Увреждане на тъпанчето: симптоми и лечение. Ролята на тъпанчето в предаването на звукови сигнали

Разкъсването или перфорацията на тъпанчето е увреждане на мембраната поради излагане на голям брой неблагоприятни фактори. Под въздействието на механични, физични, химични или термични причини се образува празнина, която нарушава способността на човек да чува напълно звуци. Понякога се наблюдава самовъзстановяване на мембраната, но само при незначителни повреди. При по-тежка травма може да остане белег, а в особено тежки ситуации всяко нарушение на целостта може да доведе до загуба на слуха.

Има доста предразполагащи фактори, които могат да доведат до подобно разстройство. Всички те могат да бъдат разделени на няколко групи. Но най-честите фактори за увреждане на мембраната са възпаление на средното ухо, излагане на натиск, внезапен и неочакван шум, нараняване при почистване на ухото с предмети, които не са предназначени за тази цел, патологичното влияние на горещи течности както у дома, така и на работа, както и проникване на чужди предмети в ухото.

Всяко нарушение на целостта на тъпанчето е придружено от проява на неприятни симптоми. Симптомите на спукано тъпанче са болка с различна интензивност и характер, усещане за пълнота в увреденото ухо, поява на шум в ушите, намален слух до пълната му загуба.

Диагнозата на такова разстройство включва извършването на серия от инструментални изследвания. Когато се появи изпускане, се извършва лабораторно изследване на съдържанието. Лечението на перфорация на тъпанчето се състои в използване на лекарства или извършване на медицинска пластична хирургия. Изборът на метод на лечение се основава на обема на увреждането.

Етиология

Както споменахме по-горе, спуканото тъпанче може да възникне поради голям брой причини, които са разделени на няколко групи. Първата група се състои от механични фактори, които включват:

широк спектър от наранявания на ухото;
случайно или умишлено проникване на чужд предмет в ушната кухина;
неквалифицирано извършване на медицински процедури, насочени към отстраняване на запушалката на ухото;
почистване на ухото с предмети, които не са предназначени за този процес;
травматични мозъчни наранявания.

Физическо увреждане може да възникне, когато:

разлика в налягането в тази зона. Това може да се случи поради тежка кашлица или кихане, както и температурни промени по време на полети със самолет или гмуркане;
падане на ухото;
силни удари в ухото;
неочакван шум.

Последната група фактори са термични, които могат да доведат до перфорация на тъпанчето, включително:

изгаряния на ухото. Те могат да бъдат от битово или промишлено естество;
токсични или химически вещества, навлизащи в ухото.

Малко известна група наранявания са военните, които включват шрапнелни и огнестрелни рани.

В допълнение, болестите могат да станат фактори за образуването на такова разстройство. По-специално, като остро протичане или хронично протичане. Някои фактори могат да доведат или до лека травма на мембраната, или до нейното пълно унищожаване.

Симптоми

Веднага след разкъсването на тъпанчето се появява изразен синдром на болка, който преминава след известно време или на фона му се появяват други симптоми. Следните клинични прояви излизат на преден план:

външен вид и ;
усещане за дискомфорт под формата на запушване на ухото;
появата на кърваво или гнойно изпускане, често с неприятна миризма;
частично намаляване или пълна загуба на слуха;
повишена телесна температура;
пристъпи на гадене и световъртеж;
дезориентация;
намален апетит;
нарушения на съня;
перфорация;
епизоди на загуба на съзнание;
освобождаването на въздух от ушната мида показва напълно перфорирана мембрана.

Тежестта на симптомите на перфорация на тъпанчето зависи от интензивността на лезията. Малката травма, засягаща само външния слой и малка част от средния слой, не води до загуба на слуха или появата на други признаци. Освен това такова увреждане може да бъде елиминирано самостоятелно, което се наблюдава при почти половината от пациентите. Тежките увреждания често са придружени от фрактури на слуховите костици или нараняване на вътрешните мускули. При такава лезия се наблюдава интензивно изразяване на симптомите.

Усложнения

Ако пренебрегнете симптомите, както и ако предоставите неквалифицирана или непълна терапия, могат да възникнат последствията от спукано тъпанче. Те включват:

разпространение на възпалителния процес в цялата област на вътрешното ухо;
усещане за някои неприятни симптоми в здравото ухо;
нервен неврит;
и – развиват се само при попадане на патологични микроорганизми в засегнатата област;
временна загуба на паметта;
изпускане на цереброспинална течност от отвора на ухото - в случаите, когато причината за лезията е травматично увреждане на мозъка;
структурни нарушения на някои елементи на ушната мида.

Ако разкъсването е голямо, може да настъпи пълна загуба на слуха.

Диагностика

УНГ лекар знае какво е перфорация на тъпанчето - именно този специалист извършва диагнозата и предписва тактиката на лечение. Преди провеждане на инструментални и лабораторни изследвания, лекарят трябва да извърши няколко манипулации. По-специално, запознайте се с медицинската история и историята на живота на пациента. Това е необходимо, за да се открият причините за заболяването. Също така е необходимо палпиране и внимателно изследване на засегнатата област с помощта на специални инструменти. Това ще позволи на лекаря да определи степента на разкъсване на тъпанчето, както и да установи наличието и интензивността на симптомите.

Инструменталните диагностични методи включват:

отоскопия - изследване на засегнатата област и ушния канал, търсене на деформации на мембраната. Извършва се с помощта на специални устройства от отоларинголог - ушен спекулум, отоскоп и фронтален рефлектор;
КТ е метод за пълна визуализация на всички слоеве на ухото;
аудиометрията е процедура за изследване на остротата на слуха. Позволява на лекаря да определи степента на загуба на слуха или да диагностицира пълна загуба на слуха.

Лабораторните изследвания се състоят в извършване на общ кръвен тест, както и микроскопско изследване на гнойна или лигавична течност, секретирана от ушната мида.

Лечение

След спукано тъпанче е необходимо пострадалият да се транспортира до медицинско заведение възможно най-скоро. Преди това не можете сами да окажете първа помощ. По-специално, нанесете студ върху засегнатото ухо, изплакнете го и отстранете кръвни съсиреци или гнойна течност. Единственото, което можете да направите сами, е да поставите суха памучна вата в увреденото ухо и да го превържете. При силна болка може да се дадат болкоуспокояващи.

Професионалното лечение на перфорация на тъпанчето се състои от няколко манипулации:

елиминиране на кървене;
каутеризация - използва се само при малки разкъсвания;
насърчаване на свободното изтичане на гнойна или лигавична течност;
вливане на антимикробни лекарства в ушната кухина с помощта на катетър;
поставяне на пластир – използва се за ремонт само на незначителни повреди на мембраната.

Лекарствената терапия се състои в предписване на:

курс на антибиотици - под формата на капки за уши или таблетки;
вазоконстрикторни лекарства;
муколитици;
противовъзпалителни капки.

В особено тежки ситуации, когато тъпанчето е перфорирано, се прибягва до хирургическа интервенция. Това е необходимо в случаите:

пълно разкъсване на мембраната;
частична загуба на слуха;
нарушена подвижност на слуховите костици.

Има няколко начина за лечение на това заболяване чрез операция. За целта могат да възложат:

мирингопластика - интервенцията се състои в замяна на мембраната с клапа, взета от темпоралния мускул. Конците се поставят с конци, които се разтварят сами след няколко седмици;
осикулопластиката е операция за възстановяване на слуховите костици, често с тяхното протезиране. Процедурата се извършва само под местна анестезия;
тимпанопластика - отстраняване или имплантиране на изкуствени слухови костици.

Често при лечението се използва традиционна медицина, която трябва да се използва само след консултация със специалист. Те насърчават бързото заздравяване.

Предотвратяване

За да предотвратите проблеми със спукано тъпанче, е необходимо да се придържате към няколко правила:

почиствайте ушите си само с памучни тампони, предназначени за тази цел;
уверете се, че чужди предмети не влизат в ухото, особено при деца, и не ги отстранявайте сами;
избягвайте излагането на силен шум;
не летете на самолети и не се гмуркайте в дълбоки води по време на обостряне на ушни заболявания;
Когато се появят първите симптоми или течността излезе от ухото, трябва незабавно да се свържете с специалист.

Прогнозата на заболяването директно зависи от степента на разкъсване на мембраната. При незначителни увреждания при половината от пациентите настъпва спонтанно излекуване. Неблагоприятен изход настъпва при прогресиране на усложненията, както и при увреждане на слуховите костици или бактериална инфекция. Това може да доведе до пълна загуба на слуха, което от своя страна изисква операция за възстановяването му или инсталиране на слухов апарат.

ТЪПАПАНЧЕ (membrana tympani, myrinx) - тънка, еластична мембрана, която отделя външния слухов проход от тъпанчевата кухина.

Съществуването на тъпанчето е известно още от времето на Хипократ, който в своите писания го споменава като мембрана, която резонира със звука и е от голямо значение за слуха. През 19 век H.J. Schrapnell, J. Toynbee, A. Troltsch, A. Politzer, I.I. Nasilov, A.F. Prussak провеждат задълбочено изследване на нормалната и патологична анатомия на тимпаничната мембрана. Основите на физиологията на тъпанчето са положени през 60-те години на миналия век от немския учен Х. Л. Хелмхолц.

При хората тъпанчето има ектодермален произход и се развива от първата хрилна торбичка в началото на 6-та седмица от вътреутробния живот. Неправилното формиране на темпоралната кост може да доведе до малформации на тъпанчето. Понякога връзката му с чукчето липсва, наблюдава се изолирано недоразвитие на свободната част на тъпанчевата мембрана или вместо тъпанчевата мембрана може да има само костна пластина.

Анатомия и хистология

Тъпанчето има неправилна овална форма, размерът му по хоризонталната ос е 8-9 mm, по вертикалната ос - 9-10 mm. Дебелина - 0.1 мм. Той е плътно фиксиран в тъпанчевия жлеб на слепоочната кост (sulcus tympanicus) със своя удебелен влакнесто-хрущялен пръстен (anulus fibrocartilagineus). В горната част пръстенът отсъства и тъпанчето е прикрепено към малък костен прорез. Тъпанчето заема наклонено положение спрямо оста на външния слухов проход, сключвайки ъгъл от 40-50° с горната му стена, 30° с долната стена, 27° с предната стена и 140° със задната стена. . При новородените тъпанчето заема по-хоризонтално положение. Основната част от тъпанчето, затворена в костен пръстен, се нарича опъната (pars tensa), останалата, много по-малка част се нарича хлабава (увиснала) (pars flaccida) или шрапнелна лява мембрана (membrana Schrapnelli). Границата между тези части са предните и задните гънки на чукчето (plicae malleolares ant. et post.), които външно започват от краищата на incisura tympanica и завършват при късия израстък на чукчето, прикрепен към вътрешната повърхност на тъпанчето. мембрана. Чрез нормална тъпанчева мембрана може да се види леко изпъкнал къс израстък и дръжката на чука, която се простира по-надолу и назад, също прикрепена към вътрешната повърхност на тъпанчевата мембрана. (виж Отоскопия). Поради факта, че дръжката на чука е извита навътре с приблизително 30°, тъпанчето също се прибира навътре конусовидно. Мястото на най-голямо прибиране (до 2 mm) съответства на края на дръжката и се нарича пъп на тъпанчето. (umbo membranae tympani). Тъпанчето има сивкаво-перлен цвят. При изкуствена светлина в предно-долната част на тъпанчето се появява лъскаво триъгълно петно, чийто връх лежи върху областта на пъпа и се нарича светъл конус (цв. Фиг. 1). Тъпанчето се състои от три слоя (фиг. 1): външен слой, който е пряко продължение на кожата на външния слухов проход, вътрешен слой, който е продължение на лигавицата на тъпанчевата кухина и среден фиброзен слой. Влакнестият слой се формира от външни радиални и вътрешни кръгови влакна. Между тях има параболични влакна. В областта на рехавата част на мембраната няма фиброзен слой, а вместо него има рехава съединителна тъкан, богата на еластични и колагенови влакна. Външният слой на тимпаничната мембрана се инервира от клонове на аурикулотемпоралния нерв (n. auriculotemporalis), вътрешният слой се инервира от тимпаничния сплит (plexus tympanicus). Външният слой на тъпанчевата мембрана получава съдове от дълбоката ушна артерия (a. auricularis profunda), вътрешният слой - от тъпанчевата артерия (a. tympanica) и stylomastoid (a. stylomastoidea). Вените на външния слой на тъпанчето се вливат в дълбоката ушна вена; лигавичен слой - в стиломастоидната вена. Вените на външния слой на тимпаничната мембрана широко анастомозират със съдовете на лигавичния слой. Външният субепителен слой е особено богато представен от съдове; съдовете в него (с изключение на posterosuperior квадрант) имат строго радиална ориентация (фиг. 2). Най-близките регионални лимфни възли лежат на стерноклеидомастоидния мускул.

Физиология

Тъпанчето изпълнява главно две функции: предава звукови вибрации през веригата от слухови костици до овалния прозорец на лабиринта до стъпалото на стремето и в същото време предпазва кръглия прозорец на лабиринта от звукови вибрации (виж Вътрешно ухо ). В резултат на тези функции различни звукови налягания се предават на лабиринтните прозорци, което създава условия за вибрации на ушната лимфа и дразнене на окончанията на слуховия нерв. Трансформацията (усилването) на звука на тъпанчето се осъществява благодарение на неговата конична форма. Амплитудата на вибрациите на тъпанчето между пъпа и периферията е много по-голяма, отколкото в областта на пъпа, в резултат на което областта на пъпа и веригата от слухови костици вибрират с по-голяма сила от първоначалната звукова вълна. Силата на звуковите вибрации също се увеличава поради факта, че звукът от голямата повърхност на тъпанчето се концентрира върху малка площ от стъпалото на стремето, което е 20-25 пъти по-малко от тъпанчето. При липса на тъпанче и слухови костици, увреждането на слуха достига 20-30 dB.

Патологични промени

Патологичните промени в тъпанчето най-често възникват в резултат на заболявания на тъпанчевата кухина или външния слухов канал. По-рядко се срещат независими заболявания на тъпанчето - увреждане и възпаление. Ако вентилацията на тъпанчевата кухина е нарушена поради патологично състояние на слуховата (евстахиевата) тръба (виж Тубоотит), тъпанчевата мембрана се прибира, губи блясъка си и нейните контури се очертават по-рязко (цветна фиг. 2). При адхезивен отит и тимпаносклероза (виж) тъпанчето се сгъстява и в дебелината му се появяват варовити отлагания (петрификати) или фиброза. Острото възпаление на средното ухо (виж Отит) първо причинява леко инжектиране на съдовете на тъпанчето (цветна фиг. 3), след това зачервяването се разпространява до цялото тъпанче, то е инфилтрирано, понякога изпъкнало с ексудат (цветно фиг. 3). 4). При хроничен гноен среден отит винаги има персистираща перфорация на тъпанчето (цветна фиг. 5-7). При нараняване на тъпанчето се наблюдават неговите разкъсвания и често пълно разрушаване. В момента на разкъсване се появява остра болка, шум в ухото, понякога припадък. Слухът намалява. Ако не настъпи инфекция, спуканите тъпанчета заздравяват бързо. Лечението се свежда до защита на средното ухо от инфекция. При изгаряне на тъпанчето от химикали, гореща течност или пара се забелязват зачервяване и образуване на мехури; при по-дълбоки изгаряния се появява некроза и разрушаване. Силната болка, причинена от изгаряне, се успокоява с аналгетици, а мехурите се отварят. Увреждане на тъпанчето поради внезапна промяна в барометричното налягане - вижте Баротравма. Първично изолирано възпаление на тъпанчето - виж Мирингит. Операциите на тъпанчето са основно два вида: разрез за осигуряване на изтичане на гной при остър гноен среден отит (виж Парацентеза) и пластична хирургия за възстановяване на целостта на тъпанчето (виж Мирингопластика).

Изкуствено тъпанче

Изкуственото тъпанче е протеза, която замества тъпанчето или покрива неговите перфорации и се използва за подобряване на слуха. Сухите перфорации на тъпанчето се запечатват с филм от пилешко яйце, тънка гума и др. В случай на голямо разрушаване на тъпанчето се използват протези от полимерни материали, наподобяващи формата на тъпанче, които като правило значително подобряват слуха, но често водят до инфекция. За подобряване на слуха успешно се използва памуче, напоено с течно масло, което се поставя в областта на прозорците на лабиринта. Влажната среда насърчава предаването на звукови вибрации към вътрешното ухо. За да избегнете инфекция, памучната топка трябва да се сменя често. По-добри резултати идват от операции за подобряване на слуха.

Библиография:Болести на ушите, носа и гърлото, изд. Г. М. Компанеец и А. А. Скрипта, т. 1, ч. 1, Киев, 1936 г.; Вълщейн X. Операции за подобряване на слуха, прев. от немски, М., 1972; Gaudin E. P. За механизма на действие на тимпаничните протези, Zhurn. ухо, нос и гърла, Бол., № 3, с. 69, 1969; Калина В.О. Ембриология и анатомия на ухото, Многотомна. Ръководство по оториноларингология, изд. А. Г. Лихачева, т. 1, с. 100, М., 1960; Кобрак Г. Г. Средно ухо, прев. от англ., М., 1963; Левин V.N. За микроморфологията на съдовете на средното ухо на човека, в книгата: Морфол, основи на микроциркулацията, изд. В. В. Куприянова, В. 2, стр. 144, М., 1967; Khechinashvili S. N. Въпроси на теорията и практиката на слуховата хирургия, Тбилиси, 1963; L im D. J. Човешка тъпанчева мембрана, Acta oto-laryng. (Stockh.), v. 70, p. 176, 1970 г.

Н. В. Зберовская, Н. Н. Усолцев; В. Н. Левин (анат.).

Тъпанчето е слабо разтеглива и леко гъвкава мембрана, която разделя външното ухо от средното ухо и служи като бариера за проникването на микроорганизми, чужди тела и течности дълбоко в ухото. Основната му функция е предаването на звукови вибрации.

От какво се състои мембраната?

Тъпанчето има здрава структура, благодарение на която издържа на налягане, значително по-високо от атмосферното. Има трислойна структура и се състои от:

плоски епителни клетки, които са продължение на покривните тъкани на ухото;
преплитане на влакнести влакна;
еднослойна лигавица.

Благодарение на преплитането на фибринови влакна, тъпанчето има здрава и еластична структура.Радиалните влакна са добре развити и се простират от общ център до краищата на мембраната. Кръгови (кръгови) са разположени само по ръба и преминават в тъканта на периоста на тимпаничния пръстен.

Неговите еластични свойства се поддържат от постоянна температура и влажност, поддържани благодарение на структурата на ушния канал. Тези индикатори в ухото, близо до тъпанчето, не се променят, когато метеорологичните условия навън се променят.

Външната част има малка вдлъбнатина към вътрешното ухо (трилетна вдлъбнатина). Най-вдлъбнатата част на мембраната се нарича пъп. Намира се малко под центъра на мембраната.

Основната част на мембраната е прикрепена към костния жлеб на тимпаничния пръстен и е опъната плътно. По-малката част, разположена между краищата на тъпанчевия прорез (Rivinus), е относително свободна и се нарича шрапнелна мембрана. В тази част тъпанчето се състои от два слоя без слой от съединителна тъкан. Шрапнелната мембрана е ограничена отвън от епителни (ремарке) гънки. Те излизат от издатината на малеуса и навлизат в тъпанчевата кухина.

От пъпа до свободния ръб тъпанчето има S-образна издатина, която се образува от подлежащата дръжка на чука - лентата на чука.

Местоположение и инервация

Тази мембрана се намира в края на външния слухов канал, а от обратната страна е в съседство с тимпаничната камера. При възрастните е прикрепен под ъгъл към костта на ушния канал. В горната част ъгълът е около 140° и наклонът е към вътрешното ухо, а в долната част е 27°, наклонът е към външното ухо. При новородените наклонът е по-голям, отколкото при възрастните, а при човешкия ембрион е наклонен почти хоризонтално.

От страната на тъпанчевата камера сложна шарнирна система е в непосредствена близост до мембраната - малеус, инкус и стреме.

За да се улесни описанието на структурите, барабанната мембрана е разделена на квадратчета. Вертикалната ос минава по протежение на дръжката на чука отгоре надолу, хоризонталната ос минава през издатината (пъпа) на мембраната. В задния горен квадрант на мембраната се виждат дръжката на малеуса и дългият процес на инкуса. Зад тях се вижда стреме.

Инервацията на мембраната се осъществява от клонове на слуховия нерв. Разделяйки се на няколко клона, нервните окончания образуват мрежа, която прониква в двата епителни слоя на мембраната.

Кръвоснабдяването става от двете страни на ушната мембрана. Външно мрежа от капиляри идва от дълбоката ушна артерия, минаваща по протежение на дръжката на чука. Вътрешната мрежа се състои от съдове, произлизащи от стиломастоидната и тимпаничната артерия. Изтичането на кръв става през вени, които също са разположени в епителната и лигавичната тъкан на мембраната. Лимфната мрежа, разположена под слоя на епидермиса и лигавицата, има анастомози помежду си.

Биофизични характеристики

Структурата и местоположението на тъпанчето определят неговите функции. Фуниевидната форма на мембраната подобрява нейните резонансни свойства. Мрежестата структура на преплетените влакна на средния слой на мембраната също играе важна роля. Значението му е описано и изследвано за първи път от Г. Хелмхолц. Всяко радиално влакно е опънато между центъра и ръба на тъпанчето, средата на влакното е подвижна.

Влакната по дължината си вибрират с различна сила и честота. Средата на радиалните влакна трепти с по-голяма честота и по-малка сила от краищата. Там силата на вибрациите е по-голяма с по-малка амплитуда. Комбинацията от радиални и кръгли влакна представлява трансформираща система. В резултат на изследването е установено, че нееластична част на тимпаничната мембрана, която се намира в центъра на конвергенцията на радиалните влакна, вибрира със същата амплитуда при интензитет на звука до 2400 Hz; интензитет надвишава тази стойност, тогава вибрациите на дръжката на чука изостават от вибрациите на подлежащата мембрана почти 3-3 пъти.

Звуковите вибрации, предавани към лостовата система и по-нататък към структурите във вътрешното ухо, намаляват по амплитуда, но се увеличават по сила. Еластичните свойства на тъпанчето бързо го връщат в първоначалното му положение. Ако налягането се увеличава постепенно, тъпанчето може да издържи налягане до 2 атмосфери. В детството мембраната има не само кръгла форма, но и висока еластичност. При дишане мембраната вибрира с лека амплитуда, което се дължи на отварянето и затварянето на отвора на Евстахиевата тръба по време на вдишване и издишване. Същият механизъм намалява образуването на ехо по време на разговор.

Размерът на възприемчивата повърхност на мембраната значително надвишава площта на овалния прозорец, разположен във вътрешното ухо. Съответно натискът върху овалния прозорец се увеличава. Лостовият механизъм на слуховите костици намалява амплитудата на звуковите вълни и увеличава тяхната сила. В допълнение, структурата на външното ухо увеличава силата на звука. По този начин въздействието върху овалния прозорец е огромно. Специални защитни механизми предпазват вътрешното ухо от увреждане. В средното ухо има два мускула: тензорната тимпанична мембрана и фиксаторът на стремето. С увеличаване на интензивността на звука мускулите се свиват и намаляват вибрациите на мембраната и стремето, което предпазва от разрушаване.

Балансът между външното и вътрешното налягане в ухото се поддържа от Евстахиевата тръба. Когато балансът е нарушен, човек не само изпитва неприятни усещания, но и чува по-зле.

Във вътрешната има вторична мембрана, покриваща овалното прозорче на кохлеята. Неговата функция е да намалява вибрациите на перилимфата на scala tympani.

Функционалност на тъпанчето

Функциите на тъпанчето в звуковия анализатор са не само да провежда звуци, но и да защитава рецепторите на вътрешното ухо. Уникатът поразява със своето съвършенство. Ушната мида помага за фокусирането на звука в дългия (21-27 mm) ушен канал, който е резонатор и има собствена честота на вибрация. Ако звукът съответства на собствения резонанс на ушния канал, тогава върху тъпанчето се прилага силен натиск. Поради това някои звуци се възприемат като неприятни.

Естествената честота на вибрациите на ушния канал е средно 3000-4000 Hz. ви позволява да усилите звука на тъпанчето няколко пъти. В този случай са важни не само резониращите свойства, но и отразяването на звука от тъпанчето. С възрастта диаметърът на ушния канал се променя, еластичността на тъпанчето намалява и съответно силата на звука се променя.

Структурата на слуховия апарат позволява не само да се възприемат звуци в диапазона от 16-20 Hz до 15-20 kHz, но и да се определи посоката на звука.

С възрастта горният диапазон на звуково възприятие намалява. Съществува и способността да се възприема звук без участието на тъпанчето поради предаването му през костите на черепа директно към кохлеята.

При разкъсване на влакната на средния слой на тъпанчето не се възстановява неговата цялост и се нарушава осцилаторната способност, което води до намаляване или пълна загуба на слуха.

Тъпанчето е тънка мембрана, късата служи като предавателен механизъм, благодарение на който човек може напълно да чуе всички звуци. Основната му функция е да предава звукови вибрации. Мембраната или мембраната се намира дълбоко в средното ухо и служи като бариера за проникването на патогени. Мембрана разделя средното и външното ухо.

Невъзможно е да го видите с невъоръжено око; за това ще ви е необходим специален инструмент - отоскоп. Въпреки това е доста лесно да го повредите; това може да се случи и ако го почистите небрежно с памучен тампон или предмети, които не са предназначени за това. Но освен нараняване (разкъсване или перфорация), той също се възпалява. Анатомично неправилната форма на тъпанчето, а именно неговото прибиране, също се счита за патология.

Структурни особености

Тъпанчето е с малък размер, не повече от 1 см в диаметър, то е в непосредствена близост до стените на ушния канал, така че неговата форма зависи от структурните особености на ушния канал. При децата е с кръгла форма, но с порастването става овална, защото се разтяга.

В задната част на тъпанчето се намират слуховите костици, които участват в предаването на звукови вълни. Напрегнатият и стапедният мускул регулират интензивността на вибрациите на тъпанчето. Върху сухожилието на водещия мускул преминава струна. Мембраната има сложна структура, тъй като не е просто тънка кожна част.

Състои се от 3 слоя:

на открито,
средно аритметично,
вътрешни.

Външният слой се основава на епителни клетки, които са подобни на тези, покриващи ушния канал. Епителните клетки редовно се обновяват чрез ексфолиация. Ако случайно се наруши целостта на този слой, той е способен да се самовъзстановява.

Супереластична фиброзна тъкан изгражда средния слой на тъпанчето. Много е еластичен и разтеглив. Фиброзната тъкан има мрежеста структура, нейните влакна са разположени едновременно в две посоки. Ако този слой се разкъса, той вече няма да заздравее.

Вътрешният слой представлява лигавицата на мембраната, поради което мембраната остава достатъчно овлажнена и не изсъхва. Този слой има висока регенерираща способност. Поради факта, че мембраната на мембраната има чувствителни рецептори, в случай на нараняване или възпалителни процеси човек чувства болка и дискомфорт в ухото.

Регулирането на напрежението на тъпанчето чрез най-малките мускули в структурата на мембраната му предпазва този слухов орган от внезапно разкъсване. Така при остри и силни звуци възниква автоматично рефлексно намаляване на напрежението, което се проявява в намаляване на чувствителността на ухото.

Тъпанчето изпълнява защитни и слухови функции. Първият е, че действа като бариера, предпазваща от проникването на патогени и чужди частици.

Слуховата функция предполага, че тъпанчето е основната връзка, пряко свързана с предаването на звукови вибрации.

Тъпанчето, като важен орган на слуха, има сложна структура

Възпаление на тъпанчето

Ушна патология като мирингит или възпаление на тъпанчето е опасно заболяване. Причинява се от бактерии или вирусна инфекция. Мирингит може да се развие и след настинки, грип, пневмония, туберкулоза или морбили. Постоянното и продължително излагане на механични дразнители или химикали също може да причини подобна патология.

Факторите, предразполагащи към такова възпаление, включват топлина, студ, навлизане на вода в ухото и внезапни силни звуци. Мирингитът не винаги е независима патология. Често се появява на фона на заболявания на външното и средното ухо. Следователно симптомите на възпаление на тъпанчето са подобни на тях. Заболяването преминава през 3 етапа на развитие:

начален. Характеризира се с разширяване на съдовете около тъпанчето.
етап на хиперемия. Разширените съдове се препълват с кръв, в резултат на което контурите им се изглаждат и леко изпъкват. Образува се оток на мирингата.
серозен стадий. По повърхността на тъпанчето се образуват мехури, пълни с гной. Може да има и кръв вътре. Когато узреят, мехурчетата се отварят сами.

Симптомите на мирингит зависят от вида на заболяването, то може да бъде хеморагично, остро или хронично. Хеморагично или булозно възпаление на тъпанчето често е резултат от грип. Възпалението може да се развие в рамките на няколко дни след заразяване с грип.

Патологията може да се подозира по образувани пъпки, подобни на просо, на повърхността на външния слухов канал, които съдържат хеморагична течност вътре. Пациентът се оплаква от загуба на слуха, болка в ухото и кървава секреция от ушния канал.

Острата форма на заболяването се характеризира с незначителна загуба на слуха, тежест и шум в ушите. Интензивността на болката може да се увеличи. Самият остър менингит не е придружен от повишаване на телесната температура, но ако има такъв симптом, той се свързва предимно с грип или настинка, които са основната причина за мирингита.

Често се случва острата форма да стане хронична. В допълнение към тази причина мирингитът се развива в резултат на възпалителни процеси в ушния канал или екзема. В последния случай повърхността на мембраната се накисва и се уплътнява под въздействието на образувания гноен слой.

Основните симптоми включват леко притъпяване на слуха и усещане за сърбеж в ушния канал. Напредналата форма на хронично възпаление е придружена от неприятна миризма на секрет от ухото. Най-сериозното му усложнение е пълната загуба на слуха.

При деца често се появява възпаление на ушната мембрана. Това се дължи на факта, че те по-често страдат от болки в гърлото и настинки, които причиняват усложнения в ушите. При кърмачета и деца в предучилищна възраст възпалението на тъпанчето може да се подозира по следните симптоми:

главоболие или безпокойство;
постоянна слабост и летаргия;
липса на апетит;
гадене и повръщане.

Възпалението на тъпанчето е често срещано явление.

Диагностика и лечение на мирингит

Променливостта и сходството на симптомите на възпаление на мембраната с други ушни патологии значително усложнява диагнозата мирингит. Най-често се бърка с отит на средното ухо. Но при увреждане на тъпанчето, за разлика от това, проходимостта на евстахиевата тръба не е нарушена.

За да се открие това, тръбата се издухва. Но диагностичните процедури не се ограничават до това, необходимо е да се проведат лабораторни изследвания за идентифициране на причинителя на заболяването. Общият кръвен тест за тази патология ще покаже левкоцитоза с изместване вляво и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.

Следните показатели са диагностично важни:

поддържане на подвижността на тъпанчето;
липса на шум от перфорация по време на процеса на издухване;
леко увреждане на слуха.

За откриване на мирингит се извършва и отоскопия. Ако разкри подуване на мембраната и хиперемия, както и гладкост на нейните структури, тогава това показва остро възпаление. Хроничната форма на заболяването се характеризира с наличие на гранулации, удебеляване на стените на тъпанчето, образуване на гнойни мехурчета, подуване и омекване на епидермиса. Най-трудното за диагностициране е хроничното възпаление на тъпанчето.

Ако при отоскопия се открият булозни образувания, пълни с ексудат, тогава говорим за хеморагичен мирингит.

Лечението на мирингит трябва да започне с премахване на причините, които са причинили възпалението. Консервативната терапия включва използването на следните категории лекарства:

антибиотици и антивирусни средства. Целенасочено действие срещу патогени;
нестероидни противовъзпалителни средства. Елиминирайте възпалителните процеси и облекчете болката;
антисептични разтвори. Използва се за почистване на ушния канал от гнойно съдържание.

Ако възпалението е довело до образуването на големи язви, те трябва да бъдат отстранени хирургически, последвано от антисептично лечение. Прогнозата на мирингита зависи от причините, които са го причинили, предприетите терапевтични мерки и характеристиките на хода на основното заболяване, на фона на което се е развило възпалението на тъпанчето.

Хеморагичната и острата форма могат да бъдат напълно излекувани с правилен терапевтичен подход. Хроничната версия на възпалението е по-трудна за лечение. Като мерки за предотвратяване на това ушно заболяване, експертите отбелязват спазването на правилата за хигиена на ушите, предотвратяването на увреждане и нараняване на ухото и навременното лечение на заболявания, които могат да засегнат тъпанчето.

Симптомите на мирингит приличат на възпаление на средното ухо

Прибрано тъпанче

Обикновено тъпанчето е леко разтегнато. Прибрана или вдлъбната мембрана се счита за патология и изисква елиминиране. Причините за тази промяна във формата на мембраната са различни, но симптомите и последствията остават непроменени.

В резултат на ретракцията на мембраната в средната кухина започва да се натрупва трансудат или едематозна течност. Ако тази патология не се елиминира своевременно, тогава лимфоцитите и неутрофилите могат да проникнат в транссудата и да доведат до катарален отит. Резултатът от този процес е загуба на слуха.

Прибраната форма на тъпанчето показва нарушение на проходимостта на Евстахиевата тръба. В резултат на такъв анатомичен дефект на мембраната се губи нейната функционална подвижност, което прави невъзможно правилното предаване на звукови вибрации от ушния канал.

Отдръпването на ушната мембрана има следните клинични прояви:

загуба на слуха;
болка вътре в ухото;
усещане за пълнота и тежест в ухото;
болка при преглъщане;
шум в ушите.

Тази патология трябва да бъде премахната. Ретракцията е резултат от нарушена вентилация в ухото, което може да бъде причинено от патологии като евстахит, отит, ринит и баротравма. Когато се появи силен оток, което води до значително стесняване или запушване на лумена му.

В резултат на това вентилационният канал се блокира и мембраната на мембраната постепенно се изтегля навътре. Патологичните процеси, които възникват при отит на средното ухо, също причиняват нарушение на вентилацията в резултат на подуване и натрупване на ексудат на входа на Евстахиевата тръба.

При баротравма, която е придружена от рязък спад на налягането, тъпанчето няма време да се адаптира към възникналите промени и се изтегля навътре. Отдръпването на носа, причинено от хрема, е леко и обратимо.

Тази патология може да бъде открита с помощта на отоскопия, аудиометрия и измерване на акустичния импеданс. Прибраното тъпанче може да доведе до загуба на слуха и да причини значителен дискомфорт на човек. Увреждането на слуха възниква поради намалена чувствителност на тъпанчето и нарушено предаване на звука.

Можете да се отървете от тази патология с помощта на комплексно лечение. За тази цел УНГ лекарят ще предпише следните мерки:

продухване на слуховата тръба за възстановяване на вентилационната и дренажната функция на Евстахиевата тръба и нормализиране на налягането в кухината на средното ухо;
ако причината е възпалителен процес, тогава се предписват антибактериални и противовъзпалителни лекарства;
използването на вазоконстриктори за премахване на подуване и отваряне на евстахиевата тръба;
парацентеза или процедура за отстраняване на течност, натрупана в средното ухо, чието налягане е променило формата на тъпанчето.

Формата на тъпанчето може да се прибере и това може да повлияе на слуха.

Разкъсване на мембраната

Разкъсване или перфорация на тъпанчето е състояние, при което се образува дупка или дупка на стената на тъпанчето. Има 2 вида перфорация: ръб и ръб. В първия случай тъканите в областта на тимпаничната тубула запазват своята цялост. При маргинално разкъсване се засягат всички тъкани на мембраната до костта.

Това патологично състояние може да бъде резултат от нараняване или възпалителни заболявания на мембраната. По-специално, експертите идентифицират следните причини, които могат да доведат до такива щети:

остър или хроничен гноен среден отит;
баротравма;
аероотит;
фрактура на основата на черепа;
директни механични повреди.

Нарушаването на целостта на тъпанчето в резултат на нараняване е придружено от остра и силна болка, която постепенно отшумява. Синдромът на болката се заменя с шум и задръствания в ушите, може да се появи кърваво изпускане от ушния канал и жертвата отбелязва намаляване на слуха.

Ако възникне пълно разкъсване, човекът може да почувства излизане на въздух от засегнатото ухо при издухване на носа или кихане. Освен това ще ви се вие свят. Ако перфорацията е следствие от възпалителен процес, тогава горепосочените симптоми могат да бъдат допълнени от появата на мукопурулен секрет от ушния канал и повишаване на телесната температура.

Следните общи симптоми са характерни за спукано тъпанче:

болка;
гнойно лигавично отделяне;
серозно-кърваво изпускане;
шум в ушите;
намалена острота на слуха;
световъртеж;
повишена телесна температура;
гадене.

Световъртежът и гаденето са резултат от нарушение на вестибуларния апарат. Повишаване на телесната температура се наблюдава, ако причината за перфорация е остър възпалителен процес. По естеството на изхвърлянето можете да разберете причината за разкъсването: ако се появи гноен секрет, това показва възпалително заболяване.

Серозно-кървав секрет отличава механично нараняване. Перфорацията на тъпанчето може да се открие чрез външен преглед и палпация, както и отоскопия. Важно е да се вземе предвид размерът на увредената зона, естеството на ръбовете, вида на перфорацията и локализацията по квадрати.

Перфорацията на мембраната е придружена от характерни симптоми

Методи за лечение на перфорация

При всяко увреждане на целостта на мембраната съществува висок риск от навлизане на инфекция в ушната кухина. Ако възникне такова нараняване, жертвата не трябва да се хвърля назад или да накланя главата си. Първата помощ в този случай трябва да се ограничи до поставяне на стерилна памучна или марлева турунда в ушния канал и фиксирането й с превръзка.

В никакъв случай не трябва сами да миете или почиствате раната с каквото и да било. За да получи медицинска помощ, човек трябва да бъде отведен в болница. След спиране на кървенето и отстраняване на гной в ухото се излива 1% разтвор на диоксидин, антимикробни и антибактериални капки.

Антибактериалната терапия се провежда в продължение на 10 дни, дори ако състоянието на жертвата се нормализира. Използват се антибактериални лекарства като амоксицилин, линкомицин, спирамицин, ципрофлоксацин, ципромед, фугентин, норфлоксацин.

Подуването и хиперемията на лигавицата на ушите се елиминира чрез използването на вазоконстрикторни лекарства, които се вливат в носа. Освен това възстановяват и подобряват вентилационните и дренажните функции на слуховата тръба. Такива лекарства включват нафтизин, тизин, галазолин, санорин.

Ако след перфорация има обилно отделяне на дебел ексудат, тогава ACC и Fluimucil се предписват за перорално приложение, за да го разредят. За локална анестезия и дезинфекция се предписват нестероидни противовъзпалителни средства под формата на капки за уши (Otinum, Phenazon, Otipax).

Ако малка част от мембраната е повредена в резултат на перфорация, тя може да се затвори сама, което води до невидим белег. Ако лечението не настъпи дълго време, ще се наложи операция. Хирургичните методи на лечение се прибягват, ако има нарушение на целостта на мембраната в резултат на нараняване или остър възпалителен процес, който е придружен от нарушение на слуха и подвижността на слуховите костици.

Спуканата ушна мембрана може да се лекува консервативно и хирургично.

Операцията се извършва по 3 начина: мирингопластика, осикулопластика или тимпанопластика. В първия случай тъпанчето се повдига с помощта на специални инструменти и се поставя клапа на мястото на перфорация. Зашива се със саморезорбиращи се конци.

Осикулопластика се извършва при загуба на слуха и с нейна помощ се възстановява звукопревеждащата система. В този случай повредените вериги на слуховите костици се заменят с протези. Операцията се извършва с помощта на локална анестезия.

Ако перфорацията е придружена от увреждане на слуховите костици, се извършва тимпанопластика. Тя включва подмяна на повредени части със специални протези. След операцията се препоръчва аудиометрия. Тази процедура е насочена към оценка на остротата на слуха.

За да се предотврати разкъсване на тъпанчето, е необходимо своевременно и правилно да се лекуват възпалителни заболявания на ухото, внимателно и внимателно да се извършва хигиена на ушите и да се вземат предпазни мерки при летене.

Увреждане на тъпанчето- нараняване на тъпанчето, причинено от механични, физични, термични или химични фактори. Увреждането на тъпанчето е придружено от болка и задръствания в ухото, шум в ушите и намален слух. Клиничната тежест на тези прояви зависи от силата на травматичния фактор и съответно от степента на настъпилото увреждане. Увреждането на тъпанчето се диагностицира по време на отоскопия и микроотоскопия; при възникване на вторична инфекция е необходима бактериална култура на секрета от ухото. Консервативното лечение на увреждане на тъпанчето включва освобождаване на ушния канал от чужди тела и кръвни съсиреци, лечение с етилов алкохол, профилактична антибиотична терапия и лечение на инфекциозни усложнения. Хирургичното лечение се състои в мирингопластика или тимпанопластика.

Причини за увреждане на тъпанчето

Механичното увреждане на тъпанчето може да бъде свързано с травма на ухото, чуждо тяло в ухото, неквалифицирани опити за отстраняване на восъчни тапи или използване на предмети, които не са предназначени за тази цел (карфици, кибрит, кламери и др.) за почистване на ухото. външен слухов канал. Увреждането на тъпанчето е възможно при травматично увреждане на мозъка, придружено от фрактура на пирамидата на темпоралната кост и нарушаване на целостта на тимпаничната кухина.

Физическите фактори, които могат да доведат до увреждане на тъпанчето, включват предимно рязка разлика в налягането в тъпанчевата кухина и във външния слухов канал. Акустично (барометрично) увреждане на тъпанчето е възможно при падане върху ухото, удар в ухото, силно кихане със затворен нос, намиране в зона на експлозия, извършване на гмуркане или кесонна работа, тестване в камера под налягане, скачане във вода от голяма височина. Акустичното увреждане на тъпанчето възниква в резултат на прекомерното му разтягане, може да има различна степен на тежест и да бъде придружено от аероотит и аеросинузит. Баротравмата може да причини структурно увреждане на отделни слоеве или елементи на тъпанчето; причиняват увреждане на съда, преминаващ през мембраната; причиняват пълно разкъсване на тъпанчето.

Термичното увреждане на тъпанчето обикновено е придружено от изгаряне на ушната мида. Може да бъде от битов и промишлен характер (ковачество, грънчарство, металургични работилници). Химическото увреждане на тъпанчето възниква, когато в ушния канал навлязат разяждащи химикали (киселини и основи). Често води до пълно разрушаване на тъпанчето и навлизане на разяждащо вещество в тъпанчевата кухина, а през нея във вътрешното ухо. Има и военни щети на тъпанчето, което включва шрапнелни и огнестрелни рани.

Признаци на увреждане на тъпанчето

Моментът на увреждане на тъпанчето обикновено е придружен от силна болка в ухото. Тогава синдромът на болката може да отшуми и оплакванията от загуба на слуха (загуба на слуха), шум в ухото и усещане за пълнота в него излизат на преден план. Ако увреждането на тъпанчето доведе до разкъсването му, пациентите може да забележат излизане на въздух от нараненото ухо, когато издухат носа си или кихат. Съответният резултат може да се получи по време на маневрата на Валсалва. Въпреки това, не се препоръчва прилагането му поради възможността от инфекция през слуховата тръба при наличие на назофарингеални заболявания като фарингит, ринит, ларингит, синузит, хроничен тонзилит, евстахит, тонзилит, озена или аденоиди.

Тежестта на клиничните прояви зависи пряко от това колко тежко е настъпило увреждането на тъпанчето. Малкото увреждане на тъпанчето, засягащо само външния му слой или отделни влакна на средния слой, не води до забележима загуба на слуха. Характеризира се с бърза регресия на болката и други симптоми. Обширното увреждане на тъпанчето може да бъде придружено от фрактура на слуховите костици, дислокация или разкъсване на техните стави и нараняване на вътрешните мускули на кухината на средното ухо. Най-често наблюдаваните разкъсвания на ставите на incus-stapedial и malleus-incus, фрактури на краката и основата на стремето. Нарушенията във веригата на слуховите костици водят до появата на тежка кондуктивна загуба на слуха. Счупването на основата на стремето е придружено от силен шум в ушите и смесена загуба на слуха; Възможни са вестибуларни нарушения и изтичане на перилимфа от ухото.

Диагностика на увреждане на тъпанчето

Тъй като увреждането на тъпанчето придружава 90% от нараняванията на ухото, неговата първична диагноза често се извършва от травматолози. Въпреки това, за по-квалифицирана диагноза и определяне на оптимална тактика на лечение, пациентите с увреждане на тъпанчето трябва да се консултират с отоларинголог. Основният и често достатъчен метод за диагностициране на увреждане на тъпанчето е ендоскопското изследване: отоскопия и микроотоскопия. Според показанията се извършват аудиометрия, прагова аудиометрия, изследване на камертон, измерване на акустичен импеданс, електрокохлеография, стабилография, вестибулометрия, калориен тест за оценка на функцията на слуховия и вестибуларния апарат. Увреждането на тъпанчето, усложнено от вторична инфекция, е индикация за бактериологично изследване на ушния секрет.

Отоскопия за увреждане на тъпанчето

При лека травма отоскопията разкрива само инжекция на съдовете на тимпаничната мембрана. Значителни увреждания могат да бъдат визуализирани под формата на субтотални дефекти, точкови и кръгли перфорации, цепнатини или пълно унищожаване на тъпанчето. Разкъсванията и перфорациите на тъпанчевата мембрана се характеризират с неравни, назъбени ръбове. Чрез перфорационния отвор, образуван в мембраната, в някои случаи по време на отоскопия можете да видите средната стена на тъпанчевата кухина и да идентифицирате хиперемия на лигавицата, характерна за прясно нараняване. Понякога отоскопията диагностицира хематом на тъпанчевата кухина в резултат на увреждане на тъпанчето. При механично или акустично увреждане могат да се наблюдават кръвоизливи в тъпанчето с различна тежест, от изолирани петехии до масивни кръвоизливи.

Известно време след увреждане на тъпанчето се извършва контролна отоскопия. Той е насочен към оценка на репаративните процеси, протичащи в тъпанчето. Последващата отоскопия може да разкрие белези или персистираща перфорация. В някои случаи се наблюдава плътно бяло образувание в дебелината на тъпанчето, причинено от отлагането на калциеви соли в търбуха. Солни отлагания могат да се наблюдават и по ръба на останалата перфорация.

Лечение на увреждане на тъпанчето

Неусложненото увреждане на тъпанчето не изисква ненужна намеса. Не изплаквайте ушния канал и не поставяйте капки в ухото. Ако е необходимо, чуждото тяло се отстранява от ухото. Ако има кръвни съсиреци, те се отстраняват със сух памучен тампон. За да предотвратите инфекция, третирайте ушния канал с етилов алкохол. При риск от развитие на възпалителни усложнения на средното ухо се предписват системни антибиотици. Увреждането на тъпанчето, усложнено от вторична инфекция, се лекува в съответствие с принципите на лечение на отит.

В случаите, когато след лечение на увреждане на тъпанчето в него остава дупка, е показано хирургично затваряне. За тази цел се извършва тимпанопластика и мирингопластика. Като материал за затваряне на перфорацията могат да се използват пилешки амнион, темпорална мускулна фасция, меатотимпанично ламбо и др. Напоследък в отоларингологията е разработен метод за затваряне на перфорацията чрез трансплантация на култивирани човешки алофибробласти. Използва се, ако перфорацията е повече от 50% от площта на тъпанчето и не показва признаци на заздравяване след 14 дни от датата на увреждане.

Прогноза за увреждане на тъпанчето

Резултатът от увреждането на тъпанчето зависи от неговия размер. Приблизително 55% от пациентите изпитват спонтанно възстановяване на тъпанчето. Най-добрата прогноза за спонтанно излекуване са цепнатините на тъпанчето, както и перфорациите, които заемат не повече от 25% от площта му. Малко увреждане на тъпанчето заздравява, без да оставя никакви следи. Значителното увреждане на тъпанчето е придружено от белези. Масивните белези и калцификацията на тъпанчето, както и наличието на персистираща остатъчна перфорация са причина за развитието на кондуктивна загуба на слуха.

Увреждането на тъпанчето, съчетано с увреждане на слуховите осикули или придружено от инфекция, има неблагоприятна прогноза за възстановяване на слуха. В първия случай в тимпаничната кухина възниква адхезивен отит, във втория - различни възпалителни усложнения. Подобно сложно увреждане на тъпанчето води до персистираща кондуктивна или смесена загуба на слуха, изискваща операции за възстановяване на слуха или слухови апарати със съвременни слухови апарати.