Колко оправдан е отвореният кюретаж на венците? Какво представлява зъбният кюретаж? Техника на процедурата

Сериозно заболяване, пародонтит, се развива при много хора, които пренебрегват редовната и висококачествена орална хигиена. Заболяването създава много проблеми и усложнения, като някои от тях налагат кюретаж или ламбовидни операции на меките тъкани. В тази статия ще разгледаме какво представлява тази процедура „кюретаж на зъбите“, необходимостта от нея, всички плюсове и минуси на събитието.

Поради недостатъчна хигиена, наследствени фактори, анатомични особености или диета на пациента, в устата се появява мек слой от микробна плака, протеинови отлагания, тъмен и твърд камък. Размножавайки се активно в тях, бактериите отключват възпалителни процеси в зъбите и околните меки тъкани.

Пациентът започва да се оплаква от кървене на венците, усеща подути участъци от меките тъкани, докосването на които е придружено от силна болка.

При липса на ефективно лечение пародонтозата води до подвижност на зъбите, промяна в позицията им и дори загуба, а възпалителните процеси се характеризират с появата на гной под венците и общо влошаване на състоянието.

Кюретаж – почистване на пародонтални джобове

На фона на всички тези процеси пациентът развива две критични състояния.

Хирургичното лечение в този случай ще почисти каналите и гранулационната тъкан, което ще помогне за подобряване на благосъстоянието.

Големи празнини (започващи от 4 мм), веднъж появили се в тялото, не изчезват сами, дори след ефективно лечение с противовъзпалителни лекарства, антибиотици и използване на стоматологични процедури (лазер, ултразвук, хигиена и др.). Дори и да се запишете за процедура за отстраняване на зъбен камък и плака, зъболекарят физически няма да може да почисти пародонталните джобове със стандартно оборудване. И ако останат отлагания, тогава остава възпаление и по-нататъшно разрушаване на костите и зъбите.

Дори ако е възможно да се почистят джобовете и да се спре възпалителният процес, в тялото остават анатомични промени, които допринасят за редовни рецидиви на пародонтит.

Така че кюретажът на пародонталния джоб остава единственият метод, който гарантира пълно излекуване на заболяването.

Той насърчава:

• отстраняване на празнини, пълни с патологично съдържание;
• почистване на зъбите от субгингивални камъни и отлагания;
• почистване на пародонта и костите от заместваща тъкан.

Има 2 техники за кюретаж: отворен и затворен.

Затворен метод

Предписва се за отстраняване на субгингивална микробна плака, както и на гранулационна тъкан от джобове.

Техниката е ефективна само когато дълбочината на кухината не надвишава 3 mm(начални форми на пародонтит). Ако заболяването е преминало в тежки форми, затвореният метод ще помогне само да спре процеса.

Този вид се извършва в клиники, където няма квалифициран пародонтолог. Операцията се извършва от дентални терапевти, които нямат достатъчно опит и квалификация за извършване на по-сложни манипулации (отворен кюретаж или пачуърк операции на венците).

Затворен кюретаж

Как се провежда процедурата? Сестрата прилага локална анестезия и лекарят започва да почиства джобовете с помощта на ръчни или ултразвукови инструменти. Зъболекарят внимателно отстранява субгингивалните меки и твърди отлагания, гледа дълбоко във всеки джоб, отстранявайки заместващата тъкан и патологичните маси от неговата кухина. Почистената кухина се измива с изотоничен разтвор на базата на натриев хлорид. След това лекарят полира зъбните корени.

След събитието лекарят препоръчва да се носят специални превръзки (например стомалгин, цинкопласт, дентол и други). В продължение на 4-5 часа след сесията пациентът не трябва да яде и да пие агресивни течности. По-добре е да се ограничите до обикновена вода без газ при стайна температура.

Месец след затворената процедура лекарят изследва дълбочината на джобовете. По правило най-плитките изчезват, а най-дълбоките се свиват.

Отворен метод

Отвореният кюретаж на пародонталните джобове се предписва за премахване на възпалителни процеси, отстраняване на субгингивални отлагания и заместваща тъкан. Тази процедура също ви позволява напълно да премахнете пародонталните джобове и насърчава възстановяването на естествената костна тъкан, за която лекарят „засажда“ изкуствен материал.

Преди да извърши операцията, лекарят извършва необходимата подготовка. Цялата устна кухина се почиства професионално от плака, зъбен камък и гной, зъбите се шинират (ако е необходимо), предписва се курс на антибиотици и противовъзпалителни средства.

В определеното време на пациента се прилага локална локална анестезия. Операцията се извършва върху определена област, включваща не повече от 8 зъба.

Отворен кюретаж

Отворената процедура включва отстраняване на лигавицата на тъканта на венците от хирург пародонтолог.. За да направите това, лекарят прави малки разрези в областта на зъбните шийки. Получените клапи се отстраняват от костта, разкривайки зъбните корени и областите на разрушена кост. На този етап лекарят вижда напълно всички субгингивални камъни и плака, както и гранулационната тъкан. Той премахва тези патологични образувания (включително джобове) с помощта на хирургични кюрети. Съвременните клиники ви позволяват да изстържете заместваща тъкан и камъни с ултразвуков скалер. По същия начин може да се отстрани и пародонталния джоб (снимката по-долу).

Такъв изкуствен материал стимулира възстановяването на собствената тъкан, което значително ще намали дълбочината на кухините.

Ултразвуков кюретаж

Последната стъпка е зашиванекъм областта, където са разположени междузъбните папили. Към мястото се прикрепя и специална превръзка, която предпазва раната от инфекция и насърчава регенерацията на тъканите. Лекарят премахва конците след 10 дни.

В продължение на няколко дни след операцията на пациента се забранява извършването на стандартни хигиенни процедури (почистване с четка за зъби, интердентална четка, конец за зъби, иригатор) в областта на интервенцията. Тази област трябва да се третира с тампон, навлажнен с антисептично или противовъзпалително средство.

Месец по-късно зъболекарят извършва контролно сондиранедълбочина на костните джобове и може да предпише повторна процедура.

Плюсове и минуси на процедурата

Кюретажът събра както положителни, така и отрицателни отзиви от лекари и техните пациенти, които представяме по-долу.

Затвореният метод има няколко предимства: лекарят може да премахне дълбоки субгингивални отлагания, да почисти джобовете от патологичната маса, което може да помогне за намаляване на обема им.

Освен това манипулациите отнемат малко време, а рехабилитацията е доста бърза. Освен това процедурата е достъпна за средните слоеве от населението.

Операцията има и много недостатъци:

• не се предписва при средно тежък или тежък периодонтит;
• в 99% от случаите причинява рецидив и прогресия на заболяването;
• процедурата се извършва на сляпо (лекарят не вижда дълбочината на джобовете или повърхността на корените), така че някои джобове може да не бъдат напълно почистени и отлаганията и гранулите може да не бъдат отстранени.

Относно отворения кюретаж на венците, тогава има много по-положителни аспекти: лекарят не само почиства пародонталния джоб, но и го премахва, което прави възможно спирането на пародонтита без възможност за рецидив. Презасаждането на изкуствена тъкан може да намали дълбочината на дефектите-кухини в костта, което също ще елиминира подвижността на зъбите.

Отвореният кюретаж отнема около 2 часа

За съжаление методът има някои недостатъци:

• квалификацията на хирурга пародонтолог трябва да е достатъчно висока, за да извърши сложна операция;
• процедурата е скъпа: заплаща се работата на хирурга и медицинската сестра, както и консумативите, които включват скъпа изкуствена костна тъкан и монофиламент за зашиване;
• след процедурата е възможно неприятно последствие - отдръпване на венците, което води до оголване на зъбните корени и свързаните с това усложнения;
• гингивалните папили стават по-плоски за няколко месеца, което прави междузъбните пространства по-дълбоки;
• операцията отнема много време (около 2 часа) и изисква рехабилитация (ограничена хигиена на зоната, грижи със специални противовъзпалителни лекарства, диета с мека храна и др.);
• Мярката е неефективна при наличие на патологии: тънка гингивална тъкан, дълбок или голям обем на джоба, ненормална структура на зъбите, кариес на джоба и др.

Когато избирате между 2 вида процедури, не забравяйте, че само отвореният кюретаж позволява трайно спиране на заболяването и опит за възстановяване на загубената костна тъкан.

За съжаление, никой не е имунизиран от развитие на пародонтален джоб поради структурно увреждане или периодонтално заболяване (тъканта около зъба). Ако има структурно увреждане на зъба (пукнатина, счупване, перфорация), той трябва да бъде отстранен. В този случай няма нужда от лечение на канала (включително не е необходимо да се използва отворен кюретаж на пародонтални джобове).

Цени за открит кюретаж

Отворен кюретаж при пародонтални заболявания в областта на 1ви квадрант 28786 П

Специалисти по открит кюретаж

Вайцнер Елена Юриевна

2006 г. - завършва с отличие Московския държавен медицински и стоматологичен университет. Евдокимова

2006-2007 г - Стаж в Катедрата по обща стоматология и анестезиология на Московския държавен медицински университет

2007-2009 г - Клинична ординатура в Катедрата по болнична терапевтична стоматология, пародонтология и гериатрична стоматология на Московския държавен медицински университет

Литвин Ирина Борисовна

1991 г. - завършва Московския държавен медицински и стоматологичен университет. Семашко, специалност: стоматология.

1991-1992 г. - завърши клиничен стаж в градската клиника в Зеленоград, специализирана в терапевтичната стоматология.

1995 г. - завършва курсове за повишаване на квалификацията във Факултета за повишаване на квалификацията на зъболекарите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

При пародонтоза джобовете са:

• фалшив, когато зъбният лигамент е запазен и каналът е образуван от обрасли венци (такива канали се лекуват чрез изрязване на излишната тъкан);
• вярно, когато зъбният лигамент е повреден и целта на лечението е неговото възстановяване; За да направите това, е необходимо да почистите кореновата повърхност и да премахнете променената тъкан на венците.

Във втория случай тактиката на лечение зависи от дълбочината на джоба:

1. при плитки джобове (до 3 мм) почистването на корените се извършва с кюрети по процедура, наречена затворен кюретаж;
2. за джобове с дълбочина от 3 до 5 мм се използва процедура, наречена отворен кюретаж;
3. за джобове, чиято дълбочина надвишава 5 мм, е необходимо да се коригират меките тъкани и костната тъкан около зъба; Освен това коренът трябва да се почисти, така че се използва клапна операция.

Тактиката на лечение зависи от всеки конкретен клиничен случай и се определя след обстоен преглед, затова ви очакваме в клиниките на Центъра за естетична дентална медицина.

Видео за отворен кюретаж

Отворен кюретаж на пародонтални джобове: какво е това?

И така, въз основа на горното, отвореният кюретаж е стоматологична процедура, която се извършва при лечение на пародонтит, ако дълбочината на пародонталните канали е от 3 до 5 мм. Отлаганията, които се натрупват с течение на времето в пародонталните канали, причиняват възпаление на венците и развитие на пародонтит.

Отвореният кюретаж на пародонталните джобове включва следните манипулации:

• Етап 1.

  след локална анестезия се отстраняват отлаганията от повърхността на зъбите над венците;

• Етап 2.

  след това венеца се нарязва, за да се отвори достъп до корените на зъбите;

• Етап 3.

  след това с помощта на специални инструменти (кюрети) се отстранява зъбната плака в пародонталните канали;

• Етап 4.

  почистеният канал се измива със специален антисептичен препарат и коренът на зъба се покрива с разтвор, който насърчава регенерацията на костната тъкан;

• Етап 5.

  След такава обработка изрязаната дъвка се зашива.

Как изглежда отвореният кюретаж можете да видите на снимката. В някои случаи се налага отворен кюретаж с присаждане на кост.

Снимки с примери за отворен кюретаж

Период на възстановяване

Тъй като тази процедура е по същество хирургическа интервенция, след нейното извършване се препоръчва да се премахне подуването от изрязаните и зашити венци със студ в продължение на 2-3 дни. Тези дни не е позволено да ядете храна, която трябва да се дъвче старателно. Можете да миете зъбите си, но трябва да го направите изключително внимателно, за да не засегнете следоперативната рана. Трябва да изплакнете устата си с билкови разтвори.

Защо трябва да се свържете с нас?

• Цената за този вид процедура (включително костно присаждане) в групата клиники „Център за естетична стоматология“ е приемлива за Москва.
• При нас работят опитни професионалисти, които извършват подобни операции от много години. Клиниките разполагат с цялото необходимо оборудване, инструменти и лекарства за това.
• Във всички клиники има идеални антисептични условия и приветлива атмосфера, защото наемаме само учтиви и отзивчиви специалисти, които са готови да ви осигурят всякаква стоматологична помощ.

Лечението на пародонтални заболявания без премахване на отлагания по зъбите е безсмислена процедура, тъй като плаката е причината за развитието на патогенни микроби.

Най-ефективният начин за премахване на плаката е кюретажът на пародонталните джобове. Тази процедура включва пълно изстъргване на гранулационна тъкан и субгингивален зъбен камък със специални инструменти.

Какво е пародонтален джоб?

Натрупването на големи количества утайки води до развитие на възпаление в пародонталните тъкани. Благодарение на този процес, има постепенно разрушаване на пародонталната и костната тъкан. Едновременният процес на гниене води до образуването на пародонтален джоб.

По ширината и дълбочината на получената празнина може да се прецени степента на разрушаване на тъканите. В ранните етапи може да се диагностицира венечен джобс помощта на рентгенова снимка. Прогресивното възпаление дава възможност да се идентифицира наличието на джобове по време на визуална проверка.

Снимка на пародонтален джоб

Симптоми

Образуване на венечни джобове може да бъде безсимптомно до определен момент. Но с напредването на болестта се появяват и нейните основни симптоми:

• дискомфорт в областта на венците;
• лош дъх, който не изчезва след правилно почистване и използване на изплаквания;
• зачервяване и подуване на венците. В този случай меките тъкани имат лъскава повърхност;
• кървене, дори при леко въздействие върху венците. Например при почистване на корони;
• при палпиране на пародонталните тъкани се забелязва болка и изразена гъвкавост на венците;
• в напреднали случаи се увеличава размерът на пародонталния джоб. При натиск може да се наблюдава отделяне на гнойно съдържание;
• зъбите стават подвижни;
• междузъбните пространства се разширяват;
• възможно е общо влошаване на състоянието на пациента.

Тежко пародонтално възпаление

Ако се открият тези симптоми трябва незабавно да се свържете с вашия зъболекар, дори ако проблемът е локализиран само близо до един зъб, в противен случай ситуацията ще се влошава всеки ден и ще доведе до прогресия на заболяването.

Причини за образование

Основната причина за пародонталните джобове е натрупване на бактериални отлагания в цервикалната област на короната. Микробите образуват невидим филм върху цялата повърхност на емайла и отделят своите отпадъчни продукти, които причиняват възпаление.

Основните фактори, които провокират растежа на микробите, включват:

• нездравословна диета, предимно въглехидратни храни;
• лошо качество на хигиената на устната кухина;
• лоши навици;
• общи заболявания;
• хормонални нарушения;
• имунна недостатъчност;
• зъбни заболявания.

Последици от заболяването

Венцевият джоб не е просто пародонтална деформация. Това е сериозна патология, която изисква адекватно и навременно лечение, липсата на което може да доведе до сериозни усложнения.

Повечето Често възниква остър абсцес, който по-късно става хроничен.

Тази патология е придружена от силна подвижност на зъбите и болка. При липса на подходящо лечение зъбът напълно изпада от алвеоларното гнездо. Развитието на възпаление води до лимфаденит и обща интоксикация на тялото.

Ако не се лекува, инфекцията може да се разпространи в челюстната кост.

Какви методи на лечение има?

Преди процедурата за лечение се извършва диагностика, за да се определи степента на заболяването. Този етап е необходим, за да се избере най-правилният метод за елиминиране на патологията.

В началния етап се използва консервативна терапия за облекчаване на симптомите. В трудни случаи се препоръчва най-ефективният метод - хирургично лечение на пародонталния джоб, което гарантира пълно отстраняване на плаката.

Терапевтични методи за отстраняване на пародонтални джобове

Този метод на лечение може да се използва за малки вдлъбнатини на джоба, които не надвишават 0,15 mm. В този случай върху субгингивалната част на зъба трябва да има минимално количество отлагания и да няма признаци на възпаление на меките тъкани.

Терапевтичното лечение включва следните процедури:

Хигиенично почистване на зъбите с ултразвуков скалер.Отстраняването на камъка и плаката става чрез разрушаването му, без да се увреждат венците. Този метод напоследък стана по-популярен от лазерния кюретаж, при който засегнатата област се третира с лазер за лечение на пародонтални джобове.

Ултразвуков скалер

Лекарствена терапия.По правило се предписва веднага след приключване на почистването на зъбите. При леки случаи на заболяването се използва само асептично лечение: изплакване, вани, напояване. За тази цел използвайте хлорхексидин или мирамистин.

В тежки случаи е необходим курс на антибиотици:Линкомицин, Амоксоцилин, Азитромицин.

Тези процедури може да не са полезни, ако дълбочината на джоба надвишава 2 mm. В такава ситуация лекарят няма да може напълно да премахне камъка изпод венеца. Освен това допълнително се наранява пародонта. В резултат на извършените манипулации възпалението и разрушаването на тъканите само се засилват.

хирургия

Хирургичен метод на лечение включва директно механично въздействие със специални инструменти върху субгингивалните зони.В зависимост от степента на увреждане има два хирургични метода за елиминиране на този проблем: затворен и отворен кюретаж.

Отстраняването на пародонталните джобове с помощта на хирургични методи в момента се счита за най-ефективно. След лечение с този метод на пациента се гарантира положителен резултат с пълно възстановяване на пародонта. Но си струва да се има предвид, че всеки метод има свои специфични показания и характеристики.

Затворена операция

Целта на затворения кюретаж е да се отстрани нарастващата гранулационна тъкан на пародонталните джобове и да се премахнат всички отлагания върху зъба под венеца.

Особеността на метода е, че процедурата за почистване на кариеса се извършва без да се нарушава целостта на венците.

Операция без нарушаване на целостта на венците

Основният фактор при избора на затворен кюретаж е дълбочина на кухината не повече от 3 mm. Поради това методът се прилага само при леки пародонтити.

При по-сложни форми на патология този метод ще донесе само временно облекчение. Основният недостатък на тази техника е, че почистването се извършва без визуален контрол. От това, което отлаганията и гранулациите остават частично на мястото си.

Етапи на операция

• Местна анестезия.
• След което кухината на джоба се почиства с кюрета. Първо се обработват стените на зъба и венците, след това дъното.
• След пълно отстраняване на камъка и гранулацията, джобът се напоява с разтвор на натриев хлорид.
• Накрая върху третирания сегмент се поставя защитна превръзка. За тази цел се използват цинкопласт, стомалгин и репин.

Пародонталните джобове изчезват напълно след 1-2 месеца. В продължение на 3 часа след процедурата е забранено да се яде. Може да почувствате болка при отваряне на устата си в продължение на една седмица. Реакцията на различни дразнители и подвижността на короните продължават до три седмици.

Вакуум кюретаж

При голямо натрупване на плака под венеца може да се приложи алтернативен метод – вакуумен кюретаж. Основната му разлика от класическия метод е, че Процедурата използва кухи кюрети, прикрепени към вакуумен апарат.

По време на отрязването на патологичните частици те веднага се отстраняват чрез вакуум. Това предотвратява появата на допълнителни усложнения.

Отворена процедура

Основната цел на този метод е не само премахването на гранулациите и отлаганията, но и възстановяването на костната тъкан.

Снимка на операцията за отворен кюретаж на пародонтални джобове

При отворен кюретаж тъканта се засяга чрез ексфолиране на част от лигавицата. Следователно извършването на тази процедура изисква подробна подготовка, състояща се от следното:

• Извършване на почистване на зъбите.
• Ако е необходимо, се предписва противовъзпалителна терапия.
• Шинирането се извършва по показания.

Тази операция е показана за образуване на венечни джобове с дълбочина до 6 мм. При едно посещение могат да се третират до 8 корони. Процедурата се извършва под местна анестезия.

Как се извършва операцията?

• След разрязване на тъканта в областта на шийките на зъбите от костта се отлепва малка част от лигавицата. При силна деформация на ръба на венеца се прави разрез на разстояние 1,5 мм от ръба. След това останалата лента се отстранява.
• След излагане на повърхността на корените, лекарят извършва дълбоко почистване.
• След това във венечните джобове се инжектира остеогенен препарат, който замества костната тъкан.
• В края на процедурата се налагат конци в областта на междузъбните папили. Когато ръбът на деформираната дъвка се отреже, лигавицата се изтегля към шийките и се фиксира в това положение. Конците обикновено се отстраняват 10 дни след операцията.
• За консолидиране на ефекта се прилага превръзка за венците.

Често, когато се образуват дълбоки пародонтални джобове, се получава значително оголване на корените. За да се елиминира този дефект по време на отворен кюретаж, се извършва трансплантация на меки тъкани, трансплантиране на тъкан от мекото небце върху венеца.

Противопоказания

Тази техника се счита за най-ефективната, но има някои противопоказания:

• абсцес в остра форма;
• израстъци на фиброзна тъкан;
• прекомерно изтъняване на венците;
• силна подвижност на короната;
• дълбочина на джоба над 6 mm.

Пълното възстановяване на тъканите след отворен кюретаж се наблюдава след 2-3 месеца.

Цена за всички видове операции

Средната цена на услугите за лечение на пародонтални джобове в Русия има малка разлика. Основните фактори, които влияят върху ценообразуването, са методът на обезболяване и технологичните възможности на клиниката. Не последният аспект ще бъде състоянието на клиниката.

Средно аритметично, Ценовият диапазон за закрит кюретаж е между 5000-12 000 рубли. Процедурата с отворен кюретаж ще струва 9 000-18 000 рубли.

Както показва практиката, най-ефективният метод за елиминиране на джобове с умерен и тежък периодонтит е отвореният кюретаж. Тази техника позволява не само да се премахнат израстъци и повредени елементи, но и с течение на времето напълно да се възстанови изгубената кост.

Единственият недостатък на този метод е дългият лечебен процес. За разлика от това, затвореният кюретаж е безкръвен и по-малко болезнен. Но, за съжаление, може да се използва само в началния стадий на заболяването.

Прегледи на пациенти

По-голямата част от пациентите, подложени на лечение на пародонтални джобове, са на мнение, че хирургичният метод е единственият метод, който гарантирано ще се отърве от проблема.

Днес проблемите с венците са много чести. Лечението на заболяването на венците се състои от редица различни процедури, които идентифицират и елиминират причината за заболяването и предотвратяват повторната му поява. Често при лечение на венците се използва процедура като кюретаж на пародонтални джобове.

Какво е кюретаж на пародонтални джобове?

Вдлъбнатината между ръба на венеца и цервикалната част на зъба е гингивалния (пародонтален джоб). Обикновено дълбочината на такъв джоб обикновено е около три милиметра. А в случай, че размерът на джоба е по-голям, това вече е симптом на зъбни заболявания.

Медицинска процедура, използвана при лечението на пародонтоза е кюретаж на пародонтални джобове. По време на тази процедура съдържанието на пародонталните канали се отстранява: гранулационна тъкан, субгингивален зъбен камък, бактерии, техните отпадъчни продукти, участъци от размекнат зъбен цимент.

Техника на процедурата

Преведено от английски кюретаж означава „остъргване“. В стоматологията обаче тази почистваща процедура има по-широко значение.

Етапи на класическата кюретажна техника при лечение на пародонтални заболявания.

1. На мястото, където ще се извърши процедурата, се извършва антисептична обработка.
2. Анестезията се извършва с помощта на апликационни или инжекционни средства.
3. Повърхността на зъба се разрушава и премахват се меки и твърди отлагания(органична плака, камъни). Това се прави с помощта на специално оборудване (ултразвук) или стоматологични инструменти.
4. Засегнатите и унищожени от инфекция цимент и дентин се изстъргват върху кореновата част на зъба.
5. Кореновата част на зъба се изравнява и заглажда, повърхността му се полира.
6. С помощта на инструмент се изстъргват епителните нишки и гранулациите, които са увредени от инфекция на некротична тъкан на венците. Изстърганият материал се отстранява от кухината на пародонталния джоб заедно с кръвта и слузта.
7. Почистените тъкани се третират с антисептици и антибактериални лекарства.
8. Дъвката се притиска към кореновата повърхност на зъба и върху нея се поставя превръзка.

Ако процедурата е извършена правилно, тогава в пародонталния джоб лимфният поток и кръвообращението се подобряват, се създават благоприятни условия за настъпване на физиологична хемостаза. Крайният резултат от лечението е повторно закрепване на венеца, възстановяване на епителната му обвивка и долния ръб на гингивалния сулкус.

Хирургични методи на лечение

Отворен кюретаж на пародонтални джобове

По време на тази операция всички подвенечни отлагания и възпалени гранулационни тъкани се отстраняват под венците, пародонталните джобове се елиминират, с помощта на присаждане на синтетична костна тъкан се възстановява костната тъкан.

Подготовка за операция:

• протези се отстраняват;
• провежда се противовъзпалителна терапия;
• Извършва се шиниране на зъби (по показания).

Операцията се извършва под местна анестезия, на фона на антибиотична терапия. Обикновено един сегмент (7-8 зъба) се обработва в една операция.

Основни моменти от техниката на операцията:

• Лигавицата на зъбите и венците се отлепва, за да достигне до костната тъкан. За да направите това, се прави разрез около шийките на зъбите;
• За откриване на дефекти се отстраняват клапи от костна тъкан от костта. Това ви позволява да видите всички субгингивални отлагания и пародонтални джобове, от които с помощта на специални хирургични кюрети и ултразвуков скейлер се отстранява гранулационна тъкан и зъбен камък;
• Повърхността на костната тъкан и корените на зъбите се третират с антисептици. Ако костните джобове са дълбоки, тогава се "засажда" синтетична кост. Това е необходимо за възстановяване на костната тъкан. Няма да е възможно да се възстанови напълно, но е напълно възможно да се намалят костните джобове;
• Поставят се конци в областта на междузъбните папили. В края на операцията се прилага превръзка за венците, която ще насърчи заздравяването и ще защити хирургическата област. Десет дни след отворен кюретаж се отстраняват конците.

Затворен кюретаж на пародонтални джобове

Целта на тази операция е отстраняване на пародонтални джобове и субгингивална зъбна плака. Недостатъкът на тази техника е, че кюретажът се извършва на сляпо, без визуален преглед на корените и пародонталните джобове. Поради това зъбната плака и гранулите остават на мястото си.

Затвореният кюретаж е ефективен при пародонтални джобове до три милиметра. При умерен до тежък периодонтит се прилага само затворен кюретаж временно подобрява състоянието на венцитечрез намаляване на масата на гранулиране. Пародонтитът ще прогресира допълнително, тъй като това явление ще бъде краткотрайно.

В същото време затворен кюретаж се извършва само в областта на два или три зъба. Почистената кухина лекува около седмица. Но само след месец може да се извърши диагностично изследванегингивална бразда.

Този вид кюретаж е популярен в онези стоматологични клиники, където няма опитен хирург и операцията се извършва от обикновен зъболекар-терапевт.

За да се оцени състоянието на джобовете на венците, да се разработят тактики за по-нататъшно лечение или да се предотврати повторната поява на зъбен камък, на пациентите се предписва повторно посещение при зъболекар след три до четири месеца.

Въпреки цялата въображаема безвредност на пародонталните заболявания, техният курс често се влошава и хирургичните методи на лечение се използват като част от комплексната терапия, включително кюретаж, отворени и затворени, клапни и пластични операции и операции на меките тъкани на венците.

Всички хирургични методи за лечение на пародонтоза условно се разделят на две групи. Принципът на тяхното групиране се определя от няколко фактора, като целта на планираната операция, етиологията на възпалителния процес и методиката.

Първата от тези групи включва операции, извършвани за премахване на пародонталния джоб като следствие от пародонтално заболяване, например: кюретаж на зъбната ямка, пластична хирургия на късия френулум на устните, задълбочаване на малкия вестибюл, пачуърк операции.

Втората логично включва интервенции, насочени към отстраняване на причините за възпалителния процес и някои симптоми, съпътстващи заболяването. При пародонтален абсцес - гингивотомия, гингивектомия при хипертрофия на гингивалния ръб.

В тази статия ще опишем хирургичните методи от първата група, които, преследвайки една и съща цел - елиминиране на патологично променени тъкани, се различават само по методите за бърз достъп до тях.

Затворен кюреаж

Мишена

Както при всички операции от тази група се извършва „затворен” кюретаж на пародонтални джобове с цел отстраняване на вегетативен епител, субгингивален „зъбен камък”, разпаднала се тъкан, гранулации, както и засегнат коренов цимент.

Показания

Показанията за затворен кюретаж включват пародонтит с умерена и лека тежест, при условие че дълбочината на пародонталните джобове е 3,5 - 4,0 милиметра, няма костни джобове и венците имат плътна структура.

Противопоказания

Както всяка операция, кюретажът на пародонталните джобове има противопоказания, като: отделяне на гноен секрет от джоба, съмнение за абсцес и сигурното му наличие, наличие на костни джобове, а също и когато пародонталните джобове достигнат дълбочина над 5 мм. Влакнестите и изтънени тъкани на венците, подвижността на зъбите от III степен също са противопоказание за кюретаж.

Някои зъболекари отбелязват такъв недостатък на затворения кюретаж като липсата на визуализация на процеса, т.е. невъзможността за визуален контрол на операцията, което означава, че съществува риск отстраняването на врастналия епител в пародонталния джоб и гранулациите развиващите се в него може да не бъдат напълно премахнати. Техниката на извършване на такава операция изисква огромно търпение и скрупулност от специалиста, тъй като освен отстраняването на патологичните тъкани на сляпо, лекарят трябва да успее да не нарани или увреди здравите тъкани на венците и зъбите.

Метод за извършване на операция затворен кюретаж

Първите и задължителни манипулации преди кюретаж на пародонтален джоб са антисептична обработка на устната кухина и анестезия.

След това с помощта на кюрети и скалери се отстраняват патологично променен коренов цимент и зъбни отлагания. Всички зъбни повърхности подлежат на обработка, след което се полират със специални пародонтални борери.

След това, с помощта на екскаватор или пиле, дъното на джоба се обработва чрез остъргване на омекотения повърхностен слой на ръбовете на алвеоларните процеси и междуалвеоларните прегради. След това оралният епител, който е прораснал в джоба, и гранулациите се изстъргват.

Характерна особеност на тази техника е безусловната, почти ювелирна, предпазливост, която се изисква от лекаря, тъй като грубо извършеният кюретаж на пародонталните джобове често води до развитие на различни усложнения и съответно забавяне и влошаване на заздравяването.

Последната стъпка е да изплакнете обработения джоб с антисептични разтвори. В същото време се извършват манипулации, насочени към спиране на кървенето, включително мерки, които запазват кръвния съсирек, запълващ кухината от пародонталния джоб.

След това се прилага защитна превръзка за венците. През следващите 2-3 дни след кюртаж не се препоръчва да се яде твърда, груба храна, както и, без да се спира миенето на зъбите, да се прилага внимателно лечение в областта на кюртаж. Препоръчват се специални вани и изплаквания с помощта на заздравяващи рани и антисептични разтвори.

Защитна превръзка за венците

При извършване на груб кюретаж често се появяват усложнения като кървене, пулпит и нагнояване. Ефективността на хирургичното лечение обаче може да се прецени обективно едва след 2-3 седмици, тоест след образуването на белег на съединителната тъкан.

Вакуум кюретаж

Вид „затворен” кюретаж е вакуумният кюретаж на пародонтални джобове, който се различава от конвенционалния затворен кюретаж по това, че операцията се извършва с кюрети, свързани с устройство, което създава вакуум. До известна степен това е плюс, тъй като изрязаните патологично променени тъкани веднага се отстраняват от джоба, което спомага за намаляване на риска от усложнения. Но въпреки предимствата на този метод, все още има недостатъци, същата прословута липса на визуален контрол. Това означава, че остава възможно непълно отстраняване на гранулации, орален епител и други тъкани.

Отворен кюретаж

Мишена

Извършва се „отворен” кюретаж на пародонтални джобове за отстраняване на патологични тъкани и образувания. Ексцизия на врастналия в джоба епител, гранулации, отстраняване на инфектиран коренов цимент и зъбни субгингивални отлагания - елиминиране на пародонталния джоб.

Показания

Показания за използването на тази техника са пародонтални джобове с дълбочина до 5 милиметра, значително нарастване на гранулацията, съответно деформация на междузъбните папили, както и липсата на пълно плътно прилягане на гингивалния ръб към зъба.

Противопоказания

Противопоказно е да се извършва операция по този метод, когато дълбочината на джоба е повече от 5 милиметра, когато тъканта на венците е твърде тънка, ако има некротични промени в гингивалния ръб, абсцес и нагнояване от джоба и околните венци, остри възпалителни и инфекциозни заболявания на устната кухина.

Провеждане на отворен кюретаж

На първо място се извършва антисептично лечение на устната кухина и анестезия.

След това се прави хоризонтален разрез по върховете на междузъбните папили на венеца, след което се отлепват както оралната, така и вестибуларната част на интерденталната венеца и след това лигавицата се отлепва само до дълбочината на джобовете, съответно , не по-далеч от алвеоларната кост.

След това, с пълен визуален контрол, за разлика от закритите техники за кюретаж, зъбната плака и патологичната тъкан - инфектиран цимент на зъбния корен - се отстраняват с помощта на мотики, кюрети и скалери. Кореновите повърхности се полират с пародонтални борери. След това, след лечение на зъбните тъкани, те започват да изрязват патологиите на меките тъкани, а именно с помощта на кюретажна лъжица, скалпел или ножица отстраняват оралния епител и гранулациите, които са израснали в джоба.

Ако гингивалния ръб има значителна деформация, възможно е да се отстрани част от венеца с ширина до 1,0-1,5 милиметра.

По правило кюретажът на гингивалните джобове завършва с измиване на хирургичното поле с антисептични препарати, поставяне на междузъбни папили и фиксирането им с конци от кетгут. След това върху мястото на операцията се прилага защитна превръзка за венците, импрегнирана с противовъзпалителни лекарства. Понякога, в случай на силно кървене, е възможно да се пропусне превръзка, за да се предотврати образуването на хематом.

През първите 2-3 дни след кюретаж на пародонтални джобове се препоръчва да се прилага студено върху лицето в областта на следоперативната рана. Както и изключване на дразнещи, твърди и груби храни. Миенето на зъбите е разрешено, но при щадящо третиране в областта на операцията. Също така се препоръчва изплакване на устата и устни бани на базата на антисептици и билкови инфузии и отвари, особено след хранене.

Клапни операции

Отделен текст трябва да обхваща въпросите за операциите на ламбо, тъй като всички те се различават най-малкото от останалите по създаването на напълно мобилизирано ламбо. Флапната хирургия по същество представлява изрязване и сгъване назад на мукопериосталната област на венците и последващо третиране на костни джобове, повърхности на зъбни корени и вътрешна повърхност на ексфолирани меки тъкани.

Разнообразието от модифицирани техники на този тип операция се обединява от един важен нюанс: пълен визуален контрол и внимателно максимално отстраняване на патологичната тъкан, което надеждно осигурява най-дългата стабилизация на пародонталните процеси.

Хирургията на клапата на венците, прегледите на която като цяло са положителни, все още може да доведе до оголване на шийките на зъбите, увеличаване на тяхната подвижност, намаляване на височината на алвеоларните процеси и развитие на хиперестезия на дентина и развитие на не могат да бъдат изключени условия, които допринасят за появата на естетичен дефект.

Показания

Индикация за хирургическа интервенция от този тип е периодонтит със средна и тежка тежест, джобовете в които имат дълбочина 5-8 милиметра, а резорбцията на костната тъкан се развива на половината от дължината на зъбния корен. И в резултат на резорбция на костната тъкан с две трети от дължината на корена, но при условие че се използват материали за трансплантация.

Противопоказания

Противопоказания за операция на ламбо са наличието на резорбция на алвеоларния процес за повече от половината от дължината на корена, наличието на обширен фокус на резорбция на костната тъкан в непосредствена близост до бифуркацията на многокоренов зъб. Наличието на тежка соматична патология, особено ако операцията на клапата на венците може да влоши нейния курс.

Техника на клапна хирургия

Основната задача на зъболекаря преди операцията е да дезинфекцира устната кухина и да я третира с антисептични разтвори и да постави анестезия.

След това се правят два разреза вертикално от ръба на венеца до преходната му гънка, след което се правят още два разреза от оралната и вестибуларната страна, отстъпвайки от гингивалния ръб с 2,0 - 2,5 милиметра, докато отрязаната част на венеца се премахва. Въпреки това, при незначителни промени в маргиналната част на венеца, за да се намали загубата на мека тъкан, се допуска един хоризонтален разрез, както при „отворения“ кюретаж.

След това мукопериосталното ламбо се отлепва и прегъва надолу към подвижната част на лигавицата - преходната гънка. След това зъбните отлагания и патологичният коренов цимент се отстраняват внимателно, след което кореновите повърхности се полират с пародонтални рашпили и борери.

След обработката на зъбните тъкани започва и обработката на меките тъкани. Гранулационните тъкани и нишките на врастналия епител се изрязват от вътрешната страна на клапата. След това се третират остеопорозните алвеоларни процеси и хирургическата рана се измива с антисептици. Костните дефекти, ако има такива, се запълват с присаден материал. След това клапите се поставят на място и се налагат конци, като се изтеглят към шийките на зъбите. Следва прилагането на терапевтична и защитна превръзка за венците.

Често след „отворен” кюретаж и пачуърк операции на пародонта се оголват шийките на зъбите, настъпва тяхната хиперестезия – ретракция на венците.

Във връзка с това в постоперативния период се препоръчва използването на специални продукти за грижа за устната кухина за чувствителни зъби, а зъболекарите също така провеждат редица мерки за намаляване на чувствителността на шийките на зъбите в клинични условия. Някои операции с ламбо при пародонтит позволяват да се запази или дори да се възстанови максимално физиологичната форма на гингивалния ръб, особено в областта на предните зъби.

Както се вижда от горното, операциите, принадлежащи към тази група, въпреки различните методи за достъп до патологичния процес, имат обща характеристика. А именно фактът, че независимо от техниката, било то кюретаж или хирургия с ламбо, те са насочени към отстраняване на гранулации, орален епител, враснал в джоба, субгингивални зъбни отлагания, инфектиран цимент на зъбния корен, тоест изрязване на същите тъкани.