Лечение на ендометриоза с хормонални контрацептиви. Как да съчетаем ендометриозата и приема на противозачатъчни? Колко да приемате хормонални хапчета за ендометриоза

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Светлана Викторовна пита:

Какви контрацептиви трябва да приемате, ако имате ендометриоза?

Също така, при ендометриоза жената може да изпита следните симптоми:

• кървенето по време на менструация става по-дълго и по-обилно;
• болка по време на полов акт;
• болка по време на движение на червата;
• безплодие.

Хормонални контрацептиви.

Механизмът на действие на тези хормонални контрацептиви е следният:

• инхибират овулацията;
• уплътняване на цервикалната слуз в цервикалната област;
• блокират растежа на маточната лигавица;
• блокира ендометриалните метастази при ендометриоза.

1. Комбинирани орални контрацептиви. Тези лекарства съдържат комбинация от два хормона - естроген и прогестин. Предлага се под формата на таблетки ( опаковката съдържа 21 или 28 табл), които трябва да се приемат ежедневно, като се започне от първия ден на менструацията. При ендометриоза жената се препоръчва да приема монофазни орални контрацептиви ( Ярина, Жанин, Марвелон и др.). В опаковката на тези лекарства всички таблетки имат една и съща доза хормони, за разлика от двуфазните и трифазните лекарства.

2. Некомбинирани орални контрацептиви (мини хапчета). Тези лекарства съдържат само един хормон - прогестин. Опаковката с мини-хапчета съдържа 28 таблетки, които трябва да се приемат всеки ден по едно и също време и без прекъсване ( Когато един пакет приключи, веднага започва друг). Тези контрацептиви ( микронор, микролют и др.) също се препоръчва за употреба в случаи на ендометриоза.

3. Инжекции Depo-Provera. Този контрацептив съдържа и хормона прогестин. Хормоналната инжекция се прилага интрамускулно от гинеколог. Срокът на годност на този продукт е 12 седмици, след което при желание инжекцията се повтаря. Инжекциите Depo-Provera са доста ефективни при лечението на ендометриоза.

4. Хормонално вътрематочно устройство Мирена. Този контрацептив съдържа синтетичен аналог на женския полов хормон прогестерон - левоноргестрел. Вътрематочното устройство е пластмасово устройство, което се поставя в маточната кухина от гинеколог. Спиралата действа локално върху матката, като по този начин осигурява както терапевтичен, така и контрацептивен ефект.

Хормонални контрацептиви за ендометриоза се приемат:

• когато жена е на възраст под 35 години;
• с първа или втора степен на разпространение на ендометриоза.

• рак на гърдата;
• генитален рак;

Много жени са се сблъскали с болест като ендометриоза. Не трябва да се бърка с ендометрит, тъй като това са две различни заболявания, всяко от които е опасно за здравето по свой начин. Накратко, това е растежът на ендометриума.

Как да се лекува ендометриозата на матката медицински и хирургически? Лекува ли се изобщо и с какви лекарства, как да се предпазим от заболяването и усложненията? Всичко това ще бъде обсъдено допълнително.

Режим на лечение на заболяване на матката при жените

Лечението на ендометриозата трябва да бъде системно поради факта, че това заболяване може да възникне по много причини. Лечението на ендометриозата включва лечение на цялото тяло, а не на отделни системи или органи.

За да определи тактиката на лечение, лекарят трябва да вземе предвид следното:
• продължителност на заболяването;
• състояние на имунитета;
• естеството на извършените нарушения;
• симптоми;
• разпространение и локализация на болестния процес;
• възрастта на жената;
• перспективата за планиране на бременността.

Има три метода за лечение на ендометриоза, които се избират в зависимост от общите показания. Това е комбинирано, хирургично и консервативно.

Възможно ли е да се излекува трайно ендометриозата на матката без операция? Това рядко се случва. предимно, Лекарите прибягват до консервативен метод за лечение на ендометриоза, когато:

• безплодие;
• репродуктивна възраст на жената;
• асимптоматична патология.

Лекарите прибягват до хирургичния метод, когато:

• соматична патология;
• появата на други заболявания на гениталните органи;
• ендометриоза на следоперативен белег;
• ендометриоза на пъпа;
• адхезивен процес, засягащ ампуларните участъци на фалопиевите тръби;
• гнойни процеси;
• неефективност на лекарствената терапия;
• наличието на големи, с диаметър 5 сантиметра;
• аденомиоза.

Хирургичното лечение на ендометриозата може да бъде органосъхраняващо или радикално. Изборът на метод зависи от възрастта на пациента и степента на увреждане на вътрешните органи.

Радикалното хирургично лечение се предписва при следните патологии:

• обща ретроцервикална ендометриоза;
• тежка аденомиоза;
• дифузна или нодуларна форма на аденомиоза, придружена от фиброиди;
• овариална ендометриоза, която може да доведе до злокачествено заболяване ();
• развитие на заболяването след неефективно използване на консервативни или консервативни хирургични методи.

Органосъхраняващо хирургично лечение трябва да се извършва в съответствие с принципите:

• поддържане на цялостна и пълна хемостаза;
• желание за атравматичност и анатомия;
• възстановяване на физиологичното местоположение на вътрешните органи по време на лечението и запазване на тъканите;
• отстраняване на сраствания и ендометриозни огнища в здрави тъкани на тялото.

При консервативно хирургично лечение операцията трябва да се извърши с минимална травма. Състои се в засягане на непигментирани, микроскопични или труднодостъпни лезии. Лекарят трябва да гарантира, че периодът, необходим за настъпване на бременност, е подходящ.

Видео за видовете ендометриоза и как да се отървете от нея:

Противозачатъчни хапчета (хормонални ОК)

При ендометриозата лекарите предписват лечение с орални контрацептиви - хормонални противозачатъчни хапчета. Те са в състояние да блокират растежа на маточната лигавица и да инхибират овулацията, което помага в борбата срещу ендометриозата. Недостатъкът на това лечение е неговата продължителност.

Периодът на хормонална терапия за ендометриоза продължава от 6 до 16 месеца според схемата на хапчета (ежедневен прием или между менструациите).

Таблицата съдържа инструкции за употребата на хормонални лекарства за ендометриоза - Silhouette, Norkolut, Utrozhestan, Yarina, Regulon, Qlaira, Nuvaring, Jess, Novinet и Logest.

Ендометриозата може да се разпространи в други органи и дори да причини тумори в тях. Един от най-близките органи е пикочният мехур. относно диагностицирането на рак на пикочния мехур при жените.

Нехормонални лекарства

Възможно ли е да се излекува ендометриозата без хормони и как да се лекува болестта по този начин? Някои се опитват да избегнат силни хормонални лекарства или операция. В такива случаи нехормоналните лекарства ще помогнат за преодоляване на болестта.

Има лекарства за лечение на ендометриоза без хормони и операция - Ендоферин, Вобензим, Овариамин, Циклодинон и Индометацин. Диаграмите на тяхното приложение са в таблицата по-долу.

Терапевтична спирала Мирена

За борба с ендометриозата се използва спиралата Мирена - вътрематочна терапевтична система. Той потиска растежа на ендометриума (маточната лигавица). След като влезе в матката, Мирена освобождава левоноргестрел(аналог на женския хормон - прогестерон).

Мирена действа локално, поради което за бързо възстановяване се нуждаете от по-малко хормони, отколкото при приема на хапчета.

Докато е във влагалището, Мирена регулира менструалния цикъл, намалява продължителността и обема на менструалното кървене. Болковите усещания намаляват.

С Мирена леките форми на ендометриоза могат да бъдат излекувани бързо, тъй като по време на лечението има обратно развитие на огнищата на заболяването.

След инсталиране на спиралата Мирена за ендометриоза Може да се появи повишено зацапване и кървене, но след няколко цикъла ситуацията се подобрява. Вашите менструации ще станат по-малко дълги и тежки поради регулирането на менструалния цикъл.

В редки случаи менструацията може да спре, което не е лошо за ендометриозата. Това се дължи на факта, че по време на менструация болестта може да се разпространи.

Какво друго се използва за лечение: имена на супозитории в гинекологията

При лечението на ендометриоза супозиториите се използват само в случаите, когато е необходим добър аналгетичен ефект без използването на аналгетици.

Използват се нестероидни противовъзпалителни супозитории, най-ефективните от които са диклофенак и индометацин. Тези лекарства намаляват болката.

Лекарите могат да предписват следните ректални противовъзпалителни супозитории:

• Фламакс - прилага се веднъж седмично. Активното вещество е кетопрофен;
• Диклофенак - използва се дневно по 1 супозитория;
• Волтарен е много силен аналгетик, използва се два пъти дневно сутрин и вечер;
• Movalis - използва се ежедневно по 1 супозитория преди лягане. Продължителността на терапевтичния курс е 1 седмица;
• Индометацин - използва се всеки ден преди лягане.

Какви антибиотици се предписват

Антибиотиците се използват само когато заболяването е придружено от развитие на инфекциозни и възпалителни процеси. В такива случаи лекарите предписват широкоспектърни лекарства. Те включват доксициклин, тиенам, макролид и пеницилин.

Лекарите могат да предписват и лекарства, включени в групата на цефалоспорините.Това са Cedex, Ceftriaxone, Ceftazidime и други лекарства, които се въвеждат в тялото чрез капкомери или инжекции.

Ако болестта е напреднала, Вашият лекар може да предпише противогъбични антибиотици. Това се случва само в случаите, когато не е обърнато достатъчно внимание на усложненията. Групата от такива лекарства включва нистатин, флукостат и микосист.

Инвазивна и минимално инвазивна хирургия

Хирургическата интервенция се използва за повишаване на плодовитостта (плодовитостта) и облекчаване на симптомите на заболяването. Това помага да се унищожи или премахне образуването на ендометриума. В зависимост от местоположението на тъканта, видът на операцията може да варира.

Хирургични методи за лечение на ендометриоза:

• хистеректомия;
• лапаротомия;
• лапароскопия.

Хистеректомияизползвани в екстремни случаи, когато нито един от използваните преди това методи не помогна.

Това е сериозна операция за отстраняване на матката, така че трябва да се извърши, ако жената вече не планира да има деца. Има малък риск, че дори след отстраняване на матката, заболяването може да се появи отново, ако яйчниците не са били отстранени.

Лапаротомиясе счита за по-инвазивна операция, която се извършва при тежки форми на патология. Лекарят прави малък разрез в бикини зоната за достъп до засегнатата ендометриозна тъкан.

Особеността на лапаротомията е, че след операцията отнема много време за възстановяване.

Лапароскопияе обичайна процедура при лечението на ендометриоза. Правят се малки разрези в долната част на корема, за да се отстрани ендометриалната тъкан.

Не е необходим широк разрез, тъй като лекарят използва медицински инструмент - лапароскоп. Лапароскопът е малка тръба, оборудвана с камера и източник на светлина, която позволява на лекаря да види изображение на коремната кухина.

Често заболяването възниква поради неспазване на правилата за превенция. За да защитите тялото си, трябва да изпълните няколко условия:

• спазвайте правилата за лична хигиена;
• предпазете се от болести, които могат да се предават чрез полов акт. За да направите това, трябва да използвате контрацепция, да избягвате интимност с партньори, в които сте напълно несигурни;
• лечение на хронични или инфекциозни патологии. Това ще спре заболяването в ранните му стадии. В противен случай ще започне да прогресира и терапията ще отнеме много повече време;
• Незабавно се свържете с Вашия лекар, ако се появят подозрителни симптоми. Не можете да отлагате лечението или посещението при лекар за по-късно. Същото важи и за самолечението. Ендометриозата е сериозно заболяване, което изисква сериозни мерки.
• преминават гинекологични прегледиза превантивни цели. Това ще позволи да се идентифицира болестта на ранен етап.

Каним ви да гледате видеоклип за това къде може да се разпространи ендометриозата на матката, как да се лекува и дали изобщо трябва да се лекува:

Ендометриозата е много по-опасна от хрема или кашлица, тъй като може да причини безплодие. В редки случаи неправилното или ненавременно лечение може да причини злокачествени тумори. Опитайте се да водите здравословен начин на живот и да следвате превантивните мерки. Бъдете здрави!

През последните години се наблюдава ясна тенденция към увеличаване на честотата ендометриоза, която заема едно от водещите места в структурата на гинекологичните заболявания. Според различни автори, ендометриозасе среща в популацията при 5–10% от всички жени в репродуктивна възраст и при 20–30% от жените с първичен и вторичен стерилитет.

Ендометриозае патологичен процес на доброкачествен растеж в различни органи на тъкан, подобна по структура и функция на ендометриума - вътрешната обвивка на матката, отхвърлена по време на менструация. При ендометриозаизрастъците на ендометриума претърпяват циклични месечни промени, имат способността да проникват в околните тъкани и да образуват обширни адхезивни процеси. С други думи, Ендометриозахарактеризиращ се с пролиферация на ендометриоидни хетеротопии под формата на жлези и ендометриална строма извън матката, които са подобни по структура и функция на ендометриалната тъкан. Често ендометриозата се комбинира с други хормонални заболявания, по-специално маточни фиброиди, хиперпластични процеси на ендометриума и редица други.

Ендометриоза– гинекологично заболяване, при което се образуват възли, подобни по структура на вътрешната лигавица на матката (ендометриума), разположени вътре в матката, както и извън нея. Всеки месец, ако яйцето не е оплодено, маточната тъкан, подготвена за закрепване на плода, се отхвърля. Въпреки това, може да се случи, че заедно с кръвния поток ендометриумът ще падне обратно във фалопиевите тръби и ще започне да расте. Това е началото на развитието на ендометриозата. Заболяването засяга жени в детеродна възраст, жени, които са по-често изложени на стрес от останалите.

Ендометриоза- пролиферация на маточната лигавица (ендометриума) или навлизане на отделни клетки в органи и тъкани, където обикновено не би трябвало да бъдат. Освен това на тези места ендометриумът се държи като в матката - увеличава се по време на менструация. На първо място, ендометриозата засяга тазовите органи: яйчниците, фалопиевите тръби, ректалните връзки на матката и пикочния мехур. Ендометриозата се открива и в отдалечени органи, като белите дробове или носната лигавица.

Причини за ендометриоза.

Първото споменаване на заболяване с характеристика ендометриоза симптомии описание на лечението му се намират в египетския папирус на Еберт. Има много теории, обясняващи причината за ендометриоза, но нито един от тях не разкрива напълно механизмите на неговото развитие и разнообразието от форми на проявление.

В момента причината за ендометриозаобяснявам напр. генетично предразположениеИ теория за хормоналното развитие на болестта, според които произходът на ендометриозата е свързан с нарушение в количеството и съотношението на хормоните в тялото на жената. Това се потвърждава от определени промени в огнищата на ендометриоза през целия менструален цикъл и обратния ход на заболяването по време на бременност и постменопауза.

Имплантационна теория на ендометриозатапредполага, че отхвърлените ендометриални частици в определени ситуации, например хирургичен аборт, травматично раждане, рефлукс на менструална кръв от матката в тръбите по време на спастични контракции на матката по време на менструална болка, се установяват върху яйчниците, тръбите, перитонеума и предизвикват развитието на ендометриоза.

Най-важните обаче изглежда са отрицателни промени в невроендокринната системапоради стрес, неправилно хранене, общи соматични заболявания, дисфункция на жлезите с вътрешна секреция, инфекция на гениталните органи, тютюнопушене.

причини ендометриозане са напълно известни. Етиологията и патогенезата на ендометриозата не са напълно изяснени. Основна роля (заедно с други фактори) понастоящем се дава на ретроградния рефлукс на менструална кръв и ендометриални фрагменти от матката в коремната кухина и имплантирането на ендометриални участъци чрез разпространение на ендометриоидна тъкан през кръвоносните и лимфните съдове.

Ендометриозана места, отдалечени от областта на таза, може да бъде следствие от прехвърлянето на ендометриални фрагменти през кръвоносните и лимфните съдове. Причините за ендометриозата не са добре разбрани. Често ендометриозата се комбинира с безплодие.

Фактори, които могат да повлияят на развитието на ендометриоза:

хормонални нарушения,
заболявания на щитовидната жлеза,
усложнено раждане или аборт,
чести вътрематочни манипулации (включително диагностични и терапевтични),
операции с отваряне на маточната кухина,
възпалителни заболявания на гениталните органи,
менструални нередности,
наследствено предразположение,
наднормено тегло,
злоупотреба с алкохол, кофеин, тютюнопушене.

Как се развива ендометриозата?

Обикновено по време на всеки менструален цикъл ендометриумът (вътрешната лигавица на матката) узрява и се отделя заедно с менструалния поток. Но по причини, които все още не са изяснени, клетките на ендометриума могат да започнат да пътуват из тялото.

Чрез фалопиевите тръби те навлизат в перитонеума, седят там върху съседни органи или потъват в дебелината на стената на матката, вкореняват се и започват да функционират като нормалния ендометриум вътре в матката.

Всеки избухване на менструалния цикъл ендометриозаувеличава се по размер, изплита нещо като мрежа в тъканите, подуване и кървене. В същото време течността, която клетките на ендометриума произвеждат, не изтича - оттам и болката. В отговор на дразнене се образуват сраствания в коремната кухина и се развива запушване на фалопиевите тръби. Ако ендометриозазасяга яйчника, там често се образуват кисти - кухини, пълни с течно съдържимо. Наличието на такава киста естествено нарушава функционирането на яйчника: съществува риск от безплодие.

Видове ендометриоза

В зависимост от локализацията на процеса има генитален(увреждане на гениталните органи) и екстрагенитална(намира се навсякъде извън гениталиите) ендометриоза. Гениталните от своя страна се делят на интериор(увреждане на тялото на матката) и външен(увреждане на шийката на матката, вагината, яйчниците, фалопиевите тръби, тазовия перитонеум и др.).

обикновено, ендометриозаима вид на отделни или сливащи се с други тъкани малки лезии (възли, гнезда) с кръгла, овална и неправилна форма, чиито кухини съдържат тъмна, гъста или прозрачна течност. Ендометриоидните образувания могат да се състоят от множество малки кистозни кухини (клетъчна структура) или да придобият характер на киста (например ендометриоидна или "шоколадова" киста на яйчника).

Форми на ендометриоза:

Перитонеална форма на ендометриозаможе да варира в силата на пигментацията (бяло, червено-синьо, кафяво-черно), фиброза.

кистозна овариална форма на ендометриозахарактеризиращ се с образуването на ендометриозни кисти на яйчниците. Броят на срастванията и техният характер са важни при тази диагноза.

ректовагинална форма на ендометриозаразделени на дълбоки (в матката) и повърхностни (яйчници, фалопиеви тръби, маточни и чревни връзки).

Симптоми на ендометриоза.

Основни клинични симптом на ендометриозае дисменорея с различна тежест. Причината за болезнената менструация са цикличните менструални промени в ендометриоидните хетеротопии, които отделят течност, съдържаща простагландини, които са мощни стимулатори на маточните контракции и съдовия тонус.

Диспареуния, предменструално и постменструално кървене, хиперполименорея, дизурияИ безплодие– ето непълен списък на клиничните симптоми, прояви и оплаквания на пациентки с ендометриоза.

В дните на менструалното кървене се появява болка и уголемяване на образувания и органи, засегнати от ендометриоза. След това болката отшумява и образуванията намаляват. Може да възникне кървене от матката, увеличена матка. Ендометриозата понякога протича безсимптомно.

Възможни симптоми на ендометриоза:

болка преди менструация
болка по време на движение на червата и уриниране
болка по време на полов акт
менструална дисфункция
междуменструално кървене
безплодие

Ендометриозата обикновено се проявява като болка, която се влошава преди и по време на менструация. Тежестта на болката води до погрешна диагноза на ендометриоза като апендицит или извънматочна бременност. Болката се локализира в зависимост от това къде се появява ендометриозата - например може да се появи по време на изхождане или уриниране. Правилната диагноза на ендометриозата е първата стъпка към успешното лечение на ендометриозата.

Болестта може изобщо да не се прояви, а пациентът научава за това само по време на профилактичен преглед при лекар.

Ендометриозата се характеризира с продължително и прогресивно протичане. Колкото по-рано пациентът отиде при лекар, толкова по-голям е шансът за възстановяване на репродуктивната функция.

Диагностика на ендометриоза

Поради имплицитно симптоми на ендометриозав ранен стадий и прояви симптоми, характерни за много други заболявания, жените не се обръщат веднага към лекар. Но колкото по-рано се диагностицира ендометриозата, толкова по-успешно е лечението и по-голям е шансът за пълно възстановяване.

Лечение на ендометриоза.

За лечение на ендометриозаса използвани лечебен, хирургическиметоди, както и комбинация от методи. Ранната диагностика ви позволява да избегнете хирургическа намеса, ограничавайки се до медикаментозни методи.

Медикаментозно лечение на ендометриозае целта хормонални лекарствакоито пациентът е приемал дълго време. Те нормализират функционирането на яйчниците и предотвратяват появата на нови лезии. Този метод обаче е ефективен само в началния стадий на заболяването, когато кистите все още не са се появили. Струва си да се отбележи, че при ретроцервикална ендометриоза хормоналната терапия е неефективна. Освен това има редица противопоказания за употребата му.

ДА СЕ хирургично лечение на ендометриозаприбегнете, когато е необходимо премахване на ендометриоидна киста на яйчникаили кога Консервативното лечение на ендометриозата не дава резултати. В момента метод, базиран на лапароскопия, което позволява операцията да се извърши през малък разрез с помощта на електрокоагулация или лазер. Въпреки това, след операцията е необходимо да се подложи на курс на лечение и курс на физиотерапия за нормализиране на менструалния цикъл. В случай на тежка форма на заболяването и ако жената не планира да има повече деца, матката се отстранява напълно.

Медикаментозно лечение на ендометриоза

Основни методи лечение на ендометриозаса хирургични и медикаментозни, всяка от които има своите показания и противопоказания, предимства и недостатъци, като най-общо се определят целите и мястото на всяка от тях в лечението на пациентите. В момента, наред с вече традиционните медицински методи лечение на ендометриоза, като използването на антипрогестини (даназол и неговите аналози, мифепристон), GnRH агонисти (бусерелин, гозерелин и др.), Използването на контрацептивни хормони при лечението на това сложно заболяване се използва активно и се изучава.

Целта на медикаментозното лечение на ендометриоза- спира прогресирането му чрез потискане на секрецията на естроген от яйчниците, по-специално най-активния от тях - 17b-естрадиол, потиска овулацията, предизвиква хипоестрогенизъм, причинява атрофия на ендометриозни огнища. Този метод на фармакотерапия получи специално внимание през последните години поради високата си приемливост и относително малък брой нежелани реакции.

Съвременни лекарства, използвани за лечение на ендометриоза:

1. Антипрогестини (даназол и неговите аналози, мифепристон) при лечение на ендометриоза.

Даназолотдавна е референтен метод за лечение на ендометриоза, тъй като беше и е много ефективен. Чрез потискане на секрецията на гонадотропини, лекарството причинява обратима лекарствено-индуцирана аменорея, потиска секрецията на естрадиол от яйчниците и има директен инхибиторен ефект върху ендометриозните лезии. Но по време на употребата му при по-голямата част от пациентите (до 85%) се появяват нежелани реакции: наддаване на тегло, симптоми на хиперандрогенизъм (намаляване на гърдите, хирзутизъм, оток, депресия и др.), което се дължи на неговите андрогенни и анаболни ефекти, по-специално промени в толерантността към глюкоза. Наличните данни за възможността за използване на антипрогестин мифепристон са недостатъчни за обективни заключения.

2. GnRH агонисти (бузерелин, гозерилин и др.) при лечение на ендометриоза.

Действието на агонистите на GnRH също е индиректно през хипоталамус-хипофизната жлеза, което води до намаляване на гонадотропната и след това на яйчниковата секреция и атрофия на ендометриозните огнища. Аналозите на GnRH нямат андрогенен и анаболен ефект, но могат да имат отрицателен ефект върху костния метаболизъм, понякога причинявайки костна резорбция, когато се използват повече от 3 месеца. Състоянието, което възниква при употребата им, е лекарствено индуцирана менопауза с често развитие на менопаузален синдром, понякога налагащ използването на ХЗТ.

Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормоне група лекарства, които се използват за лечение на ендометриоза от 20 години. Те са леко модифицирани естествени гонадотропин-освобождаващи хормони, които влияят на хода на менструалния цикъл.

Всички агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон са сходни химически, но се предлагат в различни форми: тримесечни инжекции, месечни инжекции, ежедневни инжекции и спрей за нос (тоест, прилаган в носната кухина).

Всички агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон имат същия ефект върху тялото. Когато се използват повече от 2 седмици, спират производството на естрогени (женски полови хормони). Това води до намаляване на активността на ендометриозните лезии и тяхното обратно развитие.

Повечето жени с ендометриозакървенето спира след 2 месеца от началото на лечението. въпреки това, някои от тях може да получат вагинално кървене в рамките на 3 до 5 дни след началото на лечението или зацапване за 10 до 14 дни.

Обикновено намаляване на симптомите и симптоми на ендометриозанаблюдавани в рамките на 4 до 8 седмици от началото на лечението, но през първите две седмици може да има известно влошаване на благосъстоянието. Причината за това е, че тялото отнема известно време, за да спре напълно да произвежда хормони. По време на тази фаза нивата на естроген се повишават и по този начин стимулират проявите на заболяването, докато се появи стабилизиращият ефект на агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон.

Възстановяване на овулацията и менструацията след лечение на ендометриозаможе да варира в различни граници. При повечето жени менструацията се връща в рамките на 4 до 6 седмици след последната употреба на буселерин или нафарелин спрей за нос или в рамките на 6 до 10 седмици след последната инжекция на госелерин, леупрорелин или трипторелин.

3. Контрацептивни хормони: естроген-прогестоген и прогестогенни съединения при лечението на ендометриоза.

Историята на употребата на гестагени е най-старата. От 50-те години на миналия век е известно, че комбинацията от относително големи дози перорални естрогени и прогестини инициира аменорея и ендометриални промени, които имитират ранните етапи на бременността. През 1956 г. R. Kistner заключава, че потискането на менструалното кървене и предизвикването на псевдобременност в ендометриума може да бъде терапевтично полезно за жени с ендометриоза. Въпреки това, авторът използва дози, които днес се възприемат като много високи (до 0,6 mg/ден етинил естрадиол и 40 mg/ден норетинодрел), което причинява редица нежелани реакции поради необходимостта от продължително лечение и остатъчни андрогенни ефекти .

Въвеждането на нови прогестационни компоненти и намаляването на дозите на естроген, ефективността на съвременните комбинирани орални контрацептиви (КОК) се е увеличила значително, особено при комплексна противорецидивна терапия ендометриоза. Нежеланите реакции при употребата им са по-слабо изразени, те не засягат метаболитните процеси, не възниква лекарствена аменорея, поради което тази група лекарства е особено приемлива за млади пациенти.

Редица проучвания обаче показват, че основните нежелани реакции, които се появяват при приема на COC, се проявяват по време на седемдневния интервал без прием на лекарството. За да се намали броят на нежеланите реакции, както и като се има предвид, че ефектът на КОК зависи от продължителността на употреба и достига максимум в края на цикъла на лечение, а през следващите 7 дни от интервала нивото на естествените гонадотропини се увеличават, беше предложен режим на продължителна употреба на комбинирани орални контрацептиви. Понастоящем дългосрочната употреба (в дългосрочни режими на дозиране) на орални контрацептиви с ниски дози, съдържащи 20 mcg етинил естрадиол, се използва успешно като поддържаща терапия след пълен курс на агонисти на GnRH при пациенти с ендометриоза. Този режим е най-показан за пациенти с частично облекчаване на болката от употребата на GnRH агонисти, които се нуждаят от продължителна терапия и които планират бременност. Продължителната употреба на ниски дози орални контрацептиви се използва и при жени с рецидивираща тазова болка след операция за ендометриоза.

При стандартния режим на употреба на КОК (21 дни с интервал от 7 дни) жените изпитват редица проблеми, свързани с менструацията по време на прекъсване на приема на КОК. Проспективно, отворено клинично проучване показа, че 74% от жените, които са приемали КОК в продължителна схема (63 дни прием на таблетки, последвани от седемдневна почивка), отбелязват намаляване на тежестта на оплакванията и симптомите, които ги притесняват.

Заявление за лечение на ендометриозасамо гестагени (норетистерол, дидрогестерон и др.) в непрекъснат режим и в необходимите количества, т.е. големи дози, дори при използване на производни на прогестерон, доведоха до неизбежен „пробив“ и продължително кървене, метаболитни нарушения, което намали приемливостта на метода.

Напредъкът в контрацепцията и подобряването на прогестогените направиха възможно създаването на съединения с нови свойства, които идентифицираха нови възможности за диференцирана терапия.

Привлича вниманието прогестоген диеногест. Прогестогенът диеногест е наречен „хибриден“ прогестоген, защото. за разлика от други, той има свойства както на прогестеронови производни, така и на норстероиди. По-късно, след изучаване на свойствата на диеногеста, на негова основа се синтезира лекарството Janine, което разкрива нови възможности за лечение на ендометриоза с контрацептивни хормони.

Диеногест– първият прогестоген, структурно подобен на 19-нортестостерон, има клинично значима антиандрогенна активност и практически няма ефект върху липидния метаболизъм, което определя сходството му с производните на прогестерона. Подобно на 19-норстероидите, той има висока бионаличност и следователно малки дози са достатъчни за биологични ефекти. Когато се комбинира с етинил естрадиол (ЕЕ), той осигурява добър контрол на цикъла (без междуменструално кървене) и има изразени гестагенни свойства поради високата специфичност за гестагенните рецептори. Има общо с прогестероновите производни относително слаб антигонадотропен и силен периферен ефект, проявяващ се в. потискането на 17b-секрецията на естрадиол от яйчниците, липсата на андрогенна активност и доста изразен антиандрогенен ефект.

Чрез клинични проучвания е доказано, че диеногестът е в състояние да повлияе активно върху клиничните прояви на ендометриозата както индиректно - чрез потискане на секрецията на естрадиол от яйчниците, така и директно върху ендометриоидните хетеротопии, като същевременно осигурява антиандрогенен ефект върху кожата и практически без да засяга метаболитните процеси. Изключително важно е, че това изисква значително по-ниска терапевтична доза, отколкото при използване на редица други прогестогени.

Проведени са много експериментални и клинични проучвания по отношение на ефективността на различни дози диеногест, неговия ефект върху липидния и въглехидратния метаболизъм и неговия ефект директно върху ендометриозните хетеротопии. Редица проучвания, сравняващи ефективността и приемливостта на аналозите на GnRH и диеногеста, показват обещание за употребата на диеногест при ендометриоза, особено при млади жени.

S. Moore и др. (1999) предоставят данни за 267 пациенти с ендометриоза, които са лекувани с диеногест в продължение на 6 месеца. Според техните данни неговата ефективност е сравнима с даназол и GnRH агонисти, но безопасността и толерантността са значително по-високи. Резултатите от ендоскопията след 6 месеца лечение обективно показват пълното изчезване на ендометриоидните хетеротопии или тяхната частична ремисия при 85% от пациентите. С допълнително наблюдение за 6 месеца. рецидивите на заболяването са отбелязани само при 7,7% от жените. Приемливостта на лекарствата беше висока. Системните странични ефекти включват гадене, главоболие и депресия; честотата им е малка (10,5%). В същото време много жени отбелязаха подобрение в състоянието на кожата си, намаляване на акнето и хирзутизма. Няма значителни промени в кръвното налягане, теглото, чернодробната функция, кръвния липиден профил или телесното тегло.

В редица последващи проучвания беше показано, че диеногестът има изразен директен инхибиторен ефект върху пролиферацията на ендометриоидни хетеротопии, причинявайки тяхната почти пълна регресия.
M. Cosson и др. (2002), сравнявайки резултатите от лечението на ендометриоза с диеногест и декапептил, показа тяхната еднаква ефективност. Въпреки това, както отбелязват авторите, "диеногестът представлява нова терапевтична алтернатива на аналозите на GnRH поради по-добра поносимост."

Както вече беше отбелязано, активните прогестогени обикновено се използват за терапевтични цели в комбинация с естрогени, т.к. продължителната употреба като монотерапия намалява тяхната приемливост и често кара пациентите и лекарите да изоставят този метод на лечение. Основната причина е „пробивно“ кървене поради бърза атрофия на ендометриума, т.к. тя е по-чувствителна към гестагенни влияния от ендометриоидната тъкан. Добавянето на малка доза полусинтетичен естроген (етинил естрадиол) избягва този ефект.

Диеногест е част от лекарството Janine– комбиниран орален контрацептив, съдържащ 30 mcg етинил естрадиол и 2 mg диеногест. Клиничните проучвания показват, че Janine има добър контрол на цикъла. Интерменструалното и пробивното кървене с обичайния контрацептивен режим на приемане на лекарството е изключително рядко. Въпреки това, хипоменореята и аменореята са много по-чести. И така, според S. Moore et al. (1999), броят на жените с оскъдна менструация се увеличава 2-3 пъти с увеличаване на продължителността на приема на лекарството за контрацепция; аменорея се наблюдава при 10% от пациентите. Въпреки това, това, което намалява приемливостта на диеногест за контрацепция (хипо- и аменорея), се оказва много положително при лечението на ендометриоза.

Изключително важен е антиандрогенният ефект на лекарството, който се осъществява чрез намаляване на нивото на общия тестостерон (с 20-40%) и свободния тестостерон (с 45-60%). От 11 хиляди жени, които са получавали Janine в продължение на 6 цикъла, 73% от тях след края на лечението отбелязват значително подобрение в състоянието на кожата, изчезването или намаляването на акнето.

Редица проучвания показват липсата на отрицателен ефект на Zhanine върху липидния спектър на кръвта, въглехидратния метаболизъм и параметрите на хемостазата, което определя неговата добра приемливост.

През последните години употребата на контрацептивни хормони претърпя ревизия. Имаше ясна тенденция към намаляване на интервала между циклите на приемане на таблетки, което осигурява по-голям инхибиторен ефект върху HNS и по-малко нежелани реакции. В клиничната практика се въвеждат така наречените удължени контрацептивни схеми, когато лекарствата се използват непрекъснато повече от 60 и 80 дни. Този режим е особено обещаващ за използване за терапевтични цели, включително лечение на ендометриоза. Вече можем да говорим за положителния опит от употребата на лекарството Zhanine според разширената схема в лечение на ендометриоза. Като цяло, както показват опитът и изследванията, интервалът между циклите на приложение не трябва да надвишава 4 дни при традиционен режим на лечение, а продължителността на лечението е индивидуална.

Проведени са проучвания за използването на ендометриозакомбиниран орален контрацептив, съдържащ 2 mg диеногест в удължен режим (63 дни прием на активни таблетки, последвани от седемдневна почивка), при лечението на 59 пациенти с аденомиоза. От тях 32 са пациенти с диагноза ретроцервикална ендометриоза и цервикална ендометриоза, при които Janine е използван като независим метод на лечение, и 27 жени, при които Janine е използван след хирургично лечение (коагулация на огнища на ендометриоза по време на лапароскопия). Резултатите от лечението показват висока ефективност на терапията, както като независим монометод, така и като антирецидивна следоперативна терапия. По-специално се отбелязва облекчаване на основните клинични симптоми (изчезване на дисменорея, намаляване на загубата на менструална кръв, намаляване на тежестта на болката) и добра поносимост на лечението при повечето пациенти.

Според данните от ултразвуковия скрининг е идентифицирана ясна тенденция към намаляване на тежестта на аденомиозата и намаляване на размера ендометриозана фона на лечението. Основните странични ефекти от терапията са зацапване, което се проявява най-често през първите три месеца от приема на лекарството, но при нито един пациент това не е причина за отказ от продължаване на терапията. Ефективността на лечението при 2 групи пациенти е съответно 94,6 и 89,7%. По този начин диеногестът е по-приемлив в сравнение с други видове фармакотерапия при пациенти в репродуктивна възраст поради високата си ефективност, добра поносимост, наличието на менструална реакция и малък брой нежелани реакции.

Беше проведено проучване на 365 акушер-гинеколози, за да се определи тяхното отношение и евентуален опит от употребата на комбинирани орални контрацептиви в продължителен режим. 58% от респондентите отбелязват, че вече са имали подобен опит в използването на COC за лечение на ендометриозас положителен клиничен ефект.

Нека обобщим литературните данни и клиничния опит: лекарството Zhanine, което включва диеногест, може да се препоръча в следните ситуации:

Като независим метод, когато хирургичното лечение не е показано или противопоказано;
като средство за предоперативна терапия;
за противорецидивна терапия след хирургично лечение.

Трябва обаче да се отбележи, че въпросът за режима на продължително лечение трябва да се решава строго индивидуално за всеки конкретен пациент, като се вземат предвид възможните показания и противопоказания.

По този начин лекарственото лечение на ендометриоза включва възможността за използване на лекарства от различни групи и свойства, но едни от най-ефективните и с минимални странични ефекти са контрацептивните хормони.

В момента, във връзка с лечение на ендометриоза с контрацептивни хормониПоявиха се редица публикации (например „Прогестогени за лечение на ендометриоза: връщане към миналото“), които въз основа на съвременни изследвания на нови лекарства обосновават перспективите на тази област на фармакотерапията. Има съобщения за обещаващо използване на синтетични прогестини в комбинация с агонисти на гонадотропин, които са по-ефективни от други методи. Тези перспективи се основават на резултатите от клинични проучвания.

Duphaston за ендометриоза

Duphaston е лекарство за хормонална терапия и се използва за коригиране на различни патологични състояния, свързани с дефицит на прогестерон. Лекарството съдържа активната съставка - дидрогестерон. Duphaston е аналог на естествения прогестерон и осигурява нормалното протичане на много физиологични процеси в тялото на жената.

Duphaston ви позволява да намалите липсата на прогестерон в женското тяло и да предотвратите или значително да подобрите неблагоприятния ход на много гинекологични заболявания. Duphaston принадлежи към ново поколение лекарства за хормонална терапия, тъй като дидрогестеронът, който е част от него, не е производно на тестостерона и няма страничните ефекти, които имат андрогенните прогестогени.

Duphaston се използва доста широко при лечението на заболявания на женската полова сфера като напр ендометриоза,заплашващ или обичаен спонтанен аборт, нередовен менструален цикъл (дисменорея), ПМС, безплодие, причинено от лутеална недостатъчност и др.

Прогестеронът е хормонът на втората фаза на менструалния цикъл и неговото действие е да балансира действието на естрогените. Липсата на прогестерон може да провокира развитието на ендометриоза, хормонално зависимо заболяване, при което ендометриумът расте. Употребата на Duphaston потиска ендометриозата и насърчава регресията на огнищата на заболяването. Лекарството се предписва в комплексното лечение на заболяването, заедно с такъв минимално инвазивен хирургичен метод като лапароскопия.
Duphaston е показан и за заболяване, характеризиращо се с болезнени периоди - дисменорея. Процесите в женското тяло, които съпътстват това заболяване, водят до повишено образуване и освобождаване на простагландини. Високите нива на последния причиняват хипоксия и исхемия на миометриума, което води до спастични контракции на матката, които са придружени от аноксична болка. Предписването на Duphaston на пациенти с дисменорея им позволява да облекчат болката, да подобрят общото си благосъстояние и да не блокират процеса на овулация.

Достатъчното количество прогестерон играе важна роля за успешното протичане на бременността, тъй като още преди зачеването той подготвя матката да приеме ембриона и превключва имунния отговор на майката от отхвърляне на плода към защита. В случай на обичаен спонтанен аборт Duphaston ви позволява да пресъздадете естествения механизъм на нормалния ход на бременността. Дидрогестеронът, който е част от лекарството, компенсира липсата на прогестерон в организма и предотвратява развитието на ембриотоксичен ефект, което води до спонтанен аборт през първия триместър. Много е важно да няма странични ефекти върху майката и детето по време на приема на лекарството. Това отличава Duphaston от лекарствата от предишни поколения, използвани в края на 20 век. Положителните отзиви за употребата на Duphaston направиха възможно активното му използване по време на лечение на безплодие и ин витро оплождане.

Лекарите също така свързват появата на предменструален синдром, който е познат от първа ръка на по-голямата част от женското население, с липсата на прогестерон във втората фаза на цикъла и с повишаване на нивата на естроген. Приемът на Duphaston намалява интензивността на контракциите на матката и нейната чувствителност, което облекчава болката; нормализира благосъстоянието на жената и нейното емоционално състояние; намалява отока.

Въпреки това, както всяко лекарство, Duphaston има своите противопоказания. По този начин индивидуалната непоносимост към компонентите на лекарството, синдромът на Dabin-Johnson, синдромът на Rotor са противопоказания за приемане на Duphaston. Докато приемате лекарството, не трябва да кърмите, тъй като дидрогестеронът се екскретира в кърмата. При предписване на хормонална заместителна терапия трябва да се извърши предварителен общ медицински преглед. Това е необходимо, тъй като в комбинация с естроген употребата на дидрогестерон не трябва да се предписва на пациенти със сърдечно-съдови заболявания, епилепсия, захарен диабет, мигрена и съществуващо бъбречно увреждане.

Усложнения при лечението на ендометриоза

Ценни са препоръките за предотвратяване на странични ефекти от хормоналната терапия. ендометриоза. За да се предотвратят негативните ефекти от дългосрочната хормонална терапия върху органите на стомашно-чревната и хепатобилиарната система, се препоръчва да се предписват лекарства, които поддържат функциите на тези органи.

Ако има анамнеза за хепатит, холецистит или панкреатит, тогава лечението с лекарства, които поддържат функциите на тези органи, започва едновременно с хормоналната терапия за ендометриоза.

Хранителният режим включва витамини, извара, овесени ядки и други липотропни компоненти на диетата, съгласувани с терапевта и под негово наблюдение, се използват отвари от холеретични билки и други средства.

Според показанията се предписват панкреатин, фестал и други лекарства, които поддържат функцията на панкреаса. При пациенти с язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника и гастрит по време на хормонална терапия се препоръчва употребата на метилурацил (0,5 g 3-4 пъти на ден) и масло от морски зърнастец (1 чаена лъжичка 2-3 пъти на ден).

При холелитиаза хормоналната терапия се провежда след холецистектомия; Лечението с хормони се предхожда от премахване на разширени вени по краката.

Ако ендометриозата е придружена от анемия, тогава лечението с хормони се комбинира с употребата на хемостимулиращи железни препарати; при наличие на хипопротеинемия се прилагат аминокиселинни комплекси и протеинови хидролизати.

Хормоналната терапия се провежда в комбинация с други методи на патогенетична терапия. Те включват лекарства, които засягат нервната система, по-специално емоционалните реакции на пациента, премахват болката, намаляват перифокалните възпалителни процеси и техните последствия (белези, сраствания).

Опитът показва, че повечето пациенти ендометриозазабелязват се невротични разстройства, които често се проявяват под формата на негативни емоции и неадекватно отношение към болестта им. Емоционалният стрес допринася за появата на невроендокринни нарушения, промени във функциите на симпатико-надбъбречните и хипофизно-надбъбречните системи. Следователно психотерапията е важна част от комплексната патогенетична терапия на ендометриозата. От голямо значение е създаването на правилно отношение към всички прояви на болестта и психологическата подготовка за дълго време лечение на ендометриоза, както и правилна оценка на резултатите от лечението. Ако е необходимо, се предписват незначителни транквиланти, валериана, маточина и др.

Болкоуспокояващите и методите са важна част от цялостната лечение

Лечението на ендометриоидна болест без операция включва продължителна употреба на хапчета или редовни инжекции с лекарства. Хормоналните лекарства за ендометриоза създават условия за предотвратяване на прогресията на заболяването, нормализират менструалния цикъл и помагат за зачеването на желаното бебе. Изборът на лекарства се извършва от лекар след специален преглед и елиминиране на риска от опасни усложнения. В допълнение към хормоналната терапия, специалист може да предпише хапчета за симптоматично лечение.

Опции за хормонална терапия

Броят на лекарствата е малък, но лекарствата са напълно достатъчни, за да осигурят най-комфортното лечение на жена с ендометриоидно заболяване. Почти винаги има избор - пийте хапчета, инжектирайте се или използвайте лекарства с продължително действие.

Ползи от хормоналната терапия при ендометриоза

Медикаментозното лечение на всеки вариант на ендометриоидно заболяване има следните предимства:

• висока ефективност (с правилно подбрана терапия можете да гарантирате, че ще премахнете всички неприятни симптоми и ще подобрите качеството на живот на човек);
• безопасност (за млада жена е по-добре да приема хапчета и да използва лекарства, отколкото да премахва матката);
• предотвратяване на прогресията (курсовата терапия намалява риска от нови огнища на ендометриоза);
• предотвратяване на рецидив (продължителната употреба на лекарства ви позволява да не се страхувате от появата на болка и влошаване на общото състояние);
• защита от нежелана бременност (когато използвате противозачатъчни лекарства, не е нужно да се притеснявате за непланирано зачеване);
• подготовка на матката за бременност (ако една жена иска да роди бебе, лекарят ще предпише хапчета, които ще станат основа за успешно зачеване);
• лечение на съпътстващи заболявания (хормоналните лекарства ще помогнат при маточни фиброиди, кистозни тумори на яйчниците, ендометриална хиперплазия и ендометриоза).

Контрацептивни лекарства

Хапчетата с контрацептивен ефект имат отличен терапевтичен ефект при ендометриоидно заболяване. Лекарите обикновено използват тези лекарства при жени под 40-годишна възраст. Дългосрочната употреба на лекарства ще помогне:

• намаляване или пълно премахване на предменструалната болка;
• осигуряване на редовен менструален цикъл;
• намаляване на тежестта на загубата на кръв по време на менструация;
• надеждно предпазват от непланирано зачеване.

Трябва обаче да разберете, че противозачатъчните хапчета не лекуват ендометриозата, а само забавят прогресията на заболяването. В някои случаи оралните контрацептиви не са ефективни при тежки форми на заболяването.

Хормонални хапчета

Съвременните високоефективни таблетки, създадени специално за лечение на ендометриоза, осигуряват следните ефекти:

• потискане на огнища на ендометриоза;
• анестезия;
• предотвратяване на усложнения (хиперплазия на ендометриума, възпалителен процес);
• намален кръвен поток в областта на ендометриозните лезии.

Visanne е отлично средство за лечение на ендометриоза, но ефектът трябва да се очаква при продължителен непрекъснат курс на лечение.

Курсово лечение с инжекции

Инжекциите с бусерелин са гарантирано ефективно лечение на ендометриоидна болест, но недостатъкът на метода е голям брой странични ефекти върху женското тяло. Използвайки режима на лечение, предписан от Вашия лекар, можете да очаквате:

• липса на синдром на болка;
• значително намаляване на количеството на менструалната кръв;
• липса на нови огнища на ендометриоза.

Редките инжекции на Buserelin са добра възможност за лечение, но появата на много неприятни странични ефекти рязко намалява качеството на живот на жената.

Контрацептивни инжекции

Използването на хормонални инжекции, които засягат репродуктивната система на жената, ще повлияе на ендометриозата по следните начини:

• изчезване на болка, свързана с менструация;
• защита срещу непланирана бременност.

Въпреки това, лекарят рядко ще препоръча този метод, тъй като Depo-Provera влияе негативно на менструалния цикъл, причинявайки дълга и обилна менструация.

Поставяне на терапевтичната спирала

Използването на спирала Мирена, освобождаваща хормони, помага да се отървете от следните симптоми:

• намаляване на менструалната кръвозагуба;
• изчезване на перименструална болка;
• терапевтичен ефект при маточни фиброиди и ендометриална хиперплазия;
• предотвратяване на ненужна бременност.

Въвеждането на вътрематочна контрацепция освобождава жената от проблеми за 5 години.

Гестагени

Когато млада жена под 40 години иска да зачене, износи и роди дете, специалистът ще предпише лекарства, които са аналози на естествения хормон прогестерон. Този вид терапия се използва най-добре в началните етапи на аденомиозата.

Курсът на приемане на хапчета ще помогне:

• регулират менструацията;
• създават условия за успешно зачеване;
• намаляване на количеството загубена кръв по време на менструация.

Но гестагените имат минимален ефект върху болката, така че не трябва да се очаква добър терапевтичен ефект върху ендометриоидното заболяване.

Симптоматични средства

В допълнение към хормоналната терапия, трябва да знаете кои лекарства могат да облекчат предменструалната болка и ще имат терапевтичен ефект върху заболяването. Според показанията лекарят ще посъветва:

• болкоуспокояващи;
• противовъзпалителни средства;
• спазмолитични лекарства;
• имуномодулатори.

При 1-2 степен на ендометриоза можете да използвате хомеопатични лекарства и традиционни методи на лечение, но не трябва да очаквате бърз или значителен ефект от тези лекарства. Максимумът, който могат да осигурят хомеопатичните лекарства, е успокояващ ефект и умерен ефект върху менструацията. Нетрадиционните методи на терапия няма да премахнат болката и тежката загуба на кръв по време на менструация.

Медикаментозното лечение на ендометриозата до голяма степен зависи от степента на увреждане на репродуктивните органи, възрастта, тежестта на симптомите и желанието на жената да има дете. Ако има индикации за операция, тогава трябва да се вслушате в мнението на специалист: често хапчетата и инжекциите не са в състояние да осигурят терапевтичен ефект при тежки форми на ендометриоза. Ако зачеването е успешно, е необходимо да продължите терапията, за да осигурите продължаване на бременността.

Ендометриозата е патологично разрастване на ендометриална тъкан във или извън матката. Един от терапевтичните методи за тази патология е използването на противозачатъчни хапчета не само за предотвратяване на бременност, но и за лечение на ендометриоза.

За лечение на ендометриоза гинеколозите предписват инжекции, вътрематочни устройства или противозачатъчни хапчета, които могат да се приемат у дома.

Формата на капсули и филмирани таблетки е удобна за перорално приложение и има по-малко нежелани реакции и странични ефекти.

Разновидности

Традиционно всички контрацептиви за лечение на ендометриоза се разделят на групи:

• механични (презервативи, капачки, спирали);
• биологични (хапчета с женски хормони);
• химически (супозитории, тампони, вагинални кремове).

Най-добрите лекарства за лечение на ендометриоза се считат за КОК - комбинирани орални контрацептиви от ново поколение: ципроперон ацетат, дроспиренон, гестоден, дезогестрел.

Таблетки за възрастова група 35

Тридесет и пет години е нов етап в живота на жената:

• функциите на репродуктивната система намаляват;
• синтезът на прогестерон и естроген намалява;
• много хронични заболявания се влошават;
• рискът от развитие на сърдечно-съдови патологии се увеличава.

Но сексуалната активност все още продължава, следователно, за да не се навреди на женското тяло след 35 години, се препоръчва да се вземат надеждни контрацептиви.

Как да изберем правилния

Контрацептивните лекарства трябва да отговарят на следните изисквания:

• бъдете безопасни, с минимални странични ефекти;
• добре се понася от организма.

Схема за избор на контрацептиви

Схемата за избор на контрацептиви за лечение на ендометриоза се съставя индивидуално за всяка жена. Това взема предвид:

• възраст, характеристики на предменструален или постменструален синдром;
• особености на менструалния цикъл;
• тип конституция на жената, характеристики на вторичните полови белези;
• наличието на съпътстващи, общи и гинекологични заболявания.

Антипрогестини

Антипрогестините са лекарства, които потискат синтеза на прогестин (Даназол, Бонзол, Мифегин, Мифепристон).

Те са ефективни при лечението на ендометриоза, но имат странични ефекти - причиняват наддаване на тегло и депресия на психо-емоционалното състояние.

Даназол и Мифепристон принадлежат към групата на мощните лекарства, поради което се използват само в болнични условия.

Гонадотропин-освобождаващи антагонисти

Гонадотропин-освобождаващият хормон (GnRH) се произвежда от клетките на хипоталамуса и влияе върху производството на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони.

Промяната във времето на физиологично навлизане на GnRH в кръвта води до нарушаване на овулацията и менструалния цикъл. Създадените аналози на този хормон - Diferelin, Buserelin, Zoladex - се предписват за лечение на много женски патологии, например ендометриоза.

Гестагени

Гестагените са група от най-важните стероидни хормони, чието действие е насочено към постигане на зачеване и поддържане на пълния ход на бременността.

Хормоните се произвеждат главно от яйчниците, жълтото тяло, отчасти плацентата и надбъбречната кора. Въз основа на тях се произвеждат такива лекарствени форми като Duphaston, Ovestin, Progesterone, Zhanin, Yarina.

Орални контрацептиви

COC са комбинирани орални контрацептиви с компоненти на естроген и прогестин, считани за най-безвредни за тялото на жената:

• намаляване на FSH (фоликулостимулиращ хормон) и LH (лутеинизиращ хормон);
• водят до липса на овулация и менструация;
• поради промени в естествените хормонални нива, прогресията на ендометриозата се спира.

Лекарствата са лесни за употреба и се предлагат в различни ценови категории, така че са достъпни за жени с всякакъв доход.

Както всички лекарствени форми, те имат някои противопоказания: не се предписват при заболявания на ендокринната система, чернодробни заболявания, бъбречни заболявания, сърдечни патологии, повишено образуване на тромби, бременност или кърмене.

Жанин и Ярина

Zhanin, Yarina - хормонални контрацептиви от немска компания, които са се доказали при лечението на ендометриоза. Лекарствата са почти идентични по състав, но все пак имат някои разлики:

• Yarina е по-нова разработка, има по-бърз период на усвояване (около 1,5 часа);
• има по-малко противопоказания, има удължен ефект;
• не предизвиква наддаване на тегло, намалява отока;
• Janine не се предписва за нарушен метаболизъм (метаболизъм).

Регулон

За лечение на ендометриоза, ако пациентът няма противопоказания, се използват таблетки Regulon. Тези противозачатъчни хапчета помагат особено добре в ранните стадии на патологията:

• инхибират овулацията;
• намаляване на болката;
• намалява загубата на кръв и спира растежа на маточната лигавица.

Лекарство Клайра

Лекарството се характеризира с висока ефективност:

• предотвратява прехода на ендометриозата към злокачествени образувания;
• съдържа естрогенен аналог;
• няма отрицателен ефект върху черния дроб.

Лечението е продължително. Първите резултати могат да се наблюдават след шест месеца.

Спирала Мирена и пръстен НуваРинг

За лечение на ендометриоза, в допълнение към таблетките и инжекциите, се използват контрацептиви под формата на спирали и специални контрацептивни пръстени:

• хормоналното вътрематочно устройство Mirena е валидно 5 години, съдържа бавно освобождавания прогестеронов хормон, инхибира разпространението и растежа на ендометриалните лезии;
• Пръстенът NuvaRing съдържа малко количество хормони, поради което се счита за практически безопасен;

Джес

Предписва се за лечение на ендометриоза при жени преди менопауза. Не е за бременни и кърмещи жени. Приемът на таблетки Jessa може да доведе до развитие на мигрена, гадене и болка в гениталиите.

Контрацептивни инжекции

Хормоналните контрацептивни инжекции се използват не само за контрацепция, но и за лечение на ендометриоза:

• инхибират процесите на овулация;
• блокират растежа и метастазите на ендометриума;
• намаляване на вероятността от рецидив на заболяването.

Инжекциите Depo Provera са най-ефективни при ендометриоза. Лекарството се прилага интрамускулно, като запазва терапевтичния си ефект до 12 дни. Има противопоказания: чернодробни заболявания, епилепсия, сърдечно-съдови патологии.

Утрожестан и Дюфастон

Хормонален билков препарат, предлага се в капсули за перорално или вагинално приложение. Предписва се за профилактика и лечение на ендометриоза, помага за поддържане на бременност.

Режимът на лечение (поне две седмици) се определя от гинеколога. Утрожестан и Дюфастон са противопоказани при проблеми с кръвообращението, чернодробни или бъбречни патологии, неоплазми.

Гозерелин

Goreselin се инжектира със специална спринцовка в коремната кухина на всеки 28-30 дни. Курсът на лечение се определя от специалист. При лечение с Goreselin болката, размерът и броят на засегнатите области намаляват.

Противопоказания: бременност, кърмене. Един от важните странични ефекти е високата вероятност от постоянна менопауза.

Даназол

Предизвиква атрофия на ендометриалната тъкан, ефективен при доброкачествени тумори на гърдата. Не се препоръчва за педиатрична терапия или пациенти в напреднала възраст.

Таблетките Danazol се предписват с изключително внимание при захарен диабет, тъй като лекарството намалява ефективността на инсулина.

Диеногест

Намалява производството на естроген, насърчава атрофията на патологичната ендометриозна тъкан. Лечението с лекарството е дългосрочно, най-малко шест месеца. Той има редица противопоказания и странични ефекти, както и други хормонални лекарства.

Когато се предписва диеногест, трябва да се вземе предвид неговата несъвместимост или промени във фармакотерапевтичната активност, когато се комбинира с определени лекарствени форми, например рифампицин, индинавир.

Визан

Хормонално лекарство от ново поколение е аналог на женския хормон:

• инхибира производството на естроген;
• намалява възпалението, намалява болката;
• намалява растежа и патологичното разпространение на кръвоносните съдове, които осигуряват храненето на разширения ендометриум;
• нормализира състоянието на ендометриума.

Приемът на таблетки Visanne е противопоказан при диабет, атеросклероза, сърдечно-съдови заболявания, бременност или кърмене. Предимства - не потиска вероятността от зачеване и развитие на пълна бременност.

Депо Провера

Хормонално лекарство, което проявява висока антитуморна активност. Често се предписва като допълнително лечение при лечение на рак на ендометриума.

Противопоказан при бронхиална астма, тромбоза, тромбоемболизъм, диабет, заболявания на сърдечно-съдовата система, бременност, кърмене.

Странични ефекти: причинява емоционални смущения, безсъние, световъртеж, наддаване на тегло и намалява вероятността от бременност за дълго време.

Бусерелин

Нормализира хормоналния баланс, повлиява ендометриума, причинявайки неговото разграждане и изтъняване. Лекарството се предлага в две форми:

• спрей за нос, чието използване се препоръчва у дома;
• инжекционен разтвор, прилаган само в лечебно заведение.

Спреят трябва да се използва всеки ден по време на курса на лечение, инжекциите се прилагат веднъж на всеки четири седмици, което прави използването на тази форма по-удобно за пациентите.

Противопоказания: бременност, кърмене, тежки форми на диабет, артериална хипертония.

Диферелин

Синтетично лекарство за подкожно или интрамускулно приложение. Продължителността на лечението е от 3 до 6 месеца.

Лекарството причинява изкуствена менопауза, която е трудно за някои жени да понасят поради горещи вълни, слабост и умора.

Лечението с Diferelin инхибира по-нататъшния растеж на ендометриума и избягва хирургично лечение. След спиране на лекарството, менструалният цикъл се възстановява и шансовете за бременност се увеличават.

Золадекс

Лекарство за подкожно приложение. Намалява концентрацията на хормона естрадиол в кръвния серум, предотвратява развитието на маточни фиброиди, води до изтъняване на вътрешния мускулен слой на матката, поради което е ефективен при ендометриоза.

Не се предписва по време на бременност, кърмене, както и при свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

При приема на лекарството може да има спиране на менструацията и намаляване на костната минерализация, която се възстановява след спиране на Zoladex.

Лекарствата, предписани за лечение на ендометриум, съдържат хормони, така че самолечението е неприемливо.

Само специалист, гинеколог, ще ви помогне да изберете формите, които ще бъдат най-безопасни за конкретен пациент.