ICD код 10 кома с неизвестна етиология. R27 Друга липса на координация. R25 Ненормални неволеви движения

Мозъчната дисфункция в развитието поради травматично мозъчно увреждане може да бъде причинена от:

1. увреждане на черепа и вторично компресиране на мозъка от костни фрагменти. Най-сериозно е счупването на основата на черепа, придружено с кървене и изтичане на цереброспинална течност от носа, фаринкса и ушите;
2. мозъчна контузия, т.е. контузионно увреждане на мозъчното вещество на мястото на удара и в зоната на контраудара. При удар (сътресение) мозъкът се измества в черепната кухина по посока на удара. В допълнение към мозъчните полукълба, мозъчният ствол е увреден, често симптомите на мозъчния ствол стават водещи в клиничната картина на мозъчната кома.

В изброените по-горе случаи са възможни епи-, субдурални, субарахноидни, интравентрикуларни и паренхимни кръвоизливи. По-често се наблюдават субарахноидни кръвоизливи и субдурални хематоми, които допринасят за дислокация и компресия на мозъка и развитие на церебрална кома.

Нарушения на кръвообращението, хиперкоагулация, хипоксия, лактатна ацидоза и дразнене на менингите с кръв и детрит са основните причини за нарушено съзнание и характеристики на клиничните симптоми на церебрална кома.

Морфологично се откриват кръвоизливи и некроза на мозъчната тъкан, главно на мястото на директното увреждане. С увеличаване на оток-подуване на мозъка, тези явления могат да станат дифузни до пълно асептично или септично (в случай на открито нараняване) топене.

Често черепната кома се развива постепенно (след лек интервал от няколко часа), което е свързано с растежа на вътречерепния хематом. В този случай пълната загуба на съзнание се предхожда от сънливост, ступор и ступор. Най-важните клинични признаци на повишено вътречерепно налягане са главоболието и симптомът на повръщане, който е част от церебралния синдром.

Общите церебрални явления при церебрална кома винаги са придружени от менингеални и фокални симптоми. При TBI се засягат черепните нерви и се развиват тежки парези и парализи в различна степен. Нарушенията в ритъма на дишане и пулс могат да бъдат признак за увреждане на тялото. Дислокацията на мозъка е придружена от анизокория, хипертермия и брадикардия.

Диагнозата на TBI се основава на медицинска история, М-ехография на черепа (отклонение на ехо сигнала с повече от 2 mm от оста), компютърна томография или ядрено-магнитна томография. Диагностичната лумбална пункция трябва да се извършва с голямо внимание. ЕЕГ и ангиографията допълват основните методи на изследване.

Принципи на лечение на церебрална кома при ЧМТ:

• осигуряване на жизнени функции, като се започне от момента на транспортиране, пациентът се прехвърля в легнало положение настрани или по гръб, не забравяйте да обърнете главата си настрани (за да предотвратите аспирация на повръщане или кръв и цереброспинална течност в случай на фрактура на основата на черепа);
• кислородна терапия при поддържане на спонтанна вентилация или по време на механична вентилация;
• възстановяване на bcc и микроциркулацията в кръвоносните съдове с помощта на плазмени заместители (албумин, реополиглюкин);
• невровегетативна блокада;
• широкоспектърни антибиотици (в някои случаи дексазон - като средство за предотвратяване на подуване);
• неврохирургичната интервенция се извършва спешно при проверка на хематом, депресирани или раздробени фрактури на костите на черепа.

Мозъчна кома поради възпаление

Първичното възпаление на мозъка при деца може да бъде под формата на менингит (възпаление на меката мембрана), енцефалит (паренхимно възпаление), менингоенцефалит и менингоенцефаломиелит.

Причините за мозъчна кома с възпалителен характер са много разнообразни. Техните причинители могат да бъдат бактерии, вируси, гъбички и рикетсии. Сред бактериалната група най-чести при децата са менингококовите, пневмококовите, стафило- и стрептококовите, както и туберкулозният менингит или менингоенцефалит, менингит, причинен от Haemophilus influenzae. Сред вирусните менингити наскоро доминира ентеровирусната и паротитната етиология на серозния менингит.

Причинителите на менингита проникват в мозъчната тъкан главно хематогенно, но е възможно и лимфогенно и периневрално проникване. По правило възпалителният процес се развива бързо, клиничните прояви на менингит често стават максимални до 3-4-ия ден (с изключение на туберкулозата).

Основните патогенетични фактори, причиняващи симптомите на церебрална кома, са мозъчен оток, хипоксия и токсично-хипоксично увреждане на клетките. На мястото на възпалението се наблюдават дистрофични и некротични промени. Общи церебрални и менингеални симптоми се появяват на фона на фебрилна реакция, външни прояви на специфично инфекциозно заболяване. При енцефалит (менингоенцефалит) също се наблюдава тежко нарушение на съзнанието и появата на фокални симптоми. Най-често се засягат черепните нерви.

При диагностициране на церебрална кома, придружена от увреждане на мозъка, се използва пълният набор от конвенционални изследвания, включително задължителна спинална пункция с микроскопия, биохимично изследване и посявка на цереброспинална течност.

Церебралната кома на тази етиология се третира, както следва:

• целева антибактериална и антивирусна терапия, чийто избор се определя от диагнозата на заболяването. Обикновено се използват интрамускулни и интравенозни методи за приложение на лекарството. Дозата на антибиотиците се определя от способността им да проникнат през кръвно-мозъчната бариера при патологични състояния. В тази връзка пеницилините например се прилагат във високи дози;
• борба с церебралния оток (диуретици, плазмени разширители, кортикостероиди) и неговата хипоксия (кислородна терапия, механична вентилация);
• детоксикация (вливане на течности в обем 20-50 ml/kg на ден);
• симптоматична терапия (антиконвулсанти при наличие на гърчове, невровегетативна блокада при възбуда, антипиретична терапия и др.).

Ако човек злоупотребява с алкохолни напитки, като приема големи дози етилов алкохол, тогава настъпва тежка интоксикация на тялото му. Неговата последица може да бъде развитието на кома - патологично състояние, при което се потиска централната нервна система, което води до загуба на съзнание и липса на реакция на външни и вътрешни стимули.

причини

Навлизането на токсична доза етилов алкохол в кръвта е основната причина за развитието на животозастрашаващо състояние. Дори малко количество пияна водка или коняк има отрицателен ефект върху тялото на някои хора, когато съдържанието на етанол в червената течност достигне 0,2 ‰ (ppm). Алкохолна кома, която има код T51 според МКБ 10 (Международна класификация на болестите), се развива, когато концентрацията на алкохол в кръвта е от 0,3 до 7,0 ppm, а над 7,0-7,5‰ настъпва смърт.

Появата на патологично състояние се влияе от следните фактори:

1. Силата на напитката (колкото повече градуса съдържа, толкова по-токсична е).
2. Теглото на човек (слабите хора се напиват по-бързо от дебелите).
3. Възраст (тийнейджърите и възрастните хора възприемат алкохола по-трудно).
4. Пиенето на алкохол на празен стомах, без лека закуска (при липса на храна в стомаха, интоксикацията настъпва по-бързо).

В някои случаи кома може да се развие при хора, които са пили малко водка и са се напили (това е характерно за тези, които не са свикнали да пият силни напитки, хроничните алкохолици и тези, които имат индивидуална непоносимост към алкохола).

Ефектът на етанола върху мозъка

Етанолът има способността бързо да се абсорбира в червата (95%) и в кръвта (5%). Малко количество от него, влизайки в червената течност, я разрежда, ускорявайки движението на червените кръвни клетки. С увеличаване на дозата настъпва обратният процес: дехидратация и сгъстяване на течността поради факта, че етиловият алкохол разтваря мембраните на червените кръвни клетки и те се слепват, образувайки съсиреци.

Слепналите кръвни клетки запушват капилярите на мозъка и причиняват кислороден глад на неговите тъкани (хипоксия). Това се проявява чрез превъзбуда, веселие и еуфория в пиещия. След това етанолът има невротоксичен ефект върху мозъчната функция, което води до разрушаване на мозъчната кора.

Повишеното количество алкохол в нервните клетки (невроните) разрушава връзките между тях и променя структурата им. Когато тези промени засягат продълговатия мозък, настъпва рязък спад на кръвното налягане и човек губи съзнание, изпадайки в кома.

хиповолемия

Хиповолемията е намаляване на обема на циркулиращата кръв. Развива се поради факта, че етиловият алкохол причинява подуване на мозъчната тъкан и разпределението на течността в тях е нарушено. Това се проявява при човек със слабост, понижено кръвно налягане и температура и конвулсии. Хиповолемията може да причини загуба на съзнание.

Хипогликемия

Хипогликемията е спад в нивата на глюкозата. Етиловият алкохол в тялото се разгражда от чернодробните ензими, но те не могат да се справят с големи количества алкохол, така че нивото на въглехидратния гликоген намалява, което води до рязък спад на кръвната захар. Поради енергийно гладуване възниква пренапрежение на нервната система, което причинява загуба на съзнание и хипогликемична кома. Ниската температура на въздуха ускорява развитието на патологичното състояние, защото ако човек пие на студено (навън през зимата), тогава той се нуждае от още повече глюкоза за терморегулация.

Етапи

Има 3 етапа на кома:

1. Повърхностна 1-ва степен или резорбция.
2. Повърхностна 2-ра степен.
3. Дълбок.

Всяка фаза на патологията се различава от другите по своите характерни черти.

Повърхностна 1-ва степен

Първоначално тежката интоксикация се проявява в жертвата чрез мускулни контракции или крампи, повишаване на кръвното налягане и усилени сърдечни контракции. Човекът се чувства гаден или от устата му излиза много слюнка. Въпреки че пациентът все още е в съзнание, той вече не контролира действията си. Дишането му става дрезгаво, изражението на лицето и координацията на движенията са нарушени, може да се появи неволно уриниране.

Лицето придобива лилав оттенък, зениците се стесняват, но все още реагират слабо на ярка светлина. Ако на човек в това състояние се даде да подуши амоняк, реакцията към лекарството ще бъде положителна. Резорбцията продължава от 4 до 6-7 часа. При това състояние концентрацията на алкохол в кръвта не надвишава 4 ppm и благодарение на амоняка пациентът идва на себе си.

Повърхностна 2-ра степен

Продължителността на тази фаза е от 10 до 12 часа. Различава се от резорбцията чрез намаляване на възбуждането. Всичко „замръзва“ в жертвата:

1. Дишането намалява.
2. Мускулите се отпускат.
3. Учестеният пулс е едва осезаем.
4. Дишането се забавя.
5. Зениците спират да реагират на светлина.

При повърхностна кома от 2-ра степен човек все още може да почувства силна болка (ако падне и се удари на земята), но неволно се подлага на дефекация и деуринация. Ако жертвата загуби съзнание, тогава амонякът вече не му помага. Концентрацията на етанол в кръвта на този етап достига 6-6,5 ppm.

Дълбок

При дълбока алкохолна патология състоянието на човек се влошава още повече. Изпотява се много, въпреки че телесната му температура пада до +35°C. Кръвното налягане спада, пулсът отслабва и почти не се опипва. Няма реакция към светлина или болка. Дихателната система е нарушена и жертвата не може да си поеме дълбоко въздух. Поради кислородния глад лицето посинява и след това побелява.

Това състояние може да продължи до 24 часа. Ако не окажете помощ на пациента, той умира, защото кръвта му вече съдържа 7 или повече ppm алкохол. Високата концентрация на етанол води до развитие на сърдечна и бъбречна недостатъчност; човек спира да диша или се задушава от повръщане или се задушава с хлътнал език.

Симптоми

Основните признаци на интоксикация при жертвата са: прекомерно слюноотделяне, проблеми с говора и дишането (хрипове, задух, невъзможност да се каже нищо), синьо оцветяване на кожата на лицето, липса или слаба реакция на болка, конвулсии, загуба на съзнанието. Ако в близост до жертвата има трезви хора, забелязвайки описаните по-горе признаци, те трябва да му осигурят първа помощ и да се обадят на лекар.

Диагностика

При диагностицирането лекарите обръщат внимание на външните симптоми на кома и определят неврологичния статус на жертвата (конвулсии, рефлекси, реакция на зеницата към светлина, съзнание и чувствителност към болка). Алкохолното патологично състояние трябва да се разграничава от другите видове кома:

1. Неврологични, възникващи при наранявания на главата и мозъчно-съдови инциденти.
2. Соматични, произтичащи от захарен диабет и хепатит.
3. Токсичен, причинен от пиене на алкохол с наркотици или лекарства.

За провеждане на диференцирана диагностика се използват инструментални методи за изследване на органи и тъкани: радиография, CT, ултразвук. За да се идентифицира патологичен процес в мозъка, на пациента се предписва ехоенцефалоскопия.

От голямо значение за поставяне на диагнозата са данните от изследванията на урина и кръв за нивата на амилаза и глюкоза. За да се определи дълбочината на лезията, се извършва анализ за определяне на количеството алкохол в червената течност.

Първа помощ

Спешната първа помощ трябва да бъде предоставена на пациента възможно най-скоро. Състои се от извършване на следните действия:

1. Пренесете пострадалия, който е навън, в топло помещение и го покрийте с одеяло или връхна дреха.
2. Поставете пациента по корем и завъртете главата му настрани, така че да виси леко надолу. Тази позиция ще намали риска от задушаване и задавяне с повръщане.
3. Почистете носа и устата на човека от слуз и остатъци от храна.
4. Нанесете студен компрес върху главата си.
5. Донесете кърпа или памучна вата, навлажнена с амоняк, към носа на жертвата.
6. Ако пациентът се събуди, дайте му да пие топла, сладка вода или слабо сварен чай със захар, за да повиши нивото на кръвната захар.

Ако човек не може да бъде съживен, трябва да му направите изкуствено дишане или компресия на гръдния кош. Всички други действия могат да се извършват само от спешен лекар.

Лечение

Лечението на дълбока и повърхностна кома от 2-ра степен се извършва след хоспитализация на пациента и диагностика. Предписва се интензивна терапия за възстановяване на функционирането на различни системи на тялото.

С повърхностни

Ако човек има затруднено дишане, е необходимо да се осигури проходимостта на бронхите, изчистването им от слуз и доставката на кислород. Тогава абсорбцията на етанол в кръвта и червата трябва да се предотврати възможно най-бързо, така че стомахът на жертвата се измива с чиста вода с помощта на сонда.

За да се отстрани алкохолът от тялото, на пациента се прилага капково и интравенозно се инжектира разтвор на глюкоза и инсулин и се прилага физиологичен разтвор за попълване на загубите на течности.

За подпомагане на работата на сърцето и кръвоносните съдове се прилага интравенозно аскорбинова киселина и препарати, съдържащи кофеин.

За да се намали слузта в белите дробове и слюноотделянето, атропинът се инжектира под кожата.

За възстановяване на функционирането на централната нервна система на пациентите се предписват голямо количество витамини (C, PP, B1, B6).

За да се предотврати кислородното гладуване на мозъка, се извършва катетеризация с диуретици.

За тежки

В случай на дълбока кома, пациентът се поставя в интензивно лечение. Ако жертвата е в безсъзнание, се извършва трахеална интубация и се свързва вентилатор. След това стомашната промивка се повтаря. Пациентът е показан за гореописаните средства за интензивна терапия.

Допълнително се използва противошокова терапия: прилагат се плазмени заместители (Reopoliglyukin, Hemodez). За предотвратяване на нарушения на бъбречната функция се извършва двустранна лумбална блокада с новокаин. Ако се подозира разграждане на мускулния протеин (миоглобинурия), се използва методът на хемосорбция (екстраренално пречистване на кръвта от токсини). Ако кръвното налягане е силно понижено, преднизолон се прилага в продължение на няколко дни.

Период на възстановяване

Ако пострадалият получи помощ навреме, той може да излезе от кома в рамките на няколко часа. След това му предстои дълъг период на възстановяване, чиято цел е да се намалят последствията от патологичното състояние.

За времето, предписано от лекаря, пациентът ще трябва да приема витаминно-минерални комплекси и лекарства за подобряване на работата на черния дроб, бъбреците и мозъчното кръвообращение. Възстановяването на водно-солевия баланс в тялото ще отнеме повече от един ден. Пациентът ще трябва да се придържа към предписаната диета и да изпълнява специални упражнения. През целия период на рехабилитация е забранено да се пие алкохол.

Последствия

Последствията от патологичното състояние са остра бъбречна недостатъчност и пневмония и смърт, ако не бъде оказана навременна помощ.

Ако човек е бил в дълбока кома от 24 часа до няколко седмици или месеци, в тялото му може да настъпят редица негативни промени.

След като дойде в съзнание, жертвата може да загуби способността си да говори и да ходи. Нарушаването на здравето му ще бъде показано от: силно главоболие, подуване на мускулите и последващата им атрофия, кървене от лигавиците, чести пневмонии. Тези условия ще притесняват човек в продължение на няколко години.

Първа помощ: алкохолна кома

Алкохолна интоксикация. спешна помощ при алкохолна интоксикация.

Алкохолно отравяне Симптоми, първа помощ, профилактика

Поради увреждане на мозъка паметта на пациента се влошава и може да се появи агресия, сълзливост или летаргия. Ужасната последица е развитието на деменция и деградация на личността.

Болестите на този орган могат да провокират сериозно състояние - чернодробна кома. Има няколко етапа, може да бъде причинено от различни причини и да доведе до сериозни последици, включително смърт. Нашата статия ще ви разкаже повече за това заболяване.

Дефиниция и код по МКБ-10

Нормативният документ, определящ международната класификация на медицинските диагнози МКБ-10, регламентира следните чернодробни заболявания.

МКБ код – 10:

• K 72 - , некласифициран другаде.
• До 72,0 - остра и подостра чернодробна недостатъчност.
• K 72.1 - хронична чернодробна недостатъчност.
• K 72.9 - чернодробна недостатъчност без данни.

Заболяването се развива на фона на обща интоксикация на тялото. В организма се натрупват фенол, амоняк, сяросъдържащи аминокиселини и нискомолекулни мастни киселини. Те имат токсичен ефект върху мозъка, който се засилва при нарушаване на водно-електролитния баланс.

Форми

Чернодробната дисфункция може да бъде от различни видове. Общо са идентифицирани три варианта на чернодробна кома, които могат да доведат до сериозни последствия.

Какви видове кома има:

• Ендогенни, при които нарушенията могат да бъдат причинени от вирусни форми на хепатит, дистрофични и деструктивни процеси в органа по време на цироза, както и заместване на здрава чернодробна тъкан с тумор или белези. Тя е много болезнена и протича бързо, с болка в областта на засегнатия орган, хемороидални нарушения, жълтеница и сърбеж по кожата и силна миризма на "черен дроб" от устата. Често се проявяват психосоматични разстройства, периоди на повишена активност се редуват с пълна загуба на сила, депресия и прекомерна умора.
• Екзогенната чернодробна кома се среща по-често при хронична органна дисфункция, цироза и хронична бъбречна недостатъчност. При тази форма на заболяването липсва характерна миризма и психосоматични признаци. Заболяването е сравнително безболезнено и без изразени симптоми. Проблемът може да бъде идентифициран чрез идентифициране на хипертония на порталната вена.
• Смесените форми се характеризират със симптоми на ендогенни и екзогенни форми на чернодробна кома. В същото време, заедно с некротичните процеси в органната тъкан, се диагностицират проблеми с хемопоетичната функция и симптомите могат да включват различни прояви на предишни форми на заболяването.

Етапи на заболяването

В зависимост от тежестта на състоянието на пациента има три етапа на това заболяване. В този случай се засяга централната нервна система, мозъчната функция е нарушена и се наблюдават съпътстващи симптоми.

Заболяването има следните етапи:

1. Предшестваща или предшестваща фаза. Пациентът е емоционално нестабилен, промените в настроението са много резки и не зависят от външни влияния. Възможна е агресия и нарушения на съня (сънливост през деня, безсъние през нощта). Трудно е да се концентрирате върху всеки въпрос, съзнанието е замъглено, умствената дейност е инхибирана. Чести симптоми: треперене на крайниците, силно главоболие, гадене, повръщане, хълцане, прекомерно изпотяване, световъртеж.
2. Фаза на възбуда или застрашаваща кома. Силен емоционален подем, агресивност, тревожност. Умствената дейност практически липсва, движенията са механични и без определена цел. Често възниква дезориентация във времето и обкръжението. Болковите усещания са тъпи, реакциите са само към външни стимули.
3. Пълна или дълбока кома. Пълна липса на съзнание, емоции и реакции на стимули. Честотата на дишане може да се промени (до пълно спиране), кръвообращението се забавя. Нивото на кръвното налягане се понижава, настъпва парализа на сфинктера и рефлексите на роговицата угасват.

причини

Чернодробната кома се развива на фона на съществуващи хронични заболявания и патологии на черния дроб, както и поради токсични ефекти.

Основните причини са:

• Вирусен хепатит от групи A, B, C, D, E, G.
• Вирусни чернодробни заболявания, включително херпес, инфекциозна мононуклеоза, болест на Коксаки, морбили,.
• Болест на Василиев-Вайл (иктерична лептоспироза).
• Увреждане на черния дроб поради гъбична или микроплазмена инфекция.
• Тежка интоксикация с токсични вещества.

Заплашващите фактори включват употребата на алкохол и психотропни вещества, включването в диетата на прекомерни количества протеинови храни, както и диви гъби.

Патогенеза

Процесите на патогенеза не са напълно проучени. Известно е, че при това състояние функционирането на невротрансмитерните системи е нарушено и излишъкът от продукти на разпадане (азотни съединения, мастни киселини и невротрансмитери) влияе негативно върху функционирането на мозъка и централната нервна система.

Симптоми

В зависимост от причините и тежестта на нарушенията, симптомите на заболяването могат да варират. Също така си струва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, които също определят тежестта на лезията и прогнозата на лечението.

Основните симптоми са:

1. Чувство на тревожност, нарушения на мисленето.
2. Проблеми със съня през нощта, сънливост през деня.
3. Мускулни крампи и повишен тонус.
4. Пожълтяване на кожата.
5. Натрупване на течност в коремната кухина (асцит).
6. Кървене, появата на хематоми.
7. Болезненост в областта на черния дроб.
8. Повишена телесна температура, втрисане и треска.
9. Тахикардия, понижено кръвно налягане.
10. Тремор на крайниците, обикновено на пръстите.

В различни етапи може да има повишена психическа възбуда, агресивност и внезапни промени в настроението. В допълнение, доказателство за проблеми в черния дроб може да бъде силен лош дъх, храносмилателни разстройства (продължително повръщане, запек или диария), парализа на сфинктерите.

Усложнения

Прогресивната чернодробна недостатъчност засяга общото състояние на пациента, застрашавайки живота му. Това заболяване няма усложнения като такива, тъй като сама по себе си чернодробната кома е много сериозно състояние, което води до необратими процеси в тялото.

Диагностика

Болестта се определя от.

Те включват билирубинемия (повишена концентрация на жлъчен пигмент), азотемия (превишаване на нормалните нива на азотни продукти), понижени нива на протромбин, холестерол и глюкоза.

Урината става наситено жълта на цвят, в нея се откриват жлъчни киселини и уробилин, изпражненията се обезцветяват.

Неотложна помощ

Ако настъпи рязко влошаване на здравето извън стените на лечебното заведение, пациентът трябва да бъде поставен на една страна, като се осигури нормален въздушен поток и спешно да се извика линейка.

Преди пристигането на лекарите не трябва да променяте позицията, да разклащате или местите пациента. Такива състояния изискват незабавна хоспитализация и вече в болницата започва активна борба за живота на пациента.

Какво може да се направи в болницата:

• Приложете разтвор на глюкоза с панангин за подобряване на мозъчната дейност.
• Комплекс от физиологичен разтвор и инсулин при тежки кататонични състояния.
• На първия ден се предписва повишена доза преднизолон за облекчаване на токсичния ефект върху органа.
• Стимулирането на чернодробната активност се извършва с помощта на интравенозен или интрамускулен разтвор на никотинова киселина, рибофлавин, тиамин хлорид и пиридоксин.

Първата помощ се състои в намаляване на симптомите на интоксикация, стабилизиране на дихателната функция, водно-електролитен баланс и протеинов метаболизъм. До стабилизиране на състоянието и с цел предотвратяване на дълбока кома пациентът е в интензивно отделение.

Лечение

По-нататъшните мерки за лечение се съгласуват с лекуващия лекар. Прогнозата и шансовете за възстановяване зависят от много фактори, включително наличието на съпътстващи заболявания, възрастта и степента на органно увреждане.

Обикновено се използват следните методи:

1. Диета и ограничаване на количеството консумиран протеин.
2. Прием на антибактериални средства, които намаляват активността на чревната флора и образуването на отпадъчни продукти.
3. Поддържащата терапия се състои от използване на разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор и глюкокортикоиди.
4. За да намалите нивата на амоняк, трябва да приемате глутаминова киселина и аргинин.
5. Изразените психосоматични симптоми се коригират със специални антипсихотици.
6. В случай на дисфункция на дихателната система, пациентът е свързан с кислородна маска.

Ако се постави диагноза токсично отравяне, всички мерки трябва да са насочени към детоксикация на тялото. Лекарят може да предложи кръвопреливане, както и хемодиализа, ако към основните симптоми се добави бъбречна недостатъчност.

Колко време трае чернодробната кома?

Дори и най-квалифицираният лекар няма да може да даде точни прогнози. Извеждането на пациента от пълна кома ще бъде изключително трудно, така че е най-добре да потърсите помощ в ранните стадии на заболяването.

Степента на възстановяване се влияе значително от точната диагноза и отстраняване на причината, но в повече от 15% от случаите тя не може да бъде установена.

Прогноза и профилактика

Шансовете за възстановяване при пациенти, претърпели чернодробна кома, са изключително ниски.

По принцип това са не повече от 20% от оцелелите в стадия на прекомата, по-малко от 10% в застрашаващата фаза и приблизително 1% в дълбока кома. Дори такива разочароващи прогнози не винаги са възможни и само при навременно и компетентно лечение.

Необратимите процеси, които възникват в тялото под въздействието на продуктите на разпадане, както и при потискане на функциите или пълна недостатъчност на даден орган, засягат дейността на централната нервна система и мозъка.

Изключително трудно е да се изведе човек от дълбока кома, а най-успешният метод за лечение в момента е трансплантацията на донорски черен дроб и продължителната лекарствена терапия.

Няма превантивни мерки срещу това заболяване. За да поддържате здравето на този орган, е необходимо да следвате общите препоръки: откажете и вземете, спазвайте умереност в диетата, а също така редовно подлагайте тялото на възможна физическа активност.

Всички проблеми и установени заболявания трябва да се лекуват навреме и по възможност редовно да се изследват. Чернодробната кома, независимо от нейните форми и етапи, причинява непоправима вреда на здравето и значително намалява качеството и продължителността на живота, така че нейните симптоми никога не трябва да се пренебрегват.

Ступор (субкома, в англоезичните източници „ступор“) е тежка депресия на съзнанието, при която рефлекторната активност се запазва, но се губи способността за доброволна дейност.

Главна информация

Обикновено в състояние на будност съзнанието на човек е ясно и нивото на мозъчната му активност съответства на ситуацията: по време на изпит е по-високо, отколкото по време на почивка. Превключването между различните режими се дължи на взаимодействието на двете полукълба на мозъка и възходящата ретикуларна активираща система (ARS).

При органични или функционални увреждания, водещи до нарушаване на тяхното функциониране, централната нервна система губи способността да обработва адекватно сензорните сигнали, изпратени от органите на слуха, зрението, докосването и да регулира мозъчната дейност в зависимост от текущите обстоятелства. Човек изпитва намаляване на дълбочината на съзнанието. Трите му основни форми са ступор, ступор и кома.

Зашеметяването е непълна будност, характеризираща се със сънливост, несъгласуваност на мислите и действията. Комата е крайна степен на депресия на централната нервна система, която е придружена от загуба на съзнание и рефлексна дейност, както и нарушаване на най-важните функции на тялото. Ступорът е междинно състояние между зашеметяване и кома.

причини

Основните причини, поради които се развива ступор:

• тумори, абсцеси и кръвоизливи в мозъка;
• травматични мозъчни наранявания;
• остра хидроцефалия;
• инсулт, особено ако са засегнати горните части на мозъчния ствол;
• тежка хипертонична криза;
• васкулит, засягащ централната нервна система;
• отравяне с токсични вещества (въглероден окис, метилов алкохол, барбитурати, опиати);
• тежка хипотермия;
• топлинен удар;
• инфекциозни заболявания - енцефалит, менингит;
• сепсис;
• метаболитни проблеми - кетоацидоза при диабет, чернодробна недостатъчност в краен стадий, понижени концентрации на глюкоза, натрий и други важни вещества в кръвта.

Симптоми

Симптомите на ступор се появяват заедно с признаци на основното заболяване. Тяхната тежест зависи от степента на нарушения във функционирането на централната нервна система.

Отвън ступорът прилича на дълбок сън: човекът не се движи, мускулите му са напълно отпуснати. При рязък звук той отваря очи, но веднага ги затваря. Възможно е пациентът да се изведе от това състояние само за кратко време с помощта на болезнени ефекти (инжекции, потупване на бузите). В същото време той може да покаже съпротива в отговор на действия, които са неприятни за него: отдръпване на ръцете и краката, отвръщане на удара.

Усещанията на човек в състояние на ступор са притъпени. Той не отговаря на въпроси, не отговаря на молби и промени в околната среда. Сухожилните рефлекси са намалени, както и реакцията на зениците към светлина. Функциите на дишането, преглъщането и роговичният рефлекс са запазени.

В редки случаи възниква хиперкинетична субкома. Характеризира се с изолирани, ненасочени движения и несвързано мърморене. Но е невъзможно да се установи контакт с човек.

В допълнение, ступорът може да бъде придружен от симптоми на увреждане на определени области на мозъка:

• с вътречерепен кръвоизлив и конвулсивни припадъци и повишен тонус на мускулите на врата;
• ако пирамидната система е увредена - парализа и пареза.

Диагностика

Субкомата се диагностицира въз основа на клиничните симптоми, които се разкриват по време на прегледа на пациента: проверяват се неговият пулс, налягане, сухожилни и роговични рефлекси, мускулен тонус, реакция на болка и т.н. Информацията, събрана по време на изследването, позволява да се разграничи ступор (ступор) от кома и зашеметяване.

• скрито или очевидно травматично мозъчно увреждане;
• следи от инжектиране;
• миризмата на алкохол;
• кожни обриви и така нататък.

Освен това се измерва телесната температура, аускултира се сърцето и се определя количеството глюкоза в кръвта.

Събира се анамнеза, която включва проучване на медицинските документи на пациента, преглед на личните му вещи, разпит на роднини и други дейности. Това ви позволява да разберете дали човек има хронични заболявания - диабет, епилепсия, чернодробна недостатъчност.

За оценка на общото състояние на тялото се извършва следното:

• химия на кръвта;
• токсикологични изследвания на кръв и урина;
• електроенцефалография;
• MRI (CT) на мозъка;
• лумбална пункция (ако се подозира, че ступорът е причинен от инфекциозно заболяване).

Лечение

Състоянието на ступор изисква незабавна помощ. Едновременно с диагнозата се предприемат спешни мерки:

• осигурява се проходимост на дихателните пътища;
• нормализират се функциите на дишането и кръвообращението - при необходимост се извършва интубация;
• при ниско ниво на глюкоза в периферната кръв се прилагат тиамин и разтвор на глюкоза;
• при съмнение за предозиране на опиати се прилага инжекция налоксон;
• ако има признаци на нараняване, шията се обездвижва с помощта на ортопедична яка.

Субкомата се лекува в интензивно отделение, където се извършва постоянен апаратен мониторинг и поддържане на жизнените функции: дишане, сърдечна дейност, налягане, телесна температура, съдържание на кислород в кръвта. Освен това се създава система за интравенозно приложение на лекарства.

Дали човек излиза от ступор или изпада в кома зависи от спецификата на основното заболяване. Целта на терапията е да се премахнат причините за депресия на съзнанието. По правило се наблюдава намаляване на кръвоснабдяването и подуване на мозъчната тъкан. За да ги елиминирате, се извършва инфузия на манитол или глюкокортикоиди. Това помага да се предотврати вклиняването на мозъка в естествените отвори на черепа. В противен случай е възможна смърт на невроните и необратими последици, водещи до трайни неврологични разстройства. Ступорът, причинен от инфекциозни заболявания, изисква системна антибиотична терапия.

Тъй като състоянието на ступор може да продължи дълго време (до няколко месеца), пациентът се нуждае от внимателна грижа. При лека субкома храненето се извършва естествено, но с мерки срещу аспирация при тежки състояния храната се прилага през сонда. Освен това се обръща внимание на профилактиката на рани от залежаване и контрактури на крайниците (използване на пасивна гимнастика).

Прогноза

Вероятността за пълно възстановяване на функцията след субкома зависи от причините, които са я причинили. Прогнозата за ступор в резултат на инсулт се определя от неговата форма: при исхемичен тип е благоприятна, при хеморагичен тип - смъртта настъпва в 75% от случаите.

Ако ступорът е резултат от отравяне или обратими метаболитни нарушения, тогава възможността за възстановяване е висока, но само ако на пациента се предостави навременна и адекватна помощ.

МКБ 10. XVIII КЛАС. СИМПТОМИ, ПРИЗНАЦИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМАТА, ИДЕНТИФИЦИРАНИ ПО ВРЕМЕ НА КЛИНИЧНИ И ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ, НЕКЛАСИФИЦИРАНИ ДРУГО (R20-R49)

СИМПТОМИ И ПРИЗНАЦИ, СВЪРЗАНИ С КОЖАТА И ПОДКОЖНАТА ТЪКАН (R20-R23)

R20 Нарушение на чувствителността на кожата

Изключени: дисоциативна анестезия и загуба на сетивност
възприятие ( F44.6)
психогенни разстройства ( F45.8)

R20.0Кожна анестезия
R20.1Хипестезия на кожата
R20.2Парестезия на кожата. Усещане за "пълзене". усещане за "игли и игли".
Изключва: акропарестезия ( I73.8)
R20.3Хиперестезия
R20.8Други и неуточнени нарушения на кожната чувствителност

R21 Обрив и други неспецифични кожни обриви

R22 Локализирано изпъкване, втвърдяване или подуване на кожата и подкожната тъкан

Включва: подкожни възли (локализирани) (повърхностни)
Изключени: отклонения от нормата, открити при получаване
диагностично изображение ( R90-R93)
увеличени лимфни възли ( R59. -)
локализирано отлагане на мазнини ( E65)
твърдост или подуване:
млечна жлеза ( N63)
интраабдоминална или тазова ( R19.0)
подуване ( R60. -)
интраабдоминална или тазова изпъкналост ( R19.0)
подуване на ставите ( M25.4)

R22.0Локализирано изпъкване, втвърдяване или подуване в областта на скалпа
R22.1Локализирано изпъкване, втвърдяване или подуване в областта на шията
R22.2Локализирано изпъкване, втвърдяване или подуване в областта на торса
R22.3Локализирано изпъкване, втвърдяване или подуване на горния крайник
R22.4Локализирано изпъкване, втвърдяване или подуване на долния крайник
R22.7Локализирано изпъкване, втвърдяване или подуване на множество области на тялото
R22.9Локализирано изпъкване, втвърдяване или подуване, неуточнено

R23 Други кожни промени

R23.0Цианоза
Изключено: акроцианоза ( I73.8)
пристъп на цианоза при новородено ( P28.2)
R23.1бледност. Студена, влажна кожа
R23.2Хиперемия. Прекомерно зачервяване
Изключва: свързани с менопаузата и менопаузата при жените ( N95.1)
R23.3Спонтанни екхимози. Петехии
Изключени: екхимоза при плода и новороденото ( P54.5)
пурпура ( D69. -)
R23.4Промени в структурата на кожата
пилинг)
Seal ) кожа
люспест)
Изключва: епидермално удебеляване БДУ ( L85.9)
R23.8Други и неуточнени кожни промени

СИМПТОМИ И ПРИЗНАЦИ, СВЪРЗАНИ С НЕРВНАТА И МУСКУЛНАТА СИСТЕМА (R25-R29)

R25 Ненормални неволеви движения

Изключени: специфични двигателни нарушения ( G20-G26)
стереотипни двигателни разстройства ( F98.4)
тикове ( F95. -)

R25.0Ненормални движения на главата
R25.1Тремор, неуточнен
Изключва: хорея NOS ( G25.5)
тремор:
съществено ( G25.0)
дисоциативен ( F44.4)
умишлено ( G25.2)
R25.2Крампи и спазми
Изключени: карпопедален спазъм ( R29.0)
бебешки спазми ( G40.4)
R25.3Фацикулация. Дръпване NOS
R25.8Други и неуточнени необичайни неволни движения

R26 Нарушения на походката и подвижността

Изключено: атаксия:
NOS ( R27.0)
наследствен ( G11. -)
двигателен (сифилитичен) ( A52.1)
синдром на неподвижност (параплегия) ( M62.3)

R26.0Атаксична походка. Нестабилна походка
R26.1Паралитична походка. Спастична походка
R26.2Трудности при ходене, некласифицирани другаде
R26.8Други и неуточнени нарушения на походката и мобилността. Нестабилност при ходене NOS

R27 Друго нарушение на координацията

Изключено: атаксична походка ( R26.0)
наследствена атаксия ( G11. -)
световъртеж БДУ ( R42)

R27.0Атаксия неуточнена
R27.8Други и неуточнени нарушения на координацията

R29 Други симптоми и признаци, свързани с нервната и мускулно-скелетната система

R29.0Тетания. Карпопедален спазъм
Изключено: тетания:
дисоциативен ( F44.5)
новородено ( P71.3)
паращитовидна жлеза ( E20.9)
след отстраняване на щитовидната жлеза ( E89.2)
R29.1Менингизъм
R29.2Ненормален рефлекс
Изключва: необичаен зеничен рефлекс ( H57.0)
повишен рефлекс на повръщане ( J39.2)
вазовагална реакция или припадък ( R55)
R29.3Ненормално положение на тялото
R29.4Щракане на бедрото
Изключва: вродена деформация на тазобедрената става ( Q65. -)
R29.8Други и неуточнени симптоми и признаци, свързани с нервната и опорно-двигателния апарат

СИМПТОМИ И ПРИЗНАЦИ, СВЪРЗАНИ С ПИКОЧНАТА СИСТЕМА (R30-R39)

R30 Болка, свързана с уриниране

Изключва: психогенна болка ( F45.3)

R30.0Дизурия. Затруднено уриниране [странгурия]
R30.1Тенезъм на пикочния мехур
R30.9Болезнено уриниране, неуточнено. Болезнено уриниране NOS

R31 Неспецифична хематурия

Изключва: повтаряща се или персистираща хематурия ( N02. -)

R32 Инконтиненция на урина, неуточнена

Енуреза NOS
Изключени: енуреза от неорганичен характер ( F98.0)
уринарна инконтиненция, причинена от стрес и други
специфична уринарна инконтиненция ( N39.3-N39.4)

R33 Задръжка на урина

R34 Анурия и олигурия

Изключени: случаи, усложняващи:
аборт, извънматочна или моларна бременност ( О00 -О07 , О08.4 )
бременност, раждане и следродилен период ( O26.8, O90.4)

R35 Полиурия

Често уриниране
Нощна полиурия [никтурия]
Изключва: психогенна полиурия ( F45.3)

R36 Секреция от уретрата

Секреция от мъжкия пенис

R39 Други симптоми и признаци, свързани с отделителната система

R39.0Екстравазация на урина
R39.1Други затруднения, свързани с уринирането. Периодично уриниране. Слаба струя урина
Разделена струя урина
R39.2Екстраренална уремия. Преренална уремия
R39.8Други и неуточнени симптоми и признаци, свързани с отделителната система

СИМПТОМИ И ПРИЗНАЦИ, СВЪРЗАНИ С КОГНИТИВНИТЕ СПОСОБНОСТИ
ВЪЗПРИЕМАНЕ, ЕМОЦИОНАЛНО СЪСТОЯНИЕ И ПОВЕДЕНИЕ (R40-R46)

Изключени са: симптоми и признаци, които са част от клиничната картина на психично разстройство ( F00-F99)

R40 Съмнение, ступор и кома

Изключени: кома:
диабетик ( E10-E14с общ четвърти знак.0)
чернодробна ( K72. -)
хипогликемични (недиабетни) ( E15)
новородено ( P91.5)
уремичен ( N19)

R40.0Съмнителност [хиперсомния]. Сънливост
R40.1ступор. Прекома
Изключено: ступор:
кататоничен ( F20.2)
депресивен ( F31-F33)
дисоциативен ( F44.2)
маниакален ( F30.2)
R40.2Кома неуточнена. Безсъзнателно състояние NOS

R41 Други симптоми и признаци, свързани с познанието и осъзнаването

Изключва: дисоциативни [конверсионни] разстройства ( F44. -)

R41.0Дезориентация, неуточнена. Затъмнение NOS
Изключено: психогенна дезориентация ( F44.8)
R41.1Антероградна амнезия
R41.2Ретроградна амнезия
R41.3Други амнезии. Амнезия NOS
Изключено: синдром на амнезия:
причинени от консумацията на психоактивни вещества
финансови средства ( F10-F19с общ четвърти знак.6)
органичен ( F04)
преходна пълна амнезия ( G45.4)
R41.8Други и неуточнени симптоми и признаци, свързани с познанието и осъзнаването

R42 Замайване и загуба на стабилност

"Лекота" на главата
Световъртеж NOS
Изключени: синдроми, свързани със замайване ( H81. -)

R43 Нарушено обоняние и вкус

R43.0аносмия
R43.1паросмия
R43.2Парагевзия
R43.8Други и неуточнени нарушения на обонянието и вкуса. Комбинирано нарушение на обонянието и вкуса

R44 Други симптоми и признаци, свързани с общите усещания и възприятия

Изключени: нарушения на кожната чувствителност ( R20. -)

R44.0Слухови халюцинации
R44.1Визуални халюцинации
R44.2Други халюцинации
R44.3Халюцинации, неуточнени
R44.8Други и неуточнени симптоми и признаци, свързани с общите усещания и възприятия

R45 Симптоми и признаци, свързани с емоционалното състояние

R45.0нервност. Нервно напрежение
R45.1Безпокойство и възбуда
R45.2Състояние на безпокойство поради неуспехи и нещастия. Тревожно състояние NOS
R45.3Деморализация и апатия
R45.4Раздразнителност и гняв
R45.5Враждебност
R45.6Физическа агресивност
R45.7Състояние на емоционален шок и стрес, неуточнено
R45.8Други симптоми и признаци, свързани с емоционалното състояние

R46 Симптоми и признаци, свързани с външния вид и поведението

R46.0Много ниско ниво на лична хигиена
R46.1Изискан външен вид
R46.2Странно и необяснимо поведение
R46.3Прекомерна активност
R46.4Летаргия и бавна реакция
Изключено: ступор ( R40.1)
R46.5Подозрителност и очевидна уклончивост
R46.6Прекален интерес и внимание към стресови събития
R46.7Многословие и ненужни подробности, които правят причината за контакта неясна
R46.8Други симптоми и признаци, свързани с външния вид и поведението

СИМПТОМИ И ЗНАЦИ, СВЪРЗАНИ С РЕЧТА И ГЛАСА (R47-R49)

R47 Речеви нарушения, некласифицирани другаде

Изключено: аутизъм ( F84.0-F84.1)
реч развълнувано ( F98.6)
специфични нарушения на развитието на речта и езика ( F80. -)
заекване [заекване] ( F98.5)

R47.0Дисфазия и афазия
Изключва: прогресивна изолирана афазия ( G31.0)
R47.1Дизартрия и анартрия
R47.8Други и неуточнени говорни нарушения

R48 Дислексия и други нарушения на разпознаването и разбирането на символи и знаци, некласифицирани другаде

Изключени: специфични нарушения в развитието на уменията за учене ( F81. -)

R48.0Дислексия и Алексия
R48.1Агнозия
R48.2Апраксия
R48.8Други и неуточнени нарушения в разпознаването и разбирането на символи и знаци. Акалкулия. Аграфия

R49 Гласови нарушения

R49.0дисфония. дрезгав глас
R49.1афония. Загуба на глас
R49.2Отворено дрънчене и затворено дрънкане
R49.8Други и неуточнени гласови нарушения. Гласова промяна NOS