3-дневна малария. Малария: причини, симптоми, диагностика, лечение и профилактика. Малария при бременни жени

Придружава се от треска, втрисане, увеличаване на размера на далака и черния дроб и анемия. Характерна особеност на тази протозойна инвазия е цикличността на клиничното протичане, т.е. периодите на подобрено благосъстояние са последвани от периоди на рязко влошаване с високо повишаване на температурата.

Най-често заболяването се среща в страни с горещ климат. Това са Южна Америка, Азия и Африка. Според Световната здравна организация маларията е сериозен здравен проблем в 82 страни, където смъртността от тази инфекция е много висока.

Актуалността на маларията за руския народ се дължи на възможността за заразяване по време на туристически пътувания. Често първите симптоми се появяват при пристигане у дома, когато температурата на човек се повиши.

Задължително е, ако се появи този симптом, да уведомите Вашия лекар за Вашето пътуване, т.к това ще улесни установяването на правилната диагноза и ще спести време.

Причини, клинична картина на заболяването

Причинителят на маларията е Plasmodium falciparum. Принадлежи към класа на протозоите. Причинителите могат да бъдат 4 вида плазмодии (въпреки че в природата има повече от 60 вида):

• P. Malariae – води до малария с 4-дневен цикъл;
• P.vivax – причинява малария с 3-дневен цикъл;
• P. Falciparum – причинява тропическа малария;
• R. Ovale - причинява овалната форма на третична малария.

Жизненият цикъл на маларийните плазмодии включва последователна промяна на няколко етапа. В същото време настъпва смяна на собствениците. На етапа на шизогония в човешкото тяло се откриват патогени. Това е етапът на безполово развитие, той се заменя със стадий на спорогония.

Характеризира се със сексуално развитие и се среща в тялото на женски комар, който е носител на инфекцията. Комарите причинители принадлежат към род Anopheles.

Проникването на маларийни плазмодии в човешкото тяло може да се случи на различни етапи по различни начини:

1. При ухапване от комар инфекцията настъпва на спорозонталния етап. Проникналите плазмодии след 15-45 минути попадат в черния дроб, където започва интензивното им размножаване.
2. Проникването на плазмодии от цикъла на еритроцитите на етапа на шизонта става директно в кръвта, заобикаляйки черния дроб. Този път се реализира при прилагане на дарена кръв или при използване на нестерилни спринцовки, които могат да бъдат замърсени с плазмодии. На този етап на развитие той преминава от майката на детето вътреутробно (вертикален път на заразяване). Това е опасността от малария за бременни жени.

В типични случаи разделянето на плазмодии, които влизат в тялото чрез ухапване от комар, се случва в черния дроб. Броят им се увеличава многократно. По това време няма клинични прояви (инкубационен период).

Продължителността на този етап варира в зависимост от вида на патогена. Минимална е при P. falciparum (от 6 до 8 дни) и максимална при P. malariae (14-16 дни).

Характерните симптоми на маларията се описват от добре познатата триада:

• пароксизмално (кризисно) повишаване на температурата, повтарящо се на определени интервали (3 или 4 дни);
• уголемяване на черния дроб и далака (съответно хепатомегалия и спленомегалия);
• анемия.

Първите симптоми на малария са неспецифични. Те съответстват на продромалния период и се проявяват чрез признаци, характерни за всеки инфекциозен процес:

• общо неразположение;
• силна слабост;
• болки в кръста;
• ставни и мускулни болки;
• леко повишаване на температурата;
• намален апетит;
• световъртеж;
• главоболие.

Специфично повишаване на температурата се развива поради освобождаването на плазмодий в кръвта. Този процес се повтаря няколко пъти, което се отразява в температурната крива. Времето за циклене е различно - в някои случаи е 3 дни, а в други - 4.

Въз основа на това се разграничават съответните видове малария (тридневна и четиридневна). Това е периодът на явни клинични прояви, когато пациентът се консултира с лекар.

Треската при малария има характерен вид, дължащ се на последователната смяна на три фази. В началото има етап на втрисане (човек не може да се затопли, въпреки топлите обвивки), който се заменя с треска (вторият етап). Температурата се повишава до високи стойности (40-41°C).

Атаката завършва с прекомерно изпотяване. Обикновено трае от 6 до 10 часа. След атака човек незабавно заспива поради силно отслабване, което се развива в резултат на интоксикация и мускулни контракции.

Увеличаването на черния дроб и далака не се определя от самото начало на заболяването. Тези симптоми могат да бъдат идентифицирани след 2-3 фебрилни атаки. Появата им се дължи на активното възпроизвеждане на маларийни плазмодии в черния дроб и далака.

При заразяване в кръвта веднага се появява анемия, свързана с разрушаването на червените кръвни клетки (в тях се установяват маларийни плазмодии).

В същото време нивото на левкоцитите, главно неутрофили, намалява. Други хематологични признаци са ускоряване на СУЕ, пълна липса на еозинофили и относително увеличение на лимфоцитите.

Тези признаци показват активиране на имунната система. Тя се бори с инфекцията, но не успява. Заболяването прогресира и рискът от усложнения се увеличава.

С известна степен на вероятност те могат да бъдат предсказани въз основа на неблагоприятни прогностични признаци. Те се считат за:

• треска, която се появява всеки ден, а не циклично (на всеки 3-4 дни);
• липса на интерфебрилен период между атаките (постоянно се определя повишена температура, която съответства на субфебрилни стойности между атаките);
• силно главоболие;
• широко разпространени конвулсии, наблюдавани 24-48 часа след следващата атака;
• критично понижение на кръвното налягане (70/50 mm Hg или по-малко), приближаващо се до състояние на шок;
• високо ниво на протозои в кръвта според микроскопско изследване;
• наличието на плазмодии в кръвта, които са на различни етапи на развитие;
• прогресивно увеличаване на броя на левкоцитите;
• понижение на глюкозата под 2,1 mmol/l.

Основни усложнениямалария са:

• маларийна кома, която най-често засяга бременни жени, деца и млади хора;
• остра бъбречна недостатъчност, когато диурезата намалява до по-малко от 400 ml на ден;
• хемоглобинурична треска, която се развива с масивно интраваскуларно разрушаване на червените кръвни клетки и образуването на голямо количество токсични вещества;
• малариен алгид, който прилича на увреждане на мозъка при това заболяване, но се различава от него при запазване на съзнанието;
• белодробен оток с остро начало и протичане (често фатален);
• разкъсване на далака, свързано с усукване на краката му или задръствания;
• тежка анемия, причинена от хемолиза;
• интраваскуларна коагулация като част от DIC синдром, последвана от патологично кървене.

Усложнения на тропическа маларияможе да е конкретно:

• увреждане на роговицата;
• помътняване на стъкловидното тяло;
• хороидит (възпалително увреждане на капилярите на окото);
• оптичен неврит;
• парализа на очните мускули.

Лабораторната диагностика на маларията се извършва според показанията. Те включват:

1) Всяко повишаване на телесната температура при лице, намиращо се в ендемичен географски район (държави с повишена заболеваемост).

2) Повишена температура при лице, което е получило кръвопреливане през последните 3 месеца.

3) Повтарящи се епизоди на треска при лице, получаващо терапия в съответствие с окончателната диагноза (установена диагноза е всяко заболяване, различно от малария).

4) Температурата продължава 3 дни по време на епидемичния период и повече от 5 дни през останалото време.

5) Наличие на определени симптоми (един или повече) при хора, които са посетили ендемични страни през последните 3 години:

• треска;
• неразположение;
• втрисане;
• уголемяване на черния дроб;
• главоболие;
• увеличен далак;
• намаляване на хемоглобина;
• пожълтяване на кожата и лигавиците;
• наличието на херпесни обриви.

За потвърждаване на диагнозата могат да се използват различни лабораторни методи за изследване:

1. Микроскопско изследване на кръвни натривки (позволява директно откриване на малариен плазмодий).
2. Експресен тест.
3. (изследване на генетичен материал чрез многократно получаване на копия на ДНК на маларийния плазмодий, когато той присъства в кръвта).
4. Извършва се биохимичен анализ, за ​​да се определи тежестта на заболяването (определя тежестта на чернодробното увреждане, което винаги се наблюдава при малария).

На всички пациенти с потвърдена диагноза малария се препоръчва да преминат редица инструментални изследвания. Техните резултати помагат на лекаря да идентифицира възможните усложнения и да започне лечението им навреме.

• ултразвуково сканиране на коремната кухина (особено внимание се обръща на размера на черния дроб, бъбреците и далака);
• електрокардиограма;
• Рентгенова снимка на белите дробове;
• ехокардиоскопия;
• невросонография;
• електроенцефалография.

Лечението на пациенти с малария се извършва само в болница. Основните цели на терапията са:

• предотвратяване и елиминиране на остри пристъпи на заболяването;
• предотвратяване на усложнения и тяхното навременно коригиране;
• предотвратяване на рецидив и носителство на маларийни плазмодии.

Веднага след диагностицирането на всички пациенти се препоръчва почивка на легло и антималарийни лекарства. Те включват:

• Primaquine;
• хлорохин;
• мефлохин;
• Пириметамин и др.

В същото време е показано използването на антипиретични и симптоматични лекарства. Те са доста разнообразни поради полиорганния характер на лезията. Ето защо в лечението често участват лекари от различни специалности, а не само специалисти по инфекциозни заболявания.

В случаите, когато това не се случи, се налага смяна на антималарийното лекарство. Също така е показано, когато плазмодиите се открият в кръвта на 4-ия ден. Това може да означава възможна фармакологична резистентност. Увеличава риска от отдалечени рецидиви.
Ако всичко върви гладко, тогава се определят специални критерии, за да се потвърди окончателното излекуване. Те включват:

• нормализиране на температурата;
• намаляване на далака и черния дроб до нормални размери;
• нормална кръвна картина - липсата на асексуални стадии на маларийни плазмодии в нея;
• нормални стойности на биохимичен кръвен тест, показващи възстановяване на чернодробната функция.

Предотвратяване на малария

Карта на разпространението на маларията в света

Туристите трябва да обърнат голямо внимание на превенцията на маларията. Още преди да пътувате, трябва да разберете от туристическа агенция дали страната представлява опасност за това заболяване.

Ако да, тогава трябва предварително да посетите специалист по инфекциозни заболявания. Той ще препоръча приемането на антималарийни лекарства, които ще предпазят човека от инфекция.

Няма специфична ваксина срещу малария.

• Избягвайте да сте на улицата след 17.00 ч., т.к по това време има пик в активността на комарите;
• Ако трябва да излезете навън, покрийте тялото си с дрехи. Обърнете специално внимание на глезените, където най-често хапят комарите, както и китките и ръцете, където кожата е много тънка;
• използване на репеленти.

Ако детето е малко, тогава родителите трябва да се въздържат от пътуване до опасни страни. В детска възраст приемането на антималарийни лекарства не е препоръчително поради честото развитие на странични ефекти и хепатотоксичност. Ето защо родителите трябва да претеглят възможните рискове.

Световен ден за борба с маларията

Световната здравна организация учреди Международния ден за борба с маларията през 2007 г. (на своята 60-та сесия). Той се пада на 25 април.

Предпоставката за установяването на датата бяха разочароващи статистически данни. Така годишно се появяват нови инфекции в 350–500 милиона случая. От тях смъртта настъпва при 1-3 милиона души.

Основната цел на Световния ден срещу маларията е насърчаване на превантивните мерки срещу болестта.

Маларията е остро фебрилно заболяване. При човек, който не е имунитет, симптомите обикновено се появяват 10 до 15 дни след ухапване от заразен комар. Първите симптоми - треска, главоболие и втрисане - може да са леки, което прави маларията трудна за откриване. Ако лечението не започне през първите 24 часа, малария P. falciparumможе да се развие в сериозно заболяване, често завършващо със смърт.

Децата с тежка малария често развиват един или повече от следните симптоми: тежка анемия, дихателна недостатъчност поради метаболитна ацидоза или церебрална малария. Възрастните също често изпитват полиорганна недостатъчност. В райони, където маларията е ендемична, хората могат да развият частичен имунитет, при който инфекциите протичат без симптоми.

Кой е изложен на риск?

През 2018 г. почти половината от световното население е било изложено на риск от малария. Повечето случаи на малария и смъртни случаи се случват в Субсахарска Африка. Въпреки това региони на СЗО като Югоизточна Азия, Източното Средиземноморие, Западния Тихи океан и Америка също са изложени на риск.

Рискът от заразяване с малария и развитие на тежко заболяване е значително по-висок сред някои групи от населението. Тези групи включват бебета, деца под петгодишна възраст, бременни жени и хора с ХИВ/СПИН, както и неимунизирани мигранти, мобилно население и пътници. Националните програми за контрол на маларията трябва да предприемат специални мерки за защита на тези популации от инфекция с малария, като се вземат предвид техните специфични обстоятелства.

Тежестта на болестта

Според последното издание, публикувано през декември 2019 г., 228 милиона души по света са се разболели от малария през 2018 г. спрямо 231 милиона през 2017 г. През тази година приблизително 405 000 души са починали от малария спрямо 461 000 души през 2017 г.

Африканският регион на СЗО продължава да носи непропорционален дял от глобалното бреме на маларията. През 2018 г. регионът представлява 93% от случаите на малария и 94% от смъртните случаи от малария.

През 2018 г. повече от половината от всички случаи на малария в света са възникнали в шест държави: Нигерия (25%), Демократична република Конго (12%), Уганда (5%), Кот д'Ивоар, Мозамбик и Нигер (по 4%) ).

Децата под петгодишна възраст са особено податливи на малария; през 2018 г. те представляват 67% (272 000) от всички смъртни случаи от малария по света.

• - на английски

Предаване на инфекция

комарите АнофелесТе снасят яйца във водата и се излюпват в ларви, които в крайна сметка се развиват във възрастни комари. Женските комари се нуждаят от кръв, за да снасят яйца. Всеки вид комар Анофелесима собствено водно местообитание; някои, например, предпочитат малки, плитки натрупвания на прясна вода, като локви и следи от копита, които са изобилни през дъждовния сезон в тропическите страни.

Предаването на инфекция зависи и от климатичните особености, като режим на валежите, температура и влажност, които също влияят върху броя и оцеляването на комарите. На много места предаването е сезонно и достига пикове по време и непосредствено след сезоните на мусоните. Епидемии от малария могат да възникнат, когато климатичните и други условия внезапно станат благоприятни за предаване в райони, където хората имат малък или никакъв имунитет срещу малария. В допълнение, епидемии могат да възникнат, когато хора със слаба имунна система навлязат в райони с интензивно предаване на малария, например за да търсят работа или като бежанци.

Друг важен фактор е човешкият имунитет, особено сред възрастните в райони с умерено до интензивно предаване. Частичният имунитет се развива в продължение на няколко години на излагане и въпреки че никога не осигурява пълна защита, той намалява риска от развитие на тежко заболяване в случай на маларийна инфекция. Поради тази причина повечето смъртни случаи от малария в Африка се случват сред малки деца, докато в райони с по-малко интензивно предаване и нисък имунитет всички възрастови групи са изложени на риск.

Предотвратяване

Основният начин за предотвратяване и намаляване на предаването на малария е контролът на вектора. Достатъчно високото покритие на определен район с мерки за контрол на векторите осигурява известна защита от инфекция на цялото население на района.

За да защити всички хора, изложени на риск от малария, СЗО препоръчва ефективни мерки за контрол на векторите. За да направите това, два метода могат да бъдат ефективно използвани при голямо разнообразие от условия - третирани с инсектициди мрежи против комари и пръскане на остатъчни инсектициди на закрито.

Третирани с инсектицид мрежи против комари

Използването на третирани с инсектициди мрежи против комари (ITN) по време на сън може да намали вероятността от контакт между комари и хора както чрез наличието на физическа бариера, така и чрез излагане на инсектицида. Масовото унищожаване на комарите в райони, където такива мрежи са широко достъпни и активно използвани от местните жители, може да осигури защита на цялото население.

Обработените с инсектициди мрежи в Африка предпазиха около половината от всички хора, изложени на риск от малария през 2018 г., спрямо 29% през 2010 г. Въпреки това покритието на ITN показа малък ръст от 2016 г. насам.

Пръскане на остатъчни инсектициди на закрито

Друг ефективен начин за бързо намаляване на предаването на малария е остатъчното пръскане на закрито (IRID). Пръскането с инсектициди в жилищните помещения се извършва веднъж или два пъти годишно. За постигане на ефективна защита на населението трябва да се осигури високо ниво на покритие на РИОДВП.

В световен мащаб степента на използване на RADI за защита е намаляла от пика си от 5% през 2010 г. до 2% през 2018 г. във всички региони на СЗО, с изключение на района на Източното Средиземноморие. Спадът в покритието на MRV се случва, когато страните преминават от използване на пиретроидни пестициди към по-скъпи алтернативи за справяне с резистентността към пиретроиди при комарите.

Антималарийни лекарства

Антималарийните лекарства също могат да се използват за предотвратяване на малария. Предотвратяването на малария сред пътуващите може да се постигне чрез химиопрофилактика, която потиска кръвния стадий на маларийната инфекция, като по този начин предотвратява развитието на болестта. Сред бременните жени, живеещи в райони с умерено до интензивно предаване, СЗО препоръчва интермитентна превантивна терапия със сулфадоксин-пириметамин при всяко рутинно пренатално посещение след първия триместър на бременността. По подобен начин се препоръчва интермитентна превантивна терапия с три дози сулфадоксин-пириметамин като част от рутинна ваксинация за кърмачета, живеещи в райони на Африка с високи нива на предаване.

От 2012 г. СЗО препоръчва сезонна химиопрофилактика на малария в районите на подрегиона Сахел като допълнителна стратегия за превенция на маларията. Тази стратегия включва прилагане на месечни курсове на амодиаквин плюс сулфадоксин-пириметамин на всички деца под петгодишна възраст по време на сезона на високо предаване.

Устойчивост на инсектициди

От 2000 г. напредъкът в контрола на маларията е постигнат до голяма степен чрез увеличен обхват на интервенции за контрол на векторите, особено в Африка на юг от Сахара. Тези постижения обаче са застрашени поради нарастващата устойчивост на комарите Анофелескъм инсектициди. Според последното издание между 2010 г. и 2018 г. в 72 страни са докладвани случаи на резистентност на комарите към поне един от четирите най-често срещани класа инсектициди. В 27 страни е наблюдавана резистентност на комарите към всички основни класове инсектициди.

Въпреки нарастването и разпространението на резистентността на комарите към пиретроиди, третираните с инсектициди мрежи продължават да осигуряват значителни нива на защита в повечето области на човешката дейност. Това се потвърди от резултатите

Въпреки окуражаващите резултати от това проучване, СЗО продължава да подчертава спешната нужда от нови и подобрени инструменти за борба с маларията в световен мащаб. СЗО също подчертава спешната необходимост всички страни, в които предаването на малария продължава, да разработват и прилагат ефективни стратегии за борба с резистентността към инсектициди, за да предотвратят намаляването на ефективността на най-разпространените средства за контрол на векторите.

Диагностика и лечение

Ранната диагностика и лечение на малария помага за намаляване на тежестта на заболяването и предотвратяване на смърт. Тези мерки също спомагат за намаляване на интензивността на предаване на малария. Най-ефективният наличен режим на лечение, особено за малария P. falciparum, е комбинирана терапия с артемизинин (ACT).

Осигуряването на ефективността на антималарийните лекарства е от решаващо значение за контрола и елиминирането на маларията. Необходим е редовен мониторинг на ефективността на лекарствата, за да се разработят стратегии за лечение на ендемични по малария страни и да се осигури навременно откриване и контрол на лекарствената резистентност.

На Световната здравна асамблея през май 2015 г. СЗО прие, което беше одобрено от всички страни в подрегиона. Стратегията има за цел да елиминира всички видове човешка малария в региона до 2030 г. и включва поредица от незабавни действия, особено в райони, където мултирезистентната малария е широко разпространена.

Всички страни в подрегиона, с техническата подкрепа на СЗО, са разработили национални планове за елиминиране на маларията. СЗО, заедно с партньори, предоставя постоянна подкрепа на усилията на страните за елиминиране на маларията чрез Програмата за елиминиране на маларията в Меконг, нова инициатива, която е продължение на EMER.

Наблюдение

Наблюдението включва наблюдение на случаи на заболяване, систематично реагиране и вземане на решения въз основа на констатациите. Понастоящем много страни с голямо бреме на маларията имат слаби системи за наблюдение и не са в състояние да оценят разпространението и тенденциите на заболяването, което затруднява оптимизирането на отговорите и реагирането на огнища.

Необходимо е ефективно наблюдение на всички етапи от напредъка към елиминиране на маларията. Спешно е необходимо укрепване на програмите за наблюдение на маларията, за да се осигури навременен и ефективен отговор на маларията в ендемичните региони, да се предотвратят огнища и повторна поява на болестта, да се наблюдава напредъкът и да се потърси отговорност от правителствата и други глобални участници в борбата срещу маларията.

През март 2018 г. СЗО пусна . Ръководството предоставя информация за глобалните стандарти за наблюдение и препоръки за укрепване на националните системи за наблюдение.

Елиминиране

Елиминирането се разширява по целия свят и все повече държави се приближават към целта за намаляване на заболеваемостта от малария до нула. През 2018 г. броят на страните, отчитащи по-малко от 100 случая на местно предаване, е 27 спрямо 17 през 2010 г.

Страните, които не са докладвали локален случай на малария в продължение на поне три последователни години, отговарят на критериите за подаване на заявление до СЗО. През последните години 10 държави са сертифицирани като свободни от малария от генералния директор на СЗО: Мароко (2010), Туркменистан (2010), Армения (2011), Малдивите (2015), Шри Ланка (2016), Киргизстан (2016). ), Парагвай (2018), Узбекистан (2018), Алжир (2019) и Аржентина (2018). Прието от СЗО Рамка за премахване на маларията(2017) предоставя изчерпателен набор от инструменти и стратегии за постигане и поддържане на елиминирането.

Ваксини срещу малария

Водещи консултативни органи на СЗО по въпросите на маларията и имунизацията, като се има предвид голямото значение за общественото здраве на тази ваксина, съвместно препоръчаха нейното поетапно въвеждане в части от Субсахарска Африка. През 2019 г. три страни (Гана, Кения и Малави) започнаха да въвеждат ваксината в избрани райони с умерена до висока интензивност на предаване на малария. Ваксинацията се извършва като част от националната програма за рутинна имунизация на всяка страна.

Пилотната програма за ваксина ще даде отговори на редица нерешени въпроси относно нейната употреба в общественото здравеопазване. Това ще бъде важно за разбирането на оптималната схема на приложение за четирите препоръчителни дози RTS,S; потенциалната роля на ваксините за намаляване на детската смъртност; и неговата безопасност по време на рутинни ваксинации.

Програмата се координира от СЗО, заедно с министерствата на здравеопазването на Гана, Кения и Малави, както и редица национални и международни партньори, включително организацията с нестопанска цел PATH и GlaxoSmithKline (GSK), разработчикът и производителят на ваксината .

Финансирането за програмата за разработване на ваксини беше осигурено чрез сътрудничество между три от най-големите организации за финансиране на здравеопазването в света: Алиансът за ваксини GAVI, Глобалният фонд за борба със СПИН, туберкулоза и малария и UNITAID.

Дейности на СЗО

Глобална техническа стратегия на СЗО за контрол на маларията 2016–2030 г.

Приет от Световната здравна асамблея през май 2015 г. определя технически параметри за работа във всички ендемични по малария страни. Тя има за цел да ръководи и подкрепя регионални и национални програми, тъй като те работят за контрол и постигане на елиминиране на маларията.

Тази стратегия поставя амбициозни, но постижими глобални цели, включително:

• намаляване на заболеваемостта от малария с поне 90% до 2030 г.;
• намаляване на смъртността от малария с поне 90% до 2030 г.;
• елиминиране на маларията в поне 35 страни до 2030 г.;
• предотвратяване на повторната поява на малария във всички страни, свободни от малария.

Стратегията беше резултат от широк консултативен процес в продължение на две години, включващ повече от 400 технически експерти от 70 държави-членки.

Глобална програма за малария

Осигурява координация на международните усилия на СЗО за контрол на маларията и постигане на нейното елиминиране чрез:

• разработване, съобщаване и насърчаване на тяхното приемане на норми, стандарти, политики, технически стратегии и насоки;
• независима оценка на глобалния прогрес;
• разработване на подходи за укрепване на капацитета, подобряване на системите и провеждане на наблюдение;
• идентифициране на фактори, които застрашават ефективния контрол и елиминиране на маларията, както и намиране на нови области на действие.

Програмата се подкрепя и съветва от Консултативен комитет по политиката за малария (MPAC), съставен от експерти по малария, назначени чрез открити номинации. Мандатът на ACPM е да предоставя политически съвети и технически съвети относно всички аспекти на контрола и елиминирането на маларията чрез прозрачен, гъвкав и надежден процес на създаване на правила.

„Тежкото бреме изисква висока ефективност“

На Световната здравна асамблея през май 2018 г. генералният директор на СЗО д-р Тедрос Аданом Гебрейесус призова за нов проактивен подход за ускоряване на напредъка в борбата срещу маларията. Нова инициатива, осъществена с активното участие на страни, стартира през ноември 2018 г. в Мозамбик.

В момента участват 11 държави с най-голямо бреме на заболяването (Буркина Фасо, Камерун, Демократична република Конго, Гана, Индия, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Уганда и Обединена република Танзания). Основните елементи на инициативата са:

• мобилизиране на политическа воля за намаляване на тежестта на маларията;
• предоставяне на стратегическа информация за постигане на реална промяна;
• подобряване на насоките, политиките и стратегиите;
• координирани усилия за борба с маларията на национално ниво.

Инициативата High Burden Means High Impact, проведена с активното участие на СЗО и WOM Partnership to End Malaria, се основава на принципа, че никой не трябва да умира от болест, която е предотвратима и диагностицирана и напълно лечима със съществуващите лекарства.

Маларията е сериозно заболяване, което понякога може да бъде фатално. Хората, които се заразяват с него, обикновено изпитват тежки симптоми, включително втрисане, треска и грипоподобни симптоми. Заболяването от малария има висока вероятност от смърт. Навременното и правилно лечение обаче може да предотврати това. Причинителят на маларията е плазмодий, който живее в тялото на определен организъм и се храни с човешка кръв. Този въпрос ще бъде разгледан по-подробно по-долу. В тази публикация ще намерите информация за лечението и профилактиката на заболяването.

История

Симптомите на малария са описани в древни китайски медицински писания. Няколко характерни признака на болестта, която по-късно е наречена малария, се откриват в работата на императорския лекар Ней Дзин „Каноните на медицината“. Това заболяване е било широко известно в Гърция още през 4 век пр.н.е., като по това време е причинявало висока смъртност. Основните симптоми са отбелязани от Хипократ и други философи и лекари от древността. Индуисткият лекар Сусрута, мислител и привърженик на Аюрведа, също споменава в своя трактат симптомите на малария и говори за появата им след ухапвания от определени насекоми. Някои римски писатели свързват маларията с блатата.

Любознателните умове на човечеството винаги са търсили начини за лечение на всякакви заболявания. До какви методи са прибягвали за лечение на малария в древността: кръвопускане, ампутация на ухапан крайник, използване на опиати... Включени са дори астролози, които свързват честотата на маларийните трески с астрономическите явления и положението на звезди в небето. Мнозина се обърнаха към магьосничеството. Доминиканецът Алберт Магнус предлага лечение на малария чрез ядене на малки хлебчета, направени от брашно и урина на болен човек, както и пиене на напитка, която включва коняк, кръвта на заразения човек и черен пипер.

Древногръцкият лекар Гален, работил в Рим, предполага, че повръщането, което се случва при малария, е опит на тялото да изхвърли отрови, а кръвопускането ускорява оздравяването. Тези принципи доминираха в медицината в продължение на хиляда и петстотин години. Безброй пациенти с малария са били подлагани на кръвопускане и принудително прочистване на стомаха и червата чрез клизми и повръщане. Това имаше катастрофални резултати: хората умираха от анемия и дехидратация, както и от опустошителните симптоми на малария, за още по-кратко време.

В Китай през 2 век пр.н.е. В произведенията на лекарите е описано растението artemisia или сладък пелин, което се използва като лекарство за малария. Интересното е, че през 1971 г. китайски учени изолират активната съставка от него - артемизин. По време на войната във Виетнам се провежда активна работа за изследване на антималарийните свойства на сладкия пелин. Екстрактът от растението е хранен с лабораторни мишки и плъхове, заразени с щамове на малария. Артемизининът се оказа доста ефективен, както и хинина и хлорохина. Производните на това вещество сега са част от мощни и ефективни антималарийни лекарства.

Видът плазмодий, който причинява малария, е открит за първи път от френския лекар и учен Лаверан в края на 19 век. Руските изследователи направиха огромен принос в изучаването на болестта и разработването на методи за нейното премахване. Сред тези учени си струва да се отбележи E.I. Марциновски, В.А. Данилевски, С.П. Боткин. По време на Първата и Втората световна война имаше пикове в заболеваемостта от малария.

Знаци

Маларията е заболяване, чиито симптоми включват втрисане, треска, главоболие и мускулни болки. Някои пациенти изпитват гадене, повръщане, кашлица и диария. Състоянието на треска се повтаря на всеки един, два или три дни - това е най-типичната проява на маларията. Треперенето и усещането за студ се заменят от така наречения горещ стадий, който се характеризира с висока температура, спазми, главоболие и повръщане.

Усложненията често са признаци на форма на заболяването като тропическа малария. Поради разрушаването на червените кръвни клетки и чернодробните клетки може да се появи жълтеница на кожата и бялото на очите, както и диария и кашлица. В по-редки случаи се появява обрив по тялото под формата на сърбящи червеникави папули. Маларията се определя от тези признаци. Снимка на носителя на болестта е представена по-горе.

Тежките форми, например, ако причинителят на маларията е Plasmodium falciparum, са придружени от проблеми като:

• кървене;
• чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• шок и кома;
• увреждане на централната нервна система.

Без навременно лечение тези симптоми често водят до смърт.

Как се предава?

Спорозоитите (незрели плазмодии) преминават през човешкия кръвен поток и навлизат в черния дроб. Там те узряват и заразяват червените кръвни телца - еритроцити, вътре в които се развиват, докато пациентът отново бъде ухапан от маларийния носител - комара. Веднъж попаднали в тялото на насекомо, плазмодиите проникват в слюнчените му жлези и със следващото ухапване, под формата на спорозоити, те отново започват своя жизнен цикъл в човешката кръв.

Процесите на развитие на видове като P. ovale и P. vivax могат да бъдат още по-сложни и да включват образуването на неактивни форми, хипнозоити, които често остават неактивни седмици или дори години. В тялото на маларийния комар плазмодиите преминават през половия период на жизнения си цикъл, а в човешкото тяло патогенът остава в асексуална фаза, която също се нарича шизогония. Следователно цикълът на развитие на Plasmodium в червените кръвни клетки се нарича еритроцитна шизогония.

Как се предава заразата? Неговите източници са женски маларийни комари и заразен човек (както пациентът, така и носителят). Струва си да се отбележи, че маларията е заболяване, което не се предава между хората нито чрез битови, нито по въздушно-капков път. Инфекцията може да възникне само ако кръвта на болен човек попадне в тялото на здрав човек.

Диагностични характеристики

Ако се появят горните симптоми, особено след пътуване, се препоръчва да се изследвате за наличие на малариен плазмодий. Симптомите на много заболявания могат да наподобяват тези на малария. Това са например коремен тиф, грип, холера, морбили и туберкулоза. Затова лекарят трябва да знае историята на пътуването на болния, за да назначи необходимите изследвания.

Други тестове, които могат да помогнат за диагностицирането на заболяването:

• имунологични изследвания;
• полимеразна верижна реакция.

Лечение

Характеристиките на терапията зависят от няколко фактора:

• вида на плазмодия, който е влязъл в тялото;
• клиничната ситуация на пациента, например, лечението ще бъде различно за възрастен, дете и бременна жена, за тежки и леки форми на заболяването;
• лекарствена чувствителност на патогена.

Последният фактор зависи от географската област, в която е придобита инфекцията. Факт е, че в различни части на света има различни видове маларийни плазмодии, които са устойчиви на определени лекарства. Лекарствата против малария могат да бъдат избрани правилно от лекар, който е запознат с информацията от протоколите за лечение на малария по света. Хората, заразени с P. falciparum, могат да умрат без своевременно лечение, така че терапевтичните мерки трябва да се предприемат незабавно.

Леките форми на малария се лекуват с перорални лекарства. Комплексни симптоми като тежка анемия, нарушено съзнание, кома, белодробен оток, бъбречна недостатъчност, остър респираторен синдром, дисеминирана интраваскуларна коагулация, спонтанно кървене, ацидоза, хемоглобин в урината, жълтеница и генерализирани гърчове изискват интравенозни лекарства.

Лечението на маларията в повечето случаи се основава на шаблонни схеми, приети за определен регион. Например, патогенът P. falciparum, придобит в Близкия изток, е чувствителен към хлорохин, но ако инфекцията със същия тип малария се появи в Африка, тогава това вещество може да не доведе до положителни резултати при лечението.

Съвременните учени са разработили схеми на лечение, базирани на комбинация от лекарства с производни на активното антималарийно съединение - артемизин. Примери за комбинирани лекарства:

• "Артесунат-амодиахин".
• "Артесунат-мефлохин".
• "Дихидроартемизин-пипераквин".

Разработването на нови лечения за малария продължава, което е свързано с увеличаване на броя на резистентните към лекарства щамове на Plasmodium. Едно от обещаващите съединения при създаването на ефективни лекарства срещу малария е спироиндолонът, който в редица експерименти се оказа ефективен срещу патогена P. falciparum.

Лекарството "Primaquine" може да се използва за лечение на форми на малария, чиито патогени са били в неактивно състояние в черния дроб за дълго време. Това може да предотврати тежки рецидиви на заболяването. Бременните жени не трябва да приемат Primaquine. Това лекарство също е противопоказано за хора, които страдат от дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа. Поради тази причина лекарството не се предписва, докато диагностичният скрининг не изключи наличието на този проблем. В някои страни, в допълнение към оралните и инжекционни форми на лекарства, се използват и супозитории.

Заболяване по време на бременност

Маларията е сериозна заплаха за бременната жена и нейния плод. Инфекцията значително увеличава риска от преждевременно раждане и мъртво раждане. Статистиката показва, че в Субсахарска Африка всяка година до 30% от децата умират от малария. Ето защо всички бременни жени, които живеят в опасни райони или планират пътуване там, определено трябва да се консултират с лекар и да приемат предписани лекарства, например сулфадоксин-пириметамин. Това е необходима профилактика на малария, за да се избегне инфекция.

Лечението на заболяването при жени, очакващи дете, се извършва съгласно стандартната схема, разгледана по-горе. Въпреки това, лекарства като Primaquine, Tetracycline, Doxycycline и Halofantrine не се препоръчват поради потенциална опасност за плода.

Заболяване при деца

Профилактиката на маларията е задължителна за всички деца, включително бебета, живеещи или прекарващи време в райони, където болестта е често срещана. Следните средства могат да действат като превантивни средства: хлорохин и мефлохин.

Много е важно да използвате правилната дозировка за вашето дете, която зависи от неговата възраст и тегло. Всички родители, преди да пътуват с бебето си в рискови страни, трябва да се консултират със специалист в областта на детските инфекциозни болести относно лечението и профилактиката на въпросното заболяване. Тъй като предозирането на антималарийно лекарство може да бъде фатално, всички лекарства трябва да се съхраняват далеч от деца, като например в плътно затворени контейнери.

Предотвратяване на инфекция

Ако човек възнамерява да пътува до район, където маларията е разпространена, той трябва първо да разбере какви лекарства и в какви дози трябва да се приемат, за да се предотврати инфекцията. Препоръчително е да започнете приема на тези лекарства две седмици преди планираното пътуване, по време на престоя си в страната и един месец след завръщане от пътуването. Понастоящем не е създадена ваксина срещу малария, но се провеждат интензивни изследвания и ваксина е в процес на разработка.

По възможност избягвайте да посещавате страни с висок процент на заразени, в противен случай профилактиката срещу малария е задължителна – тя може да предпази здравето ви и да спаси живота ви. Ако сте пътешественик, опитайте се да бъдете информирани за местата, в които в момента има огнища. Носителят на малария може да кацне върху човешката кожа по всяко време на деня, но повечето ухапвания се случват през нощта. Насекомите също са най-активни призори и здрач. Избягвайте да сте на открито през тези часове. Предотвратяването на инфекция е много важно, като се има предвид, че няма ваксина срещу малария.

Носете подходящо облекло - панталони, ризи с дълги ръкави, високи затворени обувки вместо отворени сандали и шапки. Пъхнете дрехите си в панталоните. Използвайте инсектицидни репеленти, например, можем да препоръчаме перметрин, който се използва за обработка на дрехи и оборудване. Не забравяйте, че добрите продукти съдържат до петдесет процента диетилтолуамид. Комарниците са особено необходими, когато помещението не се проветрява, например няма климатик. Третирайте ги с аерозолни репеленти. Също така се препоръчва използването на спирали против комари.

Ваксина

Видове заболявания

Основните видове патогени на заболяването бяха посочени по-горе. Протичането на заболяването също може да варира. Нека назовем основните видове малария:

• тропически;
• тридневен;
• четиридневен;
• малария-овале.

Народни средства

Лекарствата са в основата на лечението на малария. Но много източници посочват ползите от някои естествени средства за лечение на болести, причинени от Plasmodium. Тук публикуваме само няколко от тях и в никакъв случай тези рецепти и препоръки не трябва да се разглеждат като основно средство за лечение.

Лаймът и лимонът са полезни при четиридневна треска. Около три грама тебешир се разтварят в 60 мл вода и се добавя сокът от един лимон или лайм. Този състав трябва да се пие преди началото на треската.

Стипцата също се счита за поддържащо средство при лечението на малария. Пържат се в сгорещен тиган и се смилат на прах. Вземете една чаена лъжичка от лекарството през устата четири часа преди очакваната температура и половин чаена лъжичка два часа след нея.

Маларията включва група от остри инфекциозни заболявания, предавани предимно по кръвен път. Вариантни имена: интермитентна треска, палудизъм, блатна треска. Патологичните промени се причиняват от комари Anopheles и са придружени от увреждане на кръвните клетки, пристъпи на треска и уголемяване на черния дроб и далака при пациентите.

Исторически аспекти

Историческият фокус на това заболяване е Африка. От този континент маларията се разпространява по целия свят. В началото на 20 век броят на случаите е около 700 милиона годишно. Един от 100 заразени е починал. Нивото на медицината на 21 век намали заболеваемостта до 350-500 милиона случая годишно и намали смъртността до 1-3 милиона души годишно.

За първи път маларията е описана като отделна болест през 1696 г., като в същото време официалната медицина от онова време предлага лечение на симптомите на патологията с кора от хинова кора, която отдавна се използва от народната медицина. Действието на това лекарство не може да бъде обяснено, тъй като при здрав човек хининът при прием предизвиква оплаквания, подобни на треска. В този случай през 18 век е приложен принципът за лечение на подобно с подобно, който е проповядван от Самуел Ханеман, основателят на хомеопатията.

Името на познатото за нас заболяване е известно от 1717 г., когато италианският лекар Ланчини установява причината за развитието на болестта, идваща от "гнилия" въздух на блатата (малария). В същото време се появиха съмнения, че комарите са отговорни за пренасянето на болестта. 19 век донесе много открития в установяването на причините за маларията, описването на цикъла на развитие и класифицирането на болестта. Микробиологичните изследвания позволиха да се намери и опише инфекциозният агент, който беше наречен малариен плазмодий. През 1897 г. I.I. Мечников въвежда патогена в класификацията на микроорганизмите като Plasmodium falciparum(клас Спорови, вид протозои).

През 20 век са разработени ефективни лекарства за лечение на малария.

От 1942 г. П.Г. Мюлер предложи използването на мощния инсектицид DDT за лечение на зони с огнища на болести. В средата на 20-ти век, благодарение на прилагането на глобалната програма за елиминиране на маларията, беше възможно да се ограничи заболеваемостта до 150 милиона годишно. През последните десетилетия една адаптирана инфекция започна нова атака срещу човечеството.

Патогени на малария

При нормални условия човешката малария се предава от 4 основни вида микроорганизми. Описани са случаи на инфекция с това заболяване, при които патогените не се считат за патогенни за хората.

Характеристики на жизнения цикъл на маларийния плазмодий

Причинителят на заболяването преминава през две фази на своето развитие:

• спророгони– развитие на патогена извън човешкото тяло ;
• шизогония

Спророгони

Когато комар (женски Anopheles) ухапе човек, който е носител на маларийни зародишни клетки, те навлизат в стомаха на насекомото, където се случва сливането на женските и мъжките гамети. Оплодената яйцеклетка се имплантира в субмукозата на стомаха. Там става узряването и разделянето на развиващия се плазмодий. От разрушената стена повече от 10 хиляди развиващи се форми (спорозоити) проникват в хемолимфата на насекомото.

Отсега нататък комарът е заразен. Когато друг човек бъде ухапан, спорозоитите навлизат в тялото, което става междинен гостоприемник на развиващия се малариен микроорганизъм. Цикълът на развитие в тялото на комара продължава около 2-2,5 месеца.

Шизогония

В тази фаза наблюдаваме:

• Етап на тъканта.Спорозоитите проникват в чернодробните клетки. Там те последователно се развиват в трофозоити - шизонти - мерозоити. Етапът продължава от 6 до 20 дни, в зависимост от вида на плазмодия. Различни видове маларийни патогени могат едновременно да нахлуят в човешкото тяло. Шизогонията може да се появи веднага след въвеждането или след известно време, дори месеци, което допринася за повтарящи се връщания на атаки на малария.
• Еритроцитен стадий.Мерозоитите проникват в червените кръвни клетки и се трансформират в други форми. От тях се получават от 4 до 48 мерозоита, след което настъпва морулация (излизане от увредения еритроцит) и повторно заразяване на здрави еритроцити. Цикълът се повтаря. Продължителността му, в зависимост от вида на плазмодия, варира от 48 до 72 часа. Някои мерозоити се превръщат в зародишни клетки, които заразяват комар, който ухапе човек и предава инфекцията на други хора.

Забележка:В случай на заразяване с малария не от комари, а чрез кръвопреливане, съдържащо Plasmodium merozoites, при заразеното лице възниква само еритроцитният стадий.

Жизненият цикъл на Plasmodium е описан подробно във видео прегледа:

Как се заразява маларията?

Децата са особено податливи на инфекция. Честотата в огнищата е много висока. Някои хора са устойчиви на малария. Особено се развива след повтарящи се инфекции. Имунитетът не е за цял живот, а само за неопределено време.

Забележка:Маларията се характеризира със сезонно начало. Летните и горещи месеци са най-благоприятни за преносителите на инфекцията. В горещ климат заболяването може да се появи през цялата година.

Маларията се среща в определени огнища, наблюдението на които позволява да се предвиди началото на сезонния скок, неговия максимум и затихване.

В класификацията огнищата се разделят на:

• морски бряг;
• апартамент;
• хълмисто-река;
• плато;
• среднопланинска река.

Интензивността на предаване и разпространение на маларията се оценява според четири вида:

• хипоендмичен;
• мезоендемичен;
• хиперендемичен;
• холоендемичен.

Холоендемичният тип има най-висок риск от инфекция и се характеризира с най-опасните форми на заболяването. Хипоендемичният тип е характерен за изолирани (спорадични) случаи на малария.

Развитие на заболяването и характерни промени в тялото

Забележка:основните патологични реакции възникват в резултат на появата на еритроцитна шизогония.

Освободените биогенни амини допринасят за разрушаването на съдовата стена, причиняват електролитни нарушения и дразнене на нервната система. Много компоненти на жизнената активност на плазмодиите имат токсични свойства и допринасят за производството на антитела и защитни имуноглобулинови комплекси срещу тях.

Системата реагира чрез активиране на защитните свойства на кръвта. В резултат на фагоцитозата (унищожаване и "изяждане" на болни клетки) започва разрушаването на увредените червени кръвни клетки, причинявайки анемия (анемия) при хората, както и повишена функция на далака и черния дроб. Общото съдържание на кръвни клетки (еритроцити) намалява.

Клинично по време на тези етапи човек изпитва различни видове треска. Първоначално те са нередовни, нециклични и се повтарят няколко пъти на ден. След това, в резултат на действието на имунните сили, остават едно или две поколения плазмодии, които причиняват пристъпи на треска след 48 или 72 часа. Заболяването придобива характерен цикличен ход.

Забележка:процесът на инвазия може да продължи от 1 година до няколко десетилетия, в зависимост от вида на патогена. Имунитетът след заболяване е нестабилен. Често се появяват повторни инфекции, но при тях температурата е лека.

На фона на маларията се появяват патологични процеси в мозъка, появяват се симптоми на оток и увреждане на стените на малките съдове. Страда и сърцето, в което настъпват тежки дегенеративни процеси. В бъбреците се образува некробиоза. Маларията атакува имунната система, причинявайки развитието на други инфекции.

Заболяването протича с периоди на обостряне на треска и нормално състояние.

Основни симптоми на малария:

• пристъпи на треска (втрисане, треска, изпотяване);
• анемия (анемия);
• уголемяване на далака и черния дроб (хепатоспленомегалия);
• намаляване на броя на червените кръвни клетки и тромбоцитите (панцитопения).

Както при повечето инфекциозни заболявания, маларията има три форми на тежест - лека, умерена и тежка.

Началото на заболяването е внезапно. Предшества се от инкубационен период (времето от заразяването до началото на заболяването).

То възлиза на:

• vivax malaria - 10-21 дни (понякога до 10-14 месеца);
• четиридневна малария - от 3 до 6 седмици;
• тропическа малария – 8-16 дни;
• овале малария – 7-20 дни.

Понякога има продромален период (времето на поява на малария, придружено от начални, леки симптоми). Пациентът изпитва слабост, втрисане, жажда, сухота в устата, болка в главата.

Тогава внезапно се появява треска от грешен тип.

Забележка:Първата седмица от фебрилния период се характеризира с атаки, които се появяват няколко пъти на ден. През втората седмица пароксизмите придобиват ясен цикличен курс, повтарящ се през ден или два (с четиридневна треска)

Как протича пристъп на треска?

Продължителността на пароксизма е от 1-2 часа до 12-14 часа. За тропическата малария се определя по-дълъг период. Може да продължи един ден или дори повече от 36 часа.

Фази на атака:

• втрисане - продължава 1-3 часа;
• температура - до 6-8 часа;
• обилно изпотяване.

Оплаквания и симптоми по време на малариен пароксизъм:

След изпотяването идва сънят. В междупристъпния период болните са работоспособни, но с напредване на заболяването състоянието им се влошава, настъпва загуба на телесно тегло, жълтеница, кожата става жълтеникава.

Най-тежка е тропическата малария.

В нейния случай към описаните симптоми на малария се добавят:

• силна болка в ставите и в цялото тяло;
• признаци, характерни за менингит;
• налудно състояние на съзнанието;
• атаки на задушаване;
• често повръщане, примесено с кръв;
• изразено уголемяване на черния дроб.

През първата седмица на заболяването могат да се появят атаки, които се наслояват един върху друг. Няколко месеца след началото на заболяването пароксизмите започват да се повтарят, но в по-лека форма.

От всички описани форми на малария виваксът протича най-леко. Най-голям брой рецидиви се наблюдава при Chesson малария (тихоокеанска форма).

Забележка:Описани са случаи на фулминантно протичане, което води до смърт от мозъчен оток в рамките на няколко часа.

Усложнения на малария

При отслабени или нелекувани пациенти, както и в случай на грешки в лечението, могат да се развият следните усложнения:

• маларийна кома;
• синдром на оток;
• обширни кръвоизливи (кръвоизливи);
• различни видове психози;
• бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• инфекциозни усложнения;
• разкъсване на далака.

Трябва да се отбележи отделно усложнение на маларията хемоглобинурична треска. Развива се на фона на масивна пролиферация на плазмодии, по време на лечение с лекарства, поради разрушаването на червените кръвни клетки (хемолиза). При тежки случаи на това усложнение към общите симптоми и оплаквания от пристъп на малария се добавя прогресивно намаляване на производството на урина. Развива се фулминантна бъбречна недостатъчност, често с ранна смърт.

Диагностика на малария

Маларията се определя въз основа на:

• събиране на анамнестични данни - изследването разкрива съществуваща малария, случаи на кръвопреливане на пациента;
• епидемиологична история - пребиваване на пациента в райони със съществуващи огнища на заболяването;
• клинични признаци - наличие на характерни оплаквания и симптоматична картина на маларията;
• лабораторни диагностични методи.

Първите три точки са разгледани подробно в статията. Нека се докоснем до лабораторните методи за изследване.

Те включват:

Потвърждаване на диагнозата с помощта на специфични методи

За да се потвърди диагнозата, кръвта се изследва с помощта на "дебела капка"И "намазка".

Анализът ви позволява да определите:

• вид малариен плазмодий;
• етап на развитие;
• ниво на инвазивност (брой микроби).

Инвазивността се оценява в 4 степени (в зрителното поле на микроскопа):

1. IVстепен– до 20 клетки на 100 полета .
2. IIIстепен– 20-100 плазмодия на 100 полета.
3. IIстепен– не повече от 10 в едно поле;
4. азстепен– повече от 10 в едно поле.

Методът е доста прост, евтин и може да се използва често за проследяване на състоянието на пациента и ефективността на лечението.

Анализ "тънка капка"се предписва като допълнение към предишния при необходимост от диференциална диагноза.

Експресен диагностичен метод е имунологичен анализопределяне на специфични протеини на falciparum plasmodium. Провежда се в огнища на тропическа малария.

Серологични тестове за малария

Материал: венозна кръв.

Целта е да се открият антитела срещу малария .

Оценка на резултата - титър по-малък от 1:20 - отрицателен анализ; повече от 1:20 – положително.

Полимеразна верижна реакция ()

Тестът е специфичен по природа, което му позволява да открие малария в 95% от случаите. Използва се венозна кръв. Отрицателният момент е високата цена. Изисква се в съмнителни случаи.

Комарите също се изследват за наличие на клетки от Plasmodium falciparum.

Лечение на малария

Съвременните лечения за малария са много ефективни. Те са показани на различни етапи от заболяването. Днес са разработени голям брой лекарства, които да се справят с болестта дори в напреднали ситуации. Нека се спрем на принципите на лечение и описание на основните групи лекарства.

Забележка: Терапията трябва да започне веднага след диагностицирането в инфекциозна болница.

Цели на лечението на малария:

• унищожаване на патогенния плазмодий в тялото на пациента;
• лечение на свързани усложнения;
• превенция или смекчаване на клиниките за рецидив;
• стимулиране на специфичен и неспецифичен имунитет.

Групи лекарства за лечение на малария

Основните групи лекарства включват:

1. Хинолилметаноли - производни на хинин, делагил, плаквенил, лариам, примаквин.
2. Бигуаниди – Бигумал.
3. Диаминопиримидини – Дараприм.
4. Терпенови лактони – артезунат.
5. Хидроксинафтохинони – Мепрон.
6. Сулфонамиди.
7. Тетрациклинови антибиотици.
8. Линкозамиди - клиндамицин.

Хората с малария се нуждаят от грижи. Диета - таблица 15 по Pevzner по време на ремисия и таблица 13 по време на фебрилен период. Препоръчват се постно месо и риба, рохко сварени яйца, каша, кефир, кисело мляко, варени зеленчуци, пресни пюрирани плодове, сокове, плодови напитки, крекери, мед.

Превантивни действия

Превантивната работа се извършва на мястото на инфекцията чрез използване на мрежи против комари и инсектициди, които се използват за третиране на зони, където се натрупват комари. У дома е необходимо да се използват репеленти, аерозоли и мехлеми, които отблъскват комарите и причиняват смъртта им.

При съмнение за възможна инфекция се приемат лекарства в дози, предписани от инфекционист.

В момента се разработва ваксинопрофилактика.

Хората, намиращи се в епицентъра на епидемията, подлежат на изолация и лабораторни изследвания при поява на повишена температура. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добър е резултатът. Хората, пристигащи от страни с огнища на малария, трябва да бъдат прегледани. Тези, които са се възстановили от заболяването, трябва да бъдат наблюдавани от инфекционист в продължение на 3 години.