Симптоми и лечение на остър и хроничен ексудативен среден отит. Защо ексудативен отит е опасен? Методи на лечение Остър левостранен ексудативен среден отит

Ексудативен среден отит е възпалително заболяване на средното ухо, което има неинфекциозен характер. Заболяването се характеризира с образуване на ексудат (течност с лепкава консистенция) в ушната кухина, бързото му натрупване, което води до намаляване и пълна загуба на слуха. Ексудативният среден отит е коварен с това, че може да бъде диагностициран в късен стадий поради липсата на тежки симптоми.

Причини за заболяването

В 90% от случаите ексудативен среден отит се среща при деца. Най-много са пациентите на възраст от 3 до 6 години, втората категория е на възраст от 6 до 15 години. Това се обяснява с уязвимостта на слуховия анализатор и слабия имунитет.

Заболяването получава името си от патологичното образуване на ексудат - серозна течност. Обикновено се отделя от организма на физиологично ниво, но при инфекция и възпаление на евстахиевата тръба се получава оток на лигавицата, което предотвратява този процес. Натрупаният ексудат осигурява идеална среда за развитие на бактерии, което се случва в острия стадий на заболяването.

Остър ексудативен отит възниква по няколко причини:

• намален имунитет при хронични заболявания;
• алергични реакции;
• остри заболявания с вирусна етиология;
• живеещи в неблагоприятни условия и/или в район с лоша екология.

Ексудативният отит при дете се обяснява с чести респираторни заболявания, пасивно пушене и вродени патологии на ушите, устата и назофаринкса.

Съществуващи форми на заболяването

Лекарите разграничават три форми на патология:

1. пикантен. Началният стадий на заболяването, продължаващ до 8 седмици.
2. Хронична. Хроничен ексудативен среден отит възниква, ако не се лекува в рамките на 8 седмици от началото на заболяването.

Разделени по вид:

1. Едностранен ексудативен среден отит.
2. Двустранен ексудативен среден отит.

Вторият вид патология е по-често срещан. Засяга и двете уши, което значително намалява остротата на слуха.

Двустранният ексудативен отит при деца е един от видовете заболявания, водещи до загуба на слуха.

Клинични прояви на заболяването

Опасността от заболяването се крие в неговите скрити симптоми. Трудно е да го идентифицирате сами, острия стадий преминава без значителни клинични прояви. Основните симптоми включват:

• прогресивна загуба на слуха;
• запушване на ухото или двете уши;
• чуване на собствения ви глас в запушено ухо;
• звук от пръскане или изливане на вода в ушите;
• запушване на носните проходи.

Ексудативният среден отит при деца е по-труден за диагностициране. Ако възрастен забележи необичайни промени и неприятни усещания в ушите, детето може да не им обърне внимание, ако не причиняват болка и дискомфорт.

Заболяването може да се разпознае по назална конгестия и загуба на слуха.

Ако пациентът има хроничен ексудативен отит, симптомите продължават. И колкото по-дълго няма лечение, толкова по-зле става слухът ви.

Ход на заболяването, етапи

Симптомите и лечението на заболяването зависят от етапа на възпаление на средното ухо. Лекарите разграничават 4 форми на патология.

1. Първоначално. Характеризира се с възпалителен процес и намалена вентилация в евстахиевата тръба. Продължителността на началния етап е около 4 седмици. На практика няма симптоми, има леко влошаване на слуха и можете да чуете гласа си в главата си.
2. Секреторна. Вторият етап се характеризира с образуването на течност в ушната кухина. Симптомите включват усещане за пръски вода, тежест и натиск. Секреторният стадий може да продължи около година.
3. Лигавица. Ексудатът става вискозен и настъпва влошаване на слуха. Усещането за изливане на вода изчезва и се появява шум. Продължителността на етапа е около 2 години.
4. Влакнеста. Слузта се произвежда в малки количества и изчезва напълно. Забелязва се загуба на слуха. Издържа повече от 2 години.

Опасност и усложнения

Хроничната форма на заболяването преминава в следващия етап - адхезивен отит. При него в ушните канали се образуват сраствания, затварящи кухината. Възможни са и други усложнения:

• рецидив на остър среден отит;
• рецидив на хроничен гноен среден отит;
• перфорация на тъпанчето;
• мастоидит.

Хроничният двустранен ексудативен отит при деца води до забавено умствено и умствено развитие, нарушена говорна функция и глухота.

Методи за лечение на патология

Терапията е насочена към премахване на причината, довела до стагнация на вискозното вещество и облекчаване на възпалението, за да се възстановят функциите на слуховия апарат.

Лекарствена терапия

УНГ лекар може да определи как да се лекува ексудативен остър среден отит след поставяне на диагнозата. Лекарствата се предписват в зависимост от възрастта на пациента, стадия на патологията и промените, настъпили в ушната кухина. За премахване на възпалителния процес и нормализиране на производството на ексудат се използват следните лекарства:

1. Нестероидни лекарства - те включват капки за уши и антипиретици.
2. Муколитици, разреждащи и улесняващи отделянето на течност.
3. Антихистамини. Предписва се при алергии при деца.
4. Капки за нос за облекчаване на запушен нос.
5. Успокояващи лекарства и билки, които имат седативен ефект.

Лечението на ексудативен среден отит при деца и възрастни може да се извърши с антибиотици, ако има вторична инфекция, причинена от бактерии. В други случаи не се изисква антибактериална терапия.

Физиотерапия

За да се увеличи проходимостта на евстахиевата тръба, се предписват физиотерапевтични процедури. Те засилват ефекта от лекарствената терапия, помагат за облекчаване на възпалението и предотвратяват усложнения. За лечение на остър двустранен ексудативен среден отит се предписват следните процедури:

• електрофореза с лекарства от тяхната група стероиди;
• ултразвук;
• магнитна терапия;
• пневмомасаж;
• лазерна терапия.

Някои видове физиотерапия не се предписват на малки деца.

Хирургическа интервенция

Ексудативният среден отит на средното ухо води до запушване на евстахиевата тръба. И за да се елиминира причината за този процес, понякога се изисква хирургическа интервенция, която включва:

• подравняване на носната преграда;
• премахване на сливици;
• отстраняване на вискозна течност от ушната кухина (извършва се веднъж);
• шунтиране на тъпанчевата кухина за ексудативен среден отит, необходимо за създаване на изкуствена вентилация на ушната кухина и прилагане на лекарства.

етносука

Лечението у дома с традиционна медицина е възможно след съгласуване на методите с лекар. Използването на рецепти, базирани на билки и други естествени съставки, е възможно в комбинация с традиционната терапия.

• Смелете листата на каланхое и ги изсипете в растително масло, оставете да вари 3-4 седмици. Смажете кухината на ушната мида с получената смес.
• Леко затоплете болното ухо и смажете вътрешността му със заешка мазнина.
• Изцедете сока от лука, загрейте до кипене на чаена лъжичка и след охлаждане капнете в ухото.
• Пригответе отвара от билки: бял равнец, жълтурчета, евкалипт, лавандула, глухарче. Оставете тинктурата в термос за 8 часа. Приема се през устата и се поставя в ухото памучен тампон, напоен с отварата.

Методи за превенция при възрастни и деца

Отитът на средното ухо може да бъде предотвратен чрез навременно лечение на ушни заболявания, укрепване на имунитета и избягване на лоши навици. Децата от ранна възраст трябва да бъдат възпитавани с любов към спорта и правилното хранене.

Ексудативният среден отит се среща по-рядко при възрастни, отколкото при деца. Заболяването може да бъде безсимптомно за дълго време, което усложнява диагнозата. Ето защо е изключително важно своевременно да се идентифицира патологията, за да се получи квалифицирана медицинска помощ и да се предотвратят усложнения.

Ексудативен среден отит (ЕО) е негнойно УНГ заболяване, характеризиращо се с натрупване на течност (серозен ексудат) в тъпанчевата кухина. Клиничните прояви на заболяването са леки, което се дължи на липсата на патологична флора в засегнатите тъкани и перфорации в тъпанчето. Серозният ексудат съдържа много протеини, така че с течение на времето неговата консистенция става по-дебела, което усложнява евакуацията на течност от ушната кухина.

Отличителна черта на катара на средното ухо е безболезненото му протичане. В 70% от случаите пациентите се обръщат към отоларинголог, когато се развият инфекциозни и възпалителни процеси в лигавиците на мастоидния процес и тъпанчевата кухина, които са придружени от „стреляща“ болка и перфорация на ушната мембрана.

Етиология

Има много причини за развитието на седативен среден отит, които условно се разделят на две категории: местни и общи. Първите включват дисфункция на Евстахиевата тръба, която възниква в резултат на нейното механично увреждане или хипертрофия на фарингеалните сливици. В резултат на това се нарушават дренажните и вентилационните функции на тръбата, което води до появата на отрицателно налягане в ушната кухина и съответно до образуването на излишно количество серозно съдържание в средното ухо.

Честите причини за серозен среден отит включват:

• инфекциозни заболявания;
• ендокринни нарушения;
• намалена реактивност на тялото;
• евстахеит и аденоидит;
• алергични реакции.

В 30% от случаите развитието на УНГ патология при деца се улеснява от аденовирусна инфекция, която засяга лигавицата на назофаринкса и устието на Евстахиевата тръба.

Патогенеза

Развитието на патологията се причинява от нарушена вентилация на ушната кухина, което води до появата на нисък вакуум в нея. Отрицателното налягане стимулира активността на бокалните клетки, разположени в лигавицата на ухото. Това води до хиперсекреция на серозен ексудат, който с течение на времето става лепкав поради повишеното съдържание на протеин.

В механизма на развитие на ексудативен отит ключова роля играе лошото изпразване на ушната кухина, което е свързано със запушване на евстахиевата тръба. Запушването му може да се дължи на запушване на устната кухина от аденоидни вегетации, образуване на доброкачествени или злокачествени тумори в назофаринкса, хиперплазия на тубарната тонзила или алергичен оток на тъканите.

В редки случаи възниква катар на средното ухо поради намаляване на тургора на тъканите, покриващи вътрешната повърхност на Евстахиевата тръба. Тяхната нееластичност води до стесняване на диаметъра на тръбата, което може да доведе до образуване на ниско налягане в ушната кухина.

Етапи и форми на отит

Ненавременното лечение на остро неинфекциозно възпаление причинява развитието на хроничен ексудативен среден отит. Патологията на ухото е практически безсимптомна, което се дължи на липсата на локални прояви на заболяването. В зависимост от местоположението на възпалението отитът на средното ухо се разделя на два вида:

• едностранно - едностранно неинфекциозно възпаление само на дясното или само на лявото ухо;
• двустранно - катар и на двете уши.

Според статистиката левостранен или десен ексудативен среден отит се развива само в 10% от случаите. Често възпалителните процеси се появяват и в двете уши едновременно.

Ако не получите своевременно лечение, ексудативният отит може да се развие в дифузен отит, което води до развитие на звукопроводима загуба на слуха.

В процеса на развитие заболяването преминава през няколко основни етапа, а именно:

Диагнозата на заболяването често е произволна, така че появата на най-малките признаци на патология (конгестия, аутофония, загуба на слуха) е причина да се подложи на преглед от отоларинголог.

Диагностика

За диагностициране на ушната патология се извършва аудиологично изследване, чрез което се определя видът на нарушението в предаването на звукови сигнали от слуховите костици. В случай на рецидивиращ ход на заболяването е необходима компютърна томография, която позволява да се определи нивото на натрупване на серозни изливи в ухото. По време на медицински преглед специалистът извършва следните видове процедури:

• отомикроскопия - изследване на ушната кухина с помощта на микроскоп, което позволява да се определи степента на прибиране на умната мембрана в кухината на средното ухо;
• аудиометрия – метод за определяне на звуковата чувствителност на слуховия апарат към вълни с различна дължина (честота);
• акустични рефлекси - начин за определяне на степента на устойчивост на структурите на ушите към много силни звуци;
• ендоскопия – оценка на визуалното състояние на ретрофарингеалния отвор на евстахиевата тръба;
• тимпанометрия - определяне на нивото на подвижност на ушната мембрана и слуховите костици.

Ако двустранният ексудативен отит се диагностицира навреме и се предпише адекватно лечение, патологичните процеси в ушната кухина могат да бъдат елиминирани в рамките на 10-12 дни. Пренебрегването на проблема води до постоянна загуба на слуха, която се дължи на появата на сраствания на слуховите костици и тъпанчето.

Основни принципи на лечение

Тактиката за лечение на УНГ заболявания се определя от етапа на развитие на възпалителните процеси и наличието на морфологични промени в засегнатите тъкани. Ненапредналите форми на ушна патология се поддават на медикаментозно лечение. За премахване на подуване на лигавиците и възстановяване на вентилационната функция на Евстахиевата тръба се използват деконгестанти и муколитични лекарства. Първите облекчават отока, а вторите разреждат изливите в ухото, което улеснява тяхното евакуиране.

В случай на бактериална или гъбична инфекция, катарът на средното ухо се лекува с антибиотици и противогъбични средства от пеницилиновата и цефалоспориновата серия. Те спират възпалението и инхибират синтеза на клетъчни структури на патогени, което води до намаляване на техния брой.

Ако лечението с лекарства е неефективно, се предписват физиотерапевтични процедури. Повечето от тях са насочени към подобряване на тъканния трофизъм и ускоряване на процесите на регенерация. Това помага за премахване на възпалителните процеси и съответно увеличаване на вътрешния диаметър на Евстахиевата тръба.

Хирургично лечение на двустранен ексудативен среден отит се предписва само когато настъпят гнойно-деструктивни промени в тъканите на лигавичния епител. Пункцията на тъпанчето, последвана от изсмукване на гнойно съдържание, помага за премахване на възпалението и по-нататъшното разпространение на лезиите във вътрешното ухо.

Хирургическата интервенция е изпълнена с образуването на сраствания в ухото, които влияят на остротата на слуха. Следователно хирургическата намеса се прибягва само в крайни случаи.

Характеристики на фармакотерапията

В повече от 50% от случаите негнойното възпаление на средното ухо има асептичен характер, следователно, когато се използва фармакотерапия, не винаги е препоръчително да се използват антибиотици. При липса на патогенни бактерии в серозния ексудат, тяхното използване ще доведе до намаляване на локалния имунитет. Но ако заболяването се развие като усложнение на обща инфекция, в излива обикновено се откриват гъбички или бактерии.

За облекчаване на симптомите на патология и премахване на възпалителни процеси се използват следните видове лекарства:

Режимът на лечение на негноен среден отит трябва да се определя само от специалист след подходящ преглед. Самолечението или неразумното прекратяване на терапията може да доведе до развитие на усложнения.

www.lorcabinet.com

Как се диагностицира и лекува ексудативен отит при дете?

Ексудативният отит при дете е много опасен, тъй като може да доведе не само до увреждане на слуха, но и до други неприятни последици. Трябва да знаете основните признаци на заболяването, за да го диагностицирате навреме и да се консултирате с лекар за лечение.

Какво е болест

Ексудативен или среден отит при деца е възпаление на средното ухо и появата на течност в тъпанчето. Това заболяване често засяга много малки деца на възраст от 3 до 7 години, малко по-рядко - на възраст около 15 години.

Всяко дете има течност (ексудат) в малки количества, но тя излиза през специални канали. Когато процесът на отстраняване на ексудата е нарушен, течността се задържа и се превръща в слуз, което води до появата на гной и възпаление. При децата средното ухо е структурирано малко по-различно, отколкото при възрастните, така че стагнацията на течността е по-вероятна, освен това слабият имунитет на детето не винаги може да устои на болестта.

Първите симптоми на този отит са увреждане на слуха и шум в ушите, но често родителите не обръщат внимание на подобни оплаквания и заболяването остава незабелязано. Общото състояние на пациента обикновено е нормално, както и телесната температура, така че няма видими признаци на заболяването. Много много малки деца (под 5-годишна възраст) не се оплакват от дискомфорт или болка и следователно наличието на ексудативен среден отит може да се определи само по време на рутинни прегледи от отоларинголог.

В допълнение към загубата на слуха, по-големите деца могат да се оплакват от запушен нос, затруднено дишане, бълбукане в главата и необичаен звук в гласа. Трябва да сте внимателни към подобни оплаквания и да посетите лекар, ако възникнат.

Родителите могат да забележат симптоми чрез косвени явления, когато детето постоянно пита всичко наново, разбира погрешно и увеличава звука на телевизора по-силно от обикновено.

Това заболяване може да възникне по няколко причини:

• поради лоши условия на околната среда;
• излагане на опасни вещества върху тялото на детето;
• често излагане на настинки и инфекциозни заболявания;
• отслабване на имунитета на детето след тежко заболяване или поради хронични заболявания;
• алергия.

Почти една трета от случаите на ексудативен среден отит при деца възникват поради аденовирусна инфекция. Ако слуховите органи са слабо вентилирани, процесите на отстраняване на течността са нарушени, сливиците се уголемяват или се появи алергична реакция към нещо, тогава има голяма вероятност от натрупване на течност, което води до заболяване.

Диагностика и лечение

Поради липсата на външни признаци на заболяването, само лекар може окончателно да го диагностицира. Отоларингологът може да разговаря с детето, да прегледа ушите и назофаринкса и да направи редица изследвания, за да се увери, че диагнозата е точна. Преди да лекувате симптомите на заболяването, е необходимо да разберете защо е възникнало. За да направите това, лекарят трябва да изключи аденоиди, хоанални полипи и да извърши саниране на параназалните синуси.

Когато се установи причината за ексудативен среден отит, е необходимо да се отстрани натрупаната течност от средното ухо на детето. За подобряване на способността за крос-кънтри се използват различни методи:

• физиотерапия (електрофореза, стимулация на небцето, магнитотерапия);
• диадинамични токове;
• издухване на тъпанчетата (метод на Politzer);
• фиброскопия.

Използването на течения и издухване е ефективно само в началните стадии на заболяването; освен това, ако детето е много малко, тогава е почти невъзможно да се извършват такива процедури, тъй като е необходимо активното му участие в тях. Фиброскопията има огромно предимство, тъй като процедурата се извършва под видеоконтрол, което ви позволява лесно да възстановите слуха дори при най-малкото дете.

Доста често децата развиват двустранен отит на средното ухо, което е опасно не само поради бързото влошаване на слуха, но и поради забавянето на развитието на говорните способности. За да се избегнат неприятни последици, лекарят може да препоръча шунтиране, т.е. поставяне на специален шунт в тъпанчето. Чрез него ще бъде възможно да се отстрани течността от средното ухо и да се доставят там лекарства, които разреждат слуз и гной. Тази техника е много ефективна, тъй като средното ухо бързо се изчиства от натрупаната течност и слуз, но се причинява увреждане на тъпанчето на детето, така че лекарите обикновено се опитват да се справят без този метод на лечение.

Лечение с лекарства и народни средства

Всеки вид лечение трябва да бъде предписано на детето от лекар, в противен случай могат да възникнат неприятни последици не само от нелекуван ексудативен среден отит, но и от неправилно лечение. Отоларинголозите обикновено не предписват лечение с лекарства, освен ако възпалението на средното ухо не е причинено от алергична реакция. В този случай лекарят може да предпише антихистамин в малки дози, които трябва стриктно да се спазват. Лечението с антихистамини може да бъде придружено от добавяне на витамин А.

Ако детето е болно, отоларингологът може да предпише лекарства, които помагат за отстраняване на слуз - муколитици. Най-ефективни са лекарствата, съдържащи ацетилцистеин, като се препоръчва да се приемат около 2 седмици. По правило лекарите не препоръчват употребата на антибиотици за ексудативен отит при деца, тъй като заболяването е асептично по природа. Но се случва, че в тялото на детето има инфекция, която потиска имунитета му и допринася за развитието на възпаление, тогава се предписват антибактериални средства. При приемането на такива лекарства обикновено се предписва антихистамин, който намалява степента на вредното въздействие на антибиотиците върху тялото.

Ако детето ви има силно запушен нос, отоларингологът може да предпише капки за нос, но те не трябва да се приемат повече от няколко дни.

Самостоятелното използване на народни средства е също толкова опасно, колкото и използването на лекарства, тъй като тялото на детето е слабо и всяко неправилно използвано лекарство може да му навреди. Преди да използвате традиционна рецепта, трябва да се консултирате с вашия лекар.

За лечение можете да използвате лайка, натопете памучен тампон в отварата от нея и след това го поставете в ухото. Лайката помага за намаляване на възпалението. Добре помага тинктура от мента, за приготвянето на която 2 супени лъжици от растението се заливат с водка и се оставят за 7 дни. От прецедената тинктура се капват по 3 капки на детето 3-4 пъти дневно през няколко часа.

Усложнения и профилактика

Това заболяване не трябва да се приема леко, въпреки факта, че бебето може лесно да го понесе през първата година или дори повече. Ако заболяването се пренебрегне и не се лекува в продължение на няколко години, детето може да остане без слух завинаги поради развитието на необратима загуба на слуха. Не е възможно да се възстанови слуха в напреднали случаи, тъй като тъпанчето на детето се прибира, атрофира и върху него се появяват дупки, белези и израстъци. Ако заболяването се разпознае в първите етапи, тогава лечението ще бъде най-просто и няма да причини никаква вреда на тялото, тъй като методи като байпас се използват само в крайни случаи, когато болестта вече се е развила.

Почти невъзможно е напълно да се предпази детето от появата на ексудативен отит, но здравето му трябва да се следи внимателно. За всеки възпалителен процес в ушите трябва незабавно да се свържете с специалист и да не се опитвате да се справите сами.

След прекарани тежки настинки или инфекциозни заболявания не трябва да се пренебрегват планираните и профилактични прегледи от отоларинголог.

Ако детето се разболява твърде често, трябва да се обърне специално внимание на повишаването на неговия имунитет. За това могат да се използват витаминни комплекси, здравословна диета, втвърдяване и упражнения.

Ексудативен отит при деца и възрастни - симптоми и лечение

Ексудативен отит е една от формите на проявление на възпалителния процес в средното ухо, който в повечето случаи се счита за усложнение на по-ранни видове заболяване. И възрастните, и децата са податливи на заболяването, но се предполага, че предимно 3-7 годишните деца са предразположени към ексудативен отит: според статистиката 60% от пациентите страдат от заболяването на тази възраст, докато сред 12-15 годишните пациенти заболяването се открива при 10% от случаите.

Заболяването е изключително неприятно по отношение на диагностиката и лечението - тази форма може практически да не притеснява човек с болка в ушите или други очевидни признаци на отит. Но тук се крие цялата опасност от заболяването: като цяло пациентите се оплакват само от леко намаляване на качеството на слуха, което не всеки възприема като „зелена светлина“ да отиде на отоларинголог (УНГ).

Естеството на ексудативния среден отит

Тази проява на възпаление на средното ухо е добре проучена от съвременната медицина. Надеждно е известно, че ексудативната форма на възпаление в ухото е една от формите на отит, който може да възникне поради липса на адекватно лечение на възпаление на евстахиевата тръба (евстахит). Поради факта, че течността, натрупваща се в евстахиевата (слухова) тръба, не получава канали за излизане от вътрешното ухо, острата форма на възпаление постепенно отшумява, преминавайки в ексудативна форма.

Както при обикновения среден отит, за развитието на ексудативната форма на това заболяване предпоставка е навлизането на инфекции в ушната кухина от назофаринкса при различни заболявания. Има случаи, когато тази форма на отит се развива самостоятелно, без предшестващ остър среден отит: заболяването се характеризира с натрупване на ексудат (лепкава течност) в средното ухо и тъканите на средното ухо, включително Евстахиевата тръба, се подуват. . На фона на възпаление от ухото значително се затруднява изтичането на секрети, които постоянно се произвеждат в ухото при нормално функциониране.

Прави впечатление, че при наличие на възпаление този секрет се произвежда още по-интензивно, но поради невъзможността за изтичане се натрупва в средното ухо. Всичко това е идеална среда за разпространението на бактерии и вируси в ухото: натрупващата се течност, ако не се лекува, може да се превърне в гнойно състояние, което е изпълнено за пациента както със загуба на слуха, така и с разрушаване на тъканите на слуха. помощ, както и опасни усложнения, включително дори фатални - всяка година от възпаление на средното ухо умират около 28 000 души в света.

Симптоми

Ексудативен отит на средното ухо, чиито симптоми и лечение във всеки случай ще се различават от обичайния и по-често срещан катарален отит, почти не се проявява външно. Изключение могат да бъдат случаите, когато пациентът е изключително внимателен към здравето си - при деца трябва да посетите отоларинголог за всякакви нестандартни оплаквания от ушите, тъй като тези оплаквания могат да имат "ексудативна основа", която детето , поради възрастта си, не винаги може да разпознае сам.

Основните симптоми на такова тайно заболяване са:

• намалено качество на слуха;
• усещане за запушване на ушите;
• повишаване на чуваемостта на собствения ви глас при общуване;
• понякога - шум в ушите;
• усещане за водниста среда в ухото: пациентът може да почувства, че нещо "бълбука" или "тече" в ухото, когато промени позицията на главата си;
• наличие на гъста слуз в носните проходи.

Трябва да се отбележи, че назалната конгестия не винаги възниква при това заболяване. Пациентите обикновено могат да се оплакват от частична загуба на слуха, която обикновено е придружена от усещане за течаща течност в средното ухо. Острата болка не е типична за заболяването.

Етапи на заболяването

За разлика от катаралния среден отит, който причинява изключително болезнени усещания на собственика си, ходът на ексудативната форма на възпаление може да продължи месеци - без подходящо лечение заболяването може дори да причини необратимо увреждане на слуха. И въпреки че лечението на ексудативен среден отит не е трудно, основната задача на лекаря и пациента е своевременно да идентифицират наличието на такъв възпалителен процес.

Оториноларинголозите разграничават 4 ексудативни стадия на заболяването.

1. Първоначално. Характеризира се с лека загуба на слуха. На този етап заболяването може да продължи до 4 седмици, клиничната картина на първоначалното ексудативно възпаление е следната: поради влошена вентилация в слуховата (евстахиевата) тръба постепенно се влошава циркулацията на въздуха в цялото ухо - пациентът може да чува собственият му глас е по-ясен, но започва да се влошава да чувате събеседниците си.
2. Секреторна. Този етап се характеризира с натрупване на патологични секрети в средното ухо: под влияние на инфекция в ухото се увеличава отделянето на секрети, а също така се увеличава броят на бокалните клетки и секреторните жлези. Тъй като лепкавата течност се натрупва, тя може да даде на пациента усещане за пръски вода в средното ухо, което е придружено от краткотрайно подобрение на слуха. Етапът може да настъпи за период от 1-12 месеца, като в ухото вече може да се усети повишаване на налягането.
3. Лигавица. Предпоследният етап на ексудативно възпаление на ухото описва процеса, когато течността, натрупана в ухото, става вискозна, тя напълно запълва кухината на средното ухо. Етапът може да продължи 12-24 месеца. Лигавичният етап не се характеризира със звуци от пръскане на течност, тъй като на този етап става толкова гъст, че по време на почистване може дори да се залепи за УНГ инструментите. Сред очевидните симптоми е повишената загуба на слуха.
4. Влакнеста. Крайният стадий на ексудативен отит, за съжаление, води до промени в структурата на слуховия апарат: на фона на деформация на лигавицата настъпва увреждане на слуховите костици и тъпанчето променя формата си. В ухото на този етап производството на слуз почти спира и след известно време спира напълно: ухото получава неотменими трансформации. Етапът може да настъпи за период от 24 месеца.

важно! Острият ексудативен отит продължава 1-2 месеца, а последващото развитие на заболяването се характеризира в медицинската среда като хроничен ексудативен отит (заболяването продължава повече от 2 месеца).

В допълнение, двустранният ексудативен отит често се среща при деца под 7-годишна възраст. Тази лекарска заповед означава, че възпалението, което се характеризира с натрупване на ексудат в средното ухо, е засегнало както дясното, така и лявото ухо. Обикновено тази форма на заболяването се наблюдава и лекува на стационарна база - на пациентите се предписват процедури, които включват измиване, издухване и шунтиране на двете уши.

Лечение на заболяването

Медицинската статистика е разочароваща: този вид заболяване рядко може да бъде диагностицирано в самото му начало, дори визуалната отоскопия не винаги помага да се идентифицира заболяването. За да се избегне необратимо разрушаване на ушната кухина, което е изпълнено със загуба на слуха и дори пълна загуба на слуха, лекарите прибягват до по-информативен метод за идентифициране и описание на заболяването - тимпанометрия, която позволява на лекаря да разбере реалното състояние на нещата с такива възпаление на средното ухо.

Именно след тази процедура оториноларингологът може да назначи лечение, което обикновено е комплексно - физикални и медикаментозни процедури.

деца

Ексудативният отит при деца се счита за по-често срещан, отколкото при възрастни. За да се избегнат редица усложнения, обикновено се предписва интензивна терапия.

важно! Домашните лекари на първо място започват да елиминират причината, поради която е възникнало такова възпаление на ушите при дете - тази тактика е правилна, защото при липса на дразнител болестта е по-лечима.

Възрастни

Лечението на ексудативен отит при възрастни от медикаментозна гледна точка не се различава много от това при деца - пациентите получават същите лекарства, но в по-„агресивна“ форма. Оториноларингологът първо елиминира заболяването, провокирало възпаление на средното ухо, и след това пристъпва към физиотерапевтични и лекарствени процедури, установявайки етапа на възпалителния процес в ухото. Обикновено възрастните се предписват:

• Антибиотици за убиване на ушни инфекции;
• Антихистамини, които облекчават общата интоксикация на тялото с лекарства;
• Капки в ухото, които ще се борят с бактериалния компонент на отит;
• Муколитици, които се приемат перорално за разреждане на течността, натрупана в ухото;
• Капки за нос.

Физиотерапевтичните процедури, които са показани за това заболяване, но много от които не могат да се предписват на малки деца, включват:

• обдухване на Politzer;
• лазерна терапия;
• фонофореза;
• електрофореза;
• масаж на тъпанчето.

Понякога при възрастни това заболяване също изисква хирургическа намеса. По правило решението в полза на такова лечение се обосновава с осигуряването на канали за изход на течност от ушната кухина - в екстремни случаи на пациенти от различни възрасти се предписват следните процедури:

1. тимпанопункция - в ушния канал се вкарва полиетиленова тръба, която осигурява непрекъснат дренаж на ухото. Тази тръба също се намира в ухото, за да се вкарват лекарства през нея в ушната кухина. Тръбата (шънтът) се отстранява, след като пациентът почувства подобрение в клиничната картина на заболяването;
2. миринготомия - лекарят прави дупка в тъпанчето на болното ухо на пациента, през която се освобождава натрупаната течност. В тази дупка също се вкарва тръба, но процедурата се различава по това, че се предписва само за еднократно отстраняване на течността, натрупана в ухото.

Двустранният ексудативен среден отит е по-рядко срещан при възрастни, но по-възрастните пациенти понякога изпитват подобна проява на заболяването. По принцип лечението на това заболяване не се различава от лечението на едностранната форма, но може да се проведе в болница - двете уши се подлагат на лекарствена и физиотерапия.

По този начин всеки, който не лекува правилно възпаление на средното ухо, е податлив на ексудативна възпалителна форма. Основната опасност от заболяването е, че може да „набере скорост“ почти безсимптомно, но крайният резултат е необратимо разрушаване на слуховия апарат. Ето защо в такива случаи е важно да не пренебрегвате лечението от квалифициран лекар и да дадете на традиционната медицина поддържаща роля.

gorlonos.com

Лечение на ексудативен среден отит

Ексудативен отит при деца е възпаление на средното ухо, което се появява като усложнение на по-леката форма на това заболяване. Според статистиката тази диагноза е най-често срещана при деца на възраст от 3 до 7 години, въпреки че възрастните също са податливи на нея. Основната опасност, която отличава острия ексудативен двустранен отит, е почти пълната липса на симптоми. Възможните оплаквания са само леко намаляване на слуха на фона на пълна липса на болезнен дискомфорт, характерен за възпаление на средното ухо.

Знаци

Симптомите, които отличават ексудативния остър среден отит при възрастни и деца, са коренно различни от обичайната катарална форма. Съответно, такова заболяване ще трябва да се лекува и по други начини. Въпреки почти пълната липса на болка, има някои признаци, по които може да се идентифицира това заболяване.

• Постоянно усещане за пълнота в ушите без болка. В този случай има леко намаляване на слуха, което причинява дискомфорт. Това е особено очевидно по време на разговор, когато в главата ви звучи собствен глас. Това е особено забележимо при малко дете, което не реагира веднага на призива на родителите си.
• Наличие на шум в ушите, който се засилва вечер и не изчезва.
• Усещането за запушване може да бъде заменено от усещане за вода в ухото, особено при накланяне на главата, появява се ефектът на „бълбукане“ и изтичане.
• Може да има усещане за назална конгестия, в чиито проходи се появява гъста слуз, която не беше типична преди.

Въпреки такъв широк списък от възможни симптоми, не винаги е възможно да се разпознае двустранният ексудативен детски отит, тъй като болката е напълно нехарактерна за този тип възпаление на ухото.

Етапи

Има няколко етапа на развитие на заболяването, в зависимост от неговата тежест. Всеки от тях има свои собствени клинични признаци и изисква специфична терапия.

1. Първоначалната средна продължителност е не повече от 4 седмици. Може да има леко влошаване на слуха при липса на други възможни признаци. Вентилацията в слуховата тръба е нарушена, което от своя страна води до намалена циркулация в ухото. Това причинява обща загуба на слуха. Пациентът чува собствения си глас по-добре от всички външни звуци.
2. Секреторният стадий, неговата продължителност е до една година, през този период се случва натрупването на ексудат - секретна течност, която е характерна за този вид отит. С появата си болното дете има усещане за "пръскане" на вода, което се засилва с напредването на заболяването. Възможно е краткотрайно подобрение на слуха, което обаче е невярно, тъй като в бъдеще се заменя с още по-голямо влошаване.
3. Мукозен стадий. Натрупаният ексудат придобива вискозна структура и изпълва цялото пространство на средното ухо. Средната продължителност на този стадий на заболяването може да бъде до две години. Ексудативният отит на средното ухо на този етап може да се характеризира с повишена загуба на слуха и опитите за почистване на ушните канали стават все по-трудни.
4. Фиброзен етап. Представлява последния етап от образуването на възпаление на средното ухо, което е много опасно за децата. Деформацията на лигавицата води до увреждане на костите на слуховия апарат. Мембраната губи предишната си форма, което води до необратима деформация. На този етап е почти невъзможно да се излекува ексудативен среден отит при деца.

Често при възрастни и деца се среща и хроничен ексудативен отит на двата слухови органа; характеризира се с увреждане на двете страни и практически пълна загуба на слуха. Лечението на такова заболяване обикновено се извършва само в болнични условия.

Диагностика

Поставянето на такава диагноза е възможно само с участието на лекар, тъй като не е възможно самостоятелно да се определи ексудативен среден отит. Основните симптоми, които трябва да принудят пациента да отиде на лекар, са запушване на ухото и загуба на слуха. Най-често лекарят изучава картата на малък пациент, за да знае за предишни инфекциозни заболявания, които често водят до подобно заболяване. Използва се и метод отоскопия, който позволява да се определи наличието на деформация във формата на тъпанчето. Ако стане много тънък, можете да забележите получения ексудат.

В болнични условия могат да се използват следните методи:

• Изследване на слуховата тръба за установяване на наличието или липсата на вентилация в нея, характерна за началния етап.
• Изследване на остротата на слуха с помощта на аудиометрия.
• Ендоскопия.
• Маневра на Валсалва, която може да се използва за определяне на подвижността на мембраната.
• Томография, която се използва при невъзможност за точна диагноза.
• Рентгенов. С негова помощ е възможно да се идентифицират възникващите клетъчни патологии.

Терапия

Лечението на ексудативен отит трябва да се извършва само от лекар след правилна диагноза. Самолечението на такова заболяване при дете е забранено, тъй като може да доведе до необратими последици. На децата се предписва интензивна терапия, която включва прием на следните видове лекарства:

• антибиотици. В повечето случаи заболяването е бактериално по природа, но при наличие на такова заболяване при деца най-честата практика е предписването на антибактериални средства. Това е необходимо за бързо спиране на инфекцията.
• Витамини. Те ще помогнат за укрепване на тялото и ще помогнат на имунната система да се бори с болестта.
• Муколитици. Служи за осигуряване на разреждане на натрупаната слуз в засегнатото ухо.
• Капки за нос. Необходим за стесняване на кръвоносните съдове на носните проходи, което от своя страна ще предотврати тяхното запушване.
• Капки за уши. Тук се използват лекарства с антибактериален ефект. Най-често се избират лекарства, които съдържат ледокаин.

На първо място, квалифициран УНГ специалист трябва да елиминира причината, която причинява дисфункция на слуховия орган. Най-често този вид заболяване на ушите се причинява от заболявания на УНГ органи или алергични реакции. Едва след това трябва да започнете да възстановявате слуха, последвано от минимизиране на вероятността от връщане на процесите на деформация.

Левостранен или десен отит също изисква физиотерапевтични процедури, които включват:

• Електрофереза, която използва стероиди.
• Лазерната терапия е показана само в началния етап.
• Издухване.
• Пневматичен мембранен масаж.
• Фонофореза.

Въпреки това, много физиотерапевтични методи не се използват за малки деца поради невъзможността им да участват в процеса.

Оперативен метод

Консервативното лечение показва добри резултати, ако заболяването не е на определено ниво на пренебрегване. В по-късните стадии на ексудативен среден отит е необходима хирургична интервенция, извършена в болнични условия. За тази цел се използват два метода: тимпанопункция и миринготомия.

Тимпанопункцията е осигуряване на дренаж на ексудат, докато се провежда допълнително лекарствено лечение на заболяването. Специален полиетиленов шънт ще бъде поставен директно в ушния канал, за да се осигури дренаж на течността. Отстраняването на тръбата е показано, когато има забележимо подобрение в благосъстоянието на пациента.

Средно дренажът се инсталира за период от не повече от две седмици с помощта на тръба, също е показано прилагането на противовъзпалителни средства и разредители.

Миринготомията включва създаване на дупка в тъпанчето, през която се освобождават натрупаните секрети. За да се поддържа дренажният ефект, в получения отвор се вкарва специална тръба. Методът не е подходящ за редовно повторение, за предпочитане е да се използва еднократно за отстраняване на ексудат.

Само компетентен лекар ще може да отговори на въпроса какво е ексудативен отит и да остави правилния режим на лечение на детето. Нежеланието да се потърси медицинска помощ и силната страст към традиционната медицина могат да доведат до необратими последици в тялото на детето. Най-ужасното усложнение, което може да причини възпалението на средното ухо, е пълната загуба на слуха.

Двустранният ексудативен отит е заболяване, което се среща на всяка възраст, но децата най-често страдат от него. Според статистиката това неинфекциозно заболяване се проявява при 60% от децата в предучилищна възраст. Част от тях (около 5%) боледуват многократно през годината.

Механизъм на развитие на болестта

Заболяването преминава през 4 етапа на развитие. В началния етап възниква леко възпаление на евстахиевата тръба, което е придружено от леко намаляване на слуха. Секреторният стадий се характеризира с нарушение на изтичането на течност от ухото, което причинява натрупването на восък в ушния канал.

По време на мукозния стадий течността в ухото става по-вискозна и пациентите се оплакват от усещане за пълнота и усещане за постоянна течност в ухото. Последният стадий на заболяването - адхезивен - се характеризира с промени в тъканите на средното ухо и тъпанчето. Те водят до загуба на слуха и развитие на загуба на слуха.

Лекарите разграничават два вида патология:

• катарален;
• ексудативна средна.

Болестта на първата форма се характеризира с бърза поява на симптоми, което го прави много по-лесно за диагностициране. Ексудативен среден отит при дете е по-трудно да се определи: често няма ясни клинични признаци.

Заболяването не засяга мускулните или костните структури на ушния канал, но в средното ухо започва да се натрупва лепкава субстанция, наречена ексудат. Това се случва поради възпаление и подуване на слуховата тръба.

Ушната кухина е пълна с течност, която е благоприятна среда за развитие и размножаване на вируси или бактерии. Микроорганизмите на трети страни превръщат ексудата в гной, което причинява гнойна форма на заболяването. Придружава се от притъпяване на слуха, бучене в ухото и запушване на слуховия апарат. Ако заболяването не бъде спряно на този етап, то може да се разпространи до втория орган на слуха, като по този начин причини двустранен ексудативен среден отит.

Етиологични фактори

Причините за двустранен ексудативен среден отит при деца обикновено се разделят на две групи: локални и комуникационни. Първите включват възпаление или запушване на слуховия канал или евстахиевите тръби. Такива състояния се развиват поради хроничен ринит, чести алергии и синузит.

Честите причини за патология включват:

• намалена реактивност на тялото;
• нарушаване на ендокринната система.

В допълнение, професионалната дейност може да бъде етиологичен фактор на заболяването. Пилотите, водолазите и подводничарите често страдат от ексудативен отит - работата им е свързана с постоянна баротравма. Друга причина за заболяването са особеностите на анатомичната структура на слуховите и дихателните органи.

Хората с разширени носни раковини, изкривена носна преграда и цепнато небце са изложени на риск. Вероятността от увреждане също се увеличава при често излагане на вода в ушите, както и при постоянна хипотермия.

Симптоми на ексудативен среден отит при деца

На първия етап болестта, като правило, не се проявява по никакъв начин. Децата не изпитват повишаване на температурата или рязко влошаване на общото състояние. Това е една от причините, поради които патологията не може да бъде диагностицирана веднага.

В първия стадий на заболяването детето може да почувства лека болка или пукане в ухото. Ексудатът все още не е натрупан, но има нарушение на циркулацията на въздуха в ушния канал.

Други признаци, показващи появата на двустранен ексудативен среден отит при деца, включват:

• увреждане на слуха;
• появата на бълбукане в ушите;
• постоянно задръстване;
• наличие на шум в ушите при накланяне на главата;
• влошаване на чуването на собствения глас.

Ако на този етап не започне лечение на заболяването, то ще стане хронично. Това е изпълнено с развитието на загуба на слуха, началото на деструктивни процеси в тъпанчевата кухина и дори появата на тумор в средното ухо.

За да определите появата на възпаление при бебе, трябва да наблюдавате поведението му. Бебетата, като правило, започват да бъдат капризни и отказват да ядат (смученето на гърдата или бутилката причинява дискомфорт). Освен това бебетата стават по-малко активни и по-сънливи.

Методи за елиминиране на патологията

Само отоларинголог може да диагностицира заболяването при възрастен или дете. За да направи това, той изследва тъпанчето и ушната кухина. Използват се допълнителни диагностични инструменти:

• аудиометрия (изследване на нивото на слуха ви);
• КТ на темпоралните кости (определяне на състоянието на лигавиците, ушната мида, ушния канал);
• тимпанометрия (измерване на подвижността на тъпанчето);
• радиография (определяне на клетъчни патологии).

Само след получаване на резултатите от изследването лекарят може да предпише лечение. Консервативната терапия (стационарно лечение) включва прием на следните лекарства:

• антибактериални средства (за борба с инфекцията);
• антихистамини и противовъзпалителни лекарства (за облекчаване на подуване);
• витаминни комплекси;
• муколитици (за разреждане на течността);

Вазоконстрикторите подобряват изтичането на течност вътре в ухото и имат положителен ефект върху възстановяването на аерацията на ушния канал.

Проходимостта на евстахиевите тръби се подобрява с помощта на физиотерапия. В началния стадий на заболяването се извършва лазерна терапия, продухване на ушните канали и ултразвукова терапия. Други методи също са ефективни. Например електрофареза със стероиди, магнитна терапия, поставяне на катетър в ухото.

Повечето от изброените по-горе процедури не са подходящи за деца, затова се предписват лекарства. Тя включва приемане на антибактериални и противовъзпалителни лекарства, както и вливане на вазоконстриктори.

Методите на традиционната медицина се използват като допълнение към лечението. Ушите се измиват със запарка от мента, а като капки се използва прясно изцеден сок от босилек. За лосиони се приготвя запарка от цветове от лайка, бъз и бял равнец, смесени в равни количества. Памучен тампон, напоен с бульона, се вкарва в ухото за половин час. Процедурата се провежда в продължение на две седмици.

Запомнете: традиционната медицина не винаги е от полза, така че всяко лечение трябва да се съгласува с отоларинголог.

Забавеният контакт със специалист или самолечението е причина за усложнения в бъдеще. Например, понякога пациентите изпитват загуба на слуха или развиват хронична форма на ексудативен среден отит.

Лечението отнема поне половин месец, но за пълно възстановяване трябва да ограничите къпането в първите дни на лечението, да не ходите след процедурите, да забавите физическата активност и да избягвате хипотермия.

Ексудативен отит: хирургия при деца

Лечението с лекарства не винаги е ефективно. Понякога е необходимо да се прибегне до помощта на хирурзи за борба с болестта. По време на миринготомията се извършва еднократно изпомпване на течност от ушната кухина.

Тимпаноцентезата е по-радикална операция. Извършва се за инсталиране на дренаж за отстраняване на лепкава течност. Тръбата се използва и за прилагане на лекарства директно в ухото на пациента.

Предотвратяване

Почти невъзможно е да се предпази човек на всяка възраст от ексудативен среден отит. За да се намали рискът от заболяването, лекарите препоръчват напълно да се отървете от заболявания на ушите и дихателните пътища. Например синузит, ринит, възпаление на аденоидите.

Като превантивни мерки се препоръчва да се провеждат процедури за закаляване, да се разхождат в паркове и площади възможно най-често, да се спортува и да не се забравя за правилата за лична хигиена.

Двустранният ексудативен отит е заболяване, което засяга и двете уши. Въпреки това, той няма изразени симптоми. Ако детето ви се оплаква от загуба на слуха и става по-малко активно, няма нужда да се колебаете. Навременното посещение при отоларинголог и началото на правилното лечение ще спаси бебето от загуба на слуха и други усложнения.

Отит на средното ухо (секреторен или негноен среден отит) е възпаление на средното ухо, при което се засягат лигавиците на кухините на средното ухо.

Ексудативният среден отит се характеризира с наличие на ексудат и загуба на слуха при липса на болка, при непокътнато тъпанче.

, , , , , ,

Код по МКБ-10

H65 Несупуративен среден отит

H66 Гноен и неуточнен среден отит

H67* Отит на средното ухо при болести, класифицирани другаде

Епидемиология

Заболяването често се развива в предучилищна възраст, по-рядко в училищна възраст. Засегнати са предимно момчета. Според М. Тос 80% от здравите хора са страдали от ексудативен отит в детството. Трябва да се отбележи, че при деца с вродена цепка на устната и небцето заболяването се среща много по-често.

През последното десетилетие редица местни автори отбелязват значително увеличение на заболеваемостта. Може би не се наблюдава реално увеличение, а подобряване на диагностиката в резултат на оборудването на аудио-акустични кабинети и центрове по аудиология и въвеждането на обективни методи за изследване (импедансно изследване, акустична рефлексометрия) в практическото здравеопазване.

, , , , , , , , ,

Причини за ексудативен среден отит

Най-често срещаните теории за развитието на ексудативен среден отит:

• “hydrops ex vacuo”, предложен от A. Politzer (1878), според който заболяването се основава на причини, които допринасят за развитието на отрицателно налягане в кухините на средното ухо;
• ексудативна, обясняваща образуването на секрет в тъпанчевата кухина с възпалителни изменения в лигавицата на средното ухо;
• секреторна, въз основа на резултатите от изследване на фактори, допринасящи за хиперсекрецията на лигавицата на средното ухо.

В началния стадий на заболяването плоският епител се дегенерира в секретиращ. В секреторния период (периодът на натрупване на ексудат в средното ухо) се развива патологично висока плътност на чашковидни клетки и лигавични жлези. При дегенеративни - производството на секрет намалява поради тяхната дегенерация. Процесът протича бавно и е придружен от постепенно намаляване на честотата на делене на бокалните клетки.

Представените теории за развитието на ексудативен среден отит всъщност са части от един процес, отразяващ различни стадии на хронично възпаление. Сред причините, водещи до появата на заболяването, повечето автори се фокусират върху патологията на горните дихателни пътища с възпалителен и алергичен характер. Необходимо условие за развитието на ексудативен среден отит (задействащ механизъм) се счита за наличие на механична обструкция на фарингеалната уста на слуховата тръба.

Патогенеза

Ендоскопското изследване при пациенти с дисфункция на слуховата тръба показва, че причината за ексудативен среден отит в повечето случаи е нарушение на пътищата на изтичане на секрети от параназалните синуси, предимно от предните камери (максиларен, фронтален, преден етмоидален), в назофаринкса. Обикновено транспортът преминава през етмоидалната фуния и фронталната вдлъбнатина до свободния ръб на задната част на израстъка на нецината, след това до медиалната повърхност на долната носна конха, заобикаляйки устието на слуховата тръба отпред и отдолу; и от задните етмоидални клетки и сфеноидалния синус - зад и над тубарния отвор, обединявайки се в орофаринкса под въздействието на гравитацията. При вазомоторни заболявания и рязко повишен вискозитет на секрецията, мукоцилиарният клирънс се забавя. В този случай се отбелязва сливането на потоци към отвора на тръбата или патологична турбуленция с циркулация на секрети около устието на слуховата тръба с патологичен рефлукс в нейната фарингеална уста. При хиперплазия на аденоидните вегетации пътят на задния слузен поток се придвижва напред, също към устието на слуховата тръба. Промяната в естествения изходящ тракт може също да се дължи на промяна в архитектониката на носната кухина, особено средния меатус и страничната стена на носната кухина.

При остър гноен синузит (особено синузит), поради промяна във вискозитета на секрета, се нарушават и естествените пътища на изтичане от параназалните синуси, което води до изтичане на секрета към устието на слуховата тръба.

Ексудативният среден отит започва с образуването на вакуум и тъпанчева кухина (хидропс ex vacuo). В резултат на дисфункция на слуховата тръба се абсорбира кислород, налягането в тъпанчевата кухина пада и в резултат на това се появява трансудат. Впоследствие броят на бокалните клетки се увеличава и в лигавицата на тъпанчевата кухина се образуват мукозни жлези, което води до увеличаване на обема на секретите. Последният може лесно да бъде отстранен от всички секции чрез тимпаностома. Високата плътност на бокалните клетки и мукозните жлези води до увеличаване на вискозитета и плътността на секрета, до преминаването му в ексудат, който е по-трудно или невъзможно да се евакуира през тимпаностомата. На фиброзния етап преобладават дегенеративните процеси в лигавицата на тимпаничната кухина: бокалните клетки и секреторните жлези претърпяват дегенерация, производството на слуз намалява, след което спира напълно, настъпва фиброзна трансформация на лигавицата, включваща слуховите осикули в процеса. Преобладаването на оформени елементи в ексудата води до развитие на адхезивен процес, а увеличаването на безформените елементи води до развитие на тимпаносклероза.

Разбира се, възпалителната и алергична патология на горните дихателни пътища, промените в местния и общия имунитет влияят върху развитието на заболяването и играят голяма роля в развитието на рецидивиращата форма на хроничен ексудативен среден отит.

Отключващият фактор, както беше споменато по-горе, е дисфункция на слуховата тръба, която може да се дължи на механично запушване на нейния фарингеален отвор. По-често това се случва с хипертрофия на фарингеалната сливица, ювенилен ангиофибром. Обструкция възниква и при възпаление на лигавицата на слуховата тръба, провокирано от бактериална и вирусна инфекция на горните дихателни пътища и придружено от вторичен оток.

, , , , ,

Симптоми на ексудативен среден отит

Безсимптомното протичане на ексудативния среден отит е причина за късно диагностициране, особено при малки деца. Заболяването често се предхожда от патология на горните дихателни пътища (остра или хронична). Характерна е загубата на слуха.

, , , ,

Форми

Понастоящем ексудативният среден отит се разделя на три форми според продължителността на заболяването

• остър (до 3 седмици);
• подостър (3-8 седмици);
• хроничен (повече от 8 седмици).

Като се имат предвид трудностите при определяне на началото на заболяването при деца в предучилищна възраст, както и идентичността на тактиката за лечение на остри и подостри форми на ексудативен среден отит, се счита за препоръчително да се разграничат само две форми - остра и хронична.

В съответствие с патогенезата на заболяването са приети различни класификации на неговите етапи. M. Tos (1976) разграничава три периода на развитие на ексудативен среден отит:

• първичен или етап на първоначални метапластични промени в лигавицата (на фона на функционална оклузия на слуховата тръба);
• секреторна (повишена активност на бокалните клетки и епителна метаплазия):
• дегенеративни (намалена секреция и развитие на адхезивен процес в тъпанчевата кухина).

О.В. Стратиева и др. (1998) разграничават четири етапа на ексудативен среден отит:

• начално ексудативно (първоначално катарално възпаление);
• изразена секреторна; Според естеството на секрета те се делят на:
  • серозен;
  • лигавица (мукоидна):
  • серозно-мукозен (серозно-мукоиден);
• продуктивен секреторен (с преобладаване на секреторния процес);
• дегенеративно-секреторна (с преобладаване на фиброзно-склеротичен процес);

Според формата се разграничават:

• фибро-мукоид;
• фиброкистозна;
• фиброзно-адхезивен (склеротичен),

Дмитриев Н.С. и др. (1996) предлага вариант, основан на подобни принципи (естеството на съдържанието на тимпаничната кухина според физическите параметри - вискозитет, прозрачност, цвят, плътност), а разликата се състои в определянето на тактиката за лечение на пациенти в зависимост от стадия на болестта. Патогенетично се разграничават IV етапи на курса:

• катарална (до 1 месец);
• секреторна (1-12 месеца);
• лигавица (12-24 месеца);
• фиброзни (повече от 24 месеца).

Терапевтична тактика за I етап на ексудативен среден отит: саниране на горните дихателни пътища; при оперативна интервенция след 1 месец. След операцията се извършват аудиометрия и тимпанометрия. Ако загубата на слуха продължава и се регистрира тимпанограма тип С, се предприемат мерки за отстраняване на дисфункцията на слуховата тръба. Навременното започване на терапия в катарален стадий води до бързо излекуване на заболяването, което в този случай може да се тълкува като тубоотит. При липса на терапия процесът преминава към следващия етап.

Терапевтична тактика за II етап на ексудативен среден отит: саниране на горните дихателни пътища (ако не е извършено преди това); мирингостомия в предните части на тъпанчето с въвеждането на вентилационна тръба. Стадият на ексудативен среден отит се проверява интраоперативно: в стадий II ексудатът може лесно и напълно да бъде отстранен от тъпанчевата кухина през мирингостомичния отвор.

Терапевтична тактика за III етап на ексудативен среден отит: едновременна санация на горните дихателни пътища с маневриране (ако не е извършено по-рано); тимпаностомия в предните части на тъпанчевата мембрана с въвеждане на вентилационна тръба, тимпанотомия с ревизия на тъпанчевата кухина, измиване и отстраняване на гъст ексудат от всички части на тъпанчевата кухина. Показания за едноетапна тимпанотомия са невъзможността за отстраняване на дебел ексудат чрез тимпаностомия.

Терапевтична тактика за етап IV ексудативен среден отит: саниране на горните дихателни пътища (ако не е извършено преди това): тимпаностомия в предните части на тъпанчето с въвеждането на вентилационна тръба; едноетапна тимпанотомия с отстраняване на тимпаносклеротични лезии; мобилизиране на веригата на слуховата костица.

Тази класификация е алгоритъм за диагностични, терапевтични и превантивни мерки.

, , , , , , , , ,

Диагностика на ексудативен среден отит

При деца над 6 години е възможно ранно диагностициране. На тази възраст (и по-възрастни) са вероятни оплаквания от запушване на ушите и колебания в слуха. Болезнените усещания са редки и краткотрайни.

Физическо изследване

При преглед цветът на тъпанчето е променлив - от белезникав, розов до цианотичен на фона на повишена васкуларизация. Може да се открият въздушни мехурчета или нива на ексудат зад тъпанчето. Последният, като правило, се прибира, конусът на светлината се деформира, късият процес на чука изпъква рязко в лумена на външния слухов канал. Подвижността на прибраната тимпанична мембрана с ексудативен среден отит е рязко ограничена, което е доста лесно да се определи с помощта на пневматична фуния Siegles. Физическите данни варират в зависимост от етапа на процеса.

Отоскопията в катаралния стадий разкрива ретракция и ограничена подвижност на тъпанчето, промяна в цвета му (от мътен до розов) и скъсяване на светлинния конус. Ексудатът зад тъпанчето не се вижда, но продължителното отрицателно налягане поради нарушена аерация на кухината създава условия за появата на съдържание под формата на трансудат от съдовете на носната лигавица.

По време на отоскопия на секреторния етап се разкрива удебеляване на тъпанчевата мембрана, промяна в цвета й (до синкав), ретракция в горната част и изпъкналост в долната част, което се счита за косвен признак за наличие на ексудат и тъпанчева мембрана. кухина. Появяват се и се увеличават метапластичните промени в лигавицата под формата на увеличаване на броя на секреторните жлези и бокалните клетки, което води до образуване и натрупване на мукозен ексудат и тъпанчевата кухина.

Мукозният стадий се характеризира с персистираща загуба на слуха. При отоскопия се установява рязко отдръпване на тъпанчевата мембрана в отпуснатата част, нейната пълна неподвижност, удебеляване, цианоза и изпъкналост в долните квадранти. Съдържанието на тимпаничната кухина става гъсто и вискозно, което е придружено от ограничена подвижност на веригата от слухови костици.

По време на отоскопия във фиброзния стадий тъпанчето е изтънено, атрофично и бледо на цвят. Продължителният курс на ексудативен среден отит води до образуване на белези и ателектази, огнища на мирингосклероза.

, , , , ,

Инструментални изследвания

Основният диагностичен метод е тимпанометрията. При анализиране на тимпанограми се използва класификацията на V. Jerger. При липса на патология на средното ухо в нормално функционираща слухова тръба, налягането в тъпанчевата кухина е равно на атмосферното налягане, следователно максималното съответствие на тъпанчето се записва, когато се създаде налягане, равно на атмосферното налягане във външното слухов канал (взет за начален). Получената крива съответства на тимпанограма тип А.

Когато слуховата тръба не функционира, в средното ухо има отрицателно налягане. Максимално податливост на тъпанчето се постига, когато във външния слухов проход се създаде отрицателно налягане, равно на това в тъпанчевата кухина. Тимпанограмата в такава ситуация запазва нормалната си конфигурация, но пикът й се измества към отрицателно налягане, което съответства на тимпанограма тип С. При наличие на ексудат в тъпанчевата кухина промяната в налягането във външния слухов канал не води до. значителна промяна в съответствието. Тимпанограмата е представена от плоска или хоризонтално възходяща линия към отрицателно налягане и съответства на тип В.

При диагностициране на ексудативен среден отит се вземат предвид данните от праговата аудиометрия с чист тон. Намаляването на слуховата функция при пациентите се развива по индуктивен тип, праговете на звуково възприятие са в диапазона 15-40 dB. Увреждането на слуха има променлив характер, поради което по време на динамично наблюдение на пациент с ексудативен отит е необходимо повторно изследване на слуха. Естеството на кривата на въздушната проводимост на аудиограмата зависи от количеството ексудат в тъпанчевата кухина, неговия вискозитет и стойността на интратимпаничното налягане.

При тонална прагова аудиометрия в катаралния стадий праговете на въздушна звукова проводимост не надвишават 20 dB, костите - остават нормални. Нарушаването на вентилационната функция на слуховата тръба съответства на тимпанограма тип С с отклонение на пика към отрицателното налягане. до 200 мм воден стълб. При наличие на трансудат се определя тимпаиограма тип В, ​​която често заема междинна позиция между типове С и В: положителното коляно повтаря тип С. отрицателното коляно - тип В.

При прагова аудиометрия с чист тон на секреторния етап се открива кондуктивна загуба на слуха от първа степен с повишаване на праговете на проводимост на звука във въздуха до 20-30 dB. Праговете на костна проводимост остават нормални. При акустична импедансометрия е възможно да се получи тимпанограма тип С с отрицателно налягане в тъпанчевата кухина над 200 mm воден стълб, но по-често се регистрира тип В и липсата на акустични рефлекси.

Мукозният стадий се характеризира с повишаване на праговете за проводимост на въздушния звук до 30-45 dB с прагова аудиометрия с чист тон. В някои случаи праговете на костна звукопроводимост се повишават до 10-15 dB във високочестотния диапазон, което показва развитието на вторичен NST, главно поради блокиране на лабиринтните прозорци с вискозен ексудат. При акустична импедансометрия се регистрира тимпанограма тип В и липса на акустични рефлекси от засегнатата страна.

На фиброзния етап прогресира смесената форма на загуба на слуха: праговете на въздушна звукопроводимост се повишават до 30-50 dB, костите - до 15-20 dB във високочестотния диапазон (4-8 kHz;). По време на измерването на импеданса се записва тимпанограма тип В и липсата на акустични рефлекси.

Трябва да се обърне внимание на възможната корелация на отоскопските признаци и вида на тимпанограмата. По този начин, когато тъпанчевата мембрана се прибира, светлинният рефлекс се скъсява и цветът на тъпанчевата мембрана се променя по-често, при липса на светлинен рефлекс, когато тъпанчевата мембрана е удебелена и цианотична, тя изпъква. в долните квадранти и се вижда ексудат, определя се тимпанограма тип В.

Ендоскопията на фарингеалния отвор на слуховата тръба може да разкрие обструктивен процес на хипертрофична гранулация, понякога в комбинация с хиперплазия на долните турбинати. Това изследване дава най-пълната информация за причините за ексудативния среден отит. С помощта на ендоскопия е възможно да се идентифицира доста голямо разнообразие от патологични промени в носната кухина и назофаринкса, водещи до дисфункция на слуховата тръба и поддържане на хода на заболяването. В случай на рецидив на заболяването трябва да се извърши изследване на назофаринкса, за да се изясни причината за ексудативен среден отит и да се разработи адекватна тактика за лечение.

Рентгеновото изследване на темпоралните кости в класически проекции при пациенти с ексудативен среден отит е с малко информация и практически не се използва.

КТ на темпоралните кости е високоинформативен диагностичен метод; трябва да се извърши в случай на рецидив на ексудативен среден отит, както и в етапи III и IV на заболяването (според класификацията на N.S. Dmitriev). Компютърната томография на темпоралните кости ви позволява да получите надеждна информация за въздуха на всички кухини на средното ухо, състоянието на лигавицата, прозорците на лабиринта, веригата от слухови кости и костната част на слуховата тръба. Ако има патологично съдържание в кухините на средното ухо, неговото местоположение и плътност.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на ексудативен среден отит се извършва с ушни заболявания. придружено от кондуктивна загуба на слуха с непокътнато тъпанче. Не може да бъде:

• аномалии в развитието на слуховите осикули, при които понякога се записва тимпанограма тип В, ​​значително повишаване на праговете на звукопроводимост във въздуха (до 60 dB), загуба на слуха от раждането. Диагнозата се потвърждава окончателно след многочестотна тимпанометрия;
• отосклероза, при която отоскопската картина е нормална, а при тимпанометрия се записва тимпанограма тип А с изравняване на тимпанометричната крива.

Понякога е необходимо да се диференцира ексудативен среден отит с гломусен тумор на тимпаничната кухина и разкъсване на веригата на слуховата осикула. Диагнозата на тумора се потвърждава от рентгенови данни, изчезване на шума при компресиране на съдовия сноп на шията, както и пулсиращ модел на тимнанограма. При прекъсване на веригата от слухови костици се записва тимпанограма тип Е.

Лечение на ексудативен среден отит

Тактика за лечение на пациенти с ексудативен среден отит: елиминиране на причините, които са причинили дисфункция на слуховата тръба, и след това провеждане на терапевтични мерки, насочени към възстановяване на слуховата функция и предотвратяване на устойчиви морфологични промени в средното ухо. В случай на дисфункция на слуховата тръба, причинена от патология на носа, параназалните синуси и фаринкса, първият етап от лечението трябва да бъде саниране на горните дихателни пътища.

Целта на лечението е възстановяване на слуховата функция.

Показания за хоспитализация

• Необходимостта от хирургическа интервенция.
• Невъзможност за консервативно лечение на амбулаторна база.

Нелекарствено лечение

Продухване на слуховата тръба:

• катетеризация на слуховата тръба;
• обдухване на Politzer;
• Опитът на Валсалва.

При лечението на пациенти с ексудативен среден отит широко се използва физиотерапия - интрааурикуларна електрофореза с протеолитични ензими и стероидни хормони. Предпочитат ендауралната фонофореза на ацетилцистеин (8-10 процедури на курс на лечение на етапи I-III), както и върху мастоидния процес с хиалуронидаза (8-10 сесии на курс на лечение на етапи II-IV).

Медикаментозно лечение

През втората половина на миналия век е доказано, че възпалението на средното ухо с ексудативен среден отит е асептично в 50% от случаите. Останалите са пациенти, при които от ексудат са култивирани Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, поради което по правило се провежда антибактериална терапия. Използват се антибиотици от същата серия, както при лечението на остър среден отит (амоксицилин + клануланова киселина, макролиди). Въпреки това, въпросът за включването на антибиотици в режима на лечение на ексудативен среден отит остава спорен. Техният ефект е само 15%, приемането в комбинация с таблетирани глюкокортикоиди (за 7-14 дни) повишава резултата от терапията само до 25%. Въпреки това повечето чуждестранни изследователи смятат употребата на антибиотици за оправдана. Антихистамините (дифенхидрамин, хлоропирамин, хифенадин), особено в комбинация с антибиотици, инхибират образуването на ваксинален имунитет и потискат неспецифичната антиинфекциозна резистентност. За лечение на острия стадий много автори препоръчват противовъзпалителна (фенспирид), антиедематозна, неспецифична комплексна хипосенсибилизираща терапия и употребата на вазоконстриктори. Деца с IV стадий на ексудативен среден отит се прилагат хиалуронидаза 32 единици успоредно с физиотерапевтично лечение в продължение на 10-12 дни. В ежедневната практика широко се използват муколитици под формата на прахове, сиропи и таблетки (ацетилцистеин, карбоцистеин) за разреждане на ексудата в средното ухо. Курсът на лечение е 10-14 дни.

Незаменимо условие за консервативно лечение на ексудативен среден отит е оценката на резултатите от незабавното лечение и наблюдението след 1 месец. За да направите това, се извършват прагова аудиометрия и измервания на акустичния импеданс.

хирургия

Ако консервативната терапия е неефективна, пациентите с хроничен ексудативен среден отит се подлагат на хирургично лечение, чиято цел е отстраняване на ексудат, възстановяване на слуховата функция и предотвратяване на рецидив на заболяването, което се извършва само след или по време на саниране на горните дихателни пътища.

Миринготомия

Предимства на техниката:

• бързо изравняване на тимпаничното налягане;
• бърза евакуация на ексудат.

недостатъци:

• невъзможност за отстраняване на дебел ексудат;
• бързо затваряне на миринготомичния отвор;
• висок процент на рецидиви (до 50%).

Във връзка с горното, методът се счита за временна лечебна процедура. Индикация: ексудативен среден отит в етапа на хирургична интервенция, насочена към саниране на горните дихателни пътища. Тимпаноцентезата има подобни недостатъци на миринготомията. Използването на методи трябва да бъде спряно поради тяхната неефективност и висок риск от усложнения (травма на слуховите костилки, лабиринтни прозорци).

Тимпакостомия с поставяне на вентилационна тръба

Идеята за тимпаностомия е представена за първи път от P. Politzer и Delby през 19 век, но само A. Armstrong въвежда маневриране през 1954 г. Той използва права полиетиленова тръба с форма на копие с диаметър 1,5 mm, оставяйки я за 3 седмици при пациент с неразрешен след консервативна терапия и миринготомия ексудативен среден отит. Впоследствие отиатрите подобряват дизайна на вентилационните тръби и използват най-добрите материали за изработката им (тефлон, силикон, силикон, стомана, позлатено сребро и титан). Клиничните проучвания обаче не показват значителни разлики в ефективността на лечението при използване на различни материали. Дизайнът на тръбите зависи от целите на лечението. В началните етапи са използвани тръби за краткотрайна вентилация (6-12 седмици) на A. Armstrong и M. Shepard. А. Райтер-Бобин. Пациенти, лекувани с тези тръби (т.нар. shot-term tubes), които са показани за повторна тимпаностомия, са кандидати за операция с използване на дългосрочни тръби (т.нар. long-term tubes) от K. Leopold. В. Маккейб. Към тази група пациенти спадат и деца с краниофациални аномалии, фарингеални тумори след резекция на палата или облъчване.

Понастоящем дълготрайните тръби се изработват от силастик с голям медиален фланец и гъвкави килове за по-лесно въвеждане (J. Per-lee, Т-образна, изработена от сребро и злато, титан). Спонтанната загуба на дълготрайни тръби се случва изключително рядко (за модификацията на Per-lee - в 5% от случаите), продължителността на износването е до 33-51 седмици. Честотата на пролапса зависи от скоростта на миграция на епитела на тимпаничната мембрана. Много отохирурзи предпочитат тимпаностомия в не-долния квадрант, докато K. Leopold et al. отбеляза, че е за предпочитане да се вмъкнат тръби от модификацията на Shepard в предно-долния квадрант, докато тръби от типа Renter-Bobbin се вмъкват в предно-долния квадрант. И.Б. Солдатов (1984) предлага да се заобиколи тъпанчевата кухина чрез разрез на кожата на външния слухов канал в ограничена област на задната му стена, като се отдели заедно с тъпанчето, като се монтира полиетиленова тръба през този достъп. Някои руски автори формират дупка за мирингостомия в задно-долния квадрант на тимпаничната мембрана, използвайки лазерна енергия с въглероден диоксид. Според тях дупката, която постепенно намалява по размер, напълно се затваря след 1,5-2 месеца без признаци на груби белези. Ултразвукът с ниска честота се използва и за ринготомия, която причинява биологична коагулация на ръбовете на разреза, което води до практически липса на кървене и намаляване на вероятността от инфекция.

Миринготомия с поставяне на вентилационна тръба в предния квадрант

Оборудване: операционен микроскоп, ушни спекулуми, прави и извити микроигли, микроспатори, микрофорцептор, микросукционни накрайници с диаметър 0,6: 1,0 и 2,2 mm. Операцията се извършва при деца под обща анестезия, при възрастни под местна анестезия.

Оперативното поле (паротидно пространство, ушна мида и външен слухов канал) се третира по общоприетите правила. С помощта на извита игла епидермисът се изрязва пред манубриума в предно-горния квадрант на тъпанчето и се отлепва от средния слой. Циркулярните влакна на тъпанчевата мембрана се дисектират, а радиалните влакна се раздалечават с микроигла. Ако тези условия са изпълнени правилно, миринготомичният отвор придобива форма, чиито размери се регулират с микрораспатор в съответствие с калибъра на вентилационната тръба.

След mnringotomy ексудатът се отстранява от тъпанчевата кухина чрез изсмукване: течният компонент - без затруднения изцяло; вискозен - чрез втечняване чрез въвеждане на разтвори на ензими и муколитици (трипсин/химотрипсин, ацетилцистеин) в тъпанчевата кухина. Понякога е необходимо тази манипулация да се извърши многократно, докато ексудатът бъде напълно отстранен от всички части на тимпаничната кухина. Ако има мукоиден ексудат, който не може да бъде евакуиран, се монтира вентилационна тръба.

Тръбата се хваща от фланеца с щипци за миринготомия, довежда се до отвора за миринготомия под ъгъл и ръбът на втория фланец се вкарва в лумена на мирингостомията. Микрофорцепсът се отстранява от външния слухов канал и с извита микроигла, натискайки цилиндричната част на тръбата на границата с втория фланец, разположен извън тъпанчето, се фиксира в миринготомичния отвор. След процедурата кухината се измива с 0,1% разтвор на дексаметазон, 0,5 ml от него се инжектира със спринцовка: налягането във външния слухов канал се повишава с помощта на гумена круша. Когато разтворът премине свободно в назофаринкса, операцията е завършена. Ако слуховата тръба е запушена, лекарството се аспирира и се прилагат вазоконстриктори; налягането във външния слухов канал отново се повишава с помощта на гумена крушка. Такива манипулации се повтарят, докато се постигне проходимост на слуховата тръба. При тази техника не възниква спонтанно ненавременно отстраняване на тръбата поради плътното й прилягане между фланците от радиалните влакна на средния слой на тъпанчето.

Чрез инсталирането на дренаж в предната горна част на тъпанчевата мембрана е възможно не само да се постигне оптимална вентилация на тъпанчевата кухина, но и да се избегне възможно нараняване на веригата от слухови костици, което е възможно при фиксиране на тръбата в задния горен квадрант . В допълнение, с тази опция за поставяне рискът от развитие на усложнения под формата на ателектаза и мирингосклероза е по-нисък, а самата тръба има минимално въздействие върху звукопроводимостта. Вентилационната тръба се отстранява по показания в различно време, в зависимост от възстановяването на проходимостта на слуховата тръба според резултатите от тимпанометрията.

Локализацията на мирингостомичния разрез може да бъде различна: 53% от оториноларинголозите прилагат тимпаностомия в задно-долния квадрант, 38% в предно-долния квадрант. 5% - в предно-горния и 4% - в задно-горния квадрант. Последният вариант е противопоказан поради високата вероятност от нараняване на слуховите осикули, образуването на ретракционен джоб или перфорация в тази област, което води до развитие на най-тежката загуба на слуха. Долните квадранти са за предпочитане за тимпаностомия поради по-малкия риск от травма на промонториалната стена. В случаите на генерализирана ателектаза единственото възможно място за въвеждане на вентилационна тръба е предно-горният квадрант.

Шунтирането на тъпанчевата кухина при ексудативен среден отит е високоефективно по отношение на отстраняването на ексудат, подобряването на слуха и предотвратяването на рецидив само на етап II (серозен) (според класификацията на N.S. Dmitriev et al.), Подлежащ на клинично наблюдение в продължение на 2 години.

Тимпанотомия

След прилагане на тимпаностомия в предно-горния квадрант на тъпанчето се прави инжекция с 1% разтвор на лидокаин на границата на предната горна стена на външния слухов проход, за да се улесни отделянето на меатотимпаничното ламбо. С помощта на нож за мотика под увеличението на операционен микроскоп изрежете кожата на външния слухов проход, отстъпвайки 2 mm от тъпанчевия пръстен по задната горна стена в посока от 12 до 6 часа според циферблатната диаграма. Месното ламбо се отделя с микроспатор, а тимпаничният пръстен с мембраната се изолира с извита игла. Целият получен комплекс се прибира назад, докато се постигне добра видимост на прозорците на лабиринта, промонторната стена и слуховите костици; достъп до хипотимпанума и супратимпаналния рецесус. Ексудатът се отстранява чрез засмукване, тъпанчевата кухина се промива с ацетилцистеин (или ензим), след което изхвърлянето се евакуира отново. Особено внимание се обръща на супратимпаничната вдлъбнатина и разположената в нея малеус-кавална става, тъй като именно на това място често се наблюдава муфово отлагане на образувания ексудат. В края на манипулацията тъпанчевата кухина се измива с разтвор на дексаметазон. Меатотимпаничното ламбо се поставя на място и се закрепва с лента от гума от хирургическа ръкавица.

По-нататъшно управление

Ако е инсталирана вентилационна тръба, пациентът се предупреждава за необходимостта от защита на оперираното ухо от вода. След отстраняването му те се информират за възможността от рецидив на ексудативен среден отит и необходимостта от посещение при аудиолог-отоларинголог след всеки епизод на възпалително заболяване на носа и горните дихателни пътища.

Един месец след хирургичното лечение се извършва аудиологично наблюдение (отоскопия, отомикроскопия и при показания оценка на проходимостта на слуховата тръба). С нормализиране на остротата на слуха и функцията на слуховата тръба след 2-3 месеца. вентилационната тръба се отстранява.

След лечението е необходимо дългосрочно, внимателно и компетентно проследяване от отоларинголог и аудиолог, тъй като заболяването е склонно към рецидиви. Изглежда рационално да се диференцира естеството на наблюдение на пациентите според установения стадий на ексудативен среден отит.

В случай на I стадий, след първия етап на лечение и във II стадий, първото изследване с аудиометричен контрол трябва да се извърши 1 месец след саниране на горните дихателни пътища. Сред характеристиките при деца може да се отбележи появата на петно ​​с форма на полумесец в предните квадранти на тъпанчевата мембрана и регистриране на тимпаограма тип С с акустична импедансометрия. Наблюдението на децата в бъдеще трябва да се извършва веднъж на всеки 3 месеца в продължение на 2 години.

След шунтиране на тимпаничната кухина, първият преглед на пациента също трябва да се извърши 1 месец след изписването от болницата. Индикаторите за отоскопия трябва да обърнат внимание на степента на инфилтрация на тъпанчето и неговия цвят. Въз основа на резултатите от тимпанометрията в режим на изследване на проходимостта на слуховата тръба може да се прецени степента на нейното възстановяване. Впоследствие аудиологичното наблюдение се извършва веднъж на всеки 3 месеца в продължение на 2 години.

Мирингосклероза може да се появи на местата, където са поставени вентилационни тръби при пациенти със стадий II и III на ексудативен среден отит.

По време на отоскопия при свободни пациенти със стадий IV ексудативен среден отит може да се очаква появата на ателектаза на тимпаничната мембрана, перфорации и вторичен NST. При наличие на тези усложнения трябва да се проведат курсове за разрешаване, симулиране и подобряване на микроциркулационната терапия: инжекции на хиалуронидаза, FiBS, стъкловидно тяло интрамускулно в доза, свързана с възрастта, фонофореза с хиалуронидаза ендаурално (10 процедури).

На всички етапи на излекуван ексудативен среден отит, пациентът или неговите родители са предупредени за задължително аудиологично наблюдение след епизоди на продължителен ринит от всякаква етиология или възпаление на средното ухо, тъй като тези състояния могат да провокират обостряне на заболяването, ненавременното диагностициране на което води до развитие на по-тежък стадий.

В случай на рецидив на заболяването, преди повторна хирургична интервенция, се препоръчва да се извърши компютърна томография на темпоралните кости, за да се оцени състоянието на слуховата тръба, да се провери наличието на ексудат във всички кухини на средното ухо, запазване на веригата от слухови осикули и изключване на белега на тъпанчевата кухина.

Приблизителният период на инвалидност зависи от стадия на заболяването и е 6-18 дни.

Прогноза

Динамиката в I стадий на заболяването и адекватното лечение водят до пълно възстановяване на пациентите. Първичната диагноза на ексудативен среден отит в стадий II и следващите етапи и, като следствие, забавеното започване на терапията водят до прогресивно увеличаване на броя на неблагоприятните резултати. Отрицателното налягане и преструктурирането на лигавицата в тъпанчевата кухина причиняват промени в структурата както на тъпанчето, така и на лигавицата. Техните първични изменения създават предпоставки за развитие на ретракции и ателектази, мукозити, обездвижване на веригата на слуховата костица и блокада на лабиринтните прозорци.

• Ателектазата е ретракция на тъпанчето поради продължителна дисфункция на слуховата тръба.
• Атрофията е изтъняване на тъпанчето, придружено от отслабване или спиране на функцията му поради възпаление.
• Мирингосклерозата е най-честият резултат от ексудативен среден отит: характеризиращ се с наличието на бели образувания на тъпанчето, разположени между епидермиса и лигавицата на последния, развиващи се в резултат на организирането на ексудат във фиброзния слой. При хирургично лечение лезиите лесно се отделят от лигавицата и епидермиса без кървене.
• Прибиране на тъпанчето. Появява се в резултат на продължително отрицателно налягане в тъпанчевата кухина, може да бъде локализиран както в свободната част (panflaccida), така и в напрегнатата част (pars tensa), да бъде ограничен и дифузен. Атрофичното и прибрано тъпанче увисва. Ретракцията предшества образуването на ретракционен джоб.
• Перфорация на тъпанчето.
• Адхезивен среден отит. Характеризира се с белези на тимпаничната мембрана и пролиферация на фиброзна тъкан в тимпаничната кухина, обездвижване на веригата от слухови осикули, което води до атрофични промени в последните, до некроза на дългия процес на инкуса.
• Тимпаносклерозата е образуването на тимпаносклеротични огнища в тъпанчевата кухина. Най-често се намира в епитимпанума. около слуховите костици и в нишата на прозореца на вестибюла. По време на оперативната интервенция тимпано-склеротичните лезии се отлепват от околните тъкани без кървене.
• Загуба на слуха. Проявява се в проводни, смесени и невросензорни форми. Проводими и смесени, като правило, се причиняват от обездвижване на веригата от слухови осикули от белези и тимпаносклеротични огнища. HCT е следствие от интоксикация на вътрешното ухо и блокиране на прозорците на лабиринта,

Изброените усложнения могат да бъдат изолирани или в различни комбинации.

Създаването на алгоритъм за лечение на пациенти в зависимост от етапа на ексудативен среден отит позволи да се постигне възстановяване на слуховата функция при повечето пациенти. В същото време наблюденията на деца с ексудативен среден отит в продължение на 15 години показват, че 18-34% от пациентите развиват рецидиви. Сред най-значимите причини са персистирането на проявите на хронично заболяване на носната лигавица и късното започване на лечението.

, , , , ,

Важно е да се знае!

Обзорните рентгенови снимки на черепа не дават пълна картина на състоянието на темпоралната кост. В тази връзка специалистите в областта на лъчевата диагностика използват предимно прицелни изображения и рентгенови компютърни или магнитно-резонансни томограми.

- Това е възпалителен процес на кухината на средното ухо, с неинфекциозен характер. Това заболяване е особено често при малки деца.

Нелекуваното заболяване води до много неприятни последици и усложнения, поради което при първите очевидни симптоми на появата на патология е необходима спешна консултация със специалист и адекватно ефективно лечение.

Отитът на средното ухо се разделя от специалистите на катарален и ексудативен и ако първият почти веднага води до симптоми като силна болка, тогава вторият протича бавно, без очевидни симптоми. Болестта не засяга костната и мускулната тъкан вътре, но патогенната слуз започва да се натрупва в ушната кухина.

Диагностика

Можете да диагностицирате ексудативен среден отит при деца у дома - чрез внимателно изследване на ушната мида можете да откриете признаци на серозна течност. Може да бъде под формата на образувано тънко кафеникаво покритие или може да бъде голям съсирек от вискозен ексудат.

Ръка, приложена към ухото, сякаш се залепва за ушната мида, поради което в народната медицина болестта се нарича „лепкаво ухо“.

При деца

Ексудативният среден отит, според статистиката на руското Министерство на здравеопазването, се открива при малки деца 2-3 пъти по-често, отколкото при възрастното население. Това се дължи на физиологичните характеристики на малък организъм - неговия размер и близост до ушната мида на тимпаничната кухина. В предучилищна възраст (от 2 до 5 години) 80% от всички деца страдат от това заболяване. Не е трудно да се излекува болестта, необходимо е само да се започне своевременно лечение и да се установи правилно диагнозата. Ако бебето не се лекува, тогава с течение на времето ексудативен среден отит ще доведе до неприятни последици, свързани с увреждане на слуха, а след това и до пълна загуба на слуха.

Причини за развитие

Има много фактори, влияещи върху развитието на възпаление на средното ухо. Както знаете, за правилното функциониране в кухината на средното ухо редовно се произвежда малко количество течност. Това е нормално състояние на здрав организъм. Това, което почистваме от ушите чрез сутрешни хигиенни процедури, са остатъците от тази течност. Ако ушните канали са подути, възпалени или имат необичайно малък отвор, ексудативната течност започва да се събира в кухината.

Анатомични

Често лошата проходимост и натрупването на излишни секрети се появяват на фона на остри и хронични заболявания на назофаринкса. Честите нелекувани ринити, синузити и синузити са предшественици на ексудативния среден отит. Друга причина е катарален отит, който е преминал в остър стадий на развитие.

Аденоиди

При деца патологията може да се появи на фона на аденоиди, ако операцията не е извършена навреме или възпалителният процес не е елиминиран, вродена кривина на носната преграда. Децата са податливи на развитие на възпаление на средното ухо поради неконтролирано плуване в басейни и езера през лятото и хипотермия през зимата.

Професионална дейност

Усложненията при възрастни включват професионални дейности. Ексудативният среден отит е заболяване, характерно за пилоти, подводничари и водолази, чиято работа е свързана специално с различни видове баротравми. В допълнение, заболяването може да се развие на фона на проблеми с рак в назофаринкса и синусите, когато туморът блокира ушните канали.

Класификация

Консултация с опитен отоларинголог със съмнение за възпаление на средното ухо ще даде обща представа за заболяването като цяло. По правило лекарят, който поставя диагнозата, ще ви запознае с различните форми на възпаление на средното ухо и ще ви каже как се класифицират. Днес има единна медицинска схема, която определя формата и етапа на развитие на заболяването:

Пикантен

Ексудативен остър среден отит. Болестта продължава от 1 до 2 месеца. Ако се диагностицира субакутна форма, процесът достига 7-8 седмици.

Хронична

Средна – заболяването продължава повече от два месеца.

Двустранно

Двустранен среден отит - развитието на заболяването засяга и двете уши. Според статистиката тази форма на отит е по-често при деца.

Почти невъзможно е самостоятелно да се диагностицира ексудативен отит. Стандартните симптоми не са изразени, заболяването е бавно, интоксикацията напълно липсва. Дори възрастен не е в състояние веднага да обърне внимание на незначителните промени, които се случват в тялото. Малките деца обикновено не са склонни да забелязват отклонения от нормата. Първо, защото те по принцип все още не разбират, че нещо се случва нередно, и второ, малкото дете започва да реагира само когато изпитва силна болка.

Ето защо, ако подозирате развитието на ексудативен среден отит при дете, първо обърнете внимание дали слухът му е намалял. Преместете се в далечния край на стаята и се обадете тихо на бебето си. Ако детето ви е по-голямо, помолете го да ви каже дали усеща пълнота или шум в ушите, след като му обясните как се случва това. Незабелязаната и нелекувана навреме патология при децата води до развитие на загуба на слуха и дисфункции, свързани с правилното развитие на речта.

Лечение

Заболяването се диагностицира визуално от специалист. По време на прегледа лекарят, използвайки метода на отоскопия и изследвайки кухината на тъпанчето, веднага ще забележи промени, ще определи техния характер и ще предпише лечение.

За да възстанови пълната клинична картина, отоларингологът определено ще проведе допълнителни изследвания. Те са предназначени да идентифицират причината за развитието на патологията, а в случаите с млади пациенти да определят дали възпалението на средното ухо е повлияло на остротата на слуха.

Лечението зависи от диагнозата. По принцип заболяването се елиминира с помощта на комплексна лекарствена терапия, включително употребата на противовъзпалителни нестероидни лекарства и муколични лекарства. Последните са предназначени за бързо втечняване и отстраняване на ексудат.

Използването на традиционната медицина е възможно само като спомагателен и поддържащ метод на лечение. Дори изплакването на ушната кухина с билки, което на пръв поглед изглежда безвредно, трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар.