Одобрени лекарства за спортисти. Кои руски лекарства са забранени в списъка на Вада? Преглед на основните промени с обяснения

Световната антидопингова агенция (WADA) изброява стотици забранени лекарства и хиляди свързани вещества. Така правилата обхващат дори онези лекарства, които все още не са изобретени. Повечето лекарства попадат в 9 широки категории, които са описани подробно във The Washington Post.

1. Стероиди за изграждане на мускули

В почти всеки спорт спортистите най-често се хващат да използват анаболни стероиди. Щангисти, плувци и спринтьори ги използват за изграждане на мускули, увеличаване на силата и изгаряне на мазнини, докато футболисти и колоездачи ги използват за ускоряване на мускулното възстановяване след тренировка.

Дългосрочната употреба на стероиди застрашава сериозни последици за здравето: плешивост, акне, гинекомастия при мъжете, инфаркти и дори рак.

2. Вълнуващи стимуланти

Амфетаминът и подобни стимуланти подобряват времето за реакция, намаляват сънливостта, увеличават притока на кръв към мускулите и предизвикват еуфория или агресия. Те могат също така да подобрят издръжливостта и мускулната сила. Тези лекарства обаче увеличават сърдечната честота и пречат на терморегулацията. Няколко колоездачи са починали по време на състезание поради употреба на стимуланти, миокарден инфаркт и субарахноидален кръвоизлив. Освен това приемането на амфетамин причинява тревожност, безсъние, паника и психоза.

Използването на стимуланти е забранено само по време на състезание. Освен в колоезденето, те се използват най-често при плуване, бягане, футбол и ръгби.

3. Хормони

Най-популярният хормон сред спортистите е еритропоетинът (ЕРО), който помага на кръвта да пренася повече кислород и повишава мускулната издръжливост. През 2012 г. известният колоездач Ланс Армстронг беше хванат да използва това лекарство, за което беше дисквалифициран до живот и лишен от всички титли.

Друг популярен допинг агент е хормонът на растежа, който спортистите използват като по-твърда алтернатива на стероидите.

Списъкът на забранените лекарства включва също инсулин и някои лекарства за плодовитост: те помагат за увеличаване на мускулната маса и често се приемат в комбинация с анаболни стероиди.

Ланс Армстронг е единственият спортист, завършил първи като цяло в Тур дьо Франс 7 пъти. През 2012 г. той беше наказан доживотно за допинг и му бяха отнети всички спортни титли.

4. “Маскиращи” наркотици

Диуретиците (диуретици) помагат на борците бързо да загубят излишни килограми, като същевременно остават в необходимата категория тегло. Те могат също така да разредят концентрацията на други лекарства в урината ви, като ви помагат да преминете тест за наркотици. Лекарствата, наречени плазмени разширители, правят същото с кръвта.

Когато разглеждаме проблема с допинга в съвременния спорт, не можем да пренебрегнем един изключително важен въпрос, както от медицинска, така и от юридическа и морална гледна точка. Това е проблемът с използването на лекарства, класифицирани като допинг от WADA за терапевтични цели.

На първо място, трябва да се има предвид, че всички вещества, включени в списъка на WADA със забранени вещества, могат да бъдат разделени на две групи:

• вещества, които са лекарства или компоненти на лекарства в различни страни - това е по-голямата част от забранените вещества;
• вещества, които нямат правен статут на лекарства.

Разбира се, субстанциите от втората група не могат при никакви обстоятелства да се използват като лекарства не само в спортната медицина, но и като цяло в медицинската практика на която и да е цивилизована страна. Примерите включват, например, редица анаболни стероиди, които са законно лекарства във ветеринарната медицина (Finaject, Finaplix, Check Drops) или дизайнерски стероиди (прословутия тетрахидрогестринон), метаболит на тестостерон епитестостерон, синтетичен анаболен зеранол (забранен дори в животновъдството и следователно използвани незаконно в тази област), редица вещества, много различни по химическа структура и биологична активност, класифицирани като „стимуланти“ (амфепрамон, амифеназол, амфетамин, бензфетамин, диметиламфетамин, етиламфетамин, хептаминол, изометептен, левметамфетамин, D-метамфетамин, метилендиоксиамфетамин, метилендиоксиметамфетамин , р-метиламфетамин, парахидроксиамфетамин, пемолин, туаминохептан и др.), редица наркотични аналгетици, изключени от всички фармакопеи (хероин, бета-хидрокси-3-метилфентанил, дезоморфин, еторфин, тиофентанил и др.) и някои други вещества.

Повечето от забранените субстанции обаче трябва да бъдат класифицирани в първата група - тоест напълно легални фармакологични лекарства, официално използвани в медицината за лечение, профилактика и диагностика на заболявания при хората. Показанията за клинична употреба на определено лекарство са ясно посочени в Инструкциите, одобрени от упълномощения орган на държавата, която е разрешила употребата му на нейна територия. В същото време някои от лекарствата, класифицирани като забранени от WADA, се използват, в съответствие с одобрените Инструкции, в спешни, т.е. извънредни ситуации, за животоспасяващи причини. Примерите включват употребата на наркотични аналгетици за постоянна болка, свързана с наранявания или инфаркт на миокарда, за неукротима (животозастрашаваща) кашлица, за тежък задух (сърдечна недостатъчност), за белодробен оток, т.е. в случаите, когато ненаркотичните аналгетици са неефективни . Глюкокортикоидните лекарства се използват широко при остра хормонална недостатъчност на надбъбречната кора, хемолитична анемия, гломерулонефрит, остър панкреатит, хепатит; Във връзка с антишоковия ефект се предписват глюкокортикоиди за профилактика и лечение на шок (посттравматичен, хирургичен, токсичен, анафилактичен, изгарящ, кардиогенен и др.). Сред показанията за употребата на адренергични лекарства в клиничната практика има и спешни състояния, по-специално остра хипотония от различен произход (колапс, шок, предозиране на ганглийни блокери, отравяне с инхибиране на вазомоторния център, интоксикация), сърдечен арест , хипогликемична кома, бронхиална астма, анафилактичен шок, алергичен оток и други алергични реакции. Що се отнася до β-блокерите, те са създадени (и сега се използват) като средство за лечение на коронарна болест на сърцето (ангина пекторис, инфаркт на миокарда), тахиаритмия и комплексно лечение на хипертония.

Спортистите, както всички хора, може да се нуждаят от лечение, което изисква лекарства. Ако веществата, необходими за лечение, са допинг и са забранени от антидопинговите правила, на спортиста все още може да бъде разрешено да ги използва. Тази процедура се нарича случай на терапевтична употреба (TUE). За TUE трябва да се получи отделно разрешение за всеки конкретен случай.

TUE може да бъде предоставено, ако:

• спортистът е изложен на риск от сериозно влошаване на здравето, без да приема забранени лекарства;
• терапевтичната употреба на забранено лекарство няма да подобри значително представянето в състезание;
• Няма алтернатива на употребата на това лекарство или метод (сред одобрените).

WADA разработи международен стандарт за терапевтични употреби на забранени вещества. Съгласно този стандарт всички международни федерации и национални антидопингови агенции са длъжни да приемат искане за TUE от спортист, нуждаещ се от лечение. В Украйна искането се разглежда от съответната спортна федерация или Комитета за освобождаване от терапевтична употреба (TUC), който се състои от независими медицински експерти.

Процедурата за подаване на искане за TUE е следната.

Международен спортист или международен състезател трябва да подаде молба за TUE до международната федерация за неговия или нейния спорт. Това може да стане чрез украинската федерация. Други спортисти (които не се състезават в международни състезания) трябва да подадат заявка до TEC. Спортистите не трябва да подават искане за TUE до повече от една организация. Спортистите не могат да подават заявка директно до WADA.

По време на големи международни състезания могат да влязат в сила специални протоколи за терапевтична употреба. Следователно участниците в такива състезания трябва да се консултират със своята спортна федерация или TUEC, за да определят дали има промени в стандартния протокол за терапевтична употреба за предстоящи състезания.

В същото време, по време на валидността на разрешението за TUE, TUE може по всяко време да инициира преразглеждане на решението за издаване на разрешението.

WADA, чрез Комитета за освобождаване от терапевтична употреба, има право да преразгледа всяко TUE, издадено от федерация или TUE, и съответно да отмени всяко решение. В допълнение, спортисти, които са подали молба за TUE до федерация и са получили отказ, могат да отнесат решението до Комитета за освобождаване от терапевтична употреба на WADA. Ако WADA установи, че отказът на TUE не е в съответствие с международния стандарт, Агенцията може да отмени решението на федерацията или антидопинговата организация.

Ако WADA отхвърли решението за предоставяне на TUE, спортистът или неговите представители могат да обжалват пред Международния спортен арбитраж в Лозана за окончателно решение.

На практика процедурата за кандидатстване за TUE е следната. Спортистът трябва:

• Свържете се с вашата спортна федерация (или директно с TUE) и вземете формуляр за кандидатстване за TUE.
• изпратете формуляра, попълнен от лекаря, с вашия подпис и приложени необходимите документи до международната федерация и TEC.

Важно е да запомните, че искането за TUE трябва да бъде подадено най-малко 21 дни преди началото на състезанието. Важно е към заявлението да приложите данни от медицински преглед, извлечение от медицинска карта или медицинска история. Искането трябва да бъде попълнено с печатни букви. Преди това имаше две форми на заявки: съкратени (за бета-2 адренергични агонисти и глюкокортикостероиди) и пълни. В съответствие с Международния стандарт за изключения за терапевтична употреба от 2009 г., съкратената форма е премахната и трябва да се подаде декларация за употреба чрез ADAMS, когато се използват кортикостероиди чрез вътреставни, периартикуларни, интралигаментни, епидурални, интрадермални или инхалаторни инжекции. Ако глюкокортикостероидите се прилагат перорално, ректално, интравенозно или интрамускулно, трябва да се подаде заявление заедно с цялата съответна документация, както е отбелязано по-горе. Глюкокортикостероидните препарати за локално приложение (нанасяни върху кожата, включително йонофореза и фонофореза, както и капки в ушите, носа и очите) не са забранени и за употребата им не се изисква декларация за употреба. Употребата на бета-2-агонисти изисква одобрение от TUE.

Спортистът може да започне лечение само след получаване на писмено разрешение от съответната организация (с изключение на случаите, когато е необходима спешна медицинска намеса за остро състояние, в който случай се допуска ретроспективно разглеждане на заявлението). Примери за този вид спешни и освен това доста типични състояния за спортисти включват травматичен шок или слънчев удар.

Както е известно, наранявания с различна локализация и тежест са типични за различни спортове. Тежките наранявания естествено са придружени от развитието на травматичен шок - тежък патологичен процес, който се развива в отговор на нараняване и засяга почти всички системи на тялото, предимно кръвоносната система. Патогенезата на шока се основава на: хемодинамичен фактор (намаляване на обема на циркулиращата кръв в резултат на изтичането му от съдовото легло и отлагане), анемичен фактор, болка и нарушение на целостта на костните образувания. Профилактиката и лечението на травматичния шок е много сложен набор от терапевтични мерки, зависещи до голяма степен от степента на шока, но във всеки случай предвиждащ спешно използване на локални анестетици, наркотични аналгетици и глюкокортикоиди (всички заедно или селективно в зависимост от конкретната клинична картина). ситуация). Друг пример за спешно състояние, характерно за спортната практика, налагащо употребата на забранени лекарства (диуретици, най-често фуроземид), може да бъде слънчев удар, придружен от белодробен оток; Освен това отказът от употреба на диуретици често представлява заплаха за живота на пациента.

Ако по време на предоставянето на спешна медицинска помощ е използвано забранено вещество, ситуацията се разглежда, както следва. Международният стандарт за изключения за терапевтична употреба позволява забранени вещества да бъдат използвани за лечение, преди да са били одобрени за употреба. Също така, в допълнение към тази ситуация, употребата на забранени субстанции е разрешена до получаване на разрешение в случай, че спортистът, поради изключителни обстоятелства, няма достатъчно време или възможност да подаде искане и TUEC разглежда искането, както и в случаите, когато спортистът не използва на международно ниво (или не се състезава на международно спортно събитие, ако е посочено от международната федерация) формотерол, салбутамол, салметерол и тербуталин, инхалирани с цел лечение.

Разрешението за терапевтична употреба определя дозировката, честотата и начина на употреба на определено лекарство, които спортистът трябва стриктно да спазва. Ако е необходимо да се промени методът, честотата на употреба или дозировката, трябва да се подаде нова заявка. Спортистът трябва стриктно да спазва изискванията, посочени в разрешението за TUE. Информация относно TUE, издадено от международна федерация или TUE, се изпраща на WADA, която може да преразгледа решението, ако то не отговаря на международния стандарт за TUE.

Искането и документите се разглеждат в рамките на 30 дни, така че спортистът трябва да изпрати тези материали на антидопинговата организация 30 дни преди момента, в който иска разрешение.

Обобщавайки, трябва да се отбележи, че като цяло цялата процедура е тромава и има подчертан елемент на субективизъм. Първо, този елемент присъства в дефиницията на диагнозата - винаги, ако желаете, можете да се позовете на факта, че липсват резултати от който и да е лабораторен или инструментален метод, което ни позволява да считаме диагнозата за окончателно установена и потвърдена. Второ, спорен е въпросът за ефективността и целесъобразността на използването на определени лекарства за лечение на конкретна патология и при конкретен пациент; здравият разум обаче подсказва, че лекар, стоящ до леглото на конкретен пациент, може по-правилно да определи тези проблеми от някои „членове на клиничния институт“: дори и да са квалифицирани специалисти в областта на спортната медицина, те не са наблюдавали пациенти с това клинично състояние са известни само задочно и освен това е възможно те да нямат никакъв опит в лечението на тази конкретна патология. С други думи, получаването на разрешение за TUE до голяма степен зависи от субективния фактор. Това се отнася и за кандидатстване за TUE със задна дата по спешни причини - спасяването на живот на човек може да се квалифицира като допинг, с всички произтичащи от това последствия както за лекаря, така и за спортиста.

Всичко това противоречи както на здравия разум и моралните принципи, така и на правните норми, регулиращи дейността на медицинските работници. Подходът, според който лекар, който е спасил живота на човек, може да бъде обвинен във всякакви недопустими действия, изглежда напълно абсурден и неморален! Нещо повече, лекар, който не е направил всичко възможно, за да спаси живота на своя пациент, е клетвонарушител, защото преди да започне лекарската си кариера е положил Хипократова клетва! Що се отнася до правните аспекти, неоказването на медицинска помощ от медицински специалист е незаконно действие във всяка цивилизована държава. Например, законодателните актове на Украйна признават живота и здравето на дадено лице като обект на престъпление, а също така определят процедурата за медицински и фармацевтични работници да изпълняват професионалните си задължения.

Съгласно действащото законодателство на Украйна, в своята професионална дейност, практикуващият лекар носи административна и наказателна отговорност за нарушаване на разпоредбите на „Основи на украинското законодателство за опазване на здравето“. Видовете лекарска отговорност и субектите, около които възникват лекарските отговорности могат да бъдат представени по следния начин:

Горните „Основи...“ предвиждат по-специално отговорност за непредоставяне на медицинска помощ (член 39) и нарушаване на условията за медицинска намеса (членове 42-43). Тези членове са дублирани в Наказателния кодекс на Украйна: чл. 136 - неоказване на помощ на лице, което е с опасност за живота; Изкуство. 137 - неправилно изпълнение на задълженията по опазване живота и здравето на децата; Изкуство. 139 - неоказване на помощ на пациент от медицински работник; Изкуство. 140 - неправилно изпълнение на професионалните задължения от медицински или фармацевтичен работник. Отговорността по тези членове действително възниква, както е определено от съда в съответствие с членовете на Наказателния кодекс на Украйна. Разбира се, подобни членове присъстват в наказателното законодателство на всяка друга цивилизована страна.

Въпреки това, дори в случаите, когато терапевтичното използване на допинг препарат не е спешно, официално определеният срок за разглеждане на заявлението (30 дни) не винаги е приемлив от гледна точка на лечебния процес и здравия разум.

Световната антидопингова агенция WADA публикува нов списък със забранени вещества и процедури, който влезе в сила от 1 януари 2016 г.

Списъкът на лекарствата и процедурите, забранени в спорта, можете да намерите в придружаващите документи в дясната част на страницата. Следването на този списък е отговорност на всяка организация, която е подписала Антидопинговия кодекс.

Списъкът за 2016 г. съдържа някои промени в сравнение с изданието отпреди година. Особено внимание трябва да се обърне на следните точки:

В категорията "S2. Пептидни хормони, растежни фактори, подобни субстанции и миметици", леупрорелин замени трипторелин като по-универсален пример за лекарство, което влияе върху производството на човешки хорион гонадотропин и лутеинизиращи хормони.

В категорията "S4. Хормонални и метаболитни модулатори", всички инсулинови миметици са добавени към списъка, за да покрият пълния спектър от инсулинови рецепторни агонисти. В допълнение към тази категория беше добавен мелдоний (милдронат), тъй като има случаи на спортисти, приемащи това лекарство за подобряване на представянето.

Интравенозни инфузии и инжекции
УЕФА напомня за състоянието на венозните вливания. В съответствие със Списъка на забранените вещества на WADA от 2016 г. (Категория „M2. Химическа и физическа манипулация“), всички интравенозни инфузии и/или инжекции, надвишаващи 50 ml за период от 6 часа, са забранени, както по време на състезание, така и извън него . Изключенията включват случаи на хоспитализация, хирургични процедури или клинични изпитвания, или когато играчът е получил подходящо разрешение за терапевтична употреба (TUE).

Интравенозните инфузии бяха включени в списъка на WADA, тъй като те могат да се използват за увеличаване на обема на плазмата, маскиране на употребата на забранени вещества или невярно представяне на биологичния паспорт на спортиста.

Използването на интравенозни инфузии в различни спортове е документирано, включително хранителни добавки и витаминни коктейли, давани на спортисти за възстановяване от наранявания и стрес. Тази практика е забранена във всички случаи, различни от предварителното получаване на TUE. Трябва също така да се отбележи, че употребата на интравенозни течности за заместване на загубата на течност след тренировка при лека до умерена дехидратация не е клинично показана или подкрепена от медицинската литература. Има достатъчно научни доказателства, че оралната рехидратация е най-добрият метод за възстановяване.

Всеки, който използва интравенозни инжекции без медицинска причина, нарушава антидопинговите правила, независимо дали лекарството е забранено или не. В такива случаи санкции могат да бъдат наложени както на самия играч, така и на лицето, под чийто надзор е извършена процедурата.

Допълнителна информация
По-подробна информация относно списъка със забранени субстанции, интравенозни инфузии и изключения за терапевтична употреба (TUE) се съдържа в циркулярното писмо, което беше изпратено до всички национални асоциации и клубове, участващи в момента в европейските състезания през декември 2015 г. Писмото е достъпно и в секцията с документи на тази страница.

Тимофей Генадиевич Соболевски, заместник-директор, ръководител на лабораторията по методи за хромато-масспектрометричен анализ на Федералния държавен антидопингов център, кандидат на химическите науки, говори за трудната задача, пред която са изправени химиците-аналитици по време на спортни състезания.

По света се правят огромен брой антидопингови тестове не само по време на състезания, но и между тях. Какви проби се вземат от спортисти и с какви проблеми се сблъскват химиците?

Нашият антидопингов център на FSUE анализира около 15 000 проби от урина и около 4 000 кръвни проби годишно. Повечето от веществата в списъка на забранените лекарства се определят в проби от урина. През последните десет години обаче все по-често се правят кръвни изследвания, тъй като това е единственият начин да се провери дали спортистът е имал кръвопреливане, както и да се определи нивото на хемоглобина, хематокрита, концентрацията на червени кръвни клетки и други параметри, които програмата за биологичен паспорт на спортиста предполага.

Растежният хормон, някои видове еритропоетин и инсулини също се определят изключително в кръвния серум. Днес някои антидопингови лаборатории провеждат проучвания, за да покажат, че кръвните изследвания могат да бъдат изчерпателни и да определят всичко. Но тъй като все още е по-трудно да се вземе кръв (вземането на проби изисква специалист с медицинско образование) и много техники ще трябва да бъдат разработени наново, антидопинговият контрол вероятно ще продължи да се основава главно на анализ на проби от урина.

Химиците, работещи в областта на допинг контрола, имат доста проблеми. През последните десет години списъкът на забранените лекарства се разшири значително, появиха се нови забранени класове съединения, за определянето на които беше необходимо да се разработят и внедрят аналитични методи. Ясно е, че това изисква пари и изключително висококвалифициран лабораторен персонал.

Като цяло системата работи по следния начин:

Има антидопингови лаборатории, които анализират получените от тях проби, и има национални и международни антидопингови организации, които планират и събират тези проби от спортисти, както по време на състезание, така и извън него. За да могат инспекторите за допинг контрол да вземат проба по всяко време, международните спортисти предоставят информация за местонахождението си няколко месеца предварително (за всеки ден!). Списъкът на веществата, забранени извън състезание, е почти наполовина по-дълъг, но като цяло допинг контролът се извършва почти непрекъснато. Резултатите от анализа на лабораторията се изпращат на антидопинговите организации, които правят съответните заключения и разследват нарушенията. Лабораторията открива само наличието (или липсата) на забранени вещества в пробите на спортистите и не предоставя обратна информация на спортистите.

Как е възможно да се идентифицира толкова голям брой различни вещества? И какви нови методи предлагат химиците за това?

Наистина не е лесно. Преди около десет години, когато списъкът на забранените вещества беше приблизително наполовина по-дълъг, повечето антидопингови лаборатории следваха практиката да имат отделна линия за анализ за всеки клас вещества. С други думи, отделно бяха определени летливи стимуланти, наркотици, анаболни стероиди, диуретици, бета-блокери, кортикостероиди... Поради големия брой линии за анализ беше невъзможно бързото изследване на много проби. За да се „уловят“ малки концентрации на вещества, пробите трябваше да бъдат концентрирани. Повечето лаборатории комбинират газова хроматография с масспектрометрия. За определяне на вещества в наноколичества са използвани масспектрометри с висока разделителна способност (магнитни секторни анализатори), а това е сложно и трудно за използване оборудване.

В един момент лабораториите бяха просто претоварени, тъй като антидопинговите служби, опитвайки се да тестват колкото се може повече спортисти, изпращаха все повече и повече проби.
Днес лабораториите използват системи, които комбинират високоефективно хроматографско разделяне (газова и течна хроматография) и масспектрометрично откриване. Това са така наречените тройни квадруполни масови анализатори. Новите инструменти определят с най-висока чувствителност и надеждност дали пробата съдържа веществата, които ни интересуват. Първо, това ви позволява да използвате по-малък обем на пробата (до степен, че тя може да бъде разредена няколко пъти с вода и директно въведена в устройството, ако говорим за течна хроматография), и второ, увеличава броя на определени съединения в един анализ. По този начин, благодарение на модерното оборудване, методите станаха по-прости и по-универсални и това значително увеличи производителността на антидопинговите лаборатории.

В същото време бяха разработени методи за подготовка на проби. Ако преди се използваше предимно екстракция течност-течност, която е почти невъзможна за автоматизиране, сега все по-често се използва екстракция в твърда фаза, включително вариант, при който върху повърхността на магнитните микрочастици се нанася сорбент с желаните свойства. Много е удобно да се манипулират такива частици - суспензията се добавя към тестовата проба, а самите определени съединения се адсорбират на тяхната повърхност. След това тръбата се поставя в магнитно поле, което фиксира частиците на дъното, а останалата проба се излива. След това микрочастиците обикновено се измиват, за да се отстранят нежеланите компоненти, а желаните съединения се измиват с малък обем органичен разтворител - и това е, пробата е готова за анализ.

Процедурата за подготовка на пробите е не само проста, но може лесно да се автоматизира. Това е вид нанотехнология в химичния анализ и обикновено се използва за търсене на вещества с пептидна природа, като синтетични аналози на инсулин, в урина или кръв. Сега химиците откриват дали този метод може да се използва и за извличане на съединения с ниско молекулно тегло. За съжаление, методът е доста скъп, така че не винаги се използва във всички лаборатории.

Като цяло антидопинговият контрол е фокусиран върху идентифицирането на определени съединения. По време на анализа ще видите само онези забранени лекарства, за които вашият газов хроматографско-масспектрометър е предварително настроен, а цялата друга информация за пробата се губи. В същото време списъкът на забранените вещества в много раздели съдържа следната формулировка: „... и други вещества с подобна структура или свойства“ или като цяло „всякакви вещества, които са на етап клинични изпитвания и не са одобрени за за официална употреба." За да можете да анализирате отново пробата за някои други вещества, без да повтаряте подготовката на пробата, трябва да използвате инструментални методи, които запазват цялата информация за пробата. Има такива устройства: това са времепролетни масспектрометри или масспектрометри, работещи на принципа на орбитален йонен капан. Те записват всички данни (не само дадени данни) с висока резолюция, но работата с такива устройства също има своите трудности и ограничения. Въпреки високата им цена, те вече са станали част от лабораторната практика - например имаме няколко орбитални йонни капана в Москва (наричат ​​се „Orbitrap“).

Колко бързо се прави един анализ? Защо понякога един спортист бива дисквалифициран, след като вече е получил медал?

Съгласно международния стандарт се отделят 10 работни дни за анализ. При големи спортни събития, като Олимпийските игри, този период е 24 часа за проби, които показват отрицателен резултат, 48 часа за проби, които изискват допълнително изследване (т.е. когато резултатът от скрининга показва наличието на забранено вещество) и 72 часа за сложни тестове - като определяне на еритропоетин или произход на тестостерон чрез изотопна масспектрометрия.
През последните години обаче се появи практиката за дългосрочно (до осем години) съхранение на проби, така че в бъдеще, когато се появят нови забранени лекарства и методи за тяхното определяне, ще бъде възможно те да бъдат повторно анализирани . Такъв беше случаят по-специално с проби от Олимпийските игри през 2008 г.: повече от година след края те бяха анализирани за ново поколение еритропоетин MIRCERA в антидопинговата лаборатория в Лозана и резултатът за някои спортисти беше разочароващ.

Кога започнаха да тестват спортистите за употребата на забранени лекарства? Колко са в списъка за Олимпиадата тази година?

Международният олимпийски комитет (МОК) публикува първия списък със забранени лекарства през 1963 г., но тестването започва едва пет години по-късно (през 1968 г.) - на Зимните олимпийски игри в Гренобъл и Летните олимпийски игри в Мексико Сити. Всъщност историята на антидопинговия контрол започва от момента, в който стана технически възможно масовото извършване на такива анализи благодарение на активното развитие на методите за хроматография и масспектрометрия.

Първоначално списъкът на забранените лекарства включваше само стимуланти, наркотични аналгетици и анаболни стероиди. С течение на времето бяха добавени други класове съединения - диуретици, бета-блокери, бета2-агонисти, лекарства с анти-естрогенна активност, пептидни хормони и броят на лекарствата във всеки клас се увеличи значително.

В момента списъкът на забранените лекарства, който се преразглежда веднъж годишно, съдържа около 200 съединения от различно естество. Трябва да се отбележи, че значителна част от тях (например почти всички анаболни стероиди) са напълно метаболизирани (модифицирани), когато влязат в човешкото тяло, така че лабораториите често определят не самите забранени лекарства, а продуктите от тяхната трансформация в тяло. Това е доста трудна задача - за да я решите, първо трябва да изучите подробно метаболитния процес и след това да се научите да идентифицирате най-дълготрайните метаболити. Всъщност съвременният антидопингов анализ е пресечната точка на аналитичната химия, биохимията и фармакологията.

Подготовката на антидопинговата лаборатория за Олимпийските игри започва много преди тях. В края на краищата, в точното време тя вече трябва да разполага с всички налични методи и техники, включително тези, които все още не са навлезли в ежедневната практика.
Изглежда, че няма много лаборатории в света, официално акредитирани от МОК, резултатите от които са признати от МОК. Но в същото време вероятно във всяка страна има други лаборатории, които наблюдават своите спортисти и несъмнено могат да ги предупредят, ако открият забранени вещества.

Въпреки това се случват скандали. Какъв е проблемът? При спортисти или в ниво на квалификация и ниво на оборудване на акредитирани лаборатории, които определят по-ниски концентрации и по-широк спектър от вещества?

Право да тестват спортисти имат само лаборатории, акредитирани от Световната антидопингова агенция (WADA). Сега в света има 33 такива лаборатории, а в Русия има само една - Федералното държавно унитарно предприятие Антидопингов център. Международните спортни организации категорично осъждат оказването на помощ на спортисти в употребата на забранени препарати, но има данни, че в редица страни има лаборатории, които не работят съвсем официално. Разбира се, те имат ограничен достъп до нови методи за тестване на забранени вещества. Така че е абсолютно вярно: акредитираните лаборатории могат да направят повече и са по-добре оборудвани, така че е трудно да ги измамим.

Но дори и тези 33 лаборатории се различават по оборудване - то силно зависи от степента на финансова подкрепа от държавата. Освен това трябва да се има предвид, че някои лаборатории получиха акредитация само преди няколко години, докато други съществуват от тридесет години. Следователно всички тези лаборатории формално отговарят на изискванията на WADA, но не всички са еднакво добри. Освен това някои техники се владеят само от една или две лаборатории в света. Следователно допинг скандалите все още са неразделна част от съвременния спорт.

Ако погледнете динамиката, повече или по-малко са случаите на дисквалификация на спортисти поради допинг на всяка олимпиада? Каква е тенденцията?

Най-вероятно вече сме преминали максимума. Тъй като оборудването и техниките за химически анализ се подобряваха, все повече и повече случаи на нарушения на антидопинговия кодекс бяха идентифицирани от Олимпиада на Олимпиада. Мисля, че апогеят беше достигнат през 2004 г. Сега ситуацията се променя към по-добро, както и съзнанието на спортистите, така че организаторите на Олимпиадата тази година се надяват на „чисти“ игри.

Забранен списък

Това е списък с вещества и методи, които спортистите нямат право да използват. Специалистите на WADA го актуализират всяка година и го публикуват на своя уебсайт www.wada-ama.org. Състои се от три раздела: вещества и методи, които са забранени в спорта по всяко време (както по време на състезание, така и извън него); вещества, забранени само при състезания; и накрая, алкохол с бета-блокери, които не могат да се консумират в някои спортове по време на състезание.

Като отделна точка Световната антидопингова агенция обръща внимание на употребата на хранителни добавки, които може да са с лошо качество и да съдържат забранени вещества.

Първият раздел съдържа пет класа лекарства и три метода. Първият клас са анаболни стероиди, които включват анаболни стероиди и други анаболни вещества. Тези вещества ускоряват всички процеси в тялото, стимулират обновяването на тъканите, тяхното хранене и ви позволяват бързо да изградите мускулна маса. Всичко е ясно за андрогенните стероиди (мъжки и женски полови хормони) - дори гимназистите, които идват да изграждат мускули за първи път, се разказват за тях. Но нестероидните анаболи са много по-фино вещество. Това могат да бъдат блокери и модулатори на отделни рецептори (например лекарството кленбутерол, което се използва за лечение на бронхиална астма, в същото време е мощно изгаряне на мазнини и анаболно средство) и безвредни рибоксин, метилурацил и калиев оротат (всеки в своята собствен начин и съвсем безвредно повишава издръжливостта и регенеративните способности на организма).

Вторият клас са пептидни хормони. В рамките на този клас има няколко групи, включително хормони на растежа, инсулини, еритропоетини и други вещества, които увеличават мускулната маса и намаляват мазнините, повишават нивата на глюкозата, имунитета, издръжливостта и дори намаляват броя на нараняванията.

Следващият голям клас са бета2-агонистите, широк спектър от лекарства, които се използват в медицината за заболявания на сърдечно-съдовата система и астма. При здрави хора тези вещества временно повишават устойчивостта към физическа активност, тъй като разширяват бронхите и помагат за отваряне на „втория вятър“.

Следващият клас са хормони и метаболитни модулатори, вещества с антиестрогенна активност. Последното включва добре познатото лекарство срещу рак тамоксифен (и други подобни), което се предписва като златен стандарт за рак на гърдата при жените. В спорта се комбинира с анаболни стероиди, тъй като излишъкът от последния се превръща в женския полов хормон естроген и може да „феминизира“ спортистите (тамоксифенът се конкурира за естрогенните рецептори и му пречи да действа). С метаболитните модулатори, а те са изключително много, всичко е ясно: хранене на клетките, ускоряване на метаболизма, издръжливост и т.н.

Освен това, разбира се, диуретиците и другите маскиращи средства, които ви позволяват да намалите телесното тегло и бързо да премахнете излишните химикали от тялото, са забранени. Също така в списъка на WADA са три метода: процедури, които активират преноса на кислород в кръвта; химическа и физическа манипулация на кръвта (включително безвредни интравенозни инфузии на физиологичен разтвор); и генен допинг, включително манипулиране на нормални и генетично модифицирани клетки.

На състезания не можете да използвате вещества от всички категории от първия раздел, както и стимуланти (включително капки за нос, съдържащи ефедрин), лекарства, канабиноиди (марихуана, хашиш) и глюкокортикостероиди (намаляват възпалението, облекчават болката).
Боледуват обаче и спортисти. Следователно, ако предварително подадете заявление за конкретно лекарство, обосновавайки необходимостта според всички правила на науката, ще можете да получите разрешение за приемането му.

Санкциите за нарушения на антидопинговите правила варират от предупреждение до доживотна забрана. При положителен тест по време на състезанието, резултатите се анулират и спортистът се лишава от медали и награди. Всички резултати от състезания, проведени след вземане на пробата, също могат да бъдат дисквалифицирани.

Прочетете на Zozhnik:

WADA има право да преразглежда издадените разрешения. TUE също могат да бъдат издадени със задна дата: ако спортист се нуждае от спешна помощ поради рязко влошаване на здравето, лекарите могат да използват лекарство, забранено от Антидопинговия кодекс, след което спортистът ще трябва да получи разрешение за него.

Кой точно получава TUE?

Списъците на спортистите, които са получили TUE, не се публикуват официално - това е медицинска тайна, която не подлежи на разкриване, предоставя информация само за броя на издадените терапевтични изключения (вижте инфографиката към този материал). Налична е и информация за лекарства, които са одобрени за употреба от спортисти с терапевтични изключения.

От септември 2016 г. хакерската група Fancy Bears започна да публикува документи, откраднати от сървъра на WADA, които съдържат имената на спортисти, получили TUE по различно време. Сред тях са суперзвездите на световния спорт сестрите Уилямс, Рафаел Надал (тенис), Райън Лохте, Мирея Белмонте Гарсия (плуване), Фабиан Канчелара (колоездене), Симон Байлс (гимнастика) и др. Писма от служители на WADA, публикувани през октомври 2016 г. от Fancy Bears, посочват имената на повече от 200 топ американски спортисти (около половината от тях в колоезденето). През февруари 2017 г. лекарят на норвежкия ски отбор Петер Олберг спомена в интервю за норвежкия вестник VG Sporten, че „50-70% от членовете на отбора са диагностицирани с астма и приемат лекарства от забранения списък“. Fancy Bears публикува кореспонденция от WADA, в която се споменават имената на норвежки скиори с TUE.

Въпросът за необходимостта от публикуване на информация за това кои спортисти са получили TUE е повдиган повече от веднъж. Беларуската биатлонистка Дария Домрачева смята, че разкриването на тази информация е нарушение на човешкото право за защита на информацията за личния живот, но няма да помогне в борбата с допинга. Руският скиор Никита Крюков каза в интервю за вестник "Советски спорт", че е попитал президента на МОК Томас Бах кога ще бъдат премахнати терапевтичните изключения, но той отговорил, че ще бъде трудно да се направи това. В отвореното си писмо през декември 2017 г. Крюков приравни TUE с допинг. „Ако си болен, тогава се лекувай! Ако сте взели лекарство, което е забранено, изчакайте месец, шест месеца, година, докато изчезне, за да не остави следа в диаграмата, и след това се върнете. Не провеждате състезания в гипс или гипса за една седмица, ако лекарят ви е казал да ходите шест месеца“, пише той в официално изявление на уебсайта си.

Колко често руските спортисти получават TUE?

През 2017 г. Руската антидопингова агенция (RUSADA) издаде 22 TUE, а през 2016 г., годината на летните олимпийски игри в Рио де Жанейро, 15. Националните агенции на други водещи спортни страни бяха много по-активни в използването на тази възможност. Спортисти от САЩ, Франция и Италия са получили най-голям брой терапевтични изключения (виж инфографиката).

През 2016 г. са издадени 2175 TUE по целия свят, каза WADA пред RBC. Повече от една четвърт от тях (28%) се срещат само в две страни – САЩ и Франция. Агенцията свързва значително увеличение на броя на издадените разрешителни през 2015-2016 г. със затягането от 2016 г. на изискванията за въвеждане на такава информация в базата данни ADAMS (съдържа информация за всички движения на спортисти и резултатите от техните допинг тестове, както и като издадени им TUE).

„Спортистите не получават повече терапевтични изключения от година на година, но виждаме повече изключения в световен мащаб поради по-добро спазване“, каза говорителят на WADA Маги Дюранд пред RBC.

Защо руските спортисти рядко получават TUE

Руските спортисти са по-малко склонни от колегите си да кандидатстват за TUE. Според спортните лекари това се дължи на слабостта на администраторите, които обслужват клубовете и отборите, и слабата информираност на самите спортисти за тази възможност. Бившият ръководител на РУСАДА Рамил Хабриев в интервю за вестник "Спорт Експрес" предположи, че причината за малкия брой заявления от руски спортисти може да са трудностите при подготовката на документи. В книгата си „Магията на победата“ олимпийската шампионка по гимнастика Светлана Хоркина каза, че е научила за съществуването на практиката на терапевтично изключване само от материали, публикувани от хакерската група Fancy Bears през 2016 г.

Генералният директор на RUSADA Юрий Ганус, в отговор на запитване от RBC, отбеляза, че причината за значителните разлики между броя на TUE, издадени в Русия и в други страни, може да са подходите, използвани в различните системи на здравеопазване. Например, спортисти с диагностицирана астма (най-често срещаното заболяване, за лечение на което представителите на ски дисциплините получават TUE) в Русия най-често се елиминират на етапа на детските секции, отбеляза спортният лекар професор Николай Дурманов.

Има доказателства, че руските спортисти, дори когато са болни, често се справят без лекарства, включени в забранения списък. Например на Световното първенство през 2010 г. плувкинята Ксения Попова получи астматичен пристъп по време на 25 км плуване и след като завърши, загуби съзнание. Попова не е използвала силно действащи лекарства и не е получавала разрешение за тях. Диагнозата астма беше потвърдена и за биатлониста Алексей Волков, който спечели златото в щафетата 4х7,5 км на Олимпиадата в Сочи. . На две години му е поставена съответната диагноза и Волков е получил разрешение да приема лекарства само две години след началото на международната си спортна кариера. Волков отбеляза, че преди да получи TUE, той е направил без лекарствена терапия, тъй като обострянията на заболяването са настъпили в края на пролетта, когато ски сезонът вече е приключил .

Какви лекарства най-често се изискват от спортистите?

Американските спортисти най-често издават TUE за употреба на лекарства от групата на стимулантите на централната нервна система (138 разрешения са издадени от USADA и спортните федерации през 2016 г.), руснаците и италианците, като правило, искат разрешение за употреба на глюкокортикостероиди - (39 искания до RUSADA и 238 искания до NADO Italia през 2016 г., агенциите на тези страни не разкриват информация за броя на издадените одобрения по видове лекарства). Във Франция спортистите са поискали най-много TUE за заболявания на ендокринната и сърдечно-съдовата система (общо 118 одобрения по двете посочени причини). През 2016 г. френските спортисти са получили 42 разрешения за използване на различни глюкокортикостероиди.

„Това е група лекарства, които се използват толкова широко, колкото и антибиотиците: при ревматизъм, ревматоиден артрит, бронхиална астма, автоимунни заболявания, заболявания на щитовидната жлеза. Глюкокортикостероидите се използват и при всички заболявания на съединителната тъкан“, каза спортният лекар Иля Мелехин пред RBC. Според него, ако стероидите са разрешени като терапевтично изключение, те не влияят значително на спортните постижения. Доктор Юрий Василков посочва, че стероидите, освен при респираторни заболявания, се използват и при леки наранявания, натъртвания и навяхвания. „Когато не бяха забранени, ние владеехме тази техника, прилагахме лекарствата, където беше необходимо, и периодът на възстановяване беше буквално намален наполовина. Глюкокортикостероидите са широко използвани в контактните спортове, особено във футбола. Когато ни забраниха, започнахме да използваме лечебни мазила и физическа рехабилитация. Времевата рамка [за възстановяване] се измества малко, но защо да ни хващат“, обясни бившият главен лекар на руския национален отбор по футбол пред РБК.

Диагнозата, често цитирана от чуждестранни спортисти за TUE, е разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD). За да го лекуват, спортистите търсят разрешение да приемат стимуланти, по-специално метилфенидат (известен под марката Ritalin).

В САЩ през 2016 г. са издадени 138 разрешителни за използване на различни стимуланти (Американската антидопингова агенция не разкрива какви точно разрешителни и колко разрешителни са поискани). Американската гимнастичка Симоне Байлс, която спечели четири златни и един бронзов медал на Олимпийските игри през 2016 г., взе информация за терапевтичното изключение, което й беше дадено в документи, изтекли от хакерската група Fancy Bears. След публикуването на данните Байлс заяви, че приема лекарството с разрешението на Антидопинговата агенция, тъй като като дете е била диагностицирана с ADHD.

В Русия метилфенидатът и неговите производни са изтеглени от оборота на лекарства и се считат за наркотик. Диагнозата ADHD буди съмнения сред лекарите, тя не може да бъде проверена инструментално. Според Александър Федорович, изследовател в Центъра за превантивна психиатрия, диагнозата разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност не се използва в психиатричната практика за възрастни в Русия. „Това е диагноза от детството, поне в Русия. Ако такива синдроми се наблюдават при възрастен, ние диагностицираме „органично увреждане на централната нервна система“ или нещо друго“, каза той пред RBC. Критериите за диагностициране на „разстройство на активността и вниманието“ обаче присъстват както в Международната класификация на болестите, така и в американската статистическа класификация на психичните разстройства DSM-V.

През 2016 г. РУСАДА получи само две заявки за стимуланти и антидепресанти, не е известно дали са удовлетворени.

Има ли „професионални заболявания“ на спортистите?

Най-често срещаното заболяване сред професионалните спортисти е астмата, която е типична за представителите на цикличните спортове. Изследване на Американския олимпийски комитет показва, че е много разпространено сред колоездачи (45% от елитните спортисти в проучването) и скиори (60% от всички скиори в проучването).

Член на Комитета за медицински изследвания на WADA, професор Кен Фич, установи, че спортистите с астма са по-склонни да спечелят медали на Олимпиадата през 2000-2010 г., отколкото спортистите, които не са били диагностицирани с това заболяване: процентът на астматиците сред всички олимпийски участници традиционно варира от 4-7%, а процентът на победителите с диагноза астма достига 15,6% от всички златни медалисти на Олимпиадата през 2002 г. в Солт Лейк Сити.

Възможно ли е да се фалшифицира болничен лист, за да се получи TUE?

Бившият лекар на руския национален отбор по футбол и Спартак Москва Юрий Василков в разговор с RBC изрази мнение, че е невъзможно да се получи фиктивен сертификат за получаване на TUE. „Всичко се проверява там [в WADA], подобни шеги не работят там“, каза той. Националните антидопингови агенции и международните спортни федерации могат да подадат искане до WADA за преразглеждане на решения относно терапевтични изключения, издадени на спортисти от състезателен отбор. В този случай специалист от WADA ще трябва да потвърди, че всички критерии за издаване на изключение са изпълнени.

Проучване на датски спортисти от 2013 г. (проучване на 645 души в 40 спорта, от които 19% някога са получавали TUE) установи, че 51% смятат, че техните състезатели може да са получили неуместно терапевтични изключения по немедицински причини, но за да се подобрят резултатът. 4% от анкетираните нарекоха това „нормална практика“. Освен това спортистите, които вече са получили TUE, са по-склонни от колегите си без такъв опит да кажат, че безскрупулни състезатели могат да заобиколят системата за контрол върху издаването на терапевтични изключения.

Дозата TUE на лекарството помага ли за подобряване на спортните постижения?

Стандартът, който да ръководи лекарите, когато решават дали да издадат терапевтично изключение, подчертава, че лекарството не трябва да има значителен ефект върху резултата. На практика обаче не винаги е възможно да се определи степента на влияние, твърдят експертите.

Спортният травматолог, кандидат на науките Артьом Катулин смята, че медицинските показания за употребата на вещества, забранени от WADA, поставят спортистите в „по-изгодна позиция“. Според него има ясна граница между това кога предписаното лекарство само лекува и кога започва да оказва значително влияние върху спортните постижения и тази граница се определя индивидуално за всеки човек.

От лекарствата, за които спортистите най-често искат TUE, стимулантите (отпускани на спортисти с диагноза ADHD или нарколепсия) могат да имат най-очевиден ефект върху представянето. Кортикостероидите, когато се използват системно, също могат да имат стимулиращ ефект, посочва професор Кен Фич от Университета на Западна Австралия. Мартин Дюкло, професор в Центъра за спортна медицина и функционални изследвания в университетската болница в Клермон-Феран, също отбеляза стимулиращия ефект на глюкокортикостероидите върху тялото на спортистите.

Дозировката на лекарствата, забранени от WADA, се определя от лекаря, назначаващ лечението. Няма ясни ограничения за дозировката в правилата за получаване на TUE, с изключение на принципа, че предписаната доза е „малка вероятност да доведе до подобрено спортно представяне“.