Стандарти за назначаване на лекари в клиниката, ред на педиатър. Заповед за стандартната натовареност на лекарите. Определени са времеви стандарти за посещения на пациенти при отделните лекари

В съответствие с параграф 3 от Правилата за разработване и одобряване на стандартни трудови стандарти, одобрени с постановление на правителството на Руската федерация от 11 ноември 2002 г. N 804 (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2002 г., N 46, чл. . 4583) и параграф 19 от плана за действие („пътни карти“) „Промени в секторите на социалната сфера, насочени към повишаване на ефективността на здравеопазването“, одобрен със заповед на правителството на Руската федерация от 28 декември 2012 г. N 2599-r (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2013 г., N 2, чл. 130; 2013 г., N 45, чл. 5863; 2014 г., № 2468; 2015 г., № 5087; Заповядвам:

Одобрява, съгласувано с Министерството на труда и социалната защита на Руската федерация, приложените стандартни индустриални стандарти за време за извършване на работа, свързана с едно посещение на пациент при кардиолог, ендокринолог или дентален терапевт.

министър В. Скворцова

Стандартни индустриални стандарти за времето, необходимо за извършване на работа, свързана с посещение на един пациент при кардиолог, ендокринолог или дентален терапевт

1. При оказване на първична специализирана здравна помощ в амбулаторна среда (без осигуряване на денонощно медицинско наблюдение и лечение).

2. Стандартите за време са основата за изчисляване на стандартите за натовареност, стандартите за численост и други трудови стандарти за медицинските специалисти в медицинските организации, предоставящи първична специализирана здравна помощ в извънболнична среда.

3. Нормативи на време за едно посещение на пациент при лекар специалист във връзка със заболяване, необходимо за извършване на трудови действия при оказване на медицинска помощ в амбулаторни условия (включително времето, изразходвано за оформяне на медицинска документация)*:

а) кардиолог - 24 минути;

б) ендокринолог - 19 минути;

в) зъболекар-терапевт - 44 минути.

4. Времевите стандарти за посещение на пациент при лекар специалист с превантивна цел се определят на 60-70% от времевите стандарти, свързани с посещение на един пациент при лекар специалист във връзка със заболяване, установено в медицинска организация или друга организация, занимаваща се с медицински дейности (по-нататък - медицинска организация), в съответствие с параграф 3 от тези времеви стандарти.

5. Времето, прекарано от лекар специалист за изготвяне на медицинска документация, като се вземе предвид рационалната организация на работа, оборудването на работните места с компютърна и организационна техника, трябва да бъде не повече от 35% от нормите за време, свързани с посещение на един пациент на лекар специалист във връзка със заболяване и с профилактична цел съгласно т. 3 и 4 от тези времеви норми.

6. В медицинските организации, предоставящи първична специализирана здравна помощ в извънболнична среда, времевите стандарти, посочени в параграфи 3 и 4, се установяват, като се вземат предвид гъстотата на пребиваване и възрастовия и полов състав на населението, както и като се вземе предвид нивото и структура на заболеваемостта на населението чрез сумиране на корекционни коефициенти времеви стандарти

Прилагат се следните корекционни коефициенти:

а) гъстотата на обитаване на прикрепеното население е над 8 души на квадратен метър. км: -0,05;

б) гъстотата на обитаемото население е под 8 души на квадратен метър. км: +0,05;

в) гъстотата на пребиваване на прикрепеното население на Далечния север и еквивалентните райони е не повече от 2,5 души на квадратен метър. км: +0,15;

г) заболеваемостта на населението е с 20% по-висока от средната стойност за съставния субект на Руската федерация: +0,05;

д) заболеваемостта на населението е с 20% по-ниска от средната стойност за съставния субект на Руската федерация: -0,05;

е) делът на хората над трудоспособна възраст сред прикрепеното население е над 30%: +0,05;

ж) делът на хората над трудоспособна възраст сред прикрепеното население е под 30%: -0,05.

*Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 27 декември 2011 г. N 1664n „За утвърждаване на набора от медицински услуги“ (регистрирана в Министерството на правосъдието на Русия на 24 януари 2012 г., регистрация N 23010) с измененията със заповеди на Министерството на здравеопазването на Русия от 28 октомври 2013 г. N 794n (регистриран в Министерството на правосъдието на Русия на 31 декември 2013 г., регистрация N 30977), от 10 декември 2014 г. N 813n (регистриран в Министерството на правосъдието на Русия от 19 януари 2015 г., рег. N 35569) и от 29 септември 2016 г. N 751n (регистриран в Министерството на правосъдието на Русия на 25 октомври 2016 г., рег. N 44131).

Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 23 юли 2010 г. N 541n „За одобряване на Единния квалификационен указател на длъжностите на ръководители, специалисти и служители, раздел „Квалификационни характеристики на длъжностите на работниците в сектора на здравеопазването“ (рег. с Министерството на правосъдието на Русия на 25 август 2010 г., регистрация N 18247).

Тази публикация ще се съсредоточи върху система от показатели за ефективност, която действа като норми за натоварване на мястото на предоставяне на медицински услуги, а именно за амбулаторни клиники.

В системата на здравеопазването на Руската федерация процесите на планиране и определяне на броя на персонала в лечебните заведения се основават или на развитието от края на 20-ти век, или на базата на регионалното развитие. При изчисляване на нормите за натовареност на медицинския персонал в амбулаторните заведения се използват различни коефициенти за използване на работното време, което противоречи на самата система за нормиране, също така всички дейности, както други, така и спомагателни, се изчисляват в общия обем. Но трябва да се отбележи, че въз основа на съвременните тенденции в развитието на цялата система на здравеопазване в рамките на национални проекти, където основният акцент е върху въвеждането на модерно оборудване и най-новите технологии за предоставяне на медицински услуги, мерки, насочени към подобряване на на преден план излиза квалификацията на медицинския персонал. Следователно системата за регулиране на тези дейности трябва да бъде подобрена.

Резултатът от дадените препоръки за подобряване ще бъдат разработените рационални норми за натовареност на медицинския персонал на амбулаторните клиники. Нормата на натовареност на лекар в амбулаторна клиника отразява броя на диагностичните и лечебните посещения на час и функциите на медицинската длъжност за година, а нормата на натовареност на медицинската сестра отразява броя на пациентите, на които медицинската сестра е предоставила медицински услуги. Алгоритъмът за определяне на нормите за натоварване на медицинския персонал в амбулаторните клиники на час е показан на диаграма 1, а за година - на диаграма 2.

Типичен алгоритъм за определяне на нормата на натоварване на медицинския персонал на амбулаторните клиники на час

Типичен алгоритъм за определяне на натоварването на медицинския персонал в извънболничните клиники за година

Процесът на определяне на нормата за натовареност на лекарите в извънболничните клиники протича на три етапа:

Етап I.Избор на лекарска специализация, за която са установени стандарти за натоварване. Въз основа на този избор се формират изходните данни. За яснота и удобство всички данни се въвеждат във формуляр № 1:
Във формуляр № 1:

• колона 1 - номерата на услугите по ред;
• колона 2 - наименование на услугата съгласно номенклатурата на медицинските услуги;
• колона 3 - код на услугата, от списъка на медицинските услуги;
• колона 4 - ако основната услуга е комплексна, се вписва наименованието на простите услуги, които съставляват комплексната услуга, а ако основната услуга е проста, се вписва технологията за предоставяне на услугата;
• колона 5 - нормите за време, изразходвано за предоставяне на медицински услуги, посочени в колона 4, се вписват от справочника „Времеви норми за извършване на прости медицински услуги“;
• колона 6 - коефициент на повторяемост;
• Колона 7 - средно претеглено време за посещение.

Формуляр N 1

Етап II.Медицински услуги могат да се предоставят при първоначални и повторни посещения, както и при посещение на пациента в дома и с цел профилактика. Ето защо е препоръчително да се определят среднопретеглените стойности на показателите на прогнозните времеви норми за диагностично и лечебно посещение, като се използва формула 1:

T av = (t 1 * j 1 + t 2 * j 2 + t 3 * j 3 + t 4 * j 4) / 100,

Където т 1- индикатори за очакваните времеви стандарти за първоначалното диагностично и лечебно посещение,
й 1- дял на посещенията за първична диагностика и лечение (в%),
t 2- показатели за очакваните времеви стандарти за повторно диагностично и лечебно посещение,
й 2- дял на повторните посещения за диагностика и лечение (в%),
t 3- индикатори за очакваните времеви стандарти за домашни посещения,
й 3- дял на домашни посещения (в %),
t 4- показатели за очакваните времеви стандарти за посещения с превантивна цел,
й 4- дял на посещенията с превантивна цел (в %).

При условие, че медицинските работници предоставят само един вид посочени услуги, среднопретеглената стойност не се изчислява. В този случай окончателните стандарти за време, изразходвано за предоставяне на услуги, се вземат от стандартите за време за предоставяне на прости медицински услуги или стандартите за време за предоставяне на комплексни медицински услуги.

При определяне на среднопретеглената стойност, нейната стойност се приема като крайна норма на време за предоставяне на медицински услуги. Таблица 4 представя прогнозните норми на време за диагностично и лечебно посещение при различни лекари; тези показатели са изчислени на базата на коефициенти на повторяемост.

Искате повече нова информация по проблемите на храненето?
Абонирайте се за информационно-практическото списание „Практическа диететика”!

Очаквани времеви норми за диагностични и лечебни посещения (в минути). Таблица 4

Почасовата натовареност на амбулаторните лекари се отнася до броя посещения, които се извършват в рамките на един час. Брой посещения на час (Nn)за амбулаторни лекари се изчислява по формула 2:

N n = (60 * K I) / T поз.

Където К И- коефициентът на използване на работното време на длъжността за диагностична и лечебна работа (в съответствие с Методическите препоръки за изчисляване на тарифите за предоставяне на извънболнична помощ, одобрени със Заповед на Федералния фонд за задължително здравно осигуряване от 12 октомври 1995 г.) за извънболничната помощ е 0,923. Като се вземат предвид предложенията за подобряване на системата за изчисляване на стандартите за натоварване, стойността на този показател при изчисляване на натоварването на смяна ще бъде 0,949 (0,923 + 0,026), в този случай стойността на показателите за дела на работното време (0,923) и времето, отделено за други дейности (0,026), се сумира.

T поз- време, изразходвано за 1 посещение.

За изчисления стойността на времето, прекарано на посещение, е равна на среднопретеглената стойност T поз = T ср, среднопретеглената стойност се изчислява по формула 1.

В този случай трябва да се отбележи, че почасовото натоварване не отразява напълно цялата работа на специалистите в лечебните заведения. Следователно следващият етап е определяне на стандартната натовареност за година (функции на лекарската длъжност).

Сега, за предоставяне на медицинска помощ на пациент на амбулаторна база, на кардиолог се отделят 24 минути, ендокринолог - 19 минути и дентален терапевт - 44 минути. Министерството на здравеопазването на Русия със своя заповед одобри стандартни индустриални стандарти за време за извършване на работа, свързана с посещение на един пациент при тези специалисти.

Този документ е публикуван в "РГ". По-рано публикувани документи, свързани с други специалисти, оказващи извънболнична помощ. Да припомним, че през септември 2015 г. влезе в сила заповед за установяване на временни стандарти за прием на пациенти за терапевти, общопрактикуващи лекари, педиатри, невролози, отоларинголози, офталмолози и акушер-гинеколози.

И така, като се вземат предвид документите, се отделят 15 минути за посещение на местен педиатър и терапевт, семеен лекар - 18 минути, невролог - 22 минути, оториноларинголог - 16 минути, офталмолог - 14 минути, гинеколог - 22 минути .

Тези стандартни стандарти са изчислени въз основа на експертни изследвания на дейността на медицинските специалисти, проведени в седемнадесет пилотни региона на Русия. И тогава, и сега Министерството на здравеопазването планира да установи променливост на стандартите в зависимост от ситуацията в даден регион.

Зъболекарите получиха повече време. В устата има 32 зъба, а анестезията отнема 10-15 минути

И това е естествено. Нормите - и това е много важно - ще имат препоръчителен характер. Единственото нещо, което трябва стриктно да се спазва е, че попълването на документация не трябва да отнема повече от 35% от това време. Времето на профилактичен прием трябва да бъде 60-70% от посоченото.

Амиран Лезгишвили, ръководител на дентална клиника:

В сравнение с други специалисти, на стоматолозите е отделено повече време за лечение – цели 44 минути. Това е правилно! В устата има 32 зъба. И като правило по време на среща се изисква преглед и лечение не на един, а на няколко зъба. Освен това се отделя много време за рентгенови изследвания и изчакване на действието на анестезията (понякога това отнема 10-15 минути). В почти 99 процента от случаите зъболекарят използва интервенции, които не винаги се побират в 44 минути.

Елена Уварова, професор-гинеколог, главен специалист-гинеколог по деца и младежи на Министерството на здравеопазването на Русия:

За разлика от гинеколозите, обслужващи възрастни, на които се дават 22 минути за час, на нас се дават 30. Преди бяха 12 минути. Възможно ли е да го направите в рамките на определените минути? Зависи кой е дошъл на час и как момичето е било подготвено за прегледа. И не само самото момиче, но и този, който я придружава. Определено са необходими стандарти. Но просто не правете някакво плашело от тях. Задължително е да се вземат предвид всички нюанси. Би било добре не само ние, но и нашите пациенти да знаят и помнят предвидените минути.

35 процента от времето за среща трябва да бъдат изразходвани за попълване на документация

Михаил Лейзерман, професор-отоларинголог, заместник-главен лекар на Московска градска болница № 29:

Отоларинголозите получиха няколко допълнителни минути. Бяха само 10. Очевидно не достатъчно! В крайна сметка по време на назначаването ние извършваме не само преглед, но и необходимите манипулации. Преди това лекарят беше подпомаган от медицинска сестра. Сега в кабинета има само един лекар. И понякога почти цялото време се изразходва за регистрация, попълване на документи и остават само моменти за самото приемане, за оказване на самата помощ.

Глеб Коробушкин, началник на отделението по травматология на Първа градска болница:

14 минути за преглед при травматолог са достатъчни, за да разберете оплакванията, да съберете анамнеза и медицинска история, да разберете как е лекуван пациентът, да прегледате пациента, да видите резултатите от инструменталните методи на изследване, рентгенови лъчи, ЯМР и др. Но всичко това при условие, че пациентът вече е подготвен: съблечен, дискове с изследвания са заредени. Нашите пациенти като правило ходят зле, движат се зле и дори процесът на събличане изисква помощ от други. Но ние нямаме такива помощници в нашия офис. Следователно е нереалистично да го завършите за 14 минути без помощници. Да, разчитаме на помощта на компютърните технологии. Работното място на рентгенолога или травматолога може да бъде снабдено с цифрово оборудване, но не е достатъчно да се оборудва медицинско заведение с най-модерно оборудване, човек трябва да може да работи с него.

а) кардиолог - 24 минути;

б) ендокринолог - 19 минути;

в) зъболекар-терапевт - 44 минути.

4. Времевите стандарти за посещение на пациент при лекар специалист с превантивна цел се определят на 60-70% от времевите стандарти, свързани с посещение на един пациент при лекар специалист във връзка със заболяване, установено в медицинска организация или друга организация, занимаваща се с медицински дейности (наричани по-нататък - медицинска организация), в съответствие с действащите стандарти за време.

5. Времето, прекарано от лекар специалист за изготвяне на медицинска документация, като се вземе предвид рационалната организация на работа, оборудването на работните места с компютърна и организационна техника, трябва да бъде не повече от 35% от нормите за време, свързани с посещение на един пациент на лекар специалист във връзка със заболяване и с профилактична цел в съответствие с действащите стандарти за време.

6. В медицинските организации, предоставящи първична специализирана здравна помощ в извънболнична среда, нормите за време, посочени в и се установяват, като се вземат предвид гъстотата на пребиваване и възрастово-половия състав на населението, както и като се вземат предвид нивото и структурата на заболеваемост на населението чрез сумиране на корекционните коефициенти на времевите норми.

Прилагат се следните корекционни коефициенти:

а) гъстотата на обитаване на прикрепеното население е над 8 души на квадратен метър. км: -0,05;

б) гъстотата на обитаемото население е под 8 души на квадратен метър. км: +0,05;

в) гъстотата на пребиваване на прикрепеното население на Далечния север и еквивалентните райони е не повече от 2,5 души на квадратен метър. км:+0,15;

г) заболеваемостта на населението е с 20% по-висока от средната стойност за съставния субект на Руската федерация: +0,05;

д) заболеваемостта на населението е с 20% по-ниска от средната стойност за съставния субект на Руската федерация: -0,05;

е) делът на хората над трудоспособна възраст сред прикрепеното население е над 30%: +0,05;

ж) делът на хората над трудоспособна възраст сред прикрепеното население е под 30%: -0,05.

_____________________________

* Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 27 декември 2011 г. № 1664n „За одобряване на набора от медицински услуги“ (регистрирана в Министерството на правосъдието на Русия на 24 януари 2012 г., регистрационен № 23010) изменен със заповеди на Министерството на здравеопазването на Русия от 28 октомври 2013 г. № 794n (регистриран в Министерството на правосъдието на Русия на 31 декември 2013 г., регистрационен номер 30977), от 10 декември 2014 г. № 813n (регистриран с Министерството на правосъдието на Русия на 19 януари 2015 г., рег. № 35569) и от 29 септември 2016 г. № 751n (регистриран в Министерството на правосъдието на Русия на 25 октомври 2016 г., рег. № 44131)

Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 23 юли 2010 г. № 541n „За одобряване на Единния квалификационен указател на длъжностите на ръководители, специалисти и служители, раздел „Квалификационни характеристики на длъжностите на работниците в сектора на здравеопазването“ ( регистриран в Министерството на правосъдието на Русия на 25 август 2010 г., регистрационен номер 18247)

Преглед на документа

Утвърдени са стандартни индустриални стандарти за времето, необходимо за извършване на работа, свързана с посещението на пациента при кардиолог, ендокринолог и дентален терапевт.

Стандартите се прилагат при оказване на първична специализирана здравна помощ в амбулаторни условия (без осигуряване на денонощно медицинско наблюдение и лечение) и са основа за изчисляване на нормите за натовареност, нормите за персонал и други трудови норми за лекарите.

За кардиолог нормата за едно посещение на пациент е 24 минути, за ендокринолог - 19 минути, за дентален терапевт - 44 минути.

В зависимост от гъстотата на пребиваване и възрастово-половия състав на населението, нивото и структурата на заболеваемостта, към стандартите могат да се прилагат коригиращи коефициенти.

И така, тези норми за едно посещение при педиатър или терапевт са 15 минути; общопрактикуващ лекар - 18 мин., невролог - 22 мин., отоларинголог - 16 мин., офталмолог - 14 мин., гинеколог - 22 мин. (включва и времето за попълване на необходимите документи).

Тези норми, трябва да се каже веднага, повдигат въпроси. Защо например офталмологът има минимално време за преглед на пациента - само 14 минути? Въпреки че пациентите от този профил са почти всички възрастни хора със сериозни проблеми със зрението. Те трябва да проверят зрителната острота на всяко око поотделно с помощта на специална таблица - както на далечно разстояние (далечно зрение), така и на близко (близо). И за всякакви отклонения от нормата е необходимо да се изследва рефракцията на очите (способността на зеницата да пречупва светлината). За целта се използват диагностични лещи с различен брой диоптри, монтирани в специална рамка. Разберете какви очила имате нужда. Изпишете тези очила (за разстояние или за четене), като посочите параметрите на лещите, които ще бъдат използвани в бъдеще при производството на очила, които коригират зрението. А ако има по-сложни проблеми с очите, прегледайте очното дъно и т.н.

Терапевтът и педиатърът също имат малко време за обслужване на един пациент - 15 минути (1 минута повече от офталмолога). Излиза, че лекар, който работи с деца, и терапевт, който винаги има много пациенти и те имат много въпроси, също трябва да бъдат не по-малко пъргави от офталмолозите? За 15 минути изслушайте пациентите си и разберете причините за техните заболявания, за да решите какви прегледи са им необходими, какви изследвания да назначите, да напишете рецепти, да запишете всичко това в амбулаторния картон на пациента и т.н. И е възможно да се реши въпросът с хоспитализацията на лицето, което дойде на срещата.

Както поясняват разработчиците на тези стандартни индустриални стандарти за време, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването, те са създадени в съответствие с чл. 161 от Кодекса на труда на Руската федерация въз основа на резултатите от фотографски изследвания на дейността на тези медицински специалисти, проведени през 2014 г. от Централния изследователски институт за организация и информатизация на здравеопазването в пилотни региони на Руската федерация.

Между другото, такива изследвания за стандартизиране на работата на медицинските работници не са провеждани в местната здравна система от 70-те години на миналия век. И те се възобновиха планово едва миналата година. За лекарите, предоставящи медицинска помощ на амбулаторна база, стандартите за време (под формата на брой посещения за 1 час работа) са одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 23 септември 1981 г. „За мерките за подобряване на организацията на работа в амбулаторни клиники.” Но поради разширяването на правата на главните лекари, със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР през 1987 г., тези норми са обявени за невалидни. На главните лекари беше разрешено сами да определят натовареността на подчинените си. Тези отменени норми обаче продължават да се използват за изчисляване на необходимостта от медицински персонал за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация.

Разработчиците на новите стандартни индустриални стандарти от онова време твърдят, че те „имат консултативен характер“ и имат за цел да определят необходимостта от медицински персонал в рамките на формирането и икономическата обосновка на териториални програми за държавни гаранции за предоставяне на безплатни медицинско обслужване на граждани на Руската федерация на ниво съставен субект на Руската федерация. И те трябва да бъдат адаптирани на ниво конкретна медицинска организация, включително чрез собствени хронологични изследвания на дейността на медицинските специалисти.

Работата по „оптимизиране“ на времето, прекарано в преглед на един пациент от медицински специалисти, продължава. Тази година например в пилотни региони на Руската федерация бяха проведени фотохронологични изследвания на работата на ендокринолози, кардиолози и дентални терапевти. На базата на резултатите ще се определят времевите норми за посещение при тях от един пациент. И през 2016 г. се планира да се проведат фотохронометрични изследвания на работата на фтизиатрите, дерматовенеролозите, ендоскопистите и хирурзите. Това означава, че тези специалисти също ще бъдат „поставени на тезгяха“.