Ендометриоза. Причини, симптоми, съвременна диагностика, ефективно лечение на заболяването. Симптоми на ендометриоза при жени, диагностика и лечение

Съдържание

В съвременната гинекология ендометриозата е една от най-честите патологии при жените. Заболяването не е достатъчно проучено, което причинява определени трудности при диагностицирането и последващото лечение.

Ендометриозата е разрастване на лигавицата на матката извън нея.Клетките на вътрешния слой на маточната лигавица, който се нарича ендометриум, по неизвестни причини се изхвърлят в съседни тъкани и се вкореняват в необичайна за тях среда, образувайки огнища на ендометриоза.

Фактори и причини за появата

Ендометриозата е хормонално зависимо доброкачествено заболяване, което рядко се развива в рак.

Причини за ендометриоза.

• Месечен цикъл. Заболяването засяга предимно жени в репродуктивна възраст. Има мнение, че рефлуксът на ендометриалните клетки от лигавицата се появява по време на менструация.
• Хормонален дисбаланс. Доказано е, че повечето жени, страдащи от патология, имат високи нива на фоликулостимулиращ и лутеинизиращ хормон, както и пролактин, което не се наблюдава при здрави жени. Докато прогестеронът присъства в сравнително ниски количества. Последиците от хормоналния дисбаланс се проявяват в повишаване на андрогените.
• Наследствена предразположеност. Вероятността от развитие на ендометриоза е по-висока, ако вече има случаи на патология в семейството.

Учените са идентифицирали генетични маркери, които определят податливостта на жената към ендометриоза.

• Нарушения във функционирането на имунната система. При адекватно функциониране на имунната система клетките на лигавицата не се появяват и се вкореняват извън вътрешния слой на матката. Отказът в имунната система води до отливане и по-нататъшен растеж на ендометриални клетки в необичайни за тях тъкани.
• Метаплазия, възникваща в ендометриума. Има хипотеза, че ендометриалните клетки извън маточната лигавица могат да се превърнат в друга тъкан.

Причините за ендометриозата все още представляват известна мистерия за учените.

Има определени фактори, които могат да обяснят защо се появява ендометриозата.

Сред факторите, определящи появата на ендометриоза, са:

• механично увреждане на лигавицата на матката, което възниква поради аборт, кюретаж и хирургични интервенции;
• неблагоприятни ефекти от екологията и външната среда;
• нарушаване на производството на хемоглобин;
• наднормено тегло;
• съпътстващи възпалителни процеси на гениталната област.

Причините за възникването на патологията са индивидуални.

Форми и степени

Изхвърлянето и поникването на ендометриума може да се наблюдава в различни тъкани при жените.

В зависимост от областта на произхода на патологията се разграничават различни форми.

• Генитален. При тази форма патологичните огнища се появяват в миометриума, яйчниците, тръбите, гениталиите, шийката на матката, вагината и перитонеума.
• Екстрагенитална. Лезиите се появяват в червата, пикочния мехур и белите дробове.
• Комбиниран. Този сорт се характеризира с комбинация от генитални и екстрагенитални форми.

Най-честата форма на ендометриоза е гениталната, а последствията от появата на патологични огнища най-често се проявяват в появата на аденомиоза на матката, което не може да се каже за други разновидности.

Аденомиозата се нарича още вътрешна или ендометриоза на матката.

Аденомиозата може да бъде разделена на етапи в зависимост от дълбочината на нейната прогресия:

• повърхностна лезия;
• увреждане на средата на мускулния слой;
• увреждане на серозната мембрана;
• увреждане на перитонеума с появата на фистули.

Клинична картина и симптоми

Има многобройни симптоми, които варират при жените на различна възраст. Причините за различни симптоми са формите и етапите на ендометриозата, както и съпътстващите заболявания на жените.

В началния стадий на заболяването неговите прояви практически липсват поради незначителното разпространение на патологичния процес, което не може да се каже за по-късните етапи.

С напредването на ендометриозата се появяват характерни симптоми.

• Болка с различна степен на интензивност. Появата на този симптом е характерна за всички видове ендометриоза. Болката се появява в долната част на корема и гръбначния стълб и рязко се увеличава по време на менструация. Последствията от заболяването също включват дискомфорт по време на полов акт и движение на червата.
• Промени в характера на менструацията. Патологията се характеризира с появата на зацапващо кафяво течение преди и след менструация, което не се случва нормално. Изхвърлянето по време на менструация става по-обилно и продължава по-дълго от обикновено. В средата на цикъла често се появява пробивно кървене, което не е свързано с менструация.

Последици от редовна загуба на кръвчесто води до анемия.

• Безплодие. Този симптом често се появява при генитална форма на ендометриоза. Причините за безплодието могат да се нарекат промени, които настъпват в ендометриума. Последствието е невъзможността му да имплантира оплодената яйцеклетка. Друга причина за безплодие с ендометриоза е обширен адхезивен процес, който често придружава патологията.

• Интоксикация. Когато се появи заболяването, жените често изпитват слабост, гадене и субфебрилна температура.
• Специфични симптоми. Например чревната ендометриоза се характеризира с появата на повишена перисталтика.

Някои женине обръщайте внимание на появата на необичайни симптоми по време на менструация. Обикновено менструацията не е причина за увреждане.

Диагностични методи

Последиците от ендометриозата са определени нарушения на различни органи. Ендометриозата обаче често се появява незабелязано от самата жена. Появата му е свързана с много причини, които не винаги могат да бъдат установени.

Диагностични методи за изследване на ендометриоза.

• Гинекологичен преглед. Чрез палпация лекарят може да диагностицира увеличения размер на органа и придатъците, както и появата на болка и ограничена подвижност на органа, което е следствие от сраствания.
• Колпоскопия. Методът се използва при възникване на ретроцервикален тип заболяване.
• Ултразвук на тазовите органи с помощта на вагинална сонда. Трябва да се отбележи, че това изследване е основно в диагностиката. При извършване на процедурата можете ясно да визуализирате промените в яйчниците и миометриума.

• Хистеросалпингография. Методът се използва при настъпило безплодие, тъй като диагностицира проходимостта на тръбите.
• Хистероскопия. Този тест помага за идентифициране на аденомиоза с помощта на хистероскоп.
• Лапароскопия. Процедурата ви позволява да диагностицирате всяка форма и разнообразие на ендометриоза, което не може да се постигне с други методи.

Лапароскопия може да се нареченай-информативният метод. По време на прилагането му е възможно да се извърши както диагностика, така и адекватно лечение, което не може да се каже за други методи.

• Кръвен тест за маркер CA-125. Това изследване е спомагателно, тъй като резултатите са трудни за тълкуване.
• Консултация на тесни специалисти. Последствията от екстрагениталната ендометриоза могат да бъдат нарушаване на функционирането на много органи, например пикочния мехур или червата. В такива случаи консултацията със специалист е много важна за поставяне на диагнозата.

Обхватът на диагностичните методи зависи от медицинската история на жената. Понякога обикновен преглед на стол и ултразвук са достатъчни за потвърждаване на диагнозата.

Лечение

Лечението на ендометриозата е предизвикателство поради разнообразието от видове заболяване.

Лечението може да бъде разделено на големи групи:

• консервативни или лекарствени;
• хирургически или оперативни;
• сложни или комбинирани.

Консервативната терапия се основава на приема на лекарства:

• комбинирани орални контрацептиви, които намаляват производството на естрадиол и имат антиандрогенен ефект;
• норстероидни производни, които потискат производството на естроген и намаляват проявите на патология;
• удължен MPA, насърчаващ ановулация;
• андрогенни производни, които инхибират прогресията на заболяването;

Употреба на наркотицитази група е противопоказана при хиртусизъм поради факта, че лекарството повишава нивата на тестостерон.

• агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон, водещи до ефекта на изкуствена менопауза;
• противовъзпалителна терапия, която значително намалява болката и други последици от ендометриозата;
• физиотерапия, витаминотерапия и билколечение, които помагат за активиране на защитните сили на организма.

Много жени се интересуват какво да очакват от консервативната терапия. Лечението с лекарства може да премахне някои от причините и последствията от заболяването, да спре прогресирането му и да намали обема на патологичните огнища.

В някои случаи обаче използването на хирургични методи е оправдано.

Има определени индикации за операция:

• ретроцервикална разновидност;
• съпътстваща ендометриална хиперплазия или киста на яйчника, както и фиброиди;
• липса на ефект от лекарствената терапия;
• подозрение за рак;
• дисфункция на други органи.

Често операцията е единственият начин за излекуване на последствията от ендометриозата поради факта, че употребата на лекарства е придружена от изразени странични ефекти.

Видове хирургични интервенции.

• Лапароскопия. Методът включва микрохирургична операция. Процедурата за елиминиране на огнища на ендометриоза се извършва с помощта на електрокоагулация и лазер, които обгарят или изрязват патологичните зони, което не може да се каже за други методи.
• Лапаротомия. Това е традиционен вид интервенция, чиито последици са труден период на възстановяване. Поради тази причина съвременната гинекология рядко използва такава операция.
• Радикална хирургична интервенция. Някои форми и характеристики на прогресията на заболяването причиняват ампутация на матката. Това е крайна мярка, използвана главно при жени преди и след менопаузата.

Най-ефективна е комплексната терапия, включваща медицински и хирургични методи. Положителният ефект се влияе и от физиотерапия, акупунктура, хирудотерапия и билколечение.

Появата на положителна динамиказависи от избраните методи на лечение, както и от характеристиките на медицинската история на жената. Като ефект от лечението може да се очаква възстановяване на репродуктивната функция и намаляване на признаците на заболяването.

Усложнения

Много жени нямат представа какво да очакват при липса на адекватна терапия. Всъщност това може да доведе до сериозни усложнения:

• безплодие;
• анемия;
• шипове;
• кисти на яйчниците;
• неврологични разстройства;
• злокачествен тумор.

Ендометриозата често причинява различни последици за здравето на жената. За да избегнете негативни последици, препоръчително е да се подложите на своевременен преглед от гинеколог и да лекувате заболяването, ако възникне.

Профилактика и профилактика

Превенцията е необходима както за пациенти, които вече са се сблъскали с болестта, така и за здрави жени.

Особено внимание трябва да се обърне, когато:

• промяна на продължителността на цикъла;
• затлъстяване;
• използване на спирала;
• репродуктивна възраст;
• хормонални нарушения.

За да предотвратите появата на болестта, трябва:

• редовно посещавайте гинеколог и се подлагайте на пълен преглед;
• своевременно лечение на гинекологични и възпалителни заболявания;
• избягвайте затлъстяването и стреса;
• правете физическо възпитание;
• въздържайте се от интимния живот по време на менструация;
• планиране на бременност и предотвратяване на аборти;
• водят здравословен начин на живот.

Ендометриозата е една от онези патологии, които са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение. Жените, които са били диагностицирани, трябва да бъдат особено внимателни, за да избегнат последствията от това сериозно заболяване.

Ендометриозата е заболяване, при което тъкан расте извън маточната кухина със свойства, подобни на маточната тъкан. Честотата на заболяването варира от 7 до 50% при жени в детеродна възраст.

Специален случай на заболяването е аденомиозата (разположение на ендометриалната тъкан в дебелината на мускулния слой)

Симптоми и признаци

Основните симптоми включват

• оплаквания от болка, чувство на тежест в долната част на корема;
• междуменструалният секрет често е кафяв и зацапващ;
• Дългосрочната ендометриоза може да бъде придружена от прояви от централната нервна система, като намалена работоспособност, сънливост, влошаване на вниманието и раздразнителност.

Ендометриалните клетки се простират отвъд матката, където могат да се установят и да растат върху перитонеума, фалопиевите тръби, яйчниците и съседните органи: ректум, пикочен мехур, черва и други органи. Много рядко (когато попаднат в кръвта) тези клетки се установяват в белите дробове, ларинкса, бъбреците и други органи, отдалечени от матката.

Особеността на ендометриозата е, че независимо къде се установяват клетките на ендометриума, те функционират подобно на тези в матката, тоест всеки месец, според фазите на менструалния цикъл, нарастват, разхлабват се и кървят в дните на менструация (например при ендометриоза на отделителната система, кървави петна се появяват изпускане с урина, с ендометриоза на ректума - изпускане на кръв от ануса и др.).

Всеки месец, няколко дни преди и по време на менструация, жената изпитва коремна болка с различна тежест - от дискомфорт до необходимост от легнало положение, прием на болкоуспокояващи и дори пълна загуба на работоспособност. Тези болки могат да се разпространят в ректума, сакрума, задните части, краката, гърба и т.н.

В последния случай често има болка по време на полов акт до пълна невъзможност. В зависимост от местоположението и степента на разпространение, ендометриозата може да бъде придружена от главоболие и световъртеж.

Има случаи на безсимптомно протичане дори при тежко увреждане на един или друг орган.

Когато ендометриозата засяга която и да е част от репродуктивната система (матка, фалопиеви тръби, яйчници, тазов перитонеум), може да възникне безплодие.

Изследвания при съмнение за ендометриоза

За поставяне на диагнозата се извършват редица процедури.

Снемане на анамнеза

Лекарят може да подозира заболяване въз основа на списъка на пациента с неговите оплаквания и симптоми.

Ще покаже ендометриоза

• менструални нередности (болезнена и обилна менструация, секрет с шоколадов цвят преди менструация),
• болка, която се влошава преди менструация,
• както и наличието на безплодие
• участие в процеса на вътрешни органи, разположени до матката и яйчниците (пикочен мехур, ректум).
• Пациентите със засегнат от ендометриоза ректум често отбелязват, че болката преди менструация излъчва към сакрума и ануса, придружена от запек, кръв в изпражненията и болезнени движения на червата. По време на полов акт такива пациенти също изпитват болка и болка, излъчваща се в ректалната област. Ако ендометриозата е инфилтрирала стената на пикочния мехур, тогава пациентите съобщават за болезнено уриниране, а изследванията на урината периодично разкриват следи от кръв (малко количество протеин и кръвни клетки).

Гинекологичен преглед

По време на задължителен вагинален преглед от гинеколог се определят характерни признаци на ендометриоза:

• сферична форма на матката,
• увеличени яйчници поради ендометриоидни кисти,
• ограничена подвижност на матката и придатъци с тежки сраствания,
• уплътнения зад матката под формата на шипове, болезнени при палпация - това е признак на увреждане на утеросакралните връзки от ендометриоза.

Колпоскопия

Колпоскопията или изследването на шийката на матката с помощта на микроскоп ви позволява да видите наличието на ендометриоза на шийката на матката.

Ултразвуково изследване на тазовите органи

MRI и CT са радиологични методи за изследване.

Те подчертават здравите телесни тъкани и засегнатите от ендометриоза по-ясно от ултразвука. С помощта на CT и MRI е възможно да се направи диференциална диагноза между маточни фиброиди, злокачествен тумор и нодуларна или инфилтративна форма на ендометриоза, както и да се оцени степента на засягане на пикочния мехур, утеросакралните връзки зад матката и ректума.
Чувствителността и точността на диагностиката с ЯМР е 95%, така че този метод винаги трябва да се предписва за поставяне на диагноза в неясни случаи.

Хистероскопията изследва вътрешността на матката с помощта на микроскопска камера, обикновено се извършва под интравенозна анестезия в болница.

Лекарят обикновено предписва хистероскопия в случаите, когато има менструални нередности и ехографски е описана патологията на ендометриума - растеж на ендометриума, наличие на полипи, възли, които деформират маточната кухина, съмнение за злокачествено заболяване. В тези случаи диагнозата се изяснява чрез визуално изследване на маточната кухина и ендометриума, а в резултат на хистологично изследване на ендометриална биопсия от матката може да се изключи злокачествено заболяване.

Хистероскопията за изясняване на патологията на ендометриума също е показана за всички пациенти с безплодие.

Това е най-точният метод за диагностициране на ендометриозата и изясняване на стадия и степента на процеса.

Лапароскопията включва пробиване на коремната стена за поставяне на специален инструмент, оборудван с видеокамера - лапароскоп. Можете да изследвате матката, яйчниците, лигаментния апарат на матката, пикочния мехур и ректума, да оцените тежестта на адхезивния процес и да проведете изследване на проходимостта на фалопиевите тръби. Когато диагнозата външна генитална ендометриоза се потвърди, диагностичната лапароскопия преминава в терапевтичния етап (хирургично лечение на ендометриоза).

Тестове за ендометриоза

Лабораторна диагностика на ендометриоза: установено е, че при ендометриоза се повишава концентрацията на туморни маркери в кръвта на пациентите -

• CA-125, CEA (карциноембрионален антиген)

Увеличаване на CEA в кръвта се наблюдава при ендометриоза, както и при злокачествени тумори на матката, яйчниците и вулвата.

CA-125 е специфичен за овариален аденокарцином; за ендометриозата неговата специфичност е 97%, чувствителността е само 27%.

С две думи, струва си да дешифрирате „специфичност“ и „чувствителност“. Тоест, с прости думи, само 27 от 100 пациенти ще имат този туморен маркер в кръвта над нормата. Останалите 73 болни няма да бъдат засечени по метода. Но за тези, чийто туморен маркер е повишен, 97% (почти 100%!) ще се потвърди, че имат конкретно заболяване.

важно!Поради ниската чувствителност на маркерите, определянето на туморни кръвни маркери е само спомагателен метод за диагностициране на ендометриоза.

Методи за лечение

Ендометриозата е хронично и рецидивиращо заболяване, поради което пациентките с установена диагноза ендометриоза трябва да бъдат наблюдавани от гинеколог през целия живот. Приоритетът е комплексното лечение на заболяването: хирургично отстраняване на огнища на ендометриоза, последвано от лекарствена терапия и предотвратяване на повторни хирургични процедури.

Симптоматично

включва използването на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за намаляване на интензивността на болката. Препоръчително е да се използват не повече от 3 месеца. поради големия брой странични ефекти върху стомаха и червата. Предполага се, че лекарят предписва НСПВС временно, за периода на обостряне или докато не започне да действа основното лекарство или хирургично лечение.

Хормонално лечение

Много пациенти се плашат от самия принцип на приемане на хормони. Жените са загрижени за страховете от наддаване на тегло и растеж на косата на лицето, което беше характерно за употребата на първите хормонални лекарства, изобретени преди десетилетия. В днешно време повечето лекарства са без тези странични ефекти. Други остават: задържане на течности в организма, подуване на млечните жлези, намалено либидо, поява на акне, повишена тромботична активност на кръвта, потиснато и променливо настроение, главоболие, междуменструално кървене, вагинална сухота, вагинит и др.

Междувременно хормоналната терапия за ендометриоза играе ключова роля и не може да се направи без нея, тъй като първоначално ендометриозата се развива именно поради хормонален дисбаланс. В зоните на хетеротопия ендометриоидната тъкан расте под влияние на излишните нива на естроген и намаляване на чувствителността на фокалните клетки към гестагените. Лечението на ендометриозата може да се извърши с помощта на различни групи лекарства с подобен механизъм на действие: всички те намаляват количеството естрогени в кръвта на пациентите, а някои от тях повишават чувствителността на ендометриалните клетки към гестагени. Групи, използвани при лечението:

• гестагени като лекарство от първа линия. Това е голяма група лекарства (4 поколения), чието действие е насочено към потискане на растежа на ендометриума. Лекарствата се предлагат в различни форми - за перорално приложение (например, Visanne, Norkolut, Duphaston), като инжекции (Depo-Provera), като вътрематочно устройство с освобождаване на хормони (Mirena).
• комбинираните (съдържащи естроген + гестаген) орални контрацептиви (например Silhouette, Janine, Qlaira) също инхибират растежа на ендометриума,
• Агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон (GnRH) – действат върху хормоните на ниво мозък, хипофиза и хипоталамус. Примери - Buserelin, Lucrin-depot, Zoladex,
• антигонадотропини с андрогенно действие - Даназол, Гестринон,
• група ароматазни инхибитори (инхибитори на синтеза на естроген в периферните тъкани) - анастрозол, летрозол,
• комбинация от лекарства помежду си и с хирургично лечение.

хирургия

Хирургичното лечение може да бъде радикално (предполага отстраняване на матката и придатъците) само в тежки случаи на заболяването и в случай, че жената вече е навършила репродуктивната си възраст и не се интересува от бременност. Във всички останали случаи хирургичното лечение ще бъде органосъхраняващо, ако е възможно.

Въз основа на хирургичния достъп хирургичното лечение се разделя на лапароскопско и абдоминално (коремно).

Лапароскопия при лечение на ендометриоза

Лапароскопията е предпочитаният хирургичен подход („златен стандарт“) за лечение на ендометриоза от всякаква тежест. Предимства на лапароскопския подход:

• минимална травма на тъканите,
• периодът на следоперативна рехабилитация се намалява,
• по-нисък процент на образуване на следоперативни сраствания,
• по-добра визуализация на засегнатите тъкани благодарение на оптичното увеличение на камерата на ендоскопа, следователно по-старателна и умела работа на хирурга.

При извършване на лапароскопия е възможно да се премахнат ендометриоидни кисти и възли, да се каутеризират или изрежат огнища на ендометриоза върху тазовия перитонеум, да се отделят срастванията, да се възстанови проходимостта на фалопиевите тръби и нормалната тазова анатомия и да се въведе антиадхезионна гел бариера. Възможно е дори да се отстранят матката и придатъците с помощта на хирургична лапароскопия, ако хирурзите имат подходящата квалификация.

Абдоминалният (абдоминален) достъп с разрез във всички слоеве на коремната стена все още е необходим в случаите на обширно увреждане на органа и необходимостта от изрязване на ендометриозни възли от стените на ректума и пикочния мехур. Тук коремната хирургия е по-безопасна за пациента и лекаря.

При пациенти със силна болка, менструална дисфункция, при липса на ефект от лапароскопска органосъхраняваща хирургия, но желаещи запазване на матката, се използват и случаи на аблация на утеросакралния нерв (LUNA операция). В същото време ефектът от намаляване на болката от денервация се описва като незначителен.

Хирургичното лечение е показано при пациенти с идентифицирани кистозни форми на ендометриоза, с неподатлив синдром на хронична тазова болка, с безплодие, с нодуларни форми на заболяването, когато в процеса са включени съседни тазови органи с нарушена функция и болка.

Целта на хирургичното лечение е да се премахнат всички огнища на ендометриоза, като се спазва принципът на запазване на органа, когато е възможно. Премахването на огнищата на заболяването е основният фактор за намаляване на болката в следоперативния период при пациентите. Също така по време на операцията се отделят сраствания и се възстановява нормалната анатомия на тазовите органи.

Лечение на ендометриоза след операция

След хирургичния етап медикаментозното лечение трябва да се индивидуализира в зависимост от тежестта на ендометриозата, възрастта на пациентката, желанието за бременност, наличието на съпътстващи заболявания и др.

Ако пациентът няма оплаквания и само по време на планирана операция за отстраняване на киста на яйчника е разкрита неговата ендометриоидна природа, тогава в следоперативния период ще бъде достатъчно да се предпише КОК с определен състав (съдържащ диеногест) с последващо наблюдение от гинеколог с течение на времето.

Ако пациентът в клиниката има силна болка и кървене и операцията разкрива тежка степен на заболяването, тогава гинекологът ще й предпише хормонална терапия за дълго време и с едно или повече лекарства. По този начин, комбинация от агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон с гестагени или чистата употреба на гестагени би била разумна.

важно!Всички лекарства трябва да бъдат предписани от лекар индивидуално за всеки конкретен пациент! За жена, която не се интересува от бременност, лекарят ще посъветва да избере например вътрематочно хормонално устройство като лекарство, съдържащо прогестоген. За пациент, който планира да влезе в програма за IVF след завършване на лечението, е налично напълно различно лекарство.

Какво трябва да имате предвид при избора на хормонално лекарство:

• етап и разпространение на ендометриозата,
• възраст на пациента,
• планове за изпълнение на фертилната функция,
• толерантност към хормонални лекарства,
• наличието на съпътстващи заболявания,
• бюджетни опции на пациента.

Хормоналното лечение обикновено се предписва за 3 месеца, след което се оценява неговата ефективност. Ако резултатът е задоволителен, лечението продължава до 6-9 месеца с последващо наблюдение от лекар и назначаване на поддържаща и превантивна терапия. Ако лечението е неефективно, или режимът на лечение се променя, или се предписва хирургично лечение, ако не е било използвано преди това.

В следоперативния и рехабилитационния период пациентите могат да се възползват от физиотерапевтични методи на лечение - магнитни и електромагнитни полета с ниска честота, балнеолечение, водолечение (иглолистни, общи радонови и йодобромни бани). И обратно, трябва да сте наясно с факторите, които влияят негативно на тялото и причиняват прогресирането на заболяването. Противопоказан за употреба при пациенти с ендометриоза:

• лечебна кал,
• парафин, нагрят пясък,
• баня и сауна,
• сероводород, терпентин, натриев хлорид, сулфидни бани,
• Не се препоръчват прекомерни слънчеви бани.

Когато не се налага операция

Операцията може да бъде избегната, ако пациентът няма кистозна или тежка обща форма на ендометриоза.

Например, пациентка с менструална дисфункция на възраст 50 години се консултира с лекар; прегледът разкрива леко увеличение и хетерогенност на стените на матката, не са описани аномалии в придатъците и таза. На пациентката е извършена хистероскопия с ендометриална биопсия, изключено е злокачествено заболяване на матката, стените на матката и ендометриума са прегледани визуално с хистероскопска камера. Установено е, че има вътрешна ендометриоза на матката (аденомиоза). На пациента се предписва хормонална терапия за 6 месеца с препарат от групата на гестагените с оценка на ефекта след 3 и 6 месеца.

Друг пример: 35-годишна пациентка, интересуваща се от бременност, се консултира с лекар. Преди три години тя вече беше подложена на лапароскопия за ендометриоидни кисти на двата яйчника и резекция на яйчниците, сега, според ултразвук, картина на аденомиоза и малки кистозни включвания на оперирания яйчник (не повече от 2 см), вероятно ендометриоидни, са описани. Относно безплодие, пациентката е на преглед от репродуктолог и се подготвя за IVF протокол. Сега, преди IVF, тя трябва да направи ендометриална биопсия. Репродуктивният специалист не препоръчва повторно изрязване на яйчникова тъкан, за да се избегне запазване на запасите от яйцеклетки. Преди IVF, за потискане на активността на ендометриозата, заедно с репродуктолог, е предписано лечение с лекарства от групата на агонистите на гонадотропин без повторна операция.

Прогноза

Ендометриозата е рецидивиращо заболяване, процесът не се повтаря само при пациенти, които са претърпели радикална операция за отстраняване на матката и придатъците. Прогнозата е по-благоприятна за жени, които са били лекувани преди менопаузата: след хормонална терапия обикновено настъпва плавен преход към менопаузата, нивата на естроген продължават да намаляват физиологично и не се появяват рецидиви.

В репродуктивна млада възраст честотата на рецидивите е до 20% годишно, а след 5 години - до 74%. Ето защо е важно да бъдете наблюдавани от гинеколог без прекъсвания и да завършите курсове на хормонална терапия. Също така е важно да изберете компетентен лекуващ лекар, който взема предвид характеристиките на случая на пациента и заедно с нея вижда целите на лечението:

• отстраняване на огнища на ендометриоза,
• борба с безплодието,
• намаляване на риска от повторна операция и рецидив на заболяването,
• предотвратяване на прогресирането на заболяването и разпространението му в съседни органи,
• намаляване на болката и подобряване на качеството на живот.

Ендометриоза- една от най-загадъчните женски болести. Въпреки факта, че тази диагноза се поставя на жени доста често (статистиката показва, че до 30% от жените в репродуктивна възраст страдат от ендометриоза под една или друга форма), въпросът - какъв вид заболяване е това, защо и как да се лекува то, често остава без отговор. Но какво ще стане, ако жена с ендометриоза планира бременност - необходимо ли е да се направи нещо в този случай?

Какво представлява ендометриозата? Причини за ендометриоза

Тогава накратко ендометриозае появата на клетки във вътрешния слой на матката (ендометриума) на нетипични места: върху перитонеума, яйчниците, фалопиевите тръби, стената и шийката на матката, пикочния мехур, ректума и други органи и тъкани.

Защо тези клетки се появяват на грешните места е мистерия, на която лекарите нямат ясен отговор. Има няколко теории за появата на ендометриоза. В общи линии картината изглежда така. Вътрешността на маточната кухина е облицована с лигавица, наречена ендометриум (metra - матка; endo - отвътре). Тази лигавица се състои от два слоя - основен и функционален. Функционалният слой се отделя всеки месец по време на менструация, освен ако не настъпи бременност. През следващия месец ендометриумът расте отново поради пролиферацията на клетките в базалния слой под въздействието на хормоните на яйчниците. Яйчниците директно произвеждат хормони, които влияят върху развитието на ендометриума, по-специално естрогени и прогестерон. Естрогените (хормони от първата половина на менструалния цикъл) насърчават растежа на ендометриума и узряването на яйцеклетката. След овулация количеството естроген намалява, яйчниците започват да отделят прогестерон, който потиска растежа на ендометриума и насърчава развитието на жлези в него, подготвяйки го за имплантиране на оплодена яйцеклетка. Ако не настъпи бременност, тогава нивото на естроген и прогестерон пада, ендометриумът се отхвърля от матката, което се проявява външно чрез менструация. Изхвърлянето по време на менструация е смес от кръв и фрагменти от отхвърления ендометриум.

За образуването на ендометриоза са необходими поне два фактора: хормонален дисбаланс и нарушен имунитет.

Хормонален дисбаланс

Ендометриозата не се развива в тялото на жената, освен ако няма неизправност в хормоналната система. Регулирането на женската репродуктивна система се осигурява с участието на много хормони, произвеждани от жлезите на мозъка (хипоталамус, хипофизна жлеза) и яйчниците. Освен това функцията на яйчниците се контролира от хормоните на хипофизата, а функцията на хипофизната жлеза от своя страна се контролира от хормоните на хипоталамуса. Ако възникне неизправност във функционирането на системата на всяко ниво на регулиране (хипоталамус-хипофиза-яйчници), тогава съотношението на естроген и прогестерон в организма се нарушава в полза на естрогените. Това води до потискане на овулацията и пролиферация на ендометриума, който след това се отделя на петна, причинявайки кървене. Индивидуалните клетки на незрелия ендометриум се изхвърлят на нетипични места, образувайки зони на ендометриоза.

Нарушения на имунитета

Друга причина за ендометриозата са имунните нарушения. Човешката имунна система е проектирана по такъв начин, че да защитава тялото от всякакви „необичайни“ протеини, унищожавайки „чужди“ протеини на инфекции, чужди тела или туморни клетки. По същия начин той унищожава клетки, които не са характерни за дадена тъкан, по-специално ендометриални клетки, които са навлезли в други тъкани. При почти всички жени, по време на менструация, секретът не само излиза (през влагалището), но частично се изхвърля през тръбите в коремната кухина, стената на матката, яйчниците, а също и в кръвта и се разпространява по цялото тяло . Обикновено менструалната течност, която навлиза в коремната кухина, бързо се унищожава от специални защитни клетки на коремната кухина. Ендометриозата възниква, когато имунната системапрестава да разпознава ендометриалните клетки в други тъкани, което им позволява да се размножават безпрепятствено навсякъде.

Рискови фактори

Следните фактори могат да допринесат за развитието на ендометриоза:
ранно начало на менструация;
семейна предразположеност - често майки, страдащи от ендометриоза, дъщерите също са изправени пред този проблем;
ендометриозата най-често засяга слаби, високи жени с червена коса;
различни смущения в имунната система на организма.
След като клетките на ендометриума се вкоренят на ново място, те продължават да съществуват според законите на менструалния цикъл, както са били в маточната кухина - през първата половина на цикъла те активно се размножават и растат, а когато настъпи менструацията, те се отхвърлят в коремната кухина, което води до образуването на нови огнища на ендометриоза. Лезиите от ендометриоза се предлагат в различни форми, размери и цветове. Най-често това са малки уплътнения, които са разпръснати из целия перитонеум. Понякога тези лезии се сливат, особено често зад матката върху нейните връзки, образувайки лезия с размери няколко сантиметра (това състояние се нарича ретроцервикална ендометриоза). Ако ендометриалната тъкан навлезе в яйчника, в него могат да се образуват доброкачествени ендометриозни кисти. Ендометриозата на тялото на матката (аденомиоза) възниква, когато ендометриалните клетки нахлуят в мускулния слой на матката. В редки случаи огнища на ендометриоза могат да бъдат открити в различни органи и тъкани на тялото. И така, има ендометриоза на бъбреците, уретерите, пикочния мехур, белите дробове и червата. Това се случва, защото фрагменти от ендометриална тъкан се пренасят из тялото от лимфната или кръвоносната система и могат също да попаднат в рани по време на операция. Например, ендометриозата се появява в белега след цезарово сечение, както и в белега след дисекция на перинеалната кожа по време на раждане.
По време на бременност, менопауза и менопауза огнищата на ендометриоза претърпяват обратен процес, което води до подобряване на състоянието на жената.

Симптоми на ендометриоза. Как се проявява ендометриозата?

В редки случаи жената дори не подозира, че има ендометриоза, тъй като може да се появи, без изобщо да се прояви. Но много по-често това заболяване сериозно засяга благосъстоянието на жената. Един от основните признаци на заболяването е болката в долната част на корема, свързана с менструалния цикъл. Те намаляват в началото на менструалния цикъл, увеличават се към края му, като стават особено силни по време на менструация. Болката най-често е двустранна, понякога придружена от усещане за натиск в ректума и може да се излъчва към гърба и крака. Дискомфорт и болка могат да се появят и по време на полов акт, както и при изхождане. Понякога болката е толкова силна, че сексуалният живот става невъзможен. Причината за болката се крие в дразнене на нервните окончания на перитонеума от "менструиращи" ендометриозни огнища. Това води до образуване на сраствания (съединителнотъканни връзки), образуване на адхезивен процес в коремната кухина, което от своя страна води до запек до чревна непроходимост с често, болезнено уриниране. Почти всички жени с генитална ендометриоза се оплакват от болка по време на полов акт. Друг признак на това заболяване е продължителна менструация, тъмни петна преди и след менструация и кървене между менструациите. Цикълът става нередовен или съкратен. Менструацията става обилна, съсирена и болезнена. Жената постоянно страда от загуба на кръв, което води до анемия. Цервикалната ендометриоза се проявява като кърваво течение след полов акт.

Често това коварно заболяване засяга и емоционалното състояние на жената: постоянна болка, смущения в сексуалната сфера, трудности със зачеването, водят до раздразнителност, дисбаланс и депресия.

Диагностика на ендометриоза

Лекарят може да предложи диагноза ендометриоза по време на рутинен гинекологичен преглед: например, той може да види фокуса й върху шийката на матката или да почувства болезнени бучки във влагалището. Лекарят обръща внимание и на болката, връзката й с менструацията и сексуалния живот. За потвърждаване или изясняване на диагнозата се използват ултразвук на тазовите органи, ядрено-магнитен резонанс, колпоскопия, хистероскопия и лапароскопия.

Ултразвук на тазане може да определи наличието на огнища на ендометриоза в перитонеума. Но с помощта на този метод можете да откриете ендометриоидна киста на яйчниците, въпреки че в някои случаи такива кисти могат да бъдат подобни на други образувания на яйчниците, напр. жълто тяло. Също така, използвайки ултразвук, можете да определите натрупването на ендометриозна тъкан в ретроутеринното пространство с ретроцервикална ендометриоза.
Магнитен резонансе по-информативен метод за изследване. Овариалната ендометриоза с помощта на този метод се диагностицира с 96% точност.
Колпоскопия(изследване на вагината и шийката на матката с помощта на микроскоп) ви позволява да изясните местоположението и формата на увреждане на шийката на матката и вагиналната тъкан от ендометриоза.
Хистероскопия(изследване на маточната кухина с помощта на специален хистероскоп) помага при диагностицирането на аденомиоза.
Определяне на туморни маркери.За диагностициране на ендометриоза те прибягват до определяне на туморни маркери в кръвта. Туморният маркер е всяка протеинова субстанция, която се появява при раково болен и корелира с наличието на тумор, степента на неговото разпространение и регресия. Нивото на CA125 се повишава в кръвта на жени, страдащи от ендометриоза. Този тест обаче не е специфичен за ендометриозата, тъй като концентрацията на CA125 в кръвта може да се повиши при други заболявания (рак на яйчниците, бременност, възпалителни заболявания на придатъците). По принцип определянето на CA125 се използва за оценка на ефективността на консервативното лечение на ендометриоза.
Лапароскопияе "златен стандарт" за диагностициране на ендометриоза. Това е нежна хирургична операция, която ви позволява да изследвате коремната кухина под увеличение (с помощта на специално устройство - лапароскоп) през малки дупки в коремната стена. Всъщност само с този метод можете да видите огнища на ендометриоза и да вземете биопсия (парчета тъкан) от тях, за да потвърдите диагнозата. Без лапароскопия диагнозата ендометриоза може само да се предполага.

Лечение на ендометриоза

Веднага трябва да се отбележи, че лечение на ендометриоза– това е дълъг процес. Могат да се използват консервативни, хирургични и комплексни методи. При избора на метод на лечение специалистът взема предвид възрастта на пациента, тежестта на заболяването и дали жената планира бременност.

Консервативното лечение се предписва главно при дифузни форми на заболяването. На първо място, това са хормонални лекарства, които потискат активността на естрогена. Именно естрогените са „виновниците“ за неконтролирания растеж на ендометриума и след това за дългосрочното му отхвърляне, по време на което ендометриалните клетки навлизат в други органи и тъкани.

Ефектът може да бъде на всяко ниво на хормонална регулация. Това могат да бъдат лекарства, които инхибират секрецията на хипофизните хормони, без които яйчниците престават да функционират и настъпва изкуствена менопауза, която може да се поддържа толкова дълго, колкото е необходимо за постигане на терапевтичен ефект. Естествено, такова лечение е придружено от странични ефекти, които наподобяват естествената менопауза (горещи вълни, емоционална лабилност, намалена костна маса). Излишъкът от естроген също се коригира чрез предписване на хормонални контрацептиви. За предпочитане е да се използва монофазен: lindinet, midiana, dimia, silhouette, janine, claira. В този случай през целия цикъл се постига едно и също ниво на хормони, което не позволява на ендометриума да се развива както в естествения цикъл. Огнища на ендометриоза губят своята активност. Хормоналните дисбаланси също могат да бъдат коригирани чрез прилагане на чист прогестерон (балансиране на излишния естроген).

Желязодефицитната анемия трябва да се лекува с добавки с желязо и специална диета. Също така се предписват имуномодулиращи, аналгетични и хемостатични лекарства. Почти невъзможно е да се премахнат ендометриозните лезии, но лечението може да се справи с болката и да нормализира менструалния цикъл, което увеличава шансовете на жената да забременее.

В някои случаи, например, когато се образуват сраствания поради ендометриоза, е необходимо да се прибегне до хирургично лечение. Най-често се използва лапароскопия, която позволява да се премахнат огнищата на засегнатата тъкан и срастванията по най-малко травматичен начин.

При лечението на ендометриоза често се комбинира консервативно и хирургично лечение. За съжаление, рядко е възможно напълно да се отървете от това заболяване; лечението ви позволява само да спрете заболяването, което дава временна преднина за бременност.

В допълнение, много лекари смятат, че ефективността на хирургичното лечение за комбинация от безплодие и леки форми на ендометриоза не е доказана. Средно 90% от жените с лека до умерена ендометриоза забременяват без операция в рамките на 5 години. Това е сравнимо с процента на бременност при здрави жени през същия период от време (93%).

Ако жената не планира бременност, веднага след операцията й се предписват орални контрацептиви, за да се предотвратят рецидиви на ендометриоза.

Планиране на бременност с ендометриоза

Ендометриозата често се свързва с безплодие. Смята се, че ендометриозата може да наруши узряването на яйцеклетката и процеса на нейното освобождаване (овулация), което води до невъзможност за оплождане и имплантиране на оплодената яйцеклетка. При дълъг курс на ендометриоза рискът от развитие на безплодие се увеличава поради адхезивния процес в гениталиите. Особено опасни в това отношение са срастванията във фалопиевите тръби и яйчниците, които създават пречка за придвижването на яйцеклетката, което я прави невъзможно да се срещне със спермата и да зачене.

Ендометриозата обаче не е "гаранция" за абсолютно безплодие. Има доказани факти за случайно откриване на това заболяване при жени, които никога не са имали проблеми със зачеването. Освен това след лечение на ендометриоза много жени успяват да забременеят.

След консервативно лечение се препоръчва да планирате бременност не по-рано от три месеца след лечението, за да може тялото на бъдещата майка да се възстанови напълно.

След операцията, напротив, е необходимо незабавно да се планира бременност (освен ако не е предписан комбиниран курс - комбинация от хирургично и хормонално лечение). Много лекари съветват преди да се подложите на хирургично лечение на ендометриоза, да се уверите, че безплодието не е причинено от други заболявания. Ако има няколко възможни причини за безплодие, се препоръчва първо да се премахнат всички други проблеми и едва след това да се подложи на операция за ендометриоза. Това се дължи на факта, че ефектът от операцията не трае дълго, шансовете за зачеване се увеличават само през първите 6-12 месеца след операцията.

Протичането на бременност с ендометриоза

Въпреки че това заболяване затруднява забременяването, то все пак е възможно, дори и без лечение. По време на бременност ендометриозата по правило не се лекува и това се прави след раждането на бебето. Единственото изключение е, когато бъдещата майка е диагностицирана с ендометриоидна киста на яйчника: ако има опасност от нейното разкъсване или усукване, тогава се планира операция, която обикновено се извършва на 16-20 седмици от бременността (това е периодът, в който е най-безопасен за плода).

Комбинацията от бременност и ендометриоза изисква специално внимание от лекарите. Бременността често трябва да се поддържа с помощта на хормони, за да се предотврати спонтанен аборт. Заплахата от спонтанен аборт може да възникне през първия и втория триместър поради липса на женския полов хормон прогестерон в организма - естрогените потискат секрецията на прогестерон. А прогестеронът е необходим през този период главно за правилното развитие на бременността и потискане на свиването на мускулите на матката. След 12 седмици от бременността, когато плацентата най-накрая се формира, вероятността от спонтанен аборт намалява. Самата ендометриоза вече не застрашава плода - не влияе по никакъв начин на неговото развитие.

Предотвратяване на ендометриоза

Превантивните мерки включват: гинекологични прегледи поне веднъж годишно; лечение на остри и хронични заболявания на репродуктивната система, менструални нарушения; нормализиране на начина на живот и хранене; борба с хроничния стрес; използване на хормонална контрацепция; планиране на бременността.

Различни гинекологични заболявания се срещат при жени от всички възрастипоради влиянието на голям брой фактори. Един от патологичните процеси в нежния пол е ендометриозата. Симптомите и лечението при жените ще бъдат обсъдени в тази статия.

Ендометриозата е често срещано заболяване и се характеризира с променено състояние на ендометриалните клетки. Те растат отвъд подходящия слой. Заболяването засяга хора в репродуктивна възраст и включва много промени в тялото. По време на процеса възниква възпаление на околната тъкан, което причинява основните симптоми на ендометриозата. Симптомите и лечението на това заболяване при жените зависят от местоположението на увреждащите и стимулиращи фактори. Заболяването може да се развие извън репродуктивната система, но в рамките на статията се разглеждат гениталните заболявания.

Класификация на заболяванията:
Този фактор може да бъде класифициран в няколко вида и групи.

• Външни заболявания - засягат тазовия перитонеум и яйчниците.
• Вътрешното заболяване включва врастване на ендометриума в съседни тъкани.

В рамките на развитието на второто заболяване, матката расте и значително променя формата си до състояние на топка или кръг. Лъвският дял от случаите на заболеваемост може да се дължи на фиброиди, тъй като това състояние се развива по подобен механизъм на развитие.

Етапи и форми на заболяването:
Ако разгледаме признаците за класификация според дълбочината на увреждане на тъканите, има 4 етапа на заболяването.

1. Лезиите са повърхностни и единични по природа.
2. Налице са по-дълбоки лезии.
3. Наблюдават се множество образувания.
4. Налице са невероятен брой дълбоки лезии.

Разпространение на заболяването:
Както вече споменахме, заболяването може да засегне жени в репродуктивна възраст, но точните параметри на разпространение не са известни. Много жени смятат, че заболяването е нормална част от менструалния цикъл, така че не бързат да се консултират със специалист.

Ако тялото е здраво, тогава в рамките на всеки менструален цикъл липсата на оплождане на женската клетка предполага отхвърляне на повърхностната ендометриална тъкан. Понякога менструалната кръв се изхвърля в коремната кухина през фалопиевите тръби, където клетките на ендометриума се присаждат и растат. Този процес бележи началото на външния тип заболяване.

Сред основните симптоми на заболяването могат да се разграничат няколко области.

• Силна болка в областта на таза. Обикновено тези явления имат цикличен характер и се проявяват най-остро по време на менструация. Понякога тези усещания могат да бъдат постоянни.
• Менструалното кървене значително се увеличава и удължава.
• По време на полов акт също се появява лека или силна болка.
• Когато човек изпразва червата или пикочния мехур, този процес също е придружен от болка.

Като цяло симптомите са разнообразни, което може да обърка дори опитни специалисти. Понякога може да липсват признаци, което затруднява диагнозата и навременното лечение. При всички форми се срещат идентични прояви, но степента на тяхната тежест е различна. Ако няма симптоми, една от проявите на заболяването е безплодието. Могат да се появят и признаци на интоксикация - втрисане, повишени нива на левкоцити и др. Експертите не препоръчват овладяване на самодиагностика, най-доброто решение би било да се свържете със специалист.

Възможно ли е да забременеете с ендометриоза?

Вероятността за зачеване на дете винаги е налице, но при тази болест, тъй като причинява безплодие, тя е малка. Дори ако зачеването е възможно, наличието на това заболяване в тялото на жената може да причини някои усложнения за развитието на плода и за здравето на бъдещата майка. Поради това не се препоръчва да забременеете, докато ендометриозата, симптомите и лечението на която при жените е напълно завършена.

Тези понятия са различни едно от друго, но жените са склонни да объркват терминологията. За разлика от ендометрита, въпросното заболяване е по-тежък патологичен процес. Но ендометритът също е предназначен да причини рискове и заплахи за здравето на жените. Единствената прилика между заболяванията е, че и в двата случая има възможност за развитие на безплодие. Но при правилна медицинска намеса ендометритът може да изчезне завинаги.

Какво е ендометрит

Ендометритът е възпалително заболяване, което причинява увреждане на вътрешния слой на матката - лигавицата и ендометриума. Понякога мускулният слой участва в процеса на възпаление. Различават се остри, хронични и комбинирани форми на проявление. Слоят може да се покрие с покритие от гной, по време на което функционалността на репродуктивната система намалява.

Симптоми на ендометрит

Във възпалителните процеси активно участват различни интервенции - цезарово сечение, кюретаж, аборт. Всички тези фактори допринасят за намаляване на защитните сили на организма и влошаване на цялостната ситуация. Болните хора изпитват значителна слабост и общо неразположение. Те могат да имат треска и болка в долната част на корема. На практика имаше много случаи с ускорен пулс и повишена СУЕ.

Лечението с билки и специални съединения, базирано на експертно мнение, е предназначено да помогне за решаването на широк спектър от проблеми.

• Отстраняване на причината, поради която болестта е възникнала и се е проявила.
• Индивидуалната непоносимост е единственото противопоказание за лечение.
• Отсъствие странични ефектии сериозни усложнения след предприетите лечебни мерки.
• В допълнение към лечението на заболяването се наблюдава здравето на тялото.
• Важно предимство на този метод на лечение е неговата достъпност.

За обливане и вътрешно пиене се използват подбрани билкови смеси, предлагани в аптеките, прилагани стриктно в указаната дозировка. Съществуват и алтернативни народни средства, използвани в комбинация като ефективно допълнение към терапията.

Правилното използване на техники ще ви позволи да постигнете отлични терапевтични резултати.

Visanne е хормонално лекарство, което има комплексен ефект и осигурява бързо възстановяване. Въз основа на прегледите на пациентите ви позволява да разрешите много проблеми.

• Борба с причината за заболяването.
• Потискане на острите симптоми на заболяването.
• Подобряване на женските репродуктивни функции.

Но употребата предполага наличието на противопоказания под формата на бременност, кърмене и индивидуална непоносимост към лекарствените вещества.

Наблюдавали ли сте симптоми и лечение на ендометриоза при жени? Оставете вашето мнение или преглед за всички във форума!

Поради трудностите при идентифицирането на симптомите и лечението на ендометриозата, тя все още остава донякъде „загадка“ за съвременната наука.

Малко статистики:

• 15–50% от всички жени имат хетеротопия.
• Не е възможно да се установи точната честота на заболеваемост, тъй като се смята, че при 15-20% от жените протича безсимптомно.
• Ендометриозата се диагностицира предимно в детеродна възраст - 25-40 години.
• Също така се открива при приблизително всяко десето момиче по време на установяване на менструалния цикъл и при 2–5% от жените в менопауза.
• Изключително рядко е ендометриоидните хетеротопии да се диагностицират за първи път преди менархе или по време на постменопаузалния период.
• Има случаи на хронична ендометриоза.
• В по-голямата част от случаите (повече от 95%) ендометриозата се среща в гениталната област.

Ендометриоидните хетеротопии имат свойството да инфилтрират почти всяка околна тъкан. Но те рядко стават злокачествени, така че това заболяване има доброкачествен курс.

Теории за произхода:

КЛАСИФИКАЦИЯ

По местоположение:

• Генитален. Хетеротопиите са локализирани в женската репродуктивна система.
• Екстрагенитална. Ендометриозните образувания се намират извън женските полови органи: в структурите на стомашно-чревния тракт, пикочните или дихателните системи, в дебелината на кожата или следоперативни белези и др.

Гениталната ендометриоза се разделя на вътрешна (в матката и началните части на фалопиевите тръби) и външна. Прочетете, за да научите за симптомите и лечението на ендометриозата на матката.

Комбинираната форма (когато се открива както генитална, така и екстрагенитална локализация) се диагностицира по-рядко.

По броя на откритите огнища:

• При лека степен на заболяването се откриват до пет огнища с диаметър над 0,5–1 cm или наличието на „малка“ форма (огнища с диаметър до 0,5 cm, открити само по време на ендоскопско изследване ).
• Средната степен се характеризира с наличието на 6-15 такива огнища.
• При тежки случаи се диагностицират от 16 до 30 фокални локализации на заболяването.
• При широко разпространена ендометриоза (четвърта степен) се откриват 30 или повече такива лезии.

Съществува и класификация на степените на тежест, базирана на метод за оценяване за изчисляване на степента на дълбочина и общата площ на идентифицираните хетеротопии.

Съществуват и стадии на увреждане на определени органи (матка, яйчници и др.) Според клинико-анатомичната класификация.

Етапи на вътрешна ендометриоза:

• Патологичният процес е ограничен до субмукозния слой на матката.
• Разпространението на болестта приблизително до средата на мускулния слой.
• Ендометриоидните образувания засягат цялата дебелина на мускулния слой до серозната мембрана.
• В допълнение към всички мембрани на матката, ендометриозата засяга околния перитонеум и съседните вътрешни органи.

СИМПТОМИ НА ЕНДОМЕТРИОЗА

Проявите на заболяването зависят от местоположението и етапа на патологичния процес. Някои жени могат да останат безсимптомни в продължение на много години.

Ендометриоидните хетеротопии обикновено (но не винаги!) запазват своята циклична функционалност. Поради това най-често е характерно засилване на тежестта на проявите на заболяването в навечерието на очакваната менструация и по време на нея.

Най-честите симптоми:

• Болка в областта на таза. Те обикновено имат връзка с менструалния цикъл. Има неприятна болка в долната част на корема и гърба, чиято интензивност се увеличава в навечерието на менструацията и по време на нея.
• Менструални нередности. Няколко дни преди очакваната менструация, както и след нея, се появява оскъдно кървене. Понякога - дори в средата на цикъла. Количеството изгубена кръв по време на менструация се увеличава.
• Диспареунията е болка и дискомфорт по време на полов акт.
• Болка, локализирана в областта на пикочния мехур и ректума (често с ретроцервикална хетеротопия). Засилва се при дефекация и уриниране.
• Безплодие – първично или вторично.
• Различни вегетативни нарушения: главоболие, лабилност на настроението, нарушения на съня, изпотяване и др.

Болка с различна тежест се среща при почти всички пациенти. Болката се причинява от дразнене на рецепторите за болка в тъканите, върху които растат хетеротопиите, както и от честата поява на сраствания.

При екстрагенитална локализация се появяват симптоми, характерни за увреждане на определен орган. Например, болка в гърдите може да възникне при увреждане на дихателната система. При ангажиране на органите на отделителната система в патологичния процес може да се появи болка в кръста, хематурия, запушване на уретрата и др.

ДИАГНОСТИКА

Обикновено се използва комплекс от диагностични методи, тъй като ендометриозата често се „маскира“ като други соматични заболявания.

За идентифициране на заболяването се извършва следното:

• Внимателно събиране на медицинска история и оплаквания на пациента. Например, някои жени смятат болезнените и/или дългите периоди за „нормални“.
• Общ и гинекологичен преглед. Особено информативен в навечерието на менструацията.
• Трансвагиналното ултразвуково изследване на тазовите органи се извършва в лутеалната фаза на цикъла. Открива се дифузно сферично разширение на матката; в стените му се откриват малки кистозни кухини или възли без ясни контури. По време на изследването често се появява болка.
• Колпоскопия. Позволява ви да идентифицирате хетеротопиите на шийката на матката, вагиналната стена или вулвата.
• Хистеросалпингография. Заедно с увеличаване на площта на маточната кухина се определят деформация и назъбени ръбове, както и "контурни сенки".
• Магнитен резонанс (MRI).
• Ендоскопски методи: хистероскопия, диагностична лапароскопия. Те са „златен стандарт“ за диагностициране на ендометриоза. В този случай също се извършва тъканна биопсия, последвана от хистологично изследване.
• Определяне на туморни маркери: CA-125, REA, CA-19-9.
• Хормонални и общи клинични изследвания.

При съмнение за екстрагенитална локализация на заболяването се предписват допълнителни изследвания на коремните органи, дихателната, пикочната и други системи.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЕНДОМЕТРИОЗА ПРИ ЖЕНИ

Радикалният метод на лечение все още е хирургически - хирургично отстраняване на всички хетеротопии. Но въпреки постиженията на съвременната хирургия, не винаги е възможно да се премахнат всички лезии и да се предотврати рецидив на заболяването. Ето защо ясно предпочитание при лечението на ендометриозата при жените се дава на комбинирания подход - комбинация от хирургично и консервативно лечение.

Цели на лечението:

• Потискане на активността на ендометриозните образувания.
• Максималното им отстраняване и възстановяване на нормалната анатомия на тазовите органи.
• Облекчаване на болковия синдром.
• Лечение на безплодие.
• Корекция на последствията и усложненията на заболяването: адхезивна болест, психоневрологични разстройства, анемия и др.
• Предотвратяване на рецидив на заболяването.

Принципи на хирургично лечение:

• Методите и обхватът на хирургическата интервенция пряко зависят от местоположението и степента на патологичния процес.
• При възможност се извършват органосъхраняващи операции.
• Максимално отстраняване на (в идеалния случай всички) ендометриоидни хетеротопии.
• Хирургични техники: резекция, електрокоагулация, лазерна вапоризация. Често се използва в комбинация.
• Хормоналното лечение задължително се предписва около шест месеца след операцията. В някои случаи такова лечение се провежда преди три до четири месеца.

Принципи на консервативната терапия:

• Хормоналното лечение се провежда в повечето случаи с прогестеронови препарати (прогестини). Използват се също комбинирани орални контрацептиви, маточна система, съдържаща левоноргестрел (за аденомиоза), антигонадотропини и GnRH агонисти. Изборът на лекарството се извършва, като се вземат предвид всички възможни показания и противопоказания.
• За да се премахне болката, в допълнение към хормоналните лекарства се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).
• Неврологичните разстройства се лекуват със седативи. Невротропните лекарства се предписват от невропсихиатър.
• Симптоматично лечение. Например добавки с желязо при открита анемия.
• Физиотерапия.

УСЛОЖНЕНИЯ

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Превантивните мерки са насочени предимно към ранното откриване на тази патология. Като се има предвид, че заболяването може да протича дълго време без изразени симптоми, трябва да се обърне внимание на промените в характера и ритъма на менструацията, особено при млади момичета.

Вътрематочните интервенции трябва да се избягват, когато е възможно, напр. За тази цел се препоръчват надеждни методи за контрацепция: COC, които трябва да бъдат избрани от лекар.

ПРОГНОЗА ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

Колкото по-рано се открие заболяването и започне адекватно лечение, толкова по-големи са шансовете за пълно и успешно излекуване.

Ендометриозата има тенденция да рецидивира. Според статистиката, след комплексно лечение, рецидив на тази патология се среща при всеки пети пациент.

Най-често заболяването рецидивира с ретроцервикална локализация на патологичния процес (при приблизително половината от пациентите).

Началото на бременността и преходът към менопаузата се считат за благоприятни прогностични признаци, тъй като през тези периоди симптомите на ендометриоза значително намаляват или дори изчезват.

Намерихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter