Какво представлява пневмонията, придобита в обществото, нейните причини, симптоми и лечение. Лечение на пневмония, придобита в обществото Симптоми на пневмония, придобита в обществото

Пневмонията е едно от най-честите остри заболявания; това е група от остри инфекциозни (предимно бактериални) заболявания, различни по етиология, патогенеза и морфологични характеристики, характеризиращи се с фокално увреждане на дихателните части на белите дробове със задължително наличие на интра. -алвеоларна ексудация.

Пневмония, придобита в обществото (синоними: домашна, извънболнична) е остро заболяване, възникнало в обществена среда, придружено от симптоми на инфекция на долните дихателни пътища (висока температура, кашлица, болка в гърдите, задух) и „свежи“ фокално инфилтративни промени в белите дробове при липса на очевидни диагностични алтернативи.

Причините за развитието на възпалителна реакция в дихателните части на белите дробове могат да бъдат както намаляване на ефективността на защитните механизми на организма, така и масивна доза микроорганизми и/или тяхната повишена вирулентност. Аспирацията на съдържанието на орофаринкса е основният път на инфекция на дихателните части на белите дробове и следователно основният патогенетичен механизъм за развитие на пневмония. При нормални условия редица микроорганизми, като Streptococcus pneumoniae, могат да колонизират орофаринкса, но долните дихателни пътища остават стерилни.

В случай на увреждане на механизмите за "самопочистване" на трахеобронхиалното дърво, например по време на вирусна респираторна инфекция, се създават благоприятни условия за развитие на пневмония. В някои случаи независим патогенетичен фактор може да бъде масивна доза микроорганизми или проникване в дихателните части на белите дробове дори на единични силно вирулентни микроорганизми, които са устойчиви на действието на защитните механизми на организма, което също води до развитие на пневмония.

Етиологията на придобитата в обществото пневмония е пряко свързана с нормалната микрофлора, която колонизира горните дихателни пътища. От многобройните микроорганизми, само няколко, които имат повишена вирулентност, са способни да причинят възпалителна реакция, когато навлязат в долните дихателни пътища.

Такива типични патогени на пневмония, придобита в обществото, са:

• Пневмокок;
• Хемофилус инфлуенца.

Атипичните микроорганизми имат определено значение в етиологията на придобитата в обществото пневмония, въпреки че е трудно да се определи точно тяхното етиологично значение:

• Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Legionella pneumophila.

Типични, но редки патогени на пневмония, придобита в обществото, включват:

• Стафилококус ауреус;
• Klebsiella pneumoniae, по-рядко други enterobacteriaceae;
• Streptococcus pneumoniae е най-честият причинител на пневмония, придобита в обществото при хора от всички възрастови групи.

Лекарствата на избор за лечение на пневмококова пневмония са беталактамни антибиотици - бензилпеницилин, аминопеницилини, включително защитени; Цефалоспорини II-III поколение. Новите флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин) също са високоефективни.

Макролидните антибиотици (еритромицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин, спирамицин, мидекамицин) и линкозамидите имат доста висока антипневмококова активност и клинична ефективност. Но все пак макролидните антибиотици за тази пневмония са резервно лекарство за бета-лактамна непоносимост.

Хемофилус инфлуенца

клинично значим причинител на пневмония, особено при пушачи и пациенти с ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест). Аминопеницилини (амоксицилин), "защитени" аминопеницилини (амоксицилин / клавуланат), цефалоспорини от II-IV поколения, карбапенеми, флуорохинолони (ранни - ципрофлоксацин, офлоксацин и нови - левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин) имат висока естествена активност срещу Haemophilus influenzae.

Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae

обикновено се характеризира с лек курс. Микоплазмена пневмония – по-често при хора под 40 години. Лекарствата на избор за лечение на тези пневмонии са макролиди и доксициклин. Новите флуорохинолони също са много ефективни.

Legionella pneumophila

обикновено се характеризира с тежко протичане. Лекарството на избор за лечение на легионелна пневмония са макролидни антибиотици (еритромицин, кларитромицин, азитромицин). Ранните и новите флуорохинолони също са много ефективни.

Стафилококус ауреус

Той е рядък причинител на пневмония, придобита в обществото, но значението му нараства при по-възрастни хора, при хора, които приемат наркотици, злоупотребяват с алкохол и след прекаран грип. Лекарствата на избор при стафилококова пневмония са оксацилин, амоксицилин/клавуланат, цефалоспорини и флуорохинолони също са ефективни.

Klebsiella pneumoniae

и други enterobacteriaceae са много редки патогени на придобита в обществото пневмония и имат етиологично значение само при определени категории пациенти (напреднала възраст, захарен диабет, застойна сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб). Цефалоспорините от III-IV поколение, карбапенемите и флуорохинолоните имат най-висока естествена активност срещу тези патогени.

Пневмония трябва да се подозира, ако пациентът има треска в комбинация с оплаквания от кашлица, задух, отделяне на храчки и/или болка в гърдите. Пациентите често се оплакват от немотивирана слабост, умора и силно изпотяване, особено през нощта.

Признаци на пневмония като остра треска, болка в гърдите и др. може да отсъства - особено при отслабени пациенти и възрастни хора.

При лека пневмония антибактериалната терапия може да бъде завършена след постигане на стабилно нормализиране на телесната температура в рамките на 3-4 дни. При този подход продължителността на лечението обикновено е 7-10 дни. В случаите, когато има клинични и/или епидемиологични данни за микоплазмена или хламидийна етиология на пневмония, продължителността на лечението трябва да бъде 14 дни. По-дълги курсове на антибактериална терапия са показани за пневмония със стафилококова етиология или причинена от грам-отрицателни ентеробактерии - от 14 до 21 дни.

Ако е показана легионелна пневмония, продължителността на антибактериалната терапия е 21 дни. В случай на пневмония, придобита в обществото, е изключително важно бързо да се оцени тежестта на състоянието на пациентите, за да се идентифицират пациентите, които се нуждаят от спешно интензивно лечение. Разпределянето на пациенти с тежка пневмония в отделна група изглежда изключително важно, като се има предвид високата смъртност, наличието, като правило, на тежка фонова патология при пациентите, особеностите на етиологията на заболяването и специалните изисквания за антибактериална терапия .

Късната диагноза и забавянето на започването на антибактериална терапия (повече от 8 часа) водят до по-лоша прогноза на заболяването.

За съжаление, пневмонията може да има различни усложнения, като например:

• плеврален излив;
• плеврален емпием (натрупване на гной в плевралната кухина);
• разрушаване/абсцедиране на белодробна тъкан (образуване на ограничени кухини в белодробната тъкан);
• остра дихателна недостатъчност;
• инфекциозно-токсичен шок;
• сепсис;
• перикардит, миокардит (сърдечно заболяване);
• нефрит (бъбречно заболяване) и други.

В случай на пневмония трябва да се направи диференциална диагноза с такива заболявания като:

• белодробна туберкулоза;
• неоплазми (първичен рак на белия дроб, ендобронхиални метастази, бронхиален аденом, лимфом);
• белодробна емболия и белодробен инфаркт;
• имунопатологични заболявания (идиопатична белодробна фиброза, еозинофилна пневмония, бронхоцентрична грануломатоза, облитериращ бронхиолит с организираща пневмония, алергична бронхопулмонална аспергилоза, лупус пневмонит, системен васкулит);
• други заболявания/патологични състояния (застойна сърдечна недостатъчност, медикаментозно индуцирана (токсична) пневмопатия, аспирация на чуждо тяло, саркоидоза, белодробна алвеоларна протеиноза; липоидна пневмония, заоблена ателектаза).

В заключение трябва да се каже, че само лекар може да постави диагноза, да определи тежестта на заболяването и прогнозата. Ако пациентът има температура, суха кашлица или кашлица с храчки, задух, болка в гърдите, немотивирана слабост, умора, прекомерно изпотяване, особено през нощта, консултирайте се с общопрактикуващ лекар.

Собствената лабораторна и инструментална база на SM-Clinic ви позволява бързо да диагностицирате и диагностицирате пневмония. Ще Ви бъде предписано своевременно лечение на пневмония, индивидуално за всеки човек, като се вземе предвид тежестта на заболяването, възрастта и съпътстващите заболявания. Терапевт ще ви помогне да станете здрави отново.

3193 0

Пневмония, придобита в обществото (CAP)са сред най-честите остри инфекциозни заболявания.

Според официалната статистика (Централен изследователски институт за организация и информатизация на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Руската федерация), през 1999 г. в Русия са регистрирани 440 049 случая на CAP (3,9 ‰) сред лица на възраст 18 години.

Очевидно тези цифри не отразяват истинската заболеваемост.

По този начин, според чуждестранни епидемиологични проучвания, честотата на придобитата в обществото пневмония при възрастни варира в широк диапазон: при хора на млада и средна възраст 1-11,6 ‰; в по-големите възрастови групи – до 25-44 ‰.

Смъртността при ОСП е най-ниска (1-3%) при хората на млада и средна възраст без придружаващи заболявания. Напротив, при пациенти над 60 години с придружаващи заболявания ( хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), злокачествени новообразувания, алкохолизъм, захарен диабет, бъбречни и чернодробни заболявания, сърдечно-съдови заболявания и др.), както и при тежки извънболнични пневмонии (мултилобарна инфилтрация, вторична бактериемия, тахипнея 30 в минута, хипотония, остра бъбречна недостатъчност) тази цифра достига 15-30%.

От практическа гледна точка пневмонията, придобита в обществото, трябва да се разбира като остро заболяване, възникнало в обществена среда, придружено от симптоми на инфекция на долните дихателни пътища (висока температура, кашлица с храчки, вероятно гнойна, болка в гърдите, задух) и рентгенологични признаци под формата на "свежи" фокално инфилтративни промени в белите дробове при липса на очевидна диагностична алтернатива.

Патогенеза

Има 4 патогенетични механизма за развитие на пневмония:

Аспирация на орофарингеален секрет (автоинфекция);
- вдишване на аерозол, съдържащ микроорганизми;
- хематогенно разпространение на микроорганизми от извънбелодробен източник на инфекция (ендокардит на трикуспидалната клапа, септичен тромбофлебит на тазовите вени);
- директно разпространение на инфекция от съседни засегнати органи (например чернодробен абсцес) или в резултат на инфекция от проникващи рани на гръдния кош.

Аспирацията на орофарингеалното съдържимо е основният път на инфекция на дихателните части на белите дробове и следователно основният патогенетичен механизъм за развитие на CAP. При нормални условия редица микроорганизми, като Streptococcus pneumoniae, могат да колонизират орофаринкса, но долните дихателни пътища остават стерилни.

Микроаспирацията на орофарингеален секрет е физиологичен феномен, наблюдаван при 70% от здравите индивиди, главно по време на сън. Въпреки това кашличният рефлекс, мукоцилиарният клирънс, антибактериалната активност на алвеоларните макрофаги и секреторните имуноглобулини осигуряват елиминирането на инфектираните секрети от долните дихателни пътища и тяхната стерилност.

Когато механизмите на "самопочистване" на трахеобронхиалното дърво са повредени, например по време на вирусна респираторна инфекция, когато функцията на ресничките на бронхиалния епител е нарушена и фагоцитната активност на алвеоларните макрофаги е намалена, благоприятни условия са създаден за развитие на пневмония, придобита в обществото. В някои случаи независим патогенетичен фактор може да бъде масивната доза микроорганизми или проникването дори на единични силно вирулентни микроорганизми в респираторните отдели на белите дробове.

Вдишването на микробен аерозол е по-рядко наблюдаван начин за развитие на CAP. Той играе основна роля при инфекция на долните дихателни пътища с облигатни патогени, като Legionellapneumoniae.

От още по-малко значение (по отношение на честотата на поява) е хематогенното (например Staphylococcus pneumoniae) директно разпространение на патогена от източника на инфекция.

Разпространението на инфекцията по бронхиалното дърво до алвеолите се улеснява от:

1. Дисфункция на ресничестия епител на дихателните пътища, която не осигурява евакуация на слуз и отложени върху тях частици, като микроби, от бронхите.

2. Нарушаване на секреторната функция на бронхите с образуването на голямо количество вискозна слуз, което създава благоприятни условия за пролиферация на микроби.

3. Намален локален имунитет в бронхите.

4. Намален кашличен рефлекс (кашлицата е защитна).

5. Нарушена бронхиална обструкция и подвижност на гръдния кош.

Факторите, които допринасят за появата на пневмония, включват:

Често срещан остри респираторни вирусни инфекции (ARVI);
-пушене;
- оток (например поради дълъг престой на легло поради сериозно заболяване или в следоперативния период) и травма на гръдния кош;
- хроничен необструктивен бронхит и хронична обструктивна белодробна болест;
- състояния на имунна недостатъчност, придружени от непълноценност както на В-, така и на Т-имунната система, състояние на интоксикация;
- хипотермия (предшества развитието на заболяването в 60-70% от случаите, допринася за развитието на пневмония чрез намаляване на защитните сили на организма).

Като се вземат предвид описаните особености на патогенезата на CAP, очевидно е, че неговата етиология е свързана с микрофлората на горните дихателни пътища, чийто състав зависи от околната среда на човека, неговата възраст и общо здравословно състояние.

Етиология

Streptococcus pneumoniae – пневмокок (30-50% от случаите);
- Hemophilus influenzae – хемофилус инфлуенце (1-3%).

В етиологията на пневмония, придобита в обществото, атипичните микроорганизми (с вътреклетъчно местоположение на патогени) имат определено значение, което представлява от 8 до 25% от случаите на заболяването:

Chlamydophila pneumoniae;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Legionella pneumoniae.

Типичните, но редки (3-5%) патогени на пневмония, придобита в обществото, включват:

Staphylococcus pneumoniae;
- Klebsiellapneumoniae, по-рядко други ентеробактерии.

В много редки случаи етиологичните агенти на CAP могат да бъдат:

Pseudomonasaeruginosa – Pseudomonas aeruginosa (при пациенти с кистозна фиброза, бронхиектазии);
- Pneumocystiscarinii (при HIV-инфектирани пациенти, пациенти с други форми на имунна недостатъчност).

Особено внимание трябва да се обърне на ролята на вирусите в етиологията на пневмонията. Много автори смятат, че грипът, чрез намаляване на общите и локалните защитни реакции, води до активиране на бактериалната флора, а пневмонията е вирусно-бактериална. Такава пневмония се развива при хора с обичайния ход на грипа на 5-7-ия ден от заболяването (пневмония след грип).

Тяхното развитие и прояви се причиняват от бактериална или микоплазмена инфекция, за която е подготвил грипът. В много редки случаи се наблюдава истинска вирусна пневмония с грип, която се развива в първите дни на заболяването и се проявява като гнойно-хеморагичен панбронхит с хеморагично възпаление в интерстициалната тъкан.

От практическа гледна точка е препоръчително да се идентифицират групи от пациенти с пневмония, придобита в обществото, като се вземат предвид възрастта, съпътстващата патология и тежестта на заболяването. Между тези групи може да има разлики не само в етиологичната структура на заболяването, но и в прогнозата на придобитата в обществото пневмония (Таблица 2).

Таблица 2.Групи пациенти с пневмония, придобита в обществотои вероятни патогени

Диагностика на пневмония, придобита в обществото

1. Оплаквания. Най-характерните субективни симптоми на пневмония са кашлица, отделяне на храчки, задух, болка в гърдите (при дишане, кашляне), симптоми на обща интоксикация: обща слабост, изпотяване, главоболие, объркване, миалгия, сърцебиене, загуба на апетит, и т.н.

2. Физическите данни зависят от много фактори, включително тежестта на заболяването, степента на пневмоничната инфилтрация, възрастта и наличието на съпътстващи заболявания.

Класически обективни признаци на пневмония са:

Скъсяване (притъпяване) на перкуторния звук над засегнатата област на белия дроб;
- повишена бронхофония и вокален тремор;
- локално аускултирано бронхиално дишане;
- огнище на звучни мехурчести хрипове или крепитус (това показва увреждане на алвеолите, докато влажните и сухи хрипове показват само съпътстващо увреждане на бронхите), често шум от плеврално триене.

II. Лабораторна и инструментална диагностика

1. Рентгенографията на гръдния кош е най-важното диагностично изследване, което открива ограничени инфилтративни промени в белите дробове в комбинация със съответните симптоми на инфекция на долните дихателни пътища.

2. Общ кръвен тест. Данните от клиничен кръвен тест не ни позволяват да говорим за потенциален причинител на пневмония, придобита в обществото. Въпреки това, левкоцитоза повече от 10-12x10 9 /l показва висока вероятност от бактериална инфекция, а левкопенията често се наблюдава при вирусно-бактериална пневмония; левкопения под 3x10 9 /l или левкоцитоза над 25x10 9 /l са неблагоприятни прогностични признаци. Наред с тези промени се наблюдава повишаване на ESR и изместване на броя на левкоцитите вляво.

3. За идентифициране на бактериални патогени се извършва следното:

Бактериоскопия на храчки с оцветяване по Грам;
- култура на храчки с количествено определяне на патогена и чувствителност към антибиотици.

Ефективността на микробиологичната диагностика до голяма степен зависи от навременността и правилността на събирането на клиничния материал. Най-често изследваният материал е храчка, получена при кашлица.

При събиране и изследване на храчки трябва да се спазват следните правила:

1. Храчките трябва да се събират сутрин преди хранене (ако е възможно, вземете храчки преди започване на антибактериална терапия).

2. Преди събиране на храчки е необходимо да се извърши хигиена на устната кухина (измийте зъбите си, изплакнете устата си обилно с преварена вода).

3. Пациентите трябва да бъдат инструктирани да кашлят дълбоко, за да получат съдържанието от долните дихателни пътища, а не от орофаринкса.

4. Продължителността на съхранение на взетите проби от храчки при стайна температура не трябва да надвишава 2 часа.

5. Преди бактериоскопско и бактериологично изследване получената храчка трябва да се обработи по метода на Mulder, който се състои в щателно измиване на парче храчка в стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид последователно в три петриеви панички за 1 минута във всяка (за измиване на повърхностен слой, в който навлизат микробите от горните дихателни пътища и устната кухина).

Преди започване на микробиологично изследване е необходимо намазката да се оцвети по Грам; В по-голямата част от случаите бактериоскопията на такова намазка позволява да се направи предварително заключение за бактериалния причинител на пневмония. Ако в цитонамазката има по-малко от 25 левкоцита и повече от 10 епителни клетки, по-нататъшното изследване е неподходящо, т.к. в този случай изследваният материал най-вероятно е съдържанието на устната кухина. Диагностичната стойност на бактериологичния резултат от изследването на храчки може да се оцени като висока, когато потенциален патоген е изолиран в концентрация > 10 6 CFU/ml.

Резултатите от бактериологичното изследване могат да бъдат изкривени от предишна антибактериална терапия. Затова най-убедителни са данните от посявките на храчки, получени преди началото на лечението. Бактериологичното изследване отнема време и резултатите от него могат да бъдат получени не по-рано от 3-4 дни. Показателният метод е микроскопия на натривка от храчка, оцветена с оцветяване по Грам. Тази техника е общодостъпна, не отнема много време и може да помогне при избора на антибиотик.

Очевидно е, че интерпретацията на резултатите от бактериоскопията и културата на храчки трябва да се направи, като се вземат предвид клиничните данни.

Изброените критерии са достатъчни за диагностика и лечение на пневмония на амбулаторния етап и при неусложнения типичен ход на пневмония в болницата.

При тежко болни пациенти, включително повечето хоспитализирани пациенти, трябва да се направят венозни кръвни култури (2 кръвни проби от 2 различни вени) преди започване на антимикробна терапия. При вземане на кръв трябва да следвате класическите правила на асептиката и да стерилизирате мястото на вземане първо със 70% етилов алкохол, след това с 1-2% разтвор на йод. При възрастни пациенти трябва да се вземат най-малко 20 ml кръв на проба, тъй като това води до значително увеличаване на процента на положителните резултати.

Но въпреки важността на вземането на лабораторен материал (храчка, кръв) преди предписване на антибиотици, микробиологичното изследване не трябва да бъде причина за забавяне на антимикробната терапия. Това важи особено за пациенти с тежко заболяване.

III. Допълнителни методи за изследване

1. Биохимичните кръвни изследвания (функционални тестове на черния дроб, бъбреците, гликемия и др.) са показани при тежка пневмония с прояви на бъбречна и чернодробна недостатъчност, при пациенти с хронични заболявания и с декомпенсация. Те не дават конкретна информация, но откритите аномалии могат да показват увреждане на редица органи/системи, което има определена клинична и прогностична значимост и се взема предвид при лечението.

2. Серологичните тестове (определяне на антитела срещу гъбички, микоплазма, хламидия, легионела и цитомегаловируси) не се включват в редица задължителни изследователски методи, тъй като се има предвид необходимостта от повторно вземане на проби от кръвен серум по време на острия период на заболяването и по време на периодът на възстановяване (2 седмици от началото на заболяването) Това не е клинично, а епидемиологично ниво на диагноза. Те се провеждат при атипични случаи на пневмония, в рискови групи: алкохолици, наркомани, имунодефицитни и възрастни хора.

В момента са широко разпространени следните тестове: имуноензимен анализ - с определяне на специфичния разтворим антиген Legionellapneumoniae (1-ви серотип) в урината, както и имунохроматографски - с определяне на пневмококовия антиген в урината. Тези бързи диагностични методи у нас обаче се извършват само в избрани клинични центрове.

Полимеразна верижна реакция (PCR)е обещаващ за диагностика на патогени като Mycoplasma и Chlamydophilapneumoniae. Въпреки това мястото на PCR все още не е определено и този метод не може да бъде препоръчан за широка клинична практика.

3. При наличие на плеврален излив и условия за безопасна плеврална пункция се извършва изследване на плеврална течност, преброяване на левкоцити и левкоцитна формула в нея, определяне на pH, активност лактадехидрогеназа (LDH), специфично тегло, съдържание на протеини; оцветяване на цитонамазка за грам и киселинноустойчиви бактерии, точкова култура за аероби, анаероби и микобактерии.

4. Фибробронхоскопия с количествена оценка на микробно замърсяване, цитологично изследване на получения материал се извършва при липса на ефект от адекватна терапия на пневмония, както и при съмнение за рак на белия дроб („обструктивен пневмонит” поради бронхогенен карцином ), белодробна туберкулоза (при липса на продуктивна кашлица), чуждо тяло и др. Терапевтичната бронхоскопия за образуване на абсцес се предписва, за да се осигури дренаж и саниране на бронхиалното дърво. При необходимост се извършва биопсия.

5. Рентгенова томография, компютърна томография (в случай на увреждане на горните лобове, лимфни възли, медиастинум, намаляване на обема на лоба, съмнение за образуване на абсцес, ако адекватната антибактериална терапия е неефективна).

6. При съмнение за сепсис или бактериален ендокардит се извършва ултразвуково изследване на сърцето и коремните органи.

Допълнителните методи се извършват предимно в болница, където пациентът е хоспитализиран поради тежестта на състоянието и/или поради атипично протичане на заболяването, което изисква диагностично изследване.

По този начин диагнозата придобита в обществото пневмония е категорична, ако пациентът има рентгенологично потвърдена ограничена инфилтрация на белодробната тъкан и поне два клинични признака измежду следните:

А) остра треска в началото на заболяването (t > 38,0 °C);
б) кашлица с храчки;
в) физикални признаци (скъсяване на перкуторния звук, рязко или бронхиално дишане, огнище на крепитус и/или фини хрипове);
г) левкоцитоза > 10x10 9 /l и/или изместване на лентата (> 10%).

Липсата или липсата на радиологично потвърждение на ограничена инфилтрация в белите дробове прави диагнозата CAP неточна/несигурна. В този случай диагнозата на заболяването се основава на отчитане на епидемиологичната история, оплакванията и съпътстващите симптоми.

Диагнозата на пневмония, придобита в обществото, въз основа на резултатите от физикалното и радиологичното изследване, може да се приравни само към синдромна диагноза; Става нозологичен след идентифициране на причинителя на заболяването. Задълбочено проучване на епидемиологичната история и рисковите фактори за развитие на CAP може да играе определена роля при предварителното установяване на етиологията (Таблица 3).

Таблица 3.Епидемиология и рискови фактори за развитиепридобита в обществото пневмония с неизвестна етиология

Показания за хоспитализация

В тази връзка познаването на показанията за хоспитализация е от особено значение:

1. Данни от физикален преглед: дихателна честота повече от 30 в минута; диастолно кръвно налягане (BP)сърдечна честота (HR) > 125/мин; телесна температура 40 °C; нарушения на съзнанието.

2. Лабораторни и рентгенологични данни: левкоцити в периферна кръв 20x10 9 /l; SaO 2 50 mmHg при дишане на стаен въздух; серумен креатинин > 176,7 µmol/l или уреен азот > 9 mmol/l; пневмонична инфилтрация, локализирана в повече от един лоб; наличие на кухина(и) на гниене; плеврален излив; бърза прогресия на фокални инфилтративни промени в белите дробове (увеличаване на размера на инфилтрацията > 50% през следващите 2 дни); хематокрит
3. Невъзможност за осигуряване на адекватна грижа и спазване на всички медицински предписания у дома.

Въпросът за предпочитанията за стационарно лечение на пневмония, придобита в обществото, може да бъде разгледан и в следните случаи:

1. Възраст над 60-65 години.

2. Наличие на съпътстващи заболявания:

Хроничен бронхит или ХОББ;
- бронхиектазии;
- диабет;
- застойна сърдечна недостатъчност;
- хроничен хепатит;
- хроничен нефрит;
- хроничен алкохолизъм;
- наркомания и злоупотреба с вещества;
- имунодефицити;
- мозъчно-съдови заболявания;
- злокачествени новообразувания.

3. Неефективно амбулаторно лечение в продължение на 3 дни.

4. Социални индикации.

5. Желанията на пациента и/или членовете на семейството му.

В случаите, когато пациентът има признаци на тежка извънболнична пневмония (тахипнея над 30 удара в минута; систолично кръвно налягане 4 часа; остра бъбречна недостатъчност) е необходима спешна хоспитализация в интензивно отделение/отделение.

Саперов V.N., Андреева I.I., Мусалимова G.G.

Съдържание

Болка в гърдите, силна мокра кашлица, треска са чести признаци на пневмония. В 80% от случаите заболяването е извънболнично придобито. Всяка година засяга 5% от населението. В риск са деца под 7-годишна възраст и възрастни хора. Пневмонията се развива бързо и може да доведе до смърт, така че е важно лечението да започне при първите симптоми.

Какво е пневмония, придобита в обществото

Тази диагноза се поставя, когато човек има пневмония и инфекцията навлиза в тялото извън медицинско заведение. Това включва и ситуации, при които симптомите на заболяването са се появили през първите 48 часа след хоспитализацията или 2 седмици след изписването. При 3-4% от пациентите тежката форма на патологията завършва със смърт. Други усложнения:

• белодробен абсцес - ограничен абсцес;
• сърдечна недостатъчност;
• инфекциозно-токсичен шок;
• гноен плеврит;
• възпаление на сърдечния мускул.

Класификация

Кодовете на ICD-10 за пневмония, придобита в обществото, са J12–18. Цифрата зависи от причината за заболяването и патогена. В картата на пациента лекарят посочва кода и характеристиките на диагнозата. Според тежестта заболяването се разделя на 3 форми:

1. лесно.Симптомите на заболяването са леки, състоянието на пациента е близко до нормалното. Лечението се провежда в домашни условия.
2. Умерено тегло.В тази форма придобитата в обществото пневмония се среща при хора с хронични патологии. Признаците на заболяването са изразени, пациентът е приет в болницата.
3. тежък.До 30% от пациентите умират поради високия риск от усложнения. Лечението се провежда в болница.

Според общата картина придобитата в обществото пневмония се разделя на 2 вида:

• Пикантен.Симптомите на заболяването се появяват внезапно, има признаци на интоксикация. Протичането на острата форма е тежко в 10% от случаите.
• Продължителен.Ако болестта не се лекува, тя става хронична. Засягат се дълбоки тъкани, бронхите се деформират. Рецидивите се появяват често и зоната на възпаление се увеличава.

От засегнатата страна патологията има 3 форми:

• Десняк.Среща се по-често, защото тук бронхът е по-къс и по-широк. Този тип пневмония, придобита в обществото, се развива при възрастни поради стрептококи. Десностранните лезии често са в долния лоб.
• Левичар.Тук възпалението възниква, когато имунната система е силно отслабена. Появява се болка отстрани и се развива дихателна недостатъчност.
• Двустранен.Засегнати са и двата бели дроба.

Класификация на патологията по засегната област:

• Фокална.Заболяването засяга 1 лоб, засегнатата област е малка.
• Сегментен.Засегнати са няколко области. Често това е патология на средния и долния лоб.
• Горен лоб.Тежка форма на заболяването, симптомите са изразени. Кръвотокът и нервната система страдат.
• Среден лоб.Възпалението се развива в центъра на органа и следователно има леки симптоми.
• Долен лоб.Появява се болка в корема, а храчките се отделят активно при кашляне.
• Обща сума.Възпалението обхваща изцяло белия дроб. Тази форма на патология е най-опасната и трудна за лечение.

причини

Според патогенезата (механизма на развитие) и причините за появата се разграничават следните видове пневмония, придобита в обществото:

• Въздушен.Бактериите и вирусите навлизат в носа и устата заедно с въздуха, където влизат, когато болен човек кашля или киха. Белите дробове действат като филтър и унищожават микробите. Ако възникне повреда под въздействието на рискови фактори, остават бактерии и вируси. Те се установяват върху алвеолите (белодробната тъкан), размножават се и причиняват възпаление.
• Пост-травматичен.Инфекцията навлиза в долните дихателни пътища поради гръдна травма.
• Аспирация.Микробите навлизат в белите дробове по време на сън с малко количество слуз. При здрав човек те няма да останат там. Ако имунитетът е намален, функциите на защитните механизми са слаби или има много микроби, ще започне възпаление. По-рядко повръщаното се изхвърля в белите дробове. При деца се среща липоидна форма на патологията: течност (мляко, маслени капки) навлиза в долните дихателни пътища, които се събират на бучки.
• Хематогенен.Хроничната инфекция от сърцето, зъбите или храносмилателните органи прониква в кръвта.

Възбудител на пневмония

В горните дихателни пътища винаги има много микроби. Под въздействието на външни фактори те стават патогенни и застрашават здравето. От назофаринкса патогените навлизат в белите дробове и предизвикват възпаление.

В 60% от случаите това се случва с пневмококи – бактерията Streptococcus pneumoniae.

Други основни инфекциозни агенти:

• Стафилококи– често причиняват извънболнична пневмония при деца. Заболяването е тежко и лечението е трудно за избор. Ако лекарствата са избрани неправилно, патогенът бързо развива резистентност към тях.
• Стрептококи– освен пневмококите в тази група има и други, по-редки видове бактерии. Те причиняват заболяване с вяло протичане, но с висок риск от смърт.
• Хемофилус инфлуенца– представлява 3–5% от случаите на пневмония, придобита в обществото, често срещана при по-възрастни хора. Заразява се във влажен, топъл климат.
• Микоплазма– тази бактерия причинява пневмония при 12% от пациентите, като често засяга възрастни на възраст 20–30 години.
• Грипен вирус– представлява 6% от случаите на пневмония, опасна през есента и зимата.

Атипични патогени на пневмония, придобита в обществото:

• Клебсиела– опасно за деца 3–10 години. Този микроб причинява продължително леко възпаление.
• Коронавирус– през 2002–2003 г. е причинител на епидемията от тежка атипична пневмония.
• Херпесен вирус– щамове от 4-ти и 5-ти тип. Рядко тип 3 причинява варицела при възрастни с тежка пневмония. Прост херпесен вирус, при който се появяват мехурчета по лигавицата, е почти безвреден. Засяга дихателните пътища само при хора с много слаба имунна система.

Рискови фактори

Пневмонията, придобита в обществото, се развива при отслабване на имунитета. Причини и рискови фактори:

• Грипна епидемия и чести ARVI– не позволяват на тялото да се възстанови напълно.
• Честа хипотермия– предизвиква вазоспазъм. Кръвта тече лошо, имунните клетки нямат време да достигнат желаната област навреме, за да предпазят тялото от инфекция.
• Хронично възпаление– кариес, заболявания на ставите или назофаринкса. Бактериите са постоянно в тялото, премествайки се от основния фокус към други органи.
• ХИВ статус– образува персистиращ имунен дефицит.

По-рядко защитните сили на организма отслабват поради следните фактори:

• хормонален дисбаланс;
• алкохолизъм;
• пушене;
• операции;
• лоша устна хигиена;
• стрес.

Симптоми

Инкубационният период на инфекцията продължава до 3 дни. След това пневмонията се развива много бързо. Започва със следните признаци:

• температура.Повишава се до 39-40 градуса. Парацетамолът не го събаря. След 2-3 дни температурата изчезва, но след това се връща.
• кашлицаПърво сухо, след 2-3 дни - мокро. Атаките са чести и тежки. Видът на храчките зависи от вида на пневмонията. Често се отделя сива, вискозна слуз, рядко с гной или ивици кръв.
• Недостиг на въздух и задушаване.Ако заболяването е тежко, дихателната честота е над 30 вдишвания в минута.
• Болка зад гръдната кост.Може да бъде с лява или дясна ръка. Характеризира се с болезнена болка, която се засилва при вдишване и кашляне. Симптомът рядко се простира до областта на стомаха.

Други признаци на придобита в обществото пневмония:

• Обща интоксикация. Главоболие, слабост, гадене, рядко - повръщане.
• Болка в мускулите, ставите.
• Коремни спазми, диария.

Възрастните хора нямат температура и кашлица. Тук основните признаци на заболяването са объркване, нарушения на говора и тахикардия. Придобитата в обществото пневмония при деца може да се появи през първите седмици от живота и има следните характеристики на курса:

• При кърмачетата кожата става бледа и около устните се появява синкав триъгълник.Бебето става летаргично, спи много и трудно се събужда. Той храчи често и не суче добре. При тежко увреждане на лявата или дясната страна пръстите на детето посиняват.
• Децата под 3 години плачат много и спят лошо.От носа се отделя прозрачна слуз, която след 3-4 дни става жълта или зелена. Задух се появява при кашляне и плач. Температурата се повишава през първия ден до 38 градуса, появяват се студени тръпки.
• При деца над 3 години заболяването протича както при възрастни.

Диагностика

Лекарят събира оплакванията на пациента и изслушва гърдите му. Чуват се влажни хрипове, дишането е променено.

При потупване върху областта над болния бял дроб звукът става кратък и тъп.

Диагнозата и тежестта на заболяването се определят чрез следните методи:

• Анализ на кръвта– показва висока скорост на утаяване на еритроцитите, промени в нивото на левкоцитите. Това са основните маркери на възпалението.
• Рентгенографията на гръдния кош се прави права и отстрани. Пневмонията се обозначава с потъмняване на изображението. След процедурата се познават засегнатата област и зоната на възпаление. Причинителят на заболяването се определя от естеството на промените в изображението. По време на лечението рентгеновите лъчи ще помогнат за оценка на ефекта от терапията.
• Изследване на храчки– идентифицира причинителя на заболяването, помага за предписването на правилните лекарства.
• Експресен тест за урина– необходими за идентифициране на антигени на пневмококи или Haemophilus influenzae. Методът е скъп, затова се използва рядко.
• За по-подробно изследване на белите дробове се прави компютърна томография.Това е важно за продължителна пневмония, придобита в обществото, повтаряща се или нетипична. Ако няма промени в рентгеновото изображение, но има признаци на заболяването, CT ще помогне за изясняване на диагнозата.

За да се отдели придобитата в обществото пневмония от туберкулоза, тумори, алергии и обструктивна белодробна болест, се извършва диференциална диагноза:

• Ултразвукът на белите дробове ще покаже течността в плевралната кухина и нейната природа, тумори.
• Серодиагностиката ще определи вида на микроба, причинил заболяването.
• Тестът за туберкулоза ще изключи или потвърди това заболяване.

Лечение на пневмония, придобита в обществото

По протокол терапията започва с антибиотици. Те убиват микробите и помагат да се избегнат усложнения. След това се използват средства, които премахват храчките и премахват симптомите на патологията. Характеристики на лечението:

• Придобитата в обществото пневмония при кърмачета и възрастни хора изисква болнично лечение.
• Ако заболяването е леко, терапията се провежда у дома.
• На пациента се предписва почивка на легло, много топла течност (2,5-3 литра на ден). Основата на менюто е пасирана каша с вода, зеленчуци и плодове.
• Физиотерапията подобрява общото състояние на пациента, облекчава симптомите на пневмония и ускорява възстановяването. Провеждат се в курс от 10-12 сесии.

• Пациентът се хоспитализира спешно, ако има септичен шок.Това е основният признак на сериозно състояние. Второстепенни критерии: ниско кръвно налягане, нарушено съзнание, тежка дихателна недостатъчност, задух и температура под 36 градуса. Ако има 2-3 от тези признаци, пациентът се приема в болницата.
• При неизяснена причина за заболяването се прилагат антибиотици в продължение на 10 дни.Когато източникът на инфекция е извън белите дробове, лезията е в долния лоб или протичането е сложно, лечението се удължава до 2-3 седмици.
• В случай на остра дихателна недостатъчност на пациента се прилага кислородна терапия– в областта на лицето или носа се поставя специална маска и се подава въздух с високо съдържание на кислород.

лекарства

Етиотропно (отстраняване на причината) лечение на пневмония, придобита в обществото, се провежда в продължение на 7-10 дни с антибиотици от следните групи:

• Пеницилини (амоксицилин).Това са основните лекарства за инфекция. Лекарствата се прилагат чрез IV. След 3-4 дни се преминава на таблетки. При деца пеницилините се използват за типична флора.
• Макролиди (азитромицин).Използват се срещу микоплазма и легионела. Същите лекарства се използват за алергии към пеницилин, при деца под 6 месеца и с атипична флора. В амбулаторни условия (у дома) макролидите се приемат през устата.
• Цефалоспорини от 3-то поколение (цефтриаксон).Прилагат се при възрастни хора и при тежки усложнения. Лекарствата се прилагат чрез капково или инжекционно приложение.
• Флуорохинолони (Левофлоксацин).Те се предписват за заместване на други антибиотици за домашно лечение. Лекарствата се използват в таблетки.

Режимът на антибиотично лечение се съставя индивидуално въз основа на резултатите от изследванията, възрастта и клиничната картина. Ако след 3 дни пациентът не се почувства по-добре, лекарството се променя. Следните лекарства помагат при симптомите на пневмония, придобита в обществото:

• Бронходилататори– облекчаване на спазми и задух. Те не са ефективни при алергии. Прилага се през капкомер 2 пъти на ден Еуфилин. Беродуализползва се чрез инхалация с пулверизатор 4 пъти на ден.
• Аналгетици (Баралгин)– облекчаване на болката. Те се използват в таблетки еднократно.
• Антипиретици- свалете температурата. На възрастни се предписват таблетки Ибупрофен, за деца - сиропи и парацетамол супозитории ( Цефекон Д). Тези лекарства се използват еднократно при температура над 38,5 градуса: те пречат на работата на антибиотиците.
• Отхрачващи средства (Лазолван)– премахване на храчките и ускоряване на възстановяването. Употребяват се под формата на сиропи 2-3 пъти на ден. При тежки случаи на заболяването те се използват чрез пулверизатор.

Физиотерапевтични

Когато телесната температура стане нормална и острите симптоми на заболяването изчезнат, на пациента се предписват следните процедури:

• Електрофореза- извършва се с Еуфилинза облекчаване на бронхоспазъм и подуване. Новокаинизползвани за облекчаване на силна болка. По време на тази процедура лекарствата проникват в кръвта по-бързо и в по-голям обем. Курсът се състои от 10 сесии по 10-20 минути всеки ден.
• UHF или лечение с високочестотен ток– облекчава отока, намалява отделянето на храчки и спира размножаването на микроби. Процедурата се извършва в острия период, но без температура. Курсът се състои от 10–12 сесии по 8–15 минути всяка.

Предотвратяване

За да предотвратите развитието на пневмония, придобита в обществото, следвайте следните препоръки:

• Закалете тялото си: вземете контрастен душ, облейте се със студена вода.
• Вземете курсове от лекарства, които укрепват имунната система: Immunal, Grippferon.
• Разхождайте се на чист въздух и спортувайте.
• Въведете зеленчуци и плодове в диетата си.
• Не ставайте прекалено студени.
• Лекувайте своевременно заболяванията на зъбите, ушите, носа и гърлото.
• Откажете цигарите и алкохола.
• Не ходете на многолюдни места по време на епидемия от ARVI.

Добра мярка за предотвратяване на пневмония, придобита в обществото, са ваксините срещу пневмококи и грип. По-добре е да ги направите преди настъпването на студеното време. Процедурата е необходима за следните групи хора:

• Възрастни хора, бременни жени, деца под 10 години.
• Хора с хронични сърдечни и белодробни заболявания.
• Медицински сестри в старчески дом и болничен персонал.
• Членове на семейството в риск.

Видео

Открихте грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

С настъпването на студа и отслабения имунитет тялото е изложено на различни заболявания. През студения сезон дихателната система е първата, която страда и затова много често се разболяват от пневмония. И най-често в обществено придобита форма. И така, какво е пневмония, придобита в обществото, и как да се лекува?

Пневмонията, придобита в обществото, е форма на пневмония, на която тялото е изложено извън болнична среда. Човек се заразява с него у дома, или чрез контакт с външния свят, или в институции с претъпкани тълпи от хора. Придружава се от кашлица, задух, храчки и треска. Засяга долните дихателни пътища.

Най-често причинителите са: пневмококи, стафилококи, вируси и др.

В зависимост от локализацията на заболяването се разделя на дясностранна пневмония, левостранна пневмония и двустранна пневмония. Тези форми възникват поради навлизане на инфекции първо в горните дихателни пътища, а след това съответно в дясната, лявата или двете части на белите дробове. Най-тежките форми са и.

Съществува и класификация на заболяването в зависимост от размера на лезията:

• Фокална - заболяването засяга малка част от белия дроб;
• Сегментален - включва няколко фокуса;
• Тоталитарен - засяга целия бял дроб или дори и двата наведнъж.

В зависимост от тежестта на заболяването има такива форми - лека, средно тежка и тежка. Всеки от тях има различен метод на лечение. Например, лека форма може да се лекува амбулаторно - у дома, но с посещения при лекар. При умерени случаи е необходима хоспитализация в терапевтичния отдел, за да се предотврати преминаването на пневмония в хронична форма. Но тежката форма изисква само лечение в реанимация, а при острите заболявания - дори в реанимация.

важно! Ако имате пневмония, не трябва да се самолекувате, трябва да лекувате заболяването само под наблюдението на специалист! Заболяването може да доведе до сериозни и опасни последици за здравето.

Пневмония, придобита в обществото в амбулаторни условия:

Причини за появата му

Основната причина за заболяването е намален имунитет на организма. Но причинителите на пневмония са бактерии, различни вируси и гъбички.

Основните причинители са: пневмококи, хламидии и Pseudomonas aeruginosa.

Вирусите, причиняващи заболяването са аденовирус, грипен вирус, парагрипен вирус.

Сред гъбичките това може да бъде хистоплазмоза, кокцидиоидомикоза и други.

Основните причини за пневмония включват:

• Хипотермия
• Вирусна инфекция
• Скорошна коремна операция
• Старост
• Никотинова, алкохолна и наркотична зависимост
• Болести на дихателната система
• Продължителна почивка на легло за друго заболяване

При децата признаците на придобита в обществото пневмония най-често се причиняват от пневмококи. Но при възрастните най-честите патогени са микоплазма, хламидия и.

Симптоми и признаци

Лекарят и пациентът подозират заболяването, ако са налице определени симптоми и признаци. Симптомите на пневмония, придобита в обществото, включват:

• слабост;
• летаргия;
• висока температура (може да е ниска в ранните етапи);
• втрисане;
• треска;
• силно изпотяване;
• болка в гърдите;
• кашлица;
• тежки храчки;
• гадене, неразположение;
• в остра форма - диария и повръщане;
• намален апетит
• болки в костите;
• тежки главоболия;
• задух, дори при минимално усилие;
• в тежка форма - полуналудно състояние със загуба на ориентация.

Ако идентифицирате повечето от изброените по-горе симптоми, трябва да се консултирате с терапевт за по-нататъшна диагностика и лечение на заболяването.

важно! При хора с отслабена имунна система или при възрастни хора някои симптоми може да липсват, така че ако се появят основните признаци на остра пневмония, придобита в обществото - кашлица, втрисане, хрипове - трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Пневмонията, придобита в обществото при деца, се различава от пневмонията, придобита в обществото при възрастни. Например, децата допълнително изпитват тревожност и раздразнителност, а възрастните хора изпитват объркване.

От всички форми на заболяването, придобитата в обществото дясностранна пневмония на долния лоб е най-честата. Основните му симптоми са силна болка и изтръпване в десния хипохондриум, които се засилват при кашляне.

Подобни признаци в левия хипохондриум с левостранна пневмония на долния лоб.

В дясностранните случаи децата развиват GNT реакция в засегнатите от инфекция области, което води до затруднено дишане и задушаване.

Има аспирационна форма на заболяването, която, подобно на нозокомиална пневмония при дете, възниква поради поглъщане на нещо от стомаха по време на повръщане. Лесно се разпознава, тъй като пациентите попадат в интензивно отделение с дихателна недостатъчност и обструкция в белите дробове.

Придобитата в обществото двустранна полисегментарна пневмония се проявява много остро и има по-дълъг инкубационен период. Това изисква бърза хоспитализация, поради факта, че причинява и дихателна недостатъчност.

Диагностика

Лечението може да се предпише само когато се идентифицира заболяването и най-важното, когато се открие причинителят на пневмония. Ето защо трябва да се обърне сериозно внимание на диагностиката на заболяването.

Какво е диагностика? Първо, пациентът трябва да се консултира с лекар относно неговите заболявания, след което се извършва първичен преглед с палпация и аускултация на белите дробове. В белите дробове лекарят слуша за хрипове, треперене на гласа, бронхиално дишане и други признаци на пневмония.

Следващият етап от прегледа е. Прави се в профил и в цял изглед на белите дробове. Необходима е рентгенова снимка, за да се открие зоната на тъмнина. Възниква поради удебеляване на белодробната тъкан.

Също така, за идентифициране на патогена, допълнително се предписват изследвания на урина и кръв, фибробронхоскопия и ЕКГ.

Извършва се изследване на урината за откриване на легионела и пневмококов антиген. Тестът за тези антигени е лесен и бърз. Легионела е най-честата причина за пневмония; тестът за нея се предписва в случаи на тежко заболяване, злоупотреба с алкохол, резистентност към антибиотици или след скорошно пътуване. Изследването за пневмококи се извършва при същите симптоми, но допълнително при наличие на тежко чернодробно заболяване.

Прави се кръвен тест за откриване на бактериални патогени в случай на бактериемия.

Фибробронхоскопия - анализ на храчки - взема се с намазки от лигавицата или отхрачваща течност. Помага за идентифициране на вирусни патогени. Храчките също се анализират за микобактерии и гъбички.

При диагностициране на пневмония трябва едновременно да се изключат следните заболявания:

• белодробна туберкулоза;
• тумори;
• белодробна емболия;
• белодробен инфаркт;
• и други заболявания, свързани с дихателната система.

Късната диагноза и късното започване на лечението може да доведе до тежко протичане на заболяването, както и до опасни усложнения.

Лечение

След точна диагноза, идентифициране на огнища на инфекция и откриване на причинителя на пневмония, лечението трябва да започне незабавно.

Както бе споменато по-рано, лечението може да бъде амбулаторно или хоспитализирано в зависимост от тежестта на заболяването.

Лечението на пневмония, придобита в обществото при възрастни, варира в зависимост от възрастта. Възрастните са разделени на две категории - до 60 години без тежки придружаващи заболявания; и след 60 години или пациенти с тежки придружаващи заболявания. И, разбира се, има отделни категории - деца и бебета. Следователно предписването на конкретен курс на лечение зависи от това в коя категория е пациентът.

важно! Придобитата в обществото пневмония при деца при наличие на възпаление на белодробния паренхим изисква незабавна хоспитализация, независимо от тежестта на заболяването.

Основата на лечението на пневмония, придобита в обществото, е антибактериалната терапия. Тук в зависимост от патогена се предписват емпирични антибиотици. Заболяването се лекува с тази терапия за 7-10 дни.

важно! Терапията трябва да започне не по-късно от 8 часа след откриване на заболяването.

Заедно с антибиотици се предписват антипиретици, болкоуспокояващи, пеницилин, макролиди, отхрачващи средства, имуномодулатори и витамини.

При 90% от пациентите с тази терапия се наблюдават подобрения - има по-малко храчки, задухът изчезва, температурата се нормализира.

Ако състоянието се влоши или лечението е неефективно, се използва антивирусна терапия. Лекарят избира лекарства за лечение на тежка пневмония, придобита в обществото, в зависимост от тестовете. Те използват ацикловир, озелтамивир и др.

Месец и половина след началото на лечението се прави повторна флуорография, за да се наблюдава подобрението или влошаването на заболяването.

След подобрения се провежда поддържаща терапия с антипиретици, витамини и имуномодулатори.

Предотвратяване

Предотвратяването на пневмония, придобита в обществото, е отговорна предпазна мярка. Това заболяване много често причинява тежки усложнения и затова е по-добре да се предпазите от него.

Това означава, че трябва да се придържате към следните съвети и правила:

1. Здравословно и правилно хранене, което трябва да съдържа всички необходими макро и микроелементи и витамини.
2. Здравословен сън и почивка
3. Бъдете закалени от ранна възраст
4. При порязвания и други рани трябва да се извърши дезинфекция
5. Спортни дейности
6. Откажете се от наркотиците, никотина и алкохола
7. Ваксинация

Ваксинирането е важно. Особено важна е профилактиката на придобитата в обществото пневмония при деца и хора със слаба имунна система.

Пневмонията на десния долен лоб, придобита в обществото, е животозастрашаващо заболяване. Само превантивните действия ще помогнат да се избегне това.

Предотвратяването, описано по-горе, ще ви помогне да избегнете заразяване с пневмония, придобита в обществото. Правилата за превенция са абсолютно прости, което означава, че поддържането на тялото ви в отлично състояние не е трудно.

важно! Пушенето увеличава риска от пневмония, туберкулоза и рак.

Белите дробове са много важен орган, без който тялото не може да съществува, което означава, че те трябва да бъдат защитени. Ето защо лекарите силно препоръчват предотвратяване на заболяването. И ако откриете симптоми на заболяването, не се самолекувайте, а незабавно се консултирайте със специалист. Бъдете здрави!

Пневмония, придобита в обществото, е патологично състояние, свързано с възпалителен процес в белите дробове, причинен от проникването на патогенни микроорганизми в тялото, възникнал извън стените на лечебно заведение. Инфекцията става по въздушно-капков път, заболяването се развива както при деца, така и при възрастни и има висок риск от опасни усложнения. Придобитата в обществото пневмония най-често е следствие от респираторно заболяване и е пряко свързана с броя на инфекциозните заболявания.

Пневмонията, придобита в обществото, се счита за едно от най-честите заболявания, предавани по въздушно-капков път. Заразяването става най-често на обществени места с голямо струпване на хора. Разпространявайки се бързо, заболяването засяга както възрастни, така и деца.

Причините за инфекция с пневмония, придобита в обществото, са многобройни, но тези, които имат значително намалено ниво на имунитет, са по-податливи на нея. Нарушаването на функционалността на защитната система на организма води до бързо проникване на патогена и бързо размножаване на патогенни бактерии.

В резултат на това различни части на белите дробове са засегнати от възпалителния процес, дишането и снабдяването на органите и тъканите с кислород се нарушават. Децата са по-податливи на инфекция, тъй като тяхната имунна система не винаги е в състояние да устои на вирусна атака. Що се отнася до възрастната част от населението, решаващият фактор тук е отказът да се потърси медицинска помощ навреме. Развитието на придобита в обществото пневмония при възрастни е свързано с неадекватно лечение на вирусно заболяване.

• стари мъже;
• лежащо болни;
• тези, които са претърпели сложна операция и са имали контакт с болен човек по време на периода на възстановяване;
• жители на райони с висока влажност на въздуха;
• работници от химически заводи, мини, оранжерии.

Всичко това предполага, че развитието на пневмония, придобита в обществото, е тясно свързано не само с възрастта, но и със социалния статус на пациента.

Развитието на пневмония, придобита в обществото, в амбулаторни условия е свързано с разпространението на множество патогени.

Заразяването става чрез близък контакт с болен при специални условия. Това може да е тълпа от хора в обществения транспорт или дълго чакане в обществена приемна, където сред посетителите има болен човек. Патогенните микроби проникват в човешкото тяло през горните дихателни пътища.

Най-опасните патогени на пневмония, придобита в обществото:

• стрептококи;
• клебсиела;
• стафилококи;
• пневмоцистоза;
• гъби като кандида;
• хламидия;
• микоплазма;
• коли;
• Хемофилус инфлуенца.

Характеристиките на хода на заболяването често са свързани с характеристиките на определен патоген. Например, в случаите, когато причината за пневмония, придобита в обществото, е проникването на клебсиела или ешерихия коли в тялото, началото на заболяването ще протече като чревна инфекция с неизбежно стомашно и чревно разстройство, диария, гадене и повръщане. Всеки причинител на пневмония, придобита в обществото, има свои собствени характеристики, които влияят на хода на заболяването и неговата тежест, но всеки засяга предимно отслабено тяло.

• тези, които са претърпели сложни коремни операции;
• е бил подложен на тежка хипотермия;
• страдащи от сърдечни и съдови заболявания;
• хора с нарушена функционалност на ендокринната система;
• принуден да остане в леглото за дълго време;
• заклети пушачи;
• лица, които злоупотребяват с алкохолни напитки;
• наркозависими.

Опитните терапевти знаят какво представлява пневмонията, придобита в обществото - левостранна, дясна или двустранна, как да поставят точна диагноза и да идентифицират причинителя.

Въпреки това, за да се потвърди предварителната диагноза, е необходимо не само подробно изследване на пациента, но и пълно инструментално и лабораторно изследване.

Съществуващата съвременна класификация ни позволява да разграничим няколко вида и форми на заболяването, които зависят от патогена, тежестта и локализацията на възпалителния процес.

1. Фокална. При тази форма на заболяването възпалението засяга малка част от белодробната тъкан с площ от 1 до 2 см; такъв фокус е ясно видим на рентгенова снимка. Може да се намира в един от лобовете на десния бял дроб, в който случай лекарят диагностицира придобита в обществото дясностранна пневмония.
2. В случаите, когато са засегнати няколко области, можем да говорим за сегментна извънболнична пневмония, чийто причинител най-често е вирус.
3. При наличие на лобарна пневмония при възрастни е засегната голяма част от белия дроб, или по-точно един от неговите лобове - горен или долен.
4. Най-опасният процес е обширното увреждане на целия бял дроб. Това е обща форма на пневмония, придобита в обществото, изискваща спешна помощ от квалифицирани специалисти и носеща заплаха не само от различни усложнения, но и от тъжен изход.

Пневмонията, придобита в обществото, се среща доста често, но в повечето случаи пациентите се обръщат към лекарите в момента, когато патологичният процес е доста развит.

Факт е, че много възрастни бъркат пневмонията с тежка настинка, избират сами лекарства и отлагат посещението при лекар, надявайки се на бързо възстановяване.

• светлина;
• умерена тежест;
• тежък.

1. Първичен - при заразяване след контакт с болен човек.
2. Вторичен, развиващ се след вирусна инфекция поради неадекватно лечение или пълното му отсъствие.
3. Аспирация. Причината е попадане на чуждо тяло в дихателните пътища. Около малка троха, която попада в белия дроб, ако вдишвате небрежно, се образува фокус на възпаление, в който активно се размножават патогенни бактерии.
4. Пост-травматичен. Получава се след силен удар в областта на гръдния кош при падане, в резултат на злополука или сбиване. Целостта на алвеолите е нарушена, течността се натрупва, което е отлична среда за размножаване на патогенни микроби.
5. Тромбоемболията е резултат от запушване, което възниква след разкъсване на кръвен съсирек. Нарушенията на газообмена и кръвоснабдяването водят до появата на възпаление.

Пневмонията, която възниква и се развива извън лечебното заведение, може да протече без усложнения или в усложнена форма.

Симптомите, на които трябва да обърнете внимание, ще помогнат да се определи наличието на такова сложно заболяване като пневмония.

1. Промени в телесната температура. Нивото на неговото увеличение зависи от формата на възпалението. При лобарна пневмония достига критични стойности. Числата 40 или 41° ще се появят на термометъра. Не може да се свали с конвенционални антипиретици. Тази температура спада само след започване на приема на антибактериални лекарства. При фокална форма на пневмония телесната температура на пациента остава субфебрилна, което означава, че няма да надвишава 37,2-37,4 °. Продължава 5-7 дни, причинявайки слабост на пациента.
2. Главоболието и световъртежът се появяват на фона на повишаване на температурата и тяхната интензивност зависи от тежестта на възпалителния процес. При тежка лобарна пневмония е възможно не само замайване, но и замъгляване на съзнанието.
3. Гаденето, повръщането и диарията могат да бъдат объркващи и да предполагат хранително отравяне. Всъщност причината е наличието в тялото на пациента на такъв опасен патоген като Klebsiella. Само лекар може да потвърди предварителната диагноза след подробен инструментален и лабораторен преглед.
4. Нарушенията на дишането често се бъркат с остър бронхит, така че прегледи като аускултация трябва да се извършват само от опитен терапевт. Слушането на пациента ще помогне да се определи наличието на крепитус или асиметрични хрипове и отслабване на дишането в засегнатата област.

Изпотяване, нарушение на съня, повишена слабост, отказ от хранене. Всичко това са симптоми на възпалителния процес. Един от най-характерните симптоми, които се появяват при пневмония, е задухът. За пациента е трудно да си поеме дъх. Пациентът се оплаква от силна болка в гърдите при дишане.

Недостиг на въздух се появява при малка физическа активност и дори в покой. Честотата на дишане се увеличава значително, достигайки 40 пъти в минута. Дишането е особено затруднено в случаите, когато се развива двустранна пневмония.

Терапевтът може да постави правилната диагноза въз основа на инструментален преглед.

Ако при малки деца, поради анатомичните особености на развитието на бронхиалните клони, по-често се появява възпаление в десния бял дроб, тогава при възрастни пациенти в повечето случаи се диагностицира левостранна пневмония.

Придобитата в обществото левостранна фокална или сегментна пневмония се развива поради нарушен кислороден метаболизъм и натрупване на течност в алвеолите. Когато се слепят по време на вдишване, се появява болка и се чуват изразени хрипове. В областта на възпалението дишането е забележимо отслабено. Рентгеновата снимка ясно показва потъмняването, чието наличие може да се потвърди чрез ултразвук или компютърна томография.

Не по-малко важни изследвания са анализът на храчките и проверката на газовия състав в белите дробове. Спирометрията ви позволява да разберете нивото на развитие на възпалителния процес и степента на недостиг на кислород. Изследването на храчките е необходимо за определяне на чувствителността на патогена към антибиотици.

Лечението на пневмония, придобита в обществото, се извършва както в болнични условия, така и амбулаторно, т.е. у дома под наблюдението на местен лекар. След потвърждаване на наличието на пневмония, придобита в обществото, лечението се предписва в зависимост от изолирания патоген, специфичното местоположение на източника на възпаление и тежестта на възпалителния процес.

Придобитата в обществото левостранна пневмония заслужава специално внимание, тъй като най-важните органи са разположени в непосредствена близост до източника на възпаление. Преди да предпише адекватно лечение, специалистът трябва да се увери, че възпалението не се разпространява в сърцето, кръвоносните съдове или плеврата. Всички лекарства се подбират строго индивидуално, в зависимост от характеристиките на общото състояние на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

Лечение на пневмония, придобита в обществото, в болнични условия е необходимо за тези пациенти, чието състояние се оценява като умерено до тежко.

При леки случаи всички терапевтични мерки се провеждат под наблюдението на терапевт от областната клиника.

• полусинтетични пеницилини;
• тетрациклини;
• флуорохинолони;
• аминогликозиди;
• цефалоспорини.

Всяко лекарство, избрано и предписано от лекар, има доста силен ефект и се приема стриктно по определената схема. Важно е да се постигне тази цел, като се избягват директните ефекти върху други органи и тъкани.

• приемане на антипиретични лекарства;
• лекарства с муколитично действие;
• антиалергични;
• отхрачващи, разреждащи слуз и улесняващи отстраняването му;
• витаминни комплекси.

Задължително е да се предписват упражнения и физиотерапевтични процедури, да се вземат лекарства, които укрепват имунната система. На пациента се препоръчва да се придържа към режима и правилното хранене, да избягва физическата активност, да спре да пуши и да пие алкохолни напитки.

Превантивните мерки включват на първо място здравословен начин на живот, упражнения и правилно хранене. Ако придобитата в болница пневмония е свързана с проникването на специфична нозокомиална инфекция в тялото на пациента, тогава придобитата в обществото пневмония се среща по-често при тези, чието тяло е отслабено и нивото на имунната защита е ниско. Всички превантивни действия са насочени към укрепване на имунната система.

Важно е да запомните, че е строго забранено сами да вземате решения относно избора на лекарства и тяхното приложение.

Ако имате и най-малкото съмнение за възможността за развитие на пневмония след вирусна инфекция, трябва незабавно да потърсите помощ от опитен терапевт, който ще ви насочи за подробен преглед и ще постави правилната диагноза.

Направете безплатен онлайн тест за пневмония

Времево ограничение: 0

Навигация (само номера на задания)

0 от 17 изпълнени задачи

Информация

Този тест ще ви помогне ли да определите дали имате пневмония?

Вече сте правили теста преди. Не можете да го започнете отново.

Тестът се зарежда...

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да завършите следните тестове, за да започнете този:

резултати

Времето изтече

• Честито! Вие сте напълно здрави!

  Здравето ви вече е наред. Не забравяйте да се грижите добре за тялото си и няма да се страхувате от никакви болести.

• Има защо да се замислим.

  Симптомите, които ви притесняват, са доста обширни и се наблюдават при голям брой заболявания, но можем да кажем с увереност, че нещо не е наред с вашето здраве. Препоръчваме да се консултирате със специалист и да преминете медицински преглед, за да избегнете усложнения. Също така ви препоръчваме да прочетете статията за това.

• Имате пневмония!

  При вас има ясни симптоми на пневмония! Има обаче вероятност това да е друго заболяване. Необходимо е спешно да се свържете с квалифициран специалист, само лекар може да постави точна диагноза и да предпише лечение. Също така препоръчваме да прочетете статията за това.

1. С отговор
2. С маркировка за гледане

1. Задача 1 от 17

   1 .

   Вашият начин на живот включва ли тежка физическа активност?

2. Задача 2 от 17

   2 .

   Грижиш ли се за имунитета си?

3. Задача 3 от 17

   3 .

   Живеете или работите в неблагоприятна среда (газ, дим, химически емисии от предприятия)?

4. Задача 4 от 17

   4 .

   Колко често сте във влажна, прашна или мухлясала среда?

5. Задача 5 от 17

   5 .

   Чувствали ли сте се физически или психически зле напоследък?

6. Задача 6 от 17

   6 .

   Треската притеснява ли ви?

7. Задача 7 от 17

   7 .

   Пушите ли?

8. Задача 8 от 17

   8 .

   Някой в ​​семейството ви пуши ли?

9. Задача 9 от 17

   9 .

   Страдате ли от вродени заболявания на бронхопулмоналната система?