Какво е чернодробна кома и алгоритъм за спешна помощ при нея. Какво е бъбречна кома и причини за чернодробна недостатъчност Чернодробна кома колко дни остават

Невъзможно е да си представим съществуването на човек без черен дроб, наистина е утопично. Необходимостта от черния дроб не изисква доказателство. Това е доказано в много научни експерименти върху животни от учени от различни страни.

Но има ситуации, когато черният дроб спира да работи и умира, човек изпада в кома. Причината са инфекции, чернодробни заболявания, токсични ефекти на лекарства и други фактори, които убиват чернодробните клетки.

Разнообразието от първопричини за чернодробна кома послужи като причина за подробно проучване. Разбирането на причините и основата за еволюцията на комата помага при предоставянето на помощ.

При цироза на черния дроб, с напредване на заболяването, прогресира чернодробна недостатъчност, което поставя човека в кома. Нека разгледаме подробно проблема с произхода на чернодробната кома.

Преди появата на кома се наблюдава прогресиране на чернодробна недостатъчност (хронична или остра). При чернодробна недостатъчност хепатоцитите претърпяват некроза, те се унищожават и черният дроб престава да изпълнява функциите си.

Метаболитни продукти (ендотоксини, аминокиселини, меркаптани, амоняк, мастни киселини, феноли и други) се натрупват в кръвта и причиняват енцефалопатия. Ако не се окаже помощ, човекът умира. Трансплантацията на черен дроб се счита за ефективна.

Като се има предвид клиничното значение, в практиката се използва разделението на:

1. Чернодробна клетъчна недостатъчност,
2. Чернодробно-портална недостатъчност.

Чернодробно-клетъчна недостатъчност (синоними истинска, ендогенна) с бързо начало и бързо развитие на кома и смърт. Представен от:

Основната роля е рязкото намаляване на масата на активните клетки и развитието на некроза на хепатоцитите. При бавен ход предишният механизъм се допълва от нарушаване на съсирването и участието на бактериална инфекция.

Чернодробно-портална недостатъчност

Портално-чернодробна недостатъчност (синоними съдова, екзогенна кома) се среща при чернодробна цироза. Характеризира се с бавен ход, този тип кома се лекува по-добре.

Варианти на хода на чернодробна недостатъчност:

Светкавична форма.Не е имало предишно, хронично заболяване при формирането му. Неуспехът нараства бързо, бързо, при наличие на остро заболяване, за кратко време от началото на заболяването.

Възниква обширна, мощна чернодробна некроза, която води до хепатоцелуларна кома. Комата се развива до тежък стадий, много бързо и може да бъде фатална.

Тази форма възниква, когато:

• остър лекарствен хепатит,
• отравяне с отровни и токсични агенти,
• остър вирусен хепатит,
• мастна хепатоза при бременни и други.

Срещаме хроничната форма:

• За чернодробни тумори,
• с цироза на черния дроб,
• за хроничен хепатит и други причини.

Минават много месеци или години преди появата на чернодробна недостатъчност. По-често се открива портално-чернодробна недостатъчност, по-рядко чернодробно-клетъчна недостатъчност, понякога комбинация от двете. Намаляването на броя на активните клетки не се случва бързо или се развиват байпасни пътища (анастомози, шънтове). Комата има специален курс с редуване на обостряния и ремисии, постепенно увеличаване на симптомите.

Отбелязва се обостряне на хронична чернодробна недостатъчност:

• При хроничен алкохолен хепатит,
• С цироза на черния дроб,
• За чернодробни тумори и други причини.

И двата вида чернодробна недостатъчност са комбинирани. Комата се разгръща и расте бързо. Усложненията на хронично заболяване могат да бъдат причинени от:

• септични състояния,
• Предозиране на лекарства (диуретици и други),
• Чревно или стомашно кървене,
• Хирургическа интервенция,
• Пиене на алкохол в значителни количества,
• Съдово събитие и други.
• Комбинирани форми на чернодробна недостатъчност:
• Травматично събитие
• Изгарянията са големи,
• Неуспех "шоков черен дроб"
• Инфаркт на миокарда или инсулт,
• Неуспех на "септичния черен дроб"
• Чернодробна недостатъчност в комбинация с бъбречна недостатъчност.
• Чернодробна недостатъчност в комбинация с бъбречна и панкреатична недостатъчност.
• В комбинация с електролитен дефицит.
• Неидентифицирана чернодробна недостатъчност.

Водещият признак на чернодробна недостатъчност е комата. В процеса на кома се определят прекома и 3 етапа:

• При прекома преобладават умствените аномалии, съзнанието не се губи, рефлексите са запазени.
• При кома 1 преобладава вълнообразна депресия на съзнанието, в епизоди на възстановяване на съзнанието преобладават психични разстройства, рефлексите са запазени.
• При кома 2 състоянието на безсъзнание е продължително, рефлексите са запазени.
• При кома 3 има продължително състояние на безсъзнание и липсват рефлекси.

Лечението е ефективно при прекома и кома 1, неефективно при кома 2 и неефективно при кома 3.

Чернодробна кома при чернодробна цироза

Важна разлика е бавното намаляване на активната клетъчна маса. Теглото на черния дроб по време на образуването на кома е 1100-1200 грама. По-нататъшно адаптиране на тялото към променените условия. Влошаването на чернодробната функция прогресира.

В същото време се включват механизми на метаболитни промени. Докато всички тези ситуации са балансирани, резултатът е задоволителен. Ако преобладава метаболитното разстройство, настъпва кома.

Симптомите на прекома могат да бъдат доста трудни за разпознаване. Продължава от 1 до 3 дни и се появява внезапно.

• Проследява се метаморфозата на психичните разстройства. Настроението варира от униние до еуфория. Възбудата преминава в глухота. Сънливостта през деня се превръща в безсъние през нощта. Обективно може да бъде трудно да се различи началото на енцефалопатия.

Тест с „автограф“: от вас се иска да напишете собственото си име, в стабилно състояние това не създава затруднения, но при наличие на първични симптоми на енцефалопатия възникват затруднения и се отбелязват промени в писането на фразата. Този тест може да се извършва дори ежедневно за динамичен контрол; той е прост и евтин.

• Диспептични разстройства: епизоди на гадене, периодично повръщане, загуба на апетит, до анорексия, коремна болка и треска.
• Проявите на жълтеница нарастват бавно.
• Кожата на лицето променя цвета си до червено-червено и това явление съвпада с появата на кома, локализирана около носа и устата, признакът не е задължителен. Цветът на лигавицата на езика и повърхността на устните се променя до пурпурен цвят.
• Хеморагичният синдром нараства постепенно пропорционално на нарушенията на кръвосъсирването. По тялото се появяват хематоми с различни размери, от малки до големи, особено на места след инжекции.
• Характерът на дихателните движения се променя, понякога дишането става шумно и екскурзиите на гърдите стават по-дълбоки.
• От устната кухина ще усетим неприятна, сладникаво-гадна „чернодробна миризма“.
• Успоредно с това бъбреците могат да бъдат засегнати и усложнени от бъбречна недостатъчност; необходимо е да се преброи количеството течности, приети и отделени от тялото с урината.
• Пациент в кома изглежда е в дълбок сън.

• На първо място, те събират анамнеза за живота и болестта, откриват заболяването с хронични чернодробни заболявания (особено цироза на черния дроб). Ако пациентът е зает. Според близки и медицинска документация. Разберете лекарствата. Какво е приемал човекът преди заболяването? Кога забелязахте проблема? Къде отиде?
• Обективно се оценява цветът на кожата, наличието на синини и паяжини. Огледайте устната лигавица, цвета й и езика. Измерване на обема на корема за определяне на асцит. Обърнете внимание на наличието на оток. Оценяват се проявите на психични разстройства и нарушения на съзнанието.
• Правят се рутинни изследвания на кръв и урина.
• Задължително вземане на кръвни биохимични проби (билирубин и неговите части, глюкоза, амилаза, урея, креатинин, протеин и неговите части, ALT, AST, алкална фосфатаза, GGT, бикарбонати, калий, магнезий, калций, хлориди).
• Коагулограма (фибриноген, протромбиново време). Откриване на хеморагичен синдром.
• Кръвна серология (за изясняване или изключване на вирусен хепатит).
• Откриване на автоимунно увреждане на черния дроб (нива на имуноглобулини, ANA, SMA).
• Определяне на церулоплазмин (мед-съдържащ протеин) за изключване на болестта на Wilson-Konovalov.
• Определяне на ацитаменофен в кръвта, за да се изключи предозиране на парацетамол.
• Определяне на лактат и амоняк за установяване на интоксикация.
• Уточняване на кръвна група и Rh, при кръвозагуба или операция.
• Тест за бременност или обективно потвърждение на бременност. За да се изключи остра мастна хепатоза.
• Кръвни тестове за лекарства, ако има съмнение за самоубийство.
• MRI, CT, ултразвук.
• Може да са необходими други лабораторни тестове и изследвания за всеки отделен случай.

Диагнозата чернодробна кома може да бъде установена или опровергана чрез ежедневно проследяване във времето на промените в лабораторните тестове:

• Намаляване на протромбиновия индекс, проконвертин и акселерин.
• В биохимията, намаляване на нивата на холинестераза, холестерол, фибриноген и албумин.
• Нарушението на въглехидратния метаболизъм се проявява под формата на намаляване на кръвната захар.
• Открива се повишаване на лактата в кръвта. Което е сигнал за неблагоприятен изход.
• Билирубинемията в кръвта, от явна до лека, отразява интензивността на жълтеницата.
• Нивото на амоняк в кръвта се повишава с времето.
• При пациент в кома се наблюдава повишаване на нивото на аминокиселините (тирозин, метионин, триптофан, фенилаланин) в кръвта.
• Други показатели в кръвния серум имат индивидуално значение.

Лечение

Основни постулати в лечението:

• Лимфосорбция– преминавайки лимфата през сорбенти (йонообменни смоли, активен въглен), абсорбират токсичните вещества, намиращи се в лимфната система.
• Хемосорбция– преминаване на кръвта през сорбенти за очистване от токсични вещества.
• Плазмафереза– процедурата за вземане на кръв, последващо отделяне на течната й част – плазма, пречистване и връщане в кръвообращението.
• Хемодиализа– показан в комбинация с бъбречна недостатъчност. Процедура за пречистване на кръвта и отстраняване на токсични метаболитни продукти.
• Дрениране на гръдния лимфен канал– процедура за отстраняване на лимфата за оптимизиране на чернодробния кръвоток, заедно с което се намалява налягането в порталната вена, намалява амонячната интоксикация и инволюцията на асцита. Ефектът е краткотраен.
• МАРС – терапияе най-новият метод за екстракорпорална детоксикация. Чрез тази техника от кръвта се извличат: жлъчни киселини, меркаптани, билирубин, феноли, азотен оксид, ендогенни токсини, амоняк, триптофан и др. Полезните вещества обаче не се премахват. Благодарение на този метод е възможно да се възстанови синтетичната функция на жлъчната секреция, да се подобри регулирането на хомеостазата, да се намали степента на енцефалопатия, да се премахне жълтеницата и да се стимулира регенерацията на черния дроб.

1. Обява за чернодробна трансплантация. Това е най-ефективният и ефикасен метод на лечение и увеличава преживяемостта на пациентите. Комата има прогресивен ход, в повечето ситуации пациентът е обречен. Прогнозата след операцията е по-благоприятна.
2. Предотвратяване на опасни усложнения.
3. Въз основа на причините за комата се прилагат допълнителни методи на лечение. Лечението се определя индивидуално от лекуващия лекар.

Въпреки сериозността на проблема, изход има. Със съвременна диагностика и нови методи на лечение е възможно да се подобри качеството на живот на пациентите.

Чрез идентифициране на основната причина за кома и подходящо лечение шансовете на пациентите за оцеляване се увеличават. Диагнозата чернодробна цироза с епизод на кома показва неблагоприятна прогноза, но при навременна трансплантация на черен дроб има добри шансове за добър изход.

Чернодробната кома е тежко потискане на функциите на централната нервна система, което възниква в резултат на чернодробна недостатъчност.

Това е спешно състояние, което изисква не просто медицинска помощ, а незабавни действия - в противен случай пациентът няма да оцелее.

Пълна информация

При (потискане на всички чернодробни функции, които се развиват на фона на много чернодробни заболявания), чернодробната кома не настъпва веднага. Предшества се от чернодробна енцефалопатия - мозъчни нарушения, които възникват поради тежко чернодробно заболяване и вследствие на това образуването на токсични продукти, които причиняват разрушаване (разрушаване) на нервните клетки.

Чернодробната кома е едно от най-тежките спешни състояния.Това е заболяване, което трудно се коригира и често завършва със смърт дори при компетентно интензивно лечение в условия на висока диагностична и терапевтична подкрепа.

Забележка

Тежко увреждане на мозъка се наблюдава при 30% от всички пациенти с чернодробна недостатъчност, трансформирана в кома.

причини

Непосредствената причина за чернодробна кома е декомпенсация на чернодробни заболявания, при които много от неговите функции са нарушени. Често това са хронични чернодробни заболявания, въпреки че острите деструктивни нарушения също могат да доведат до чернодробна недостатъчност и кома. Най-често заболяванията, които провокират развитието на чернодробна кома, могат да бъдат следните патологии:

В повечето случаи чернодробната кома възниква не просто на фона на такива заболявания и влошаването на техния курс - причината е така наречената недостатъчност на компенсацията, която от своя страна може да бъде провокирана от:

По-рядко чернодробната кома възниква на фона на така наречената фулминантна чернодробна недостатъчност - т.е. такава, която от своя страна може да се развие внезапно, без предшестващо чернодробно заболяване. Тази доста рядка патология се проявява главно при заболявания и състояния като:

• излагане на хепатотоксични (т.е. специфично засягащи чернодробните клетки) отрови - това може да бъде отравяне, алкохол (фалшив или редовен, но в големи дози), промишлени отрови;
• тежки инфекциозни заболявания - както неспецифични (,), така и специфични ();
• интраоперативен шок – хеморагичен (от загуба на голямо количество кръв), болезнен.

В 17% от всички клинични случаи причините за чернодробна кома остават неизвестни.

Развитие на състоянието

Чернодробната кома е крайният (краен) стадий на увреждане на мозъка (енцефалопатия). От гледна точка на биохимичните процеси, неговият важен механизъм е разрушаването (увреждането) на мозъчните клетки поради въздействието на ендогенни токсини върху тях (т.е. произведени от самия организъм в резултат на смущения в неговата дейност). Най-често това са вещества с токсични свойства като:

• амоняк;
• мастна киселина;
• феноли.

Образуван в дебелото черво, амонякът навлиза в системата на порталната вена и през съдовете навлиза в хепатоцитите - но, противно на очакванията, не се включва в нормалния цикъл на неговата обработка и неутрализиране (това е така нареченият орнитинов цикъл). Скоростта на физиологичните трансформации на амоняка рязко намалява и токсичните продукти, които се произвеждат на различни етапи от неговата обработка, започват да навлизат в общия кръвен поток. . Такива токсини взаимодействат помежду си и се „усилват“ взаимно - в резултат на това:

• тяхната способност за проникване през кръвно-мозъчната бариера (физиологична бариера, която обикновено предпазва мозъчните клетки от навлизане тук и излагане на токсични вещества, случайно въведени от кръвния поток) се подобрява;
• водно-солевата регулация в мозъчните клетки е нарушена.

Такива фактори (особено водно-солева недостатъчност) водят до натрупване на течност в мозъчните клетки. Появява се подуване на мозъчната тъкан.

Вредният ефект на токсините върху мозъчните клетки, образувани поради неизправност в черния дроб, също е както следва - те:

• нарушават последователността на енергийните процеси в нервните клетки;
• намаляване на скоростта на обработка на глюкозата, без която мозъчната тъкан не може да я абсорбира;
• провокира кислороден глад на невроните.

И трите процеса не само увреждат мозъчните клетки, но и увеличават мозъчния оток, като по този начин всеки от тях провокира двоен удар върху невроните.

Най-негативната последица от мозъчния оток е вклиняването на неговия ствол(изместване между други структури или във foramen magnum, което е изпълнено с интензивна компресия и критично увреждане на неговата жизнеспособност).

Хернията на мозъчния ствол е основната причина за смърт при 82% от всички клинични случаи на чернодробна кома.

Симптоми на чернодробна кома

Клиничната картина на чернодробната кома се основава на:

• психоневрологични симптоми - прояви от централната и периферната нервна система;
• признаци на самата чернодробна недостатъчност.

Клиничните прояви на чернодробната кома зависят от нейния стадий. Има два етапа на това състояние:

• плитък (или начален);
• Дълбок.

По време на плиткия стадий на чернодробна кома се определят следните психоневрологични признаци:

По време на дълбокия стадий на чернодробна кома се определят следните психоневрологични признаци:

• пациентът няма никаква реакция към каквито и да било дразнители - болезнени (щипане, инжекции), температурни (прилагане на студен или нагрят предмет върху кожата), обонятелни (довеждане на памучен тампон с амоняк до носа);
• Наблюдава се абсолютна арефлексия (липса на рефлекси). По-специално, роговичният рефлекс и реакцията на зениците на пациента към насочен лъч светлина не се появяват;
• поради парализа (неизправност) на сфинктерите на пикочния мехур и ректума се появява неволно уриниране и дефекация;
• Често са възможни генерализирани (разпространени) клонични конвулсии (неволни потрепвания на мускулите и отделните мускулни влакна поради промени в мускулния тонус).

Признаци на чернодробна недостатъчност се появяват на всички етапи на чернодробна кома. Най-често срещаните са следните:

• кожата, склерите и видимите лигавици са жълтени;
• типичен чернодробен вкус се усеща от устата на пациента - приятен и сладникав;
• наблюдава се хеморагичен синдром - възможни са стомашно-чревни, маточни, кървене от носа, точковидни кръвоизливи по кожата и лигавиците;
• сърдечната честота се увеличава;
• кръвното налягане е намалено;
• телесната температура се повишава.

Апогеят на дълбокия етап на чернодробния стадий е спиране на дишането (по-специално поради увреждане на дихателния център).

В допълнение към мозъчния оток, най-честите причини за смърт могат да бъдат:

Диагностика

Признаците на кома са доста характерни. Задачата на лекарите е да установят, че е с чернодробен произход. Потвърждаването на диагнозата е възможно въз основа на клинични симптоми и анамнеза за хронични чернодробни заболявания. Подробностите за медицинската история, получени от роднините на пациента, са важни:

• на фона на какво заболяване или състояние е възникнала патологията;
• кога се появиха първите симптоми?
• колко бързо са се развили симптомите на заболяването.

За потвърждаване на диагнозата и оценка на степента на чернодробни и мозъчни нарушения се използват допълнителни диагностични методи - физически, инструментални и лабораторни.

Данните от физикалния преглед са доста сходни за много видове кома (с изключение на някои нюанси):

• при преглед се регистрира липса на съзнание на пациента, кожата, склерата и видимите лигавици са иктерични;
• пациентът не реагира на палпация (палпация) на предната коремна стена, напрежението не се открива;
• перкусията е неинформативна;
• по време на аускултация перисталтиката е отслабена (поради съпътстващо токсично увреждане на червата от токсични отпадъчни продукти на тялото, които не се неутрализират, тъй като черният дроб е неработоспособен).

Инструменталните методи, използвани за тази патология, са следните:

При диагностицирането на чернодробна кома се използват и лабораторни методи за изследване:

• – има признаци на анемия (намаляване на количеството на хемоглобина) и увеличаване на броя на тромбоцитите;
• – отбелязва увеличение на количеството, значително повишаване на активността на серумните трансаминази, намаляване на количеството на общия протеин;
• – има намаляване на протромбиновия индекс;
• анализ на цереброспиналната течност– съдържа повишено количество протеини;
• токсикологичен кръвен тест– откриване на токсични съединения в кръвта;
• кръвен тест за наличие маркери на вирусен хепатит.

Диференциална диагноза

Диференциална (отличителна) диагноза на чернодробна кома трябва да се извършва с такива патологични състояния като:

• остри мозъчно-съдови инциденти (исхемични и хеморагични);
• кома поради метаболитни нарушения - най-често се наблюдава при хипокалиемия (намалено количество калий в кръвния серум), уремия (излишък на азотни вещества в кръвта);
• терминален (краен) стадий на токсична енцефалопатия (увреждане на мозъка от различни отрови).

Лечение и първа помощ при чернодробна кома

Пациентите с чернодробна кома се хоспитализират спешно в интензивното отделение и започват постоянно:

• ЕКГ мониториране (постоянен мониторинг на електрическата активност на сърцето);
• пулсова оксиметрия - определяне на степента на насищане на кръвта с кислород;
• контрол на вътречерепното налягане.

Лечението е интензивно консервативно. Тя се основава на следните цели:

Забележка

Трябва да се помни, че при чернодробна кома е възможно стресово разрушаване (разрушаване) на лигавицата на храносмилателния тракт, включително риск от кървене.

• за повишаване на ензимната активност в клетките на черния дроб, мускулите и мозъка се използват препарати от L-орнитин-L-аспартат;
• за улесняване на изхождането се правят редовни клизми с разтвор на магнезиев сулфат или сифонни клизми;
• за повишаване устойчивостта на чернодробните клетки към токсични вещества, както и за ускоряване (ускоряване) на процесите на регенерация (възстановяване) се прилагат аргинин глутамат, препарати от бял трън, тиотриазолин и др.;
• С цел детоксикация се провежда естракорпорална детоксикация. Ще се извърши чрез хемосорбция (вземане на кръв от кръвния поток, пречистването и връщането й в кръвния поток) или хемодиализа (пречистване на кръвта с помощта на апарат за изкуствен бъбрек).

Ако неврологичните симптоми се влошат значително в продължение на няколко часа, човек трябва да подозира. В този случай се извършва следното:

• изкуствена белодробна вентилация (ALV);
• седация;
• нормализиране на телесната температура;
• корекция на електролитния и газов състав на кръвта.

Ако при използване на тези методи се наблюдава правилен или никакъв ефект, изпълнете:

• хиперосмоларна терапия - за това се прилагат интравенозно манитол и хипертоничен разтвор на натриев хлорид;
• хипервентилация (повишена вентилация на белите дробове). Принудителната механична вентилация ще намали вътречерепното налягане за 1-2 часа, през този период от време се предприемат други мерки;
• умерено охлаждане на тялото на пациента.

В екстремни случаи се извършва декомпресивна краниотомия - хирургическа интервенция, по време на която черепът се отваря, за да се намали вътречерепното налягане.

Пациент в чернодробна кома се храни чрез парентерален метод - интравенозно капково приложение на хранителни вещества, докато съдържанието на калории трябва да се запази, но количеството протеин трябва да се намали.

Единственият високоефективен метод в случай на крайна чернодробна недостатъчност и чернодробна кома е чернодробната трансплантация.

Предотвратяване

Предотвратяването на чернодробна кома се основава на следните мерки:

• своевременно откриване и лечение на чернодробни заболявания - (особено вирусни), хепатит и други;
• забрана на самолечение от пациенти с чернодробни симптоми, дори леки;
• компетентен подбор и предписване на лекарства;
• мерки, които ще помогнат да се избегне отравяне с всякакви отрови - промишлени токсични вещества, гъби, битови продукти и т.н.;
• отказ от пиене на алкохолни напитки.

Също така, в случай на съществуващи чернодробни заболявания, трябва да се обърне специално внимание на заболявания и състояния, които могат да провокират бърза поява на чернодробна енцефалопатия и нейните последици - чернодробна кома. На първо място това:

Прогноза

Прогнозата за чернодробна кома е изключително неблагоприятна, рискът от смърт е много висок - по-малко от 20% от всички пациенти оцеляват. Най-високата смъртност (смъртност) се наблюдава при такива условия като:

• възраст под 10 и след 40 години;
• продължителността на периода на жълтеница е по-малко от седем дни преди развитието на признаци на тежка енцефалопатия;
• количеството билирубин в кръвта е повече от 300 µmol / l;
• бързо нарастващи промени в черния дроб, които водят до неговото намаляване;
• добавяне на инфекциозен агент;
• тежка степен на дихателна недостатъчност.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински наблюдател, хирург, лекар консултант

Броят на дните, дадени на такива пациенти, се влияе от много фактори. Някои живеят до 10 години, а други умират след една.

Какво влияе върху продължителността на живота при чернодробна цироза?

Продължителността на живота с такова сложно заболяване се влияе от няколко фактора:

• етап на органно увреждане;
• резултат от усложнение;
• причини за заболяването;
• възраст, пол на пациента;
• правилността на предписаното лечение;
• спазване на препоръките на лекаря;
• колко силен е имунитетът на пациента;
• усложнения.

Колко живеят в зависимост от стадия на заболяването?

Чернодробната цироза е придобито заболяване; рядко е вродена. Изследванията и наблюденията на пациентите позволяват да се разбере какъв процент от пациентите могат да живеят повече от пет години след диагнозата. Трябва да се каже, че според статистиката процентът на оцеляване е висок. 50% от пациентите живеят повече от 7 извора. Вярно е, че резултатът от лечението и продължителността на живота при цироза на черния дроб се влияят от степента на увреждане на органа. В медицината има 4 степени на тежест на цирозата:

• Първо (компенсация). Началната форма на заболяването - компенсирана цироза, се характеризира със способността на живите клетки на чернодробния паренхим да поемат своите функции и функциите на мъртвите клетки. Често човек с първи стадий не усеща симптоми на заболяването. Допълнителни обстоятелства оказват влияние върху продължителността на живота в тази ситуация. Средно пациентите, които нямат признаци на заболяването, живеят около 7 години. Това е кратък период от време, но за комплексна диагностика е добър показател.

Цирозата, която е достигнала точката на усложнения и необратима клетъчна смърт, не дава надежда за оцеляване повече от няколко години.

• Второ (субкомпенсация). С настъпването на втория стадий на заболяването започват да се появяват първите симптоми. Това се дължи на факта, че субкомпенсираната цироза се характеризира с изчерпване на функционалните клетки. Клетките на чернодробния паренхим умират, нарушавайки функционалния процес на органа. Симптоми на втория стадий на заболяването: гадене, загуба на тегло. Продължителността на живота е не повече от 5 години.
• Трето (декомпенсация). По време на периода на декомпенсация здравият паренхим се заменя с фиброзна съединителна тъкан. Органът не може да изпълнява функцията си, развиват се усложнения, които завършват с разлагане. Декомпенсираната цироза води до влошаване на състоянието на пациента, човекът може да умре след 3 години. В съвременната медицина има метод, който позволява на декомпенсирания етап да не се чака черният дроб да се провали, а да се увеличи продължителността на живота чрез извършване на трансплантация на орган.
• Четвърти (терминал). Последният етап от развитието на цироза, прогнозата за възстановяване е лоша. Развитието на всякакви усложнения в последния етап, разграждането на органа не дава шанс и човекът умира в рамките на една година.

Прогноза за развитие на усложнения

Колко дълго живеят хората с такава сложна диагноза Открихте ли дали има шанс за живот с развитието на усложнения? Трудностите, произтичащи от заболяването, са свързани с повишено кръвно налягане във венозния ствол и възможно кървене. Резултатът от високото кръвно налягане може да бъде различни необратими процеси, които водят до смърт. Естеството на самото усложнение оказва голямо влияние върху продължителността на живота:

По време на прегледа специалистът интервюира и изследва пациента, за да определи необходимостта от пункция на течност. Пункция на воднянката за вземане на проби от течността се извършва, ако има съмнение за инфекция (усложнена от перитонит) или рак. Цирозата, усложнена от коремен хидропс, влошава прогнозата и без навременно лечение завършва със смърт. Малък процент от пациентите могат да живеят с такова усложнение известно време, останалите не оцеляват и умират много по-рано.

• Чернодробна енцефалопатия. Едно от основните усложнения на чернодробното заболяване, чиято сложност се влияе от формата на заболяването. С такива показатели пациентите успяват да живеят две пролети. И колкото по-сложна е болестта, толкова по-малък е шансът.

Най-трудната и опасна фаза е чернодробната кома. По време на кома процесът на синтез и съзряване на протеини се нарушава и се губи способността за унищожаване на токсичен продукт, резултат от метаболизма. Признаци за появата на чернодробна кома:

1. повишена телесна температура;
2. постоянно искате да спите;
3. емоционален дисбаланс;
4. загуба на ориентация;
5. затруднено координиране на движението.

С прогресирането на енцефалопатията, на фона на чернодробно заболяване, може да настъпи кома. Пациент в чернодробна кома изпитва:

1. загуба на съзнание;
2. дразнене от директен източник на светлина (пациентът може автоматично да се отвърне от него);
3. в началото се наблюдава реакция на стимули, но скоро изчезва;
4. скованост на крайниците и задната част на главата;
5. проява на патологични рефлекси на централната нервна система.

При дълъг престой в кома възниква ситуация, при която се записва смърт. Зениците са разширени, няма реакции, клапите за регулиране на преминаването на вещества от един орган към друг са парализирани. Причината за смъртта в кома е спиране на дишането.

Прогноза на заболяването в зависимост от етиологията

В зависимост от етиологията алкохолният и билиарният (автоимунен) тип заболяване се считат за по-малко сложни. Каква е продължителността на живота в такива случаи? Ако при алкохолен тип пациентът спре да пие, броят на определените му дни се увеличава и достига повече от 5-6 години. При жлъчните заболявания всичко не е толкова оптимистично, след появата на първите признаци пациентът има не повече от 5.

Има вирусен тип усложнение (вирусен хепатит). Това е най-трудният случай при лечението на цироза с усложнения. Ситуацията става още по-лоша, когато се развиват два вида: алкохолен и вирусен. За положителен резултат в тези случаи не може да се говори, резултатът е бърза смърт.

Продължителност на живота в зависимост от пола и възрастта на пациента

Възрастта винаги играе роля по време на заболяване, а двойно по-голяма е в случай на сериозни заболявания. Шансовете за възстановяване от подобно разстройство в напреднала възраст са нулеви. Колкото по-висока е възрастта, толкова по-ниски са защитните сили на организма и често се добавят други хронични заболявания. Вярно е, че дори и за младите хора такова заболяване не винаги завършва положително. Много често алкохолици, наркомани и пациенти с вирусен хепатит развиват цироза на черния дроб.

Особеност на женското тяло е чувствителността на клетките към етилов алкохол. Следователно жените алкохолици понасят болестта много по-зле от мъжете и продължителността на живота им е по-кратка.

Какво се случва, ако нарушите предписанията на лекаря?

Необходимо е да се спазват медицинските предписания при лечението на всяка болест, да не говорим за такава сложна. Положителен резултат ще има само ако инструкциите и препоръките се спазват напълно. Здравословният начин на живот е важен аспект на терапията. Струва си да се изключи консумацията на алкохолни напитки и пушенето, те имат токсичен ефект върху тялото. Само стриктното спазване на инструкциите ще помогне не само да удължи живота, но и да увеличи шансовете за удобно бъдеще.

Едновременни ефекти на други разстройства

Развитието на цироза на фона на други заболявания на вътрешните органи влошава ситуацията. Най-лоши са резултатите при онкологични заболявания. Невъзможно е да се отговори на въпроса за продължителността на живота в такава ситуация; необходимо е да се вземе предвид сложността на свързаните патологии и заболявания.

Медицинска статистика

Медицинската практика е богата на случаи на избавяне от тежко състояние и успешно възстановяване. Но сухите факти говорят по-добре от думите. Най-лоши са резултатите от лечението при пациенти, които водят хаотичен начин на живот, свързан с алкохол и наркотици. Продължителността на живота със свързаните усложнения е кратка. Ако продължите да пиете алкохол, не може да се говори за увеличаване на дните на живот. Смъртта настъпва внезапно.

Смъртността при третата, най-тежка форма на цироза варира от 60 до 90%. Ако пациентът е преживял възпаление на перитонеума и живее, вероятността от рецидив на перитонит през първите шест месеца е 50%. Колкото повече време минава, толкова по-висока става цифрата и достига 74%. Най-честите причини за смърт:

Кървенето или дисфункцията на други органи на отделителната система може да ускори смъртния изход при цироза.

• Кървене на вътрешните органи. Смъртността от първото кървене варира от 30 до 50%. След оцеляване може да настъпи рецидив и цифрата достига 70%.
• Органните функции са нарушени (черен дроб, бъбречна недостатъчност). В кома смъртта настъпва в 100%. Ако крайната форма е усложнена от недостатъчност на вътрешните органи или добавяне на онкология, шансовете за възстановяване веднага намаляват.

Как да увеличим продължителността на живота?

Фактите са числа, с които може да се спори. Възможно е да се увеличат дните на живот с такова сериозно заболяване. За да направите това, трябва да следвате прости препоръки:

• След като сте преболели от вирусен хепатит, не трябва да чакате появата на цироза; Най-важното е, че е важно пациентите с хепатит да спазват диета. Избягвайте пикантни, мазни, пържени храни и изключете алкохола.
• Самолечението е забранено; не можете да започнете или спрете лечението с лекарства без лекарско предписание.
• Необходимо е укрепване на имунната система, защита на организма от вируси.
• Пази си устата.
• Не трябва да забравяме и емоционалното състояние. Важно е да се настроите към положителен резултат, като привлечете подкрепата на близки и приятели.

Копирането на материали от сайта е възможно без предварително одобрение, ако инсталирате активна индексирана връзка към нашия сайт.

Последният етап на чернодробна цироза: за какво трябва да сте подготвени?

Черният дроб е жизненоважен и най-незащитен орган, подложен на ежедневна токсична атака. Злоупотребата с алкохол, мазни и солени храни, съчетани с лошата екология на големите градове, могат да провокират развитието на тази опасна патология. Чернодробната цироза е прогресивно хронично заболяване, характеризиращо се с намаляване на броя на хепатоцитите, промяна в структурата на паренхима чрез заместване на здрава тъкан с фиброзна тъкан, което води до образуване на възли. Тези възли притискат здравата чернодробна тъкан, както и кръвоносните съдове с жлъчните пътища. Всичко това води до нарушена микроциркулация на органа, портална хипертония и други усложнения, които могат да доведат до смърт.

Стадиите на чернодробна цироза по Чайлд-Пю се определят от сумата от точките за всички съществуващи параметри:

I чл. – 5-6 точки (наричани клас А) – компенсирани;

II чл. – 7-9 точки (т.нар. клас B) – субкомпенсиран;

III чл. – точки (принадлежи към клас C) – декомпенсиран.

Чернодробната цироза се различава значително по клинични и прогностични фактори от чернодробната фиброза и хроничния хепатит.

Токсична цироза на черния дроб

Развива се в резултат на хранително или професионално отравяне с хепатотропни отрови (остра или хронична интоксикация). Те включват алкохол, отрови от гъби, промишлени отрови в опасни производства и някои лекарства. Възпалението на чернодробните клетки води до некроза, т.е. до тяхната смърт. Резултатът е чернодробна недостатъчност, която прераства в токсичен хепатит. И ако стане хроничен, тогава, като правило, с развитието на цироза на черния дроб.

Симптоми на токсична чернодробна цироза

При токсично увреждане на черния дроб се откриват следните симптоми:

Тежест в десния хипохондриум;

Влошаване на състоянието на цялото тяло.

Какво трябва да знаете?

При токсична цироза болният черен дроб не може самостоятелно да неутрализира и отстранява токсините от тялото. Веднъж попаднали в кръвта, те засягат нервната система, причинявайки психични разстройства. Фактори като:

Изобилие от мазни храни в ежедневната диета;

Гладуване или строги диети;

Проникване в тялото на различни отрови, например лекарства;

Вече съществуващи остри или хронични заболявания.

Декомпенсация на чернодробна цироза

Основните прояви на декомпенсация на чернодробна цироза включват чернодробна клетъчна недостатъчност, асцит и портална хипертония. Когато кръвоносните съдове в черния дроб се компресират, кръвотокът на чернодробната артерия и микроциркулацията на целия орган се нарушават. Кръвта се връща в порталната вена, причинявайки портална хипертония. В първите стадии на цироза черният дроб се увеличава и повърхността му става бучка. Има иктерично оцветяване на кожата, асцит, повишаване на нивото на билирубина в кръвта, загуба на тегло, появяват се психични разстройства. Декомпенсацията на чернодробната цироза се проявява в различни животозастрашаващи усложнения.

Последният стадий на чернодробна цироза

Каквато и да е формата на заболяването, последният етап се характеризира с по-изразена проява на признаци на чернодробна недостатъчност, както и усложнения като:

Язва на стомаха и дванадесетопръстника;

Чернодробна енцефалопатия, която може да доведе до чернодробна кома;

Цироза на черния дроб. Прогноза

Много хора, които са били диагностицирани с последния стадий на чернодробна цироза, са загрижени за въпроса за продължителността на живота. Каква ще е присъдата на лекарите? Последният етап на чернодробна цироза се различава от останалите по това, че самият черен дроб е рязко намален по размер. Стомашните кръвоизливи с чернодробна кома са водещите причини за смърт. Трудно е да се каже колко дълго живеят хората с цироза на черния дроб. Това до голяма степен зависи от стриктното спазване на инструкциите на лекуващия лекар, както и от начина на живот на пациента и работата в опасни производства. Някои хора живеят няколко години след като са били диагностицирани с болестта, други живеят до дълбока старост.

Как да се лекува цироза на черния дроб

Ако откриете различни симптоми на чернодробна недостатъчност, трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение за помощ. В зависимост от хода на заболяването, лекарят ще предпише стационарно или амбулаторно лечение, както и ще ви насочи към необходимите изследвания. В случай на токсично отравяне, чернодробна кома или стомашно кървене е необходимо спешно повикване на линейка, тъй като това представлява заплаха за живота. В други случаи, пътуване до клиниката, което не трябва да се отлага. Ако последният стадий на чернодробна цироза се появи в резултат на злоупотреба с алкохол, този патологичен фактор трябва да бъде изключен. Показани са витаминотерапия, балансирана диета (предписва диета № 5) и приемане на предписани лекарства.

Колко дълго живеят хората с цироза на черния дроб? Препоръки за удължаване на живота при различни форми на заболяването

Животът на всеки човек е безценен! Решаването на проблема с продължителността на живота при чернодробна цироза е много важно.

През последното десетилетие се наблюдава пробив в модернизирането на диагностиката и подобряването на терапевтичните техники при работа с цироза на черния дроб, което значително подобри изхода от циротичния процес.

Въпреки това, много е в силата на самия човек. Най-голямата част от успеха зависи от установяването на начин на живот и по-малка от адекватната терапия, като процентът варира в зависимост от вида на цирозата.

Колко дълго живеят хората с цироза на черния дроб? Въпросът е много спорен. Долната граница е месец или два, горната граница е десет години, а понякога и години. Нека разгледаме този въпрос задълбочено.

Лекарите могат да лекуват известни заболявания, но състоянието на здравето трябва да се създаде независимо. Н. Амосов.

Продължителност на живота с алкохолна цироза на черния дроб

Цироза на алкохолна етиология се среща при една трета от пациентите, страдащи от хроничен алкохолизъм и приемащи алкохолни напитки.

Колко години са необходими, преди да се развие цироза? Обикновено този процес отнема от 5 до 20 години. Това заболяване най-често засяга мъжете. Отправна точка за оцеляване при циротично увреждане, етап на изясняване на диагнозата цироза.

Без причина човек, който пие безконтролно алкохол, не отива на лекар и не спазва препоръките.

Алкохолиците отиват на лекар, когато симптомите се влошат и променят качеството на живот: увеличаване на жълтеницата, увеличаване на асцита, поява на езофагеално кървене или наличие на психични и неврологични аномалии.

Истинският тип циротичен процес може да се установи въз основа на историята на живота и болестта, пиенето на алкохол и плюс данни от лабораторни изследвания, показатели за физикален преглед и резултати от инструменти.

Колко дълго живеят хората с алкохолна цироза на черния дроб? Средната продължителност на живота при чернодробна цироза е около 5 години. Има пряка връзка между преживяемостта над 5 години и непрекратяването на пиянството.

Сред тези, които не спират да пият алкохол, половината от хората оцеляват след четири години, а сред тези, които спират, броят на оцелелите се движи около 75%.

Комбинацията от вирусен хепатит С и алкохолна цироза на черния дроб намалява наполовина продължителността на живота. Въпреки тежката дисфункция, чрез промяна на начина на живот и спиране на употребата на алкохолни напитки е възможно да се компенсират загубените функции и да се подобри оцеляването.

При наличие на резистентен асцит, инфекция и образуване на спонтанен бактериален перитонит, повтарящо се кървене от разширени вени на хранопровода, ректума и стомаха, продължителността на живота е ограничена до няколко месеца до една година.

Установените показатели и прогресираща хипопротеинемия, хипоалбуминемия, хипербилирубинемия показват лош резултат. Възможно е развитие на хепатоцелуларен карцином, което неминуемо показва предстояща смърт.

В случаите, когато няма противопоказания и въздържание от алкохол, се допуска трансплантация на черен дроб, което подобрява прогнозата. Подобрява качеството на живот и дава шанс на човек да живее дълго.

Важно е да следвате диета и категорично да откажете да пиете алкохолни напитки.

Продължителност на живота при вирусна цироза на черния дроб

Вирусната цироза на черния дроб засяга предимно мъже; оптималната възрастова категория за заболяването е млада и средна възраст.

Колко време минава от заразяване с остър вирусен хепатит до превръщането му в цироза на черния дроб?

Средно това се записва в рамките на 1-2 години за ранния тип цироза и 1-2 години за късния тип цироза.

На етапа на обостряне на вирусна цироза на черния дроб картината на проявите е подобна на тази на острата вирусна цироза. Отбелязват се особености в неговия ход:

• разпространението на треска в острия стадий;
• наличие и нарастваща интензивност на жълтеница, неизразена природа;
• наличие на астеничен синдром;
• наличие на диспептични оплаквания;
• билирубинемия е налице въпреки терапията;
• рано се развива чернодробна функционална недостатъчност;
• асцитът дебютира по-рядко и прогресира в последните етапи;
• на етапа на цироза се образуват разширени разширени вени;
• отбелязва се добавянето на хеморагичен синдром;
• при лабораторни изследвания се забелязва повишаване на нивото на протеини, особено глобулини. Намаляването на броя на протеините е типично само в терминалния стадий.

В напреднал стадий в патологичния механизъм участват други системи на органи и се диагностицират неизправности:

• кожа - кожни обриви и различни кожни елементи;
• серозни мембрани - серозит;
• менструален цикъл при жените - аменорея;
• ендокринна система - признаци на диабет;
• репродуктивни органи - хипоплазия на гениталните органи;
• хирзутизъм.

Свързани признаци: лека коремна болка, иктеричен синдром, поява на треска, спленомегалия, хиперспленизъм, хепатомегалия, телеангиектазия.

В терминалния стадий се увеличават симптомите на чернодробна клетъчна недостатъчност, прогресията на асцита и добавянето на вторична инфекция.

Колко дълго живеят хората с тази диагноза? Човек може да живее с цироза средно около 5 години. След 5 години 55% от хората остават живи. При нискоактивна цироза без обективни прояви тази цифра се увеличава и се фиксира на около 70%.

Циркулацията на вирусния агент в кръвта и освобождаването на вирусна ДНК са свързани с прогресирането на цирозата и риска от последствия, което съкращава продължителността на циротичния процес. Прогнозата рязко се влошава при възникване на друга инфекция, особено вирусен хепатит.

След успешна чернодробна трансплантация пациентът живее дълго време, с достатъчна терапия и режим, съставен от лекуващия лекар. При размножаване (репликация) на вирусни агенти в кръвта и освобождаване на вирусна ДНК, след чернодробна трансплантация настъпва повторна инфекция и заболяването започва отново.

Прогнозата в повечето ситуации е несигурна и прогресията е бавна.

Причината за смъртта е чернодробна кома, в редки случаи от развитите последици от портална хипертония.

Продължителност на живота при първична билиарна цироза

Цирозата се основава на автоимунна природа. Колко дълго можете да живеете с автоимунна цироза на черния дроб?

Продължителността на живота при диагностициране на първична билиарна цироза се определя от стадия на заболяването. Средната продължителност на живота, без оплаквания, достига 10 години и може да продължи до 20 години.

С увеличаване на клиничните признаци и увеличаване на активността на циротичния процес, средната продължителност на живота намалява до 7-10 години.

По-точно, продължителността на живота е отразена в модела на Mayo Clinic, който взема предвид следните стойности:

1. Наличие на признаци на асцит.
2. Стойността на протромбиновото време.
3. Стойността на нивото на билирубина.
4. Количеството албумин в кръвния серум.
5. Възраст на пациента.

Въз основа на получената цифра се изчислява периодът за планираната чернодробна трансплантация, като от него се изваждат 1-2 години.

Последният стадий 4 на първичната билиарна цироза има особености на наличието на усложнения:

• наличие на хепаторенален синдром;
• прогресиране на чернодробна недостатъчност;
• поява и влошаване на асцит;
• поява и влошаване на чернодробна енцефалопатия.

Смъртта често се причинява от усложнения:

• началото на кървене от разширени вени;
• прогресиране на септични състояния;
• начало на чернодробна кома.

Колко живеят хората с чернодробна цироза, когато се развие асцит?

Асцитът е усложнение на цирозата, което е резултат от портална хипертония. Прави се разлика между напрегнат и ненапрегнат асцит. Различава се и рефрактерен асцит. Средната продължителност на живота варира от три години и не надвишава пет години.

При рефрактерен и напрегнат асцит ефектът от лекарствената терапия е нисък. Те са устойчиви на диуретична лекарствена терапия.

Лапароцентезата е призната за ефективна терапевтична възможност, която е свързана с появата и прогресирането на усложнения, предимно инфекциозни, което ограничава възможностите за рехабилитация и съкращава продължителността на живота.

Колко дълго живеят хората с цироза на черния дроб, усложнена от чернодробна кома?

Началото на чернодробна кома се комбинира с последния стадий на циротичния процес и е свързано с висока смъртност.

Етап 4 на чернодробна цироза е етапът, при който възникват нежелани реакции, включително чернодробна кома (прогресивна чернодробна енцефалопатия).

В повечето случаи хората умират незабавно, ако могат да бъдат изведени от кома и стабилизирани, животът им се удължава в интензивно отделение или в болница. Рецидивите на комата са високи, както и развитието на фатални усложнения.

Смъртността варира от 80% до 100%. Има шанс за удължаване на живота, ако се извърши чернодробна трансплантация или се използва MARS терапия.

1. Определяне на основната причина за цироза възможно най-рано.
2. Лечение на основното заболяване, послужило като първопричина за появата на цироза на черния дроб.
3. Предотвратяване на повторно заразяване с вируса на хепатита.
4. Отказ от алкохол и наркотици.
5. Образователна работа за предотвратяване на предаване на инфекции по полов път.
6. Спазване на общите хигиенни мерки.
7. Използване на инструменти за еднократна употреба в болници, спазване на санитарните и епидемиологичните разпоредби. За лични цели използване на инструменти за еднократна употреба, на обществени места (фризьорски салони, стоматология, маникюр и други) висококачествена обработка на инструменти.
8. Постоянен и внимателен скрининг на донорите.
9. Спазване на правилата и времето на кръвопреливане и неговите образувани елементи.
10. Строга диета, предписана от Вашия лекар.
11. Висококачествено лечение на инфекции на други органи, особено на черния дроб и жлъчните органи.
12. Адекватно и пълноценно лечение, съгласувано с лекуващия лекар.
13. Постоянно наблюдение от лекуващия лекар
14. Ако е необходимо, ваксинация срещу вирусен хепатит.
15. Редовно проследяване на чернодробните параметри и изследване на черния дроб според показанията.
16. Изключване на самолечение, отказ от приемане на хепатотоксични лекарства.
17. Терапия на съществуващи заболявания при хора.

В заключение на тази тема бих искал да отбележа колко е важно да обръщате внимание на вашето здраве. Винаги има шанс да си помогнете. Дори и в най-тежките случаи могат да се вземат необходимите мерки. Мерките за превенция на ваксината са разработени, за да помогнат в борбата срещу случаите на хепатит.

Факт: Човек е отговорен за всичко, което му се случва.

Завършва Смоленската държавна медицинска академия. Работи в Държавната бюджетна здравна институция CDC 4 DZM, клон 4, Москва, ръководител. терапевтично отделение. Трудов стаж 8 години.

Какви са основните признаци на чернодробна цироза при мъжете?

Предотвратяване на цироза на черния дроб: какво да направите, за да не се разболеете?

Токсична цироза на черния дроб: проява и лечение

Добавяне на коментар Отказ на отговора

При използване на информация от сайта е необходим активен линк!

Коматозен черен дроб: видове и етапи, правила за първа помощ

Чернодробната кома е патологично състояние, което е последният етап на чернодробната енцефалопатия.

Това е пълна депресия на централната нервна система, в резултат на тежка форма на интоксикация с чернодробна недостатъчност.

Кома се развива поради повишаване на концентрацията в тялото на вещества като амоняк, феноли, съдържащи сяра и ароматни аминокиселини и мастни киселини с ниско молекулно тегло.

Тези вещества са метаболитни продукти и имат вредно токсично действие върху мозъка. Патогенезата на това състояние на тялото е разнообразна.

Важният въпрос е „Колко живеят хората с чернодробна кома?“

За съжаление, всички признаци и патогенеза на заболяването показват необратими процеси в организма. Това означава, че смъртта настъпва в почти 90% от случаите.

Има няколко вида чернодробна кома, а именно:

• Хепатоцелуларната кома се нарича още ендогенна. Този вид кома се развива с разрушаване на чернодробния паренхим, тоест с некроза на хепатоцитите. Това състояние се среща при различни чернодробни заболявания: хепатит, цироза, отравяне с токсични вещества;
• Портокавална кома или екзогенна. Този тип кома се среща при пациенти, които страдат от цироза, усложнена от портална хипертония;
• Смесени. Това е вид кома, която се развива, включително факторите на ендогенната и екзогенната кома.
• Невярно. Този вид кома се развива при пациенти с цироза, а именно поради дефицит на калий в организма.

Етапи

Според клиничната картина чернодробната кома може да се прояви на 3 етапа. Те включват прекома, заплашваща кома, забавна кома.

• Прекома. Това е състояние на човека, при което се проявява дезориентация в пространството, нарушено мислене и други разстройства. Този стадий на кома може да продължи няколко месеца.
• Заплашителна кома. Това състояние се характеризира с нарушения на съзнанието, депресия, нарушена координация на движенията, тремор на крайниците, нарушения на говора, пристъпи на активност могат внезапно да се променят до сънливост. Този етап може да продължи от няколко часа до 3 дни; рядко се случва това състояние да продължи 10 дни.
• Развита кома. Това е състояние на тялото, при което човек напълно губи съзнание, докато рефлексите към силни стимули остават и се развива скованост на мускулите на врата и крайниците. И други симптоми, които са се появили по-рано, също се засилват, например жълтеница, миризма на жлъчка от устата, хеморагична диатеза.

При това състояние често се проявява сепсис, в резултат на което има висока телесна температура, засилва се левкоцитоза и олиругия. Този етап може да продължи няколко минути или няколко дни.

Симптоми и причини

Симптомите могат да бъдат напълно различни в зависимост от етапа и вида:

• Нарушения с объркване (тревожност, меланхолия, апатия, нарушения на съня);
• тремор на крайниците, обикновено на пръстите на ръцете;
• мускулни промени (ригидност, клонус на мускула на ходилото и др.);
• на етапи 2 и 3 зениците са разширени, човекът не реагира на светлина и дишането може да спре;
• силна жлъчна миризма от устата;
• пожълтяване на кожата и лигавиците;
• асцит;
• петенхиални изливи на кръв в устната кухина;
• силна болка в областта на черния дроб;
• размерът на черния дроб може да се свие;
• инфекция често се свързва, обикновено сепсис;
• повишена телесна температура;
• конвулсии;
• понижено кръвно налягане, тъпи сърдечни удари, тахикардия;
• парализа на сфинктера.

Могат да се появят и други симптоми, тъй като може да има различни причини и усложнения на това състояние.

причини

Най-честата причина за чернодробна кома е хепатитът в различни форми: алкохолен, вирусен, остър, токсичен.

Наскоро прочетох статия, в която се говори за Leviron Duo за лечение на чернодробно заболяване. С този сироп можете да излекувате черния си дроб ЗАВИНАГИ в домашни условия.

Не съм свикнал да вярвам на информация, но реших да проверя и поръчах пакет. Забелязах промени в рамките на една седмица: постоянната болка, тежест и изтръпване в черния дроб, които ме измъчваха преди, намаляха и след 2 седмици изчезнаха напълно. Настроението ми се подобри, отново се появи желанието да живея и да се наслаждавам на живота! Опитайте и вие, а ако някой се интересува, долу има линк към статията.

Кома може да се развие и с прогресивно нарушение на кръвоснабдяването на черния дроб. Това нарушение се провокира от тромбоза на чернодробната вена и е възможно по време на хирургична интервенция в случай на погрешно лигиране на вената. Една от най-честите причини е цирозата на черния дроб.

По-редки признаци са тромбоза на порталната вена, шистозомиаза и др.

Патогенеза. Трябва да се отбележи, че метаболитните нарушения значително ускоряват появата на чернодробна кома. Основното токсично вещество е амонякът, както и ароматните аминокиселини и др. Тези вещества се образуват в дебелото черво.

Патогенезата на чернодробната кома включва процес, при който липидите се окисляват и това води до факта, че пропускливостта на клетките става много по-голяма и следователно се натрупват различни продукти на автолиза и т.н., тоест токсични отрови.

Също така, патогенезата на това състояние включва нарушения на кръвообращението, циркулаторна хипоксия и интраваскуларна хиперкоагулация. Следните процеси влошават нарушенията на централната нервна система при чернодробна кома:

Първа помощ

Ако човек покаже признаци на чернодробна кома, първо трябва да се обадите на линейка и да отбележите колко време е минало, за да информирате лекарите.

Незабавната първа помощ е да поставите лицето на неговата страна и да осигурите нормален достъп на въздух.

Това състояние се характеризира с нарушения на мисленето и поведението, така че трябва да се внимава и човекът да не се нарани. Ако пациентът повръща, тогава устната кухина трябва да се почисти от повърнатото.

Също така, спешната първа помощ е да се даде на пациента напитка в големи количества. За да не се влоши ситуацията, не се предприемат допълнителни действия от страна на лекарите в интензивното отделение. Тъй като в този случай е необходима само лекарствена терапия.

Лечение

Лечението на чернодробна кома се състои от следните мерки:

• Прочистване на дебелото черво. В зависимост от състоянието на пациента това се прави или с клизма, или с лаксативи.
• За да се намали образуването и концентрацията на токсични вещества, незабавно се предписват антибактериални лекарства.
• Предписват се глюкокортикоиди и разтвори за интравенозно приложение (глюкоза, натриев хлорид и др.). Колко са необходими трябва да се реши само от квалифицирани специалисти.
• Лечението на кома, причините за което са токсично отравяне, се извършва с детоксикиращи лекарства (лекарствата се въвеждат в червата, като се използва сонда, лекарства под формата на инфузии и др.).
• Ако причината за кома е бъбречна недостатъчност, на пациента се предписва хемодиализа.
• Ако има хипоксия, тогава се доставя допълнителен кислород, обикновено през носа.
• Задължително е на хората с чернодробна кома да се предпише комплекс от витамини и коензими. Това е необходимо за поддържане на енергийния баланс.

Терапевтичната терапия се предписва индивидуално за всеки пациент въз основа на резултатите от изследванията (общи, биохимични, чернодробни).

Прогноза и изводи

Чернодробната кома е последният етап на енцефалопатията, която има много неблагоприятна прогноза. По-добре е, разбира се, да се лекува енцефалопатия в ранните етапи. Самолечението в този случай е строго забранено.

Според медицинската практика прогнозата е следната: около 80-90% от случаите завършват със смърт.

Колко живеят пациентите с диагноза чернодробна кома? По правило смъртта настъпва след няколко дни. При подостра чернодробна дистрофия прогнозата е благоприятна, тъй като при правилна терапия смъртността е много по-ниска, но в резултат на това може да се развие чернодробна цироза.

Пациент Виктор, 43 години. Мъжът е приет с диагноза чернодробна кома, състоянието му е изключително тежко. Симптоми на заболяването: тремор на крайниците, силна миризма на жлъчка от устата, силна болка в десния хипохондриум. Допълнителни проучвания показват, че асцитният синдром също е налице.

Спешно е хоспитализиран в реанимация. На пациента са предписани интравенозни разтвори за детоксикация, широкоспектърни антибактериални лекарства, глюкокортикоиди, фуроземид и алдактон. Предписан е и комплекс от витамини. За да се намали концентрацията на амоняк, се прави клизма.

Кратка информация. Фуроземид и Алдактон се приемат в комбинация при асцит.

Съдейки по факта, че сега четете тези редове, победата в борбата с чернодробните заболявания все още не е на ваша страна.

А мислили ли сте вече за операция и използването на токсични лекарства, които се рекламират? Това е разбираемо, защото пренебрегването на болката и тежестта в черния дроб може да доведе до сериозни последствия. Гадене и повръщане, жълтеникав или сивкав цвят на кожата, горчив вкус в устата, тъмна урина и диария. Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка.

Но може би би било по-правилно да се лекува не ефектът, а причината? Прочетете новия метод на Елена Малишева за това как не само да се справите с болестта на черния дроб, но и да го възстановите. Прочетете статията >>

По-добре прочетете какво казва Елена Малишева за това. От няколко години страдах от проблеми с черния дроб - тъпа болка под дясното ребро, оригване, подуване на корема, киселини, понякога гадене, паяжини, умора и слабост дори след почивка, депресия. Безкрайни изследвания, посещения по лекари, диети и хапчета не решиха проблемите ми. НО благодарение на една проста рецепта, черният ми дроб спря да ме притеснява, дори след ядене на мазни или пикантни храни, цялостното ми здраве се подобри, отслабнах и придобих сила и енергия. Сега моят лекуващ лекар е изненадан как това е така. Ето линк към статията.

Патологията започва с факта, че хепатоцитите (чернодробните клетки) умират под въздействието на редица причини. Органът вече не може да неутрализира токсините. Всички тези продукти и техните метаболити се натрупват в кръвта и водят до развитие на чернодробна енцефалопатия. Без лечение смъртта настъпва бързо.

• настроението постоянно се променя, няколко пъти през целия ден;
• възникват пристъпи на еуфория, които преминават в състояние на зашеметяване;
• През деня има патологично желание за сън, а през нощта пациентът е буден.

важно! Почеркът може да се промени, мислите може да се разсеят.

Преди да се развие чернодробна кома, има още един етап - прекома. През този период болезненото състояние рязко се засилва, достигайки до липса на съзнание у пациента. Когато преглеждате или говорите с пациент в състояние на прекома, обърнете внимание на следните симптоми:

• пристъпи на гадене и повръщане, коремна болка, внезапна загуба на телесно тегло;
• жълтеникавост на кожата, склерата и лигавиците, която постепенно се засилва;
• цветът на кожата става яркочервен, а устните и езикът стават пурпурни;
• развитие на хеморагичен синдром - в стадия на прекома се появяват синини и хематоми, появява се вътрешно кървене.

важно! От момента на загуба на съзнание има няколко часа за оказване на квалифицирана помощ.

• токсични агенти (химикали, етанол и неговите производни, гъби);
• ефектът на лекарствата (нестероидни противовъзпалителни средства, антибиотици, барбитурати, инхалационни анестетици) е особено изразен по време на бременност и злоупотреба с алкохол;
• вируси (хепатит, мононуклеоза);
• чернодробна патология, на фона на която има рязко намаляване на обема на органната тъкан; заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
• стрес, изгаряния, септични аборти, шокови състояния.

Етапи на чернодробна кома

• кома 1 - депресията на съзнанието се появява вълнообразно, всички физиологични рефлекси са запазени;
• кома 2 - човекът е в безсъзнание, не излиза от него, всички физиологични рефлекси са нормални;
• кома 3 - пациентът е в безсъзнание, няма рефлекси.

• глюкоза с инсулин във вена;
• мастни емулсии;
• смеси от аминокиселини.