Възстановяване след операция на карпалния тунел. Синдром на карпалния тунел - причини, симптоми, диагностика и методи на лечение. Артрит: ревматоиден, псориатичен или подагрозен артрит, както и други ревматични заболявания, засягащи

Притискането на нервно влакно навсякъде в човешкото тяло води до болка и дисфункция на мускулната тъкан. Синдромът на карпалния тунел в момента съперничи на остеохондрозата по разпространение. Това се дължи на увеличаване на статичното натоварване на китката и ръката при изпълнение на професионални задължения. Ако преди 20 години подобни патологии засягаха предимно хора с нисък интелектуален и тежък физически труд, като готвачи, шофьори, фризьори, бояджии и мазачи, днес синдромът на карпалния клапен тунел бързо разширява сферата си на влияние. Доста голяма част от населението в трудоспособна възраст на възраст 25-45 години, заето в офис работа, е в риск. След като диагнозата бъде установена, лечението може да се състои в подход на изчакване (предписват се болкоуспокояващи) или се предлага операция. Нашата клиника за мануална терапия предлага напълно различен подход към лечението на синдрома на карпалния тунел, който ви позволява напълно да възстановите работоспособността си и да се отървете от дискомфорта без хирургично или фармакологично въздействие.

Ще ви кажем какво е това заболяване и как може да се лекува в тази статия.

Какво е синдром на карпалния тунел?

Синдромът на карпалния клапен тунел е патология, при която има постоянно или периодично притискане на средния нерв. Излиза от лакътната кост и отговаря за инервацията на палеца, показалеца и средния пръст. Безименният пръст е обърнат наполовина. Следователно основните симптоми се появяват по отношение на тези пръсти. Това могат да бъдат следните прояви:

заядлива и пареща болка;
чувство на изтръпване и пълзене;
намалена мускулна сила;
намаляване на обема на мускулната тъкан;
конвулсии и усещане за електрически удар по време на определени движения;
невъзможност да се докоснат с палец подложките на всички останали на едната ръка.

Хората, които не спазват препоръките за хигиена при работа с компютър, рискуват да разберат какво е синдром на карпалния тунел, тъй като дългосрочното статично напрежение на лигаментния апарат, отговорен за движението на пръстите, води до неговото удебеляване. Карпалният тунел е проходът между костните тъкани на китката и връзките. Лигаментите, разположени тук, са отговорни за мобилността и инервацията на пръстите. Тъй като синовиалните мембрани се увеличават по обем, настъпва компресия на средния нерв.

Рискът от развитие на патология се увеличава значително, ако пациентът има следните фактори:

анамнеза за наранявания на китката (навяхвания, фрактура на китката на типично място, натъртвания, изкълчвания);
възпалителни процеси в ставните тъкани (артрит);
дегенеративни промени в ставите (остеоартрит);
наднормено телесно тегло поради метаболитни нарушения;
захарен диабет и дисфункция на щитовидната жлеза;
отрицателна наследственост.

Клиничната картина се развива постепенно. Болката в началните етапи е краткотрайна, бързо отшумява при почивка на засегнатия крайник. С увеличаване на степента на компресия, синдромът на болката става все по-продължителен и трудно се коригира с нестероидни противовъзпалителни средства.

Синдром на карпалния тунел: лечение и рехабилитация

Първоначалният преглед от невролог ви позволява да идентифицирате тази патология с помощта на прости тестове. Въпреки това, за да се изясни диагнозата, специалистът предписва рентгенови лъчи, компютърна томография, ЕМГ и редица други изследвания. След като се постави диагнозата синдром на карпалния тунел, лечението трябва да започне незабавно. За да направите това, официалната медицина препоръчва временно да откажете да изпълнявате професионални задължения и да осигурите пълна почивка на увредената ръка. Фиксирането се извършва с помощта на ортези. За облекчаване на болката и премахване на подуване на меките тъкани в областта на карпалния тунел се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. За подобряване на трофизма на нервните влакна могат да се използват витамини от група В, като допълнителни мерки могат да се използват масаж и терапевтични упражнения. В тежки случаи се използват кортикостероидни инжекции.

Всички описани по-горе мерки нямат терапевтичен ефект, тяхното действие е насочено към премахване на симптомите и временно връщане на пациента на работа. Междувременно болестта прогресира с течение на времето. Рано или късно ще се наложи операция.

За да предотвратите тази ситуация да стане реалност, важно е незабавно да започнете ефективно лечение. Нашата клиника за мануална терапия предлага набор от ефективни техники за пълно премахване на синдрома на карпалната клапа. Използват се рефлексотерапия и лечебна гимнастика, масаж и остеопатия. Каним ви на безплатна консултация с опитен специалист в нашата клиника по всяко удобно за вас време.

Синдромът на карпалния тунел възниква поради компресия на медианния нерв между костите и сухожилията на мускулите на китката.

Основните му симптоми са болка, изтръпване и изтръпване на палеца, показалеца, средния и безименния пръст.

След дълъг период на притискане на нерв може да се развие загуба на сила на пръста и мускулите в основата на палеца може да атрофират. В повече от половината от случаите и двете ръце са засегнати от заболяването.

Около 5% от хората в света страдат от това заболяване. Обикновено се проявява в зряла възраст. Жените са по-податливи на заболяването от мъжете. При 30% от хората симптомите на синдрома намаляват в рамките на една година без специално лечение.

Рисковите фактори за развитие на синдрома включват:

затлъстяване;
хипотиреоидизъм;
бременност;
повтаряща се, монотонна работа.

Причините за заболяването често са видове работа, които включват:

работа на компютър;
работа, която изисква здрав захват на ръката;
работа с вибриращи инструменти.

Анатомични особености на структурата на канала

Карпалният тунел (тунел) е анатомично отделение, разположено в основата на дланта. Деветте флексорни сухожилия и средният нерв преминават през този тунел, който е заобиколен от три страни от костите на китката, образувайки арка или дъга.

Средният нерв осигурява сензорна и двигателна функция на палеца, показалеца, средния и половината на безименния пръст. На нивото на китката нервът инервира мускулите в основата на палеца, което му позволява да се отвлече от останалите четири пръста и също да се простира извън равнината на дланта.

Синдром на карпалния и бордния тунел

Простото огъване на китката до 90 градуса намалява размера на канала.Средният нерв може да бъде компресиран от намаляване на размера на канала, увеличаване на размера на вътрешните му тъкани (напр. подуване на смазващата тъкан около сухожилията на флексора) или и двете.

Притискането на медианния нерв причинява атрофия, слабост и загуба на чувствителност в пръстите, които инервира.

Ръцете ви изтръпват след монотонна физическа работа? Може би това. Народните средства ще ви помогнат да се справите с болестта.

Ще разгледаме методите за лечение на сенилна деменция. Лекарства и алтернативна медицина.

Ако краката на човек периодично потрепват по време на сън, това може да означава неврологична патология. Описани са принципите на комплексното лечение на заболяването.

Симптоми на заболяването

Симптомите на синдрома на карпалния тунел обикновено започват постепенно. Хората със синдром на карпалния тунел изпитват изтръпване, изтръпване или парене в пръстите, особено палеца, показалеца, средната и радиалната половина на безименния пръст. Дискомфортът обикновено се увеличава през нощта и сутринта.

Ръцете на пациента

Болката и дискомфортът може да се излъчват нагоре по ръката и да се усещат в предмишницата или дори в рамото.По-малко специфичните симптоми могат да включват болка в китките или ръцете, загуба на сила на хватката и ръчна сръчност.

Ако синдромът не се лекува, може да се появи слабост и атрофия на мускулите на палеца, т.к. тези мускули не получават достатъчно нервна стимулация.

Диагностика на синдрома на карпалния тунел

Диагнозата се поставя въз основа на задълбочено изследване на медицинската история на пациента, признаци, симптоми, клинични изследвания и може да бъде потвърдена с помощта на електродиагностични тестове - електромиография и скорост на нервната проводимост.

Ако има нервна дисфункция и мускулна атрофия в основата на палеца, диагнозата обикновено се потвърждава.

Физически тестове

Тестът Phalen се извършва чрез леко огъване на китката, след което се задържа в това положение за 60 секунди и се изчакват симптомите.

Положителният резултат води до болка и/или изтръпване в разпределението на средния нерв.

Колкото по-бързо започне изтръпването, толкова по-силен е полученият синдром.

Тестът Tinel е начин за откриване на раздразнени нерви. Извършва се чрез леко потупване на кожата върху мускула флексор дорзи, за да се предизвика усещане за изтръпване в разпределението на нервите. Тестът Tinel е по-малко чувствителен, но по-специфичен от теста Phalen.

Тест на Durkan, извършен чрез стискане на китката или прилагане на силен натиск върху дланта върху нерва за 30 секунди, също може да се извърши за идентифициране на симптомите.

Тестът за повдигане на ръцете се извършва чрез повдигане на двете ръце над главата. Ако симптомите се възпроизведат в разпределението на нервите в рамките на 2 минути, диагнозата е положителна. Тестът за вдигане на ръка има висока чувствителност и специфичност.

Целта на електродиагностичното изследване е да се сравни скоростта на проводимост на медианния нерв с тази на други нерви, захранващи ръката.

Най-чувствителният, специфичен и надежден тест е комбинираният сензорен индекс (индекс на Робинсън). Електродиагностиката се основава на доказване на намалена нервна проводимост през карпалния тунел в контекста на нормална нервна проводимост другаде.

Ролята на MRI или ултразвуковото изобразяване при диагностицирането на синдрома на карпалния тунел не е установена и използването им не се препоръчва.

Синдром според МКБ-10

Разстройствата, свързани със синдрома на карпалния тунел, обхващат спектъра от физически здравословни проблеми, признати в международната система за класификация на заболяванията ICD-10.

Заболяването принадлежи към мононевропатиите на горния крайник, с изключение на настоящото травматично нервно увреждане.

В ICD-10 този синдром е кодиран G56.0 и се определя като синдром на карпалния тунел.

Лечение в домашни условия

Домашното лечение може да облекчи болката и да предотврати по-нататъшно или трайно увреждане на медианния нерв, ако лечението започне, когато симптомите се появят за първи път.

Ако имате леки симптоми, като случайно изтръпване, изтръпване, слабост или болка в пръстите или ръцете, трябва да следвате тези стъпки, за да намалите възпалението:

Необходимо е да почивате пръстите, ръцете и китките. Важно е да спрете да извършвате дейности, които могат да причинят изтръпване и болка.След като симптомите отшумят, тези дейности могат да се възобновят постепенно.
Можете да приложите лед към китката си за 10 до 15 минути, веднъж или два пъти на час.
Можете да носите шина за китка през нощта, за да поддържате китката си в неутрално положение и да облекчите натиска върху средния нерв.
След като болката изчезне, можете да започнете упражнения за увеличаване на гъвкавостта и силата на ръката и китката. Можете да научите по-добри позиции на ръцете и китките по време на движения.
Може да помислите за прием на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) или кортикостероидни инжекции за облекчаване на болката и намаляване на отока. Изследванията не показват, че тези лекарства са много ефективни, но могат да помогнат за облекчаване на симптомите.

Консервативно лечение

Лечението на карпалния синдром трябва да започне възможно най-скоро след появата на симптомите.

Опциите за консервативно лечение са полезни, ако имате леки или умерени симптоми, които са започнали преди по-малко от 10 месеца.

Физическата активност може да намали риска от развитие на синдрома.

В същото време е необходимо да се правят по-чести почивки за почивка на ръцете и да се избягват дейности, които засилват симптомите на синдрома.

Допълнителните възможности за лечение включват шиниране на китката. Може да се наложи да експериментирате, за да намерите лечение, което работи за вашия конкретен случай.

Консултирайте се с Вашия лекар, преди да използвате допълнителни или алтернативни лечения.

Йога. Йога позите, предназначени за укрепване, разтягане и балансиране на горната част на тялото и ставите, могат да помогнат за намаляване на болката и увеличаване на силата на ръцете.
Терапия за ръце. Изследванията показват, че някои физически и професионални терапии за ръце могат да намалят симптомите на синдрома на карпалния тунел.
Ултразвукова терапия. Ултразвукът с висока интензивност може да се използва за повишаване на температурата на засегнатата област на телесната тъкан, за да се намали болката и да се насърчи заздравяването.

Настоящите изследвания показват противоречиви резултати от ултразвуковата терапия, но тя може да помогне за намаляване на симптомите в рамките на няколко седмици.

хирургия

Хирургичните методи на лечение, включващи разрязване на напречния карпален лигамент, имат по-добри резултати в сравнение с нехирургичните терапевтични методи. Не е необходима шина след операцията.

Хирургията може да е подходяща, ако симптомите са тежки или не се повлияват от други лечения.

Хирургията на карпалния тунел има за цел да облекчи контракционния натиск върху медианния нерв.

Операцията може да се извърши по два различни метода:

Ендоскопска хирургия.Хирургът използва ендоскоп, за да разреже връзките, като направи един или два малки разреза в ръката или китката. Ендоскопската хирургия е по-малко болезнена от отворената през първите няколко дни или седмици след операцията.
Отворена операция.Хирургът прави разрез в дланта на ръката над карпалния тунел и срязва връзките, за да освободи нерва.

По време на лечебния процес лигаментната тъкан постепенно се слива, правейки повече място за нерва. Този вътрешен процес на оздравяване обикновено отнема няколко месеца, но кожата ще заздравее в рамките на няколко седмици.

Хирургическите рискове могат да включват непълно освобождаване на лигамента, инфекция на раната, белези и нараняване на нерв или съд.

Работите на машина или прекарвате цял ден пред компютъра? Това означава, че сте изложени на повишен риск. Заболяването носи значителен дискомфорт.

Видове сътресение, характеристики на лечението и последствия - това ще бъде обсъдено.

Заключение

В повечето случаи облекчаването на симптомите чрез медицинско или хирургично лечение ще разкрие минимални остатъчни симптоми на увреждане на нервите.

Дългосрочното хронифициране на синдрома (обикновено при по-възрастни хора) може да доведе до трайно увреждане на нервите, т.е. необратимо изтръпване, мускулна атрофия и слабост. Рецидивът на синдрома на карпалния тунел след успешна операция е много рядък.

Видео по темата

Синдромът на карпалния тунел (CTS) се причинява от притискане на нерв и дразнене в китката, което води до болка, изтръпване, изтръпване и/или слабост в китката и ръката. Повтарящите се навяхвания и фрактури, необичайната анатомия на китката, артритът и някои други състояния могат да намалят пространството в карпалния тунел, като по този начин увеличават риска от CTS. Свързаните симптоми често могат да бъдат лекувани у дома, но понякога е необходима медицинска помощ за пълно възстановяване.

стъпки

Част 1

Лечение на CTS у дома

Опитайте се да не притискате средния нерв.Карпалният тунел е тесен тунел, изграден от малки кости в китката, свързани с връзки. Този канал предпазва нервите, кръвоносните съдове и сухожилията. Основният нерв, отговорен за движенията на дланта и нейната чувствителност, се нарича среден нерв. Затова трябва да избягвате дейности, които водят до прищипване и дразнене на медианния нерв, като често сгъване на ръката в китката, вдигане на тежки предмети, спане със свити китки и удряне с юмруци по твърди повърхности.

Уверете се, че вашите часовници и гривни стоят свободно на китката ви; ако са прекалено стегнати, те могат да раздразнят средния нерв.
В повечето случаи на CTS е трудно да се идентифицира една единствена причина. Обикновено CTS се причинява от комбинация от фактори, като често напрежение на китката, съчетано с артрит или диабет.
Анатомията на китката също може да допринесе – при някои хора костите на карпалния тунел приили нямат правилната форма.

Разтягайте редовно китките си.Ежедневното разтягане на китката може да помогне за намаляване на симптомите на CTS или да се отървете напълно от тях. По-специално, разтягането на китката спомага за разширяване на наличното пространство за средния нерв в рамките на карпалния тунел, тъй като той разтяга връзките около тунела. Най-добрият начин да разтегнете двете китки едновременно е да заемете „поза за молитва“. Поставете дланите си заедно на около 6 инча от гърдите и повдигнете лактите си, докато почувствате разтягане в двете китки. Задръжте тази позиция за 30 секунди, след което отново спуснете лактите. Повтаряйте упражнението 3-5 пъти на ден.

Разклатете дланите си.Ако почувствате изтръпване или болезнена болка в едната или двете длани (или китки), разклатете ги старателно за 10-15 секунди, сякаш изтръсквате вода от тях. По този начин ще постигнете бързо, макар и временно подобрение. Това разклащане ще стимулира кръвообращението и ще подобри притока на кръв към медианния нерв, което води до временно изчезване на симптомите. Можете да правите този тип упражнения, които помагат в борбата със симптомите на CTS, много пъти на ден, като отделяте само няколко секунди от работата си.
- Симптомите на CTS най-често се появяват (и се появяват първо) в палеца, показалеца и средния пръст, както и част от безименния пръст. Ето защо хората с CTS изглеждат непохватни и често изпускат неща.
- Само малкият пръст не е засегнат от симптомите на CTS, тъй като не е свързан със средния нерв.
Носете специална превръзка за поддържане на китката.Тази полутвърда скоба или шина ще ви помогне да избегнете симптомите на CTS през целия ден, като поддържа китката ви в естествена позиция и я предпазва от прекалено огъване. Шина за китка или скоба също трябва да се носи по време на дейности, които могат да влошат симптомите на CTS, като работа с компютър, носене на тежки чанти, шофиране или боулинг. Носенето на поддържаща превръзка, докато спите, може да помогне за предотвратяване на нощни симптоми, особено ако имате навика да прибирате ръцете си под тялото си, докато спите.
- Може да се нуждаете от поддържаща превръзка за няколко седмици (денем и нощем), за да намалите значително симптомите на CTS. В някои случаи обаче поддържащата превръзка има отрицателен ефект.
- Носенето на шини за китки също е полезно, ако имате CTS и сте бременна, тъй като е по-вероятно дланите (и краката) да се подуят по време на бременност.
- Подпори за китки и шини могат да бъдат закупени в аптека или магазин за медицински консумативи.
Помислете за промяна на позата, в която спите.Някои пози могат значително да влошат симптомите на CTS, което намалява продължителността и качеството на съня. Най-лошата поза е тази, при която юмруците ви са здраво стиснати и/или дланите ви (с извити китки) са прибрани под тялото ви; Неблагоприятна е и позата, при която ръцете са над главата. Вместо това опитайте да спите по гръб или настрани с ръце до тялото, изправени китки и разтворени длани. Тази позиция ще осигури нормално кръвообращение в китките и кръвоснабдяване на медианния нерв.
- Както беше отбелязано по-горе, използването на поддържащи ленти по време на сън може да помогне за предотвратяване на неправилно подравняване на ръката и китката, но ще отнеме малко свикване.
- Избягвайте да спите по корем с ръце под възглавницата, тъй като това ще доведе до прищипване на китките. Хората, спящи в тази поза, често изпитват изтръпване и изтръпване на дланите си след събуждане.
- Повечето опори за китките са направени от найлон и са закрепени с велкро, което може да раздразни кожата ви. В този случай поставете чорап или парче тънък плат под превръзката, за да намалите дразненето на кожата.
Погледнете по-отблизо работното си място.В допълнение към лошата поза на съня, симптомите на CTS могат да бъдат причинени или изострени от лош дизайн на работното място. Ако клавиатурата, мишката, бюрото или столът на вашия компютър са поставени неправилно и без да се съобразяват с вашия ръст и тип тяло, това може да причини напрежение в китките, раменете и средната част на гърба. Уверете се, че клавиатурата е разположена по такъв начин, че да не се налага да огъвате китките си през цялото време, когато пишете. Купете ергономична клавиатура и мишка, предназначени да намалят напрежението върху ръцете и китките ви. Вашият работодател може да покрие разходите.

Вземете лекарства без рецепта.Симптомите на CTS често са свързани с възпаление и подуване на китката, което допълнително дразни средния нерв и съседните кръвоносни съдове. Следователно нестероидните противовъзпалителни лекарства като ибупрофен (Motrin, Advil) или напроксен (Aleve) често са полезни за намаляване на симптомите на CTS, поне в краткосрочен план. Можете също така да приемате болкоуспокояващи като парацетамол (тиленол, панадол), за да облекчите болката, причинена от CTS, но те не намаляват възпалението и отока.

Част 2
Медицински грижи за CTS
1. Уговорете среща с Вашия лекар.Ако изпитвате изброените по-горе симптоми в китката/ръката си в продължение на няколко седмици или повече, трябва да посетите лекар. Вашият лекар ще ви прегледа и вероятно ще назначи рентгенови лъчи и кръвни изследвания, за да изключи възможни заболявания и наранявания, които имат симптоми, подобни на CTS, като ревматоиден артрит, остеоартрит, диабет, стрес фрактура на китката или проблеми с кръвоносните съдове.
  
  Посетете физиотерапевт или масажист.
  
  Опитайте с кортикостероидни инжекции.За облекчаване на болка, възпаление и други симптоми на CTS, Вашият лекар може да препоръча инжекции с кортикостероидно лекарство (като кортизон) в китката или петата на ръката. Кортикостероидите са мощно, бързодействащо лекарство, което може да облекчи подуването на китката и да облекчи натиска върху средния нерв. Те могат да се приемат и през устата, но това се счита за много по-малко ефективно от инжекциите и също така причинява по-тежки странични ефекти.
  - Други стероидни лекарства като преднизолон, дексаметазон и триамцинолон също се използват при лечението на CTS.
  - Кортикостероидните инжекции могат да доведат до усложнения като локална инфекция, прекомерно кървене, отслабване на сухожилията, загуба на мускули и увреждане на нервите. Затова обикновено се правят не повече от два пъти годишно.
  - Ако стероидните инжекции не подобрят значително състоянието, трябва да се обмисли операция.
2. Операцията на карпалния тунел трябва да се разглежда като последна мярка.Ако други лечения не са успели да облекчат симптомите на CTS, Вашият лекар може да препоръча операция. Хирургията се използва само в краен случай, тъй като съществува риск от влошаване на ситуацията, въпреки че при много пациенти операцията помага за пълно облекчаване на симптомите на CTS. Целта на тази операция е да се облекчи натискът върху медианния нерв чрез прерязване на главния лигамент, който го притиска.

Синдром на карпалния тунел- това са травматични промени, причинени от постоянно напрежение при притискане на средния нерв. Болестта обикновено преминава на фона на възпалено сухожилие.

Резултатът може да бъде:

Изтръпване и болезненост в китката или цялата ръка;
Усещане за слабост в пръстите и ръката, главно по време на нощна почивка.

Смята се, че това състояние е свързано с изпълнението на професионални задължения.

Причини за заболяването

Причината за заболяването може да бъде стесняване на карпалния тунел на китката или увеличаване на тъканта вътре. Когато китката е счупена, карпалният тунел може да бъде засегнат от костта.

Рисковата група включва и хора, изпълняващи професионални задължения, свързани с:

Чрез прилагане на усилия;
Неудобна позиция на китката;
Вибриращи инструменти;
Монотонно повторение на монотонни движения.

При комбинация от рискове вероятността от развитие на заболяването се увеличава.

Причината за заболяването може да бъде възпаление на синовиалната мембрана. С увеличаване на налягането нервът спира да функционира нормално.

Какво се случва при притискане на нерв?

Кръвоснабдяването на външната обвивка на нерва се забавя и кръвта спира да тече. Това състояние се нарича исхемия. Първоначално се засяга външната обвивка на нерва, но с увеличаване на налягането вътрешната му част става по-дебела, тъй като се образуват нови клетки - фибробласти и белези.

В резултат на това пациентът изпитва болка и ръката му изтръпва. Когато налягането се нормализира, симптомите бързо отшумяват. При липса на навременно лечение шансовете за възстановяване намаляват или се губят.

Диагностика

Диагнозата може да се постави чрез интервюиране и изследване на пациента въз основа на характерни зони на изтръпване и симптоми на болка. Характерен показател е нощната болка и изтръпване на ръката.

Важна информация за диагностика е липсата на увреждане на малкия пръст. За да проверите, на пациента се препоръчва да прищипе малкия си пръст.

Следващата група оплаквания са изтръпването при определени дейности – шофиране или метене.

Ако се появят симптоми след нараняване, то се извършва, за да се изключи фрактура.

За получаване на допълнителни данни се предписва и електрическа стимулация, с помощта на която се проверява работата на нервите на ръката и скоростта на преминаване на импулси през нерва.

Важно е да се изключат други видове проблеми, които провокират увеличаване на симптомите - болка в рамото, лакътя или врата.

Как се провежда лечението?

Използват се няколко вида лечение на синдрома на карпалния тунел, които лекарят предписва в зависимост от индивидуалните характеристики на клиничната картина.

Консервативна

Необходимо е да се премахне или промени дейността, която е причинила съществуващите симптоми:

Не извършвайте повтарящи се движения на четката;
Не дръжте вибриращи инструменти;
Не извършвайте дейности, които изискват огъване на китката.
Препоръчително е да се откажете от пушенето и да се отървете от наднорменото тегло.
В ранните етапи ситуацията ще бъде улеснена чрез носене на скоба, която да държи китката в правилната позиция.

лекарства

Предписват се противовъзпалителни лекарства и витамин B-6.

Инжекциите с кортизон облекчават отока и временно намаляват симптомите.

Физиотерапия

Специфичните упражнения могат да помогнат за предотвратяване или контролиране на симптомите.

Целта е да се облекчи излишното налягане в карпалния тунел.

Физиотерапевт ще анализира изпълнението на служебните задължения за рискове и ще посъветва как да се нормализира ситуацията.

Хирургично лечение

Ако опитите за възстановяване с помощта на консервативни методи са неуспешни, се препоръчва операция с локална анестезия:

На дланта се прави разрез (≤ 5 cm), за да се разкрие съединителната тъкан;
Напречният лигамент се срязва;
Кожата е зашита.

С течение на времето свободното пространство между краищата на връзките става белязано.

Рехабилитация след операция

При успешно лечение облекчението се усеща след 1,5-2 месеца.

Физиотерапевтът може да ви посъветва как да избегнете повтарянето на проблема в бъдеще.

Лечението на синдрома на карпалния тунел се провежда в Москва, в клиниката на Централната клинична болница на Руската академия на науките. Можете да си запазите час онлайн. Цената на лечението и друга информация можете да научите на посочения телефон.

В.В. Толкачов, В.С. Толкачов (Гледна точка)

Най-често срещаното заболяване на ръцете, което може да доведе до частична или пълна инвалидност, е синдром на карпалния тунел (CTS), или, както често се нарича, синдром на карпалния тунел. Повече от 75 милиона души по света страдат от това заболяване, предимно в индустриализираните страни. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004). Пиковата честота на заболеваемост се наблюдава при хора на възраст 35-60 години, т.е. в рисковата група, хора в трудоспособна възраст (Popelyansky Ya.Yu. 2003). Проблемът е 3-5 пъти по-често срещан при жените, отколкото при мъжете (Berzins Yu. E., 1989). Причината за CTS все още не е установена.

Повечето изследователи са на мнение, че първопричината за заболяването е дългата работа с монотонно повтарящи се движения на ръцете. Такава работа има постоянен, механично травматичен ефект върху областта на китката и карпалния тунел. Така Liu et al. Въз основа на собствените си изследвания те стигнаха до извода, че синдромът на карпалния тунел се среща при всеки шести компютърен работник, който те прегледаха.

Днес работата на компютър се счита за един от основните фактори, провокиращи развитието на CTS. Информационното поле е пълно с обвинения срещу клавиатурата и мишката, в тази посока се провеждат сериозни изследвания. Появи се алтернативно, неофициално име на проблема - „Синдром на компютърна мишка“ или „Болест на мишката“. По аналогия смартфоните също се считат за рискови фактори. Очевидно е на път да получи ново име за болестта - „Синдром на смартфона“.

Нека направим резервация веднага, че не смятаме, че гледната точка на авторите, които считат CTS за само локално увреждане на съдържанието на карпалния тунел, е убедителна. Например, как може да се обясни фактът, базиран на доминиращата „теория на мишката“, което не е рядкост, че в процеса участва и друга ръка, която не е държала същата тази „мишка“ за „опашката“ ?

Според Hanrahan между 400 000 и 500 000 операции на TSC се извършват годишно в Съединените щати, като икономическите разходи надхвърлят 2 милиарда долара. Според други източници около 30 000 долара се харчат за лечението на един пациент с CTS в САЩ.

Проблемът с лечението на пациенти в тази категория далеч не е решен, тъй като въпреки използването на съвременни техники, използващи микрохирургични техники, броят на незадоволителни резултати и рецидиви в дългосрочния постоперативен период варира от 10 до 20% или повече. Основните усложнения след операция в областта на китката за декомпресия на карпалния тунел са: образуване на белези, контрактури, увреждане на медианния нерв и инфекция на раната (Mackinnon SE. 1991).

От горните данни става ясно, че заболяването е с неясна прогноза по отношение на възстановяването на нарушените функции на горните крайници, което често води до намаляване на ежедневната адаптация, професионална некомпетентност, а понякога и инвалидност. Ето защо е много важно да продължим да разработваме ефективни методи за ранно откриване на заболяването и неговото патогенетично обосновано лечение.

Синдром на карпалния тунелима множество синоними: исхемична невропатия, синдром на капан, невропатия на капан, синдром на карпалния тунел, тунелна невропатия, синдром на карпалния тунел.

Определение (обща версия)

CTS се счита за един от видовете компресионни невропатии, който се основава на локално захващане на медианния нерв, на мястото, където той преминава през тесен анатомичен тунел, под напречния карпален лигамент. Заболяването се проявява като комплекс от болкови, сензорни, двигателни, вегетативни и трофични нарушения.

Анатомия

Карпален тунел (Анатомични и физиологични особености)

Карпален тунел (canalis carpi). Представлява тесен тунел от палмарната страна на китката с диаметър до 2 см. Образува се от костите, сухожилията и мускулите на китката. Обикновено сухожилията на флексорите на ръката и пръстите свободно преминават през канала, както и кръвоносните съдове и най-големият нерв на горния крайник, средният нерв. Каналът е покрит отгоре с широк напречен карпален лигамент или флексорен ретинакулум (лат. retinaculum flexorum). Лигаментът е опънат между радиалните и лакътните издатини на китката и представлява ивица от здрава съединителна тъкан. Места на закрепване на напречния или карпален лигамент: от улнарната страна има пизиформната кост и куката на хаматната кост, от радиалната страна има туберкула на скафоида и гребена на трапецовидната кост. Към лигамента са прикрепени следните мускули: по протежение на улнарния мускул, флексорът на малкия пръст и по протежение на радиалиса, мускулът flexor pollicis brevis, мускулът abductor pollicis brevis и мускулът opponens pollicis.Целта на лигамента следва от името му (flexor retinaculum), т.е. той служи за задържане и защита на съдържанието на карпалния тунел: сухожилията на мускулите, които огъват пръстите и ръката, кръвоносните съдове и средния нерв. В допълнение, лигаментът държи малките кости на китката в позицията, необходима за нормалното функциониране на ръката, и е точката на закрепване на мускулите, които осигуряват определени движения на палеца и малкия пръст. При разкъсване на лигамент, функциите му се губят частично или напълно.

Среден нерв (анатомични и физиологични особености)

Среден нерв (лат. nervus medianus), произлиза от влакната на долните цервикални и първите гръдни (C5 - T1) корени на гръбначния мозък и се образува в резултат на сливането на страничните и медиалните снопове на брахиалния сплит. Самият брахиален плексус се намира, както и в сфинктера, между предния и средния скален мускул, както и 1 ребро по-долу. На предмишницата нервът излиза между повърхностните и дълбоките мускули на флексорните мускули на пръстите и им дава своите клонове. След това, през отвора на карпалния тунел, той прониква в палмарната повърхност на ръката, заедно със сухожилията на мускулите на флексора. В канала нервът е разположен най-повърхностно, непосредствено под напречния карпален лигамент. След това се разделя на клонове и инервира областта на големия показалец, средния и част от безименния пръст. Средният нерв е смесен, включва сензорни (чувствителни), двигателни и автономни влакна. Последните осъществяват метаболизма и регулират тонуса на стените на кръвоносните и лимфните съдове на ръката. За да функционира нормално, нервът трябва да има свобода да се плъзга през околните тъкани и структури. Когато крайниците се движат, нервът е способен да се плъзга в надлъжна посока в рамките на няколко милиметра, което го предпазва от преразтягане (Kalmin O.V., 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996).Обикновено средният нерв не е подложен на компресия в карпалния тунел и движенията на ръцете не пречат на неговата функция.

Както вече беше отбелязано, CTS се разглежда като следствие от стесняване на анатомичния карпален тунел с развитие на конфликт между нервните канали. [Al-Zamil M.H., 2008]. В същото време е известно, че дегенеративните промени се развиват в най-подвижните части на гръбначния стълб, следователно в цервикалната област най-често се засягат корените C4-C8 на гръбначния мозък. При засягане на корените С4-С5, проксимално и за С5-С8 е характерна дистална пареза на ръката със слабост и изтръпване на пръстите. Тоест прищипаните корени могат да бъдат придружени не само от локални, но и от дистални (отдалечени) клинични прояви. В същото време локалните болезнени прояви в областта на компресията на гръбначния нерв могат да бъдат леки или прикрити от далечни.

Според Москвитин А.В. 2011) по време на рентгеново изследване на пациенти с тунелни синдроми, признаци на дегенеративно-дистрофични процеси в шийния отдел на гръбначния стълб са идентифицирани при 90,8% от изследваните. При ЯМР 95% са имали признаци на дистрофично увреждане на междупрешленните дискове. Според автора, един от предразполагащите фактори за развитието на тунелни синдроми е цервикалната остеохондроза.

Работи (Evdokimov S.I. 1982) показват, че при компресия на корена и неговите мембрани се наблюдава патологична промяна в съотношението между симпатиковите и парасимпатиковите части на автономната нервна система. Това води до нарушаване на кръвоснабдяването (микроциркулацията) в областите на тяхната инервация, включително мускулни, нервни и съединителнотъканни образувания, често придружени от едематозно-дистрофични промени. Симпатикова инервация на горните крайници; извършва се на ниво Т4-Т7 (Petrukhin A.S. 2009). При увреждане на страничните рога на гръбначния мозък, което се наблюдава при остеохондроза, в зоната на автономната сегментна инервация възникват вазомоторни, трофични и секреторни нарушения.

Снимката по-долу показва ръцете на страдащ пациент Цервикална остеохондроза. Дегенеративно-дистрофичните промени в ставите и мускулите на ръцете са ясно видими. Въпреки това няма клинични прояви на CTS.

Компресията и увреждането на влакната, които образуват средния нерв, могат да бъдат причинени от мускулите. Според (Vein A.M., 2003; Popelyansky Y.Yu. 2003, Chutko L.S., 2010). мускулите на врата лесно влизат в състояние на тонично напрежение. Факторите на мускулното напрежение са: стрес, емоционално напрежение, тревожност, депресия (McComas A., 2001). Продължителното тонично напрежение на паравертебралните мускули може да причини компресия на корените в цервико-торакалния гръбначен стълб, а патологично променените скаленни мускули причиняват компресия на големите нерви на брахиалния сплит и в същото време компресират съдовете (субклавиална артерия и вена) в сфинктерът, образуван между предния и средния скален мускул, както и първото ребро отдолу (Moskvitin A.V. 2011). Клинично значимо притискане на клоните на брахиалния плексус може да възникне на две нива: в междускаленните и субклавиалните пространства. Установено е, че при увреждане на подключичната част на брахиалния плексус се наблюдават двигателни нарушения в мускулите на горния крайник. По този начин, когато лакътният нерв е включен в процеса, се наблюдава слабост и атрофия на мускулната група на петия пръст и палмарната повърхност на предмишницата по лакътния ръб; когато са включени влакната на средния нерв, се наблюдава слабост и атрофия на мускулите на първата пръстова група и мускулите на палмарната кухина.

Атрофия на мускулите на първата група пръсти поради компресия на влакната на средния нерв

Има мнение (A.R. Upton and AJ. McComas 1973), че заболяването може да се класифицира като многостепенни невропатии (double crush syndrome) и се разглежда като комбинация от нервна компресия на няколко нива от неговата дължина.

Въз основа на горното можем да предположим, че CTS не е само локален проблем в областта на китката. Компонентите на CTS са: остеохондроза на цервико-торакалния гръбначен стълб, мускулно-тонично състояние на мускулите на шията и раменния пояс, както и компресия на корените (C5-Th7) с развитието на едематозно-дистрофичен процес в ръката ■ площ.

За да потвърдим нашата гледна точка, представяме снимки на пациент Н., 41 години. Диагноза: Цервикална остеохондроза. Синдром на радикуларна компресия C5-T1 с преобладаващо увреждане на медианния нерв.

Наличието на оток на лявата ръка (снимка вляво) като проява на нарушение на автономната инервация, което може да допринесе за развитието на CTS. Компресията на двигателните влакна на средния нерв на лявата ръка (снимката вдясно) прави невъзможно свиването на пръстите в юмрук.

На следните снимки, направени по време на терапията: А - отокът на пръстите на лявата ръка е намалял, Б - възстановена е възможността за свиване на лявата ръка в юмрук и пълното сгъване на показалеца.

Най-често описваните оплаквания и клинични прояви на CTS: за слабост на ръката, изтръпване на пръстите, наличие на парестезия (усещане за изтръпване или пълзене). Болката също придружава това заболяване, може да бъде периодична или постоянна, болезнена, пареща, стреляща. Болезнените прояви обикновено се засилват през нощта, човек е принуден да стане от леглото няколко пъти и да протегне ръцете си, което носи временно облекчение. Всяка физическа активност също може да причини повишена болка. С напредването на заболяването ръката става трудна за контрол и неудобна, фината моторика се губи и пациентът изпитва трудности при извършването дори на прости ежедневни дейности. Възможно е развитие на съдови нарушения, което се проявява с бледност или мраморност на кожата, подуване на ръката. В напреднали случаи се развива атрофия на мускулите на издигането на палеца (тенар) и ръката придобива вид на "маймунска лапа". Хроничната болка, дългите и чести прекъсвания на съня водят до изтощение на нервната система и развитие на невротични разстройства.

Анализ на индивидуалните оплаквания и клинични прояви при КТС.
Повечето автори посочват такива прояви на заболяването като слабост на ръката и загуба на сила на хватката. Въпреки това, функцията за свиване на ръката в юмрук и силата в нея се извършват не поради мускулите на самата ръка (просто няма такива мускули на ръката), а поради свиването на мускулите на предмишница, чиито сухожилия са прикрепени към фалангите на пръстите. Инервацията на мускулите на предмишницата наистина се осъществява от медианния нерв, но много по-високо от карпалния тунел. За да направите това, просто погледнете учебника по анатомия. По този начин диагностичните тестове на CTS, базирани на определяне на силата на ръката (ергономия), не са много информативни.

Повишената болка през нощта, в легнало положение, се счита за един от характерните признаци на CTS. Rydevik B. (1981) и други обясняват появата на нощна болка с факта, че в покой работата на мускулната помпа спира, изтичането на течност от съдовете на крайника се забавя. В резултат на това има повишаване на интерстициалното налягане и компресия на nervi nervorum. Същият фактор обяснява появата на нощни парестезии. В същото време авторите на тази хипотеза не отчитат, че конфигурацията на гръбначния стълб се променя значително в зависимост от положението на тялото (легнало или изправено), особено в най-подвижните му части. В легнало положение изместените прешлени увеличават натиска върху нервните образувания и меките тъкани, които и без това страдат от остеохондроза. Няма и разбираемо обяснение защо в легнало положение, в покой мускулната помпа НЕ работи (спира да работи) само на едната ръка.

Не е необичайно CTS да се наблюдава и на двете ръце. Първоначално заболяването се проявява от едната ръка, след това втората ръка също се включва в процеса. Логично е да се предположи, че симетричното разпространение на болестния процес има един генезис – и това е шийната остеохондроза.

ДИАГНОСТИКА
Общопризнати диагностични методи KTSса: клинични прояви, електромиография и ЯМР.

Мускулна атрофия в тенарната област, повече отляво, при пациент с CTS

ЯМРпациент с KTS

ЛЕЧЕНИЕ

При провеждането на лечението изхождаме от факта, че възникването на CTS се основава на патологичен процес в шийния и горния гръден отдел на гръбначния стълб. Промените в карпалния тунел са вторични. В същото време лечението се провежда на две нива: в интервала (C4-T7), което е оправдано от анатомичните и патофизиологичните особености на инервацията на ръката и ръката, както и в областта на китката, за да се елиминира локални прояви на заболяването. За премахване на промените в определените части на гръбначния стълб използваме: мануална терапия (за предпочитане е методът на плъзгане с натиск), мезотерапия и физиотерапевтични методи. Локално в областта на карпалния канал: масаж, мезотерапия и физиотерапия. Резултатът зависи от продължителността на процеса и наличието на съпътстващи заболявания. Нашето лечение показва висока ефективност, което потвърждава правилността на избрания подход.