VIII двойка - вестибулокохлеарни нерви. Вестибуларно-кохлеарен нерв, симптоми на увреждане Yiii - кохлео-вестибуларен нерв

Анатомите идентифицират дванадесет двойки нерви, които имат специфични функции и са разположени в областта на главата и шията. Един от тях е вестибулокохлеарният нерв. Отговаря за специална чувствителност: слух и чувство за баланс. Нарушаването на неговата функция или анатомия може да доведе до дълбока инвалидност на човек.

Структура

Какво представлява вестибулокохлеарният нерв? Анатомията му е доста сложна, тъй като въз основа на името включва два отделни корена, които имат различни функции. Първият е вестибуларен, отговарящ за равновесието и инервиращ полукръглите канали на вътрешното ухо. Вторият е слухов, провежда импулси от лабиринта на кохлеята до неговия корен.

Нервът произхожда от долната повърхност на полукълбата, излизайки от сивото вещество при маслиновите ядра в продълговатия мозък и разположен под лицевия нерв. Слуховият клон започва от кохлеарния възел, като неговите периферни израстъци завършват в спиралния орган, а централният излиза през върха на пирамидата на слуховата кост в мозъка и достига до кохлеарните ядра.

Вторият, вестибуларен, клон също започва с възел, който се намира във вътрешното ухо. невроните отиват към полукръглите канали, сферични и елипсовидни торбички. И аксонът, като част от вестибуларния корен, отива до ромбовидната ямка и завършва там, на вестибуларните ядра.

Поддръжка на слуха

Човешката звукова система е доста сложна. Има външно, средно и вътрешно ухо, но вестибулокохлеарният нерв инервира изключително вътрешната част. Първо, звуковата вълна се възприема от тъпанчето. Неговите вибрации се предават на чукчето, инкуса и стремето, свързани помежду си. От стълбите вълната засяга овалния прозорец, разположен в преддверието на лабиринта. Трептенията предизвикват движение на перилимфата и ендолимфата в лабиринта. Заедно с течността, участъците от вторичната тимпанична мембрана или базиларната плоча също вибрират. Той съдържа звукоприемащи косми, които генерират звук и се предават на спиралния възел, разположен във вътрешното ухо. Процесите от нервните клетки, които изграждат възела, излизат през отвора в слуховия канал и, свързвайки се с вестибуларния нерв, отиват до моста, където завършват в веществото на кохлеарните ядра в ромбовидната ямка.

Аксоните на кохлеарните неврони се пресичат и образуват латералния лемнискус. След това влакната се разделят. Малка част от тях завършват на долните коликули на квадригеминалната пластинка (средния мозък). Останалите отиват в медиалното геникулатно тяло в диенцефалона или в средните ядра на таламуса.

Равновесна функция

Вестибулокохлеарният нерв също отговаря за баланса на тялото в пространството по време на движение и в покой. Моделът на неговата инервация може да предизвика объркване за непосветените, тъй като за да се осигури тази функция, е необходима синхронна работа на много части на нервната система.

Основната функция на вестибуларния апарат е да анализира позицията на главата в пространството във всеки момент от времето и да коригира позицията на тялото и мускулния тонус. Органът, отговорен за равновесието, се намира до лабиринта в средното ухо и се състои от три пресичащи се канала с овална форма, които завършват с елипсовидни и сферични торбички. Вътре в тези структури има косми, които са чувствителни към промени в позицията на главата, ъглово и линейно ускорение, както и промени в гравитацията.

От сетивните косми периферните се насочват към вестибуларния възел, разположен в долната част на слепоочната кост. Влизайки в веществото на мозъка, нервът се насочва в ромбовидната ямка към вестибуларните ядра. От моста процесите на невроните се отклоняват в гръбначния мозък (до ядрата на предните рога), малкия мозък (кората на вермиса), таламуса (вестибуларните ядра) и ретикуларната формация (ядрата на черепните нерви). Всички тези структури осигуряват приятелски реакции на тялото към дразнене на вестибуларните рецептори. Цялата информация от подкоровите структури навлиза в областта на средния и долния темпорален гирус, където се намират центърът на двигателните функции, центърът на общата чувствителност и центърът на диаграмата на тялото.

Изследване на слуха

Какво трябва да се направи, за да се провери дали вестибулокохлеарният нерв изпълнява добре функциите си? Двата му клона се изследват поотделно. Тестовете на слуха се извършват от УНГ лекари, невролози и дори психиатри, така че са разработени тестове, които са единни за всички специалности.

Всичко започва с прост тест за слуха. Обикновено човек трябва да чуе шепот, адресиран до него от разстояние пет метра. Загубата или липсата на слуха може да причини не само увреждане на външното или средното ухо, но и на вътрешното ухо. Ето защо е толкова важно да се разберат причините за заболяването.

Тестът на Schwabach се основава на измерване на продължителността на костната проводимост. Камертонът се включва и се поставя върху мастоидния процес зад ухото. Ако пациентът не чува звука, тогава проблемът е във вътрешното ухо, но ако звукът се чува по-дълго от необходимото, тогава патологията е в средната част на анализатора.
Тестът на Rinne определя разликата между въздушната и костната проводимост. Върху мастоидния израстък се поставя включен камертон и пациентът се моли да каже кога спира да чува звука. След това инструментът се прехвърля в ушната мида. Ако пациентът е здрав, звукът все още ще се чува.
Тест на Вебер. Нововключената вилица се поставя върху теменната област на лицето и лекарят пита от коя страна звукът се чува по-добре. Ако пациентът посочи болната страна, това показва увреждане на средното ухо, а ако към здравата страна, тогава проблемът е във вътрешното ухо.

Оценка на равновесието

Вестибулокохлеарният нерв също е отговорен за баланса, така че невролозите по време на цялостен преглед често прибягват до различни тестове, за да проверят стабилността на пациента:

- един от най-често срещаните варианти. Пациентът е помолен да стои точно така, че краката да са на една и съща линия, а петата на единия крак да лежи върху пръста на другия. Ръцете ви трябва да са разперени настрани или направо пред вас. След това лекарят ви моли да направите няколко крачки напред, първо с отворени, а след това със затворени очи. във втория случай това показва увреждане на вътрешното ухо.
Тест на Mittelnaer. Пациентът ходи на място със затворени очи. Ако има увреждане на вестибуларния апарат, тогава той постепенно ще се обърне към лезията.

Увреждане на кохлеарния клон

Увреждането на вестибулокохлеарния нерв в областта, отговорна за обработката на слуховите импулси, има специфични клинични прояви. Има два варианта за намаляване:

Нарушена звукопроводимост или кондуктивна загуба на слуха (увреждане на средното ухо);
- сензоневрална загуба на слуха с увреждане на вътрешното ухо.

В първия случай причините за състоянието могат да бъдат възпалителни процеси, тъканна склероза или неопластични заболявания. Вторият вариант на заболяването може да бъде причинен и от възпалителни явления, неврома, както и от увреждане на мозъчното вещество в областите, където се намират ядрата на осмата двойка черепни нерви.

Клинично това се проявява с оплаквания от шум в ушите, главоболие и обща загуба на слуха. Ако патологичният процес е разположен дълбоко в мозъка, тогава може да се наблюдава загуба на функции на съседни нерви, като вестибуларен, тригеминален и лицев. Тази обща симптоматика се нарича "променлив синдром".

Увреждане на вестибуларната част

Патологията на вестибуларно-кохлеарния нерв в областта на вестибуларния клон ще се прояви предимно със замаяност, гадене (понякога с повръщане) и нистагъм. Този нерв е отчасти отговорен за позицията на очните ябълки, когато позицията на главата се промени, така че ако е повреден, може да има промяна в движението на очите. А именно малки хоризонтални или вертикални потрепвания.

Освен това пациентът има нестабилна походка и трябва да разтвори краката си широко (като на кораб при люлеене), за да поддържа равновесие, както и постоянно да наблюдава краката си. Затова за такива хора лекарят може да постави диагноза още в момента, в който влязат в кабинета му.

Неврома на вестибулокохлеарния нерв

Инервацията на вестибуларно-кохлеарния нерв предполага, че неговите влакна са покрити с обвивка от този вид изолация, така че нервният импулс да не преминава към други влакна. Но в редки случаи (един на сто хиляди души) от мембранните клетки може да израсне доброкачествен тумор.

Появява се бавно и като правило, когато туморът вече е достигнал значителен размер. Пациентите се оплакват от загуба на слуха от едната страна, замаяност, болка в половината от лицето, както и наличието на комбинирана патология на лицевите и лицевите мускули. Това се проявява чрез нарушение на говора и затруднено хранене. Туморът компресира нервните окончания, което причинява съответната клиника.

Ако невромата се появи от двете страни, тогава на такъв пациент се препоръчва да се подложи на генетично изследване за наличие на неврофиброматоза (наследствено заболяване на съединителната тъкан). Лечението обикновено е хирургично.

Синдром на Мениер

Вестибулокохлеарният нерв може да бъде индиректно увреден при болестта на Мениер. Самата патология е свързана с нарушение на производството и изтичането на течност във вътрешното ухо. Излишъкът му оказва натиск върху чувствителните косми, което се изразява в дисбаланс.

Заболяването се проявява в пристъпи на световъртеж, които са придружени от шум в ушите и усещане за пълнота на засегнатата страна. Освен това пациентите се оплакват от прогресивна загуба на слуха. С напредването си те се засилват и могат да стигнат дотам, че човек да не може да стане от леглото или да обърне главата си по време на атака.

Лечението се свежда до облекчаване на дискомфорта по време на атака и приемане на седативни лекарства по време на леки периоди. Ако консервативната терапия не помогне, тогава прибягвайте до радикално лекарство и разрушавайте лабиринта или пресичайте вестибуларния клон на вестибуларно-кохлеарния нерв.

Вестибуло-кохлеарният нерв (n. vestibulocochlearis) се образува от два независими анатомично и функционално различни сетивни нерва. Той прави разлика между система от влакна на вестибуларния (n. vestibularis) и кохлеарния (n. cochlearis) нерв.
1. Вестибуларният нерв провежда импулси, които контролират позицията на главата и тялото. Заедно с други сетивни органи участва в показателни реакции. Рецепторите на вестибуларния нерв са разположени в отолитните устройства на вътрешното ухо: ампулите на трите полукръгли канала, мембранната торбичка (sacculus) и утрикула (utriculus) на вестибюла. Рецепторите са свързани с дендритите на вестибуларния възел, който се намира дълбоко във вътрешния слухов канал на темпоралната кост и образуват редица нерви:
а) елиптичният сакуларен нерв (n. utricularis) съставлява горната част на вестибуларния нерв. Започва от рецепторите на елипсовидната торбичка на преддверието на вътрешното ухо;
б) предният ампуларен нерв (n. ampullaris anterior) заедно с елиптичния нерв образува горната част на вестибуларния нерв и има рецептори в предната мембранна ампула на полукръговия канал;
в) страничният ампуларен нерв (n. ampullaris lateralis), подобно на предходните два, е неразделна част от горната част на вестибуларния нерв. Свързва се с рецепторите на страничната ампула на полукръговия канал;
г) преминава в долната част на вестибуларния нерв и неговия възел, сферично-сакуларният нерв (n. saccularis) започва от рецепторите на слуховото място на торбичката;
д) задният ампуларен нерв (n. ampullaris posterior) има рецептори в задната ампула на полукръговия канал и долната чувствителна точка на вестибюла.

Аксони на ганглийни неврони. vestibuli образуват горния корен на VIII двойка нерви, излизащи от темпоралната кост през вътрешния слухов отвор зад лицевия нерв. Горният корен преминава в задния мозък между медуларния мост и малкия мозък, без да достига дъното на четвъртия вентрикул. Аксоните на вестибуларния нерв са разделени на възходящи и низходящи снопове.

Възходящите снопове на вестибуларния нерв се превключват в горното ядро на моста и ядрото. fastigii на малкия мозък, както и в кората на вермиса.

В малкия мозък има пряка връзка между вестибуларните нерви и двигателните ядра. Низходящите снопове се превключват в ядрото на низходящия корен (долно ядро), медиалното и латералното ядро (вижте Пътища на статокинетичния апарат, стр. 214).

2. Кохлеарният нерв провежда звукови стимули, възприемани от рецепторите на кортиевия орган на кохлеята. Дендритите, излизащи през каналите на спиралната пластина на кохлеята, достигат до клетките на спиралния ганглий (gangl. spirale), разположени в канала на кохлеалния прът. Аксоните на биполярните клетки образуват долния корен на вестибулокохлеарния нерв, който през вътрешния каротиден отвор на пирамидата на темпоралната кост навлиза в основата на черепа, прониквайки заедно с вестибуларния нерв между моста и малкия мозък до вентралната и дорзални ядра на задния мозък. В ядрата има превключване към слуховия път (виж).

Ембриогенеза. Развитието на вестибулокохлеарния нерв започва в края на 3-та седмица от ембрионалния период. Невробластите се образуват заедно с ганглия на лицевия нерв. Тази общност на развитие се обяснява от филогенетична гледна точка с факта, че те са нерви, произлизащи от страничната линия. Едновременно с възела се образува мембранозният лабиринт под формата на удебеляване на повърхностната ектодерма отстрани на невралната тръба, наречена слухова плакода. На 4-та седмица плакодата се удебелява и се превръща в ушна ямка, която се затваря в ушния мехур. По време на образуването на слуховия мехур общият нервен ганглий се разделя на три: gangl. geniculi (VII чифт), vestibularis, spiralis (VIII чифт). В същото време слуховият мехур се диференцира в полукръгли канали, които филогенетично представляват по-древната част, тъй като се появяват вече при рибите и охлювите. Дендрити на невробластен гангл. vestibuli прерастват в полукръглите канали и вестибюла и дендритите на gangl клетките. spirale - в охлюва. Едва през третия месец от ембрионалното развитие се образуват рецептори в кортиевия орган.

Филогенеза. При водните животни VIII нерв не съществува самостоятелно, а е част от VII нерв и страничната линия. Вестибуларният нерв е първият, който се диференцира поради появата на органа на равновесието. При сухоземните животни лицевият, вестибуларният и слуховият нерв са придобили напълно самостоятелно значение.

Чувствителен е вестибулокохлеарният нерв (VIII двойка). Състои се от два независими нерва - вестибуларен и кохлеарен, които имат различни функции.

Кохлеарният нерв (n. cochlearis) е слухов, той провежда звукова стимулация от слуховите рецептори на спиралния орган на кохлеята. Пътят на слуховия анализатор се състои от три неврона. Първите неврони са биполярни клетки, разположени в спиралния ганглий на кохлеята (gangl. spirale). Дендритите на тези неврони идват от слуховите космени клетки на спиралния (кортиев) орган, които възприемат вибрациите на ендолимфата и ги превръщат в нервни импулси. Аксоните на биполярните клетки образуват кохлеарния нерв, който заедно с вестибуларния и лицевия нерв навлиза в черепната кухина през вътрешния слухов канал и навлиза в горните части на продълговатия мозък и долните части на моста под церебелопонтинния ъгъл. В мозъчния ствол кохлеарният нерв се отделя от вестибуларния нерв и завършва във вентралните и дорзалните слухови ядра (nucl. cochlearis ventralis et f dorsalis), където се намират вторите неврони на слуховия анализатор. От тези ядра слуховите влакна, към които се присъединяват проводници от допълнителни образувания на сивото вещество (горна маслина, ядро на трапецовидното тяло), частично се преместват на противоположната страна, частично от тяхната страна се издигат нагоре в мозъчния ствол, образувайки странична бримка (lemniscus lateralis). Страничната бримка, състояща се от кръстосани и некръстосани влакна, се издига нагоре и завършва в субкортикалните слухови центрове, вътрешното геникуларно тяло и долния туберкул на покривната плоча на средния мозък. Третият неврон започва от вътрешното геникуларно тяло, преминава през вътрешната капсула и радиата на короната до кортикалната част на слуховия анализатор, разположен в извивката на Heschl в областта на задната част на горния темпорален извивка. Частичното пресичане на слуховите влакна осигурява двустранна комуникация на слуховия орган с подкоровите и кортикалните слухови центрове. Влакната, които завършват в долния туберкул на покривната плоча, са свързани с субкортикалните двигателни центрове и играят важна роля в пространственото локализиране на източника на звук и осигуряване на двигателни реакции на слухови стимули.

1 - спирала (Corti) възел на кохлеята; 2 - спирален (Кортиев) орган; 3 - кохлеарен нерв; 4 - дорзално слухово ядро; 5 - трапецовидно тяло и неговите ядра; 6 - вентрално слухово ядро; 7 - ядрото на страничния контур на средния мозък; 8 - долен коликулус на плочата на покрива на средния мозък; 9 - медиално геникуларно тяло; 10 - странична (странична) линия; 11 - таламус; 12 - кортикален участък на слуховия анализатор.

Изследването на функцията на кохлеарния нерв включва изясняване на оплакванията на пациента, изследване на остротата на слуха, костната и въздушната проводимост. Необходимо е да се установи дали пациентът е обезпокоен от шум в ушите, загуба на слуха, изкривяване на звуковото възприятие под формата на промени в неговия тембър, сила или дали има слухови халюцинации. Остротата на слуха се изследва за всяко ухо поотделно чрез шепот и висок говор. Пациентът затваря второто ухо с пръст. Със затворени очи пациентът трябва да повтаря думи или фрази, които се произнасят шепнешком от разстояние 6-7 м. Именно от това разстояние здравото ухо чува шепот. Здравият човек чува силна реч от разстояние 20 м. Те се опитват да установят максималното разстояние, от което думите се възприемат правилно. При загуба на слуха разстоянието за правилно възприемане на речта намалява. По-точно, остротата на слуха се изследва с помощта на аудиография. Необходимо е да се има предвид, че слухът на пациента може да бъде намален, ако звукоприемният апарат и други части на слуховия анализатор (спирален орган, слухов нерв и неговите ядра) са повредени, както и при наличие на патология на звукопроводящ апарат в средното ухо.

За да се определи коя от системите (звукоприемаща или звукопроводима) е повредена, се извършват тестове на камертон. Използва се набор от камертони с честота 128, 512 и 2048 вибрации за 1 s. Въздушната и костната проводимост в неврологична клиника обикновено се изследват с помощта на камертон с честота на трептене 128 за 1 s.

Опитът на Rinne. Стъблото на звуковия камертон се поставя върху мастоидния израстък на пирамидата на темпоралната кост. След като пациентът престане да усеща вибрациите на камертона през костта, без да заглушава вибрациите, челюстите на камертона се привеждат към външния слухов канал на разстояние 1-2 см. Здравият човек възприема звука през въздуха почти 2 пъти по-дълъг, отколкото през костта. Този резултат от опита се оценява като положителен и се тълкува като Rinne + (положителен). Ако звукът на камертон се усеща през костта по-дълго, отколкото във въздуха, това показва увреждане на звукопроводящия апарат (например възпаление на средното ухо, отосклероза и др.). Този резултат се интерпретира като Rinne - (отрицателен).

Опитът на Weber позволява да се направи разлика между увреждането на звукопроводящия и звукоприемащия апарат. Стъблото на вибриращ камертон се поставя в средата на темето, челото или моста на носа на пациента. Обикновено звукът от камертон се възприема еднакво от двете уши или в средата, т.е. не се наблюдава „латерализация“ на звука. В случай на едностранно увреждане на звукопроводящия апарат (например отит), костната проводимост ще бъде по-добра от въздушната, така че пациентът ще усети по-добре звука на камертона в засегнатото ухо ("латерализация" на звука в засегнатото ухо). Ако апаратът за приемане на звук (спирален орган, кохлеарен нерв) е повреден от едната страна, звукът на камертона ще се възприема по-добре от здравото ухо („латерализация“ на звука в здравото ухо). „Латерализацията“ на звука по време на теста на Weber може да се демонстрира чрез изкуствено изключване на звукопроводящия апарат (затваряне на единия ушен канал с пръст). Звукът ще се възприема по-добре със затворено ухо. Увреждането на звукопроводящия апарат се характеризира с увреждане на слуха за ниски тонове и запазване на костната проводимост; увреждането на звукоприемния апарат се характеризира с увреждане на слуха за високи тонове и загуба на костна проводимост.

Патология на слуховия анализатор. Има следните нарушения на слуха: пълна загуба на слуха, глухота (анакузис), намален слух (хипакузис), повишено възприятие (хиперакузис). Дразненето от патологичния процес на неврорецепторния слухов апарат във вътрешното ухо или кохлеарния нерв е придружено от шум, свирене, звънене в ухото и главата. Едностранно намаляване или липса на слуха е възможно само при патология на лабиринта на вътрешното ухо, кохлеарния нерв или неговите ядра (в неврологичната практика, по-често с невропатия на кохлеарния нерв или неговата неврома в церебелопонтинния ъгъл). Едностранното увреждане на латералния лемнискус, субкортикалния слухов център или кортикалния слухов анализатор не причинява забележими нарушения на слуха поради факта, че ядрата на кохлеарния нерв имат двустранна връзка с кортикалните слухови центрове. В такива случаи може да има само леко намаление на слуха и от двете страни. Ако патологичният процес дразни кортикалната част на слуховия анализатор, възникват слухови халюцинации, които понякога могат да бъдат аура на генерализиран конвулсивен епилептичен пристъп.

Вестибуларният нерв (n. vestibularis) е съставна част на вестибуларния анализатор, който възприема и анализира информация за положението и движенията на главата и тялото в пространството. Вестибуларният нерв пренася стимули от рецепторите на полукръглите канали на вътрешното ухо и отолитния апарат. Тялото на периферния неврон на вестибуларния анализатор се намира във вестибуларния възел, разположен във вътрешното ухо. Дендритите на клетките на този възел завършват в ампулите на полукръглите канали и в отолитите; аксоните като част от корена на вестибуларния нерв се насочват заедно с кохлеарния нерв през вътрешния слухов канал към мозъчния ствол. В мозъчния ствол вестибуларният нерв е разделен на снопове от възходящи и низходящи влакна, насочени към четирите му ядра, където завършват: възходящи влакна - в горното вестибуларно ядро (ядрото на Бехтерев), низходящи влакна - в медиалното вестибуларно ядро ( ядро на Швалбе), латерално вестибуларно ядро (ядро на Дейтерс) и долно вестибуларно ядро (ядро на Ролер). Тези ядра съдържат телата на вторите неврони на вестибуларния анализатор, чиито аксони вървят в различни посоки, осигурявайки връзки между вестибуларния апарат и малкия мозък, ядрата на нервите на окуломоторната група чрез системата на медиалния надлъжен фасцикулус , с предните рога на гръбначния мозък, ретикуларната формация на мозъчния ствол, ядрото на блуждаещия нерв и други структури. Многобройни връзки на вестибуларния анализатор обясняват наличието на различни симптоми в неговата патология. Кортикалната част на вестибуларния анализатор се намира в кората на темпоралния лоб, близо до зоната на слуховата проекция.

Изследването на функцията на вестибуларния анализатор се извършва главно в клиниката по отоларингология, включва проверка за наличие на спонтанен нистагъм, нарушения на равновесието, провеждане на координационни тестове, определяне на възбудимостта на вестибуларния анализатор с помощта на калорични и ротационни тестове, електронистагмография и други изследвания.

Патология на вестибуларния анализатор. Вестибуларните нарушения възникват, когато вестибуларният анализатор е повреден на всяко ниво: при заболявания на вътрешното ухо, увреждане на вестибуларния нерв, особено в церебелопонтинния ъгъл, патология на мозъчния ствол, мозъчната кора. Тясната връзка на вестибуларния анализатор с вегетативните образувания, ядрата на окуломоторните нерви обуславя появата на световъртеж, гадене, повръщане, нестабилност при изправяне, нестабилност на походката, нистагъм, промени в ритъма на дишане, пулс, кръвно налягане и повишено изпотяване, когато е раздразнено. Водещите симптоми на вестибуларната дисфункция са системно замаяност и нистагъм. Световъртежът е усещане за въртене на околните предмети в една посока (по или обратно на часовниковата стрелка). Вестибуларният нистагъм е неволно ритмично, бързо повтарящо се потрепване на очните ябълки.

вестибуларно-кохлеарен нерв, n, образувани от чувствителни нервни влакна, идващи от органа на слуха и равновесието. На предната повърхност на мозъка вестибулокохлеарният нерв излиза зад моста, странично от корена на лицевия нерв. След това нервът навлиза във вътрешния слухов канал и се разделя на вестибуларна и кохлеарна част, в зависимост от наличието на вестибуларни и кохлеарни възли (вижте „Вътрешно ухо“).

Телата на нервните клетки, които изграждат вестибуларна част,pars [nervus] vestibuldris,вестибулокохлеарен нерв, лежи в вестибуларен възел, ganglionvestibulare,който се намира на дъното на вътрешния слухов проход. Формират се периферните израстъци на тези клетки предни, задни и латерални ампуларни нерви, pp. ampulldresanterior, posterioretlaterdlis,и елипсовиден сакуларен ампуларен нерв, n utriculoampularis,И сферичен сакуларен нерв, n.които завършват с рецептори в мембранозния лабиринт на вътрешното ухо. Централните процеси на клетките на вестибуларния ганглий са насочени към едноименните ядра, които лежат в областта на вестибуларното поле на ромбовидната ямка, образувайки вестибуларната част на вестибулокохлеарния нерв.

кохлеарна част,pars (ne r vus) cochledris,вестибулокохлеарният нерв се образува от централните процеси на невроните кохлеарен ганглий(спирален кохлеарен ганглий), ganglioncochleare (ganglionspiralecochleae),лежащ в спиралния канал на кохлеята. Периферните процеси на клетките на този възел завършват в спиралния орган на кохлеарния канал, а централните достигат до кохлеарните ядра, които лежат в моста и излизат във вестибуларното поле на ромбовидната ямка [виж. „Вестибуло-кохлеарен орган (орган на слуха и равновесието)

вестибулокохлеарен нерв(лат. нерв vestibulocochlearis) - (VIII двойка черепни нерви) нерв със специална чувствителност, отговорен за предаването на слухови импулси и импулси, излъчвани от вестибуларната част на вътрешното ухо.

Съдържание [покажи]

[редактиране] Анатомия

Вестибулокохлеарният нерв е нерв със специална чувствителност, състоящ се от два корена с различни функции: вестибуларен корен (лат. radix vestibularis), носещи импулси от статичния апарат, представен от полукръглите канали на вестибуларния лабиринт и кохлеарния корен (лат. radix cochlearis), провеждане на слухови импулси от спиралния орган на кохлеарния лабиринт.

На долната повърхност на мозъка се появява под лицевия нерв (лат. n.facialis), навън от продълговатия мозък на маслината.

Периферните влакна (дендрити) radix cochleare произхождат от кохлеарния ганглий (лат. ganglion cochleare) и завършват в спиралния орган, който е перцептивното устройство на слуховия път.

Централните израстъци (аксоните) на кохлеарните ганглийни клетки образуват radix cochleare, който излиза от пирамидата на темпоралната кост през вътрешния слухов отвор и навлиза в мозъчното вещество. Завършва в задните и предните кохлеарни ядра.

Вестибуларният корен започва от вестибуларния ганглий (лат. ganglion vestibulare), разположен в цепнатината на вътрешния слухов канал. Вестибуларният ганглий е разделен на две части: горна и долна.

Периферните израстъци (дендрити) на клетките на ganglion vestibulare се приближават до рецепторните клетки на сферичната торбичка, елиптичната торбичка и полукръглите канали. Централните процеси (аксони) са част от вестибуларния корен и се приближават до вестибуларните ядра на вестибуларното поле на ромбовидната ямка (лат. fossa rhomboidea).

[редактиране] Функция

[редактиране]Слухова система

Слуховата система се състои от външно, средно и вътрешно ухо. Само вътрешното ухо, състоящо се от кохлеята (лат. кохлея), съдържащ органа на Корти и спиралния орган (лат. organum spirale), и слуховия нерв. Звуковите вълни, идващи от външното ухо, се трансформират в нервни импулси в кортиевия орган. Освен въздушна проводимост има и костна проводимост (предаване на звукови вибрации през костите на черепа). От ганглия на Корти идват постганглионарните влакна на спиралния ганглий, които се насочват към този възел и се превключват в него, образувайки слуховия нерв. Слуховият нерв от своя страна се свързва с вестибуларния нерв по пътя си през вътрешния слухов отвор на темпоралната кост. В областта на церебелопонтинния ъгъл и двата нерва навлизат в мозъчния ствол непосредствено зад долното малкомозъчно стъбло (лат. pedunculus cerebellaris inferior). В мозъчния ствол има вторите неврони на слуховия нерв, представени от предните и задните кохлеарни ядра (лат. nuclei cochleares ventralis et dorsalis), които заемат най-страничната позиция на вестибуларното поле на ромбовидната ямка.

Аксоните, произхождащи от предното кохлеарно ядро, преминават предимно от противоположната страна под формата на "трапецовидни" влакна и участват в образуването на трапецовидно тяло, разположено на границата между основата и тегментума на моста. Аксоните, произхождащи от задното кохлеарно ядро, преминават дорзално от долното малкомозъчно стъбло към противоположната страна, отчасти като част от медуларните ивици на четвъртия вентрикул (лат. striae medullares ventriculi quarti), отчасти като част от ретикуларната формация.

Кръстосаните влакна предават импулси към трапецовидното ядро, горното ядро на маслината, латералното ядро на лемнискуса или ретикуларната формация. Влакната, които не са претърпели пресичане, обикновено завършват в горните маслини от същата страна. По този начин телата на третите неврони на слуховите пътища са разположени в горната маслина и ядрата на трапецовидното тяло. Техните аксони образуват странична или слухова примка, състояща се от кръстосани и некръстосани слухови пътища, която се издига нагоре и достига до подкоровите слухови центрове - медиалните геникуларни тела и долните коликули.

Последните слухови аксони произхождат от клетките на субкортикалните слухови центрове, които преминават през задния крак на вътрешната капсула и короната радиата, завършвайки в темпоралния лоб на мозъчната кора (задната част на горния темпорален гирус и напречния извивка на Хершл, разположен в дълбините на Силвийската пукнатина).

Първичното кортикално поле е заобиколено от вторични проекционни полета, в които слуховите стимули се анализират, идентифицират и сравняват. Те също така се интерпретират и разпознават като шумове, тонове, мелодии, гласни и съгласни, думи и изречения, с други думи, символи на речта. Ако тези кортикални области са повредени в доминантното полукълбо, способността за разпознаване на звуци и разбиране на речта се губи (сензорна афазия).

По пътя от органа на Корти до кората, влакната на слуховия път правят 4-6 превключвания (в ядрото на горната маслина, невроните на ретикуларната формация, ядрото на латералния лемнискус, долните коликули, медиалните геникуларни тела ). В тези точки те отделят колатерали, които са част от рефлексните дъги. Някои колатерали са свързани с малкия мозък. Други преминават по медиалния надлъжен фасцикулус до ядрата, които инервират мускулите на очите и участват в организирането на приятелското въртене на очите по посока на звука (вижте движението на очите). Някои от влакната преминават през долните и горните коликули на покрива на средния мозък до претекталното ядро и от него, като част от тектобулбарния тракт, до ядрата на различни черепни нерви, включително ядрото на лицевия нерв (за регулиране тонусът на стапедния мускул (лат. m.stapedius)), както и към двигателните клетки на предните рога на цервикалния гръбначен мозък. Последната връзка гарантира, че главата се обръща към или далеч от източника на звук. Колатералите, изпращащи импулси към възходящата активираща система на ретикуларната формация, допринасят за организирането на процеса на събуждане. Някои импулси се спускат като част от страничната верига към интерневроните, които имат регулаторен, вероятно частично инхибиторен ефект върху тонуса на базалната мембрана. Смята се, че тези неврони осигуряват на ухото способността да се фокусира върху специфични звукови честоти чрез едновременно потискане на близките честоти.

[редактиране]Равновесна система

Рецепторите на вестибуларния анализатор се намират в полукръглите канали и в отолитния апарат на вътрешното ухо. Оттук следват импулси по дендритите на първите неврони на вестибуларните пътища до вестибуларния ганглий на Scarpa (лат. ganglion vestibulare), лежащ във вътрешния слухов канал. В него са разположени телата на първите сетивни неврони. Оттук следват импулси по аксоните на същите клетки, преминаващи като част от общия ствол на VIII нерв. Влизайки в веществото на мозъка, централните процеси на ганглия на Scarpe следват вестибуларните ядра, които се намират в проекцията на вестибуларното поле на ромбовидната ямка на границата с моста и продълговатия мозък.

Комплексът на вестибуларните ядра включва

1. Горно вестибуларно ядро (ядро на Бехтерев)

2. Странично вестибуларно ядро (ядро на Дейтерс)

3. Медиално вестибуларно ядро (ядро на Schwalbe)

4. Долно вестибуларно ядро (ядро на Ролер)

Влакната на вестибуларния нерв се разделят, преди да се приближат до определени клетъчни групи на вестибуларните ядра, където започват вторите неврони. Някои от неговите влакна предават импулси директно, без превключване, към малкия мозък и към най-старата му онтогенетична част - archicerebellum. Еферентните импулси от nucleus fastigii (archicerebellum) се връщат към вестибуларните ядра и след това по вестибуларния нерв към космените клетки на лабиринта, упражнявайки регулаторен, предимно инхибиторен ефект.

Archicerebellum също получава вторични влакна от вестибуларните ядра. Той изпраща еферентни импулси обратно към комплекса на вестибуларното ядро, както и към гръбначния мозък към моторните неврони по церебеларно-ретикуларните и ретикулоспиналните връзки. Латералното вестибуларно ядро (ядрото на Дейтерс) е мястото, където започва важният страничен вестибулоспинален тракт. Спуска се ипсилатерално в предния фуникулус към γ- и α-мотоневроните на гръбначния мозък, достигайки до сакралните сегменти. Този път има улесняващ ефект върху екстензорните рефлекси и поддържа мускулния тонус достатъчно висок, за да поддържа баланс.

Влакна от медиалното вестибуларно ядро (ядрото на Швалбе) се свързват от всяка страна на медиалния надлъжен фасцикулус, комуникират с двигателните клетки на предните рога на цервикалните сегменти на гръбначния мозък и се спускат като медиален вестибулоспинален тракт към ростралния (горния) част от гръдния отдел на гръбначния мозък. Тези влакна са разположени близо до предната средна бразда на цервикалния гръбначен мозък. Те образуват fasciculus sulcomarginalis, който се спуска надолу и завършва в ростралната част на гръдния отдел на гръбначния мозък. Тези влакна влияят на тонуса на мускулите на врата в зависимост от различните позиции на главата. Възможно е също така те да участват в рефлексни дъги, които помагат да се поддържа баланс чрез първоначални компенсаторни движения на ръцете.

Всички вестибуларни ядра са свързани с ядрата на окуломоторните нерви чрез медиалния надлъжен фасцикулус. Благодарение на вестибуло-окуломоторните връзки се постига последователност в движенията на очните ябълки и фиксиране на погледа при промяна на положението на главата. Нарушената импулсна проводимост през тях води до появата на вестибуларен нистагъм. Доказано е, че някои влакна влизат в контакт с интерстициалното ядро на Кахал и ядрото на Даршкевич и продължават към оптиката на таламуса.

Някои от аксоните на вестибуларните ядра влизат в контакт с образуванията на автономната нервна система и по-специално със задното ядро на блуждаещия нерв и с ядрата на хипоталамичната област. Наличието на тези връзки обяснява появата на изразени автономни реакции при патология на вестибуларния анализатор под формата на гадене, повръщане, бледност или зачервяване на кожата, изпотяване, повишена чревна подвижност, понижено кръвно налягане, брадикардия, хипергликемия и др.

138 Глософарингеален нерв; ядра, зони на инервация. Долно слюнчено ядро. Инервация на паротидната слюнчена жлеза.

Елементът, отговорен за предаването на импулси от слуховите органи към мозъка, е вестибулокохлеарният нерв. Неговите дендритни процеси също са част от вестибуларното ядро и следователно нервът изпълнява няколко функции наведнъж. Въпросите относно местоположението и механизма за предаване на сигнала трябва да бъдат разгледани по-подробно.

Местоположение на нерва и слухова функция

Вестибулокохлеарният нерв се намира във вътрешното ухо и има много клонове, които покриват елементи от тази част на слуховия нерв. Процесите се свързват и се простират до темпоралната част на мозъка, съседна на сивото вещество.

Разглеждайки по-подробно, анатомията на местоположението на вестибулокохлеарния нерв е следната:

Периферните дендрити, отговорни за предаването на слухови импулси, започват в кохлеарния ганглий. След това преминават през спиралния орган и предават импулса към централния канал.
Втората част на нерва обхваща ядрата на вестибуларния апарат и предава статичен сигнал. Вестибуларният ганглий има два компонента: горна и долна част.
Дендритите влизат в централен процес, който се простира в сивото вещество на мозъка.

Вестибуло-кохлеарният орган трябва да се разгледа по-подробно по отношение на функциите, които изпълнява. Струва си да започнете със слуха. Части от вътрешното ухо като спиралата и кортиевия орган на кохлеята също участват в процеса на звуково възприятие.

Анатомията на импулсното предаване е изключително проста: звуковите вибрации дразнят рецепторите на косата и се трансформират в нервен импулс в кортиевия орган. Чрез предаване към спиралния ганглий те се превръщат в поток от информация, който се възприема от нервните ядра.

След като процесите на слуховия нерв получат трансформирания звуков импулс, пътят на сигнала започва до кортикалния център на мозъка. По пътя си преминава през ядрата на горната маслина и страничния лемнискус, превключвайки до 6 пъти. В резултат на това човек придобива способността да разпознава речта, естеството на звука и източника на неговото производство. Тук си струва да се отбележи способността за концентриране на слуховото възприятие на честоти от определен диапазон.

Вестибуларна функция

Втората част от дейността на нерва е проникването му във вестибуларния апарат и приемането на сигнали за положението на тялото. Тази система е доста сложна, тъй като по пътя си импулсът заобикаля ядрата на органа и се трансформира многократно.

Вестибулокохлеарният орган преминава през следните ядра:

горна (Бехтерев);
страничен (Deiters);
медиален (Schwalbe);
долна (Ролкова).

Анатомията на предаване на сигнала се основава на факта, че отделни влакна се отклоняват от дендритите на вестибуларната част на нерва, които покриват посочените ядра и преобразуват сигнала в тях, като се разделят и обединяват отново в една линия. За да се постигне целта, импулсът от ядрото трябва да се свърже с тази част от процеса, която отговаря за слуховата функция. След това сигналът навлиза в мозъка през централния канал и оттам се отклонява система от влакна, която покрива гръбначния мозък, мускулната тъкан и съседните нервни окончания, отговорни за окуломоторната функция и др.

В резултат на това се формира автономната нервна система, която въз основа на сигнали, получени от вестибуларния орган, изпраща команди до мозъка и възприема отговор. Така човек може да контролира позицията на тялото си в пространството, да прави движения и да реагира физически на звука.

Диагностика на състоянието

Тъй като вестибуларно-кохлеарният нерв е отговорен за изслушването и предаването на вестибуларни сигнали, всякакви отклонения във функционирането на веригата от слухови органи могат да доведат до неуспех във възприемането на информация. Струва си да се обмислят възможните ситуации.

Ако слуховата функция е нарушена, сценарият може да се развие в следните посоки:

Кондуктивна загуба на слуха. Отклоненията се локализират във външното или средното ухо. Те могат да бъдат причинени от вродени дефекти, наранявания, тумори или предишни заболявания. В този случай потокът от информация от определен вид е блокиран.
Сензорна загуба на слуха. Тя е пряко свързана с нервното възприятие и състоянието на органите на вътрешното ухо.

Ако възприемането на звукови вълни и вибрации е нарушено, може да се открие възпалителен процес. Ако се появи патологичен шум, трябва да говорим за неврома или увреждане на кохлеята. Обикновено глухотата се развива само от страната на засегнатото ухо.

Симетрични нарушения се наблюдават при увреждане на таламуса или темпоралния лоб на мозъка. Тогава могат да се появят слухови халюцинации, звуците се възприемат като прекалено силни, възниква агнозия, а острите стимули причиняват болка.

Когато се открият нарушения на вестибуларния процес, често се наблюдава нистагъм на очните ябълки. В същото време ориентацията в пространството се влошава, появяват се замаяност и припадък, слухът постепенно намалява.

Причините за такива патологии могат да бъдат тумори във вътрешното ухо или мозъка по пътя на нервната връзка. Също така, такива нарушения могат да бъдат следствие от сифилис, множествена склероза, синдром на Meniere, вертебробазиларна недостатъчност и др. Вестибуларната функция се влияе от състоянието на лабиринта на вътрешното ухо. При тежка интоксикация на организма се наблюдават нарушения на координацията със съпътстващи нарушения на слуховата функция. Отравянето може да бъде причинено от пестициди, силно действащи лекарства, химически съединения, възпаление и др.

Неврома и нейното лечение

Най-известният проблем в медицинската практика, свързан с увреждане на ядрото и връзките на вестибуло-кохлеарния нерв, е невромата. Тази патология представлява появата на тумор, който блокира нормалната активност на елемента. Ако е голям по размер, той засяга и други центрове на функциониране на тялото, което може да доведе до смърт поради спиране на дишането или спиране на сърдечната функция.

Първите симптоми на развитие на неврома са стандартните признаци на загуба на слуха, шум и друг дискомфорт. Заболяването протича в четири етапа:

Отиатрична. Туморът е локализиран във вътрешния слухов канал. Оказва натиск върху нервните окончания, което води до нарушаване на съответните функции и изкривяване на човешките усещания. В този случай вестибуларните нарушения може да отсъстват.
Отоневрологични. Симптомите се засилват, туморът засяга съседните нерви. Туморът се разпространява отвъд вътрешното ухо и се простира до церебелопонтинния ганглий. Може да се наблюдава пареза на лицевия нерв, загуба на ориентация в пространството и глухота от страната на засегнатото ухо.
Неврологични. Туморът оказва натиск върху мозъка, по-специално върху моста, мозъчния ствол и малкия мозък. От страна на неоплазмата се развива пареза на нови и нови връзки. В този случай очите страдат, тъй като нистагъмът се увеличава, възниква задръстване и роговичният рефлекс отсъства. Към симптомите се добавя и повишено вътречерепно налягане.
Терминал. През този период туморът се изражда в кистообразно образувание, изпълнено с жълтеникава течност. Оказва се натиск върху жизненоважните центрове на мозъка, които регулират дишането и сърдечната дейност. Ако не се лекува, се развива мозъчен оток и пациентът умира.

За диагностициране на неврома се извършват стандартни изследвания. За изясняване на размера и местоположението на тумора е необходима подробна рентгенография. Освен това се вземат проби от цереброспинална течност. При съмнение за рак се извършва биопсия.

Същността на лечението е хирургично отстраняване на неврома. Колкото по-скоро се идентифицира и изреже, толкова по-малък е рискът от усложнения и увреждане на мозъка.

Отстраняване и предотвратяване на неизправности

За да премахнете други нарушения на вестибулокохлеарния нерв, трябва да потърсите помощ от невролог. След задълбочена диагностика на състоянието и изясняване на причините за заболяването ще бъде предписано лечение. Той задължително съдържа набор от мерки, които ще включват следните действия и процедури:

Прием на лекарства. С помощта на определени лекарства, в зависимост от диагнозата, е възможно да се облекчи подуването, което блокира нормалното функциониране на нерва, да се спре възпалението, да се премахне инфекцията и т.н. Може също да е необходимо да се стимулира нервната дейност и кръвообращението в приемащия част от мозъка.
Физиотерапия. Използването на радиация и електрически импулси може да има благоприятен ефект върху цялата нервна система, а когато посоката е локализирана, може да активира необходимите връзки.
Хранене. Диетата включва отказ от сол поне за периода на нормализиране на състоянието на пациента. Също така трябва да премахнете всяка нежелана храна, да въведете повече чиста вода и да се откажете от лошите навици.
Операция. За премахване на проблемни образувания традиционно се използва хирургична, радиовълнова интервенция или техниката гама-нож. По този начин се изрязват тумори, които пречат на функционирането на органи, свързани с вестибулокохлеарния нерв. Ако функционирането на процеса, свързващ ядрата на вестибуларния апарат, е нарушено, се използва подход, основан на неговата дисекция.

Хирургията за патологии на вестибулокохлеарния нерв е свързана с риск от увреждане на съседни окончания или загуба на слуха. Ако слуховият процес или лабиринтът са повредени, човек оглушава, затова се използват радикални методи при пациенти с вече развита глухота. В някои ситуации е по-препоръчително да използвате метод на изчакване, без конкретни действия.