Състоянието е изключително тежко и нестабилно. Оценка на тежестта на състоянието на пациента с нараняване на главата. Категория на основното заболяване при хирургични пациенти

W. A. ​​Knauss и др. (1981) разработи и внедри класификационна система, базирана на оценката на физиологичните параметри APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), приложима за възрастни и по-големи деца, която включва използването на рутинни параметри в интензивното отделение и има за цел да оцени всички важни физиологични системи. Отличителна черта на тази скала е, че оценките, които използват специфични параметри на дисфункцията на органната система, са ограничени до заболявания на тези системи, докато оценките на системите, които биха могли да предоставят по-обширна информация за състоянието на пациента, изискват обширно инвазивно наблюдение.

APACHE скорът първоначално съдържаше 34 параметъра и резултатите, получени през първите 24 часа, бяха използвани за определяне на физиологичния статус в острия период. Параметрите се оценяват от 0 до 4 точки, здравният статус се оценява от A (пълно здраве) до D (остра полиорганна недостатъчност). Вероятният изход не е определен. През 1985 г., след ревизия (APACHE II), скалата запазва 12 основни параметъра, които определят основните процеси на живота (Knaus W. A. ​​​​et al., 1985). Освен това се оказа, че редица показатели, като плазмени концентрации на глюкоза и албумин, централно венозно налягане или диуреза, нямат голямо значение за оценка на тежестта на скалата и повече отразяват лечебния процес. Резултатът по скалата на Глазгоу беше оценен от 0 до 12, а креатининът, който замести уреята, беше оценен от 0 до 8 точки.

Директното определяне на кислорода в артериалната кръв започва да се извършва само когато Fi02 е по-малко от 0,5. Останалите девет параметъра не променят оценката си. Общото здравословно състояние се оценява отделно. Освен това пациентите без операция или със спешна операция са имали значително по-малка вероятност да оцелеят в сравнение с планираните пациенти. Общият резултат от възрастта и общото здравословно състояние не може да надвишава 71 точки; при лица с резултат до 30-34 точки вероятността от смърт е значително по-висока, отколкото при пациенти с по-висок резултат.

Като цяло рискът от смърт варира при различните заболявания. По този начин смъртността при индивиди със синдром на малък обем е по-висока, отколкото при пациенти със сепсис, със същия резултат по скалата. Оказа се възможно да се въведат коефициенти, които отчитат тези промени. При относително благоприятен изход коефициентът има голяма отрицателна стойност, а при неблагоприятна прогноза този коефициент е положителен. При патология на отделен орган също се прилага определен коефициент.

Едно от основните ограничения на резултата APACHE I е, че прогнозата за риска от смъртност се основава на резултатите от пациентите в интензивното отделение от 1979 до 1982 г. Освен това резултатът първоначално не е бил предназначен да предскаже смъртта на отделен пациент и има процент на грешка от приблизително 15% при прогнозиране на болничната смъртност. Въпреки това, някои изследователи са използвали резултата APACHE II, за да определят специфичната за пациента прогноза.

Скалата APACHE II се състои от три блока:

1. оценка на острите физиологични промени (acute physiology score-APS);
2. оценка на възрастта;
3. оценка на хронични заболявания.

Данните за блока „Оценка на острите физиологични промени“ се събират през първите 24 часа от приема на пациента в интензивното отделение. Най-лошата оценка, получена през този период от време, се въвежда в таблицата.

Скала за оценка на острите физиологични разстройства и хроничните разстройства

Остра физиология и оценка на хроничното здраве II (APACHE II) (Knaus W.A., Draper E.A. et al., 1985)

Оценка на острите физиологични промени - Acute Physiology Score, APS

Забележка: Оценката на серумния креатинин се дублира, ако пациентът има остра бъбречна недостатъчност (ARF). Средно артериално налягане = ((BP сист.) + (2 (BP диаст.))/3.

Ако няма налични данни за кръвните газове, може да се използва серумен бикарбонат (авторите препоръчват използването му вместо артериално pH).

Оценка на възрастта на пациента

Оценка на съпътстващи хронични заболявания

Забележка:

• Органна (или системна) недостатъчност или имунодефицитно състояние е предшествало настоящата хоспитализация.
• Имунодефицитно състояние се определя, ако: (1) пациентът е получил терапия, която намалява защитните сили (имуносупресивна
• терапия, химиотерапия, лъчева терапия, продължителна употреба на стероиди или краткосрочна употреба на високи дози стероиди), или (2) има заболяване, което потиска имунната функция, като злокачествен лимфом, левкемия или СПИН.
• Чернодробна недостатъчност, ако: има цироза на черния дроб, потвърдена чрез биопсия, портална хипертония, епизоди на кървене от горния храносмилателен тракт поради портална хипертония, предишни епизоди на чернодробна недостатъчност, кома или енцефалопатия.
• Сърдечно-съдова недостатъчност - клас IV по класификацията на Ню Йорк.
• Респираторна недостатъчност: ако има дихателна рестрикция поради хронични рестриктивни, обструктивни или съдови заболявания, документирана хронична хипоксия, хиперкапния, вторична полицитемия, тежка белодробна хипертония, зависимост от респиратор.
• Бъбречна недостатъчност: ако пациентът е на хронична диализа.
• Резултат APACH EII = (Резултат за остра физиология) + (Резултат за възраст) + (Резултат за хронични заболявания).
• Високите резултати на APACHE II са свързани с висок риск от смъртност от интензивно отделение.
• Везната не се препоръчва за употреба при пациенти с изгаряния и след операция за коронарен байпас.

Недостатъци на везната APACHE II:

1. Не може да се използва от лица под 18 години.
2. Общото здравословно състояние трябва да се оценява само при тежко болни пациенти, в противен случай добавянето на този показател води до надценяване.
3. Липсващ резултат от интензивното отделение преди приемане (появява се в APACHE III).
4. В случай на смърт в рамките на първите 8 часа след приемането, оценката на данните е безсмислена.
5. При седирани, интубирани пациенти оценката по скалата на Глазгоу трябва да бъде 15 (норма); ако има анамнеза за неврологична патология, тази оценка може да бъде намалена.
6. При честа многократна употреба скалата дава малко по-висок резултат.
7. Пропускат се редица диагностични категории (прееклампсия, изгаряния и други състояния), коефициентът на увредения орган не винаги дава точна представа за състоянието.
8. При по-нисък диагностичен коефициент оценката по скалата е по-значима.

По-късно скалата е трансформирана в скала APACHE III

APACHE III е разработен през 1991 г., за да разшири и подобри прогностичните оценки на APACHE II. Базата данни, използвана за създаване на резултата, е събрана от 1988 до 1990 г. и включва данни за 17 440 пациенти в интензивно отделение. Проучването включва 42 отделения в 40 различни клиники. За да се подобри оценката на прогнозата, към скалата бяха добавени урея, диуреза, глюкоза, албумин и билирубин. Добавени параметри на взаимодействие между различни променливи (серумен креатинин и диуреза, pH и pCO2). В скалата APACHE III се обръща повече внимание на състоянието на имунитета (Knaus W. A. ​​​​et al., 1991).

Разработката на APACHE III преследва следните цели:

1. Преоценете извадката и значимостта на отклоненията, като използвате обективни статистически модели.
2. Актуализирайте и увеличете размера и представителността на разглежданите данни.
3. Да се ​​оцени връзката между резултатите от скалата и времето на пациента в интензивното отделение.
4. Разграничете използването на прогностични оценки за групи пациенти от прогнозата за смърт във всеки конкретен случай.

Системата APACHE III има три основни предимства. Първият е, че може да се използва за оценка на тежестта на заболяването и рисковите пациенти в рамките на една диагностична категория (група) или независимо избрана група от пациенти. Това се дължи на факта, че повишаването на резултатите по скалата корелира с нарастващия риск от вътреболнична смъртност. Второ, резултатът APACHE III се използва за сравняване на резултатите при пациенти в интензивно отделение, въпреки че критериите за диагностика и подбор са подобни на тези, използвани за разработване на системата APACHE III. Трето, APACHE III може да се използва за прогнозиране на резултатите от лечението.

APACHE III прогнозира вътреболнична смъртност за групи пациенти в интензивно отделение чрез свързване на характеристиките на пациентите на първия ден от престоя в интензивното отделение към 17 440 пациенти, първоначално включени в базата данни (между 1988 и 1990 г.) и 37 000 пациенти, приети в отделенията за интензивно лечение единици в Съединените щати, които бяха включени в актуализираната база данни (1993 и 1996 г.).

Скала за оценка на острите физиологични разстройства и хроничните разстройства III

Остра физиология и оценка на хроничното здраве III (APACHE III) (Knaus W. A. ​​et al., 1991)

Скорът APACHE III се състои от оценки на няколко компонента - възраст, хронични заболявания, физиологичен, киселинно-алкален и неврологичен статус. Освен това се вземат предвид и оценки, отразяващи състоянието на пациента към момента на приемане в интензивното отделение и категорията на основното заболяване.

Въз основа на оценката на тежестта на състоянието се изчислява рискът от смърт в болницата.

Оценка на състоянието на пациента преди постъпване в интензивното отделение

Оценка на състоянието преди постъпване в интензивно отделение за медицински пациенти

Оценка на приема в интензивно отделение за хирургични пациенти

Категория на основното заболяване за терапевтични пациенти

Категория на основното заболяване при хирургични пациенти

Физиологична скала APACHE III

Физиологичната скала се основава на различни физиологични и биохимични параметри, като резултатите са представени според тежестта на текущото патологично състояние.

Изчислението се основава на най-лошите стойности в рамките на 24 часа от наблюдението.

Ако индикаторът не е изследван, тогава неговата стойност се приема за нормална.

Забележка.

1. Средно BP = систолно BP + (2 x диастолно BP)/3.
2. Оценката Pa02 не се използва при интубирани пациенти Fi02>0,5.
3. A-a D02, използва се само при интубирани пациенти с Fi02 > 0,5.
4. Диагнозата AKI се поставя, когато концентрацията на креагинин е >1,5 mg/dL, скоростта на отделяне на урина е >410 mL/ден и липсата на хронична диализа.

Резултат по физиологична скала = (пулсов резултат) + + (среден резултат на BP) + (температурен резултат) + (RR резултат) + (Pa02 или A-a D02 резултат) + (хематокритен резултат) + (левкоцитен резултат) + (креагининов резултат +/- RAL) + (Оценка на диуреза) + (Оценка на остатъчен азог) + (Оценка на хидриум) + (Оценка на албумин) + (Оценка на билирубин) + (Оценка на глюкоза).

Интерпретация:

• Минимална оценка: 0.
• Максимален резултат: 192 (поради ограничения на Pa02, A-aD02 и креатинин). 2.5.

Оценка на киселинно-алкалния статус

Оценката на патологичните състояния на CBS се основава на изследването на съдържанието на pCO2 и pH на артериалната кръв на пациента.

Изчислението се основава на най-лошите стойности в рамките на 24 часа, ако стойността не е налична, тя се счита за нормална.

Оценка на неврологичния статус

Оценката на неврологичния статус се основава на способността на пациента да отваря очи, наличието на вербален контакт и двигателен отговор. Изчислението се основава на най-лошите стойности в рамките на 24 часа, ако стойността не е налична, тя се счита за нормална.

APACHE III ICU Severity Score може да се използва по време на хоспитализация, за да се предвиди вероятността от вътреболнична смъртност.

Всеки ден от престоя на пациента в интензивното отделение се записва резултатът APACHE III. Въз основа на разработените многовариантни уравнения, използвайки ежедневни резултати APACHE III, е възможно да се предскаже вероятността за смърт на пациента в даден ден.

Дневен риск = (Остър физиологичен резултат за първия ден от престоя на пациента в интензивното отделение) + (Остър физиологичен резултат за текущия ден) + (Промяна в острия физиологичен резултат за предишния ден).

Многовариантните уравнения за оценка на ежедневния риск от смъртност са защитени с авторски права. Те не са публикувани в литературата, но са достъпни за абонатите на търговската система.

След като параметрите, включени в резултата APACHE III, са таблични, може да се изчисли резултатът за тежест и вероятността от вътреболнична смъртност.

Изисквания към данните:

• Прави се оценка за определяне на индикациите за прием в интензивно отделение.
• Ако пациентът има терапевтична патология, изберете подходящата оценка преди приемане в интензивното отделение.
• Ако пациентът е претърпял операция, изберете вида на операцията (спешна, планирана).
• Оценката се прави за основната категория заболяване.
• Ако пациентът е медицински пациент, изберете основното патологично състояние, което изисква прием в интензивното отделение.
• Ако пациентът е претърпял операция, изберете основното патологично състояние сред хирургичните заболявания, което изисква приемане в интензивното отделение.

APACHE III Общ резултат

Общ резултат APACHE III = (Резултат за възраст) + (Резултат за хронична патология) + (Резултат за физиологичен статус) + (Резултат за киселинно-алкален баланс) + (Резултат за неврологичен статус)

Минимален общ резултат APACHE III = O

Максимален общ резултат APACHE III = 299 (24 + + 23+ 192 + 12 + 48)

Оценка на тежестта според APACHE III = (Оценка преди приемане в интензивното отделение) + (Оценка на основната категория на заболяване) + + (0,0537(0общо точки според APACHE III)).

Вероятност за смърт в болница = (exp (APACHE III Оценка на тежестта)) / ((exp (APACHE III Risk Equation)) + 1)

Още веднъж, прогнозните скали не са предназначени да предскажат смъртта на отделен пациент със 100% точност. Високите резултати по скалата не означават пълна безнадеждност, както ниските резултати не са застраховани от развитие на непредвидени усложнения или случайна смърт. Въпреки че прогнозата за смърт с помощта на резултата APACHE III, получен през първия ден от престоя в интензивното отделение, е надеждна, рядко е възможно да се определи точна прогноза за отделен пациент след първия ден от интензивното лечение. Способността да се предвиди индивидуалната вероятност за оцеляване на пациента зависи отчасти от това как той или тя реагира на терапията във времето.

Клиницистите, използващи предсказващи модели, трябва да имат предвид силата на съвременната терапия и да разберат, че доверителните интервали за всяка стойност се разширяват всеки ден, увеличавайки броя на положителните резултати, които са по-важни от абсолютните стойности, и че някои фактори и нива на отговор терапията не е определя се от остри физиологични аномалии.

През 1984 г. беше предложена скалата SAPS (UFSHO), основната цел на нейното развитие беше да се опрости традиционната методология за оценка на тежко болни пациенти (APACHE). Тази опция използва 14 лесно определяеми биологични и клинични индикатора, които отразяват риска от смърт при пациенти в интензивно отделение в доста висока степен (Le Gall J. R. et al., 1984). Индикаторите се оценяват през първите 24 часа след приема. Тази скала правилно класифицира пациентите в групи с повишена вероятност от смърт, независимо от диагнозата, и беше сравнима с физиологичната скала за остро състояние и други системи за оценяване, използвани в интензивните отделения. FSE се оказа най-простият и отне значително по-малко време за оценка. Освен това, ретроспективната оценка се оказа възможна, тъй като всички параметри, използвани в тази скала, се записват рутинно в повечето отделения за интензивно лечение.

Оригинална опростена скала за оценка на физиологичните разстройства

Оригинален опростен остър физиологичен резултат (SAPS) (Le Gall J-R, 1984)

Опростената оценка за остра физиология (SAPS) е опростена версия на оценката за остра физиология на APACHE (APS). Позволява лесно изчисляване на резултатите, използвайки наличната клинична информация; резултатите съответстват на риска от смъртност на пациента в интензивното отделение.

• получени през първите 24 часа от престоя след приемане в интензивното отделение;
• 14 информационни стойности срещу 34 стойности на APACHE APS.

Бележки:

1. Глюкоза, преобразувана в mg/dL от mol/L (mol/L по 18,018).
2. Урея, преобразувана в mg/dL от mol/L (mol/L по 2,801). Общ резултат по SAPS = сбор от точки за оценка за всички индикатори на скалата. Минималната стойност е 0 точки, а максималната е 56 точки. Вероятността от смърт е представена по-долу.

Нова опростена скала за оценка на физиологичните разстройства II

Нов опростен остър физиологичен резултат (SAPS II) (Le Gall J-R. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)

Новата опростена скала за остра физиология (SAPS II) е модифицирана опростена скала за остра физиология. Използва се за оценка на пациенти в интензивно отделение и може да предвиди риска от смъртност въз основа на 15 ключови променливи.

В сравнение със SAPS:

• Изключени: глюкоза, хематокрит.
• Добавени: билирубин, хронични заболявания, повод за прием.
• Променено: Pa02/Fi02 (нула точки, ако не е на механична вентилация или CPAP).

Резултатите по SAPS II варират от 0 до 26 срещу O до 4 за SAPS.

>SAPS II = (Резултат за възраст) + (Резултат за сърдечна честота) + (Резултат за систолично кръвно налягане) + (Резултат за телесна температура) + (Резултат за вентилация) + (Резултат за диуреза) + (Резултат за уреен азот в кръвта ) + (WBC резултат) + (Калиев резултат) + (Натриев резултат) + (Бикарбонатен резултат) + + (Билирубинов резултат) + (Глазгоу резултат) + (Точки за хронично заболяване) + (Точки за вида на прием).

Интерпретация:

• Минимална стойност: около
• Максимална стойност: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))),
], ,

Оценка за белодробни наранявания (Murray J. F., 1988)

Оценим параметър	Индекс	Значение
Рентгенография на гръдния кош	Алвеоларен консолидация	Няма алвеоларна консолидация
		Алвеоларна консолидация в един квадрант на белите дробове
		Алвеоларна консолидация в два квадранта на белите дробове
		Алвеоларна консолидация в три квадранта на белите дробове
		Алвеоларна консолидация в четирите квадранта на белите дробове
Хипоксемия
Съответствие на дихателната система, ml/cm H20 (с механична вентилация)	Съответствие
Положително налягане в края на издишването, cm H20 (с механична вентилация)
Общо точки	Наличност щета бели дробове	Няма увреждане на белия дроб
		Остра белодробна травма
		Тежко белодробно увреждане (ARDS)

ПУШКА скала

(Национална бъбречна фондация: Насоки за клинична практика на K/DOQI за хронично бъбречно заболяване: Оценка, класификация и стратификация, 2002 г.)

За уеднаквяване на подходите за определяне и стратифициране на тежестта на острата бъбречна недостатъчност, група експерти от Инициативата за качество на острата диализа (ADQI) създаде скалата RIFLE (riflle - пушка, английски), която включва следните етапи на бъбречна недостатъчност:

• Риск - риск.
• Нараняване - увреждане.
• Неуспех - недостатъчност.
• Загуба - загуба на функция.
• ESKD (крайен стадий на бъбречно заболяване) - краен стадий на бъбречно заболяване = краен стадий на бъбречна недостатъчност.

	Серумен креатинин	Темпо диуреза	Специфичност/ чувствителност
	Повишаване на серумната концентрация на креатин с 1,5 пъти Намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) с повече от 25%	Повече от 0,5 ml/kg/h за 6 часа	Високо чувствителност
аз (щета)	Повишаване на концентрацията на серумния креатинин 2 пъти или. Намаляване на GFR с повече от 50%	Повече от 0,5 ml/kg/h за 12 часа
F (дефицит)	Повишаване на концентрацията на серумния креатинин 3 пъти Намаляване на GFR с повече от 75% Повишаване на концентрацията на серумния креатинин до 4 mg/dL (>354 µmol/L) или повече с бързо увеличение от >0,5 mg/dL (>44 µmol/L)	Повече от 0,3 ml/kg/h за 24 часа или анурия за 12 часа	Високо специфичност
L (загуба на бъбречна функция)	Персистираща остра бъбречна недостатъчност (пълна загуба на бъбречна функция) за 4 седмици или повече
E (краен стадий на бъбречна недостатъчност)	Краен стадий на бъбречна недостатъчност за повече от 3 месеца

Тази система за класификация включва критерии за оценка на креатининовия клирънс и отделянето на урина. При изследване на пациент се използват само тези оценки, които показват, че пациентът има най-тежкия клас бъбречно увреждане.

Трябва да се има предвид, че при първоначално повишена концентрация на серумен креатинин (Scr), бъбречната недостатъчност (F) се диагностицира дори в случаите, когато увеличението на Scr не достига трикратно увеличение над първоначалното ниво. Тази ситуация се характеризира с бързо повишаване на Scr с повече от 44 μmol/L до концентрация на серумния креатинин над 354 μmol/L.

Означението RIFLE-FC се използва, когато пациент с хронична бъбречна недостатъчност е получил остро влошаване на бъбречната функция (остра бъбречна недостатъчност при хронична бъбречна недостатъчност) и повишаване на концентрацията на серумния креатинин в сравнение с първоначалното ниво. Ако бъбречната недостатъчност се диагностицира въз основа на намаляване на скоростта на часовото отделяне на урина (олигурия), се използва обозначението RIFLE-FO.

„Висока чувствителност“ на скалата означава, че повечето пациенти с тези признаци са диагностицирани с умерено тежка бъбречна дисфункция, дори при липса на истинска бъбречна недостатъчност (ниска специфичност).

При „висока специфичност“ практически няма съмнение за наличието на тежко бъбречно увреждане, въпреки че при някои пациенти то може да не бъде диагностицирано.

Едно от ограниченията на скалата е, че за стратифициране на тежестта на AKI е необходимо да се знае изходното ниво на бъбречната функция, но това обикновено е неизвестно при пациенти, приети в интензивно отделение. Това беше основата за друго проучване, Модифициране на диетата при бъбречно заболяване (MDRD), от което експертите на ADQI изчислиха оценки на „базалните“ концентрации на серумен креатинин при дадена скорост на гломерулна филтрация от 75 ml/min/1,73 m2.

Оценка на "базалните" стойности на креатинина в кръвния серум (µmol/l), съответстващи на стойности на скоростта на гломерулна филтрация от 75 mg/min/1,73 mg за кавказци

Вземайки предвид получените резултати, експертите от Мрежата за остра бъбречна травма (AKIN) впоследствие предложиха система за стратифициране на тежестта на AKI, която е модификация на системата RIFLE.

Бъбречно увреждане според AKIN

	Концентрация на серумния креатинин на пациента	Скорост на отделяне на урина
	Концентрация на серумния креатинин (Текуща) > 26,4 µmol/l или нейното увеличение с повече от 150-200% от първоначалното ниво (1,5-2,0 пъти)	Повече от 0,5 ml/kg/час за шест или повече часа
	Повишаване на концентрацията Бягане с повече от 200%, но по-малко от 300% (повече от 2, но по-малко от 3 оазиса) от първоначалното ниво	Повече от 0,5 ml/kg/h за 12 часа или повече
	Повишаване на концентрацията на Beg с повече от 300% (повече от 3 пъти) от първоначалната или концентрация на Beg >354 µmol/l с бързо нарастване с повече от 44 µmol/l	Повече от 0,3 ml/kg/h за 24 часа или анурия за 12 часа

Предложената система, основана на промени в концентрацията на серумния креатинин и/или скоростта на почасовата диуреза, е в много отношения подобна на системата RIFLE, но все още има редица разлики.

По-специално, RIFLE класове L и E не се използват в тази класификация и се считат за резултати от остро бъбречно увреждане. В същото време категория R в системата RIFLE е еквивалентна на първия етап на остра бъбречна недостатъчност в системата AKIN, а класове I и F според RIFLE съответстват на втория и третия етап според класификацията AKIN.

Оценката на общото състояние на пациента (тежестта на състоянието) се извършва въз основа на обективни и субективни методи на изследване. Тежестта на общото състояние се определя в зависимост от наличието и тежестта на декомпенсация на жизнените функции на организма. В зависимост от тежестта на състоянието, лекарят определя спешността и необходимия обем диагностични и терапевтични мерки, определя индикациите за хоспитализация, транспортируемостта на пациента и вероятния изход (прогноза) на заболяването.

В клиничната практика има няколко градации на общото състояние:

Ø Задоволителен

Ø Средно тегло

Ø Тежки

Ø Изключително тежко (преагонално)

Ø Терминал (агонал)

Ø Състояние на клинична смърт

Общо състояние: задоволително, ако жизнените функции на тялото не са нарушени, могат да се появят много симптоми на заболяването, но те са леки и не пречат на пациента да бъде активен. Съзнанието е ясно, положението в леглото е активно, храненето не е нарушено, телесната температура е нормална или субфебрилна. Пациентът може да се грижи за себе си. Състоянието е задоволително при леки форми на заболяването или в периода на реконвалесценция (възстановяване).

В случай на умерена тежестфункциите на жизненоважни органи са нарушени, но не представляват непосредствена опасност за живота на пациента. Съзнанието на пациента е ясно, но изражението на лицето му е болезнено. Определят се умерено тежки симптоми на основното заболяване: болка с различна локализация, слабост, треска, задух и др. Физическата активност на пациентите е ограничена: те прекарват по-голямата част от времето си в леглото. Активните дейности увеличават общата слабост и болезнените симптоми, но те са в състояние да се грижат за себе си.

В тежко състояниедекомпенсацията на функциите на жизненоважни органи представлява непосредствена опасност за живота на пациента или може да доведе до увреждане. Позицията на пациента в леглото е пасивна или принудена, възможни са различни степени на депресия на съзнанието. Оплакванията и симптомите на заболяването са силно изразени: нетърпима болка, неудържимо повръщане, силен задух в покой и др. Често болният стене, моли за помощ и има болезнено изражение на лицето. Всички пациенти в тежко състояние се нуждаят от спешна хоспитализация.

Изключително тежко (прегонално) състояниесе характеризира с рязко нарушение на основните жизнени функции на организма и без спешни и интензивни терапевтични мерки пациентът може да умре в рамките на следващите часове или минути. Съзнанието е потиснато до кома. Позицията е пасивна. Изразяват се симптоми на увреждане на дихателната система, сърдечно-съдовата система и други органи и системи: патологични видове дишане, слаб пулс в каротидните артерии, едва осезаем, конвулсии и др. Лечението се провежда в интензивно отделение.

В терминално (агонално) състояниеИма пълна загуба на съзнание, мускулите са отпуснати, липсват рефлекси. Роговицата става мътна, долната челюст увисва. Пулсът не се усеща дори в каротидните артерии, кръвното налягане не се определя, сърдечните тонове не се чуват, но електрическата активност на миокарда все още се записва на електрокардиограмата. Има редки периодични дихателни движения от типа на дишането Biota. Агонията може да продължи няколко минути или часове.

Появата на изоелектрична линия или фибрилационни вълни на електрокардиограмата и спирането на дишането показват началото на клинична смърт . Непосредствено преди смъртта пациентът може да развие конвулсии, неволно уриниране и дефекация. Продължителността на състоянието на клинична смърт е само няколко минути, но навременните мерки за реанимация могат да върнат човек към живота.

Състояние на съзнанието

Пациентът може да развие различни степени на нарушение на съзнанието, което се проявява чрез депресия (ступор, ступор, кома) или възбуждане на централната нервна система (делириум, халюцинации).

Ясно съзнание- пълно запазване на съзнанието, активно бодърстване, адекватно възприемане на себе си и околната среда. Пациентът е напълно ориентиран в заобикалящата го среда и ясно отговаря на поставените въпроси.

Ступор (умерено зашеметяване)- частично потискане на съзнанието. Пациентът е слабо ориентиран във времето и пространството, но ориентацията в собствената си личност и околните е запазена. Характеризира се с повишено изтощение, летаргия, известно изчерпване на изражението на лицето и сънливост. Двигателната реакция на причинената болка е активна и целенасочена. Речевият контакт е запазен; след като чуе говор, той отваря очи, но отговаря на въпроси бавно, едносрично, понякога не по същество. Контролът върху функциите на тазовите органи се запазва.

Сопор- дълбоко объркване на съзнанието. Пациентът е в състояние на "хибернация": безразличен, затворени очи, вербален контакт невъзможен, не изпълнява команди, неподвижен. Само в отговор на силен вик или болезнено въздействие (инжектиране, щипане и др.) Възникват координирани защитни движения на крайниците, насочени към елиминирането им, пациентът се обръща на другата страна и може да стене. Възможно е краткосрочно възстановяване от състоянието на патологична сънливост. Контролът върху функциите на тазовите органи е нарушен. Жизнените функции са запазени или умерено променени по един параметър.

Кома- пълна загуба на съзнание. Пациентът не реагира на болка и звукови стимули, липсват рефлекси. Характеризира се с нарушение на дълбочината и честотата на дишане, понижаване на кръвното налягане, нарушение на ритъма на сърдечната дейност и нарушение на регулирането на температурата. Зениците са свити и не реагират на светлина. Кома показва значителна тежест на заболяването; развива се в резултат на дълбоко инхибиране в мозъчната кора поради остри нарушения на кръвообращението в мозъка, наранявания на главата, възпаление (с енцефалит, менингит, малария), както и в резултат на отравяне (барбитурати, въглероден окис и др.), с диабет, уремия, хепатит (уремия, чернодробна кома).

Рейв- това е невярна, абсолютно непоправима преценка, придружена от разстройство на мисленето и несвързана реч. Може да се появи при соматични пациенти с повишена телесна температура (например при инфекциозни заболявания), по-често при психични разстройства. Има тих и насилствен делириум. При насилствен делириум пациентите са изключително развълнувани, скачат от леглото и в това състояние могат да причинят вреда както на себе си, така и на другите. За грижите и наблюдението на тези пациенти е организиран индивидуален сестрински пункт.

халюцинации- фалшиво възприемане на нещо, което не съществува в действителност. Халюцинациите могат да бъдат слухови, зрителни, обонятелни или тактилни. При слухови халюцинации пациентът говори сам със себе си или с въображаем събеседник. При зрителни халюцинации пациентите виждат нещо, което всъщност не съществува. Тези видове халюцинации често се срещат при пациенти, страдащи от хроничен алкохолизъм. Обонятелните халюцинации са придружени от неприятни миризми и промени във вкуса на пациента. Тактилните халюцинации са усещане за пълзящи по тялото насекоми, микроби и др.

24.12.2009, 14:21

Съпругът е откаран в болницата с линейка. През нощта е опериран и сега е в реанимация. Няма смисъл аз и децата ми от предградията да ходим в това време, казаха, че няма да ме пуснат. На гишето за информация пише „той е в реанимация, състоянието му е тежко, показател 36,7” и затварят.
Моля, обяснете какво означава „сериозно състояние“?, ...и не мога да разбера как се е възстановил от упойка... За първи път се сблъсквам с това по начин, който ме засяга лично.....

24.12.2009, 14:25

Е, след операция състоянието винаги е сериозно,
Просто не можете да го наречете леко... или умерено)
а това че температурата е нормална вече е ДОБРЕ!
не се тревожи всичко ще е наред.
Спокойствие на теб и бързо оздравяване на мъжа ти :091:

24.12.2009, 15:42

В реанимацията винаги има 2 статуса на състоянието: изключително тежко и тежко. Когато се стабилизира, ще бъде преместен в отделението.

24.12.2009, 15:48

Съпругът е откаран в болницата с линейка. През нощта е опериран и сега е в реанимация. Няма смисъл аз и децата ми от предградията да ходим при това време.
Хм... Някак си дори е трудно да се коментира....

24.12.2009, 15:48

24.12.2009, 15:49

Съгласен съм с nezabvennaya. Не се тревожи, всичко ще е наред. Отидете на лекар и говорете.

24.12.2009, 15:52

Децата - при познати, тя самата - в болницата. Защо си още тук?!
Говорете с Вашия лекар. Задължително!

24.12.2009, 16:04

Хм... Някак си дори е трудно да се коментира....
Нека го кажем така: забраната за влизане в интензивното отделение не означава забрана за среща с лекуващия лекар и получаване на цялата информация за здравословното състояние на съпруга.
Само той може да отговори ясно и недвусмислено на вашите въпроси.

Свекърът общува с лекуващия лекар. Той ми забрани да отида днес, децата са болни повече от месец, но за да отида сам, ще отида утре сутринта. Думите на тъста ми: „Аз го контролирам, общувам с лекаря, няма смисъл да ходя там и да притеснявам всички“.

24.12.2009, 16:34

Свекърът общува с лекуващия лекар. Той ми забрани да отида днес, децата са болни повече от месец, но за да отида сам, ще отида утре сутринта. Думите на тъста ми: „Аз го контролирам, общувам с лекаря, няма смисъл да ходя там и да притеснявам всички“.
Не ми се обиждайте - стар съм и явно ядосан - но тогава не разбирам смисъла на поста. Ако свекърът общува с лекаря, тогава защо да питате какво е "сериозно състояние" от форума, ако можете да питате свекъра като съпруг.

Ако свекърът не муче и не се теле, прати го при .... свекърва и си иди сам. Вие сте съпруга и имате пълното право да общувате директно с лекаря.
Ако въпросът е, че не можете да намерите общ език с вашия тъст, тогава това очевидно не е въпросът на този раздел.
Извинявай отново :(

24.12.2009, 16:45

Ако е възможно, отидете да видите съпругата си. И нека всичко е наред с вас. @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

24.12.2009, 17:03

24.12.2009, 17:10

Сякаш всичко е толкова просто. В деня на операцията изобщо не ме пуснаха в болницата при мъжа ми. И никой не се обади на лекаря да говори с мен. Те казаха: „Пациентът е в реанимация, ще ви преместят в отделение, ще получите постоянен пропуск и сега се прибирайте, госпожо, не се бъркайте в работата на хората.“ Авторе, не се притеснявай, всичко ще е наред. Много здраве на съпруга ми.
Знаете ли, всичко е много по-сложно и по-просто в същото време. За съжаление, така работи нашата Русия. Но трябва да отидеш на лекар, независимо дали ще те пуснат или не. За съжаление имам много приличен опит в общуването с болници (деца, майка, съпруг, приятели) - опитайте се да го спрете. Друг е въпросът на каква цена да се стигне до там.
Но това няма нищо общо с темата на автора - тъстът вече общува там.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

МЕТОДИЧЕСКА РАЗРАБОТКА ЗА УЧИТЕЛИ И УЧЕНИЦИ

КЪМ ТЕМАТА „ОБЩ ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТА“

Критерии за оценка на общото състояние

2. Показания за спешна хоспитализация, както и спешността и обхвата на лечебните мерки.

3. Най-близка прогноза.

Тежестта на състоянието се определя чрез цялостен преглед на пациента

1. при разпит и общ преглед (оплаквания, съзнание, положение, цвят на кожата, оток...);

2. при изследване на системите (дихателна честота, сърдечна честота, кръвно налягане, асцит, бронхиално дишане или липса на дихателни шумове над белодробната област...);

3. след допълнителни методи (бласти в кръвния тест и тромбоцитопения, инфаркт според ЕКГ, кървяща стомашна язва според FGDS...).

Различават се: задоволително състояние, средно тежко състояние, тежко състояние и изключително тежко състояние.

Задоволително състояние

Компенсират се функциите на жизненоважни органи.

Няма нужда от спешна хоспитализация.

Няма опасност за живота.

Не изисква грижи (грижите за пациент поради функционална недостатъчност на опорно-двигателния апарат не са основа за определяне на тежестта на състоянието).

Задоволително състояние се наблюдава при много хронични заболявания с относителна компенсация на жизненоважни органи и системи (ясно съзнание, активна позиция, нормална или субфебрилна температура, липса на хемодинамични нарушения...), или със стабилна загуба на функция от сърдечно-съдовата система, дихателната система , черен дроб, бъбреци, опорно-двигателен апарат, нервна система, но без прогресия, или с тумор, но без значителна дисфункция на органи и системи.

при което:

Функциите на жизненоважни органи се компенсират,

Няма незабавна неблагоприятна прогноза за живота,

Няма нужда от спешни мерки за лечение (получава планирана терапия),

Пациентът се грижи за себе си (въпреки че може да има ограничения поради патология на опорно-двигателния апарат и заболявания на нервната система).

Средно тежко състояние

2. Има нужда от спешна хоспитализация и лечение.

3. Няма непосредствена заплаха за живота, но има възможност за прогресиране и развитие на животозастрашаващи усложнения.

4. Двигателната активност често е ограничена (активна позиция в леглото, принудена), но те могат да се грижат за себе си.

Примери за симптоми, открити при пациент с умерено състояние:

Оплаквания: интензивна болка, силна слабост, задух, световъртеж;

Обективно: съзнанието е ясно или зашеметено, висока температура, тежък оток, цианоза, хеморагични обриви, ярка жълтеница, сърдечна честота повече от 100 или по-малко от 40, дихателна честота повече от 20, бронхиална обструкция, локален перитонит, многократно повръщане, тежка диария, умерено чревно кървене, асцит;

Допълнително: инфаркт на ЕКГ, високи трансаминази, бласти и тромбоцитопения под 30 хиляди / μl в ан. кръв (може да има състояние с умерена тежест дори без клинични прояви).

Сериозно състояние

2. Има нужда от спешна хоспитализация и лечение (лечение в интензивно отделение).

3. Има непосредствена заплаха за живота.

4. Двигателната активност често е ограничена (активна позиция в леглото, принудена, пасивна), не могат да се грижат за себе си, имат нужда от грижи.

Примери за симптоми, открити при пациент със сериозно състояние:

Оплаквания: непоносима продължителна болка в сърцето или корема, силен задух, силна слабост;

Обективно: съзнанието може да бъде нарушено (депресия, възбуда), анасарка, тежка бледност или дифузна цианоза, висока температура или хипотермия, нишковиден пулс, тежка артериална хипертония или хипотония, задух над 40 години, продължителна атака на бронхиална астма, начален белодробен оток, неконтролируемо повръщане, дифузен перитонит, масивно кървене.

Изключително тежко състояние

1. Тежка декомпенсация на функциите на жизненоважни органи и системи

2. Има нужда от спешни и интензивни лечебни мерки (в условия на интензивно лечение)

3. Има непосредствена заплаха за живота в следващите минути или часове

4. Двигателната активност е значително ограничена (позицията често е пасивна)

Примери за симптоми, открити при пациент в изключително тежко състояние:

- Обективно: лицето е мъртвешки бледо, със заострени черти, студена пот, пулсът и кръвното налягане са едва доловими, сърдечните тонове са слабо доловими, RR до 60, алвеоларен белодробен оток, „мълчалив бял дроб“, патологично дишане на Кусмаул или Чейн-Стокс. ...

Дайте примери

Базира се на 4 критерия (обозначени с цифри в обосновката на примерите):

2. Показания за спешна хоспитализация, както и спешност и обем на лечението

събития.

3. Прогноза.

4. Двигателна активност и нужда от грижи.

Двустранна коксартроза III-IV ст. FN 3.

Задоволително състояние (грижата за пациент поради функционална недостатъчност на опорно-двигателния апарат не е основа за определяне на тежестта на състоянието).

Бронхиална астма, пристъпи 4-5 пъти на ден, самоограничаващи се, сухи хрипове в белите дробове.

Задоволително състояние.

Желязодефицитна анемия, Hb100g/l.

Задоволително състояние.

ИБС: стабилна стенокардия. Екстрасистолия. НК II.

Задоволително състояние.

Захарен диабет с ангиопатия и невропатия, захар 13 mmol/l, съзнанието не е нарушено, хемодинамиката е задоволителна.

Задоволително състояние.

Хипертонична болест. Кръвно налягане 200/100 mmHg. Но не криза. Кръвното налягане се понижава при амбулаторно лечение.

Задоволително състояние.

Остър миокарден инфаркт без хемодинамични нарушения, според ЕКТ: ST над изолинията.

Средно тежко състояние (2.3).

Инфаркт на миокарда, без хемодинамични нарушения, подостър период, според ЕКГ: ST на изолинията.

Задоволително състояние.

Миокарден инфаркт, подостър период, според ЕКГ: ST на изолинията, с нормално артериално налягане, но с възникващо ритъмно нарушение.

Умерено състояние (2, 3)

Пневмония, обемно-сегментна, неразположение, субфебрилна температура, слабост, кашлица. Няма задух в покой.

Средно тежко състояние (2, 3).

Пневмония, обемно-лобна, треска, задух в покой. Пациентът предпочита да лежи.

Средно тежко състояние (1,2,4).

Пневмония, обем - фракция или повече, температура, тахипнея 36 в минута, понижено кръвно налягане, тахикардия.

Състоянието е тежко (1,2,3,4).

Цироза на черния дроб. Чувствам се добре. Увеличен черен дроб, далак. Няма асцит или лек асцит според ултразвук.

Задоволително състояние.

Цироза на черния дроб. Чернодробна енцефалопатия, асцит, хиперспленизъм. Пациентът ходи и се обслужва сам.

Умерено състояние (1.3)

Цироза на черния дроб. Асцит, нарушено съзнание и/или хемодинамика. Нуждае се от грижи.

Състоянието е тежко (1,2,3,4).

Грануломатоза на Wegener. Треска, белодробни инфилтрати, задух, слабост, прогресивно намаляване на бъбречната функция. Артериалната хипертония се контролира с лекарства. Предпочита да е в леглото, но може да ходи и да се грижи за себе си.

Средно тежко състояние (1,2,3,4).

Грануломатоза на Wegener. Аномалии в кръвните тестове остават, II стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Задоволително състояние.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Определяне на медицинска възраст, значение за диагностика .

1) Определянето на медицинската възраст е от немалко значение, например в съдебномедицинската практика. Лекарят може да бъде помолен да определи възрастта поради загуба на документи. Има се предвид, че с възрастта кожата губи еластичност, става суха, груба, набръчкана, появяват се пигментации и кератинизация. На възраст около 20 години вече се появяват фронтални и назолабиални бръчки, на около 25 години - във външния ъгъл на клепачите, на 30 години - под очите, на 35 години - на шията, около 55 - в областта. на бузите, брадичката и около устните.

На ръцете до 55 години кожата, нагъната, се изправя бързо и добре, на 60 години се изправя бавно, а на 65 вече не се изправя сама. С възрастта зъбите се износват върху режещата повърхност, потъмняват и падат.

До 60-годишна възраст роговицата на очите започва да губи прозрачност, по краищата се появява белезникавост (arcussenilis), а до 70-годишна възраст сенилната дъга вече е ясно изразена.

Трябва да се помни, че медицинската възраст не винаги съответства на метричната възраст. Има вечно млади субекти, от друга страна – преждевременно остарели. Пациентите с повишена функция на щитовидната жлеза изглеждат по-млади от възрастта си - обикновено слаби, стройни, с нежна розова кожа, блясък в очите, активни, емоционални. Преждевременното стареене се причинява от мекседем, злокачествени тумори и някои продължителни тежки заболявания.

Определянето на възрастта също е важно, защото всяка възраст се характеризира с определени заболявания. Има група детски болести, които се изучават в курса на педиатрията; от друга страна, геронтологията е наука за болестите в напреднала и старческа възраст /75 и повече години/.

Възрастови групи /Ръководство по геронтология, 1978/:

Възраст на децата - до 11 - 12 години.

Тийнейджъри – от 12 - 13 години до 15 - 16 години.

Младежи - 16 - 17 години до 20 - 21 години.

Млади – от 21 - 22 години до 29 години.

Зряла – от 33 до 44 години.

Средна – от 45 до 59 години.

Възрастни хора - от 60 години до 74 години.

Възрастни – от 75 до 89 години.

Дълголетници - от 90 и повече.

В млада възраст често боледуват от ревматизъм, остър нефрит и белодробна туберкулоза. В зряла възраст организмът е най-стабилен и най-малко податлив на болести.

Трябва да се има предвид и възрастта на пациента, поради факта, че тя оказва значително влияние върху хода на заболяването и прогнозата /резултатите/: в млада възраст заболяванията протичат предимно бързо, прогнозата им е добра; при възрастните хора реакцията на тялото е бавна и тези заболявания, които завършват с възстановяване в млада възраст, например пневмония, често са причина за смъртта на възрастните хора.

И накрая, през определени възрастови периоди настъпват резки промени както в соматичната, така и в нервно-психическата сфера:

а) период на пубертета /пубертета/ - от 14 - 15 години до 18 - 20 години - характеризира се с повишена заболеваемост, но относително ниска смъртност;

б) периодът на полов спад /менопауза/ - от 40 – 45 години до 50 години се характеризира със склонност към сърдечно-съдови, метаболитни и психични заболявания /проявяват се функционални нарушения от вазомоторно, ендокринно-нервно и психично естество/.

в) Периодът на стареене - от 65 години до 70 години - през този период е трудно да се отдели чисто възрастовото износване от симптомите на конкретно заболяване, по-специално атеросклероза.

Лекарят определя дали полът и възрастта съответстват на паспортните данни при разпит на пациента и записва отклонения в медицинската история, ако бъдат идентифицирани, например: „пациентът изглежда по-възрастен от възрастта си“ или „медицинската възраст съответства на метрична възраст.“

• | Имейл |
• | Тюлен

Тежест на състоянието на пострадалите (SSP), унифицирани критерии. Необходимо е да се прави разлика между „тежест на TBI“ и „тежест на състоянието на жертвата“. Концепцията за тежестта на състоянието на жертвите, въпреки че в много отношения произтича от концепцията за „сериозност на нараняването“, все пак е много по-динамична от последната. Във всяка клинична форма на ЧМТ, в зависимост от периода и посоката на нейното протичане, могат да се наблюдават състояния с различна тежест.

Оценката на тежестта на нараняването и оценката на тежестта на състоянието на пострадалите в повечето случаи при приемане на пациента съвпадат. Но често са възможни ситуации, когато тези оценки се разминават. Например, с подостро развитие на менингеален хематом на фона на лека мозъчна контузия; с умерени или дори тежки контузии на мозъка, с депресирани фрактури, когато "тихите" зони на полукълбата са селективно засегнати и др.

Тежестта на състоянието на пострадалите е отражение на тежестта на нараняването в момента; може или не може да съответства на морфологичния субстрат на мозъчното увреждане. В същото време обективната оценка на тежестта на състоянието на жертвите при приемане е първият и най-важен етап в диагностиката на конкретна клинична форма на ЧМТ, което значително влияе върху правилното сортиране на жертвите, тактиката на лечение и прогнозата ( не само по отношение на оцеляването, но и възстановяването на работоспособността). Ролята на оценката на TSP е подобна при по-нататъшното наблюдение на жертвата.

Оценката на тежестта на състоянието на жертвите в острия период на TBI, включително прогнозата за живота и възстановяването на работоспособността, може да бъде пълна само при използване на най-малко три термина, а именно състоянието:

1. съзнание,
2. жизнени функции,
3. фокални неврологични функции.

Разграничават се следните 5 степени на състоянието на пациентите с ЧМТ:

1. задоволителен,
2. умерена тежест,
3. тежък,
4. изключително трудно
5. терминал.

Задоволително състояние.

критерии:

1. ясно съзнание;
2. липса на нарушения на жизнените функции;
3. липса на вторични (разместване) неврологични симптоми; отсъствие или лека тежест на първичните хемисферични и краниобазални симптоми (например двигателните нарушения не достигат степента на пареза).

При квалифициране на дадено състояние като задоволително е допустимо да се вземат предвид, наред с обективни показатели, и оплакванията на жертвата. Няма заплаха за живота (при адекватно лечение); прогнозата за възстановяване обикновено е добра.

Средно тежко състояние.

1. състояние на съзнанието - ясен или умерен ступор;
2. жизнените функции не са нарушени (възможна е само брадикардия),
3. фокални симптоми - могат да бъдат изразени едни или други хемисферни и краниобазални симптоми, често се появяват избирателно: моно- или хемипареза на крайниците; недостатъчност на отделните черепни нерви; намалено зрение на едното око, сензорна или моторна афазия и др.). Могат да се наблюдават единични симптоми на мозъчния ствол (спонтанен нистагъм и др.).

За установяване на състояние със средна тежест е достатъчно посочените нарушения да са налице поне по един от параметрите. Например, откриването на умерено зашеметяване при липса на изразени фокални симптоми е достатъчно, за да се определи състоянието на пациента като умерено. При квалифициране на състоянието на пациента като умерено тежко, наред с обективните, е допустимо да се вземе предвид тежестта на субективните симптоми (предимно главоболие).

Заплахата за живота (при адекватно лечение) е незначителна: прогнозата за възстановяване на работоспособността често е благоприятна.

Сериозно състояние.

Критерии (посочени са граници на нарушения за всеки параметър):

1. състояние на съзнанието - дълбок ступор или ступор;
2. жизнените функции са нарушени, предимно умерено по 1-2 показателя;
3. фокални симптоми:

• стебло - умерено изразено (анизокория, намалени зенични реакции, ограничение на погледа нагоре, хомолатерална пирамидна недостатъчност, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото и др.);
• полусферични и краниобазални - ясно изразени както под формата на симптоми на дразнене (епилептични припадъци), така и загуба (моторните нарушения могат да достигнат степента на плегия).

За установяване на тежкото състояние на пациента е допустимо наличието на посочените нарушения в поне един от параметрите. Откриването на нарушения на жизнените функции по 2 или повече показателя, независимо от тежестта на депресията на съзнанието и фокалните симптоми, е достатъчно, за да се квалифицира състоянието като тежко.

Заплахата за живота е значителна и до голяма степен зависи от продължителността на тежкото състояние. Прогнозата за възстановяване на работоспособността понякога е неблагоприятна.

Изключително тежко състояние.

Критерии (посочени са граници на нарушения за всеки параметър):

1. състояние на съзнанието - умерена или дълбока кома;
2. жизнени функции - груби нарушения едновременно в няколко параметъра;
3. фокални симптоми:

• стебло - изразено грубо (рефлексна пареза или плегия на погледа нагоре, груба анизокория, дивергенция на очите по вертикалната или хоризонталната ос, тоничен спонтанен нистагъм, рязко отслабване на реакциите на зеницата към светлина, двустранни патологични признаци, хорметония и др.);
• хемисферични и краниобазални - изразени рязко (до двустранна и множествена пареза). Заплахата за живота е максимална; до голяма степен зависи от продължителността на изключително тежкото състояние. Прогнозата за възстановяване на работоспособността често е неблагоприятна.

Терминално състояние.

критерии:

1. състояние на съзнанието - терминална кома;
2. жизнени функции - критично увреждане;
3. фокални симптоми:

• стволови - двустранна фиксирана мидриаза, липса на зенични и корнеални рефлекси;
• хемисферични и краниобазални - блокирани от церебрални и мозъчни стволови нарушения.

Прогноза: Оцеляването обикновено не е възможно.

Когато се използва скалата, използвана за оценка на тежестта на състоянието на жертвите за диагностични и особено прогностични преценки, трябва да се вземе предвид факторът време - продължителността на престоя на пациента в определено състояние. Сериозно състояние в рамките на 15-60 минути след нараняването може да се наблюдава и при жертви с мозъчно сътресение и лека контузия, но има малък ефект върху благоприятната прогноза за живота и възстановяването на работоспособността. Ако престоят на пациента в тежко и изключително тежко състояние продължава повече от 6-12 часа, това обикновено изключва водещата роля на много допринасящи фактори, като алкохолна интоксикация, и показва тежка ЧМТ.

Трябва да се има предвид, че наред с церебралния компонент водещите причини за продължително тежко и изключително тежко състояние могат да бъдат екстракраниални фактори (травматичен шок, вътрешно кървене, мастна емболия, интоксикация и др.).