Не се препоръчва употребата му при контрактура на Дюпюитрен. Симптоми и диагностика на болестта на Дюпюитрен - лечение, хирургия и рехабилитация. Инжектиране на колагеназа - нова тенденция в медицината

Контрактурата на Dupuytren е заболяване, характеризиращо се с цикатрична дегенерация на сухожилната тъкан на палмарната апоневроза, водеща до ограничено разтягане (флексионна контрактура) на един или повече пръсти. Наречен е на френския хирург Гийом Дюпюитрен, който преди почти два века (през 1832 г.) подробно описва клиничната му картина. Второто име на заболяването е палмарна фиброматоза.

Според статистиката около 3% от населението на нашата планета страда от тази патология. По-често се засягат мъже в зряла възраст – от 40 до 60 години. Само в 4-8% от случаите на заболяването се диагностицира при жени.

Контрактурата на Дюпюитрен не е фатално заболяване, но води до трайно увреждане на функцията на ръката, което е неприемливо за здрави мъже. Разпознат в ранен стадий, той подлежи на консервативно лечение, което включва освен медикаменти, масажни и физиотерапевтични техники, като в някои случаи значително забавя прогресията на заболяването.

Ето защо е важно всеки човек да има представа какво представлява палмарната фиброматоза, защо възниква и как се проявява, както и методите за диагностициране и лечение на това състояние - както нехирургични, така и хирургични. Това са точките, които ще бъдат обсъдени в нашата статия.

Причини и механизъм на развитие

Въпреки че болестта на Дюпюитрен е открита доста отдавна и вече има много публикации по тази тема в медицинската литература, учените все още не могат да кажат уверено защо възниква тази патология. Доказано е, че наследствеността е от голямо значение - в генотипа на членове на едно семейство, страдащи от палмарна фиброматоза, е открит ген, който липсва при здрави индивиди. Но не всички носители на този ген се разболяват. Вероятно е, че за да се прояви болестта, тялото на предразположения към нея трябва да бъде изложено на един или повече рискови фактори. Това са:

наранявания на ръцете (както едно тежко нараняване, така и множество леки наранявания);
лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол);
условия на труд (професия, която включва тежък физически труд);
възраст, пол (мъже над 40 години);
някои заболявания на други органи и системи (епилепсия, чернодробно заболяване и други).

И така, човек, който има в своя генотип гена, отговорен за развитието на контрактурата на Dupuytren, е изложен на един или повече от изброените по-горе фактори. В областта на сухожилията на дланите (палмарна апоневроза) се активират редица процеси, резултатът от които е заместването на физиологичната сухожилна тъкан с патологична белег. Това води до появата на клинични признаци на заболяването.

Симптоми, периоди и стадии на заболяването

При такива пациенти функцията на ръката е нарушена поради невъзможността да се изправят един или повече пръсти.

Контрактурата на Дюпюитрен е заболяване с хроничен, постоянно прогресиращ ход. Ако се развие в зряла възраст, обикновено протича бавно, но при младите е по-агресивен и се развива бързо.

В повечето случаи в началния стадий на заболяването се засягат само отделни лъчи на палмарната апоневроза (обикновено четвърти или пети пръст) на едната ръка. С течение на времето патологичният процес се разпространява и в края на заболяването се определя тотална (пълна) цикатрична дегенерация на сухожилията на двете длани.

Клиницистите разграничават 4 условни периода на контрактура на Dupuytren, всеки от които се характеризира с определени симптоми:

Предклинични. Дори преди да се появят типичните симптоми на тази патология, много пациенти изпитват сутрешна скованост, чувство на умора, тежест, болки в ръцете и изтръпване на пръстите. Понякога има сухота, леко удебеляване на кожата на дланите и сплескване на гънките по нея. Този период продължава дълго време - до 8 години.
Периодът на първоначалните прояви. Човек забелязва появата на първите симптоми на заболяването - атрофични промени в подкожната мастна тъкан, възли, разположени под кожата, както и вдлъбнатини върху нея. Издържа до две години.
Период на прогресия. Площта на лезията постепенно се увеличава - под кожата се откриват не само възли, но и груби връзки на съединителната тъкан по един или повече пръсти, особено ясно видими, когато пациентът се опитва да изправи пръста. Образува се флексионна контрактура, т.е. пациентът не може напълно да изправи засегнатия пръст поради факта, че сухожилието, заменено с белег, се скъсява и става нееластично. Също така на дланта се появяват ясно видими вдлъбнатини в областта на кожните гънки, фуниевидни ретракции, области на пилинг, възпаление и атрофия. В някои случаи дори се развиват рани от залежаване. Кожата е груба и плътна.
Късен период. Палмарната апоневроза е напълно включена в патологичния процес. Развиват се флексионни контрактури на няколко стави (т.нар. фиброзна анкилоза), а в съседните стават луксации и сублуксации. Кожата е плътна, груба, суха, подкожната мастна тъкан е атрофирала. Просто няма къде болестта да прогресира повече, така че вече не се развива. Но това не улеснява пациента, тъй като функциите на ръката са сериозно нарушени и за да се коригират поне частично, са необходими редица хирургични интервенции.

Болката практически не е характерна за тази патология - само 10% от пациентите съобщават за болка в засегнатата област.

В зависимост от тежестта на контрактурата на пръстите има 4 степени на заболяването:

I - в областта на IV или V лъч на палмарната апоневроза (т.е. сухожилията на съответните пръсти) се определя уплътнение, разположено под кожата; изобщо не пречи на ежедневието на човек, тъй като не засяга удължаването на пръста; Разбира се, на този етап само няколко пациенти търсят медицинска помощ.

II – заболяването прогресира; екстензията на пръста е ограничена до 30°; пациентите отбелязват някакъв визуален дефект на ръката и леко ограничение на нейните функции, но на този етап само малка част от тях се консултират с лекар, докато мнозинството се надяват, че „нищо не е наред“ и „всичко ще изчезне от само себе си. ”

III – невъзможност за изправяне на засегнатия пръст под ъгъл 30-90° спрямо ръката, чиято функция е рязко ограничена; Тук пациентите вече отиват при лекаря за помощ, но той не може да им предложи нищо друго освен поредица от операции за възстановяване на функциите на ръката.

IV – пасивната екстензия на пръста е максимално ограничена – над 90°, има луксации и сублуксации на интерфалангеалните стави; Прогнозата за ръката на този етап от заболяването е изключително неблагоприятна.

Диагностични принципи

Диагнозата се основава предимно на конкретни клинични данни, като се вземат предвид оплакванията и медицинската история на пациента.

По правило не се изискват никакви лабораторни или инструментални диагностични методи за поставяне на диагноза. В някои случаи, за целите на диференциалната диагноза, на пациента може да се препоръча радиография на ръцете.

Тактика на лечение

Лечението на контрактурата на Dupuytren трябва да бъде цялостно, то има за цел да елиминира или поне да намали флексионната контрактура на пръста или няколко пръста. В зависимост от стадия на заболяването, на пациента се предписва консервативно лечение или хирургическа интервенция.

Консервативно лечение

Консервативните методи на лечение не водят до възстановяване на пациента, а само забавят прогресията на заболяването му. Те са най-ефективни на етап I от патологичния процес, но могат да бъдат предписани и на пациент, ако той категорично откаже операцията, както и на етапа на рехабилитация след нея.

Лечението се провежда без операция в клиника два пъти годишно. Неговите компоненти са:

приемане на лекарства;
физиотерапия.

Сред лекарствата на пациента обикновено се предписват:

инжекции на глюкокортикоиди - дексаметазон, дипроспан и други (потискат възпалителния процес и намаляват болката);
приложения върху засегнатата област на протеолитични ензими - лидаза, трипсин, ронидаза и други (активират метаболитните процеси в засегнатите тъкани, омекотяват белега, забавят дегенерацията);
Xiaflex е специфично комбинирано лекарство, чиито съставки имат разрушителен ефект върху колагена; предназначени специално за лечение на контрактура на Дюпюитрен; прилага се чрез инжектиране в областта на контрактурата.

Физиотерапия

Електротерапията може да бъде предписана за стимулиране на мускулите на ръката и намаляване на напрежението в тъканите при контрактура на Dupuytren.

Техниките са важен компонент на комплексното консервативно лечение на контрактурата на Dupuytren и се използват и на етапа на рехабилитация след операция.

Лекарят, предписвайки един или повече физиотерапевтични методи на пациент, преследва следните цели:

активиране на метаболитните процеси в засегнатите области на палмарната апоневроза;
резорбция на белег и ако това не е възможно, поне омекотяване;
възстановяване на обхвата на движение в ставата, участваща в патологичния процес.

Следното ще помогне за намаляване на напрежението на белега:

нискочестотна електротерапия;
инфрачервен;
локално (спомага за подобряване на храненето на тъканите в засегнатата област; използва се лабилна техника със сила на тока не повече от 10 μA; продължителност на сесията е 10 минути, курсът на лечение включва 8-10 удара).

Следните техники подобряват състоянието на белега:

Следните методи забавят процеса на образуване на белези и активират резорбцията на белези:

компреси с димексид и протеолитични ензими - лидаза, трипсин, ронидаза и други (лекарствата разрушават пептидните връзки на белега колаген, без да засягат физиологичния колаген; ронидазата на прах се изсипва върху марля, предварително навлажнена с преварена вода, след което се нанася върху засегнатата област, покрийте със специална хартия, памучна вата и фиксирайте в това положение за 12-18 часа всеки ден в продължение на курс от до 30 процедури; ако се използва лидаза, нейният разтвор се смесва с разтвор на новокаин и получената смес се нанася върху белега; курсът на лечение включва до 30 сесии;
лекарствени и техни.

За да се разширят кръвоносните съдове в увредената област, като по този начин се подобри притока на кръв към нея, на пациента се предписват:

затоплящи компреси;
средна дължина на вълната в еритемни дози;

За да стимулирате работата на мускулите на ръцете, използвайте:

хирургия

Флексионната контрактура на пръста с ъгъл над 30 ° (т.е. III стадий на заболяването) е пряка индикация за хирургическа интервенция. Много експерти смятат, че е необходимо дори по-рано - на етап II, ако пациентът вече се е консултирал с лекар. Въпреки това, по отношение на последната ситуация тук е важен индивидуален подход, като се вземат предвид характеристиките на хода на заболяването (скорост на неговото прогресиране, наличие на предразполагащи фактори, възраст на пациента).

Целта на операцията е да се изреже тъканта, засегната от патологичния процес, за да се възстанови максимално обхватът на движение в ставата. Извършва се под местна анестезия или обща анестезия. След зашиване на раната, хирургът поставя дебела стерилна превръзка върху дланта и фиксира пръста във физиологично положение с функционална шина. Пациентът го носи от няколко седмици до няколко месеца, в зависимост от стадия на заболяването.

Особено тежките случаи изискват различна тактика на хирургическа интервенция, наречена артродеза. Същността му е да създаде става, която не може да се движи, като същевременно фиксира самия пръст в позицията, която е най-изгодна за него. Тоест в резултат на тази операция пръстът няма да работи, но ще бъде в физиологична позиция, което е доста удобно за пациента и не е козметичен дефект.

В някои случаи, обикновено в стадий IV на палмарна фиброматоза, лекарят препоръчва на пациента да ампутира (отстрани) засегнатия пръст.

При етапи III и IV на патологичния процес пациентът често се нуждае от не една, а няколко последователни операции.

Въпреки факта, че хирургичното лечение позволява на пациента да увеличи функционалната способност на ръката и да подобри качеството на живот, в почти половината от случаите на патологията, която описваме, се появяват рецидиви след операцията. Рискът е особено висок при млади пациенти с бърза прогресия на заболяването. Такива ситуации изискват повторна хирургична интервенция.

Преди това операциите, извършвани за контрактура на Dupuytren, бяха придружени от висок риск от развитие на всякакви усложнения. Днес много клиники имат в арсенала си модерно микрохирургично оборудване с добра оптика, което им позволява да сведат до минимум риска от постоперативни усложнения и значително да намалят периода на рехабилитация.

Като рехабилитационни мерки на пациента се предписва терапевтичен масаж, тренировъчна терапия и физиотерапевтични процедури, изброени в предишния раздел.

Заключение

Контрактурата на Дюпюитрен не е рядко заболяване. Въпреки че не е фатално, все пак е изключително неприятно за пациента, тъй като рано или късно води до трайни деформации на ръката. В ранните стадии на заболяването лекарят препоръчва на пациента нехирургично лечение, включващо медикаменти, лечебен масаж и физиотерапевтични техники. Такава терапия няма да доведе до възстановяване, но може значително да забави прогресията на заболяването, поддържайки функционалността на ръката. В напредналите случаи на патологичния процес хирургическата интервенция не може да бъде избегната, но не гарантира възстановяването на обхвата на движение в засегнатите стави.

От написаното по-горе следва, че е важно всеки човек да следи здравословното си състояние и при влошаване да се консултира с лекар. В този случай вероятността от положителен резултат от лечението е максимална. И е по-добре околните да ви смятат за презастраховател, отколкото по-късно да се упреквате, че не можете да върнете времето назад, за да получите медицинска помощ своевременно.

Център за лечение на контрактура на Dupuytren, специалист говори за причините, симптомите и лечението на тази патология:

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Контрактурата на Dupuytren се счита за доста често срещана патология: според някои данни до 20% от европейците страдат от нея. Въпреки че не е животозастрашаващо, заболяването значително затруднява изпълнението на професионалните задачи, самообслужването и дори води до инвалидизация, което налага радикални мерки от страна на хирурзи и ортопеди.

Операцията за контрактура на Dupuytren се счита от повечето експерти за оптимален метод на лечение, но все още няма единна хирургична тактика, точно както подходите за оценка на показанията могат да бъдат диаметрално противоположни в различните клиники.

Контрактурата на Dupuytren е свръхрастеж на фиброзна тъкан с цикатрична деформация на сухожилията на ръката.Постепенно влошавайки се, заболяването води до значително ограничаване на подвижността на пръстите, до пълно обездвижване. В почти половината от случаите се засяга сухожилието на безименния пръст.

Сред заболелите има до 10 пъти повече мъже, отколкото жени,заболяването често започва в млада и най-активна възраст, така че е невъзможно да не забележите ограничения в работоспособността. Консервативното лечение, което е възможно само в началния стадий на заболяването, и операцията, като най-радикалният и ефективен метод, помагат за предотвратяване на увреждането.

Нито точната причина, нито механизмът на промените в белега на дланта са напълно изяснени, поради което не е разработена патогенетично базирана консервативна терапия, а използваните методи са насочени към облекчаване на болката, увеличаване на обхвата на движение и инхибиране на прогресията на фиброзата.

Усилията на хирурзите са насочени не само към най-ефективния начин за елиминиране на патологията, но и към вида на кожния разрез, който определя видимостта в хирургичното поле, козметичния ефект и степента на белези след операцията. Днес се използват повече от петдесет различни разреза - както надлъжни, така и напречни.

Степента на отстраняване на фиброзната апоневроза също може да бъде различна - от частично до пълно изрязване на тъкан. Технически е невъзможно да се премахне напълно апоневрозата, интервенцията е травматична и не гарантира липсата на рецидив, поради което частичната апоневректомия се счита за по-предпочитана, независимо от обема, тежестта на лезията и стадия на заболяването.

Консервативно лечение на контрактура на Дюпюитрен

Нехирургичното лечение на фиброзата на сухожилията на ръцете се извършва от травматолози и ортопеди. Консервативните методи се използват само в ранен стадий на патология, насочени към забавяне на белези и включват:

Физиотерапия;
Физиотерапевтични процедури;
Фиксиране на пръстите с подвижни шини;
Лекарствени блокади;
Инжекции с колагеназа.

Специален терапевтични упражнения спомагат за разтягане на палмарната апоневроза и намаляване на степента на флексионна контрактура на пръстите. Гимнастиката за ръка може да бъде активна и пасивна. За разтягане на дланта пациентите използват шини, които се носят през нощта и фиксират пръстите в разтегнато състояние.

Физиотерапия включва топлинни процедури, които подобряват местното кръвообращение и трофиката. Показани са апликации от парафин, озокерит и лечебна кал, които имат загряващ ефект. Електрофорезата с лидаза, хиалуронидаза и йод помага за частично разтваряне на белег и забавяне на фиброзата. Използват се диадинамични токове и UHF.

Ако контрактурата е придружена от постоянна, слабо облекчена болка, тогава е показано лекарство. блокада с кортикостероидни хормони (триамцинолон, дипроспан), които се инжектират едновременно с локален анестетик в областта на болезнената фиброзна лезия.

Ефектът от такава блокада продължава един и половина до два месеца, след което болката може да се възобнови отново. Хормоните трябва да се използват с повишено внимание поради риска от странични ефекти и да се помни, че само консервативното лечение не лекува контрактурата, но носи временно облекчение.

У дома пациентът може сам да извършва много процедури - да нанася парафин, да прави горещи вани за ръцете, докато активно движи пръстите си във водата, да масажира засегнатите области на дланта.

инжектиране на колагеназа

Разглежда се едно от новите направления в консервативното лечение на контрактурните изменения на ръката инжекции с колагеназа. Тази техника е разпространена в много европейски страни и започва да се практикува в постсъветското пространство.

За забавяне на фиброзата се използва колагеназа, ензим, който може да разгради колагеновите влакна и да забави образуването на белези. Лекарството се инжектира в подкожни фиброзни възли или удебелена апоневротична връв. През деня на пациента е забранено активно да движи ръката и пръстите си.

На втория ден след първото инжектиране на колагеназа пациентът отново идва при лекаря, който внимателно изправя пръстите си. През първите 24 часа всякакви независими движения са строго забранени, тъй като те могат да провокират разпространението на лекарството в околните тъкани, което е изпълнено с подуване, възпаление и силна болка.

Обикновено ефектът се забелязва само след една процедура - болката и степента на контрактура намаляват, обхватът на активните движения на пръстите се увеличава. По-рядко пациентът се нуждае от повторно приложение на колагеназа, което е възможно не по-рано от месец след първата процедура.

Въвеждането на ензимен препарат е ефективно при повечето пациенти, но методът не може да се счита за абсолютно безвреден. Може да причини нежелани реакции като подуване, болка и образуване на хематом на мястото на инжектиране. Тези явления обикновено изчезват в рамките на две седмици.

Без значение колко ефективен може да изглежда консервативният метод за лечение на контрактурата на Дюпюитрен, той все още не елиминира патологията, тъй като субстратът под формата на белязана апоневроза остава на ръката и всеки втори пациент се връща при лекаря с рецидив.

При прогресиране на контрактурата, ограничена подвижност на пръстите и невъзможност за извършване на професионални или ежедневни задачи, единственият възможен метод за лечение става операцията, която трябва да се извършва само от специалист, специализирал хирургия на ръката и имащ опит в работата с такива патология. Интервенцията изисква най-високо ниво на познаване на анатомията, изключителна прецизност, внимателен подбор на рационален метод на кожен разрез и обем на изрязване на тъканите.

Хирургично лечение на контрактура на Дюпюитрен

Хирургичното лечение на контрактурата на Dupuytren може да бъде палиативна операция, при която се дисектират фиброзни сраствания, пръстите се връщат в екстензионно или функционално изгодно положение, но не се отстранява самата апоневроза, или радикална интервенция.

В тежки случаи е показано радикално лечение с пълно изрязване на всички променени части на палмарната апоневроза. Радикални и палиативни подходи могат да се комбинират в напреднал стадий на заболяването, когато процесът на белези е широко разпространен както върху дланта, така и върху пръста.

Има няколко вида хирургични интервенции за палмарна контрактура. Най-често срещаните са:

Апоневротомия (иглена и отворена);
Апоневректомия;
Дермоапоневректомия;
Коригираща артродеза;
Ампутация на пръсти;
Фиксиране с апарат Илизаров.

Хирургичното лечение на контрактура на Дюпюитрен най-често се извършва амбулаторно под местна анестезия.Преди операцията пациентът се подлага на стандартни изследвания (тестове за кръв и урина, коагулограма, флуорография, консултация с терапевт, изследване за ХИВ, хепатит, сифилис) и в деня на лечението идва при хирурга с резултатите.

За предотвратяване на усложнения и подобряване на видимостта оперираната ръка се обезкървява чрез увиване с еластична превръзка, поставяне на турникет или маншет на тонометър. Кожата на ръцете се третира с антисептик. Хирургът използва увеличителна оптика.

Апоневротомия е една от нерадикалните операции, обикновено показана при пациенти в напреднала възраст, но може да се извършва и при млади хора. Апоневротомията е много ефективна, ако се спазват стриктни показания за нея, които са:

Единствената фиброзна връв на дланта;
Кожата над областта на фиброзата е здрава или минимално променена.

Няма смисъл да се извършва апоневротомия в случаите, когато белегът засяга пръста и се е образувала персистираща флексионна контрактура.

По време на апоневротомията хирургът прави няколко напречни дисекции на съединителнотъканната връв под локална анестезия, амбулаторно. След операцията се прилага гипсова превръзка за фиксиране на пръста в състояние на разширение. Допълнителна пластична хирургия на кожата в комбинация с дисекция на белега на ръката помага да се удължи активността на ръката в продължение на много години.

иглена апоневротомия

Иглена апоневротомия - минимално инвазивен метод за борба с патологията, при който хирургът прерязва мостовете на съединителната тъкан чрез няколко пробиви на кожата с игла. Операцията практически няма усложнения, възстановяването е много бързо, но вероятността от рецидив е доста висока.

Апоневректомия - радикален метод на лечение, а самата операция е доста сложна технически, изискваща от хирурга опит и познания за възможните усложнения по време на нейното изпълнение. За да се избегнат негативни последици, специалистът трябва да избере правилния достъп, да елиминира възможността от увреждане на нервните стволове на ръката и кръвоносните съдове и да извърши пластична хирургия на кожни дефекти.

Трудностите на операцията са свързани с факта, че в следоперативния период кожата над белега се свива, така че достъпът трябва да осигури нейното удължаване. В допълнение, некрозата е честа поради неправилно изрязване на кожни ламба по време на интервенцията. Оптималният достъп е линеен по фиброзната връв, последван от Z-образна пластика.

Хирургичната техника включва няколко последователни етапа:

Обозначаване на линията на кожния разрез;
Изолиране и изрязване на белези, участъци или цялата апоневроза;
Внимателна хемостаза, удължаване на пръстите;
Приложение за дренаж;
Отстраняване на турникет или маншет, коагулация на кръвоносни съдове, зашиване на кожни рани;
Поставете притискаща превръзка и гипсирайте.

Радикалността на апоневректомията предполага пълно изрязване на фиброзната тъкан и съседните зони на апоневрозата, както и кожни фрагменти, участващи в процеса на белези. Операцията започва от върха на апоневрозата, който внимателно се отделя по посока на пръстите, след което се елиминират съединителнотъканните сраствания в дланта.

Най-трудният етап от операцията е изрязването на белези, които са се разпространили до пръстите, изместени и заобиколени от дигиталните съдове и нерви. В този момент може да настъпи увреждане на нервите на ръката, което е едно от най-честите усложнения и почти винаги е следствие от недостатъчен опит на хирурга.

За да се предотврати нараняване на нервите, те трябва да бъдат разпознати и изолирани извън зоната на белега и преди отстраняване на акордите на белега, за което могат да се използват допълнително микрохирургични инструменти и увеличителна оптика. Ако увреждането на нервите не може да бъде избегнато, те трябва да бъдат зашити според всички правила на хирургическата техника върху нервните влакна.

Увреждането на съдовете, които захранват пръстите, е не по-малък проблем в хирургията на ръката. Това е особено важно, когато фиброзата се разпространява едновременно от двете страни на пръста. В такива технически трудни случаи хирургът винаги използва операционен микроскоп, за да запази поне една от артериите на пръста.

Ако артериите са били увредени, тогава в следоперативния период е необходимо да се проведе консервативна терапия за подобряване на кръвния поток и микроциркулацията. Ако е неефективно, се извършва ангиопластика.

В следоперативния период е възможен спазъм на съдовите клони, който се влошава от прекомерното разгъване на пръстите. След операцията е забранено поставянето на ръката в повдигнато положение, което провокира намаляване на кръвообращението. Пълното разгъване на пръстите се постига постепенно в продължение на няколко дни след интервенцията.

Важен момент от радикалната хирургия е пластичната хирургия на кожни дефекти от палмарната страна на ръката. За това могат да се използват както палмарни клапи, така и фрагменти от кожа, взети от предмишницата. За да се предотвратят некротични усложнения, кожните клапи не трябва да се опъват.

Техниката за затваряне на раната след апоневректомия е двойна: със сляп шев или метода "отворена длан". Първият метод може да причини прекомерно напрежение на тъканите, образуване на хематоми и некроза. Методът "отворена длан" няма тези недостатъци, тъй като разрезът по дисталния жлеб на дланта не е напълно зашит.

Дермоапоневректомия - това е вид операция, при която се отстраняват кожа, претърпяла белези, прегради на съединителната тъкан и кожни връзки, след което кожният дефект се компенсира чрез присаждане. Ако кръвообращението в областта на операцията е добро, тогава заздравяването ще даде добър естетичен резултат, но обхватът на движенията на пръстите ще намалее. Тази техника е възможна в случай на рецидив на заболяването, но не гарантира липсата на нови рецидиви.

Коригираща артродеза показан при напреднали случаи на контрактура на Dupuytren и се счита за палиативен метод, който помага да се подобри позицията на засегнатия пръст на ръката. Най-често се извършва артродеза на артикулацията на метакарпалната кост с фалангата на пръста, при която се отстраняват ставните краища на костите, така че останалите им части да могат да бъдат сравнени в най-благоприятното положение за пръста. Артродезата може да се комбинира с апоневротомия и апоневректомия.

Може да се счита за най-радикалният, но и най-травматичният метод за лечение на контрактура ампутация на пръст, което се провежда при напреднала патология и рецидиви. Обикновено за такава операция настояват пациенти в напреднала възраст, които не са готови за дългосрочно и по-щадящо лечение или не виждат смисъл от него поради края на трудовата си кариера.

Приложение на апарата Илизаров извършва се на етапа на подготовка за хирургично лечение за изправяне на силно огънат пръст. Бавното отвличане на пръста може да даде добър резултат и дори да омекоти връзките на съединителната тъкан, но в редки случаи е възможна некроза на кожата на дланта.

Видео: лечение на контрактура на Dupuytren - история на канала NTV

Следоперативен период и възстановяване

Рехабилитацията след операция на палмарната апоневроза е дълга, продължава един и половина до два месеца. След като се върнете у дома, ставите на ръката, освободени от гипс, трябва да са активни, но не трябва да ги претоварвате. Пациентът може да се нуждае от помощ от членове на семейството и е по-добре временно да отложи домакинските задължения.

На първия ден след интервенцията дренажът се отстранява, хирургът внимателно следи състоянието на меките тъкани и позицията на пръстите. До края на първата седмица гипсът се отстранява, превръзката се сменя и започва физиотерапия и лечебна гимнастика. След 10-14 дни шевовете се отстраняват и превръзката се отстранява.

Адекватното възстановяване след изрязване на белег е възможно само с редовни ежедневни упражнения няколко пъти на ден. Те се започват в студена вода, за да се намали подуването и болезнеността. Няколко дни след отстраняване на конците може да се втрие мазен мехлем (с невен, шипка и др.) В областта на следоперативния белег, за да омекоти тъканта и да намали болката.

Между упражненията и през нощта Вашият лекар може да препоръча използването на подвижни шини, за да държите пръстите си изправени или носенето на тракционна шина. Те се използват дълго време, до няколко месеца, и се отменят напълно само ако няма промени в белега.

Периодът на неработоспособност е от месец до месец и половина, през който трябва стриктно да следвате всички препоръки на лекаря, да правите упражненията сами и стриктно да следите най-малките промени в ръката.

Лечението след операцията е необходимо не само за предотвратяване на ранни усложнения,но и за намаляване на вероятността от рецидив на контрактурата на Dupuytrn години по-късно. Както показва практиката, почти половината от пациентите изпитват повтарящи се белези на едно и също място или други области на сухожилията след дълго време, но колкото по-активна гимнастика и физиотерапия се провеждат, толкова по-голяма е вероятността за благоприятен изход.

Като цяло, според прегледите на пациентите, операцията за контрактура на Dupuytren се понася добре, но следоперативното възстановяване не може да се нарече просто, тъй като изисква известно усилие от страна на оперирания и е доста продължително.

Лечението с лекарства не елиминира заболяването, а само отлага операцията за известно време, така че ако няма положителен ефект или влоши белезите, не трябва да отлагате посещението при хирурга, тъй като загубата на време ще направи операцията по-травматични и обширни.

Причините за развитието на контрактура на Dupuytren все още не са установени. С течение на времето палмарните сухожилия се дегенерират и се образуват белези, което се отразява негативно на функционирането на цялата длан. При диагностициране се разкрива скъсяване на сухожилията, ограничено удължаване на един или повече пръсти и развитие на флексионна контрактура. В засегнатата област се образува плътна, възлеста връв, наподобяваща голям сух калус. В началния стадий на патологията има леко ограничение в удължаването на пръстите. При липса на медицинска намеса се развива неговата скованост, а след това и пълна неподвижност.

Външен вид на засегнатата ръка.

Лечението на контрактурата на Dupuytren у дома включва предприемане на мерки, които ускоряват резорбцията на белези и увеличават обхвата на движение в засегнатата става. За тази цел се използват триене, мехлеми, бани с етерични масла, масажи и апликации.

Лекарствена терапия

Ако се установи, че част от сухожилието е заменена с груба фиброзна тъкан, в повечето случаи се извършва операция. Но ако пациентът забележи първите симптоми на развитие на контрактура на Dupuytren навреме, тогава лечението се извършва с помощта на консервативни методи. Приемането на фармакологични лекарства не се практикува, само понякога се предписват следните за облекчаване на болката: ибупрофен, Nise, Ketorol. Също рядко в сухожилието се инжектират инжекционни разтвори на глюкокортикостероиди (дексаметазон, дипроспан). Контрактурата на Dupuytren или палмарната фиброматоза не е възпалителна патология. Следователно, хормоналните лекарства се използват за постоянна болка, която НСПВС не могат да премахнат.

лидаза;
трипсин;
Ронидаза.

Лекарствата, произведени под формата на прах, се смесват с изотоничен разтвор на натриев хлорид. След това в него се навлажнява стерилна салфетка и се нанася върху засегнатото сухожилие. Превръзката се покрива с пластмасов филм и се закрепва с бинт. Продължителността на лечебната процедура е от 1 до 3 часа. Протеолитичните ензими омекотяват фиброзната тъкан, подобрявайки флексията и екстензията на пръстите.

Сравнително наскоро на пазара се появи лекарството Xiaflex, чието използване се счита за достойна алтернатива на операцията. Активната му съставка е колагеназа. Това е ензим, който разрушава пептидните връзки на патологичния колаген. Xiaflex е предназначен за инжектиране директно в сухожилието.

Масаж и терапевтични упражнения

Масажът и редовното изпълнение на специални упражнения спомагат за увеличаване на еластичността на сухожилието и подобряване на флексията на пръстите. Травматолозите и ортопедите препоръчват комбинирането на тези лечебни процедури. За масаж се използват козметични или растителни масла: зехтин, ленено семе, бадем, пшеничен зародиш и кайсиеви ядки. Понякога се използва концентрирано масло от морски зърнастец, но трябва да се има предвид неговият оцветяващ ефект върху епидермиса. Нанесете натуралните продукти на тънък слой върху цялата длан и започнете да ги втривате в кожата с плавни кръгови движения. След като кръвообращението се подобри, преминете към областта на засегнатото сухожилие:

нанесете малко повече масло и масажирайте фиброзните области, фалангите, основите на пръстите;
Леко потупайте кожата и извършете изглаждащи движения.

По време на процедурата може да възникне лек дискомфорт. Но ако се появи силна болка, масажът трябва да се спре. Правилното изпълнение на всички манипулации спомага за подобряване на флексионната функция на пръста. Ето защо е време за извършване на терапевтични упражнения. Лекарите по тренировъчна терапия препоръчват да слушате усещанията, които възникват по време на тренировка. Ако въртенето на дланите води до увеличаване на обхвата на движение в ставите, тогава такива упражнения трябва да се повтарят ежедневно 50-80 пъти в няколко подхода. Същото важи и за флексията и екстензията на пръстите, а след това и на юмруците.

В аптеките и магазините за медицинско оборудване се продават много полезни устройства - меки експандери, гумени или пластмасови топки с шипове. Те са предназначени за укрепване на лигаментно-мускулната система на ръката. Можете да стискате и отпускате разширители или топки, докато гледате телевизия, четете книга или работите на компютъра.

Физиотерапевтични процедури у дома

При лечението на контрактура на Dupuytren активно се използват физиотерапевтични мерки: терапия с ударна вълна, електрофореза, магнитна терапия, лазерна терапия. Процедурите подобряват кръвоснабдяването на сухожилието с хранителни и биоактивни вещества и подпомагат омекотяването на фиброзните образувания. Приложенията у дома спомагат за засилване на терапевтичната активност. Какво може да се приложи върху болно сухожилие:

глина - синя, зелена, червена. Продуктът се произвежда под формата на прах, към който се добавя течност на части, докато се образува вискозна гъста смес. Равномерно се разпределя върху засегнатата област, покрива се с целофаново фолио, закрепва се с превръзка и се оставя за 1-2 часа. Глината се разрежда с растителни или козметични масла, нискомаслен кефир и минерална вода. За да осигурите затоплящ и аналгетичен ефект, добавете 2-3 капки етерично масло от ела или бор при смесване;
озокерит или парафин. Апликациите с тези съединения имат мощен затоплящ ефект, който има положителен ефект върху подвижността на ставите и микроциркулацията. Озокеритът и парафинът се продават под формата на сухи смеси, които се разтопяват на водна баня. След това охладете до комфортна температура, нанесете 5-10 слоя върху сухожилието с широка четка и оставете за 1-3 часа.

Апликациите с бишофит, естествен минерал, състоящ се от хлоридно-натриево-магнезиев комплекс, ускоряват метаболизма и повишават еластичността на сухожилието. Също така съдържа бром, йод, желязо и други микроелементи, необходими за ставите. В аптеките бишофитът се продава в течна дозирана форма, готова за употреба. Стерилна салфетка се навлажнява в нея и се поставя върху болното сухожилие, докато изсъхне напълно. Бишофитът се добавя към топла вода в съотношение 1:5 и ръцете се държат в нея за 30-45 минути. Тези бани са подходящи за ежедневна употреба.

Домашни разтривки и мехлеми

Един от най-ефективните методи за лечение на контрактура на Dupuytren с народни средства е триене и мехлеми. Терапевтичният им ефект се основава на затопляне и омекотяване на сухожилието, подобряване на флексията и екстензията на пръстите. Народните лечители препоръчват да се приготвят разтривки по следните рецепти:

10-15 плода на конския кестен се обелват и счукват. Получените парчета се поставят в тъмен стъклен съд с обем 0,5 литра и се заливат до гърлото с водка или 96% етилов алкохол. Поставете съдовете на тъмно място за 1-2 месеца, разклатете внимателно всеки ден. Втривайте в засегнатото сухожилие 2-3 пъти на ден. За тези със суха и чувствителна кожа е по-добре тинктурата да се разрежда с малко вода преди употреба;
3-4 млади пресни корена хрян се обелват, счукват се и се поставят в непрозрачен съд от 1 л. Добавете няколко големи листа от хрян, нарязани на ивици с ширина 1-2 см, налейте алкохол или водка, така че течността да покрие само растителния материал. Съдът се държи на тъмно място при стайна температура за 1-2 месеца, като често се разклаща за по-добро извличане на полезните вещества. Втрийте в засегнатото сухожилие 1-2 пъти на ден;
През пролетта или началото на лятото се берат млади големи листа от коприва. Напълнете, уплътнете непрозрачен съд с произволен размер и внимателно налейте растително масло по стената. При лечението на патологии на опорно-двигателния апарат лененото семе и зехтинът се считат за най-полезни. Обикновеното слънчогледово масло също ще работи. Оставете го на тъмно място за няколко месеца, втривайте го в сухожилията и ставите няколко пъти на ден. Колкото по-дълго стои копривата в маслото, толкова по-лечебно става разтриването.

При лечението на контрактура на Дюпюитрен се използват и домашни мехлеми. Най-ефективният се счита за продукт, съдържащ дъвка терпентин. 50 г гъст мед, натурално масло и медицински вазелин се поставят в хаван. Втрийте старателно, като добавите 3 капки етерични масла от розмарин, ела, бор, супена лъжица терпентин и бадемово козметично масло. Ароматната маса се прехвърля в буркан и се съхранява в хладилник. Втривайте в сухожилието 2 до 5 пъти на ден.

Терапевтични компреси

В народната медицина компресите се използват активно за премахване на симптомите на контрактура на Dupuytren. Стерилна превръзка, сгъната на няколко слоя, се импрегнира с приготвените смеси и се нанася върху областта на увреденото сухожилие. Покрийте с найлоново фолио и закрепете с плътна кърпа. Продължителността на процедурата е от 2 до 5 часа. Народните лечители съветват да държите компреса цяла нощ, ако това не се отразява негативно на качеството на съня. При лечението на палмарна фиброматоза (често наричана "кокоши крак") се използват следните смеси за компреси:

смесете 30 г гъст мед и водка в хаван, като добавите капка масло от хвойна, розмарин и мента;
3 с.л. лъжици сух градински чай се запарват с чаша вряща вода и се оставят за един час. Прецедете и разтворете една супена лъжица морска сол;
Запарете супена лъжица лайка с 0,5 чаши вряща вода и оставете за няколко часа. Филтрирайте, добавете 3 супени лъжици. лъжици козметично масло от пшеничен зародиш. Разклатете емулсията старателно преди употреба.

Компресите от пресни растителни суровини имат затоплящ ефект и подобряват кръвообращението в сухожилието. От листата на хрян, зеле и живовляк нарежете на парчета с подходящ размер и леко ги намачкайте. Нанася се дебел мед, нанася се върху болното сухожилие, покрива се с филм и се фиксира с еластична превръзка или лейкопласт. Продължителността на лечебната процедура е 1-3 часа. Сухото нагряване се използва и за лечение на контрактура. Те помагат за премахване на болката и засилват ефекта на лекарствата и други народни средства. Платнена торбичка с връзки се пълни със загрята морска сол или ленено семе и се налага върху сухожилието и ставите на пръстите за 30-40 минути.

Здравословни напитки

Специалистите в официалната и традиционната медицина препоръчват да се консумират големи количества течност при лечението на всякакви заболявания на лигаментно-сухожилната система. Пиенето на много течности помага за ускоряване на метаболитните процеси и премахване на токсините и токсичните съединения. Има положителен ефект върху цялостното здраве и помага за мобилизиране в борбата с патологията. Полезно е пациентите с контрактура на Дюпюитрен да пият много чиста вода, несолена трапезна минерална вода, зеленчукови и плодови сокове. Общоукрепващо и тонизиращо действие имат и следните напитки:

Изстискайте сок от чаша пресни или замразени боровинки и ги изсипете в отделна купа. Към сухия остатък се добавят 0,5 л гореща вода и 3-4 с.л. лъжици захар, оставете да къкри на слаб огън за 3-5 минути. Охладете, филтрирайте, смесете със сока и вземете 0,3 чаши 2-3 пъти на ден след хранене;
оставете чаша мляко да заври, добавете щипка прополис, оставете на огъня още 10 минути. Охладете, добавете супена лъжица мед, пийте през целия ден.

Зеленият чай с риган, маточина и градински чай помага за подобряване на вашето благосъстояние. Към горещата настойка се добавят мед, горски плодове и наситнени плодове на вкус.

Лечението на контрактурата на Dupuytren у дома е ефективно само при 1 степен на тежест на заболяването, когато са настъпили незначителни промени в сухожилието. Най-ефективният начин за победа над патологията е операцията с изрязване на фиброзни области.

Контрактурата на Дюпюитрен (други имена: палмарна фиброматоза, френска болест) е деформация на белег, стягане на сухожилията на пръстите, в резултат на което пръстите се сгъват и фиксират в неестествено положение под определен ъгъл спрямо дланта и тяхното удължаване става невъзможно. По дланите се образуват кожени възли. Най-често се засягат сухожилията на безименния и малкия пръст на дясната ръка, но често процесът засяга и двете ръце. Деформацията води до загуба на основните функции на ръката.

В повечето случаи заболяването засяга мъже на средна и напреднала възраст (от 40 до 60 години), въпреки че жените също могат да се разболеят.

При наличие на патология може да възникне увреждане:

дланта на едната или двете ръце;
фасция на стъпалото;
интерфалангеални стави на ръцете;
кавернозни тела на пениса

Заболяването може да възникне под въздействието на определени фактори или да бъде наследено.

Етапи на заболяването

В своето развитие заболяването преминава през четири етапа:

Първият се характеризира с появата на шнурове и възли на дланта, пръстите се движат свободно.
На втория етап пръстите се сгъват спрямо дланта под ъгъл от 30 градуса и се издърпват заедно с въжета.
Когато заболяването премине в третия стадий, ъгълът на огъване на пръстите вече е около 90 градуса, което води до значително ограничаване на функционалността на ръката.
На последния (четвърти етап) пръстите са почти притиснати към дланта или приемат форма, подобна на кука, и способността за разтягане е напълно загубена. Патологичният процес прогресира и обхваща целия сухожилен апарат и ставните структури.

Причини за патология

Все още няма надеждни данни за всички възможни причини за заболяването.

Изследванията показват наличието на наследствен фактор. Задействащият ген не се намира конкретно върху X или Y половите хромозоми, а върху една от 44-те хромозоми. В резултат на това заболяването се предава с известно ограничение по полов път и в повечето случаи засяга мъжете.

Има няколко възможни причини за развитието на контрактура на Dupuytren:

наранявания на пръстите или ръката;
прищипване на нервите, отиващи към пръстите или ръката (неврогенна природа на деформацията);
наличието на вроден дефект в структурата на съединителната тъкан;
нарушаване на ендокринната система;
прекомерно физическо натоварване на ръката;
наличието на възпалителен процес в лигаментния апарат.

Има мнение, че патологията не е характерна за ръката поотделно, а за цялата съединителна тъкан: ръцете са най-честата локализация на заболяването.

Следните фактори създават благоприятен фон за развитието на болестта:

алкохолизъм;
пушене;
епилепсия;
диабет;
генетично предразположение;
възраст над 40 години;
метаболитни нарушения;
наличието на огнище на възпаление;
нарушение на трофизма на ръцете;
прищипани нерви в лакътната става.

Прояви на контрактура на Dupuytren

В нормално състояние ръката е напълно огъната и изпъната. При болестта на Дюпюитрен лигаментът на пръстите (или един пръст) се свива, което прави невъзможно пълното разтягане. Движението в засегнатите от патологичния процес стави е ограничено, често до пълна неподвижност. При такъв ход на заболяването се получава сливане на ставните повърхности и образуване на анкилоза.

В проекциите на сухожилията на повърхността на дланите се образуват възли, най-често болезнени.

В зависимост от местоположението на лезията, контрактурата се разделя на три вида:

палмарно;
пръст на ръката;
смесен.

Първият стадий на заболяването се характеризира с наличието на следните симптоми:

поява на подкожни бучки в областта на дланта;
пръстите са почти неограничени в движение;
настъпилите промени все още не нарушават нормалния ход на живота;
не се наблюдават съществени козметични дефекти.

На втория етап се появяват следните признаци:

леко ограничение на екстензионните движения - максимум 30 градуса;
първоначални ограничения на функциите на ръцете;
синдромът на болката обикновено отсъства;
операцията дава изразен пълен ефект.

Характерни симптоми на третия етап са:

дефект в разширението на засегнатите пръсти (30-90 градуса);
болният пръст винаги е огънат;
силна болка в областта на ръката;
значителна дисфункция на ръката;
хирургическата интервенция не винаги води до желания резултат: в някои случаи разширението може да остане ограничено.

На четвъртия етап на заболяването се появяват следните процеси:

патологията се простира до ставите и сухожилията;
промените в пръстите стават изразени и устойчиви;
контрактури (ставни повърхности) растат заедно;
намаляване на способността за разтягане на пръста на повече от 90 градуса (с други думи, пръстът всъщност не се разтяга);
тежка деформация и загуба на функция на ръката;
Хирургическата интервенция практически не дава резултати - често има нужда от няколко сложни операции.

Диагностика и лечение

За поставяне на диагнозата пациентът се интервюира, за да се установи колко отдавна са се появили симптомите и се изяснява степента на влияние на патологията върху качеството на живот.

За да се открият причините за патологията, е важно да се установи наличието или отсъствието на заболяването при някой от близките роднини, да се установи дали пациентът пуши, както и отношението му към алкохолните напитки.

Извършва се обстоен преглед на ръката и се определя степента на подвижност на пръстите.

По време на изследването визуално се открива определено положение на петия пръст: малкият пръст може да се огъне в първата интерфалангеална става и е разположен под прав ъгъл спрямо основната фаланга. В областта на дисталната палмарна гънка се отбелязва наличието на туберкулоза на кожата.

Чрез палпация могат лесно да се определят уплътненията на палмарната фасция под формата на плътни възли.

На първия етап възлите се намират в областта на дланта; с напредването на заболяването те се локализират в областта на пръстите.

Уточнява се амплитудата на флексия и екстензия на пръстите. При наличието на тази патология екстензорните възможности на един или повече пръсти са значително намалени. В случай на тежка патология, на последния етап става невъзможно да се изправят пръстите.

Етапът на заболяването се определя от степента на подвижност на пръстите.

По правило не са необходими допълнителни диагностични тестове и лабораторни изследвания.

Възможно е да се извърши диференциална диагноза, за да се изключат контрактури от травматичен, неврогенен, исхемичен или ревматоиден характер, тъй като контрактурата може да се развие в резултат на нараняване, открита фрактура, увреждане на сухожилията, мускулите или огнестрелни рани.

Лечението на контрактурата на Dupuytren е задача на лекар-ортопед.

Заболяването се лекува по два начина: консервативно и хирургично.

Конкретният метод се избира в зависимост от продължителността и тежестта на заболяването, степента на ограничение на функциите на ръката, подвижността на ставите, промените, настъпили в тях, степента на разпространение на патологичния процес и общото състояние на околните тъкани.

Основните методи на консервативна терапия са:

топлинни физиотерапевтични процедури - озокерит, парафин;
терапевтични упражнения, насочени към разтягане на сухожилията;
в най-разтегнато състояние - поставяне на шина (по време на сън);
електрофореза,
излагане на ултразвук;
кортикостероидни инжекции;
блокада с помощта на локални анестетици с хормони.

Целта на консервативните методи е да се забави прогресията на заболяването. Те не могат да спрат процеса. За да се отървете напълно от болестта, е необходима операция.

Основните хирургични методи са иглена апоневротомия и артродеза.

Същността на апоневротомията е да се отстранят възлите с помощта на специални игли.

Показанието за операция е, че пръстът достигне ъгъл на флексия, ограничен до 30 градуса. Извършва се пълно или частично изрязване на фасцията на сухожилията и патологичните връзки.

Ако има значителни промени, се препоръчва артродеза. В резултат на този вид операция пръстът се изправя, но ставата остава неподвижна.

Много тежките случаи, при които има силна пролиферация на съединителната тъкан и увреждане на кръвоносните съдове и нервите, може да изискват крайни мерки - ампутация на пръста.

Оперативната интервенция се извършва под обща анестезия (т.е. ръката се изтръпва) в амбулаторни условия. След няколко часа пациентът може да се върне у дома.

След отворени операции превръзките се извършват в продължение на 14 дни. Необходимо е постоянно наблюдение на лекуващия лекар.

След заздравяване на следоперативните рани и премахване на конците се отстраняват превръзките.

На третия ден след операцията се поставя екстензорна функционална шина. Целта е да фиксирате пръстите в правилната позиция.

Физиотерапевтичните процедури заемат важно място в рехабилитацията.

Преди отстраняване на конците се извършва магнитолазерна терапия, последвана от фонофореза и електрофореза с хидрокортизон.

Необходима е и ежедневна физиотерапия.

В момента ставните заболявания са сред най-разпространените заболявания.

За съжаление, доста често можете да срещнете заболяване като контрактура на Dupuytren, когато огъването на ставата причинява силна болка или е напълно невъзможно.

Външно заболяването може да се прояви като втвърдяване и образуване на възли. Такива признаци допринасят за белези и впоследствие водят до невъзможност за огъване на пръстите.

Това заболяване, контрактурата на Дюпюитрен, е популярно наречено "френска болест". Проявява се като бучка на ръката и се развива в продължение на дълъг период от време.

За да се избегнат такива сериозни последици от това заболяване, ще бъде много полезно да се разгледат възможните възможности за домашно лечение на контрактурата на Dupuytren.

Описание на заболяването

Контрактурата на Дюпюитрен (палмарна фиброматоза) е състояние, при което тъканта на дланите, която покрива пръстите и сухожилията, може да стане плътна и с белези. Кодът му по ICD-10 (Международна класификация на болестите) е M72.0.

Засегнатата тъкан, която експертите наричат палмарна фасция, става все по-твърда и се набръчква с времето. В резултат на това пръстите се огъват навътре към дланта.

Прогресията на заболяването обикновено настъпва в продължение на много месеци, въпреки че в много редки случаи заболяването може да се появи внезапно.

Палмарната фиброматоза може да засегне абсолютно всички пръсти, но най-често засяга малкия или безименния пръст. В много редки случаи заболяването засяга показалците и палците.

В допълнение, палмарната фиброматоза може да засегне едната или двете ръце.

Контрактура на Дюпюитрен: какво да правите, когато на дланта се появят възли и пръстите не се изправят?

Въпреки че контрактурата на Dupuytren напоследък става все по-често срещано състояние, причините за нея все още не са напълно изяснени.

Интересен факт е, че мъжете, в повечето случаи в зряла възраст, най-често страдат от това заболяване. Най-застрашени от заболяване са възрастните мъже над 60 години..

Между другото, палмарната фиброматоза често се предава по наследство.

Най-честите причини за контрактура на Dupuytren включват:

епилепсия;
захарен диабет (тип 1, тип 2);
проблеми с щитовидната жлеза;
пушенето е една от най-вероятните причини за заболяването;
работа в производството;
злоупотреба с алкохол (особено ако черният дроб е сериозно увреден);
употребата на антиепилептични лекарства също може да предизвика развитието на заболяването.

Характерни симптоми на палмарна фиброматоза

Болестта на Дюпюитрен прогресира бавно. Един от първите симптоми, които се откриват при визуален преглед, е удебеляването на кожата на пръстите (или дланите).

Кожата започва леко да се набръчква, пациентът забелязва как се появяват трапчинки или твърди подутини, много подобни на уен. Тези подутини се усещат при допир, но не причиняват болка.

С напредването на заболяването под кожата се образуват плътни и доста дебели възли. Колкото по-дебели стават и се увеличават тези възли, толкова повече пръстите спират да се изпъват, като обикновено остават огънати навътре в дланта.

Пролиферативна фаза- Това е фазата, през която възелът започва да се развива. В началото на заболяването пациентите изпитват дискомфорт, по-рядко болка. Болезнените прояви са резултат от проникване на нервни окончания във фиброзната тъкан или просто поради прищипани нерви. По време на визуален преглед бледността на кожата на ръцете е ясно видима.
Инволюционна фаза- заболяването започва да се разпространява дълбоко в тъканите и се образуват удебелени надлъжни възли.
Остатъчна фаза- заболяването продължава да прогресира и да прониква в тъканта, възелът или възлите стават по-плътни и започват да се образуват контрактури.

Тъжно е, но в повечето случаи пациентите се обръщат към лекарите за помощ твърде късно, вече в случай на развитие на значителни контрактури, както и с разрушаване на ръката.

Следователно, лечението на контрактура на Dupuytren без операция може да бъде ефективно само в началните стадии на заболяването. Тези методи включват физиотерапия, тренировъчна терапия, масаж и други специални упражнения за контрактура на Dupuytren.

При липса на възпаление упражненията за разтягане на мускулите на дланта могат да бъдат много полезни. Препоръчва се да се използват шинни превръзки през нощта.

Но в повечето случаи лекарите предписват терапия с лекарства. Например, при локално възпаление трябва да се направят инжекции с определени кортикостероидни лекарства.

Също така в ранните етапи лекарите предписват лечение с парафин, инжекции на стъкловидното тяло, плазмол, папаин, приложения на озокерит, градински чай, акупунктура, калолечение, което позволява да се спре прогресията на контрактурите, макар и за кратко време.

В допълнение, при контрактури широко се използват приложения на протеолитични ензими в засегнатата област - инжекции с лидаза, ронидаза, трипсин и други, чиято функция е да активират всички метаболитни процеси в съединителната тъкан, да омекотят тъканта на белега и да забавят дегенерацията.

В допълнение към тези техники, много прибягват до лечение с мехлеми и гелове на базата на хомеопатия. Други харесват ефекта от употребата на лекарството Conractubex.

Контрактубекс е комбиниран външен препарат с протеолитична активност, който се използва за резорбция на белези, а именно келоиди.

Лечението с Витафон, безболезнена процедура с ударно-вълнова терапия, се оказа доста ефективна. По време на този процес устройството генерира вълна, която се насочва директно към източника на заболяването. Този ефект може да предизвика положителни промени в съединителната тъкан.

Понякога експертите препоръчват формирането на фиксирана става, за да се обездвижат пръстите. В изключителни случаи, ако съединителната тъкан е разраснала и това води до прищипване на кръвоносни съдове и нерви, се препоръчва ампутация на пръста.

Какво да направите, ако пръстите ви не се изправят

В началния стадий на заболяването можете и дори трябва да се опитате да го лекувате с традиционни методи. Най-популярните от тях са триене, бани, компреси, нагряване и различни билкови отвари.

Кестенова смес за смилане. За приготвянето му ще ви трябват от 200 до 400 грама кестени и половин литър водка. Първо обелете твърдите кестени, накълцайте ги старателно с обикновена вилица или хаванче, залейте парченцата кестени с 500 мл 40% водка.

Полученият разтвор трябва да се влива в продължение на една или две седмици на тъмно и хладно място. След това трябва да прецедите инфузията с помощта на марлена салфетка и да разтриете лечебната смес върху засегнатите области на ръцете си преди лягане.

За да избегнете алергии, първо нанесете тинктурата върху малка част от тялото, например върху китката, и след половин час се уверете, че няма зачервяване или възпаление.

Инфузия на керосин. За да приготвите лечебна тинктура, трябва да приготвите една чаша керосин, чаша слънчогледово масло и около пет люти червени чушки.

Смелете шушулките пипер в месомелачка и ги смесете с нафта и масло. Оставете този разтвор на тъмно и топло място за 8-9 дни, но не забравяйте да го разбърквате всеки ден.

След изтичане на това време прецедете разтвора с помощта на марлен тампон и можете да го втриете в засегнатите зони с масажиращи движения.

След това поставете марлени превръзки върху болезнените места или вълнени, ако не сте алергични към вълна.

Важно: ако пиперът предизвиква алергични реакции при вас, тази запарка не е подходяща за вас, тъй като има риск от развитие на копривна треска.

. За да приготвите това лекарство, трябва да подготвите един зрял, плътен лист от алое.

За да изцедите колкото е възможно повече сок, леко натиснете листа и след това можете да започнете да смазвате засегнатите участъци от кожата с него. Ще бъде много полезно да оставите сок от алое върху възпалени места за кратък период от време (20-30 минути).

Лечебна отвара от борови иглички. Пригответе една връзка борови иглички или шишарки със смола, памук или памучен тампон. Първо поставете връзка борови иглички или шишарка в една чаша топла вода (общото тегло трябва да бъде приблизително 100-150 грама).

След това изсипете вряща вода върху иглите и оставете за един ден. След това вземете малко парче памук или кръгъл памучен тампон и потопете този вид тампон в отвара от борови иглички и нанесете такъв компрес върху засегнатите места за 10-15 минути.

Лечение на контрактура с експандер. Експандерът е малко спортно устройство, предназначено специално за ръцете. Лекарите препоръчват да се използва редовно, трябва да се извършват от 8 до 10 подхода с поне 10-20 компресии на ден.

Важно: ако изпитвате болка при стискане на ръцете си, тогава експандерът не е подходящ за вас, така че можете спокойно да откажете този метод на лечение.

Терапевтични картофени бани. За да приготвите този продукт ще ви трябват обелки от картофи (около 5-7 картофа), 1 цвекло, 1 морков, 1 глава лук.

Налейте около 4-5 литра вода в голяма тенджера, добавете обелки от картофи и други зеленчуци, 1 супена лъжица сол и 20 капки йод. Този продукт трябва да се вари на слаб огън за около 40 минути.

След изтичане на това време съдът се сваля от котлона и се оставя да изстине. След това, когато температурата на бульона е около 30-40 градуса, спуснете засегнатите крайници в тиган с бульона за 7-15 минути. Опитайте се да отваряте и затваряте ръцете си във водата.

. Масажът със зехтин или масло се е доказал като един от най-ефективните методи при това заболяване.

Най-полезно е да използвате натурално домашно олио, но ако не разполагате с такова, можете да използвате олио от магазина. С леки кръгови движения първо масажирайте пръстите си за около 5 минути, а след това дланта.

Важно: не натискайте твърде силно дланите си, тъй като това може да причини силна болка.

Въпреки това, той ще донесе ползи само ако се използва постоянно - от 5 до 7 пъти на ден, особено не забравяйте да смазвате дланите си с крем през нощта.

Орални лекарства за контрактура

Тинктурата от кестен, която се предписва за вътрешна употреба, спечели голям брой положителни отзиви.

За да го приготвите, цветята на кестена се запарват с водка в съотношение: една малка шепа цветя на половин литър водка, за две седмици на тъмно и хладно място. След това време инфузията трябва внимателно да се филтрира и да се приема по 30 капки 3-4 пъти на ден.

Според многобройни свидетелства на пациенти тинктурата от овес също дава отличен ефект, но само при продължителна употреба (поне една година).

За да го приготвите, трябва да залеете чаша зърна с литър чиста вода и да престоят 10 часа.

След това време е необходимо разтворът да се вари, да се утаи отново, да се добави вода до един литър и да се вземат 100 ml 3 пъти на ден в продължение на 45 дни. Следва едномесечна почивка, след което се препоръчва курсът на лечение да се повтори.

При контрактурата на Dupuytren е необходимо напълно да се премахнат алкохолът, силното кафе, хлябът и други храни с високо съдържание на въглерод, тъй като такава диета дава добър резултат за поддържане на лечението.

Като опция можете да опитате „диетата от каменната ера“ или наричана по друг начин „диетата от палеолита“. Ето какво включва:

ядки и семена;
яйца;
зехтин и кокосово масло;
пресни зеленчуци и плодове;
месо;
вода най-малко 1,5 литра на ден.

Продукти за изключване:

рафинирана захар;
млечни продукти;
картофи;
рафинирани растителни масла като рапично;
сол;
зърнени храни;
варива

Нивото на йод и магнезий трябва да се нормализира. Също така е добре да допълвате диетата си с витамин D и пробиотици.

Тази диета трябва да се наблюдава внимателно от специалисти, така че не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

След операцията трябва да повдигнете ръката си, за да избегнете подуване, и да смажете шева със специален мехлем за бързо заздравяване.

След няколко седмици лекарите предписват топли бани, редовно мазане на ръцете с богат крем и масажи.

Лечението след операция за контрактура на Dupuytren често се основава на народни рецепти. Многобройни прегледи потвърждават ефективността на тези методи не само за забавяне, но дори и за спиране на развитието на болестта.

Въпреки това, когато лекувате контрактура с традиционни рецепти, ще ви трябва максимална грижа и способност да разпределяте време за процедури.

След операцията най-често се предписват:

бани;
триене;
компреси.

Най-популярната баня е с помощта на обелки от картофи, моркови, лук и цвекло. Нейната рецепта е описана подробно в статията по-горе.

Специалистите, които ежедневно работят с пациенти с контрактура на Дюпюитрен, отбелязват, че честотата на рецидивите е много висока. Дори след пълен курс на лечение симптомите на заболяването могат да се появят отново.

Затова е много важно да спазвате всички съвети и предписания на Вашия лекар, да се грижите за диетата си и често да сте в движение.

Добрата новина е, че контрактурата на Дюпюитрен е почти безболезнено заболяване и по-голямата част от пациентите, които търсят помощ, се възстановяват бързо.