Смъртоносна доза невролептици. Предозиране на халоперидол и други антипсихотици. VII. Учебен материал

Клиника. Невролептици - фенотиазиновите производни (аминазин, мазептил, пропазин, тизер-цин, трифтазин, френолон, етапразин и др.), производните на тиоксантен и бутирофенон (хлорпротиксен, халоперидол, дроперидол и др.) имат успокояващ ефект, придружен от намаляване на реакции на външни влияния, отслабване на психомоторната възбуда и афективно напрежение, потискане на чувството на страх, отслабване на агресивността. Невролептиците се различават от седативите по способността си да потискат заблуди, халюцинации, автоматизми и други психопатологични синдроми. В нормални дози невролептиците нямат изразен хипнотичен ефект, но могат да предизвикат състояние на сънливост и да насърчат появата на сън. Те потенцират ефекта на сънотворни, успокоителни, наркотици, аналгетици, локални анестетици и отслабват ефектите на психостимуланти (фенамин и др.).

Невролептичните лекарства се използват широко в психиатричната практика. Отравяне може да възникне в резултат на умишлено или случайно предозиране на тези лекарства при психично болни или при приемане със суицидни намерения в случай на комбинирано отравяне с алкохол или хипнотици и антипсихотици.

Признаците на интоксикация с невролептици са подобни на тези при отравяне с барбитурати (общ тремор, атаксия, тахикардия, артериална хипотония, понякога конвулсии, депресия на съзнанието с постепенен преход към кома). Отличителни черти: мидриаза и липса на повишена бронхиална секреция по време на интоксикация с невролептици, миоза и бронхорея по време на отравяне с барбитурати.

Оказване на помощ. Лечението е същото като при отравяне с барбитурати.

Още по темата за отравяне с невролептици:

1. Хлорпромазин и други антипсихотици [фенотиазинови производни (промазин, левомепромазин, трифлуоперазин и други)]

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

• Т43.3

Невролептиците (например фенотиазиновите производни - хлорпромазин, промазин, левомепромазин, прохлорперазин, трифлуоперазин) принадлежат към групата на психоседативните лекарства. Детоксикация в черния дроб, отделяне през червата и урината - не повече от 8% от дозата, приета за 3 дни. Напоследък нараства броят на случаите на предозиране и отравяне на лекарства от тази група. Токсичната доза е повече от 500 mg. Летална доза 5-10 g. Токсична концентрация в кръвта - 1-2 mg/l, летална - 3-12 mg/l.

причини

Етиопатогенеза.Токсичен ефект: психотропен, невротоксичен (ганглиолитичен, адренолитичен ефект; инхибиране на ретикуларната формация на мозъка; увреждане на таламокортикалната система). Хистологично, признаците на хипоксия преобладават под формата на широко разпространени исхемични промени в невроните, образуването на хомогенни коагулати в съдовете и изразени дистрофични промени в астроцитната глия с появата на амебоидни клетъчни форми.
Клинична картина. Основните етапи са същите като при отравяне със сънотворни и транквиланти (вижте Отравяне със сънотворни и транквиланти). Тежка слабост, замаяност, тежка сухота в устата, гадене. Намалена или липсваща реакция на зениците към светлина с относително запазване на роговичните рефлекси (в 70-80%), нарушена конвергенция. Неврологични нарушения.. Атаксия, намалени сухожилни и периостални рефлекси, мускулен спазъм, тризъм на дъвкателните мускули, конвулсии.. Акинетично-ригиден синдром, характеристики: дисоциация на симптомите - тежка хипомимия и хипокинезия без значително повишаване на мускулния тонус (наблюдава се мускулна хипотония в 50% от случаите) .. Хиперкинетичният синдром е комбинация от няколко вида хиперкинеза (тортиколис, орална хиперкинеза, тремор на ръцете) или замяната на една хиперкинеза с друга (хореиформен втрисане или тремор на ръцете с голяма амплитуда).. Реакции до болезнени стимули се запазват (в 75%). Повишена сърдечна честота, понижено кръвно налягане без цианоза. При перорален прием - хиперемия и подуване на устната лигавица при деца - силно дразнене на стомашно-чревната лигавица. Кожни алергични реакции. Коматозно състояние - плитко, хипотермия, сухожилни рефлекси са повишени; след възстановяване от кома са възможни паркинсонизъм и ортостатичен колапс. В някои случаи (в резултат на блокада на допаминовите рецептори) е възможно развитието на злокачествен невролептичен синдром: хипертермия с екстрапирамидни и автономни нарушения, които могат да доведат до смърт (синдром на Deley-Deniker).

Диагностика

Диагностика. Спектрофотометричен метод за определяне на токсични вещества в кръвта. ЕЕГ. ЕКГ - синусова тахикардия, понижение на ST под изолинията, отрицателна Т вълна.
Диференциална диагноза

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Водеща тактика(вижте също Отравяне със сънотворни и транквиланти). Стомашна промивка през сонда, последвана от въвеждане на сорбент (активен въглен), еметици. Впоследствие - инфузионна терапия, форсирана диуреза без алкализиране на кръвта. Хемосорбция (намалява продължителността на коматозния период 2-3 пъти). Симптоматична терапия: елиминиране на тежки респираторни и хемодинамични нарушения, облекчаване на конвулсивен синдром, елиминиране на усложнения.
Лекарствена терапия. Дифенхидрамин 2-3 mg/kg IV или IM за потискане на екстрапирамидните симптоми. Аналептици (камфор, никетамид, кофеин, ефедрин) - само при повърхностна кома. Във всички останали случаи те са строго противопоказани (развитие на конвулсивни състояния и респираторни усложнения).
Усложнения— вижте Отравяне със сънотворни и транквиланти.
Прогноза(вижте също Отравяне със сънотворни и транквиланти). Астеничният синдром продължава дори 2-3 години след интоксикация. Дългосрочно персистиране на паркинсоновия синдром (дори 2-3 години след отравяне). Пациентите се нуждаят от продължително наблюдение и лечение след изписване от болницата.

МКБ-10. Т43.3 Отравяне с антипсихотични и антипсихотични лекарства

Предозирането на халоперидол е тежко нарушение, причинено от употребата на активно вещество в прекомерни количества, код по МКБ 10 Т43.3. Придружен от редица неврологични и психични промени. Изисква първа помощ преди пристигането на линейката и хоспитализация в медицинско заведение.

Описание на лекарството

Лекарството Халоперидол е невролептик, едноименното активно вещество е производно на бутирофенон. Предлага се под формата на прах, таблетки или разтвор за парентерално приложение. Той има такива фармакологични действия като:

• антипсихотик;
• невролептик;
• антиеметик;
• успокоително.

Механизмът се основава на блокадата на допамин-чувствителните рецептори, разположени в части от мозъка. По този начин Халоперидол елиминира неврологични и психотични разстройства, потиска промените в личността, появата на заблуди и халюцинации.

Веществото се свързва добре с кръвните протеини, максималната концентрация при приемане на таблетки се постига средно след 4-5 часа, когато се прилага интрамускулно - след 15 минути. Всички ензимни трансформации се извършват в черния дроб, продуктите от разпада се екскретират в жлъчката и урината.

Показания за употреба

Най-често лекарството се използва за неврологични и психични разстройства. Халоперидол се предписва за следните заболявания:

• емоционална и двигателна възбуда;
• психопатия;
• шизофрения;
• хроничен алкохолизъм;
• остра психоза;
• параноя;
• заекване;
• повръщане и хълцане, които продължават за дълъг период от време;
• психосоматични разстройства;
• Хорея на Хънтингтън.

Лекарството може да се използва както при спешни случаи с цел седиране на пациента, така и за дългосрочно лечение на патология.

Противопоказания

Според инструкциите за употреба халоперидол има цял списък от противопоказания, които включват:

• индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството;
• тежко токсично увреждане на функционалната активност на органите на централната нервна система;
• лекарствена кома;
• Болестта на Паркинсон;
• пирамидни и екстрапирамидни разстройства;
• епилепсия;
• депресия;
• сърдечно-съдова недостатъчност в стадия на декомпенсация.

Лекарството се предписва с повишено внимание при пациенти с анамнеза за глаукома, тиреотоксикоза и подобни нарушения на щитовидната жлеза, намалена чернодробна или бъбречна функция. Забранено е да се използва по време на бременност и кърмене, тъй като лекарството влияе отрицателно върху растежа и развитието на бебето.

Усложнения и странични ефекти

Халоперидолът може да причини много негативни последици. Всички те са описани по-долу под формата на таблица.

Освен това може да се появи прекомерно изпотяване, краткотрайна загуба на съзнание, алергична реакция до анафилактичен шок.

Взаимодействие с други лекарства

Когато се комбинира с други лекарства, има различни фармакологични ефекти. Халоперидол засилва ефектите на:

• опиоидни аналгетици;
• приспивателни;
• трициклични антидепресанти;
• анестезиращи вещества.

Активният компонент е в състояние да намали фармакодинамиката:

• антипаркинсонови лекарства;
• адреналин и неговите производни;
• индиректни антикоагуланти;
• амфетамини;
• бромокриптин.

При такива комбинации рискът от развитие на странични ефекти и усложнения се увеличава, което значително засяга благосъстоянието на пациента.

Състав и аналози

Стандартното лекарство съдържа един и половина милиграма халоперидол, към който на етапа на производство се добавят картофено нишесте, магнезиев стеарат, лактоза и други органични или минерални съединения.

Има редица аналози, които се различават леко по своя състав, но също действат върху органите на нервната система.

Деканоат

Това е солна модификация на халоперидол, която се използва за интрамускулно приложение. Предлага се под формата на маслен разтвор, съдържащ допълнително бензилов алкохол. Лекарството е предназначено изключително за възрастни. Дозата и продължителността на лечението се избират индивидуално.

Рихтер

Халоперидол с подобен префикс се продава под формата на таблетки в блистерни опаковки. Количеството на активния компонент е различно, вариращо от 1,5 до 5 милиграма.

Противопоказанията остават същите при посочване на страничните ефекти, като се обръща специално внимание на:

• сънливост;
• акинезия;
• паркинсонизъм.

Приемайте през устата половин час преди хранене. Началната доза обикновено е 1,5-2 mg, която се увеличава до 7-8 mg на ден. Общият обем се разделя на 2-3 дози. Курсът на лечение е 3 месеца. Може да се използва при лечение на деца под тригодишна възраст, тук количеството се изчислява въз основа на телесното тегло.

ratiopharm

Съдържа халоперидол, предлага се под формата на таблетки, прах за разреждане и разтвор за капкомери. Има абсолютно същия фармакологичен ефект. Според показанията, противопоказанията и страничните ефекти не се различава от първоначалната форма.

Допустима доза антипсихотици

Съгласно стандартите за лечение, обемът на активния компонент се избира от лекаря индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на тялото, вида и хода на патологията.

С развитието на остра психоза, възрастните се препоръчват да приемат 5-10 mg, приложени интравенозно или интрамускулно. Максималната дневна доза не трябва да надвишава 40 mg.

При двигателна възбуда, причинена от хронична алкохолна интоксикация, е показано същото количество лекарство.

При деца лечението е малко по-различно, тук се използва разтвор и на дете под 5 години се дават 2 капки от лекарството перорално, след пет - 5 капки два пъти на ден.

Отравяне с халоперидол

За съжаление предозирането на антипсихотици в медицинската практика е често срещано явление поради три основни причини:

• лекарска небрежност, предписване на неадекватна доза от лекарството;
• употребата на лекарството при наличие на увреждане на черния дроб и бъбреците, без да се вземат предвид тези заболявания;
• се съхранява на място, достъпно за деца, след което бебето опитва таблетките.

Най-тежкото усложнение на предозирането е смъртта, чиято вероятност е много висока.

Интоксикация при дете

Статистиката казва, че по-голям процент от всички случаи на такива заболявания са отравяния с антипсихотични лекарства при деца под тригодишна възраст, което до голяма степен се дължи на невниманието на родителите. В допълнение, някои форми на халоперидол са създадени изключително за възрастни и употребата им при лечение на деца е строго забранена. Но тези изисквания и препоръки в инструкциите се пренебрегват.

Смъртоносна доза

Всичко зависи от индивидуалната чувствителност на организма към активния компонент на лекарството. Регистриран е смъртен случай след 500 mg транквилизатор. За дете опасната доза е 250 mg.

Симптоми и етапи на отравяне

Клиничната картина се развива три или четири часа след предозиране. Състои се от няколко етапа:

1. Първо. Има безразличие към случващото се наоколо, подчертано желание за сън. Жертвата става летаргична и летаргична. Речта и ритъмът на дишане остават в нормални граници.
2. Второ. Характеризира се с дълбок сън, от който може да се събуди, с намалени сухожилни рефлекси. Скоростта на дишане е леко намалена.
3. трето. Кожата придобива синкав оттенък поради хипоксия на тялото. Пациентът не реагира по никакъв начин на външни стимули, което съответства на кома.
4. Четвърто. Възможно е да има два варианта: пациентът или се възстановява, или се развиват усложнения.

Третият етап на предозиране се счита за най-клинично значим и опасен, от който е доста трудно да се отстрани човек, той може да умре за няколко минути.

Неотложна помощ

Всички мерки, описани в този раздел, са насочени към улесняване на благосъстоянието на жертвата и намаляване на риска от развитие на негативни последици. Редът на манипулациите е както следва:

• изплакнете стомаха със слаб разтвор на сода или калиев перманганат и предизвикайте рефлекс чрез натискане върху корена на езика;
• дайте наличния сорбент, по-добре е да използвате лекарството под формата на прах или гел;
• изчакайте медицинския екип.

Всички други действия трябва да се извършват от специалисти. Много често се налага дефибрилация на сърцето и свързване на пациента към вентилатор. В момента не е разработен специфичен антидот.

Принципи на лечение

Терапията за предозиране е насочена към бързо извеждане на пациента от коматозно състояние и детоксикация на тялото. Пречистването на кръвта най-често се извършва с помощта на физиологични разтвори за интравенозно приложение и диуретици. Понякога прибягват до плазмафереза ​​и хемодиализа.

Лечението е предимно симптоматично, лекарствата се избират индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на човека и хода на заболяването.

Последици от предозиране

Усложненията засягат не само области на централната нервна система, но и други органи. Те включват:

• мигрена;
• нарушаване на функционалната активност на ендокринните жлези;
• хронични стомашно-чревни разстройства;
• при деца - умствена изостаналост.

Коматозното състояние по време на предозиране не може да премине без следа; в 95% от случаите оставя след себе си неврологични разстройства.

Предотвратяване

Психотропните вещества са вещества или лекарства, които засягат централната нервна система. В тази статия ще разгледаме какво се случва с тялото по време на отравяне с психотропни вещества.

Какво е?

Психотропните вещества, въздействащи на централната нервна система, нарушават човешката психика и съзнание. Такива лекарства се използват в хирургията, терапията и психиатричната практика за лечение на пациенти. Първите психоактивни вещества са създадени в средата на ХХ век. Употребата им без лекарско предписание може да има пагубен ефект върху психиката и здравето на човека, причинявайки тежка зависимост.

Те включват: транквиланти, седативи, антипсихотици, ноотропни вещества, адаптогени, психостимуланти.

Класификация на психотропните лекарства

Отрицателни ефекти върху човешкото тяло

По време на употребата на психотропни вещества или непосредствено след това в нервната система възникват процеси, които се характеризират с появата на халюцинации, силна възбудимост или ступор. Възможно объркване на съзнанието, чувство на страх или, обратно, екстаз.

С течение на времето настъпва увреждане на паметта; човек дори не си спомня събития, които са се случили съвсем наскоро.Няма възможност за усвояване на нова информация, придобиване на умения, усещането за време е нарушено. Прекомерната употреба на сънотворни и психоактивни вещества може да доведе до кома.

Човек може да е в състояние на апатия и да не се грижи за себе си или за здравето си. В цялото тяло настъпват значителни промени, което може да доведе до нарушаване на метаболитните процеси в организма. В резултат на употребата на вредни вещества функционирането на всеки орган и система на човека се нарушава. Използването на такива лекарства води до тежка зависимост.

Причини и симптоми на отравяне

Психотропните вещества и лекарствата се предписват стриктно от лекуващия лекар. Дозировката се избира индивидуално за всеки пациент. В случай, че пациентът умишлено или случайно промени дозата или броя на дозите, настъпва отравяне на тялото.

В зависимост от индивидуалните характеристики на тялото и дозировката на приетото вещество, след половин час или час се появяват слабост, апатия, сънливост, летаргия и в редки случаи нервна възбудимост. Човекът може да изпадне в кома.

Симптоми на остро отравяне с психотропни лекарства

Скоростта на поява на симптомите зависи от формата, в която са били приети психоактивните вещества, на празен или пълен стомах. Функционирането на човешките черва играе роля в много отношения. Колкото по-дълго лекарството се отстранява от тялото, толкова по-силен е неговият токсичен ефект. Комбинираната употреба на алкохол и психотропни вещества увеличава вредата за тялото.

Отравянето с антипсихотици не причинява остро отравяне и смърт, но се характеризира със симптоми:

• суха уста;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• задържане на урина;
• епилептични припадъци;
• в редки случаи, нарушение на съзнанието.

Предозирането на антидепресанти може да причини смърт. Симптоми:

• задържане на урина;
• повишена телесна температура;
• суха уста;
• атония на червата;
• кома;
• конвулсии и гърчове;
• нарушение на кръвоснабдяването и сърдечния ритъм.

Литиевите препарати имат по-силен ефект, който е животозастрашаващ и е придружен от симптоми:

• понижаване на кръвното налягане;
• нарушение на работата на сърцето;
• гадене;
• болка и спазми в корема;
• повръщане;
• объркване;
• конвулсии;
• тремор.

Отравяне с психотропни лекарства: клинична картина

В зависимост от това колко е потисната централната нервна система, се разграничават четири етапа на отравяне.

1. Първият етап се характеризира с летаргия, сънливост и неадекватно поведение. В същото време речта на човека не е нарушена, дишането е гладко. Лицето се възстановява в рамките на няколко часа без усложнения.
2. Вторият етап е по-тежък. Човекът е в коматозно състояние и не може да бъде събуден. Зениците реагират на светлина, чувствителността не е нарушена. В някои случаи комата се усложнява от проблеми с дишането, липса на кислород и кръвното налягане може да се понижи.
3. В третия етап липсват рефлекси и чувствителност. Зениците са разширени, налягането е ниско, възможен е колапс, дишането е рядко, телесната температура е ниска.
4. Четвъртият етап се характеризира с излизане от кома, възстановяване на функциите на тялото и нестабилност на настроението. По време на престоя ви в кома се развиват по-опасни усложнения, като пневмония (в резултат на хипотермия), мозъчен оток. Човешката кожа е червена, много подобна на изгаряния. Възможна смърт поради пневмония, инфекция и възпаление.

Първа помощ при отравяне

В случай на предозиране на психоактивни вещества се наблюдават следните признаци:

• човек губи съзнание;
• пулсът е труден за палпиране;
• възниква повръщане;
• кожата става бледа;
• дишането е нарушено, става рядко и повърхностно;
• липса на реакция към външни стимули.

Ефекти на различни психотропни лекарства

Отравянето с психотропни вещества може да причини спиране на дишането, спиране на сърцето и запушване на дихателните пътища с повръщане. Ако се наблюдават признаци на предозиране, първо трябва да се уверите, че лицето е адекватно. Не трябва насила да оказвате първа помощ на неадекватни и агресивни хора. Особено ако имат оръжия или пробождащи и режещи предмети. По този начин можете да си навредите.

Трябва незабавно да се обадите на линейка. Психотропните вещества могат да имат вредно въздействие върху човешкото тяло, което ще изисква реанимационни мерки с помощта на специално оборудване.

Първа помощ при предозиране

Помощта се състои в това да се провери дали човек е в съзнание или не, да го ощипете, да извикате силно или да се обърнете към него. Натискането на ушната мида също ще работи. След такива манипулации човекът трябва да реагира на стимула и да потръпне. При липса на съзнание е необходимо да донесете тампон, навлажнен с разтвор на амоняк в носа. Ако такова лекарство не е под ръка, тогава ще свърши работа с потупване на лицето, разтриване на задната част на врата или дръпване на ушите.

Респираторна депресия възниква след прием на опиоидни лекарства.В този случай трябва да освободите човека от стеснителни неща, да разкопчаете сакото или друго облекло. Проверете дали езикът ви не е заседнал. За да направите това, наклонете главата на човека назад и избутайте долната челюст.

Ако човек се задави с повръщане, трябва да го обърнете на една страна и да почистите устата му. След това на човека трябва да се покаже как да диша правилно (бавно вдишване, спокойно издишване).

Попречете на човека да заспи. Трябва постоянно да говорите с него, да го принуждавате да говори. При загуба на дишане и пулс е необходимо да се направи изкуствена вентилация и гръдна компресия.

Етапи и методи за лечение на отравяне с психотропни лекарства

Важно е да запомните правилата за хигиена; поставете носна кърпичка или марля върху устата си. Преди да пристигне линейката, лицето на жертвата може да се навлажни с хладна, мокра кърпа и да се приложи студен компрес върху главата.

Последици за здравето

Влиянието на веществата върху човешкото тяло е много голямо и оставя след себе си много неприятни последици. Хората, които приемат психоактивни вещества, имат намален имунитет и влошен външен вид. Липсата на витамини и микроелементи води до косопад, цепене и чупливост на ноктите, дразнене и зачервяване на кожата.

Храносмилателното разстройство се проявява под формата на запек и диария. В резултат на дразнене на стомашната лигавица могат да се появят пептична язва, гастрит, липса на апетит и други заболявания. Психотропните вещества оставят своя отпечатък върху човешката психика. Този ефект се проявява в нестабилност на настроението и пристъпи на агресия.

Видео

Вижте видео за реален случай на отравяне на дете с психотропни вещества.

Клинична картина. Основните етапи са същите като при отравяне със сънотворни и транквиланти (вижте Отравяне със сънотворни и транквиланти)

Отравяне с невролептици - диагностика

Лечение:

Тактики за управление (вижте също Отравяне със сънотворни и транквиланти)