Наблюдение на детето в следоперативния период. Съвети за грижа за дете след операция. Обрязване при момчета: как да се грижим след операция

ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИТЕ СЛЕД ОПЕРАЦИЯ.

Следоперативният период започва от момента, в който хирургът завърза последния шев и покри раната. Детето е известно време в операционната, след което се премества в отделението и се поставя на ново легло.

Общи въпроси.Ако възрастен е наясно със състоянието си след претърпяна операция и относително спокойно толерира дадената му позиция в леглото, лека болка и т.н., тогава малко дете, без да разбира сериозността на състоянието, понякога е прекалено активно и развълнувано, често променя позицията си в леглото и това може да навреди на вашето здраве. Ето защо трябва да прибегнем до фиксиране на пациента, което се извършва чрез завързване на крайниците към леглото с помощта на маншети, изработени от бинтове и памучна вата или фланела. Много неспокойните деца са допълнително обезопасени около тялото с широк мек колан. Фиксирането не трябва да е грубо. Твърде стегнатото пристягане на крайниците може да причини болка и венозна конгестия. Пръстите трябва да влизат свободно в пространството между маншета и кожата. От време на време позицията на крайниците се променя. Продължителността на фиксацията зависи от възрастта на детето и вида на анестезията. След операцията само бебета и малки деца се фиксират под местна анестезия за 2-3 часа, но в повечето случаи операцията при деца се извършва под анестезия. В такива случаи, независимо от възрастта, фиксацията се извършва до пълното пробуждане: по време на периода на събуждане детето е особено развълнувано, съзнанието му е помрачено и в това състояние може да откъсне стикера, да повреди шевовете или падам от леглото. 4-6 часа след операцията, когато детето е напълно будно, спокоен пациент (обикновено по-големи деца) може да бъде освободен от маншетите и колана и да му бъде позволено, при липса на противопоказания, да се обърне на една страна и да огъне краката си. При малки деца фиксирането на ръката е необходимо за по-дълъг период от време, за да се избегне увреждане и инфекция на конците.

По време на периода на събуждане често се появява повръщане. В този момент е много важно да се предотврати навлизането на повръщане в дихателните пътища, което е опасно поради възможността от развитие на пневмония и дори асфиксия (задушаване). Веднага щом медицинската сестра забележи желание за повръщане, тя незабавно обръща главата на детето настрани и след като изхвърли повърнатото, внимателно избърсва устната кухина с предварително приготвена чиста пелена. Индивидуалното наблюдение в такива случаи е необходимо до пълното пробуждане и спиране на повръщането.

По време на събуждането и в следващите часове детето изпитва силна жажда и упорито моли за пиене. В този случай медицинската сестра се ръководи от инструкциите на лекаря и не допуска прекомерен прием на вода, което може да причини повторно повръщане. Ако няма специални противопоказания, за които лекарят трябва да информира медицинската сестра, след леки операции (апендектомия, херния, отстраняване на кожни тумори и др.), веднага щом ефектът от анестезията изчезне и при липса на повръщане, на пациента може да се даде обикновена преварена вода или подсладен чай с лимон. Първоначално се дават не повече от 2-3 чаени лъжички течност за 20-30 минути, след което дозата се увеличава. Ако водата не предизвика повръщане, започва хранене, чийто характер зависи от оперативната интервенция.

Децата, претърпели операция, имат висока нужда от вода, така че след големи операции интравенозната инфузия на разтвори се извършва чрез капково вливане. Медицинската сестра следи за правилното функциониране и изправност на системата, стриктно спазва зададения режим (честота на капките), като стриктно контролира количеството на приетата течност и нейния състав.

При деца след сложни интервенции, повишена нужда от кислородследователно, от първите минути на престоя на пациента в отделението, той трябва да бъде осигурен с него. Има различни начини за подаване на кислород, както и специални кислородни палатки. Сестрата трябва да е добре запозната с всички системи и да може бързо да ги настройва.

В непосредствения следоперативен период при децата е от голямо значение борба с болката.Ако детето е неспокойно и се оплаква от болка в областта на оперативната рана или на друго място, медицинската сестра незабавно информира лекаря. В някои случаи се предписват еднократно болкоуспокояващи или успокоителни (промедол, сибазон в дози, подходящи за възрастта). След големи и трудни операции те обикновено се предписват систематично 4-6 пъти на ден в продължение на 2-3 дни.

Следоперативните конци обикновено се затварят със стикер, понякога с превръзка или специални пасти. Докато се грижи за пациента, медицинската сестра наблюдава чистота на зоната на шева.По шията и горната част на тялото те са защитени от замърсяване с повръщане и защитени от проникване на храна; При извършване на интервенции в долната част на корема и гърба конците предпазват от замърсяване с урина и изпражнения.

Когато се грижите за малко дете, е необходимо да се вземе предвид, че такъв пациент, първо, не иска сам да отиде до гърнето; второ, броят на уриниранията на ден се увеличава в сравнение с възрастните; движенията на червата също са по-чести. Следователно многократното наблюдение на естествените движения на червата през целия ден, многократната смяна на пелените и тоалетната на перинеума са абсолютно необходими. В някои случаи след операция може да се появи задържане на изпражнения и урина. При липса на изпражнения се прави очистителна клизма в края на 2-3-тия ден след операцията, а при подут корем се използва газоотвеждаща тръба за 15-20 минути (съгласувано с лекаря). Ако има задържане на урина, медицинската сестра трябва да уведоми лекаря за това, тъй като това изисква предприемане на по-спешни мерки.

Грижата за болните е най-трудната и отговорна задача. За да се осигурят най-подходящите условия за тяхното задържане и работа на персонала, в големите болници и клиники се създават специални отделения, наречени интензивни отделения. При липса на интензивно отделение в детските хирургични отделения, следоперативни отделения,в които са съсредоточени пациенти, които се нуждаят от повишено внимание. Една от основните задачи на медицинската сестра е постоянното наблюдение на пациента, способността да се видят признаци на предстоящи сериозни усложнения и да се осигури необходимата долекарска помощ. Медицинската сестра води специална карта за тежко болния, в която на всеки 1-2 часа записва телесната температура, пулса и дихателните движения, кръвното налягане, количеството отделена урина, количеството изпити и парентерално приложени течности; В същата карта медицинската сестра отбелязва изпълнението на предписанията на лекаря.

Успехът на хирургическата интервенция е възможен само ако медицинската сестра стриктно следва писмените инструкции и устните инструкции на лекаря относно най-малките подробности за грижата за пациента, като се има предвид извършената операция.

След коремна операция грижите зависят от тежестта и степента на интервенцията. При ингвинална херния, водянка, крипторхизъм и др., на следващия ден след операцията детето получава същата маса, както преди операцията. При апендицит и други заболявания, когато операцията е свързана с интервенция на червата, се спазва по-строга диета. След операция за стеноза на пилора при кърмачета храненето започва след 6 часа с изцедена кърма на всеки 2 часа с нощна почивка (през първия ден). През следващите 2-3 дни количеството кърма се увеличава с 15-20 ml на всяко хранене. От 4-ия ден децата се прехвърлят на редовно кърмене.

По време на сложни хирургични интервенции (например при чревна непроходимост, болест на Hirschsprung и др.), Особено тези, свързани с резекция (отстраняване) на част от червата, постоперативните грижи изискват повишено внимание. На пациента се дава полуседнало положение, но от време на време му се позволява да се обърне на една страна. През първите 2-3 дни избягвайте хранене през устата и често пиене на вода. Пациентът получава парентерално хранене - венозно, по-рядко подкожно или ректално. При такива пациенти стомашната сонда, поставена през носа, често остава на място. Сестрата следи естеството на изхвърлянето през сондата и записва количеството освободена течност. На всеки 2 часа сондата се промива с малко количество физиологичен разтвор, за да се избегне запушване. Стомашната сонда се държи на място за 48-72 часа, докато спре отделянето на зелена слуз. С функционираща тръба можете да давате напитки на малки порции. Лекарят предупреждава сестрата за началото на оралното хранене и обикновено предписва режим като при апендицит.

Често след операции на коремните органи се наблюдава подуване на червата с газове (метеоризъм). Значителният метеоризъм е придружен от болка и затруднено дишане. За борба с газовете и превантивно е полезно вдишването на кислород (кислородна терапия); след консултация с лекаря се използва газоотвеждаща тръба или се прави хипертонична клизма. Сестрата също следи превръзката, която понякога се поставя на стомаха, да не е стегната.

След операция на перинеума най-често детето се поставя в положение с повдигнати и разкрачени крака, които се фиксират със специална гипсова шина-дистанционер или меки бинтове към напречните греди, прикрепени към горната част на леглото; одеялото се хвърля върху напречните греди, като по този начин се създава рамка. Вътре в рамката се поставят една или повече електрически крушки, чиято цел е да изсушат зоната на шева и до известна степен да затоплят пациента. Детето остава в това положение средно 8-10 дни, след което се премества в нормалното си положение.

Особено важно е да се следи състоянието и правилното функциониране на дренажите (гумени ленти, марля, тръбички и катетри), които се поставят в раната, ануса и уретрата. Медицинската сестра се уверява, че детето случайно не издърпва дренажа и записва естеството и количеството на освободената течност. Медицинската сестра не трябва да променя или премахва дренажа самостоятелно, без участието на лекар.

От 2-ия ден след операцията детето получава същата диета, както преди операцията. За подобряване на условията за изхождане на детето се дава течно вазелиново масло през устата по 1 десертна лъжица 3-4 пъти на ден. След дефекация медицинската сестра внимателно тоалетира перинеума със слаб разтвор на калиев перманганат, след което изсушава кожата с марля. От време на време позицията на краката се променя и при липса на специални противопоказания краката се освобождават от фиксиращите превръзки за известно време.

В първите часове след операцията е необходимо внимателно да се наблюдава детето. Трябва да се обърне внимание на профилактиката на повръщането и свързаните с него усложнения (аспирация!). Пациентът се поставя в хоризонтално положение без възглавница; след няколко часа пациентът може да бъде върнат в нормалното си положение. През първото време след операция под анестезия децата трябва да бъдат закрепени в леглото с маншети за крайниците. Облекчаването на болката е от голямо значение в следоперативния период, което е особено необходимо след обширни хирургични интервенции. Най-често се използва 1% разтвор на промедол (0,1 ml на 1 година от живота). В някои случаи е достатъчно да се предписват болкоуспокояващи през нощта (например след апендектомия), в други се предписват 2-3 пъти на ден (операции на гръдни органи и др.). Напоследък с цел облекчаване на болката в следоперативния период при деца се въвеждат методи като следоперативна анестезия с азотен оксид и кислород и епидурална анестезия.

След тежки хирургични интервенции на органите на гръдния кош и коремната кухина е необходимо да се осигури достатъчно снабдяване с кислород; последният се доставя навлажнен през назален катетър в назофаринкса; а кърмачетата се поставят в кислородна палатка. Хипертермията е често и сериозно усложнение на следоперативния период при деца. За да се открие своевременно, е необходимо да се измерва температурата на всеки 2 часа. При наличие на хипертермия се извършват същите мерки, както в предоперативния период (виж). В следоперативния период е необходимо внимателно проследяване на пулса, дихателната честота, кръвното налягане и съдържанието на хемоглобин в кръвта. Възможно задържане (рефлекс) на урина, което може да се елиминира чрез прилагане на нагревателна подложка в областта на пикочния мехур; понякога е препоръчително да се даде на пациента полуседнало положение. При пациенти с изгаряния на тялото, в шок, след операции на пикочно-половите органи се поставя катетър в пикочния мехур за контрол на уринирането.

Храненето след операцията се предписва индивидуално. При хирургични интервенции на храносмилателния тракт в повечето случаи децата не се хранят в деня на операцията. След операции на хранопровода, за чревна обструкция, парентералното хранене се извършва за повече или по-малко дълго време, интравенозно се прилагат глюкоза, плазма, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер и др.

След операции при деца е необходимо да се обърне специално внимание на превенцията (кислородна терапия, предписване на антибиотици, горчични мазилки, сърдечни лекарства и др.). След хирургични интервенции на коремните органи, особено при малки деца, често се развива чревна пареза. В тези случаи се предписва газоотвеждаща тръба (за 30-40 минути), при липса на ефект се прави хипертонична клизма и венозно се прилага хипертоничен разтвор на натриев хлорид. При упорити случаи се препоръчва стомашна промивка и перинефрална новокаинова блокада. Трябва също да обърнете внимание на състоянието на операционната зала: в първите часове превръзката може да се намокри с кръв, а впоследствие раната може да започне да гнои, признак на което е инфилтрация и хиперемия.

Следоперативен период при деца. Необходимите условия за водене на следоперативния период при деца се създават в специално организирано интензивно отделение или отделение. Регистрирането на физиологичните показатели и предписването на лекарства се извършва, като се вземе предвид възрастта, като се ръководи от данни от таблици с възрастови норми (пулс, дишане, налягане и др.), специфични за възрастта дози на лекарства и изчисляване на дневните дози на приема на течности в зависимост от върху теглото на детето. Регистрирането на основните показатели (пулс, температура, дишане, налягане и др.) На специална карта на всеки 6-4-2 часа позволява навременна диагностика на появата на усложнения.

Положението на детето в леглото зависи от естеството на операцията. Позата на Федоров помага за отпускане на коремната стена, улеснява дишането и предотвратява пневмония. Позиционирането на здравата страна след белодробна операция намалява вероятността от ателектаза. Интравенозното вливане на лекарствени разтвори, течности и хранителни вещества помага за борба с постоперативния шок, намалява интоксикацията и решава проблема с парентералното хранене. За да се намалят реакциите след трансфузия, 0,25% разтвор на новокаин се прилага интравенозно преди всяка инфузия. За болка се предписват аналгетици, промедол, пиполфен. В трудни случаи се прилага аналгетична анестезия с азотен оксид. Кислородната терапия помага за предотвратяване на белодробна недостатъчност, шокови реакции и намалява метеоризма. След всяка лапаротомия се поставя постоянна стомашна сонда за 24-72 часа до възстановяване на стомашната перисталтика, за да се избегне повръщане и аспирация. Децата, претърпели тежки интервенции, особено на гръдните и коремните органи и опорно-двигателния апарат, се препоръчват да се подлагат на лечебна гимнастика и масаж.

Усложненията след операция при деца се развиват бързо, най-често през първите 2-3 дни, и са съпроводени с висока смъртност. Пневмонията първоначално се проявява като микросимптоми. Белодробната ателектаза е придружена от дихателна недостатъчност и се потвърждава от рентгеново изследване. Белодробният оток възниква най-често поради предозиране на течност по време на инфузия. Лечението на белодробните усложнения се извършва енергично, комплексно: кислородна терапия, антибактериална терапия. В случай на белодробен оток се засилва дехидратиращата терапия (интравенозно приложение на хипертонични разтвори, интрамускулно приложение на 25% разтвор на магнезиев сулфат). При белодробна ателектаза се стимулира кашлицата и дълбокото дишане. Показани са ранна ларингоскопия и бронхоскопия за изсмукване на слуз. При новородени и кърмачета по-често се наблюдават ритъмни нарушения и спиране на дишането. Лечението се състои в бързо изсмукване на съдържанието на назофаринкса и горните дихателни пътища, изкуствено дишане и интравенозно приложение на дихателни стимуланти (лобелин, цититон, кордиамин).

Хипертермия се наблюдава при деца от по-млада възрастова група, често без пряка връзка с тежестта на операцията. Лечението е симптоматично: физическа и лекарствена хипотермия, невровегетативна блокада, невроплегици. Динамичната чревна непроходимост е тежка и се лекува с новокаинови блокади, интравенозно приложение на хипертонични разтвори, хипертонични и сифонни клизми, абдоминална диатермия и приложение на прозерин.

След операцията детето се изследва внимателно, за да се идентифицира интеркурентна инфекция. Терапевтичните упражнения и масажът подобряват общия тонус, трофичните реакции имат благоприятен ефект върху психиката на пациента.

Вижте също Кърмене.

Следоперативен период

Следоперативният период е периодът от края на операцията до възстановяването на пациента (или до изписването на пациента от болницата).

Проблемът с постоперативните усложнения и смъртността остава много актуален. Следоперативните грижи за възрастни пациенти и деца са особено важни.

Прието е да се разделят постоперативен периодна три фази:

1. Ранна фаза(ранен следоперативен период) – до 3-5 дни след операцията.

2. Късна фаза(късен следоперативен период) – 2 – 3 седмици след операцията.

3. Късна фаза- 3 седмици – 3 месеца след операцията.

Основните задачи на медицинския персонал в следоперативния период са:

Осигурете грижа за пациента от лекар, медицински сестри, санитари (облекчаване на болката, осигуряване на жизнени функции, превръзки).

Предотвратяване на появата и лечение на усложнения, които възникват в следоперативния период.

В края на операцията приемането на наркотични вещества се прекратява.

Пациентът се транспортира от операционната зала на количка до стаята за възстановяване или до интензивното отделение. В този случай пациентът може да бъде изведен от операционната само с възстановено спонтанно дишане. Анестезиологът трябва да придружава пациента до интензивното отделение или следанестезиологичното отделение заедно с най-малко две медицински сестри.

По време на транспортирането на пациента е необходимо да се следи положението на катетрите, дренажите и превръзките. Невнимателното боравене с пациента може да доведе до загуба на дренажи, отстраняване на следоперативната превръзка и случайно отстраняване на ендотрахеалната тръба. Анестезиологът трябва да е подготвен за респираторен дистрес по време на транспортиране. За целта екипът, който транспортира пациента, трябва да бъде със себе си ръчен дихателен апарат(или чанта ambu).

По време на транспортиране може да се проведе (продължи) интравенозна инфузионна терапия, но в повечето случаи системата за интравенозно капково приложение на разтвори е затворена по време на транспортиране.

Пациентът в периода след анестезия, до пълното пробуждане, трябва да бъде под постоянно наблюдение на медицинския персонал, тъй като в първите часове след операцията усложненията, свързани с анестезията, са най-вероятни:

1. Прибиране на езика

3. Нарушение на терморегулацията.

4. Нарушение на сърдечния ритъм.

Прибиране на езика

При пациент, който все още е в наркотичен сън, мускулите на лицето, езика и тялото са отпуснати. Отпуснатият език може да се придвижи надолу и да затвори дихателните пътища. Необходимо е своевременно възстановяване на проходимостта на дихателните пътища чрез приложение въздушна тръба, или чрез хвърляне назад на главата и движение на долната челюст.

Трябва да се помни, че след анестезия пациентът трябва да бъде постоянно под наблюдението на дежурния медицински персонал до пълното пробуждане.

Повръщане в периода след анестезия

Опасността от повръщане в постоперативния период се дължи на възможността повръщането да изтече в устната кухина и след това в дихателните пътища ( регургитация и аспирация на повръщане). Ако пациентът е в наркотичен сън, това може да доведе до смъртта му от асфиксия. Ако пациентът в безсъзнание повръща, трябва да обърнете главата си настрани и да почистите устната кухина от повръщане. В стаята за възстановяване трябва да има готов за работа електрически аспиратор, който се използва за отстраняване на повърнатото от устната кухина или от дихателните пътища по време на ларингоскопия.

Повърнатото може също да бъде отстранено от устата с помощта на марля върху форцепс.

Ако се развие повръщане при пациент в съзнание, е необходимо да му се помогне, като му се даде леген и се поддържа главата му над легена. В случай на многократно повръщане се препоръчва да се приложи на пациента церукал(метоклопрамид)

Нарушенията в ритъма на сърдечната дейност и дишането до спиране се срещат по-често при възрастни хора и кърмачета. Възможно е спиране на дишането и поради рекураризация - повторно късно отпускане на дихателните мускули след мускулна релаксация по време на ендотрахеална анестезия. В такива случаи е необходимо да сте подготвени за извършване на реанимационни мерки и да имате подготвено дихателно оборудване.

Нарушаване на терморегулацията

Нарушаването на терморегулацията след анестезия може да се изрази в рязко повишаване или понижаване на телесната температура, тежки студени тръпки. Ако е необходимо, е необходимо да се покрие пациентът или, обратно, да се създадат условия за подобрено охлаждане на тялото му.

При висока хипертермия се използва интрамускулно инжектиране на аналгин с папаверин и дифенхидрамин. Ако и след прилагане на литичната смес телесната температура не се понижи, използвайте физическо охлаждане на тялото чрез обтриване със спирт. С напредването на хипертермията се прилагат интрамускулно ганглийни блокери (пентамин или бензохексоний).

При значително понижаване на телесната температура (под 36,0 – 35,5 градуса) може да се използва затопляне на тялото и крайниците на пациента с топли грейки.

Борба с болката в следоперативния период.

Усложнения, свързани с болка в следоперативния период.

Продължителното излагане на болка и болка с висок интензитет води не само до морални и психически страдания, но и до съвсем реални биохимични метаболитни нарушения в организма. Освобождаването на голямо количество адреналин в кръвта („хормона на стреса“, произвеждан от кората на надбъбречната жлеза) води до повишаване на кръвното налягане, ускоряване на сърдечната честота и умствена и двигателна (моторна) възбуда. След това, докато болката продължава, пропускливостта на стените на кръвоносните съдове се нарушава и кръвната плазма постепенно навлиза в междуклетъчното пространство. Развиват се и биохимични промени в състава на кръвта - хиперкапния (повишена концентрация на CO 2), хипоксия (намалена концентрация на кислород), ацидоза (повишена киселинност на кръвта), настъпват промени в системата за коагулация на кръвта. Свързани заедно с кръвоносната система, всички човешки органи и системи са засегнати. Развива се болков шок.

Съвременните методи за анестезия позволяват да се предотвратят опасните последици от болката при наранявания, хирургични заболявания и по време на хирургични операции.

Задачите на медицинския персонал при облекчаване на болката са:

Намален интензитет на болката

Намаляване на продължителността на болката

Минимизиране на тежестта на нежеланите събития, свързани с болката.

Стратегията за предотвратяване на болката включва :

Ограничаване на броя на пункциите, инжекциите и тестовете.

Използване на централни катетри за избягване на множество венозни пункции.

Болезнените процедури трябва да се извършват само от обучен медицински персонал.

Внимателни превръзки, отстраняване на лейкопласт, дренаж, катетри.

Осигуряване на адекватно обезболяване преди болезнени процедури

Нефармакологични методи за лечение на болка .

1.Създаване на комфортни условия за пациента

2. Болезнените процедури трябва да се извършват само от опитен специалист.

3. Създават се максимални паузи между болезнените процедури.

4. Поддържане на благоприятно (най-малко болезнено) положение на тялото на пациента.

5. Ограничаване на външните стимули (светлина, звук, музика, силен разговор, бързи движения на персонала).

Освен това е препоръчително да използвате студ, за да намалите болката в областта на хирургическата рана. При локално приложение на студ чувствителността на рецепторите за болка намалява. Върху оперативната рана се поставя пакет с лед или студена вода.

Фармакологични методи за контрол на болката

Използване на наркотични анестетици

Промедол - използва се като универсален наркотичен аналгетик след повечето хирургични операции

Фентанил - в следоперативния период се използва в доза

0,5 – 0,1 mg при силна болка. Използва се също в комбинация с дроперидол (невролептаналгезия)

Трамадол – има по-слабо изразени наркотични свойства, т.е. причинява еуфория, пристрастяване и симптоми на абстиненция значително по-малко от наркотиците. Използва се като разтвор подкожно, мускулно и венозно, 50 mg на 1 ml (ампули от 1 и 2 ml).

Използване на ненаркотични анестетици.

Барбитуратите - фенобарбитал и натриев тиопентал имат хипнотичен и аналгетичен ефект

Ибупрофен

Метамизол натрий (аналгин) най-често се използва в следоперативния период за намаляване на интензивността на болката интрамускулно и подкожно (а понякога и интравенозно) чрез инжектиране. Използват се и таблетни форми, които съдържат метамизол натрий - седалгин, пенталгин, баралгин.

Използване на локални анестетици

В допълнение към разтворите, използвани за локална инфилтрационна и проводна анестезия, контактни анестетици като тетракаин крем, инстилагел, EMLA крем, лидокаин се използват за анестезия на инжекции, пункции и други болезнени процедури.

Профилактика на постоперативна пневмония

Рискът от развитие на следоперативна пневмония е най-висок при оперирани пациенти, които са дълго време неподвижни, както и при пациенти на апаратна вентилация и при пациенти с трахеостома. Наличието на назогастрална сонда при пациент също може да доведе до инфекция на дихателните пътища.

Следователно, по време на продължителна изкуствена вентилация на белите дробове е необходимо редовно да се дезинфекцират дихателните пътища, да се измиват с разтвори на сода, ензими или антисептици и да се отстранява натрупаната слуз с електрически аспиратор.

Ако пациентът има трахеостомия, дихателните пътища също периодично се санират с отстраняване на храчки с помощта на електрически аспиратор, а замърсената канюла на трахеостомичната тръба редовно се заменя с нова стерилизирана.

За предотвратяване на застойна пневмония е необходима редовна промяна на позицията на пациента в леглото. Ако е възможно, пациентът трябва да бъде повдигнат в леглото, седнал и да се подложи на физиотерапевтични упражнения възможно най-рано. Ако е възможно, също се препоръчва пациентът да става рано и да ходи.

Дихателните упражнения за следоперативни пациенти включват периодични дълбоки вдишвания, надуване на пластмасови или гумени балони или играчки.

Тромбоемболизъм

Много сериозно усложнение на операциите при пациенти в напреднала възраст е тромбоемболията на съдовете на сърцето, белите дробове и мозъка. Тези усложнения могат да доведат до смърт за нула време. Тромбоемболизмът се насърчава от нарушения на системата за коагулация на кръвта при възрастни хора и повишен вискозитет на кръвта. Необходимо е постоянно наблюдение на коагулограмата в постоперативния период при пациенти в напреднала възраст. Ако възникне тромбоза и емболия, трябва да сте готови да приложите тромболитици - фибринолизин, стрептокиназа, хепарин. При периферен съдов тромбоемболизъм се използва съдово сондиране с отстраняване на тромба или хирургично отстраняване на тромба. Когато се развие тромбофлебит, локално се използват хепаринов маз, трокснувазин и троксерутин.

Следоперативно кървене

В ранния следоперативен период може да се появи кървене поради изплъзване на лигатура (възел) от лигиран съд или поради отделяне на кръвен съсирек от съд в раната. При леко кървене може да е достатъчно да използвате локален студ, хемостатична гъба или стегната превръзка. При обилно кървене е необходимо да се спре. Така че: в случай на кървене от оперативна рана е необходима повторна лигатура или допълнително зашиване на раната.

Обилното вътрешно кървене в ранния следоперативен период е смъртоносно. Често са свързани с недостатъчна интраоперативна хемостаза и изплъзване на лигатурата от кръвоносния съд.

Кървенето в късния следоперативен период често се развива поради гнойно разтопяване на тъкан в раната, разпадане на туморна тъкан и неуспех на шевовете. Спирането на късно следоперативно кървене често изисква повторна спешна операция.

В късния следоперативен период се развиват усложнения като нагнояване на следоперативната рана, развитие на рани от залежаване, развитие на адхезивна чревна непроходимост, рецидиви на заболяването (хернии, тумори, варикоцеле, фистули.

Следоперативно нагнояване на рани

Следните фактори могат да доведат до развитие на гнойно възпаление на следоперативна рана:

1. Микробно замърсяване на оперативната рана.

2. Масивна тъканна деструкция в областта на оперативната рана.

3. Нарушаване на тъканния трофизъм в областта на оперативната рана.

4. Наличието на съпътстващи възпалителни заболявания при оперирания пациент (възпалено гърло, циреи, пневмония и др.)

Клинично нагнояването на следоперативна рана се проявява чрез развитие на зачервяване, увеличаване на болката, подуване и локално повишаване на температурата в областта на раната. . Понякога се откриват колебания (вълни, омекване) в областта на раната.

Необходимо е да се премахнат шевовете, да се освободи гнойта и да се дренира раната. Извършват се превръзки, антибактериална терапия и измиване на раната с антисептици.

Адхезивна чревна обструкция

След коремна операция за перитонит, остър апендицит и коремна травма могат да се развият множество сраствания между червата, червата и перитонеума. Срастванията могат да доведат до нарушаване на чревната подвижност и развитие на пълна чревна обструкция. Адхезивната чревна непроходимост се проявява със силна коремна болка, многократно повръщане, липса на изпражнения и газове и изисква спешно оперативно лечение.

Рецидиви на заболявания

Повторното развитие на хирургично заболяване след хирургично лечение се среща при заболявания като хернии, тумори, гнойни фистули и е свързано или с недостатъчно задълбочена операция, или с особената тежест на заболяването. Ако е възможно, повторете хирургичното лечение на рецидивиращи хернии, тумори, фистули и др.

Характеристики на грижата за пациентите след различни хирургични операции.

Грижа за пациент след гръдна операция

Строга почивка на легло.

Полуседнало положение в леглото.

Следене на херметичността на дренажите.

Мониторинг на работата на клапата по време на пасивна аспирация на плевралната кухина според Булау.

Определете количеството и естеството на изхвърлянето чрез плеврален дренаж.

Интравенозно приложение на кръвни заместители и кръвни продукти.

Прилагане на болкоуспокояващи: аналгетици или наркотици.

Мониторинг на интравенозния катетър, периодично промиване на катетъра с разтвор на хепарин.

Превръзка на раната.

Антибиотична терапия.

Хранене на пациента.

Хигиенни грижи за кожата и устната кухина.

Осигуряване на дефекация и уриниране.

Периодично рентгеново наблюдение.

Провеждане на кръвни изследвания с контрол на хемоглобина, червените кръвни клетки, хематокрита.

Проследяване на телесната температура, кръвното налягане, пулса, дихателната честота.

Грижи за пациент след операция за перитонит

Строга почивка на легло.

• Отстраняване на стомашно съдържимо с постоянна назогастрална сонда.

  Позиция Фаулър във функционално легло.

  Прилагане на болкоуспокояващи: аналгетици, наркотици.

  Антибиотична терапия.

  Интравенозно капково приложение на кръвни заместители, кръвни продукти, парентерално хранене.

  Грижа за интравенозен (периферен или централен) катетър.

  Дренажни грижи: периодични превръзки, изплакване, ако е необходимо.

  Контрол върху количеството и естеството на изхвърлянето на дренаж.

  Превръзка на оперативната рана.

  Грижа за фистули (при наличие на колостома, гастростома, чревна интубация)

  При наличие на катетър в епидуралното пространство, периодично прилагане на анестетик.

  Вдишване на овлажнен кислород.

  Катетър в пикочния мехур за определяне на бъбречната функция.

  Общи кръвни изследвания, урина, биохимични кръвни изследвания.

  Проследяване на телесната температура, пулса, кръвното налягане, честотата на дишане

Грижи за пациенти след операция за гнойна хирургична патология.

Изолирайте от „чисти“ хирургични пациенти.

Антибактериална терапия (антибиотична терапия, нитрофурани, сулфонамиди)

Болкоуспокояващи, сънотворни.

Имобилизиране на засегнатия участък от тялото, крайник...

Превръзки, смяна на влажни превръзки, смяна на дренажи при необходимост.

Интравенозно приложение на кръвни заместители, кръвни продукти, детоксикиращи лекарства.

Прилагане на болкоуспокояващи и сънотворни.

Мониторинг на общите изследвания на кръвта и урината.

Проследяване на телесната температура, пулса, дишането, кръвното налягане.

Обгрижване на урологични пациенти

Превръзки, смяна на мокри превръзки.

Антибиотична терапия.

Прилагане на болкоуспокояващи, спазмолитици или наркотици.

Грижа за супрапубисния дренаж (епицистостомия), лумбален дренаж (нефростомия, пиелостомия).

Ако е необходимо, промийте канализацията с антисептици.

Прилагане на диуретици (ако е необходимо)

Проследяване на диурезата

Общи изследвания на урина и кръв.

Проследяване на телесна температура, пулс, кръвно налягане

Грижи за пациенти след операция на рак.

Болкоуспокояващи за болка.

Превръзка на оперативната рана.

Ако имате фистули, погрижете се за фистулите.

Химиотерапия, лъчева терапия, както е предписано от онколог

Изключване на физиотерапевтични процедури и масаж.

Парентерално хранене, ако нормалното хранене е невъзможно.

Оптимистично отношение в отношенията с пациента.

Нежна информация за естеството на тумора.

Кислородна терапия

За борба с хипоксията при постоперативни пациенти се използва кислородна инхалация. Поради токсичността на чистия кислород, той се дава на пациентите под формата на газова смес с въздух в концентрация 40–60%.

Вдишването на кислород се извършва с помощта на маска за лице, назален катетър и назална канюла. Палатки и ендотрахеални тръби също могат да се използват за кислородна терапия.

Хирургическата намеса се извършва, за да се елиминира дефект в даден орган и да се подобри функционирането му. Този период е трудно изпитание за млад пациент. Следоперативната рехабилитация при деца има свои собствени характеристики. Детето, за разлика от възрастния, често не може да контролира поведението си и е в състояние да навреди на себе си.

Задачата на лечебното заведение и родителите в първите дни след операцията е внимателно да се грижи за малкия пациент. Всички действия трябва да са насочени към преодоляване на последствията от интервенцията и оказване на помощ за бързо възстановяване.

Рехабилитационната програма включва три етапа:

1. Клинични.Първите 10-14 дни след операцията детето е в лечебно заведение. Тук се извършват дейности за попълване на загубата на течности, предотвратяване на бъбречна и дихателна недостатъчност, кръвни съсиреци, треска и жълтеница.

След операцията малкият пациент се поставя на легло без възглавница. Безопасната позиция е по гръб. Понякога е необходимо да закрепите ръцете и краката със специален маншет. Ако пациентът е много подвижен, преобръщанията се ограничават до мека широка прашка, докато се събуди напълно.

Ако операцията е извършена под местна анестезия, времето за фиксиране е 2-3 часа. Важно е бебето да не откъсне стикерите, да не повреди шевовете или да падне от леглото.

След анестезия е възможно повръщане, така че е необходимо предотвратяване на задушаване от повръщане. Главата на детето е обърната на една страна и устата е напълно изпразнена от течността. Ако няма повръщане, малкият пациент има право да пие преварена вода.

Когато процесите на дишане, отделяне и храносмилане се нормализират, детето се прехвърля в общото отделение за по-нататъшно наблюдение и възстановяване. В края на периода гипсът се отстранява и шевовете се отстраняват. Ако тестовете и температурата са нормални, пациентът се изписва у дома, за да премине диспансерния етап на рехабилитация.

2. Поликлиничен период.Оперираният се проследява във времето и се провежда противорецидивно и поддържащо лечение. В местните санаториуми, болници и детски рехабилитационни отделения има специални програми, предназначени да възстановят растящото тяло след операция.

Дейности за най-бързо възстановяване и адаптация на детето:

• физиотерапия;
• UHF терапия - въздействие на високочестотни магнитни полета;
• лазерна терапия – лечение с лазерни лъчи с малка мощност;
• магнитотерапия - използването на променливи или постоянни магнитни полета;
• диадинамотерапия – физиотерапия с променлив ток;
• електрофореза - въвеждането на лекарствени вещества в тялото чрез електрическо поле.

Рехабилитацията включва медикаментозна подкрепа, щадяща диета и носене на превръзка. Продължителността на амбулаторния период е от три месеца до три години.

3. Санаторно-курортен етап.Отстраняване на последствията от интервенцията, възстановяване на здравето на детето в специализирани институции с организиран режим на почивка.

Използват се следните лечебни методи:

• диета;
• закаляване;
• физиотерапия.

важно.Естествената лечебна кал, слънцето и минералните води имат благоприятен ефект. Рефлексотерапията и кинезитерапията имат възстановителен ефект.

Рехабилитация на деца след различни видове операции

Хирургическата интервенция включва проникване в тъканите на органи и системи. Има видове операции:

• кардиохирургия – на сърцето и неговите съдове;
• гастроентерологични - на стомашно-чревния тракт;
• неврохирургични – на главния и гръбначния мозък;
• ортопедични – кости, сухожилия, мускули.

Рехабилитацията след операция на пъпна херния при деца отнема от две седмици до два месеца. По време на манипулациите под обща краткотрайна анестезия се зашива мускулния пръстен в областта на пъпа. Препоръчва се:

• диета с изключение на твърди и тежки храни;
• носенето на превръзка;
• масотерапия;
• физиотерапия.

Налагат се ограничения на физическата активност. За да се избегне рецидив, родителите трябва да наблюдават поведението на детето и да му напомнят за необходимото внимание. Оптималната възраст за операция е 5-7 години.

Ингвиналната херния е опасна поради сериозни усложнения - удушаване и некроза на пролабиращи органи, поради което се възстановява в ранна детска възраст. Операцията се извършва под обща анестезия и отнема не повече от час.

Рехабилитацията след операция за ингвинална херния при деца включва:

• обработка на раната и поставяне на чиста превръзка;
• фракционно течно или полутвърдо хранене;
• изключване на физическа активност.

През първата седмица трябва внимателно да следите чистотата на шева, не трябва да го намокряте.

Рехабилитацията след сърдечна операция при дете е дълъг период от много години. Провежда се под постоянното наблюдение на детски кардиолог. Той приема пациенти в първата им година от живота 2-4 пъти месечно, а по-възрастни пациенти 1-2 пъти годишно.

В първите месеци внимателно се следи телесната температура, бъбречната и сърдечната дейност. За да направите това, на всеки десет дни се правят изследвания на урина и кръв. ЕКГ и ЕхоКГ - веднъж на тримесечие. След изписване е показано наблюдение в болница или рехабилитация в кардио-ревматологичен санаториум за 6 до 12 седмици.

Детето трябва да вземе предпазни мерки и да се пази от падания и наранявания, тъй като белегът на гръдната кост заздравява няколко месеца. Не можете да правите активни движения с товар върху отрязаната зона.

Рехабилитацията след операция за отстраняване на цикатрициална фимоза при дете е насочена към облекчаване на подуване и бързо заздравяване на раната на мястото на изрязване. През първите два дни водните процедури са забранени, след това плуването е разрешено.

Мястото, където се обрязва препуциума, се третира с антисептични препарати. Превръзките се сменят от медицински специалист или родители.

Важно е да се осигури емоционална подкрепа на по-голямо дете, защото в този момент той изпитва психологически дискомфорт.

Хирургическата интервенция за коригиране на крипторхизъм при момче се предписва след навършване на девет месеца. Оптимално е манипулацията да се извърши на двегодишна възраст, за да се намалят ефектите от общата анестезия.

Рехабилитацията след операция за крипторхизъм при дете включва:

• оставане в болница за два до три дни след орхиопексия - възстановяване на нормалното положение на тестиса;
• редовна смяна на превръзките по шевовете;
• ходи от 3-4 ден след изписването;
• ограничена физическа активност;
• специална гимнастика;
• масаж;
• физиотерапия;
• балнеолечение – лечение с минерални води.

В детството последствията от операцията обикновено изчезват без следа. Но лекарят наблюдава пациента още две години, първо всяка седмица, след това веднъж месечно, след това веднъж на всеки шест месеца. На по-големите момчета се предлагат психологически консултации.

Ако ахилесовото сухожилие е скъсено или разкъсано в резултат на нараняване, детето се подлага на ахилопластика или реконструкция. Операцията се извършва под локална, епидурална, вътрекостна или проводна анестезия. Сухожилието се зашива или удължава, а ставата се фиксира с гипсова превръзка. Трябва да го носите поне шест седмици. През първите дни осигурете максимално обездвижване на крайника. След това превръзката се съкращава частично до „ботуша“ и се развива глезенната става.

Рехабилитацията на дете след операция на ахилесовото сухожилие се състои от:

• масаж;
• физиотерапия;
• класове в басейна;
• парафинови приложения;
• топли бани;
• физиотерапия.

Натоварванията трябва да бъдат дозирани, за да се избегне рецидив. Сухожилието постепенно се подготвя за пълно ходене. Детето се движи първо с патерици, след това с пръчка. Месец и половина след свалянето на гипса се използват специални обувки. След шест месеца можете да спортувате.

Възможни усложнения и тяхното идентифициране

Ранните постоперативни усложнения при деца се развиват бързо, което е много опасно и изисква незабавни действия. През първите два до три дни са възможни:

1. Пневмония. При деца, когато възникне дихателна недостатъчност, се изсмуква слуз от назофаринкса и бронхите, прилагат се дихателни стимуланти и белите дробове се вентилират.
2. Хипертермия. Високите температури се понижават с медикаменти и физикални методи, невроплегици, прилага се невровегетативна блокада.
3. Чревна непроходимост. При малките деца е трудно. Елиминирайте с новокаинова блокада, прилагане на разтвори и клизми и коремна диатермия.

Опасни усложнения - кървене, фистули, тромбоемболия, дехисценция на конци. Оказва се спешна медицинска помощ за спасяване живота на пациента.

важно.След изписване родителите могат да забележат зачервяване, нагнояване, рани, фистули и херния при млад пациент. Ако това е придружено от висока температура, повръщане или болка, е необходимо бързо транспортиране на пациента до медицинско заведение.

Организация на начина на живот на детето в следоперативния период
Операцията е труден период в живота на детето и неговите родители. Правилно организираните грижи и рехабилитация ще ви помогнат бързо да се възстановите и адаптирате към новото състояние. За да направите това, трябва да предоставите:

• редовно посещение на лекар и спазване на препоръките;
• хигиенни грижи;
• здравословна балансирана диета;
• медикаментозна подкрепа;
• провеждане на тренировъчна терапия;
• Балнеолечение;
• психологическа подкрепа.

Ако се появят тревожни симптоми с треска и болка в областта на шева, консултирайте се с Вашия лекар.