Може ли да се лекува доброкачествен белодробен тумор? Доброкачествен тумор на белия дроб. Възпалителни процеси, причинени от инфекция

18.05.2017

Доброкачествените образувания в белодробната тъкан се разбират като група тумори, които се различават по структура и произход.

Доброкачествените се откриват при 10% от общия брой патологии, открити в органа. Жените и мъжете са податливи на заболяването.

Доброкачественият тумор в белите дробове се характеризира с бавен растеж, липса на симптоми и разрушителен ефект върху съседните тъкани в началните етапи. Ето защо пациентите късно търсят медицинска помощ, без да осъзнават наличието на патология.

Причината за образуването на патологии в белите дробове не е напълно изяснена, има само предположения под формата на наследственост, дългосрочно излагане на токсични вещества, радиация и канцерогени.

Рисковата група включва хора, които често страдат от бронхит, пациенти с астма, туберкулоза, емфизем. Тютюнопушенето е един от основните фактори, според лекарите, които предизвикват развитието на тумори.

Всеки пушач може да прецени своя риск от развитие на заболяването, като го изчисли по формулата - броят на цигарите на ден се умножава по броя на месеците пушене и резултатът се дели на 20. Ако получената цифра е повече от 10, тогава рискът един ден да откриете белодробен тумор е голям.

Какви видове тумори има?

Всички патологични образувания се класифицират според основните им характеристики. По локализация:

• периферните (образувани в малки бронхи, растат дълбоко в тъканта или на нейната повърхност) се диагностицират по-често от централните, откриват се във всеки от двата дихателни органа еднакво често;
• централни (произхождащи от големите бронхи, растат или вътре в бронхите, или в белодробната тъкан) се откриват по-често в десния бял дроб;
• смесен.

Въз основа на тъканта, от която се образува туморът, се разграничават:

• тези, които се образуват от епитела (полип, папилом, карциноид, цилиндрома, аденом);
• тумори от невроектодермални клетки (шванома, неврофиброма);
• образувания от мезодермални клетки (фиброма, хондрома, лейомиома, хемангиома, лимфангиома);
• образувания от зародишни клетки (хамартома, тератома).

От видовете израстъци, изброени по-горе, най-често се откриват доброкачествени белодробни тумори под формата на хамартоми и аденоми.

От епитела се образува аденом, стандартният размер е 2-3 cm, докато расте, бронхиалната лигавица се разязвява и атрофира. Аденомите могат да се развият в ракови тумори.

Известни са следните аденоми: карцином, аденоид, както и цилиндром и карциноид. В приблизително 86% от случаите се открива карциноид; при 10% от пациентите туморът може да мутира в рак.

Хамартомът е тумор, образуван от ембрионални тъкани (слоеве мастна тъкан, хрущял, жлези, съединителна тъкан, лимфни натрупвания и др.). Хамартомите растат бавно и не показват симптоми. Те представляват кръгъл тумор без капсула, повърхността е гладка. Рядко се дегенерират в хамартобластома (патология със злокачествен характер).

Папиломът е тумор с много израстъци, образувани от съединителна тъкан. Развива се в тъканите на големите бронхи, понякога може да блокира лумена на органа и да мутира в злокачествено образувание. Понякога се откриват няколко тумора от този тип наведнъж - в бронхите, трахеята и ларинкса. На външен вид папиломът прилича на съцветие от карфиол, разположен е на дръжка, също в основата, и има цвят от розово до червено.

Фибромата е образувание с размери до 3 см, образувано от съединителния епител. Патологията може да засегне и двата бели дроба и да нарасне до половината от гръдната кост. Неоплазмите са локализирани централно и периферно и не са склонни към мутация.

Липома (известен също като уен) е тумор на мастната тъкан и рядко се открива в дихателните органи. Бронхът се образува в централната част по-често, отколкото в периферията. Тъй като липомът расте, той не губи доброто си качество и се отличава с наличието на капсула, еластичност и плътност. По-често тумор от този тип се диагностицира при жени, може да бъде в основата или дръжката.

Съдови доброкачествени тумори на белите дробове (хемангиоми от кавернозен и капилярен тип, хемангиоперицитом, лимфангиома) се откриват в 3% от патологичните образувания тук. Те се локализират както в центъра, така и по периферията. Те се характеризират с кръгла форма, плътна консистенция и наличие на капсула. Туморите растат от 10 mm до 20 cm или повече. Тази локализация се открива чрез хемоптиза. Хемангиоперицитомът, подобно на хемангиоендотелиома - само според някои признаци - са доброкачествени белодробни тумори, тъй като могат да растат бързо и да станат злокачествени. За разлика от тях хемангиомите не растат бързо, не засягат съседните тъкани и не мутират.

Тератомът е доброкачествен тумор на белите дробове, състоящ се от „букет” тъкани – себум, хрущяли и косми, потни жлези и др. Открива се предимно при млади хора и расте бавно. Има случаи на нагнояване на тумора и мутация в тератобластома.

Невромата (известна още като шванома) е тумор от нервна тъкан, открит в 2% от всички случаи на бластоми в белия дроб. Обикновено се намира в периферията и може да засегне 2 бели дроба наведнъж. Туморът се характеризира с наличието на прозрачна капсула и кръглата форма на възлите. Мутация на невроми не е доказана.

Има и други доброкачествени белодробни тумори, които са доста редки - хистиоцитом, ксантом, плазмоцитом, туберкулом. Последното е форма на туберкулоза.

Клинична картина на тумор в белия дроб

Симптомите варират в зависимост от местоположението на израстъка и големината на патологичното образувание, посоката на растежа му, хормоналната зависимост и усложненията. Както бе споменато по-горе, доброкачествените образувания не се проявяват дълго време, те могат постепенно да растат през годините, без да притесняват човек. Има три етапа на развитие на неоплазмите:

• безсимптомно;
• начални клинични симптоми;
• изразени клинични симптоми, когато доброкачествените белодробни тумори дават усложнения под формата на ателектаза, кървене, абсцесна пневмония, пневмосклероза, мутация в злокачествена неоплазма, метастази.

Асимптоматичният стадий на периферния тумор, както подсказва името, се характеризира с липса на признаци. След като туморът прогресира до следващите етапи, симптомите ще варират. Например, големи тумори могат да окажат натиск върху гръдната стена и диафрагмата, което причинява болка в гърдите и сърдечната област и задух. Ако съдовете са ерозирани, се открива кървене в белите дробове и хемоптиза. Големи тумори, притискащи бронхите, нарушават проходимостта.

Доброкачествените тумори в централната част на органа нарушават бронхиалната проходимост, причинявайки частична стеноза, при по-тежки увреждания - клапна стеноза, а при тежко заболяване - оклузия. Всеки етап се характеризира със собствени симптоми.

При частична стеноза ходът на заболяването не се проявява много; понякога пациентите се оплакват от кашлица с храчки. Заболяването не засяга общото благосъстояние. Туморът не се вижда на рентгенова снимка, за да се подложи на бронхоскопия и КТ.

При наличие на клапна стеноза (клапна) туморът блокира по-голямата част от лумена на органа, при издишване в бронха луменът се затваря, а при вдишване на въздуха се отваря леко. В частта на белия дроб, където е увреден бронхът, се открива емфизем. Поради подуване, натрупване на храчки с кръв.

Симптомите се проявяват като кашлица с храчки, понякога с хемоптиза. Пациентът се оплаква от болка в гърдите, треска, задух и слабост. Ако в този момент заболяването се лекува с противовъзпалителни средства, може да се възстанови белодробната вентилация, да се облекчи подуването и временно да се спре възпалителният процес.

При бронхиална оклузия се откриват необратими промени в фрагмент от белодробна тъкан и нейната смърт. Тежестта на симптомите зависи от обема на засегнатата тъкан. Пациентът проявява треска, задух до пристъпи на задушаване, слабост, кашляне на храчки с гной или кръв.

Какви усложнения причиняват туморите в белите дробове?

Наличието на тумор в белите дробове и бронхите е изпълнено с усложнения, които могат да се проявят в една или друга степен. Основните патологични състояния са изброени по-долу:

• пневмофиброза - поради дълъг възпалителен процес, белодробната тъкан губи своята еластичност, засегнатата област не може да изпълнява газообменна функция и съединителната тъкан започва да расте;
• ателектаза - нарушената бронхиална проходимост води до загуба на вентилация поради промени в тъканта на органа - става безвъздушна;
• бронхиектазии - разтягане на бронхите поради пролиферация и уплътняване на съединителната тъкан до тях;
• абсцесната пневмония е инфекциозно заболяване, характеризиращо се с образуване на кухини с гной в белодробната тъкан;
• компресионен синдром - болка поради компресия на белодробна тъкан;
• мутация в злокачествена неоплазма, кървене в белите дробове.

Диагностика на тумора

Като се има предвид асимптоматичният ход на заболяването в ранните етапи, не е изненадващо, че туморите се откриват случайно при рентгенови лъчи или флуорография. На рентгенова снимка туморът изглежда като заоблена сянка с ясен контур; структурата може да бъде хомогенна и с включвания.

Подробна информация може да бъде получена с помощта на CT, където е възможно да се открие не само тъканта на плътните неоплазми, но и мастните тъкани (липоми), както и наличието на течност (съдови тумори). Използването на контрастно усилване на КТ позволява да се разграничи доброкачествен тумор от периферен рак и др.

Бронхоскопията като диагностичен метод ви позволява да изследвате централно разположен тумор и да вземете фрагмент за биопсия и цитологично изследване. При периферно разположени тумори се извършва бронхоскопия, за да се установи компресия на бронха, стесняване на лумена, промени в ъгъла и изместване на клоните на бронхиалното дърво.

При съмнение за периферен тумор е препоръчително да се направи трансторакална пункция или аспирационна биопсия под ултразвуков или рентгенов контрол. Белодробната ангиография може да открие съдови неоплазми. Още на етапа на изследване лекарят може да забележи тъпота на звука по време на перкусия, отслабване на дишането и хрипове. Гърдите изглеждат асиметрични, а засегнатата част изостава от другата при дишане.

Лечение на тумори

По принцип лечението на доброкачествените белодробни тумори се състои в отстраняването им, независимо от риска от дегенерация в злокачествени новообразувания. Колкото по-рано се открие и отстрани туморът, толкова по-малко са усложненията след операцията и рискът от развитие на необратим процес в белия дроб.

Туморите, локализирани в централните части, се отстраняват чрез резекция на бронха. Ако туморът е прикрепен към тясна основа, се предписва пълна резекция, след което дефектът се зашива. Ако туморът е прикрепен към широка основа, се извършва кръгова резекция на бронха и се извършва интербронхиална анастомоза. Ако пациентът вече е развил усложнения под формата на фиброза, абсцеси, тогава те могат да предпишат отстраняване на 1-2 лоба на белия дроб и когато се открият необратими промени, белият дроб се отстранява.

Туморите, локализирани в периферията, се отстраняват по няколко начина: енуклеация, резекция и, ако са големи, лобектомия. В зависимост от редица фактори се извършва торакоскопия или торакотомия. Ако туморът е прикрепен към органа с тънка дръжка, се предписва ендоскопска операция. Операцията е минимално инвазивна, но има странични ефекти - съществува риск от кървене, непълно отстраняване на тумора, необходим е бронхологичен контрол след операцията.

При съмнение на гръдния хирург, че туморът е злокачествен, по време на операцията се извършва спешна хистология - в лабораторията се изследва фрагмент от тумора. Ако подозренията на хирурга се потвърдят, планът на операцията се променя леко и се извършва хирургична интервенция, подобна на процедурата при рак на белия дроб.

Ако доброкачествен тумор в белия дроб бъде идентифициран и лекуван навреме, дългосрочните резултати ще бъдат благоприятни. При радикална операция рецидивите са редки. За карциноидите прогнозата е неблагоприятна за различни видове тумори, 5-годишната преживяемост варира от 100 до 37,9%.

Като се има предвид горното, трябва да се грижите за здравето си своевременно и не забравяйте да посетите лекар.

Белодробните тумори в много случаи не са злокачествени, т.е. диагнозата рак на белия дроб при наличие на тумор не винаги се поставя. Често белодробният тумор е доброкачествен.

Възли и петна в белите дробове могат да се видят на рентгенова снимка или компютърна томография. Те са плътни, малки, кръгли или овални участъци от тъкан, заобиколени от здрава белодробна тъкан. Може да има един или няколко възела.

Според статистиката, Белодробните тумори най-често са доброкачествени, ако:

• Пациентът е на възраст под 40 години;
• Той не пуши
• Съдържанието на калций беше открито в нодула;
• Малък възел.

Доброкачествен белодробен туморсе появява в резултат на необичаен растеж на тъкани и може да се развие в различни части на белите дробове. Определянето дали белодробният тумор е доброкачествен или злокачествен е много важно. И това трябва да стане възможно най-рано, тъй като ранното откриване и лечение на рак на белия дроб значително увеличава вероятността за пълно излекуване и в крайна сметка оцеляването на пациента.

Симптоми на доброкачествен белодробен тумор

Обикновено са доброкачествени възли и тумори в белите дробове не причиняват никакви симптоми. Ето защо е почти винаги са диагностицирани случайнопо време на рентгенография на гръдния кош или компютърна томография.

Те обаче могат да причинят следното симптоми на заболяването:

• дрезгав глас;
• упорита кашлица или кашляне на кръв;
• диспнея;
• Фебрилно състояние, особено ако заболяването е придружено от пневмония.

2. Причини за доброкачествени тумори

Причините за появата на доброкачествени белодробни тумори са слабо разбрани. Но като цяло се появяват често след здравословни проблеми като:

Възпалителни процеси, причинени от инфекция:

• Гъбични инфекции – хистоплазмоза, кокцидиоидомикоза, криптококоза, аспергилоза;
• Туберкулоза
• Белодробен абсцес
• Пневмония

Възпаление, което не е свързано с инфекция:

• Ревматоиден артрит;
• грануломатоза на Wegener;
• саркоидоза.
• Вродени патологии като белодробна киста и др.

3. Видове тумори

Ето някои от най-често срещаните видове доброкачествени белодробни тумори:

• Хамартоми. Хамартомите са най-често срещаният вид доброкачествен белодробен тумор и една от честите причини за образуването на единични белодробни възли. Този вид белодробен тумор се образува от тъканите на лигавицата на белите дробове, както и от мастната и хрущялната тъкан. По правило хамартомът се намира в периферията на белите дробове.
• Бронхиален аденом. Бронхиалният аденом представлява около половината от всички доброкачествени белодробни тумори. Това е хетерогенна група от тумори, които възникват от лигавичните жлези и каналите на трахеята или големите дихателни пътища на белите дробове. Мукозният аденом е един пример за истински доброкачествен бронхиален аденом.
• Редки белодробни тумориможе да се появи във формуляра хондрома, фиброма, липома– доброкачествени белодробни тумори, състоящи се от съединителна или мастна тъкан.

4. Диагностика и лечение

Диагностика на доброкачествени белодробни тумори

В допълнение към рентгеновото изследване и компютърната томография за диагностициране на белодробни тумори, които вече обсъдихме, диагностиката на здравословното състояние на пациента може да включва проследяване на динамиката на развитието на тумора в продължение на няколко години. Тази практика обикновено се използва, ако размерът на възела не надвишава 6 mm и пациентът не е изложен на риск от рак на белия дроб. Ако възелът остане със същия размер най-малко две години, той се счита за доброкачествен. Това се дължи на факта, че доброкачествените белодробни тумори растат бавно, ако изобщо растат. Раковите тумори, от друга страна, се удвояват на всеки четири месеца. По-нататъшното годишно наблюдение в продължение на поне пет години ще помогне окончателно да се потвърди, че белодробният тумор е доброкачествен.

Доброкачествените белодробни възли обикновено имат гладки ръбове и по-равномерен цвят по цялата повърхност. Те имат по-правилна форма от раковите възли. В повечето случаи, за да се провери скоростта на растеж, формата и други характеристики на тумора (например калцификация), е достатъчно рентгенография на гръдния кош или компютърна томография (CT)..

Но е възможно Вашият лекар да Ви предпише други изследвания, особено ако туморът се е променил по размер, форма или външен вид. Това се прави, за да се изключи рак на белия дроб или да се определи основната причина за доброкачествени възли.

За диагностика може да се нуждаете от:

• Анализ на кръвта;
• Туберкулинови тестове за диагностициране на туберкулоза;
• Позитронно-емисионна томография (PET);
• CT с единично фотооблъчване (SPECT);
• Магнитен резонанс (MRI, в редки случаи);
• Биопсия - вземане на тъканна проба и допълнително изследване под микроскоп, за да се определи дали белодробният тумор е доброкачествен или злокачествен.

Биопсията може да се извърши с помощта на различни техники, като иглена аспирация или бронхоскопия.

Лечение на доброкачествени белодробни тумори

В много случаи не се изисква специфично лечение на доброкачествен белодробен тумор. Въпреки това, може да се препоръча отстраняване на туморав случай, че:

• Пушите и възелът е голям;
• Появяват се неприятни симптоми на заболяването;
• Резултатите от изследването дават основание да се смята, че белодробният тумор е злокачествен;
• Възелът се увеличава по размер.

Ако се налага операция за лечение на белодробен тумор, тя се извършва от торакален хирург. Съвременните техники и квалификацията на гръдния хирург позволяват операцията да се извършва с малки разрези и да се намали времето за престой в болницата. Ако отстраненият възел е бил доброкачествен, няма да е необходимо допълнително лечение, освен ако наличието на тумора не е усложнено от други проблеми, като пневмония или обструкция.

Понякога лечението изисква по-сложна инвазивна операция, по време на която възелът или част от белите дробове се отстраняват. Лекарят решава каква операция ще е необходима, като взема предвид местоположението и вида на тумора.

Изглежда, че има здравословен начин на живот, тоест добро хранене, липса на хронични заболявания и лоши навици, но дишането става трудно, появява се безпричинна кашлица, задух и общото състояние на тялото е слабо.

Защо? Такива симптоми могат да показват патологични процеси в тялото, чието изследване трябва да започне с дихателната система. На първо място, е необходимо да се проведе биохимичен анализ на кръвта и урината, след което да се направи рентгенова снимка на белите дробове. Наличието на неясни огнища и сенки върху дихателните органи на снимката изисква задължителна консултация с пулмолог, фтизиатър и онколог. Белодробните патологии включват: бронхит, пневмония, плеврит, ателектаза, абсцеси, гангрена, туберкулоза и белодробни тумори. Тези процеси могат да протичат с доброкачествен ход и да се изродят в злокачествен характер на заболяването.

Развитие на рак на белия дроб

Туморът на белия дроб може да се разглежда както като предраково състояние, така и като злокачествено образувание. Тази форма на онкологията е на второ място по нарастване на заболеваемостта и смъртността след тумороподобни образувания на храносмилателната и репродуктивната система при мъжете и жените.

Патогенезата на предраковите състояния (доброкачествен ход на патологията) се развива при наличие на хронични процеси в бронхите и белодробната тъкан. Това се предшества от заболявания като:

• Хроничен бронхит;
• Пневмония;
• Пневмосклероза;
• Бронхиектазии;
• Хронична туберкулоза;
• Усложнен грип;
• Силикоза.

Рисковата група включва хора, които се оплакват от продължителна безпричинна кашлица и наличие на кървави ивици в храчките, както и продължително повишаване на ESR в кръвен тест и постоянно наблюдавана ниска телесна температура. Този списък може да бъде допълнен от хронични пушачи и пациенти, които имат деформация на дихателните органи в резултат на туберкулозна патология.

Злокачествено образувание в белодробната тъкан се нарича рак на белия дроб. Симптомите на тази патология се наблюдават при хора в зряла възраст и особено при мъже. Причината за развитието на онкологията днес се счита за генетичен, т.е. наследствен фактор, както и слабостта на имунната система на организма да преодолее замърсяването на околната среда, професионалните рискове, честите заболявания на дихателната система и тютюнопушенето. Последният фактор определя едно от основните влияния върху появата на рак на белия дроб. Заклетите пушачи се нуждаят от около пет години въздържание, за да започнат белите дробове да се възстановяват и около петнадесет години, за да може органът да достигне състояние на свободен от остатъци от тютюнопушене.

Локализацията на рака на белия дроб може да бъде различна и се развива от жлезите и епитела, покриващи бронхите. Класификацията на тумора зависи от симптомите на диференциация на неговата степен. Различават се плоскоклетъчен, дребноклетъчен, анапластичен и жлезист рак на белия дроб. Локализацията на лезията на главния, началния и лобарния белодробен сегмент се счита за локализация на централния тумор, а зоната на бронхиолите и субсегменталните бронхи се счита за периферен рак.

Централен рак на белия дроб

Атипичните клетки на такъв тумор растат екзофитно, т.е. започвайки от лумена на бронхите, те се разпространяват в белодробната тъкан. Метастазите в тази форма се разпространяват по лимфохематогенен път. Това се случва чрез засягане на възлите и съдовете на лимфната система близо до портите и в интерлобарната област на белите дробове, а след това разпространението засяга лимфните потоци на кореновата част на белодробната тъкан. С развитието на тумора метастазите се спускат към медиастиналните и трахеобронхиалните възли и след това могат да проникнат в субклавиалните, цервикалните и дори аксиларните лимфни възли. Метастазите могат да бъдат транспортирани чрез кръвния поток до надбъбречните жлези, черния дроб, костите и мозъка.

Класификацията на онкологичните патологии, като правило, според симптомите на курса, се определя от четири етапа. Ранното развитие на тумора може да се отдаде на първите два етапа на разпространение на атипични клетки. Лечението и прогнозата за такова увреждане на белодробната тъкан е по-благоприятно, отколкото при рак на дихателните органи, а това са лобовете на белите дробове, бронхите и трахеята.

Определянето на локализацията, размера и разпространението на метастазите се класифицира според системата TNM. Ако злокачествена формация се открие чрез анализ на бронхиална слуз или чрез цитологично изследване, но без изображение на рентгенова снимка, тогава обозначението се установява Tx. Когато туморът първоначално засяга тъканите на дихателните органи, посочете титъра Tили Чекогато образуванието е невидимо в зрителното поле. Според класификацията от Т1-Т3, местоположението на тумора и неговия размер се наблюдават с ясен образ. Туморът може да достигне повече от три сантиметра и да се локализира в областта на карината на трахеята, корена на белия дроб, диафрагмата, медиастинума, гръдната стена, като засяга цялата белодробна тъкан, като се наблюдава плеврален излив. Задължително допълнение към тази система са надписите н— състояние на лимфните възли в регионалните области на бронхите (N1)и медиастинума (N2), както и туморни метастази – М,Където M1показва откриване на метастази и Mo, Mx –за тяхното отсъствие или трудно определяне.

Основни симптоми

Симптоматичната клинична картина на респираторния рак обикновено е трудна за разпознаване. Появата на кашлица, задух, постоянно повишаване на температурата до ниски нива и болка в областта на гръдния кош може да сигнализира за появата на атипичен патологичен процес в белите дробове. Симптомите на наличието на тумор могат да бъдат изразени в случаи като:

Наличие на кашличен рефлекс и задух . Човек, който пуши много дълго време, почти винаги забелязва желанието да прочисти гърлото си. Това състояние възниква, когато продуктите от изгарянето на веществата за пълнене на цигари се натрупват в бронхиалната лигавица. Суха, натрапчива кашлица измъчва през нощта, сутрин и в края на деня. В същото време може да се отдели малко количество храчки и дори ивици кръв, което е типично за първичния онкологичен процес. Появата на обилно кървене може да означава сериозно увреждане на белодробната тъкан. Ако газообменът и вентилацията на белите дробове са нарушени, се появява задух по време на физическа активност на тялото и при повишена влажност на околната среда;

Болезнени спазми в гърдите . Постоянната болка в гръдната стена може да показва не само наличието на патология в дихателната система. Това усещане се наблюдава и при аномалии във функционирането на сърцето, черния дроб и панкреаса. Лека и постоянна гръдна болка се наблюдава при повечето пациенти с рак на белия дроб;

Загуба на енергия, сънливост и слабост при рак на белия дроб , се появява заедно с наличието на леко повишена телесна температура. Този процес се определя от защитните свойства на тялото, които се опитват да се борят с екскретираните тумори и продукти на гниене.

Клиничният ход на такива симптоми може да продължи дълго време, а понякога и с ускорен темп на развитие на тумора. Бързият му растеж често е придружен от бронхит, пневмония и плеврит. Състоянието на органите в този случай може леко да се подобри с противовъзпалително лечение. Но появата на повтарящи се патологии показва бърз растеж на тумора. В същото време хормоналният баланс в организма се нарушава, което води до намаляване на скоростта на метаболитните процеси с калий, глюкоза и калций в кръвта. При този ход на метаболизма при пациенти с рак често се наблюдава белодробна остеопатия, която се изразява в болезнени усещания в краката и трудна подвижност в краката и коленните стави. Това се счита за един от първите симптоми на рак на дихателните пътища.

Знаци

Увеличаването на клиничните показатели за рак е придружено от други признаци на аномалии във функционирането на дихателната система, а това са:

• Затруднено движение на диафрагмата;
• Нарушаване на инервацията и кръвоснабдяването на нервите и големите венозни съдове;
• Пареза на гласните струни и интеркостална невралгия;
• Затруднено преминаване на хранопровода поради притискането му от тумор или увеличени лимфни възли;
• Хемоптиза, ексудативен плеврит с абсцес или гангрена на белия дроб, придружен от непоносима миризма на гнило, когато пациентът диша.

Видео по темата

Изследване и лечение на онкоболен

Разпознаването на развитието на доброкачествени тумори и рак в дихателните органи на пациента е сложен процес. Симптомите на аномалии във функционирането на бронхите и белите дробове могат да бъдат приписани на патологии с възпалителен характер, появата на наранявания по време на храносмилателния акт или инфекция с туберкулозна инфекция. За да се установи надеждна диагноза, е необходимо преди всичко да се събере анамнеза за патологични аномалии и да се проведе изследване с помощта на аускултация и перкусия. Втората и най-основна стъпка е да се изследва рентгеновото изображение на белите дробове. Наличието на сенки, кухини и огнища във формата на капсула в дихателните органи може да покаже формата на рака, неговото местоположение, размер, контури и кухината на неговия разпад. Диагнозата на онкологичната патология се допълва от други хардуерни методи:

• Ангиография и бронхография;
• Томография на бронхите и трахеята;
• Бронхоскопия и пункция на белодробна плеврална кухина с последващо цитологично изследване на бронхиална слуз и плеврална течност.

Последващото лечение на пациента и прогнозата за по-нататъшната жизнена дейност зависят от правилно поставена диагноза след преглед. Като правило, при рак на белодробната система, най-ефективните методи за лечение, в зависимост от степента на лезията и стадия на тумора, са консервативен подход и радикален. Консервативно лечение се провежда при ранни форми на злокачествени тумори и при терминални състояния на пациента за улесняване на живота му. Това лечение включва използването на противотуморни лекарства в комбинирана форма, това са химиотерапевтични лекарства и антибиотици (метотрексат, циклофосфамид, адриамицин и други).

Ефектът от лечението се подобрява значително и от използването на лъчева терапия, която според най-новите технологии е насочена към отстраняване на конкретна лезия чрез облъчване, без да се засяга близката органна тъкан. Ако злокачественият процес е по-тежък и няма противопоказания за операция, се прибягва до оперативна намеса. Радикалното лечение се състои в отстраняване на тумора и резекция на белодробна тъкан. Индикацията за отстраняване на сегмент от белодробна тъкан, нейния лоб и понякога целия засегнат бял дроб се счита за определяне на онкологичния процес според системата за класификация на рака на белия дроб.

Прогнозата за благоприятен изход за продължаване на живота на пациент с рак на белите дробове зависи от навременното му насочване към специалист, установяването на точна диагноза и използването на ефективно лечение с последваща рехабилитация.

Видео по темата

Онкологичната патология на бронхопулмоналната система е доста сериозен проблем. Белите дробове са орган, който няма в структурата си рецептори за болка. Следователно болката, като симптом на увреждане, се появява в доста късни стадии на заболяването. Статията разглежда основните аспекти на етиологията, клиничната картина, диагностиката и лечението на периферния рак на белия дроб.

След това набъбва и прониква в алвеолите с богата на протеини течност до оток. Нарушенията на транспорта на течности и йони, както и повишената активност на неутрофилите и макрофагите водят до повишено производство на цитокини. 9 Неутрофилите мигрират във везикуларното пространство, което най-вероятно е следствие, а не причина за остро белодробно увреждане. Броят на тези клетки, както и тяхното активиране и секреция на цитокини определят увреждането на този орган.

В някои случаи се открива

По-специално се изолират активирани неутрофили. свободни кислородни радикали, които заедно с цитокините увреждат епителните клетки на алвеолите, което от своя страна намалява образуването на протективен сърфактант 11. Всички тези промени на клетъчно ниво очевидно влияят върху хода на дихателния процес, причинявайки неговото нарушение , известни с много имена на белодробни заболявания. Този изключително мощен и очевидно мощен орган лесно се разпада, защото не го изолира от външни фактори.

Етиологични фактори

Не е напълно ясно какво точно причинява периферния рак на белия дроб. Въпреки това, тези фактори, които могат да допринесат за появата на това заболяване и бързото му прогресиране, са точно идентифицирани.

Всеки се развива по-бързо при пушене. Периодът на системно вдишване на никотин пряко влияе върху степента на заплаха от развитие на рак. Освен това, колкото повече цигари използва пациентът на ден, толкова по-изразени ще бъдат хроничните възпалителни и дегенеративни промени в епителната обвивка на дихателните пътища и белите дробове.

Въздухът, който дишаме, е само леко филтриран, затоплен и овлажнен, когато навлиза в белите дробове през носа. Той обаче не може да спре всички дразнители. Някои от тях все още могат да уловят тънкия слой слуз, покриващ бронхите, който се отстранява от белите дробове с помощта на специални реснички или кашлични рефлекси - т.нар. Тогава храчката може да съдържа кръв, масло или патогени 12.

Веществата, които потискат тези защитни механизми, причиняват увреждане на деликатните и по същество деликатни бели дробове. Въпреки че броят на заболяванията, които могат да възникнат от техните атаки, е дълъг, по принцип повечето от тях се дължат на подобни рискови фактори.

Периферната форма на рак на бронхопулмоналната система възниква в по-голяма степен не чрез бронхогенен път (вдишване на канцерогенни съединения), като централен рак, а хематогенно. Например вдишването на азбест или метали с канцерогенни ефекти води до появата на. Засяга големите бронхи. Периферният рак на белия дроб се появява по-често при тези индивиди, които имат повишени концентрации на същите канцерогенни съединения в кръвта.

Никотинът е най-добре документираният рисков фактор за белодробни заболявания. Рискът от появата му нараства с увеличаване на броя на цигарите. 13. Пушенето и пурите също причиняват значителна заболеваемост и смъртност. По същия начин излагането на пасивно пушене е основен рисков фактор 14 .

Причината, поради която тютюневият дим има такова силно въздействие върху развитието на белодробни заболявания, е, че съдържа силно дразнещи вещества, които водят до хронично дразнене, възпаление и запушване на дихателните пътища. 15. Тютюнопушенето също така влошава цялостната белодробна функция, засилва респираторните симптоми и води до рак.

Екологичната обстановка оказва значително влияние върху рисковете от онкопатология на белодробно-бронхиалната система. Жителите на градовете и мегаполисите са податливи на колонизиране на дихателните пътища от дразнители и замърсители с различен химичен състав.

Хроничното възпаление на бронхите е значителен рисков фактор. Това се отнася за пациенти с хронична бронхообструктивна болест и бронхит.

Причини за доброкачествени тумори

Замърсяването на атмосферния въздух, главно със серен диоксид, е свързано със значително влошаване на дихателната функция. 16. Това се отнася преди всичко за дългосрочните последици от замърсяването. На тазгодишния конгрес на Европейското респираторно общество изследователите представиха най-новите изследвания, показващи, че излагането на въглероден диоксид в детска възраст удвоява риска от смърт от респираторни заболявания при възрастни.

Друго проучване установи, че краткосрочното излагане на замърсен въздух също води до незабавен и незабавен спад в белодробната функция. В: Сърдечна болест на Braunwald. . Прахови частици и акари, газове, изпаряващи се от бездимни отоплителни системи, летливи и полулетливи органични съединения от химикали, азбест, мухъл, алергени, вируси и бактерии от вентилационни системи също могат да причинят дразнене на дихателните пътища и да влошат симптомите на белодробно заболяване. климатик.

Всяко възпаление, което продължава дълго време, може да стане фактор за злокачествено заболяване. Особено когато става въпрос за органи, облицовани с епителни клетки.

Наследствеността, затваряйки този списък, всъщност заема далеч от последното място сред възможните причини за онкологична трансформация на нормалните клетки. Важни са не само туморите на белите дробове или бронхите, но и раковият процес на всяка локализация.

Генетични и вродени фактори

Причините за белодробни заболявания също включват генетично предразположение и вродени дефекти. Някои изследователи съобщават, че автоимунното заболяване зависи от развитието на обструкция на дихателните пътища. Подобна връзка се наблюдава при пациенти с емфизем - нивата на автоантитела корелират с тежестта на заболяването, което показва, че то е частично автоимунно.

Лечение на рак на белия дроб

Значение може да се открие и в някои кодиращи гени, лошо развитие на белите дробове по време на плода, слаба имунна система и дори пол - жените са по-чувствителни към ефектите на тютюневия дим, например. Разбира се, основният принцип за предпазване от белодробни заболявания е избягването на всички тези рискови фактори - особено спирането на тютюнопушенето, както и правилната поддръжка на използваните отоплителни и климатични уреди, проветряване на помещенията и дори редовно почистване, за да се сведе до минимум наличието на прах, акари и алергени.

Симптоми на заболяването

Периферно образувание, заемащо пространство, локализирано във всеки бял дроб, упражнява обемен натиск или върху бронхите, или прораства в плеврата, или други съседни структури и органи, в зависимост от размера си. Съвременните онколози разграничават няколко групи клинични прояви.

Механизмът на развитие на доброкачествен белодробен тумор

В противен случай откриваме, че дихателната ни система влиза в контакт със силно дразнещи вещества, което води до сериозно заболяване. Дори привидно тривиалното възпаление може да бъде опасно. Тестовете също така показват, че някои белодробни заболявания протичат по-тежко при хора, които имат твърде малко слънчеви витамини. Те обаче не са доказали, че този дефицит е пряка причина за проблеми с белодробни заболявания.

Кога и как да проверите ефективността на белите дробове?

Австралийски учени проведоха допълнителни експерименти върху мишки. Мотивацията да контролираме белите си дробове трябва вече да е изложена на рискови фактори като тютюнопушене или работа, която включва вдишване на токсични газове или замърсители. Ако изпитвате симптоми като кашлица, задух, задух или болка в гърдите, трябва да помислите за основната функция на дихателната система, която е спирометрията.

Първата група симптоми са признаци на интраторакално разпространение на туморната маса. Въпреки това, за разлика от бронхогенния (централен) рак, периферната форма на рак не се проявява толкова ясно.

Кашлицата се появява, когато размерът е значителен. Същото важи и за хемоптиза. Този симптом бележи разрушаването на туморния конгломерат или кълняемостта на бронха с нарушение на целостта на неговата лигавица.

Въз основа на прегледа лекарят установява дали може да има обструкция, тоест диспропорция между обема на белите дробове и обема на въздуха, преминаващ през отделните части на дихателната система. Тя се основава на интензивно освобождаване на въздух от белите дробове в специално устройство. Преди да го изпълните в продължение на 4 часа. Не пушете и не пийте алкохол, не яжте тежки храни и не спортувайте. Спирометрията може да се извърши в лекарски кабинет.

Вярно е, че се използва за определяне на тежестта на задуха и тежестта на заболяването 24, но може да бъде първият предупредителен знак. Ракът на белия дроб е най-разпространеният злокачествен тумор в Полша - всяка година се диагностицират около 21 хиляди. Ракът на белия дроб е много широко понятие, което се отнася до различни видове рак. Поради биологичните характеристики и използваното лечение, той се разделя на: дребноклетъчен и недребноклетъчен.

Болката в гърдите и задухът също са по-характерни за рак от централен произход. Но е известно, че при големи размери периферната форма клинично става неразличима от бронхогенната.

Дрезгав глас се появява, когато левият възвратен нерв е повреден. Периферният рак на левия бял дроб често е придружен от този поразителен синдром. Но пациентът се оплаква от това дори когато размерът на образуванието е сериозен. Периферният рак на горния дял на левия бял дроб е рядка находка при млади пациенти.

На по-късен етап може да се появи дрезгав глас, кашлица, задух, хемоптиза или обща слабост. При някои хора обаче първите симптоми не се появяват, докато не започнат метастазите. Основните рискови фактори за развитие на рак на белите дробове са пушенето на цигари - многократните пушачи са около 60 пъти по-склонни да го развият - пасивно пушене, излагане на азбест или тежки метали, липса на активност, диета с ниско съдържание на плодове и зеленчуци и генетична предразположеност. Молекулярната диагностика играе специална роля в лечението на недребноклетъчния рак на белия дроб.

Там по-често се локализират туберкулозни лезии. Но с възрастта първият и вторият сегмент стават мястото на локализиране на периферен злокачествен тумор. Периферният рак на долния лоб на левия бял дроб (както и на десния) е по-рядък от пневмонията. Това е второто по честота заболяване в тази област. Трудно е да си представим клиничните характеристики на тумор в описаната локализация.

Диагностика и лечение

Това прави възможно откриването на мутации на рецептора на епидермалния растежен фактор в клетките на този тумор. Такива промени в клетките ги карат да се размножават бързо, което води до бързи метастази в други органи. Най-често използваният материал е ракова белодробна тъкан, отстранена по време на операция или туморни клетки, получени чрез пробиване по време на бронхоскопия или чрез пробиване директно през гръдния кош.

Предимството на таргетната терапия за лечение на това заболяване е, че за разлика от лъчетерапията или химиотерапията, тя премахва главно клетките, които са се променили в рака. Ако имате възможност да използвате таргетна терапия, трябва да говорите с Вашия лекар. Помолете го да интерпретира резултатите, да обясни проблемите, които не разбирате, да обясни какви са те и как изглежда терапията. Не се страхувайте да задавате много въпроси. Не забравяйте, че това се отнася за вашето здраве!

По-често се развива периферен рак на десния бял дроб. Това се дължи на анатомичните особености на разклоняването на бронхите. Периферният рак на горния дял на десния бял дроб е по-чест при пациенти в напреднала възраст. Откриването на радиологични промени в тази област изисква допълнителни изследвания с помощта на томографски техники.

Как да се подготвим за разговор с лекар? Диагнозата рак е шок за нас. Стресът, свързан с това, често ни кара да не можем да се концентрираме върху информацията, предоставена ни от лекаря. Рационалното мислене замества емоциите: страх, паника. В резултат на това, когато излезем от офиса, знаем само, че имаме рак. Какво лечение ще се използва, как ще се планира, какво да очакваме от него?

Диагностика на доброкачествени новообразувания

Отговорите на тези и много други въпроси, дори да са излезли от устата на лекаря, вероятно не са в нашата памет. В тази ситуация, след като се охладим, започваме да търсим информация „сами“. В същото време те не винаги са адекватни на спецификата на нашето заболяване и могат да ни подведат.

Като се има предвид синтопията на белите дробове, в по-късните стадии на заболяването се развиват симптоми на увреждане на съседни органи. Дисфагията често притеснява пациентите, когато стената на хранопровода е засегната. Когато туморът се разпространи в сърдечния мускул или перикарда, възникват функционални нарушения: аритмии, хипертония или хипотония.

За да избегнете тази ситуация, трябва да се подготвяте за всяко посещение в лекарския кабинет.

• Запишете въпросите, които бихте искали да зададете на Вашия лекар.
• Вземете тефтер и химикал със себе си и запишете най-важната информация.

Първата стъпка към активното участие в лечението ви е открита дискусия с вашия лекар. Като сте готови да говорите, вие напускате кабинета с възможно най-много познания за рака и разбиране как най-добре да участвате в процеса на лечение. Как мога да променя начина си на живот, за да подкрепя най-добре моята целева терапия? Какви промени в живота ни трябва да подготви семейството ми?

• Не се притеснявайте да го попитате всичко, което ви интересува или ви притеснява.
• Ако не разбирате нещо, помолете го да го обясни отново.
• Какво направиха тестовете ми и какво чакат?
• Ако не, кога и как ще бъдат изпълнени?
• Болезнени ли са молекулярните тестове?
• Как го правиш?

Характеристики на апикалната локализация на тумора

Апикален рак не се развива толкова често, колкото тумори на описаните по-горе локализации. Трябва да се отбележи, че върхът на белия дроб е любимата локализация на туберкулозния процес. Ето защо е необходимо първо да се изключи това хронично инфекциозно заболяване.

Ракът на върха на белия дроб протича с доста ясни симптоми, които се подценяват от лекари от сродни специалности.

Добре документирано е, че в контекста на защитата и превенцията на рак на белия дроб, високият кръстосан прием може да предпази от рак на белия дроб, което вероятно се дължи на наличието на фитохимикали. Резултатите показват, че ниският прием на омега-6 мастни киселини и високият прием на омега-3 мастни киселини може да помогне за предотвратяване на рак на белия дроб. Доказано е, че белодробното излагане на ейкозапентаенова киселина намалява производството на простагландини от арахидоновата киселина, което може да доведе до намалена пролиферация на ракови клетки.

Редовно намалява риска от развитие на рак на белия дроб при жените. Редовната му консумация предпазва жените и мъжете от този вид рак. Проучванията показват отрицателна връзка между приема на бор и рака на белия дроб при жените. Предварителните резултати показват, че адекватният прием на мед, цинк и желязо намалява риска от рак на белия дроб и играе важна роля в превенцията на рака на белия дроб.

По този начин болката в раменната става, придружена от атрофични промени в мускулите на предмишницата, се разглежда от ревматолозите и терапевтите като проява на гленохумерален периартрит или остеоартрит.

Апикален рак на белия дроб има друго име в литературата - Pancoast рак. Симптомокомплексът за тази локализация също се нарича.

Включва увреждане на 1-во и 2-ро ребро, установено на рентгенова снимка на гръдния кош. Характерен е симптомът на Horner, който включва триада от признаци:

• миоза - стесняване на зеницата;
• енофталм;
• птоза (увисване) на клепача от засегнатата страна.

Тези прояви са свързани с участието на симпатиковия ствол в процеса.

Паранеопластичен синдром

Говорим за хормонален дисбаланс и метаболитни промени, причинени от туморния процес. Най-често развитието на ясен и очевиден паранеопластичен синдром е свързано с недребноклетъчен вариант на периферен рак.

Обикновено тежка мускулна слабост. Може да бъде придружено от появата на конвулсивен синдром. Това е свързано с хипомагнезиемия.

Ендокринните промени са свързани в по-голяма степен със синдрома на Кушингоид. Като част от хиперкортизолизма се развива високо кръвно налягане. Потъмняването на кожата (хиперпигментация), първо в областта на гънките и гънките, след това дифузно, може да бъде обезпокоително.

Отокът може също да показва паранеопластичен синдром. Но те също могат да бъдат причинени от синдром на горна празна вена, когато този съд е компресиран от тумор отвън и последваща тромбоза.

Метастази

Появата на скринингови лезии е неизбежна част от раковия процес. Метастазите на белодробния тумор се разпространяват по три начина:

Лимфогенният път се счита за основен. Първо се засягат регионалните възли. Възможни са контралатерални метастази. В зависимост от това кои лимфни колектори са засегнати от ракови клетки, онколозите класифицират заболяването.

По хематогенен път метастазите се разпространяват в различни органи. Доста често се засягат надбъбречните жлези. В същото време се откриват симптоми на недостатъчност на функцията на този орган: слабост, спад на кръвното налягане, аритмии (усещане за прекъсване на работата на сърцето), електролитни промени в лабораторните тестове.

А изследването на черепа с помощта на рентгенови лъчи или компютърна томография разкрива увреждане на костите. При около една пета от пациентите там могат да се открият метастази.

Откриването на метастатични огнища в мозъка и черния дроб се случва с еднаква честота. Следователно вторият етап от диагностиката включва ултразвуково изследване на коремните органи и томография на черепа.

Диагностични мерки

Скрининговият метод за откриване на заболяването е флуорография. Днес честотата на това изследване е веднъж годишно.

Периферният рак на белия дроб прогресира много бързо. Следователно лекарите от всяка специалност трябва да обърнат внимание на клиничните прояви.

Обикновено „незначителните“ симптоми остават незабелязани. А именно те показват, че болестта едва започва. За съжаление, те са твърде неспецифични и самите пациенти рядко търсят лекарска помощ за тяхната поява. Какво ще кажете за тези симптоми?

Пълната кръвна картина може да разкрие ускоряване на ESR. Ако нормалните стойности са значително надвишени, е необходимо да се започне търсене на онкопатология. Характерна е и анемията - спад в нивата на хемоглобина. Подробно изследване разкрива неговия преразпределителен характер (сидероахрестична анемия).

Биохимичният кръвен тест разкрива повишаване на нивата на калций и намаляване на концентрациите на магнезий. Нивата на С-реактивния протеин могат да бъдат повишени.

Рентгенографията е показателна в по-късните стадии. Признаците на периферен рак на белия дроб не се различават много от проявите на бронхогенен тумор в изображението, особено в по-късните етапи.

Има специални форми на периферен рак на белия дроб. Сферичният тумор се вижда на рентгенова снимка като кръгла сянка. Контурите му са неравни. Клинично си струва да се каже, че рядко се проявява. Това се дължи на факта, че глобуларният рак идва от бронхиални клетки от 4-ти ред.

– възпаление на белодробната тъкан около образуването на маса. По време на лечението с антибиотици размерът на тумора значително намалява, но рентгенологът трябва да бъде предупреден за появата на блясък около фокусната точка на потъмняването. Това показва възпаление на лимфните съдове - лимфангит.

Кухинната форма на периферния рак на белия дроб е формация, която е претърпяла разпад в централната си част. Това се дължи на тъканна исхемия. На радиографията ще бъде пръстеновидна сянка с хоризонтално ниво на течност. Контурите са неравномерни.

Вторият етап от диагнозата е изясняване. Необходимо е да се определи формата на заболяването, степента на тумора, неговата хистологична структура, степен на диференциация и хормонална активност.

Необходимо е да се установи наличието на метастази, тъй като всичко това влияе върху прогнозата и тактиката на лечение. За да се разбере размера и степента на засягане на съседни органи и структури, е необходимо да се направи томография. Медиастиноскопията, бронхоскопията, торакоскопията са предназначени да преценят дали са засегнати медиастинумът, сърцето, хранопроводът, плеврата и лимфните колектори.

Пункция с трансторакален достъп дава възможност за вземане на биологичен материал за цитологично изследване. Клетъчният състав, клетъчната диференциация, хистохимичните характеристики ще ни позволят да оценим оперативността на ситуацията.

Метастазите често се локализират в мозъка и черния дроб. Абдоминалният ултразвук е необходим за визуализиране на черния дроб. Мозъкът се изследва с помощта на томография.

Често трябва да се изследват и засегнатите надбъбречни жлези. MRI е неразделна техника за постигане на тази цел. Сканирането на костните структури на тялото и рентгеновите лъчи разкриват лезии в костите. Бронхоскопският етап е важен за диференциалната диагноза. Те не трябва да се пренебрегват, но в същото време пациентите трябва да бъдат насочени към такова изследване според показанията.

Методи за лечение и прогноза

Ракът на белия дроб може да се лекува по два начина: хирургия и лъчева терапия. Първият метод не винаги е практичен.

Ако няма метастази и размерът на тумора не надвишава 3 cm в диаметър и съседните структури не са засегнати, е показана лобектомия.Това. Доста голям обем на операцията е продиктуван от голям брой рецидиви. В допълнение, това се изисква от правилата за абластика и антибластика, на които се основава онкологичната хирургия.

Ако изолатералните лимфни колектори (от едната страна) от първи ред са засегнати от метастатични огнища, лобектомията също може да бъде оправдана. Но домашните ракови хирурзи предпочитат отстраняването на целия бял дроб - пневмонектомия.

Туморна инвазия на хранопровода, метастази в контралатерални лимфни възли, отдалечени органи - мозък, черен дроб, надбъбречни жлези - са противопоказания за операция. Също така тежката съпътстваща патология в етапа на декомпенсация ще попречи на хирургическата интервенция.

В тези случаи се използва лъчева терапия. Може да бъде допълнение към операцията. Тогава това лечение на възникващ периферен рак на единия или двата бели дроба се нарича комплексно.

Излагането на радиация на тумора е препоръчително преди операцията, за да се намали размерът на тумора. Много фактори влияят върху оцеляването. Те са свързани както с характеристиките на туморния процес, така и с общото състояние на пациента:

По този начин основните проблеми на онкологията са навременната диагноза и адекватното лечение. Периферният рак на белия дроб при внимателно отношение към собственото тяло може да бъде открит навреме и успешно лекуван.

Белодробните тумори могат да бъдат доброкачествени или злокачествени, както и метастатични.

Доброкачествените тумори не разрушават, не инфилтрират тъканите и не метастазират (например хамартоми).

Злокачествените тумори растат в околните тъкани и метастазират (например рак на белия дроб). В 20% от случаите се диагностицират локални форми на злокачествени тумори, в 25% - регионални, а в 55% - отдалечени метастази.

Метастатичните тумори възникват предимно в други органи и метастазират в белите дробове. В тази статия ще разгледаме симптомите на белодробен тумор и основните признаци на белодробен тумор при хората.

Симптоми на белодробен тумор

Симптоми и признаци на белодробен тумор

Белодробните тумори в ранните стадии са асимптоматични и като правило се откриват случайно по време на профилактични рентгенови прегледи или изследвания за други заболявания. Безсимптомният период може да продължи с години. Лекарят трябва да проявява онкологична бдителност по отношение на хора над 45 години, особено активни пушачи и хора с професионални рискове.

Оплаквания от белодробни тумори

При ендобронхиално увреждане пациентите се оплакват от симптоми като кашлица (в 75% от случаите) и хемоптиза (57%). Кашлицата често е упорита, постоянна, понякога с оскъдна храчка. Такива пациенти в различна степен имат признаци на бронхиална обструкция, причиняващи задух. Инспираторната диспнея отразява по-скоро ателектаза или образуване на плеврален излив. Болката в гърдите (в 50% от случаите) е характерна за растежа на тумора в плеврата. При притискане на възвратния нерв се появява дрезгав глас.

Когато възникне покълване и компресия от тумор или лимфни възли с метастази на нервните стволове, на първо място са неврологичните симптоми:

• слабост в ръцете, парестезия (в резултат на увреждане на брахиалния сплит);
• Синдром на Horner (миоза, стесняване на палпебралната фисура и енофталм);
• анхидроза (в резултат на увреждане на цервикалните симпатикови възли), което е особено характерно за апикален рак (рак на Pancoast);
• задух (в резултат на увреждане на диафрагмалния нерв).

Злокачествените и особено метастатичните тумори се характеризират със загуба на тегло, до кахексия, както и оплаквания, свързани с лезии на отдалечени органи (най-често мозъка, костите на скелета). При някои пациенти първият симптом е сърбеж, а при по-възрастните се наблюдава бързо развитие на ихтиоза или дерматози.

Изследване за белодробни тумори

При изследване на пациент в ранните стадии на развитие на тумора не се откриват клинични признаци. С нарастването на тумора се появяват признаци, които зависят от местоположението на тумора. Доста често при лимфогенно разпространение се открива увеличение на супраклавикуларните лимфни възли вляво (метастази на Вирхов). Разширяването на колатералните вени в горната част на гърдите и шията, на млечната жлеза, подуване и хиперемия на лицето и конюнктивата са характерни за синдрома на горната празна вена. В 10-20% от случаите при изследване се открива една или друга проява на дерматоза, която изчезва след отстраняване на тумора. Късните признаци на злокачествено новообразувание са загуба на тегло, кахексия. Повишаването на температурата, особено вечерната субфебрилност, е доста характерно за туморните процеси.

Признаци на белодробен тумор

Има няколко теории за развитието на рак на белия дроб. Токсичните ефекти могат да доведат до натрупване на генетични аномалии в клетките (активиране на доминантни онкогени и инактивиране на рецесивни онкогени (туморни супресорни гени) в резултат на мутации). Това води до неконтролиран, дезорганизиран растеж с лезии, локализирани или отдалечени от първичния тумор. За решаващи фактори се считат увреждането на ДНК, активирането на клетъчните онкогени и стимулирането от растежни фактори. Първичният рак на белия дроб обикновено се развива от жлезистия епител на бронхите. С нарастването на централния рак на белия дроб възниква запушване на бронхиалната тръба, което води до нейното запушване и ателектаза на долните части на белия дроб. С напредването на тумора той прораства в други органи и тъкани (гръдна стена, перикард, хранопровод и др.), давайки метастази в черния дроб, мозъка, костите и други органи.

Диагностика на белодробен тумор

От засегнатата страна може да се открие повишен гласов тремор.

Перкусия при белодробни тумори

Белодробните тумори се характеризират с изразено съкращаване на перкуторния звук в областта на лезията, заемаща пространството. Въпреки това, когато бронхът е запушен от тумор и се формира клапният механизъм, първоначално може да се развие локален емфизем, което води до кутиен перкуторен звук. Последващата ателектаза е придружена от скъсяване на перкуторния звук. При медиастинални форми на рак на белия дроб перкусията може да открие признаци на едностранно разширяване на медиастинума.

Аускултация при белодробни тумори

При ендобронхиален растеж на тумора могат да се появят локални хрипове и локално отслабване на дишането. Появата на влажни хрипове заедно с треска, изпотяване и слабост може да показва развитието на обструктивна пневмония.

Рентгеново изследване на белодробен тумор

Превантивното флуорографско изследване играе основна роля за ранното откриване на белодробни тумори. Методите за радиационно изследване позволяват да се открие пространствена лезия в асимптоматичен период. Подозрителни симптоми: фокални, сферични образувания, разширяване на корена и намалена диференциация на неговите елементи, разширяване или изместване на медиастинума. Първият радиологичен симптом на ендобронхиалното развитие на централен рак на белия дроб е хиповентилация на зоната, съответстваща на засегнатия бронх: намаляване на прозрачността на сегмент или лоб, сближаване на кръвоносните съдове и тяхното разширяване поради конгестивна хиперемия. На надлъжни томограми и бронхограми е възможно да се идентифицира пънчето на запушен бронх. При перибронхиалната форма на рак на белия дроб томограмите в кореновата равнина показват перибронхиален възел, свързан с бронхиалната стена. Контурите на патологичната сянка се характеризират с тубероза. По-късно настъпва обструкция на бронхите с картина на хиповентилация на подлежащите участъци.

Рентгеновата картина на периферния рак на белия дроб обикновено се характеризира с наличието на фокус, локализиран в горните части (сегмент S3) на десния бял дроб, горния лоб на левия бял дроб или долния лоб на десния бял дроб. Очертанията на сянката на тумора, докато прогресира от ясен до „лъчист“. Понякога "прорезът" е ясно видим - мястото, където влиза бронхът. При периферен рак на белия дроб доста често можете да видите път, свързващ фокуса с корена или с париеталната плевра. В приблизително 2-10% от случаите се наблюдава разпадане на туморния възел (кавернозна форма на рак). При 3-10% от периферните ракови заболявания рентгенографията разкрива плеврален излив. При апикална локализация на рак на белия дроб изображението показва засенчване в проекцията на върха, долната граница на сянката е извита и изпъкнало насочена надолу. На фона на засенчването може да се открие разрушаване на задните сегменти на 1-во, 2-ро и понякога 3-то ребро. Проява на туморна дисеминация в белите дробове е милиарната карциноматоза.

Компютърна томография и други видове сканиране за белодробни тумори

КТ с висока разделителна способност се превърна в стандартен метод за изследване на пациенти с тумори на гръдния кош. RCT е много по-надежден от конвенционалната рентгенография за характеризиране на топографията и структурата на сянката, но не е определящ за определяне на злокачествеността на процеса. Степента на злокачественост и хистологичният вид на тумора се определя чрез биопсия.

Бронхоскопия за белодробни тумори

Бронхоскопията е решаващ метод за изследване на бронхите, който позволява да се идентифицират лезии до субсегментарните бронхи, особено при ендобронхиален туморен растеж. По време на бронхоскопията задължително се вземат проби от бронхиален секрет и промивки и се извършва четкова или трансбронхиална биопсия за хистологично изследване. Флуоресцентната бронхоскопия ви позволява да видите блясъка на тумора в ранните етапи.

Радиоизотопно сканиране за белодробни тумори

Радиоизотопното сканиране може да открие метастатични лезии на скелета и далечни метастази. Въпреки това, специфичността на метода при откриване на метастатични лезии на костите на скелета е ниска.

Ултразвук за белодробни тумори

Ултразвукът може да открие плеврален излив в ранните стадии и париетални тумори. Ултразвукът на черния дроб може да открие хематогенни метастази.

Изследване на дихателната функция при белодробни тумори

Вентилационният капацитет на белите дробове варира в зависимост от размера на тумора, развитието на бронхиална стеноза, ателектаза или компресия на белодробната тъкан и се характеризира със смесени нарушения. Когато се появи плеврален излив, преобладава ограничението. Определянето на газовия състав на артериалната кръв позволява да се оцени степента на хипоксемия (особено при големи увреждания и напреднала възраст).

Лабораторна диагностика на белодробен тумор

Общият кръвен тест е неспецифичен, ако възникне пневмония, може да се развие левкоцитоза. Онкологичната бдителност трябва да бъде причинена от високи стойности на ESR при възрастни хора. Цитологичното изследване на храчки (откриване на атипични или ракови клетки) за белодробни тумори обикновено е информативно в 20% от случаите. При централна локализация на тумора информативността на метода нараства до 74%.

Биопсия за белодробен тумор

Трансторакалната и отворена биопсия на тумор или променени лимфни възли с помощта на видеоторакоскопия ви позволява да вземете проби от променени тъкани и да ги манипулирате в плевралната кухина. Този метод ви позволява да премахнете метастази с диаметър до 3 см, разположени в периферията на белия дроб.

Диференциална диагноза на белодробен тумор

На обикновена рентгенография на гръдния кош сянката на периферния рак на белия дроб трябва да се разграничи от други образувания. Всички сферични образувания в белите дробове изискват отстраняване и хистологично изследване, за да се постави точна диагноза.

Централният рак на белия дроб трябва първо да се разграничи от пневмонията. Нарушената вентилация при тумори води до засилен белодробен модел, който е трудно да се разграничи от пневмоничен инфилтрат, но бронхоскопията ви позволява да изследвате бронхите и да установите правилната диагноза.

Туберкулома - капсулирана формация от туберкулозна природа изглежда като фокус на рентгенова снимка. Характерна е локална сянка с диаметър под 2 см с признаци на гниене; Ракът на белия дроб с този размер рядко се разпада. Видимата туберкулома на контурите на туберкулома в изображение с директна проекция може да съответства на множество или конгломератни туберкуломи при правене на изображения в странична проекция или извършване на RCT. Туберкулозният характер на фокуса ще бъде показан чрез скринингови лезии около или под основната сянка. Локализацията на туберкуломите е характерна в белодробните сегменти Si, S2, SQ. По време на периода на разпадане на туберкулома бактериологичното изследване на храчките може да разкрие Mycobacterium tuberculosis. Туберкуломите не се характеризират с прогресивен растеж и симптоми на компресия. Отрицателните туберкулинови тестове за туберкуломи са изключително редки.

Доброкачествените белодробни тумори, като правило, не са бучки и не се разпадат. За разлика от доброкачествените тумори, при периферен рак на белия дроб с малки размери (до 2 см в диаметър), контурите на сянката рядко са остри. Въпреки това, по-късно, докато расте (2,5-3 см), злокачественият тумор придобива ясни очертания. Доброкачествените тумори не се характеризират с интоксикация, хемоптиза или лъчисти контури.

Ретенционни кисти. Техните контури са ясни, без блясък или туберкулоза, белодробният модел не се променя. Трябва да се помни, че запушването на бронха от раков тумор и натрупването на секрети дистално от обструкцията понякога водят до образуване на киста.

Разпространение на рак на белия дроб

Ракът на белия дроб представлява повече от 90% от всички белодробни неоплазми и 28% от всички смъртни случаи в резултат на туморни заболявания при хората. Това е най-честият злокачествен тумор при мъжете (35% от всички тумори) и жените (30%) на възраст 45-70 години (при жените ракът на белия дроб е на трето място по честота след рака на гърдата и рака на шийката на матката). През последните години се наблюдава увеличение на заболеваемостта от първичен рак на белия дроб сред жените, като заболяването се среща при жените в по-млада възраст, отколкото при мъжете. В Русия през последните 35 години броят на пациентите с рак на белия дроб се е увеличил почти 3 пъти. В Съединените щати белодробните тумори се срещат с честота 70 на 100 000 души от населението, като афро-американците боледуват 1,5 пъти по-често от бялото население. Най-честите белодробни неоплазми се срещат във Великобритания и Полша, където разпространението надхвърля 100 на 100 000 души от населението, а най-рядко в Сенегал и Нигерия (по-малко от 1 на 100 000).

Класификация на белодробния тумор

По хистологични типове: аденокарцином, дребноклетъчен карцином, едроклетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином и други форми.

По локализация: централни, периферни (локализацията на тумора започва от бронхите от 4-ти ред), апикални, медиастинални, милиарни (малки огнища, подобни на просо в двата бели дроба).

По посока на растежа на тумора: екзобронхиален, ендобронхиален, перибронхиален рак. Туморът, в зависимост от стадия, може да се развие без метастази, с регионални и далечни метастази.

По етапи на заболяването:

етап - малък ограничен тумор на голям бронх с ендо- или перибронхиална посока на растеж или тумор на малки и малки бронхи без плеврална инвазия и метастази.

стадий - същият тумор като в I стадий, или по-голям, без инвазия на плеврата, при наличие на единични метастази в най-близките регионални лимфни възли.

стадий - тумор, който се е разпрострял извън белите дробове, прораствайки в перикарда, гръдния кош или диафрагмата, с множество метастази в регионалните лимфни възли.

стадий - тумор с екстензивно разпространение в съседни органи с дисеминация в плеврата, обширни регионални и далечни метастази.

Повече от 90% от случаите на рак на белия дроб при мъжете и 70% при жените са свързани с канцерогенните ефекти на компонентите на тютюневия дим при пушене. Като цяло рискът от развитие на рак на белия дроб се увеличава 13 пъти при активно пушене и 1,5 пъти при пасивно излагане на тютюнев дим. Професионалните фактори са критични при 15% от случаите на рак на белия дроб при мъжете и 5% при жените. Може би индустриалните отрови и тютюневият дим действат като канцерогени. В развитието на някои форми на рак на белия дроб не може да се изключи ролята на наследствения фактор.

Патоморфология на белодробен тумор

Терминът "рак на белия дроб" се използва за обозначаване на тумори, възникващи от епитела на дихателните пътища (бронхи, бронхиоли, алвеоли). За разлика от рака, другите видове тумори (мезотелиоми, лимфоми и стромални тумори (саркоми)) не са с епителен произход. Четири вида туморни клетки представляват 88% от всички първични белодробни тумори: плоскоклетъчен (епидермоиден) карцином (29%), дребноклетъчен (овесеноклетъчен) карцином (18%), аденокарцином (32%, включително бронхиолоалвеоларен карцином) и едроклетъчен карцином (9%). Други тумори (недиференцирани карциноми, карциноиди, тумори на бронхиалните жлези и др.) се срещат по-рядко. Тъй като различните видове злокачествени клетки реагират различно на определени видове терапия, правилната хистологична диагноза е предпоставка за ефективно лечение на тумора.

Белодробните тумори метастазират лимфогенно (в бронхопулмоналните лимфни възли, лимфните възли на корена на белия дроб и медиастинума) и хематогенно (отдалечени метастази в черния дроб, мозъка, костите, белия дроб и други органи). В допълнение към белодробния рак, мултифокалните лимфоми също могат да се появят в белите дробове. Голяма група образуват метастатичните тумори с произход от други органи (гърди, дебело черво, бъбреци, щитовидна жлеза, стомах, тестиси, кости и др.).

Доброкачествените белодробни тумори са широко понятие, което включва доста голям брой неоплазми, които се различават една от друга по етимология, морфологична структура, място на образуване, но имат няколко основни общи характеристики, а именно:

• бавен растеж в продължение на няколко години;
• липса на метастази или много малко разпространение;
• липса на клинични прояви преди усложнения;
• невъзможност за дегенерация в онкологични неоплазми.

Доброкачествените белодробни тумори са плътни нодуларни образувания с овална или кръгла форма. Те се развиват от силно диференцирани клетки, които по своята структура и функции са в много отношения подобни на здравите. Но морфологичната структура на неоплазмата се различава значително от нормалните клетки.

Доброкачественият тумор засяга белия дроб много по-рядко от злокачествения. Основно се диагностицира при хора под четиридесет години, независимо от пола.

Методите и тактиката за лечение на тази патология се различават значително от методите за борба с раковите тумори на органа.

Причините за появата на доброкачествени тумори днес е трудно да се идентифицират ясно, тъй като изследванията в тази посока продължават. Въпреки това е идентифициран определен модел на тази патология. Факторите, които провокират мутация на типични клетки и тяхното дегенериране в атипични, включват:

• наследственост;
• нарушения на генно ниво;
• вируси;
• пушене;
• лоша екология;
• агресивно UV лъчение.

Класификация на доброкачествените тумори

Доброкачествените тумори на дихателната система се категоризират според следните критерии:

• анатомична структура;
• морфологичен състав.

Анатомичното изследване на заболяването дава пълна информация за това къде е възникнал туморът и в каква посока расте. Според този принцип белодробните тумори могат да бъдат централни и периферни. Централната неоплазма се образува от големи бронхи, периферната - от дистални клони и други тъкани.

Хистологичната класификация обозначава туморите в съответствие с тъканите, от които е образувана тази патология. Има четири групи патологични образувания:

• епителен;
• невроектодермален;
• мезодермален;
• герминални, това са вродени тумори - тератом и хамартом.

Рядко срещани форми на доброкачествени белодробни тумори са: фиброзен хистиоцитом (засягат тъкани с възпалителен произход), ксантоми (съединителни или епителни тъкани), плазмоцитом (неоплазма, възникваща във връзка с нарушение на протеиновия метаболизъм), туберкуломи. Най-често белите дробове са засегнати от аденом с централно местоположение и хамартом с периферно местоположение.

Според клиничните прояви се разграничават три степени на развитие на заболяването. Ключовият момент при определяне на етапа на растеж на централния тумор е бронхиалната проходимост. Така:

• първата степен се характеризира с частично запушване;
• вторият се проявява чрез нарушена дихателна функция по време на издишване;
• трета степен е пълна дисфункция на бронхите, тя е изключена от дишането им.

Периферните тумори в белите дробове също се определят от три етапа на прогресия на патологията. На първия етап клиничните симптоми не се проявяват, на втория са минимални, третият етап се характеризира с остри признаци на туморен натиск върху близките меки тъкани и органи, появяват се болезнени усещания в областта на гръдната кост и сърцето и се появява затруднено дишане . Когато туморът увреди кръвоносните съдове, се появява хемоптиза и белодробен кръвоизлив.

В зависимост от степента на развитие на тумора се появяват съпътстващи симптоми. В началния етап, когато бронхиалната тръба е леко запушена, практически няма специални симптоми. От време на време може да почувствате кашлица с обилна храчка, понякога с признаци на кръв. Общото здравословно състояние е нормално. На този етап е невъзможно да се открие тумор с помощта на рентгенови лъчи; за диагностицирането му се използват по-задълбочени методи на изследване.

На втория етап от развитието на тумора се образува стеноза на бронхиалната клапа. С периферен тумор започва възпалителният процес. На този етап се използва противовъзпалителна терапия.

Пълна бронхиална обструкция възниква в третия клиничен стадий на доброкачествено новообразувание. Тежестта на третата степен също се определя от обема на неоплазмата и площта на засегнатия от нея орган. Това патологично състояние е придружено от висока температура, пристъпи на задушаване, кашлица с гнойни храчки и кръв и дори белодробен кръвоизлив. Доброкачествен белодробен тумор трета степен се диагностицира с помощта на рентгенови лъчи и томография.

Диагностика на доброкачествени новообразувания

Доброкачествените тумори се идентифицират лесно с помощта на рентгеново изследване и флуорография. На рентгеновите снимки патологичното уплътняване се показва като тъмно кръгло петно. Структурата на неоплазмата има плътни включвания. Морфологичната структура на патологичното уплътняване се изследва с помощта на компютърна томография на белите дробове. С помощта на тази процедура се определя плътността на атипичните клетки и наличието на допълнителни включвания в тях. CT методът ви позволява да определите естеството на образуването, наличието на метастази и други подробности за заболяването. Предписва се и бронхоскопия, заедно с която се извършва биопсия за дълбоко морфологично изследване на неоплазмения материал.

Неоплазмите на периферна локализация се изследват чрез трансторакална пункция или биопсия под ултразвуково наблюдение. Пулмоналната ангиография изследва съдови тумори в белите дробове. Ако всички диагностични методи, описани по-горе, не позволяват получаване на пълни данни за естеството на тумора, тогава се използва торакоскопия или торакомия.

Лечение на белодробни тумори

Всяка патологична промяна в тялото изисква необходимото внимание от страна на медицината и, разбира се, връщане към нормалното състояние. Същото важи и за туморните неоплазми, независимо от тяхната етимология. Трябва да се отстрани и доброкачествен тумор. Степента на сложност на хирургическата интервенция зависи от ранната диагноза. Премахването на малък тумор е по-малко травматично за тялото. Този метод позволява да се сведат до минимум рисковете и да се предотврати развитието на необратими процеси.

Туморите с централно местоположение се отстраняват чрез лека резекция на бронха, без да се уврежда белодробната тъкан.

Неоплазмите на тясна основа се подлагат на фенестрирана резекция на бронхиалната стена, след което луменът се зашива.

Туморът в широката част на основата се отстранява чрез циркулярна резекция, след което се извършва интербронхиална анастомоза.

В тежки стадии на заболяването, когато патологичните уплътнения в дихателния орган растат и причиняват редица усложнения, лекарят решава да премахне лобовете му. Когато в белите дробове започнат да се появяват необратими процеси, се предписва пневмонектомия.

Белодробните неоплазми, които са периферно разположени и локализирани в белодробната тъкан, се отстраняват чрез енуклеация, сегментна или маргинална резекция.

Големите тумори се отстраняват чрез лобектомия.

Ендоскопски се отстраняват доброкачествени новообразувания в белите дробове с централно разположение, които имат тънка дръжка. При извършване на тази процедура съществува риск от кървене, както и непълно отстраняване на туморната тъкан.

Ако има подозрение за злокачествен тумор, тогава материалът, получен след отстраняването, се изпраща за хистологично изследване. В случай на злокачествен тумор се извършва целият набор от необходими процедури за тази патология.

Доброкачествените белодробни тумори реагират добре на лечение. Веднъж отстранени, повторното им появяване е доста рядко.

Изключение е карциноидът. Прогнозата за оцеляване с тази патология зависи от нейния тип. Ако се формира от силно диференцирани клетки, тогава резултатът е положителен и пациентите са 100% свободни от това заболяване, но при слабо диференцирани клетки петгодишната преживяемост не надвишава 40%.

Видео по темата