Лазерна вапоризация на лакуните на сливиците. Болят ли те сливиците? Лакунотомия на вашите услуги! Възможни усложнения и недостатъци

Лазерната лакунотомия е модерен метод за лечение на тонзилит, който включва отстраняване на разрушените сливици. За разлика от традиционната тонзилектомия, лазерното отстраняване на сливиците е по-малко травматично и ви позволява да се върнете към нормалния живот в рамките на няколко дни. По време на операцията тъканите, в които са отбелязани патологични промени, се обгарят. Високочестотното светлинно лъчение, включително лазер с въглероден диоксид, позволява изпаряването на болната тъкан. Високата температура на лазера унищожава болните клетки, наблюдава се коагулация, когато се създава мъртъв слой, под който могат да се развият нови клетки, които не са засегнати от болестта. Благодарение на това се постига терапевтичен ефект без допълнителни смущения в имунната система. Обгарянето обаче не винаги е възможно, така че в някои случаи трябва да се разделите със сливиците. Обикновено се извършва частично отстраняване на сливиците, ако състоянието им не е напреднало.

Показания

Основната индикация за процедурата е хроничен тонзилит, който не може да се лекува с консервативни методи. Ако екзацербациите на заболяването се появят повече от 3 пъти годишно, е показана операция за каутеризация на сливиците.

Също така, лазерното лечение на сливиците се извършва при липса на резултати от консервативно лечение по време на остро възпаление. Ако възпаленото гърло не отшуми след курс на антибактериална терапия, използвайки лекарство, към което бактериите са чувствителни, е показана лазерна каутеризация на сливиците.

Развитието на усложнения е друга индикация за лазерно лечение. В такава ситуация е необходимо спешно да се елиминира патологичният процес в сливиците, поради което се използва лазерна терапия. Това е единственият начин да се предотврати по-нататъшното развитие на усложненията и да се насочи лечението към отстраняване на проблемите, без допълнителна употреба на антибиотици.

Отоларингологът Иван Лесков казва дали трябва да се вадят сливиците или не.

Противопоказания

Лазерната лакунотомия на палатинните тонзили също има определени противопоказания, чието спазване е необходимо. Строго е забранено в следните случаи:

моментът на обостряне на хроничния тонзилит с развитието на бурен гноен процес - първо се отстранява острия процес и едва след това се извършва каутеризация. Лазерната терапия в този момент може да се използва само в изключителни случаи;
онкологични заболявания, независимо от областта на локализация на тумора;
патологии на панкреаса, включително захарен диабет;
сърдечна недостатъчност поради някаква причина;
белодробни заболявания, при които има значително намаляване на лумена на бронхите;
бъбречни патологии;
открита туберкулоза;
менструация;
кожни заболявания;
нелекуван кариес;
недостатъчно съсирване на кръвта поради ниски нива на тромбоцитите - въпреки факта, че лазерът обгаря съдовете, предотвратявайки прекомерно кървене, винаги съществува риск от увреждане на главния съд, което причинява значителна загуба на кръв, което може да представлява сериозна опасност при съсирване на кръвта е недостатъчно;
бременност;
период на кърмене;
детска възраст от 1 година до 10 години. Децата се подлагат на такова лечение в изключителни случаи по спешни показания, когато друга терапия е невъзможна и оставянето на сливиците без лечение представлява заплаха за живота.

Ако се установят противопоказания, отоларингологът избира друга терапия, която е приемлива при определено състояние. Това може да бъде както различно консервативно лечение на сливиците, така и традиционна операция за изрязване на сливиците, както например в случай на рак.

Видове, предимства и недостатъци

Днес се използват 4 вида лазерно лечение на сливиците. Изборът на метод зависи от степента на увреждане на гърлото и общото състояние на пациента.

Каутеризация (лазерно унищожаване). Процедурата се извършва с холмиев лазер. По време на каутеризацията се извършва дисекция на белези и унищожаване на огнищата на възпаление вътре в сливиците, както и почистване и разширяване на празнините. Здравите тъкани не се увреждат, което свежда до минимум периода на възстановяване.
Аблация се използва, ако патологичният процес засяга голяма площ от сливиците. С помощта на лазер и оптични влакна се отстранява горният слой тъкан. По време на процедурата празнините се разширяват значително и започва процесът на обновяване на тъканите, след което има особено силно отделяне на гнойни тапи. Пълното почистване на сливиците се записва след 2,5-3 месеца.
Тонзилотомия. Този вид лечение се използва при тежко увреждане на част от сливицата. С помощта на инфрачервен лазер се изрязва само болната област. Здравата част на сливиците остава функционална. Такова частично отстраняване често се използва в детството и юношеството, за да се елиминират дефекти в структурата на сливиците, които причиняват хроничен тонзилит.
Отстраняване на сливиците. Операцията се извършва, ако сливицата е напълно разрушена и възстановяването на нейната тъкан не е възможно. Лимфоидната тъкан се отстранява напълно с лазер. Краищата на раната се изпичат поради високата температура, излъчвана от лазера. Благодарение на това се елиминира рискът от инфекция на раната по време на лечебния процес и се намалява периодът на възстановяване.

Предимствата на лазерното лечение на сливиците се признават от лекарите, както следва:

локална анестезия - всички манипулации се извършват само под местна анестезия, за разлика от стандартната операция, която изисква обща анестезия;
бързина на операцията - отнема не повече от 30 минути;
рехабилитационният период е не повече от 4 дни с пълно отстраняване на сливиците;
извънболнична каутеризация и частично отстраняване;
минимално или никакво кървене;
намаляване на риска от усложнения до минимум;
предотвратяване на увреждане на здрави тъкани;
липса на болка след операция след отпадане на локалната анестезия;
пълен антисептик чрез каутеризиране на раната.

Положителните аспекти на използването на лазер при лечението на сливиците направиха лакунотомията с използването му много често срещана.

Този метод на лечение практически няма недостатъци. При него, ако по показания сливиците не трябва да се отстраняват напълно, остава рискът от повторна поява на ангина след няколко години. Също така относителен недостатък е високата цена на операцията. Може да се извърши само от висококвалифициран специалист, което значително оскъпява цената.

Провеждане на операцията

Извършването на операция с помощта на лазер е ниско травматична интервенция, поради което в повечето случаи се извършва амбулаторно.

Подготовка

Не се изисква сложна подготовка преди операцията. След нейното назначаване се вземат общ кръвен тест и биохимичен тест. Може да се наложи и цитонамазка от фаринкса с допълнително микроскопско изследване и посявка върху хранителна среда. Извършва се саниране на устната кухина.

Вечерта преди операцията, в случай на нарушение на съня поради тревожност, е показано приемане на успокоителни. Въпреки факта, че лазерът обгаря раната, ако е необходимо, ако има леко отклонение от нормата на кръвосъсирването, две седмици преди процедурата е показано използването на средства за повишаване на съсирването.

В деня на операцията последното хранене е възможно 6 часа преди процедурата и спирате да пиете вода 4 часа преди това. Препоръчително е да спрете да пушите един ден преди отстраняването на сливиците. Миенето на зъбите е задължително. Не е необходима друга подготовка.

Техника

Операцията се извършва в седнало положение на пациента. При пълно изрязване на лимфоидна тъкан, анестезията се извършва чрез инжектиране на хирургическата област с лидокаин. Ако е предписана каутеризация, сливиците се смазват с анестетичен състав.

Манипулаторът, който генерира лазерния лъч, се довежда до засегнатата област, но не влиза в контакт с нея. Ако се каутризират лезии с патологични промени, не е необходимо допълнително оборудване. При пълното изрязване сливицата се хваща и задържа със специални пинсети, след което се подрязва и отстранява напълно. Миризмата на изгоряло месо, която се появява по време на манипулацията, е нормална.

Следоперативен период

Когато лазерната терапия на сливиците вече е извършена, е важно правилно да се организира периодът на рехабилитация, тъй като това ще сведе до минимум риска от негативни последици и ще ускори заздравяването на щетите.

излагане на студ;
ядене на твърди храни;
посещение на банята;
изпаряване;
физически упражнения;
пушене;
консумация на алкохол;
вик;
ядене на топла и студена храна.

ядене на пюрирани храни при стайна температура;
изплакване с подсолена вода с добавяне на 2 капки йод на чаша;
лечение на гърлото със спрейове от евкалипт и прополис;
изплакване с отвари от лечебни растения като невен и лайка.

Видео преглед на пациентка, претърпяла операция за отстраняване на сливиците.

Усложнения и тяхната профилактика

При спазване на всички медицински указания след операцията не възникват усложнения. В редки случаи здравата тъкан може да изгори и да кърви няколко дни след интервенцията. За да се предотвратят негативни последици, всички манипулации трябва да се извършват само от квалифициран специалист, а по време на периода на възстановяване пациентът трябва стриктно да спазва всички препоръки.

Лекуващ лекар

Лазерната лакунотомия се извършва от отоларинголог, който е преминал специално обучение и има съответната квалификация.

Сред съвременните средства за ефективно лечение на хроничен тонзилит особено се отличава лакунотомията. Нека се опитаме да разберем какво включва тази процедура, кога трябва да се използва и какви противопоказания има.

Лакунотомия – какво крие мистериозната дума?

Лакунотомията (тонзилотомия) е процедура за лечение на палатиналните сливици. Преди това при хроничен тонзилит се използват два метода на лечение. Консервативно е позволено да се измият сливиците и да се изчистят от язви. Пълно излекуване обаче не беше постигнато - рано или късно настъпи рецидив.

Хирургичното отстраняване на сливиците направи възможно напълно да се отървем от проблема. В този случай обаче възникнаха определени рискове.

На първо място, имаше противопоказания за хирургическа интервенция. Освен това процедурата може да доведе до усложнения от страна на бъбреците, както и на сърдечно-съдовата система.

Дори съвременната ендоскопска хирургия, извършена с помощта на специално видео оборудване, е придружена от кървене. Освен това е необходима обща анестезия за изрязване на сливиците в този случай.

Имаше и такива опции: консервативната терапия дава малък ефект и прибягването до операция е противопоказано. Какво трябва да прави човек, страдащ от тонзилит?

Научните разработки позволиха да се проведе лечение и по трети начин. Лакунотомията не е напълно хирургичен метод, но не може да се счита за терапия. Безкръвният метод за отстраняване на сливиците има минимум противопоказания, практически не води до усложнения и е придружен от бърза рехабилитация.

Днес има няколко вида процедури. Нека разгледаме по-отблизо един от тях.

Лазерна лакунотомия

Тази процедура е наистина кръстоска между хирургическа ексцизия и терапия. С помощта на лазер се отстранява само част от засегнатата тъкан, като се запазват сливиците. Веднага трябва да се подчертае, че това е едно от най-очевидните предимства.

Палатинните тонзили покриват фаринкса и предотвратяват навлизането на патогени в него. При пълно изрязване на сливиците човек се отървава от тонзилит, но става „отворен“ за други патологии, например бронхит. Следователно, частичното изрязване на тъканта позволява да се сбогувате с тонзилита, без да увеличавате риска от развитие на други патологии.

Лазерната лакунотомия е безкръвен и безболезнен метод, след който не остават белези. За да извършите операцията, не е необходимо да отидете в болница; процедурата се извършва в амбулаторна клиника.

Показания за процедурата са:

рецидив на възпалено гърло повече от 4 пъти през годината;
затруднено преглъщане и дишане, често причинено от уголемени сливици;
перитонзиларен абсцес;
усложнение на бъбречно заболяване;
остра форма на ревматизъм, причиняваща усложнения на нервната система, сърдечния мускул, ставите;
липса на ефект от консервативното лечение.

Не забравяйте за противопоказанията:

хронични заболявания в острия стадий;
усложнено протичане на сърдечни, белодробни заболявания, захарен диабет без възможност за корекция с лекарствена терапия;
онкология;
бременност;
нарушение на кръвосъсирването.

Освен това има възрастова граница. Лазерна лакунотомия не се извършва при деца под 10 години.

Как се извършва операцията?

Прави се локална анестезия, след което сливицата се хваща и фиксира със специални щипци. По време на цялата процедура пациентът е в седнало положение и е в пълно съзнание. Преди операцията е препоръчително да се лекуват възпалените сливици, ако по някаква причина е необходимо да се извърши процедурата в периода на рецидив.

В зависимост от показанията се използва частична или пълна ексцизия.

В случай на радикална лакунотомия, сливицата се отрязва от другите тъкани с помощта на насочен лазерен лъч. В същото време настъпва каутеризация на съдовете.

В случай на частична тъканна ексцизия, високата прецизност на лазерната технология се превръща в предимство. Съществува обаче малък риск от рецидив.

В следоперативния период пациентът може да почувства лека болка. За да намалите дискомфорта, се препоръчва да приемате болкоуспокояващи и да прилагате лед. Рехабилитацията отнема не повече от седмица, докато възстановяването след операцията продължава най-малко 2 седмици.

В продължение на няколко дни е необходимо да следвате щадяща диета, за да не нараните каутеризираните места.

Препоръчително е да изплакнете ларинкса с антисептични разтвори.

Лазерната процедура често се бърка с операция като радиовълнова лакунотомия. Каква е разликата между тях? По време на втората процедура енергията на радиовълните се превръща в топлина, която се използва за изгаряне на възпалените зони. Но радиовълновата лакунотомия не е подходяща за радикално отстраняване, тъй като премахва само повърхностните зони на възпаление.

Предимства на лазерната лакунотомия

Струва си да се отбележи, че при лечение на палатинни сливици с лазер рискът от следоперативно кървене е значително намален. Използването на лазер гарантира пълна стерилност, така че вероятността от инфекция е минимална. Кога е най-удобното време за извършване на процедурата? Най-подходящото време се счита за период между рецидивите.

Каутеризацията и изрязването се извършват без структурни увреждания, изисквани от традиционната хирургия. Дисекцията на тъканите се извършва в резултат на излагане на топлина. Под лазера течността кипи, клетката буквално експлодира и се изпарява.

Друго несъмнено предимство, което има лакунотомията, е продължителността на операцията. Хирургичното отстраняване на сливиците отнема около час и половина; съвременните методи ви позволяват да премахнете сливиците за 30 минути.

Недостатъци на процедурата

Тъй като лакунотомията се използва не толкова отдавна, недостатъците на съвременната хирургия не са обхванати толкова широко, колкото предимствата.

Не бива обаче да се крие, че съвременната техника има и своите недостатъци.

Първо, както вече споменахме, няма гаранция, че след частично обгаряне никога повече няма да се сблъскате с необходимостта от лечение на тонзилит. За съжаление статистиката за рецидивите не се съхранява или не се оповестява публично, така че е невъзможно да се знае каква е вероятността от рецидив.
Второ, ако патологията се повтори, цялата процедура ще трябва да се повтори. Въпреки че лекарите уверяват, че болката в следоперативния период е незначителна, някои пациенти могат да спорят с тях. В продължение на няколко дни човек може да почувства болка, сравнима с болката при остър тонзилит.
Трето, възпалителният процес след операцията често протича с не по-малко трудности, отколкото по време на операцията. В допълнение към болката е вероятно треска.

Лакунотомията е разрушаването на лимфоидните тъкани около криптите (лакуните) на палатинните тонзили с помощта на лазерно лъчение. Основната цел на операцията е да се създадат оптимални условия за регенерация на участъци с десквамирана тъкан в самото дъно на криптите.

Разрушаването на молекулярния резонанс предотвратява натрупването на детрит във фоликулите и лакуните, което предотвратява образуването на гнойни тапи в сливиците.

Досега дисекцията на криптата се извършваше с помощта на ултразвуков нож или галванокаутер. Основният недостатък на терапията беше образуването на големи раневи повърхности, които провокираха интоксикация на тялото и дискомфорт в гърлото. Възможно е да се намали площта и дълбочината на некротичната тъкан само след въвеждането на лазери с въглероден диоксид (CO2 лазер) в отоларингологичната практика.

Лакунотомия - какво е това?

Какво представлява лазерната лакунотомия на палатинните тонзили (молекулярно резонансно разрушаване)? Лакунотомията е най-малко травматичният начин за елиминиране на огнищата на възпаление в лимфоидните образувания (жлези) с помощта на лазерно лъчение. Механизмът на разрушаване на тъканите, засегнати от патологични процеси, не се основава на ефектите от изгаряния, а единствено на ефекта на точкова каутеризация (аблация). Тъканите, съседни на повърхностите на раната, не изпитват термичен шок. Това ускорява регресията на катаралните процеси и епителизацията на сливиците.

Разрушаването на молекулярния резонанс неизбежно води до некроза и отхвърляне на карбонизирана тъкан, което донякъде забавя епителизацията на следоперативните рани.

По време на процедурата под въздействието на монохроматичен лазерен лъч от цепковидната крипта се образува дълбока врана. След регенерация на тъканите се възстановяват всички функции, присъщи на лимфоидните образувания - защитна, хемопоетична и др. Бързото зарастване на рани се дължи на благотворното въздействие на подпраговото лъчение, което стимулира клетъчния метаболизъм.

Показания за лакунотомия

Палатинните тонзили са мощна имунологична бариера, която предотвратява проникването на чужди агенти в дихателните пътища. Основната задача на лимфоидните натрупвания е да предпазват УНГ органите от патогенни гъбички, микроби и вируси. Въпреки това, ако реактивността на тялото намалее, чужди агенти, които проникват в палатинните сливици, могат да причинят възпаление на тъканите. Ненавременното лечение на инфекцията с лекарства води до хронифициране на гнойни процеси, което е изпълнено с появата на системни усложнения.

Радикалните операции върху и перитондалните тъкани се извършват само в крайни случаи, когато се развият сериозни усложнения. На свой ред лакунотомията включва елиминиране само на онези области на сливиците, които са претърпели топене под въздействието на гнойно възпаление. Щадящата терапия включва запазване на целостта на сдвоените органи заедно с елиминирането на патологичните процеси в тях.

Полухирургичният метод на лечение се използва при лечението на инфекциозни УНГ заболявания, придружени от увреждане на лимфаденоидните крипти.

Унищожаването на патогенни бактерии в зоните на възпаление позволява да се възстанови функционирането на органите, без да причинява очевидно увреждане на общия и местния имунитет.

Характеристики на процедурата

Молекулярно-резонансната деструкция е безконтактна процедура, която се извършва изключително при локална анестезия. Лазерната терапия се използва за лечение на много УНГ заболявания, придружени от образуването на гнойни тапи в сливиците. Тъканите, засегнати от възпаление, са изложени на лазер с въглероден диоксид, който прониква дълбоко в лимфоидните образувания, провокирайки унищожаването на огнищата на възпаление.

Ход на операцията:

манипулаторът на лазерното устройство се довежда до криптата на сливиците на разстояние 2-3 mm;
поток от лазерно лъчение се насочва към краищата на празнината, след което се извършва разрушаване на тъканите с лазерни импулси, чиято продължителност не надвишава 1 секунда;
По същия начин специалистът облъчва останалите крипти в засегнатата област на палатинните сливици.

По време на лазерната терапия карбонизираната тъкан камуфлира плитките крипти, което може да намали прецизността на лазера и да доведе до тонзилектомия.

Ефективността на процедурата може да се повиши с помощта на така наречения холмиев лазер. Разликата от СО2 лазера е в ултракъсото импулсно въздействие на тясно насочен лъчеви поток върху небните тонзили, който се предава през кварцово-полимерния материал. В резултат на това образуването на кратера започва от дълбочината на криптата до устието му, което предотвратява образуването на дупки с твърде голям диаметър.

Предимства на лакунотомията

Лакунотомията е един от щадящите методи за хирургично лечение на хронично възпаление на лимфаденоидни образувания.

Точната каутеризация на заразените крипти предотвратява намаляването на локалния имунитет, което качествено разграничава разрушаването чрез молекулярния резонанс от тонзилектомията.

След лазерно лечение на сливиците, лигавицата запазва функциите си, поради което се ускорява епителизацията на некротичните тъкани.

Безкръвната хирургия има следните важни предимства:

предотвратява образуването на интерстициален оток;
ускорява регенерацията на празнините, засегнати от възпаление;
не причинява болка;
нормализира дренажа на бадемовите крипти;
предотвратява натрупването на гноен ексудат в лимфоидните тъкани.

важно! За да се предотврати сливането на съседни празнини, облъчените области на сливиците се третират с 5% разтвор на сребърен нитрат в продължение на 5 дни.

В рамките на 24 часа след операцията върху повърхността на сливиците се образува фиброзно покритие, което показва десквамация на заразената тъкан. По правило пълна десквамация на облъчения с лазер епител се наблюдава 6-7 дни след лакунотомията. В 90% от случаите молекулярно-резонансната хирургия преминава без усложнения, което направи възможно използването на лазерна терапия при лечението на деца в предучилищна възраст.

Здравейте скъпи приятели Моята история започва с факта, че през ученическите години често имах болки в гърлото. Доколкото си спомням сега, когато не отидеш на лекар, те веднага предписват антибиотици, но аз не ги пих много, 2-3 таблетки и това е. Разболявам се и се разболявам и добре, няма време. Но както се оказва, последствията от възпалено гърло може да не са много приятни: дупки в сливиците (лакуни), кариозни тапи, ужасен дъх и това не е целият списък. Истинските проблеми с гърлото започнаха по време на бременността, сливиците се възпалиха не само от вода със стайна температура, но дори и от яденето на ябълка или малко грозде. Не можех да разбера какво става. Тогава за първи път се обърнах към УНГ, който диагностицира хроничен тонзилит. Лекарят предписа измиване на сливиците от кариозни тапи, но тъй като бях бременна, измиването беше направено с разтвор на прополис в 3 курса от 7 дни, всеки курс след 2-3 месеца. От този момент нататък измих гърлото си 2-3 пъти в годината, най-накрая, след като страдах достатъчно, научих за лазерната лакунотомия и реших да направя тази операция.

Преди операцията ходих 4 дни на изплакване.

Как мина самата операция? Напръскаха лидокаин в гърлото ми и ми поставиха по две инжекции във всяка сливица. Започнахме да изгаряме празнините. Процедурата със сигурност е неприятна, но всичко е поносимо.

По време на операцията ми прокървиха малко сливиците и ми сложиха кръвоспираща инжекция. След каутеризацията ме намазаха с безцветен мехлем и ме изпратиха вкъщи.

Самата операция отне не повече от 20 минути. Лекарят предписа septolette total, tanzillgon, ascorutin, изплакване с градински чай и ketonal за болка, лек режим и диета за една седмица.

До вечерта стана болезнено да говоря и преглъщам, но в спокойно състояние гърлото изобщо не ме боли. На следващия ден стана по-лесно, сливиците бяха изцяло покрити с бял филм, а цервикалните лимфни възли бяха леко възпалени.

Операцията струва 4500 рубли + 4 пъти измиване 3800 рубли, похарчени 8300 рубли за всичко.

Изминаха 1,5 седмици от операцията. Вместо Septolette Total, разтворих Lysobact, измих гърлото си след всяко хранене (градински чай + невен) и тъй като лимфните възли бяха възпалени, пих Flemoxin. Открих също, че лекарят не е каутеризирал всички празнини и не е докоснал горната част на сливиците, където се натрупват тапи. Мисля, че това се дължи на факта, че вероятно няма да стигнете до там. Но, добре, тъй като лекарят не изгори всички празнини, направих спринцовка за измиване. Това е обикновена стерилна спринцовка с игла + тръба за пиене, но много тънка, така че да пасва на иглата; острият ръб на тръбата се изгаря с огън. С тази спринцовка, 1,5 седмици след операцията, измих толкова много запушалки от празнините, че не ме каутеризираха, просто е ужасно. Тези празнини, които ми бяха каутеризирани, в тях няма тапи. Направете си изводите.