Дефицит на лактаза при кърмачета. Дефицит на лактаза. Защо се развива патологията и какво да правите, ако се диагностицира при вашето бебе. При новородени и кърмачета

Дефицитът на лактоза при кърмачета се среща в редки случаи поради особеностите на храносмилането. Кърмата не е подходяща за такива деца и майките се притесняват с какво могат да хранят бебето си и как тази непоносимост ще се отрази на развитието на новороденото. Ако храненето с мляко кара бебето ви да плаче, да повръща, да губи тегло или да има проблеми с храносмилането и изпражненията, трябва да се консултирате с лекар, за да прегледа бебето. Той ще определи дали тези симптоми са признаци на непоносимост към лактоза.

Дефицитът на лактаза е вид заболяване, което се проявява с липса на ензима лактаза, който изпълнява функцията за разграждане на захарта. А лактозата е заболяване, при което червата не могат да се справят с храносмилането на въглехидрата лактоза. И двете заболявания се характеризират с липсата на ензима лактаза в червата на кърмачето, който разгражда въглехидратната лактоза на два компонента – глюкоза и галактоза.

Лактозата е важна за развитието на детето, тъй като дава на бебето 40% от необходимата енергия, нормализира функционирането на микроорганизмите, необходими за червата, и помага на мозъка и очите на новороденото да се развиват правилно. Дефицитът на лактаза пречи на лактозата да се абсорбира в червата на бебето. Води до дефицит на необходимите вещества и енергия, в резултат на което развитието на детето може да се забави.

Видове непоносимост към лактоза

Има вродена и придобита непоносимост към този ензим.

Вродено е липсата или намаляването на количеството лактаза, така че често може да се определи през първите 30 дни от живота на новороденото.
Придобитата непоносимост се причинява от заболявания на храносмилателната система, при които нивото на лактазата намалява. При правилно лечение изчезва в рамките на 60 дни.

Причини за появата

Най-тежката форма на заболяването се развива поради наследствено предразположение, когато тялото на бебето страда от лактазна недостатъчност и не може да осигури достатъчно ензим поради генетични нарушения. Това заболяване се диагностицира, когато количеството кърма, консумирано от детето, се увеличи, което обикновено се случва на 3-4 седмици от живота. При тази форма на заболяването няма лечение и на бебето се предписва специална диета и лекарства, съдържащи лактаза.
Ако детето е родено преждевременно, тогава тялото му няма достатъчно лактаза, тъй като този ензим започва да се произвежда в бебето в утробата на майката от 6 до 9 месеца от бременността.
Когато ентероцитите, които произвеждат лактаза, са повредени, в червата на новороденото се развива придобита лактазна недостатъчност. Това заболяване може да възникне поради ротавирусна инфекция, лямблиоза, вирусен или лекарствен ентерит.

Симптоми

Симптомите включват:

слаб апетит;
бавно кърмене на детето, придружено от плач и чести прекъсвания;
след хранене детето се оригва, възможно е повръщане;
повишено образуване на газ;
бебето дърпа краката си към стомаха си и плаче;

Вроденият лактазен дефицит има следните симптоми:

чести колики;
наличие на метеоризъм;
наличието на пенести зеленикави воднисти изпражнения с несмлени бучки, с неприятна кисела миризма, до 10-12 пъти на ден.

Ако лактозната непоносимост се наблюдава дълго време, може да настъпи изоставане в развитието, височината и теглото на бебето.

Диагностика

За да се определи точно диагнозата по време на прегледа, е необходимо да се подложат на определени тестове.

Изпражнения за въглехидрати. Този тест се предписва на всички кърмачета, които показват симптоми на непоносимост към лактоза. Подобно изследване обаче не е точно поради липсата на стандарти и идентифициране на вида захари.
Провеждане на копрограма. Отговаря за откриването на повишени нива на киселинност и повишено наличие на неразградени бучки мляко.
Дихателен тест. Анализът е насочен към изследване на вдишания въздух, когато бебето пие разтвор на лактоза. Когато нивото на водород е повишено в резултат на реакция към бактерии в червата, се поставя диагноза.
Разтвор на захар за пиене. Този тест използва редовно вземане на кръв за определяне на нивата на глюкозата, за да създаде лактозна крива. Този метод обаче е трудно приложим при кърмачета.
Биопсия на чревната лигавица. Този анализ рядко се извършва, тъй като изисква анестезия. Това е най-точният начин за определяне на заболяването.

При всеки диагностичен метод е необходимо резултатите от анализа да се сравняват със състоянието и хода на заболяването. Основното изследване е реакцията на бебето към приема на мляко. Ако няма признаци на непоносимост към лактоза, диагнозата се поставя под въпрос.

Как да се лекува

Лечението на лактазна недостатъчност се предписва само от лекар и след установяване на диагнозата. При това заболяване млечните продукти се изключват при хранене на бебето и постоянно се наблюдават промените в неговото състояние.

Ако анализът покаже тежко протичане на заболяването, вместо кърма, майките могат да предложат на детето лечебни формули без лактоза или соя, които нормализират състоянието на бебето.
Ако количеството лактаза в тялото на бебето е намалено, лечението се извършва със специални препарати, съдържащи този ензим. Разработва се диета за майката. Освен това жената трябва да изцежда предната част на млякото, тъй като задната част съдържа повече лактаза.
Ако детето е диагностицирано с придобита лактазна недостатъчност, се лекува основното заболяване, което засяга чревната лигавица. Заболяването постепенно отзвучава, когато се лекува правилно и в крайна сметка всички симптоми изчезват.

Хранене

След като родителите преминат необходимия тест, който потвърди непоносимостта към лактоза, се предписва диета и специфични хранителни методи за майката и бебето. Диетата се състои в премахване на този въглехидрат от диетата. Първо, необходимо е да се стабилизира кърменето, за което бебето трябва да се храни с по-богато мляко. Има няколко начина:

изцеждане на предното мляко;
дайте на бебето само една гърда;
опитайте се да поставите новороденото на гърдите в правилната позиция;
опитайте се да кърмите по-често през нощта, когато млякото е с високо съдържание на мазнини;
спрете да храните бебето, когато се отдели от гърдата.

Майките трябва да премахнат кравето мляко от диетата си, чийто протеин може да наруши функционирането на чревните клетки на бебето и да намали образуването на лактаза. Лекарят може също да изключи други продукти, които по време на изследването ще бъдат определени чрез анализ за идентифициране на алергени.

Когато болестта се оттегли

Ако бебето има наследствена непоносимост към лактоза, на детето ще бъде предписана диета без лактоза до края на живота му, след което ще намали симптомите на заболяването.

Придобитата непоносимост, благодарение на специално лечение, намалява до навършване на една година, но в редки случаи симптомите изчезват само до 3 години. За да се диагностицира възстановяването, в края на лечението се извършва повторен анализ.

За да се предотврати развитието на лактазна недостатъчност в тежка форма, водеща до забавяне на растежа и развитието на детето, е необходимо навреме да забележите признаците на заболяването при детето, да извършите диагностика и, когато лекарят предпише лечение, стриктно придържайте се към него.

Дефицитът на лактаза е опасно състояние, при което интензивността на производството на лактазни ензими в тънките черва е значително намалена. Заболяването може да се появи в латентна или изразена форма. Първичният лактазен дефицит често е вроден, преходен и конституционален. Вродената патология се проявява под въздействието на генетични фактори. При вторичен лактазен дефицит ентероцитите се увреждат поради инфекциозни, имунни и атрофични промени.

Сега нека разгледаме това по-подробно.

Какво е лактазен дефицит?

Дефицитът на лектаза се счита за синдром на малабсорбция, причинен от непоносимост към лизахарида лактоза. Тази патология е доста разпространена сред населението; от 10 до 80% от жителите на определени региони имат тази диагноза.

Лактазният дефицит е изключително опасен за децата през първите години от живота. Това се дължи на факта, че лактозата се намира в майчиното мляко и често е в основата на храненето на децата. Кърменето е за предпочитане през първата година от живота, но е невъзможно да се осигури такова условие при лактазна недостатъчност. Проблемът с подобно разстройство е отворен въпрос в педиатрията и гастроентерологията. Отговорът на този въпрос не е намерен.

В съвременната медицинска практика се разграничават патологии от следните видове:

алактазия;
непоносимост към дизахариди;
хиполактазия;
преходен лактазен дефицит на недоносени деца;
хиполактазия при възрастни;
преходен лактазен дефицит;
вторичен лактазен дефицит с увреждане на ентероцитите.

Като се има предвид тежестта на ензимния дефицит, заслужава да се отбележи, че има:

алактазия - пълно отсъствие на ензима;
гмполактазия - частично намаляване на ензимната активност.

Според естеството на заболяването може да бъде преходно или упорито.

В съвременната медицинска практика се разграничават следните видове непоносимост към лактоза:

Вродена. След раждането детето бързо губи тегло, често се наблюдава дехидратация, основната опасност е бързото влошаване на здравето му - съществува риск от смърт. Чревната биопсия помага за точното потвърждаване на диагнозата, но такава диагностична мярка се използва изключително рядко в педиатричната практика. Детето се прехвърля на диета без лактоза за няколко месеца, след което лактозата се въвежда в менюто в малки количества.
Преходно - проявява се при деца, родени преждевременно.
Първичен – развива се в края на процеса на кърмене. Патологията на тази форма е доста често срещана в Азия и Африка, както и в страните, разположени на африканския континент. Тази функция пряко зависи от хранителните навици на хората. В този случай патологията се проявява със симптоми като подуване на корема, гадене, оригване и болка в стомаха.
Вторичен - се проявява, когато червата са увредени от различни увреждащи фактори. Патологията се елиминира след постигане на достатъчна компенсация за основното заболяване. Периодът на рехабилитация при гастродуоденит и други общи патологии варира от 1 до 3 седмици.
Функционално разстройство. Заболяването се развива при дете, което наддава на тегло в необходимото количество. Детето може да страда от образуване на газове и изпражненията му често стават зелени. Причината за развитието на патологията е липсата на питателно мляко или използването на недостатъчна концентрация на формулата.

Дефицитът на лактаза може да бъде пълен или частичен.

Характеристики на лактазна недостатъчност при кърмачета

Дефицитът на лактаза при новородени често се развива в резултат на наследствено предразположение. Тази функция в повечето случаи се открива при носители на азиатски гени. При деца под 6-месечна възраст патологията може да се прояви поради различни чревни лезии поради инфекция и алергии.

Педиатрите също отбелязват, че децата, родени преждевременно, са по-склонни да изпитат тази патология. В този случай нарушението може да се проследи през първия месец от живота на детето.

Дефицитът на лактаза е доста опасен за новородените. Това се дължи на факта, че млякото, което е единствената храна през този период, е забранен продукт. Единствената възможност за хранене на такива деца е да преминат към изкуствено хранене с формула без лактоза. Препоръчително е да следвате подобна диета в продължение на 4 месеца. След което в диетата на детето може да се въведе мляко в малки количества.

Характеристики на лактазна недостатъчност при деца

В някои случаи лактазна недостатъчност може да се открие при деца на възраст от 9 до 12 години. В този случай развитието на заболяването е свързано с намаляване на концентрацията на лактаза в организма. Тази промяна се дължи на факта, че децата не получават кърма и количеството на елемента в тялото непрекъснато намалява. Струва си да се помни, че такава промяна също е патология. Обикновено веществото трябва да се произвежда в тялото до старост.

Много деца на възраст над 7 години са изправени пред тази патология. Тази патология не е опасна за подрастващите. За да предотвратите появата на неприятни симптоми на заболяването - може би за това трябва да спрете да ядете млечни продукти. В повечето случаи подобни ограничения не са критични.

Как да разпознаем лактазния дефицит

Клиничната картина на лактазна недостатъчност е следната:

Основната опасност от такава лезия е възможно изоставане в умственото развитие на детето.

Първите признаци на лактазна недостатъчност

Различни симптоми могат да показват развитието на лактазна недостатъчност при дете. Лекарят ще може да сравни данните от клиничната картина и да потвърди диагнозата след пълен преглед. Развитието на нарушение при дете може да бъде показано от следните симптоми, например подуване на корема, чести колики в червата, разреждане на изпражненията и появата на пенлива маса в изпражненията. Децата с лактазна недостатъчност се държат доста развълнувани преди и след хранене, детето често се оригва. При сложен ход на патологията се наблюдава слабо наддаване на тегло. Струва си да се разбере, че такава патология е доста трудна. В някои случаи е вероятно неблагоприятен изход от патологията, съществува риск от развитие на анемия, а в някои случаи е възможна смърт. Не подценявайте опасността от нарушение, ако се появят тревожни симптоми, трябва да потърсите помощ от специалист.

При първичен лактазен дефицит заболяването може да не се прояви през първите седмици след раждането на новороденото. След няколко седмици се появява активно газове, детето става по-неспокойно от колики. Фактът на развитието на патологията се потвърждава от течни изпражнения.

При предозиране с лактоза могат да възникнат различни храносмилателни нарушения, а именно:

изпражненията стават зелени;
изпражненията имат миризма на дрожди;
детето става изключително неспокойно и спи лошо поради болки в корема.

Проявата на някой от изброените признаци или тяхната комбинация при дете трябва да показва необходимостта от контакт със специалист. Не се препоръчва самостоятелно предприемане на каквито и да било действия; некомпетентните решения могат да доведат до влошаване на патологичния процес.

Симптоми на лактазна недостатъчност

Основните симптоми на лактазна недостатъчност при деца са различни нарушения във функционирането на стомашно-чревния тракт. Симптомите на заболяването могат да бъдат открити дори при новородено. На първо място се появява диария; изпражненията придобиват необичаен цвят и пенлива консистенция. Актът на дефекация е придружен от пристъп на метеоризъм при детето. Детето става неспокойно и може да спи само през нощта в легнало положение. Такива нарушения трябва да бъдат причина за безпокойство; трябва незабавно да се консултирате с лекар; такива притеснения са свързани с риск от дехидратация на бебето и други също толкова сериозни патологии.

Лечение на лактазна недостатъчност при кърмачета

Непоносимостта към кърмата, която се проявява при новородено, може да бъде причинена от неспазване на правилата за здравословно хранене на жената по време на бременност. Причината за заболяването при малко дете може да бъде:

По време на бременност и кърмене жената трябва изключително да ограничи количеството храни, които консумира, които съдържат глутен или неговите следи. Това съединение може да присъства в различни храни. Особено внимание трябва да се обърне на храненето на кърмещата майка по време и през първия месец на кърменето.
Синтетични добавки, а именно ароматизиращи добавки, подобрители на вкуса, оцветители и аромати - такива компоненти нямат място в диетата на бременна и кърмачка. Неформираният стомашно-чревен тракт на детето не е в състояние да възприема и смила такива съединения и следователно съществува риск от развитие на различни нарушения.
Млечни продукти. Козето и кравето мляко не са подходящи за хранене на новородени и могат да причинят развитие на лактазна недостатъчност. Освен това такива храни могат да провокират алергични реакции. Ако не е възможно да се храни детето, могат да се използват само адаптирани формули.

Следователно можем да заключим, че причината за лактазна недостатъчност при новородено може да бъде лошото хранене на жената по време на бременност и кърмене. Възможно е да се реши този проблем. Трябва да започнете, като се свържете със специалист, лекарят ще ви помогне да изберете най-добрия метод и да създадете диета за кърмеща майка.

Лечение на лактазна недостатъчност при деца

Когато се развие първичен лактазен дефицит, лечението започва с намаляване на количеството лактаза, консумирана от детето. В особено тежки случаи той е напълно изключен от ежедневната диета на детето. В същото време терапевтичните действия трябва да са насочени към възстановяване на функционирането на стомашно-чревния тракт и премахване на опасните симптоми на патологичния процес.

В случай на вторичен неуспех, основните терапевтични манипулации са насочени към лечение на патологията, която провокира развитието на проблема. Родителите трябва да помнят, че не е необходимо напълно да премахват лактазата от менюто, достатъчно е значително да намалят количеството й.

Пълномасленото краве мляко трябва да бъде напълно премахнато от ежедневната диета на детето, но в диетата могат да присъстват ферментирали млечни продукти и твърди сирена. При изготвянето на диета си струва да се има предвид, че детето няма да получи достатъчно калций при такива условия, този ценен микроелемент трябва да бъде въведен в диетата допълнително с витаминни комплекси. След промяна на обичайната диета след 1 седмица се извършва лабораторно изследване, чиято цел е да се определи съдържанието на въглехидрати в изпражненията.

Дефицитът на лактаза е доста опасно заболяване, което се среща при деца от различни възрасти. Причината за развитието му може да бъде наличието на различни заболявания в тялото. Ако откриете симптоми на такова заболяване при дете, трябва да се консултирате с лекар. Терапевтичното лечение ще бъде избрано след идентифициране на основното заболяване. В някои случаи е възможно да се отървете от патологията, но пациентът трябва да помни рисковете от рецидив, така че промяната на обичайната диета трябва да се извършва с повишено внимание.

Днес всяко пето дете в Русия се лекува от лактазна недостатъчност. Тази диагноза, която преди десетилетие и половина се смяташе само за научен термин, който нямаше много общо с практиката, сега стана повече от популярна. Педиатрите обаче не са стигнали до консенсус и затова е трудно да се намери по-противоречив и неразбираем въпрос относно здравето на бебетата. Известният детски лекар и автор на книги и статии Евгений Олегович Комаровски споделя мнението си за лактазния дефицит.

За проблема

Дефицитът на лактаза е липсата или временното намаляване в организма на специален ензим, наречен лактаза. Той може да разгради млечната захар, наречена лактоза. Когато има малко ензими, млечната захар остава неусвоена и започва ферментация в червата.

Най-често тази диагноза се поставя на деца под една година. Доста рядко лактазният дефицит засяга деца под 6-7 години. След тази възраст настъпва физиологичен спад в производството на ензими, тъй като природата не предвижда консумацията на мляко от възрастни. Изключително рядко е, че патологията продължава при възрастни, но това се счита за вариант на нормата, тъй като млякото не е важен продукт за тяхното тяло.

Дефицитът на лактаза може да бъде вроден или първичен. Може да бъде и вторична, придобита. Този дефицит възниква, когато стените на тънките черва са увредени. Това може да е следствие от предишна инфекция (ротавирус, ентеровирус), токсично отравяне, тежка хелминтна инвазия или алергична реакция към краве протеин.

По-често от други, лактазният дефицит засяга недоносени бебета и малки деца, които са прехранени и получават повече мляко, отколкото могат да усвоят.

По отношение на тази диагноза съвременната медицина има доста розови прогнози: в 99,9% от случаите ензимният дефицит изчезва от само себе си, след като се елиминират причините, които са го причинили.

Доктор Комаровски за проблема

За възрастни лактазният дефицит не е проблем, казва Евгений Комаровски. Нищо лошо няма да се случи, ако човек просто не яде млечни продукти. При бебетата обаче, за които млякото е основен елемент на хранене, нещата са малко по-сложни.

Намаляването на нивата на лактаза може да бъде генетично обусловено,казва Евгений Комаровски. Ако мама или татко не понасят млякото или не са харесвали млякото в детството, тогава вероятността да имате бебе с лактазен дефицит е доста висока.

Въпреки това, Евгений Олегович подчертава, че медицината знае много малко за реални случаи на вроден първичен лактазен дефицит (30-40). Това са наистина много болни деца, които не наддават, постоянно храчат обилно и страдат от коремни проблеми. Делът на такива случаи е около 0,1%.

Във всички останали случаи не беше без влиянието на фармацевтичните магнати, които наистина трябва да продават големи количества млечни формули без лактоза за изкуствено хранене. Те струват много повече от другите храни, но родителите, поставени в безнадеждна ситуация, са готови да платят каквото искат, за да живее и да се развива бебето нормално.

При недоносените бебета липсата на лактаза може да се обясни с незрялостта на тялото, те често изпитват преходен дефицит. Отминава от само себе си – със съзряването на органи и системи. В зависимост от тежестта заболяването може да бъде пълно или частично.

Евгений Комаровски подчертава, че истинският лактазен дефицит е доста рядък случай. Поради тази причина не си струва да се откажете от кърменето и да прехвърлите детето си на формула без лактоза поради подозрение за дефицит на ензима лактаза.

За да разсеете съмненията или да потвърдите диагноза, която стана толкова популярна напоследък, Използват се различни допълнителни диагностични методи:

определяне на нивото на киселинност на изпражненията;
анализ за съдържание на въглехидрати;
диетични тестове.

По време на изследванията, под наблюдението на лекар, кърменето и адаптираните млека временно се спират.

На детето се дава само безлактозна или соева формула за 2-3 дни. При намаляване на клиничните прояви се поставя диагноза лактазна недостатъчност.

Във всички случаи (с изключение на тежките вродени, които, както вече беше споменато, се срещат само в 0,1% от случаите), лактазният дефицит е чисто временен.

Най-честата причина за непоносимост към млечна захар при децата е баналното прехранване. Родителите толкова се стараят да нахранят детето си, че му дават количество адаптирано мляко или мляко, което надхвърля всички възможни норми. В резултат на това дете, чиито ензими са нормални, се диагностицира с лактазна недостатъчност само защото малкото му тяло не може да разгради толкова голямо количество млечна захар.

Бебетата, хранени с бутилка, са най-склонни да страдат от прехранване, защото полагат малко или никакви усилия, за да получат храна, хранена с бутилка.

За бебетата, които сучат от гърдата, е много по-трудно да дават мляко. Понякога майките и бащите не разбират какво точно иска детето. Детето е жадно и крещи, но те му дават храна, вярвайки, че бебето е гладно. Това също може да доведе до преходен лактазен дефицит.

Лечение според Комаровски

Временният (преходен) дефицит на ензима лактаза не изисква лечение, казва Комаровски.Производството на ензима в необходимото количество ще бъде възстановено веднага след отстраняване на причината за разстройството (бебето вече няма да бъде прехранено и ще започне да спазва режим на пиене).

При вторична лактазна недостатъчност, причинена от чревни вирусни инфекции, на детето се предписват специални лекарства. Препоръчително е да се ограничи приема на храна и да се намали нейният обем. Понякога е подходящо да започнете да давате на бебето пробиотици.

На дете с генетично обусловен лактазен дефицит се дава формула без лактоза до шест месеца,и след това внимателно, постепенно започнете да въвеждате млечни продукти в диетата.

Кърмещата майка не трябва да алармира, когато види зеленикави течни изпражнения с кисела миризма. Това е причина да се свържете с педиатър, но не и причина да отбиете бебето от гърдата. Майките не трябва да започват да се подиграват. Мнението, че диетата на майката влияе върху съдържанието на лактоза в млякото, не е нищо повече от мит. Кърмата винаги съдържа същото количество лактоза, което не зависи от гастрономическите предпочитания на жената, времето на деня или честотата на хранене.

За да предотвратите преяждането на изкуственото бебе, трябва да му давате сместа от шише с накрайник с малък отвор.Колкото по-трудно му е да суче, толкова по-бързо ще почувства засищане. Колкото по-малка е вероятността той да яде твърде много.
Когато планирате да намалите количеството лактоза в храната, трябва да разберете кои храни съдържат най-много лактоза. Безспорен лидер по съдържание на лактоза е човешката кърма (7%), докато захарта от краве и козе мляко съдържа приблизително равни количества (съответно 4,6% и 4,5%). Съдържанието на лактоза в кобилешкото и магарешкото мляко е почти същото като в женското мляко – 6,4%.
Ако мислите да закупите формула без лактоза, първо трябва да опитате да дадете на детето си нисколактозен „Nutrilon“ и същия „Nutrilak“.

Д-р Комаровски ще ви разкаже повече за лактазния дефицит във видеото по-долу.

Дефицитът на лактаза е вроден или придобит дефицит на активността на ензима лактаза, причиняващ нарушение на разграждането и усвояването на лактозата и проявяващ се с храносмилателни разстройства под формата на ензимна хронична диспепсия.

Наследственият лактазен дефицит е широко разпространена патология. Така първичната непоносимост към лактоза се наблюдава при 100% от американските индианци, 80% от евреите, представители на негроидната раса, местни жители на средиземноморските и азиатските страни, 5% от жителите на Северна и Централна Европа.

Клиничните прояви на непоносимост към лактоза се появяват след прием на млечни продукти и преди всичко пълномаслено мляко.

Придобитият лактазен дефицит е не по-малко разпространен. Приблизително 50% от децата с хронична диспепсия са диагностицирани с тази форма на ферментопатия.

Дефицитът на лактаза при деца, особено през първата година от живота, е спешен проблем в педиатрията. Това се дължи на факта, че лактозата е дизахарид, открит в големи количества в млякото, което от своя страна служи като основа за бебешка храна.

Причини и рискови фактори

Лактозата или млечната захар е сложен въглехидрат, състоящ се от два монозахаридни остатъка и е един от основните източници на въглехидрати в човешкото хранене. В тънките черва, под въздействието на ензима лактазофлоризин хидролаза (лактаза), молекулата на лактозата се разгражда до монозахариди галактоза и глюкоза, които се абсорбират в системния кръвен поток през вилозния апарат и се разпространяват в тялото.

Впоследствие галактозата се използва в процеса на синтез на галактолипиди, необходими за нормалното развитие и функциониране на централната нервна система, а глюкозата служи като основен енергиен ресурс в тялото.

При недостатъчна активност или пълна липса на лактазофлоризин хидролаза, лактозата не се разгражда в тънките черва и тя навлиза непроменена в дебелото черво. Тук, под въздействието на чревната микрофлора, настъпва ферментация на млечна захар, която е придружена от повишена секреция на вода, образуване на газ и намаляване на рН на чревното съдържимо.

Развитието на вродена лактазна недостатъчност обикновено се причинява от дефект в гена LCT (LAC), локализиран на втората хромозома и отговорен за синтеза на лактаза. Патологията се наследява по автозомно-рецесивен начин, т.е. не е свързана с пола и за да се развие болестта, детето трябва да получи патологично променен ген както от бащата, така и от майката. Освен това самите родители могат да бъдат само носители на мутиралия ген и да нямат никакви клинични признаци на непоносимост към лактоза.

Ако членовете на семейството имат случаи на непоносимост към лактоза, се препоръчва медицинско генетично консултиране на съпрузите на етапа на планиране на бременността.

С възрастта активността на лактазата постепенно намалява, което води до непоносимост към млечни продукти, богати на лактоза, при някои хора. В този случай те говорят за развитието на конституционна форма на лактазна недостатъчност.

Дефицитът на лактаза се диагностицира по-често при недоносени бебета. Това се обяснява с факта, че активността на лактазата се увеличава през последните седмици от вътрематочното развитие на плода и достига максимум до 39-40-та гестационна седмица.

При някои заболявания на тънките черва (ентерит, лямблиоза, ротавирус и други остри чревни инфекции, резекция на част от червата) възниква увреждане на лигавицата, в резултат на което се нарушава секрецията на лактаза и се развива лактазна недостатъчност.

Форми на заболяването

Въз основа на причините за възникване лактазният дефицит при възрастни и деца се разделя на първичен и вторичен. Първичните форми на заболяването включват:

вроден (наследствен) лактазен дефицит (наследствена непоносимост към дизахариди, алактозия);
преходен лактазен дефицит на недоносени деца;
хиполактазия от възрастен тип.

Вторичният дефицит на лактаза е свързан с увреждане на ентероцитите, причинено от патологии на тънките черва.

Въз основа на естеството на протичането лактазният дефицит се разделя на преходен (преходен) и персистиращ (постоянен) лактазен дефицит.

В зависимост от тежестта на ензимния дефицит се разграничават:

алактазия - наблюдавана на фона на пълна липса на лактаза;
хиполактазия - лактазата се синтезира от клетките на тънките черва, но в недостатъчни количества или нейната активност е намалена.

Лезиите на централната нервна система при деца с лактазна недостатъчност се проявяват чрез изоставане в психомоторното развитие, нарушения на съня, раздразнителност и свръхвъзбудимост.

Симптоми на лактазна недостатъчност

Клиничните прояви на непоносимост към лактоза се появяват след прием на млечни продукти и преди всичко пълномаслено мляко. Основният симптом на лактазен дефицит е ферментативната диария. Честотата на изхожданията може да достигне 10-12 пъти на ден. Изпражненията са воднисти, пенливи, с характерен кисел мирис. Те са придружени от коремна болка, подобна на чревни колики и метеоризъм. В много редки случаи лактазният дефицит при възрастни и деца може да не се прояви като диария, а напротив, като запек.

Източник: deteylechenie.ru

При новородени симптомите на лактазна недостатъчност, в допълнение към изброените, включват честа регургитация и кожни обриви.

Диагностика

Въз основа на характерната клинична картина се поставя предварителна диагноза лактазна недостатъчност. В бъдеще тя трябва да бъде потвърдена от резултатите от лабораторни изследвания и функционални тестове.

Диетичният диагностичен метод намира широко приложение в клиничната практика. На пациента се предписва безлактозна диета, която води до спиране на диарията и премахване на метеоризма. Въвеждането на млечни продукти в диетата допринася за възобновяването на симптомите на заболяването. Обърнете внимание на факта, че след натоварване с лактоза, концентрацията на метан и водород в издишания въздух на пациентите се повишава, което може да се установи с помощта на специални лабораторни тестове.

При кърмачета с лактазен дефицит се определя намаляване на рН на изпражненията до 5,5 или по-малко, а при възрастни се открива високо съдържание на лактоза в изпражненията.

Дефицитът на лактаза при деца често се комбинира с други патологични състояния (хиперактивност и дефицит на вниманието, рахит с дефицит на витамин D, конвулсии, мускулна хипотония).

Понастоящем златният стандарт за диагностициране на лактазна недостатъчност при възрастни е определянето на лактазна активност в биопсичен образец от тънките черва. В педиатричната практика този метод не е намерил широко приложение поради своята инвазивност и сложност.

При първична лактазна недостатъчност е показано генетично изследване - лактазна генотипизация.

Лечение на лактазна недостатъчност

Подходът към лечението на лактазна недостатъчност при пациенти от различни възрасти има определени характеристики. Основният режим на лечение се основава на следните принципи:

диетична терапия;
подобряване на процеса на разграждане на лактозата;
предотвратяване на развитието на усложнения (дефицит на полиминерални и мултивитамини, недохранване).

Ензимната заместителна терапия е показана за деца през първата година от живота, което им позволява да поддържат кърменето. Ако децата се хранят с бутилка, те преминават към соево мляко или специални хранителни формули без лактоза.

Идеята за лактазен дефицит е неразривно свързана с общата информация за лактозата като компонент на кърмата, трансформациите, които претърпява в тялото на детето и нейната роля за правилния растеж и развитие.

Какво е лактозата и нейната роля в детското хранене?

Лактозата е въглехидрат със сладък вкус, намиращ се в млякото. Поради това често се нарича млечна захар. Основната роля на лактозата в храненето на бебето, както всеки въглехидрат, е да осигурява на тялото енергия, но поради структурата си лактозата изпълнява не само тази роля. Попадайки в тънките черва, част от молекулите на лактозата под действието на ензима лактаза се разпада на съставните си части: молекула глюкоза и молекула галактоза. Основната функция на глюкозата е енергията, а галактозата служи като строителен материал за нервната система на детето и синтеза на мукополизахариди (хиалуронова киселина). Малка част от молекулите на лактозата не се разграждат в тънките черва, а достигат до дебелото черво, където служат като хранителна среда за развитието на бифидобактерии и лактобацили, които образуват полезна чревна микрофлора. След две години активността на лактазата започва естествено да намалява, но в страни, където млякото е останало в човешката диета от древни времена до зряла възраст, пълното му изчезване, като правило, не се случва.

Лактазен дефицит при кърмачета и неговите видове

Лактазният дефицит е състояние, свързано с намаляване на активността на ензима лактаза (разгражда въглехидратната лактоза) или пълното отсъствие на неговата активност. Трябва да се отбележи, че много често има объркване в правописа - вместо правилното „лактаза“ те пишат „лактоза“, което не отразява значението на това понятие. В крайна сметка дефицитът не е във въглехидратната лактоза, а в ензима, който я разгражда. Има няколко вида лактазна недостатъчност:

първична или вродена – липса на активност на ензима лактаза (алактазия);
вторичен, развива се в резултат на заболявания на лигавицата на тънките черва - частично намаляване на ензима лактаза (хиполактазия);
преходно - среща се при недоносени бебета и е свързано с незрялост на храносмилателната система.

Клинични симптоми

Липсата или недостатъчната активност на лактазата води до факта, че лактозата, която има висока осмотична активност, насърчава освобождаването на вода в чревния лумен, стимулирайки неговата перисталтика и след това навлиза в дебелото черво. Тук лактозата се консумира активно от нейната микрофлора, което води до образуването на органични киселини, водород, метан, вода, въглероден диоксид, които причиняват метеоризъм и диария. Активното образуване на органични киселини намалява рН на чревното съдържимо. Всички тези нарушения на химичния състав в крайна сметка допринасят за развитието на. По този начин лактазният дефицит има следните симптоми:

чести (8-10 пъти на ден) течни, пенести изпражнения, образуващи голямо воднисто петно с кисела миризма върху марлената пелена. Моля, обърнете внимание, че водното петно върху пелена за еднократна употреба може да не се забелязва поради високата й абсорбираща способност;
подуване и къркорене (метеоризъм), колики;
откриване на въглехидрати в изпражненията (над 0,25 g%);
кисела реакция на изпражненията (рН по-малко от 5,5);
на фона на чести движения на червата могат да се развият симптоми на дехидратация (сухи лигавици, кожа, намален брой уринирания, летаргия);
в изключителни случаи може да се развие недохранване (белтъчно-енергиен дефицит), което се изразява в слабо наддаване на тегло.

Интензитетът на симптомите ще зависи от степента на намаляване на ензимната активност, количеството лактоза, постъпила с храната, характеристиките на чревната микрофлора и нейната болкова чувствителност към разтягане под въздействието на газове. Най-честата е вторичната лактазна недостатъчност, чиито симптоми започват да се проявяват особено силно към 3-6-та седмица от живота на детето в резултат на увеличаване на количеството мляко или адаптирано мляко, което детето яде. По правило лактазният дефицит се проявява по-често при деца, които са страдали от хипоксия в утробата или ако преките роднини имат симптомите му в зряла възраст. Понякога възниква така наречената "запек" форма на лактазна недостатъчност, когато при наличие на течни изпражнения няма самостоятелно изпражнение. Най-често до момента на въвеждане на допълнителни храни (5-6 месеца) всички симптоми на вторичен лактазен дефицит изчезват.

Понякога симптомите на лактазна недостатъчност могат да бъдат открити при деца на „млечни“ майки. Големият обем мляко води до по-рядко кърмене и производството на предимно „предно мляко“, което е особено богато на лактоза, което води до претоварване на тялото с лактоза и появата на характерни симптоми, без да намалява наддаването на тегло.

Много симптоми на лактазна недостатъчност (колики, метеоризъм, чести движения на червата) са много подобни на симптомите на други заболявания на новородените (непоносимост към белтъка на кравето мляко, целиакия и др.), А в някои случаи те са вариант на нормата. Ето защо трябва да се обърне специално внимание на наличието на други по-рядко срещани симптоми (не само чести изпражнения, но течен, пенест характер, признаци на дехидратация, недохранване). Въпреки това, дори ако всички симптоми са налице, окончателната диагноза все още е много проблематична, тъй като целият списък от симптоми на лактазен дефицит ще бъде характерен за непоносимостта към въглехидрати като цяло, а не само към лактозата. Прочетете по-долу за непоносимостта към други въглехидрати.

важно! Симптомите на лактазна недостатъчност са същите като тези на всяко друго заболяване, характеризиращо се с непоносимост към един или повече въглехидрати.

Доктор Комаровски за видео с лактазна недостатъчност

Тестове за лактазна недостатъчност

Биопсия на тънките черва.Това е най-надеждният метод, който позволява да се оцени степента на лактазна активност въз основа на състоянието на чревния епител. Ясно е, че методът включва анестезия, проникване в червата и се използва изключително рядко.
Построяване на лактозна крива.На детето се дава порция лактоза на гладно и се прави кръвен тест няколко пъти в рамките на един час. Успоредно с това е препоръчително да се направи подобен тест с глюкоза, за да се сравнят получените криви, но на практика просто се прави сравнение със средната стойност за глюкозата. Ако кривата на лактозата е по-ниска от кривата на глюкозата, тогава възниква лактазен дефицит. Методът е по-приложим за възрастни пациенти, отколкото за кърмачета, тъй като известно време не може да се яде нищо друго освен приетата част от лактозата, а лактозата предизвиква обостряне на всички симптоми на лактазен дефицит.
Водороден тест.Определяне на количеството водород в издишания въздух след приемане на порция лактоза. Методът отново не е приложим за кърмачета поради същите причини като метода с лактозната крива и поради липсата на стандарти за малки деца.
Анализ на изпражненията за въглехидрати.Той е ненадежден поради недостатъчното развитие на въглехидратните норми в изпражненията, въпреки че общоприетата норма е 0,25%. Методът не позволява да се оцени вида на въглехидратите в изпражненията и следователно да се направи точна диагноза. Прилага се само в комбинация с други методи и като се вземат предвид всички клинични симптоми.
Определяне на pH на изпражненията ().Използва се в комбинация с други диагностични методи (анализ на изпражненията за въглехидрати). Стойността на pH на изпражненията под 5,5 е един от признаците на лактазен дефицит. Трябва да се помни, че за този анализ са подходящи само пресни изпражнения; ако са събрани преди няколко часа, резултатите от анализа могат да бъдат изкривени поради развитието на микрофлора в него, което намалява нивото на pH. Допълнително се използва индикатор за наличието на мастни киселини - колкото повече са, толкова по-голяма е вероятността от лактазен дефицит.
Генетични тестове.Те откриват вроден лактазен дефицит и не са приложими за други видове.

Нито един от съществуващите днес диагностични методи не ни позволява да поставим точна диагноза само когато се използва. Само цялостната диагноза, съчетана с пълна картина на симптомите на лактазна недостатъчност, ще даде правилна диагноза. Също така показател за правилността на диагнозата е бързото подобряване на състоянието на детето през първите дни на лечението.

В случай на първичен лактазен дефицит (много рядко), детето незабавно се прехвърля на млечна формула без лактоза. Впоследствие диетата с ниско съдържание на лактоза продължава през целия живот. При вторичен лактазен дефицит ситуацията е малко по-сложна и зависи от начина на хранене на детето.

Лечение с кърмене

Всъщност лечението на лактазна недостатъчност в този случай може да се проведе на два етапа.

Естествено. Регулиране на количеството лактоза в кърмата и алергените чрез познаване на механизмите на кърмене и състава на млякото.
Изкуствени. Използването на лактазни препарати и специализирани смеси.

Регулиране на приема на лактоза чрез естествени методи

Симптомите на лактазна недостатъчност са доста чести при здрави деца и изобщо не са свързани с недостатъчна активност на ензима лактаза, а са причинени от неправилно организирано кърмене, когато детето изсмуква „предното“ мляко, богато на лактоза, и „ задното мляко, богато на мазнини, остава в гърдите.

Правилната организация на кърменето при деца под една година в този случай означава:

липса на изпомпване след хранене, особено ако има излишък на кърма;
хранене с една гърда до пълното й изпразване, евентуално чрез метода на компресия на гърдите;
често хранене от една и съща гърда;
правилно сучене на гърдата от бебето;
нощно кърмене за по-голямо производство на мляко;
През първите 3-4 месеца е нежелателно да откъсвате бебето от гърдата до края на сукането.

Понякога, за да се премахне дефицитът на лактаза, помага за известно време да се изключат млечните продукти, съдържащи протеин от краве мляко, от диетата на майката за известно време. Този протеин е силен алерген и, ако се консумира значително, може да премине в кърмата, причинявайки алергия, често придружена от симптоми, подобни на лактазен дефицит или провокиращи го.

Също така ще бъде полезно да се опитате да цедите преди хранене, за да предотвратите навлизането на излишно богато на лактоза мляко в тялото на бебето. Трябва обаче да помним, че подобни действия са изпълнени с появата на хиперлактация.

Ако симптомите на лактазен дефицит продължават, трябва да потърсите помощ от лекар.

Използването на лактазни препарати и специализирани смеси.

Намаляването на количеството мляко е изключително нежелателно за бебето, така че първата стъпка, която лекарят най-вероятно ще препоръча, ще бъде използването на ензима лактаза, например "Лактаза бебе"(САЩ) – 700 бр. в капсула, която се използва по една капсула на хранене. За да направите това, трябва да изцедите 15-20 ml кърма, да инжектирате лекарството в него и да го оставите за 5-10 минути за ферментация. Преди хранене първо дайте на бебето мляко с ензим и след това кърмете. Ефективността на ензима се увеличава, когато обработва целия обем мляко. В бъдеще, ако такова лечение е неефективно, дозата на ензима се увеличава до 2-5 капсули на хранене. Аналог на "Lactase Baby" е лекарството . Друго лекарство за лактаза е "Ензим лактаза"(САЩ) – 3450 бр. в капсула. Започнете с 1/4 капсула на хранене с възможно увеличаване на дозата на лекарството до 5 капсули на ден. Лечението с ензими се провежда на курсове и най-често се опитват да го спрат, когато детето навърши 3-4 месеца, когато собствената му лактаза започне да се произвежда в достатъчни количества. Важно е да изберете правилната доза на ензима, тъй като твърде ниската ще бъде неефективна, а твърде високата ще допринесе за образуването на пластилинови изпражнения с вероятност от запек.

Лактаза бебе Ензим лактаза
Лактазар

Ако употребата на ензимни препарати е неефективна (продължават тежки симптоми на лактазна недостатъчност), млечните формули без лактоза започват да се използват преди кърмене в количество от 1/3 до 2/3 от обема мляко, което детето изяжда наведнъж. време. Въвеждането на формула без лактоза започва постепенно, при всяко хранене, като се коригира консумираният му обем в зависимост от степента на проява на симптомите на лактазен дефицит. Средно обемът на сместа без лактоза е 30-60 ml на хранене.

Лечение с изкуствено хранене

В този случай се използва нисколактозна смес, със съдържание на лактоза, което ще се понася най-лесно от детето. Сместа с ниско съдържание на лактоза се въвежда постепенно във всяко хранене, като постепенно се замества изцяло или частично предишната смес. Не се препоръчва пълното преминаване на изкуствено храненото бебе към адаптирано мляко без лактоза.

В случай на ремисия, след 1-3 месеца можете да започнете да въвеждате редовни смеси, съдържащи лактоза, като наблюдавате симптомите на лактазна недостатъчност и отделянето на лактоза в изпражненията. Също така се препоръчва, успоредно с лечението на лактазна недостатъчност, да се проведе курс на лечение за дисбиоза. Трябва да се подхожда с повишено внимание към лекарства, съдържащи лактоза като помощно вещество (Plantex, Bifidumbacterin), тъй като проявите на лактазен дефицит могат да се влошат.

важно! Трябва да обърнете внимание на наличието на лактоза в лекарствата, тъй като проявите на лактазен дефицит могат да се влошат.

Лечение по време на въвеждането на допълващи храни

Ястията за допълнително хранене за лактазен дефицит се приготвят с помощта на същите смеси (без лактоза или с ниско съдържание на лактоза), които детето е получавало преди. Допълването започва с промишлено плодово пюре на 4-4,5 месеца или печена ябълка. Започвайки от 4,5-5 месеца, можете да започнете да въвеждате пюрирани зеленчуци с груби фибри (тиквички, карфиол, моркови, тиква) с добавяне на растително масло. Ако допълнителното хранене се понася добре, месното пюре се въвежда след две седмици. Плодовите сокове в диетата на деца с лактазна недостатъчност се въвеждат през втората половина на живота, разредени с вода в съотношение 1:1. Млечните продукти също започват да се въвеждат през втората половина на годината, като първоначално се използват такива с ниско съдържание на лактоза (извара, масло, твърдо сирене).

Непоносимост към други въглехидрати

Както беше отбелязано по-горе, симптомите на лактазна недостатъчност са характерни и за други видове непоносимост към въглехидрати.

Вроден дефицит на захароза-изомалтаза (практически не се среща при европейците).Проявява се в първите дни от въвеждането на допълващи храни под формата на тежка диария с възможна дехидратация. Такава реакция може да се наблюдава след появата на захароза в диетата на детето (плодови сокове, пюрета, подсладен чай), по-рядко нишесте и декстрини (каши, картофено пюре). С напредването на възрастта симптомите намаляват, което е свързано с увеличаване на абсорбционната повърхност в червата. Намаляването на активността на захароза-изомалтазата може да възникне при всяко увреждане на чревната лигавица (лямблиоза, целиакия, инфекциозен ентерит) и да причини вторичен ензимен дефицит, който не е толкова опасен, колкото първичния (вроден).
Непоносимост към нишесте.Може да се наблюдава при недоносени бебета и деца от първите шест месеца. Следователно нишестето трябва да се избягва във формулите за такива деца.
Вродена малабсорбция на глюкоза-галактоза.При първото хранене на новороденото се появява тежка диария и дехидратация.
Придобита непоносимост към монозахариди.Проявява се като хронична диария със забавено физическо развитие. Може да придружава тежки чревни инфекции, целиакия, непоносимост към протеини на кравето мляко, недохранване. Характеризира се с ниски нива на pH в изпражненията и високи концентрации на глюкоза и галактоза. Придобитата непоносимост към монозахариди е временна.

Във връзка с