Класификация и рискови фактори за хронично бъбречно заболяване. Острата бъбречна недостатъчност е патология, при която бъбречната функция е нарушена, МКБ код 10

Силното натоварване на бъбреците често може да доведе до различни проблеми и неизправности в тяхната работа, когато те вече не могат да изпълняват пълноценно своята функция. И ако не обърнете внимание на тази ситуация и не започнете лечение, пациентът развива хронично бъбречно заболяване.

Класификацията на това патологично състояние се извършва в зависимост от неговия етап и характерни признаци. Заболяването се счита за много опасно и може да доведе не само до намаляване на качеството на живот и други здравословни проблеми, но и до смърт.

Характеристики на патологията

ХБН (хронично бъбречно заболяване) включва набор от заболявания и разстройства, при които пациентът изпитва нарушена функционалност на този орган, по-специално, процесът на филтриране е нарушен.

С течение на времето (нефрони) умират, или са заменени от клетки на съединителната тъкан, които нямат специфично функционално натоварване.

Това води до факта, че органът не може напълно да изпълнява функцията си за пречистване на кръвта, в резултат на което пациентът развива постоянна интоксикация на тялото. Това се отразява негативно на функционирането на други органи и системи и в крайна сметка може да доведе до смърт на пациента.

Код по МКБ 10 – N18.

Етапи на развитие

При поставяне на диагноза и предписване на лечение е необходимо да се установи етапът на развитие на заболяването. За тази цел се използва специален индикатор - Скорост на гломерулна филтрация (GFR), което ви позволява да определите броя на мъртвите нефрони и да определите степента на увреждане на органа.

Общо разпределено 5 етапаразвитие на патология:

1. В началния етап пациентът изпитва леко повишаване на GFR (около 90 ml / min). Бъбречната функция се определя като нормална;
2. Вторият етап се характеризира с леко намаляване на GFR (80-60 ml на минута). Има лека загуба на функционалност на органа;
3. На третия етап показателите на GFR намаляват по-интензивно (60-30 ml в минута). Има умерени нарушения във функционирането на органа;
4. Четвъртият етап се характеризира със значително намаляване на GFR (30-15 ml на минута). Функционалността на засегнатия орган е значително намалена;
5. Крайният стадий на развитие на заболяването се характеризира с критично намаляване на GFR (по-малко от 15). Пациентът развива тежка бъбречна недостатъчност.

Причини за развитие и рискови фактори за хронично бъбречно заболяване

Възникването и развитието на заболяването може да доведе до такива негативни факториКак:

• орган (например по време на падане, удари, особено ако се появят в лумбалната област);
• Постоянна интоксикация на тялото. Основната функция на бъбреците е да отстраняват токсичните вещества от тялото. В нормално състояние органът се справя с тази задача, но ако в тялото се натрупат твърде много вредни елементи, бъбреците започват да работят в повишен режим, което неизбежно води до нарушаване на техните функции;
• Напреднала възраст. С годините човешките органи се износват и губят част от функциите си. Това се отнася и за бъбреците, които вече не могат да функционират както в по-млада възраст;
• Болести от инфекциозен и неинфекциозен характер. Функционирането на бъбреците е отрицателно повлияно от патологии като захарен диабет, различни видове възпаления, които засягат тъканите на органа;
• Лоши навици. Пушенето и пиенето на алкохол оказват негативно влияние върху функционирането на всички системи на тялото. Бъбреците също са изложени на вредното въздействие на токсични вещества;
• Сложна наследственост, водеща до вродени малформации на бъбреците (например хипоплазия - недостатъчно развитие на тъканите и органните структури).

Въз основа на тези причини можем да заключим, че рисковата група включва възрастни хора, както и тези, които водят нездравословен начин на живот, страдат от различни заболявания поради намален имунитет и имат история на роднини, които са се сблъскали с подобен проблем.

Клинични симптоми по стадий

Всеки етап от развитието на хронично бъбречно заболяване се характеризира със собствен набор от клинични прояви.

Първо

болест може да бъде безсимптомно, без да се показва по никакъв начин. В някои случаи се наблюдават незначителни прояви (по-специално намалена функционалност на бъбречните тубули), индивидуални нарушения в процеса на уриниране, например често желание за посещение на тоалетната), повишено налягане в бъбреците.

При навременно откриване и правилно лечение заболяването се лекува лесно и състоянието на пациента се нормализира за кратко време. Ако няма лечение, патологията преминава към следващия етап от своето развитие.

Второ

На този етап пациентът изпитва симптоми като:

трето

Патологията е придружена значително увреждане на лигавиците на органа, нарушаване на работата му. Увеличава се дневният обем на отделената урина (до 2,5 литра на ден, като нормата е 1-2 литра за възрастен) и се нарушава кръвоснабдяването на бъбреците. Развиват се характерни симптоми:

• Значително нарушение на сърдечния ритъм;
• Постоянна сухота в устата;
• Слабост, загуба на апетит;
• Нарушения на съня.

Четвърто

Този етап на развитие на заболяването се характеризира значителна уринарна дисфункция(пациентът често изпитва олигурия), съставът на кръвта се променя (съдържа повишено количество вредни вещества, като урея, които обикновено се екскретират от бъбреците). Симптоми като:

• Гадене и постоянна липса на апетит;
• подуване;
• Жажда и усещане за постоянна сухота в устата;
• Значително намаляване на дневния обем на отделената урина (в тежки случаи, пълно отсъствие на уриниране);
• Нарушено функциониране на сърдечния мускул;
• Появата на кожни обриви.

Терминал

Този стадий на заболяването е най-тежкият и с опасност за живота.Горепосочените симптоми се проявяват с по-голяма степен на интензивност, освен това клиничната картина се допълва от следните признаци:

• Конвулсии, които могат да доведат до парализа;
• миризма на амоняк от устата;
• анемия;
• Затруднено дишане.

Усложнения и последствия

Ако не се лекува, ХБН може да доведе до развитие на такива опасни състояния като:

1. Значително задържане на течности в тялото, което допринася за развитието на силно подуване;
2. Нарушения във функционирането на други вътрешни органи, по-специално на органите на сърдечно-съдовата система;
3. Увреждане на костната тъкан на тялото;
4. Тежко отравяне с голямо количество токсини, натрупани в тялото;
5. Смърт на пациент.

Диагностика, лечение и прогноза

Преди започване на лечението е необходимо да се установи точна диагноза, т.е. не само идентифицират наличието на патология, но и определят етапа на нейното развитие.

За да направите това, използвайте следното изследователски методи:

• Тестове за кръв и урина, както и анализ за определяне на GFR;
• КТ на други органи, разположени в перитонеалната област;
• използване на контрастен агент.

Лечението на заболяването има сложна природа, е насочена към елиминиране на причината за развитието на патологията, нормализиране на бъбречната функция, премахване на съпътстващи заболявания и симптоми на ХБН. Режимът на лечение зависи от стадия на заболяването.

Така че в началния етап на пациента се предписват лекарства (ензимни инхибитори, блокери, статини, анаболни стероиди, витаминни комплекси, симптоматични лекарства, насочени към елиминиране на патологии на други органи и системи).

В тежки случаи използвайте по-радикални методи, като бъбречна трансплантация.

Операцията за трансплантация на бъбрек не е достъпна за всички, тъй като процедурата има доста висока цена и определени трудности, свързани с намирането на донор. Ето защо за много пациенти хемодиализата остава основната животоподдържаща процедура.

Независимо от стадия на заболяването, пациентът трябва спазвайте диетата, предписана от лекаря. По този начин, по време на лечението с наркотици е необходимо да се изключат (или значително да се ограничат) тлъсто месо, извара, бобови растения, масло и алкохол. Необходимо е значително да се намали дневното количество консумирана сол.

Ако пациентът е подложен на хемодиализа, принципите на хранене се променят драстично.

Прогнозата за оцеляване зависи пряко от на какъв етап от хода на заболяването е предписано правилното лечение?.

По този начин терапията, проведена в ранен стадий на заболяването, дава бързи положителни резултати, докато на етапи 4 или 5 от заболяването очакваният терапевтичен ефект може да бъде постигнат само с помощта на радикални методи на лечение.

Профилактика на ХБН

Всеки може да предотврати риска от развитие на ХБН. За да направите това, трябва да се придържате към основни правила за здравословен начин на живот, като:

• Адекватно и правилно хранене;
• Отказ от лоши навици;
• Редовни дейности за укрепване на имунната система;
• Контрол на телесното тегло;
• Пълна почивка и защита от стрес и безпокойство.

Бъбреците са жизненоважен орган, който изпълнява определени функции в човешкото тяло. Множество неблагоприятни фактори влияят негативно върху състоянието и функционирането на бъбреците, което води до развитието на такова опасно заболяване като ХБН.

Заболяването изисква своевременно лечение и колкото по-рано е предписано, толкова по-голям е шансът за благоприятен изход.

Нефрологът ще ви разкаже всичко за хроничните бъбречни заболявания във видеоклип:

Маркерите за увреждане на бъбреците са всички промени, открити по време на клинични и лабораторни изследвания, които са свързани с наличието на патологичен процес в бъбречната тъкан (Таблица 1).

Таблица 1. Основни маркери за бъбречно увреждане, които предполагат наличие на ХБН

ХБН е супранозологична концепция и в същото време не е формална асоциация на хронично бъбречно увреждане от различно естество.

Причините за идентифицирането на тази концепция се основават на единството на основните патогенетични механизми на прогресиране на патологичния процес в бъбреците, общността на много рискови фактори за развитието и прогресирането на заболяването в случай на органно увреждане с различна етиология и последващи методи за първична и вторична профилактика.

Диагнозата ХБН трябва да се основава на следните критерии:

1. Наличие на каквито и да било клинични маркери за бъбречно увреждане, потвърдени на интервали от най-малко 3 месеца;
2. Всички маркери за необратими структурни промени в органа, идентифицирани веднъж по време на морфологичното изследване на органа през целия живот или по време на неговата визуализация;
3. Намалена скорост на гломерулна филтрация (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

През 2007 г. Световната здравна организация (СЗО) значително изясни категорията N18 (преди този код означаваше „Хронична бъбречна недостатъчност“) от Международната класификация на болестите (МКБ-10). За да се запази общоприетата структура на диагнозата, се препоръчва след основното заболяване да се посочи диагнозата „Хронична бъбречна недостатъчност“, след което се установява кодирането на заболяването в съответствие с МКБ за основното заболяване.

Ако етиологията на бъбречната дисфункция е неизвестна, тогава основната диагноза може да бъде „Хронично бъбречно заболяване“, което се кодира под N18 (където N18.1 - Хронично бъбречно заболяване, стадий 1; N18.2 - Хронично бъбречно заболяване, стадий 2, и т.н.).

* - трябва да се използват подходящи кодове на заболяването, за да се посочи етиологията на ХБН

** - с код N18.9 се обозначават случаи на ХБН в неуточнен стадий

Необходимостта от идентифициране на ХБН на ранен етап при деца

Децата имат свой собствен списък от заболявания, които водят до развитие на ХБН:

1. Фамилна анамнеза за поликистоза на бъбреците или други генетични бъбречни заболявания.
2. Ниско тегло при раждане.
3. Остра бъбречна недостатъчност в резултат на перинатална хипоксемия или друго остро бъбречно увреждане.
4. Бъбречна дисплазия или хипоплазия.
5. Урологични аномалии, особено обструктивна уропатия.
6. Везикоуретерален рефлукс, свързан с повтарящи се инфекции на пикочните пътища и белези на бъбреците.
7. Анамнеза за остър нефрит или нефротичен синдром.
8. Анамнеза за хемолитично-уремичен синдром.
9. История на болестта на Schonlein-Henoch.
10. Захарен диабет.
11. Системен лупус еритематозус.
12. Анамнеза за хипертония, по-специално в резултат на тромбоза на бъбречната артерия или бъбречна вена в перинаталния период.

Рискова група за развитие на ХБН са децата със забавено физическо развитие (забавяне на растежа, ниско телесно тегло), рахитоподобни скелетни деформации, метаболитна ацидоза, ранна анемия, полиурия, полидипсия, протеинурия, хипертония, нарушена концентрационна функция на бъбреците, което изисква задълбочено изследване на тези пациенти, назначаване на коригираща и заместителна терапия за предотвратяване или забавяне на прогресията на ХБН.

Вродените, наследствените и придобитите бъбречни заболявания при децата потенциално крият риск от развитие на неблагоприятни изходи – формиране на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) и хронична бъбречна недостатъчност.

Необходимостта от идентифициране на ХБН при деца в ранен стадий е социално значима задача - колкото по-рано започнем да предотвратяваме идентифицирането на рисковите фактори за развитие на ХБН при деца, толкова повече хора ще останат здрави и работоспособни, докато рискът на развитие на придружаващи заболявания при тях ще бъдат значително намалени.

Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е бързо, но обратимо потискане на бъбречната функция, понякога до точката на пълна недостатъчност на единия или и на двата органа. Патологията заслужено се характеризира като критично състояние, което изисква незабавна медицинска намеса. В противен случай рискът от неблагоприятен изход под формата на загуба на функцията на органа се увеличава значително.

Остра бъбречна недостатъчност

Бъбреците са основните „филтри“ на човешкото тяло, чиито нефрони непрекъснато пропускат кръв през мембраните си, премахвайки излишната течност и токсини с урината, изпращайки необходимите вещества обратно в кръвния поток.

Бъбреците са органи, без които човешкият живот е невъзможен. Следователно, в ситуация, в която под въздействието на провокиращи фактори те престават да изпълняват функционалната си задача, лекарите предоставят спешна медицинска помощ на лицето, диагностицирайки го с остра бъбречна недостатъчност. Кодът на соматичната патология според МКБ-10 е N17.

Днес статистическата информация показва, че броят на хората, изправени пред тази патология, нараства всяка година.

Етиология

Причините за остра бъбречна недостатъчност са следните:

1. Патологии на сърдечно-съдовата система, които нарушават кръвоснабдяването на всички органи, включително бъбреците:
   • аритмия;
   • атеросклероза;
   • сърдечна недостатъчност.
2. Дехидратация на фона на следните заболявания, което причинява промени в параметрите на кръвта, или по-точно, повишаване на неговия протромбинов индекс и, като следствие, затруднено функциониране на гломерулите:
   • диспептичен синдром;
   • обширни изгаряния;
   • загуба на кръв.
3. Анафилактичен шок, който е придружен от рязко понижаване на кръвното налягане, което се отразява негативно на бъбречната функция.
4. Остри възпалителни явления в бъбреците, които водят до увреждане на органната тъкан:
   • пиелонефрит.
5. Физическа обструкция на потока на урината поради уролитиаза, която първо води до хидронефроза, а след това, поради натиск върху бъбречната тъкан, до увреждане на бъбречната тъкан.
6. Приемането на нефротоксични лекарства, които включват контрастен състав за рентгенови лъчи, причинява отравяне на тялото, с което бъбреците не могат да се справят.

Класификация на ограничителите за пренапрежение

Процесът на остра бъбречна недостатъчност е разделен на три вида:

1. Преренална остра бъбречна недостатъчност - причината за заболяването не е пряко свързана с бъбреците. Най-популярният пример за преренален тип остра бъбречна недостатъчност може да се нарече смущения във функционирането на сърцето, поради което патологията често се нарича хемодинамична. По-рядко възниква поради дехидратация.
2. Бъбречна остра бъбречна недостатъчност - основната причина за патологията може да се намери точно в самите бъбреци, поради което второто име на категорията е паренхимно. Бъбречната функционална недостатъчност в повечето случаи е резултат от остър гломерулонефрит.
3. Постреналната остра бъбречна недостатъчност (обструктивна) е форма, която възниква, когато пътищата за отделяне на урина са блокирани от камъни и последващо нарушаване на изтичането на урина.

Класификация на острата бъбречна недостатъчност

Патогенеза

ARF се развива в четири периода, които винаги следват в посочения ред:

• начална фаза;
• олигуричен стадий;
• полиуричен стадий;
• възстановяване.

Продължителността на първия етап може да продължи от няколко часа до няколко дни, в зависимост от това каква е основната причина за заболяването.

Олигурия е термин, който накратко се отнася до намаляване на обема на урината. Обикновено човек трябва да отделя приблизително количеството течност, което е консумирал, минус частта, „изразходвана“ от тялото за изпотяване и дишане. При олигурия обемът на урината става по-малък от половин литър, без пряка връзка с количеството изпита течност, което води до увеличаване на течността и продуктите на разпадане в тъканите на тялото.

Пълното изчезване на диурезата се случва само в изключително тежки случаи. И статистически рядко се случва.

Продължителността на първия етап зависи от това колко бързо е започнало адекватно лечение.

Полиурията, напротив, означава увеличаване на диурезата, с други думи, количеството на урината може да достигне пет литра, въпреки че 2 литра урина на ден вече са причина за диагностициране на полиуричен синдром. Този етап продължава около 10 дни и основната му опасност е загубата на необходимите вещества от организма заедно с урината, както и дехидратацията.

След завършване на полиуричния етап човек, ако ситуацията се развие благоприятно, се възстановява. Важно е обаче да знаете, че този период може да продължи една година, през която ще бъдат установени отклонения в интерпретацията на анализите.

Етапи на остра бъбречна недостатъчност

Клинична картина

Началният стадий на остра бъбречна недостатъчност няма специфични симптоми, по които може да се разпознае безпогрешно заболяването, основните оплаквания през този период са:

• загуба на сила;
• главоболие.

Симптоматичната картина се допълва от признаци на патология, която е причинила остра бъбречна недостатъчност:

1. При олигуричен синдром на фона на остра бъбречна недостатъчност симптомите стават специфични, лесно разпознаваеми и се вписват в общата картина на патологията:
   • намалена диуреза;
   • тъмна, пенеста урина;
   • диспепсия;
   • летаргия;
   • хрипове в гърдите поради течност в белите дробове;
   • чувствителност към инфекции поради намален имунитет.
2. Полиуричният (диуретичен) стадий се характеризира с увеличаване на количеството отделена урина, така че всички оплаквания на пациента произтичат от този факт и от факта, че тялото губи голямо количество калий и натрий с урината:
   • записват се нарушения във функционирането на сърцето;
   • хипотония.
3. Периодът на възстановяване, който отнема от 6 месеца до една година, се характеризира с умора, промени в резултатите от лабораторните изследвания на урината (специфично тегло, червени кръвни клетки, протеин), кръв (общ протеин, хемоглобин, ESR, урея).

Диагностика

Диагнозата на остра бъбречна недостатъчност се извършва с помощта на:

• разпит и преглед на пациента, съставяне на анамнезата му;
• клиничен кръвен тест, показващ нисък хемоглобин;
• биохимичен кръвен тест, който открива повишен креатинин, калий, урея;
• наблюдение на диурезата, т.е. контрол върху това колко течност (включително супи, плодове) човек консумира за 24 часа и колко се отделя;
• ултразвуков метод, при остра бъбречна недостатъчност по-често показва физиологичния размер на бъбреците, намаляването на показателите за размер е лош знак, което показва увреждане на тъканите, което може да бъде необратимо;
• нефробиопсия - вземане на парче от орган с помощта на дълга игла за микроскопско изследване; Извършва се рядко поради високата степен на травма.

Лечение

Лечението на остра бъбречна недостатъчност се извършва в интензивното отделение на болницата, по-рядко в нефрологичния отдел на болницата.

Всички медицински процедури, извършвани от лекари и медицински персонал, могат да бъдат разделени на два етапа:

1. Идентифицирането на основната причина за патологичното състояние се извършва с помощта на диагностични методи, изучаване на симптоми и специфични оплаквания на пациента.
2. Елиминирането на причината за остра бъбречна недостатъчност е най-важният етап от лечението, тъй като без лечение на основната причина за заболяването всички мерки за лечение ще бъдат неефективни:
   • когато се открие отрицателният ефект на нефротоксините върху бъбреците, се използва екстракорпорална хемокорекция;
   • Ако се открие автоимунен фактор, се предписват глюкокортикостероиди (преднизолон, метипред, пренизол) и плазмафереза.
   • в случай на уролитиаза се извършва лекарствена литолиза или операция за отстраняване на камъни;
   • При инфекция се предписват антибиотици.

На всеки етап лекарят коригира предписанието въз основа на симптоматичната картина в момента.

По време на олигурия е необходимо да се предписват диуретици, строга диета с минимално количество протеини и калий и, ако е необходимо, хемодиализа.

Хемодиализата, процедура за пречистване на кръвта от отпадъчни продукти и отстраняване на излишната течност от тялото, има двусмислено отношение сред нефролозите. Някои лекари твърдят, че профилактичната хемодиализа за остра бъбречна недостатъчност е необходима, за да се намали рискът от усложнения. Други експерти предупреждават за тенденция към пълна загуба на бъбречната функция от началото на изкуственото пречистване на кръвта.

По време на периода на полиурия е важно да се попълни липсващият кръвен обем на пациента, да се възстанови електролитния баланс в тялото, да се продължи диета № 4 и да се внимава за всяка инфекция, особено при приемане на хормонални лекарства.

Общи принципи на лечение на остра бъбречна недостатъчност

Прогноза и усложнения

Острата бъбречна недостатъчност с подходящо лечение има благоприятна прогноза: след заболяването само 2% от пациентите се нуждаят от хемодиализа през целия живот.

Усложненията от остра бъбречна недостатъчност са свързани с, тоест с процеса на отравяне на тялото със собствените му продукти на разпадане. В резултат на това последните не се екскретират от бъбреците по време на олигурия или когато скоростта на филтриране на кръвта от гломерулите е ниска.

Патологията води до:

• нарушения на сърдечно-съдовата дейност;
• анемия;
• повишен риск от инфекции;
• неврологични разстройства;
• диспептични разстройства;
• уремична кома.

Важно е да се отбележи, че при остра нефрологична недостатъчност, за разлика от хроничната недостатъчност, рядко възникват усложнения.

Предотвратяване

Предотвратяването на остра бъбречна недостатъчност е както следва:

1. Избягвайте приема на нефротоксични лекарства.
2. Лекувайте своевременно хроничните заболявания на отделителната и съдовата система.
3. Следете показанията на кръвното налягане и ако се открият признаци на хронична хипертония, незабавно се консултирайте със специалист.

Във видеото за причините, симптомите и лечението на остра бъбречна недостатъчност:

Въпреки възможностите на съвременната медицина, около 40% от патологиите на отделителната система с течение на времето водят до нарушена бъбречна функция и развитие на хронична бъбречна (бъбречна) недостатъчност. Това състояние се характеризира с постепенна смърт на нефрони, влошаване на жизнените функции на организма и появата на различни усложнения. Как се развива хроничната бъбречна недостатъчност, какви симптоми има, как се диагностицира и лекува: ще разгледаме това в нашия преглед.

Остра и хронична прогресираща бъбречна недостатъчност (код по международната класификация на болестите ICD10 – N17-N19) е симптомен комплекс, при който се наблюдават:

• нарушаване на процесите на пречистване на кръвта от метаболитни продукти, отпадъци, азотни основи, които се екскретират от бъбреците;
• влошаване на отстраняването на излишната вода и соли;
• намаляване или пълно спиране на бъбречното производство на еритропоетин, отговорен за активирането на хематопоезата;
• нарушение на хомеостазата - естественото постоянство на вътрешната среда.

Острата бъбречна недостатъчност (код по МКБ N17), с навременно лечение, може да доведе до пълно възстановяване на пациента. Средно възстановяването на функционалната активност на нефроните отнема от 6 до 24 месеца.

Диагнозата хронична бъбречна недостатъчност (код по МКБ N18) се поставя, ако лабораторните критерии за заболяването се поддържат в продължение на 3 месеца или повече. Тази патология се характеризира с необратим прогресивен ход. Въпреки това, редовните курсове на терапия ще помогнат за поддържане на жизнените функции и ще избегнат развитието на животозастрашаващи усложнения. Лекуваните пациенти с хронична бъбречна недостатъчност живеят толкова дълго, колкото хората със здрави бъбреци.

Какви заболявания се усложняват от бъбречна недостатъчност?

Важно е да се разбере, че хроничната (както и острата) бъбречна недостатъчност не е отделно заболяване, а само синдром, който усложнява хода на много патологии. Сред основните причини за хронична бъбречна недостатъчност са:

• хроничен пиелонефрит;
• хроничен гломерулонефрит;
• амилоидоза;
• поликистоза на бъбреците;
• вродени аномалии на структурата/функцията на бъбреците;
• уролитиаза;
• хидронефроза;
• заболявания, свързани с нарушено физиологично изтичане на урина;
• нефротоксичен ефект на някои лекарства;
• диабет;
• затлъстяване;
• цироза на черния дроб;
• подагра;
• системни заболявания (склеродермия, лупус еритематозус);
• онкологични заболявания;
• хронична интоксикация.

Забележка! Честотата на хроничната бъбречна недостатъчност в развитите страни е средно 600 случая на 1 милион население.

Класификация

Има няколко вида хронична бъбречна недостатъчност и заболяването се класифицира според:

• характеристики на клиничната картина;
• степен на тежест.

В зависимост от естеството на курса има четири етапа на хронична бъбречна недостатъчност:

1. латентен (скрит) - няма почти никакви клинични симптоми (с изключение на умора, общо влошаване на здравето) и често се диагностицира случайно по време на преглед за друго заболяване;
2. компенсиран стадий на бъбречна недостатъчност - характеризира се с леко увеличение на отделянето на урина през деня (полиурия), подуване сутрин;
3. интермитентна - придружена от симптоми на интоксикация (слабост, умора) и нарушения на водно-електролитния баланс (сухота в устата, мускулна слабост);
4. Крайният стадий на хронична бъбречна недостатъчност е придружен от симптоми на уремия (отравяне с метаболитни продукти) и патология на вътрешните органи, главно сърцето и белите дробове.

Лабораторните критерии за оценка на тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност са представени в таблицата по-долу.

Клинични прояви: как да подозирате заболяването на ранен етап

Хроничната бъбречна недостатъчност има голямо разнообразие от симптоми. Тази патология засяга всички основни органи и системи.

Външен вид на пациента

Дълго време хроничната бъбречна недостатъчност, чиито симптоми и лечение до голяма степен зависят от стадия на заболяването, не се проявява по никакъв начин. Външни признаци на заболяването могат да бъдат открити само при тежка уремия. Сред най-честите симптоми:

• бледност и силна сухота на кожата;
• кръвоизливи и синини, които се появяват дори при минимално излагане на кожата;
• разчесване на кожата, причинено от силен сърбеж;
• характерен "бъбречен" оток, проявяващ се с подпухналост на лицето и клепачите, анасарка;
• намален мускулен тонус.

Пикочните органи

В началните стадии на заболяването се наблюдава полиурия - отделяне на големи количества урина с ниска плътност. Впоследствие, с напредване на дефицита, се развива частично или пълно спиране на производството на урина.

Нервна система

Интоксикацията с метаболитни продукти и токсични за организма вещества води до следните симптоми:

• апатия;
• безсъние или, напротив, сънливост през деня;
• нарушение на паметта;
• намалена способност за учене;
• изтръпване на крайниците;
• усещане за изтръпване, "настръхване" в ръцете и краката.

В терминалния стадий на заболяването се наблюдава силно инхибиране, свързано с инхибиране на всички функции на централната нервна система. Ако на пациента не бъде предоставена медицинска помощ, са възможни тежки нарушения на нервната система, включително кома.

Сърце и кръвоносни съдове

Увеличаването на обема на циркулиращата кръв и електролитните нарушения водят до следните симптоми:

• повишаване на кръвното налягане;
• инфекциозни и възпалителни лезии на перикардната торбичка (миокардит, перикардит), придружени от тъпа болка в сърцето, ритъмни нарушения, задух, патологичен шум на триене на перикарда по време на аускултация;
• понякога - признаци на остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Дихателната система

Увреждането на дихателната система е типично за късните стадии на бъбречна недостатъчност. Пациентите развиват синдром, наречен "уремичен бял дроб". Характеризира се с интерстициален оток и бактериална пневмония, която се развива на фона на намален имунитет.

Храносмилателната система

Стомашно-чревният тракт реагира с влошаване на апетита, гадене и повръщане. Тежката уремия се характеризира с развитие на ерозивни и язвени дефекти в лигавицата на хранопровода, стомаха и червата. Често пациентите с хронична бъбречна недостатъчност развиват остър хепатит.

Кръвотворни органи

На фона на бъбречна недостатъчност, производството на еритропоетин, един от хемопоетичните фактори, намалява. Клинично това се проявява със симптоми на анемия - слабост, летаргия и намалена работоспособност.

Воден и електролитен баланс

Дисбалансът на водно-солевия метаболизъм се проявява:

• силна жажда;
• слабост (много пациенти се оплакват, че зрението им става тъмно с внезапни промени в позицията на тялото);
• конвулсивни мускулни контракции;
• задух, проблеми с дишането;
• аритмии.

Метаболизъм

Ако евакуацията на протеинови метаболитни продукти (креатинин, урея) е нарушена, пациентите изпитват следните симптоми:

• токсичен ентероколит, придружен от болка, подуване на корема, редки изпражнения;
• появата на характерна миризма на амоняк от устата;
• вторични ставни лезии, симулиращи подагра.

Хроничната бъбречна недостатъчност е по-рядко срещана при деца, отколкото при възрастни. Характерна особеност на клиничния ход на патологията при дете е честото развитие на нефротичен синдром - масивна екскреция на протеин в урината (3 g / ден или повече), онкологичен оток и повишено кръвно налягане.

Типичната клинична картина с увреждане на пикочната система и други вътрешни органи ще позволи да се подозира хронична бъбречна недостатъчност и по-нататъшната диагностика ще бъде насочена към потвърждаване или опровергаване на тази диагноза. Стандартният алгоритъм за изследване на пациент със съмнение за хронична бъбречна недостатъчност включва:

Събиране на оплаквания и медицинска история. Клиничен преглед. Аускултация на сърцето и белите дробове. Измерване на кръвно налягане. Лабораторни изследвания.

• Клиничен кръвен тест;
• биохимичен кръвен тест с определяне на креатинин, урея, общ протеин;
• общ анализ на урината;
• проба от урина според Nechiporenko;
• проба от урина според Зимницки;
• тест на Rehberg;
• определяне на скоростта на гломерулна филтрация.

Диагностичните мерки трябва да са насочени не само към определяне на тежестта на бъбречната недостатъчност, но и към идентифициране на основната причина. Важно е лекарят да определи фона на заболяването, развито от CRF, за да изготви правилно план за лечение за него.

Съвременни принципи на лечение на хронична бъбречна недостатъчност: възможно ли е да победим болестта завинаги?

Лечението на хронична бъбречна недостатъчност винаги изисква интегриран подход. Той е насочен към възстановяване на нарушените функции на отделителната система, коригиране на електролитния дисбаланс, предотвратяване на усложнения и премахване на симптомите.

Корекцията на храненето играе важна роля в терапията. Диета при хронична бъбречна недостатъчност може да постигне добри резултати и да подобри прогнозата на заболяването. Принципите на таблицата за лечение на Pevzner (бъбречна) включват:

• ограничаване на протеина до 60-70 g на ден (при тежка уремия тази цифра се намалява до 20-40 g);
• преобладаването на лесно смилаеми животински протеини, млечни и растителни храни в диетата;
• ограничаване на солта до 2-3 g на ден;
• За коригиране на електролитните нарушения по време на диетична терапия се препоръчва да се консумират повече преработени зеленчуци и плодове.

Режимът на пиене при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се определя индивидуално. Обикновено се препоръчва да консумират не повече от 1,5-2 литра течност на ден (включително супи и други течни храни).

Лекарствената корекция на състоянието на пациента се състои в предписване на:

• ентеросорбенти;
• еритропоетин;
• добавки с желязо;
• антихипертензивни лекарства;
• инфузии с бикарбонати, разтвор на глюкоза.

Ако състоянието на пациента се влоши, е показана хоспитализация в нефрологичния отдел на болниците. В допълнение към лекарствената терапия, пациентът се нуждае от специални грижи. Сестринският процес за хронична бъбречна недостатъчност включва предоставяне на:

• душевно и физическо спокойствие;
• спазване на почивка на легло;
• като се вземе предвид водният баланс (съотношението на течностите, изпити и екскретирани през деня);
• правилното прилагане на лекарства от пациента.

В терминалния стадий пациентът се нуждае от редовна хемодиализа - пречистване на кръвта с помощта на апарат за изкуствен бъбрек.

Хроничната бъбречна недостатъчност остава един от водещите проблеми в нефрологията. Продължителният, прогресивен ход и сериозните последици за здравето, които причинява патологията, я правят опасна за пациента. Можете да избегнете развитието на бъбречна недостатъчност, ако редовно се подлагате на прегледи на пикочните органи и следвате медицинските препоръки.

Терминът „хронично бъбречно заболяване“ (CKD) е нова концепция, известна преди като хронична бъбречна недостатъчност.

Това не е отделно заболяване, а синдром, тоест комплекс от нарушения, които се наблюдават при пациента в продължение на три месеца.

Според статистиката заболяването се среща при приблизително 10% от хората, като към него са податливи както жените, така и мъжете.

Има много фактори, които причиняват бъбречна дисфункция;

• артериална хипертония. Постоянно повишеното кръвно налягане и нарушенията, които съпътстват хипертонията, причиняват хронична недостатъчност;
• диабет. Развитието на захарен диабет провокира диабетно увреждане на бъбреците, което води до хронично заболяване;
• промени в тялото, свързани с възрастта.Повечето хора развиват ХБН след 75-годишна възраст, но ако няма съпътстващи заболявания, синдромът не води до сериозни последствия.

В допълнение, ХБН може да провокира състояния, които са свързани с бъбречна дисфункция (стеноза на бъбречната артерия, нарушения на оттока на урина, поликистоза, инфекциозни заболявания), отравяне, придружено от увреждане на бъбреците, автоимунни заболявания, затлъстяване.