Фенил аминомаслена киселина. Аминофенилмаслена киселина. Приложение и дозировка

В момента е трудно да се нарече висококачествена работата на практикуващ лекар в областта на диагностиката и лечението на заболявания на косата без използването на дерматоскоп (трихоскоп). Именно трихоскопските техники, както и методът на фототрихограмата, в момента позволяват задълбочено да се оцени състоянието на структурата на косъма, устията на космените фоликули, активността на мастните жлези, състоянието на кожата на скалпа, т.к. както и да се оценят най-важните морфометрични параметри на косата - плътност в различни части на скалпа, диаметър на косата в едни и същи зони, процент на велусово окосмяване, анизотрихоза (разсейване на диаметрите на косата). Фототрихограмата, в допълнение към изброените параметри, ви позволява да оцените съотношението на косата в анагенната и телогенната фаза, както и процента на велусната и крайната коса в различните фази. Съвкупността от получените данни ни позволява точно да оценим текущото състояние, активността на косопада и активността на процеса на изтъняване на косата. Ако има достатъчно опит и квалификация, специалистът оценява не само текущото състояние, но и с известна степен на точност перспективите за по-нататъшно развитие на процеса. Провеждането на динамични изследвания ви позволява точно да оцените промените под въздействието на лечението и, ако е необходимо, навреме да коригирате мерките за лечение. Познаването на дермоскопските критерии позволява да се оцени състоянието на структурата на косата, скалпа и перифоликуларните области и да се идентифицират признаци, характерни за различните видове алопеция.

Трихоскопията може да се извърши по "сух" метод и чрез потапяне. Обикновено за тази цел се използват ултразвуков гел, масло за потапяне, физиологичен разтвор или алкохол. Струва си да се отбележи, че при оценката на функционирането на мастните жлези, корички, люспи и други елементи е по-добре да се използва „сухият метод“, а за оценка на перифоликуларните признаци (PPS) - методът на потапяне.

Изследвахме основните морфометрични параметри на косата, съпътстващи развитието на андрогенна алопеция (AGA) при жени в ранните етапи на нейното развитие (Клинико-патофизиологични характеристики на метаболитни нарушения при андрогенна алопеция при жени в фертилна възраст. Tkachev V.P. Дисертация Ph.D. 2008)

За решаването на този проблем бяха сформирани 2 групи от жени. Първата група включва 94 жени на възраст от 16 до 45 години, диагностицирани с първи стадий на андрогенна алопеция. според класификацията на Лудвиг. Продължителността на заболяването варира от 1 до 5 години. Втората (контролна) група се състои от жени на същата възраст (n=32), които нямат признаци на андрогенна алопеция. На всички пациенти е направена сравнителна фототрихограма в теменната и тилната зона с определяне на плътността на косата, процента на косата в телогенната и анагенната фаза, измерване на средния диаметър на косата, изчисляване на процента на косми, подобни на велус (диаметър по-малък от 30 микрона), фина коса (диаметър 30-50 микрона), средна коса (диаметър 50-70 µm) и гъста коса (диаметър > 70 µm). Беше изчислен процентът на единичните фоликулни единици в двете области на скалпа. За провеждане на изследването се обръсна част от косата с площ 8x8 mm. в андроген-зависимата (париетална) зона и андроген-независимата (окципитална) зона. След 48 часа обръснатите зони бяха оцветени с помощта на боя за вежди и мигли (Londa, Германия). Боята се фиксира за 10 минути, след което остатъците се измиват с етилов алкохол. Изследването е проведено с помощта на трихоскоп с увеличение на обектива х 50, свързан към компютър. Резултатите от изследването са обработени с помощта на специализирана компютърна програма Trichoscience (Русия).

Въз основа на извършената работа бяха направени следните изводи:

Въз основа на идентифицираните разлики в състоянието на косата между париеталната и тилната зона е възможно точно да се разграничи андроген-зависимата и дифузната алопеция в случаите, когато лабораторните параметри не разкриват хиперандрогенизъм и няма ясна клинична картина на алопеция все още формиран. Надеждните признаци, които разграничават AGA в ранните етапи на неговото развитие от дифузния телогенен ефлувиален косопад при жените, са следните:

• В ранните стадии на AGA, въпреки намаляването на плътността на косата в теменната зона, общият брой на космите в теменната зона остава по-висок, отколкото в тилната зона. Средният диаметър на косата в париеталната зона с AGA също намалява, но този показател не се различава значително от диаметъра на косата в тилната зона.
• Процентът на велусоподобни косми по време на развитието на AGA е средно 20±3,9%, докато в контролната група тази цифра е средно 12±1,5%. Когато се появят „жълти точки“, отразяващи наличието на празни фоликули, е неуместно да се изчислява процентът на велусните косми, т.к. броят им започва да намалява.
• Има изразена анизотрихоза (полиморфизъм) на косата. При изчисляване на коефициента на анизотрихоза с помощта на програмата Trichoscience, вече в ранните етапи на AGA този параметър надвишава 12.
• Увеличаване на броя на фините косми (диаметър 30-40 микрона) в теменната зона в сравнение с тилната зона.
• Намален брой дебели косми (диаметър > 70 µm) в теменната зона в сравнение с тилната зона.
• Увеличение на процента на единичните единици (повече от 30%) в теменната зона в сравнение с тилната зона.
• Значително увеличение на процента на телогенната коса в теменната зона в сравнение с тилната зона.
• Ако всички косми в телогенния стадий се приемат за 100%, тогава делът на подобните на велус косми сред тях е повече от 50%. Струва си да се отбележи, че в по-късните етапи на AGA делът на велуса сред телогенните косми може да намалее, тъй като на мястото на изтънялата коса се появяват празни фоликули.
• Наличието на бодлива коса показва интензивността на косопада, но не отразява прогресивното изтъняване на косата. Прогресивното изтъняване на косата се отразява най-добре от анизотрихозата и дела на подобните на велус косми сред телогенните косми.

По-долу е даден пример за фототрихограма и заключението на пациент М., Диагноза: Андрогенна алопеция, етап 1.

Изследването е проведено с помощта на програмата TrichosciencePro.

Ориз. 1

Площ - 18.8 кв.мм. Обща коса - 330,7 на кв.см.
Скорост на растеж на косата за този прозорец: 0,30 mm за 24 часа
Средният диаметър на всички косми е 42 +/- 2,0 микрона. Средният диаметър на всички крайни косми (>35 µm) е 52 +/- 1,8 µm.
Велус коса (<30 мкм): - 39%
Сред терминалите:
Фина коса (30-60 микрона): - 74%
Средна коса (60-80 микрона): - 26%
Анизотрихоза - 42 +/- 15,7 микрона.
Анагенни клетки само 80% (44) Телогенни клетки само 20% (11) Терминал сред анагенните клетки - 64%
Краен сред телогенните клетки - 45% Vellus сред анагенните клетки - 36%
Vellus сред телогенните клетки - 55%
„Жълтите точки“ са оградени в жълто.

Фототрихограмата е отличен инструмент за трихолога при оценка на динамиката на лечението. Този метод ви позволява точно да идентифицирате дори минимални промени по време на процеса на лечение.

Фигурата показва динамиката в лечението на андрогенната алопеция с козметичен продукт и лазер (Nanogane + Hair Max). Има ясно забележимо увеличение на диаметрите на космите, значително увеличение на космите в анагенната фаза, както и увеличаване на броя на космите на квадратен метър.

Динамика при лечение на пациент с AGA с козметичен препарат (Nanogane) и лазер Hair Max. Отляво - преди лечението, отдясно - след 16 седмици по време на лечението. Наблюдение на Т. Цимбаленко. 2008 г

Ако няма технически възможности за извършване на фототрихограма, можете да използвате метода на трихограмата.

Трихограмата се извършва с помощта на програмата TrichosciencePro.

При този метод е препоръчително да се преброят косми в анагенна, телогенна и катагенна фази, както и диспластични и дистрофични косми.

Най-честата находка при оценка на състоянието на перифоликуларните зони е "жълти точки". „Жълтите точки“ отразяват забавянето на космените фоликули в телогенната фаза. Морфологичното изследване разкрива празни фоликули, пълни с епителни рогови маси и мастни секрети. Според A. Rakowska жълти точки има при 66% от пациентите с AGA. В същото време жълтите точки са постоянен признак на алопеция ареата и често се откриват при дискоиден лупус еритематозус. Черни точки се откриват при 53% от тези с алопеция ареата (Kowalska-Oledzka et al. 2011). Според Inui et al. (2010), черни точки могат да присъстват и при пациенти с абсцесивен перифоликулит; алопеция, предизвикана от химиотерапия; хипотрихоза (хипотрихоза симплекс); трихотиломания.

Фиг. 2. “Жълти и черни петна” с алопеция универсалис.

„Жълтите точки“ и „черните точки“ при алопеция ареата отразяват тежестта на процеса, докато начупената коса и косата под формата на удивителен знак отразяват неговата активност ( Клиничнизначимостнадермоскопиявалопецияареата: анализна 300 случаи. Инуи С , Накаджима Т , Накагава К , Итами С . Катедра по регенеративна дерматология, Медицински факултет на университета в Осака и Катедра по дерматология, болница Saiseikai Tondabayashi, Осака, Япония).

Ориз. 3 Начупена коса (черни стрелки), коса с удивителен знак (червени стрелки) и конична коса (зелени стрелки) са характерни признаци на алопеция ареата

СпоредСловинскаetал(ДЖАД2008) иР. Хюзetал2011, коса с форма на запетая (запетаякосми) и коса „във формата на тирбушон“ (тирбушонкосми) са характерни за микроспория (тинеаcapitis)

Ориз. 4 Коса със запетая (черна стрелка) и коса с тирбушон (синя стрелка) (Словинска 2008; Хюз 2011).

При оценката на перифоликуларната зона отдаваме голямо значение на признаците на перифоликуларно възпаление, най-често под формата на кафеникав ореол и хиперпигментация. Перифоликуларната хиперпигментация изглежда отразява възпалителната активност. При хистологично изследване кафявите точки обикновено се свързват с признаци на перифоликуларен, интерфоликуларен инфилтрат, мастоцитоза и фиброза) (1. Перифоликуларен и интерфоликуларен лимфоцитен инфилтрат, мастоцити и фиброза) (Abell E (1988) Хистологичен отговор към локално приложен миноксидил при мъже алопеция Clin Dermatol 6:191–194 2. Kligman AM (1988) Сравнителна хистопатология на плешивостта при мъжете и стареещата плешивост 6:108–118 3. Lattanand A, Johnson WC (1995) Мъжка алопеция. хистопатологично и хистохимично изследване J Cutan Pathol 2:58–70 4. Young JW, Conte ET, Leavitt ML, Nafz MA, Schroeter AL (1991) Кожна имунопатология на андрогенната алопеция , В някои случаи наличието на признаци на перифоликуларно възпаление позволява да се подозира дифузна форма на алопеция ареата.

„Кафяви точки“ (кафеникав ореол ) с дифузна форма на алопеция ареата

Важен фактор при оценката на състоянието на косата е оценката на нейния диаметър.

Поради полиморфизма на този показател дори при нормални условия оценката на средния диаметър на косъма няма сериозно значение. Според нас е много по-подходящо да се измери процентът и диаметърът на тънките, средните и гъстите косми, да се изчисли процентът на велусните косми и да се оцени коефициентът на анизотрихоза.

Различни изследователи имат неясни възгледи относно критерия, който позволява да се отделят крайните косми от подобните на велус косми. Редица изследователи приемат цифрата от 30 микрона като гранична стойност, други се придържат към стойността от 40 микрона. Според нас праговата стойност трябва да бъде „плаваща“. Така за пациенти с тънка коса прагът е 30 µm, за пациенти със средна дебелина на косата - 35 µm, а за пациенти с първоначално гъста коса прагът е 40 µm. Моля, имайте предвид, че типът коса, който се взема предвид, е само този, който пациентът е имал първоначално, преди развитието на патологията, т.к. косата може да стане по-тънка поради патологичен процес. Тъй като изтъняването на косата при AGA е „селективно“ по природа, почти винаги е възможно да се открие незасегната коса, която отразява „оригиналния“ диаметър.

По този начин, когато се оценява диаметърът на косата в програмата Trichoscience, прагът между крайната и подобна на велус коса се определя автоматично въз основа на диаметъра на най-дебелата коса. Коефициентът на анизотрихоза също се изчислява автоматично.

Програма TrichosciencePro. Изчисляване на плътност на косата, диаметър, коефициент на анизотрихоза. Прагът на диаметъра между терминалните и подобни на велус косми се определя като 35 μm (черна стрелка).

Трихоскопията може да бъде изключително полезна, неинвазивна техника за диференциална диагноза на някои видове цикатрициална алопеция. Така A. Rakowska, L. Rudnicka и съавторите описват редица трихоскопски критерии, открити при дискоиден лупус еритематозус, лихен планус, фоликулит декалванс и абсцесивен перифоликулит на Хофман.

При лихен планус пиларис (LPP), фронтална фиброзна алопеция, характерните черти са „млечночервени области без фоликуларни устия“, концентрични люспи около устията на фоликулите, отразяващи перифоликуларно концентрично лющене, съответстващо на перифоликуларно възпаление с лентовидни субепидермални лимфоцитни инфилтрати в H.P.), удължени съдове, разположени перпендикулярно на фоликулните единици (съдове: удължени, ориентирани перпендикулярно по протежение на фоликулните единици). В допълнение към лихен планус и фронтална фиброзираща алопеция, "бели петна" се наблюдават при центробежна, алопеция ареата и андрогенна алопеция, както и върху нормален скалп при пациенти с тъмна кожа (IV-VI фототрипове) (Abraham L.S. at al 2010).

Фронтална фиброзна алопеция. Бели точки (черна стрелка)
и червеникави млечни езера (червена стрелка). Концентричен
везни (синя стрелка). Наблюдение на Н. Барунова

При фоликулит декалванс (FD) характерна черта е перифоликуларната хиперкератоза под формата на лъчи, наподобяващи звезда (звезден изблик на перифоликуларна хиперкератоза), както и кичести косми.

При абсцедиращ перифоликулит (Хофман) (дисектиращ фоликулит) (DF), общ трихоскопски признак се счита за „жълти и червени зони“, „жълти точки“, имащи „триизмерна структура“ с „зърна от пипер“ вътре (жълто и червени зони, жълти точки с „триизмерна“ структура с „зърна от чушки“ вътре.

Декалванов фоликулит. Наблюдение на Т. Силюк

Дискоидният лупус еритематозус се характеризира с наличието на „усукани удебелени съдови бримки“ (DLE. Дебели и усукани съдови бримки), „мръсен вид“, отразяващ наличието на кафеникаво обезцветяване („мръсен вид“), големи, „изпъкнали жълти точки“ . Хистопатологичните изследвания показват наличието на хиперкератозни плаки в устията на космените фоликули (големи, видимо изпъкнали жълти точки, съответстващи на хиперкератозни плаки във фоликуларните отвори, наблюдавани при хистопатология), жълти точки, с разклонени съдове вътре (червен „паяк“ в жълта точка ) с арборизиращи съдове вътре (червен паяк в жълта точка), червени точки (фоликуларни червени точки), отразяващи разширените устия на фоликулите с разширени съдове и еритроцитен трансудат (корелиран с разширени незапълними, заобиколени от разширени съдове с изразени червени кръвни клетки екстравазация в h.p.) .

Дискоиден лупус еритематозус. Разширени „съдови арки“. „Разклонени съдове“

За разлика от дискоидния лупус еритематозус и себорейния дерматит, псориазисът разкрива признаци като усукани съдове, подредени под формата на сферични структури и пръстени.

Типична дермоскопска картина на псориазис. “Усукани съдове”, “червени сферични пръстени”.

С трихоскопия е лесно да се идентифицират промени в структурата на косата като част от генетични синдроми - monilethrix, бамбукова коса или инвагинативна чупливост на косата при синдрома на Netherton, пръстеновидна коса (pili annulati).

Monilethrix (наблюдение от Rakowska A, Slowinska M et al. 2007)

Бамбукова коса (синдром на Netherton). Наблюдение Burk C, Hu S et al (2008)

Коса с пръстени (наблюдение на Т. Силюк 2009)

Трихонодиаза

По този начин трихоскопията е проста и неинвазивна техника, която в комбинация с фототрихограма ви позволява да оцените основните морфометрични параметри на косата, характеристиките на нейния растеж и интензивността на косопада, скоростта на растеж и наличието на прогресивно изтъняване. Техниката ви позволява да изключите или потвърдите генетични или придобити аномалии на космите, да оцените състоянието на кожата на скалпа и да направите диференциална диагноза между основните видове алопеция, включително белези. В допълнение, трихоскопията и фототрихограмата са най-точните и удобни методи за оценка на ефективността на лечението.

При лечението на всяко заболяване навременната и компетентна диагностика е основата за успех. В трихологията ефективността на лечението на пациента също ще зависи не само от практическия опит на специалиста, но и, не по-малко важно, от неговия успех в овладяването на съвременни диагностични методи.

ЕТАПИ НА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА ТРИХОЛОГИЧНИ ГРИЖИ

На първо място, трябва да се отбележи, че методите за управление на трихологични пациенти в страните от ОНД и в чужбина се различават значително, тъй като на Запад трихологията се е развила дълго време и сега е структурирана индустрия, а етапите на предоставяне на „трихологични грижи ” към населението са доста ясно разпределени между специалисти от различно ниво, докато у нас тези етапи са „размити” и нямат ясни граници. Характерно е за страните извън ОНД: след откриване на проблем с косата (самостоятелно или с помощта на близки и приятели), пациентът търси специализирана трихологична, най-често немедицинска помощ (трихолог-консултант) и едва тогава при необходимост високоспециализирана медицинска помощ (лекар дерматолог/дерматокозметолог-трихолог).

Тази особеност е свързана както с ниската наличност на трихолози и високата цена на техните услуги в западните страни, така и с наличието на добре развита мрежа от трихолози от парамедицински профил, които са получили подходящо обучение и квалификация и са в състояние да предоставят търсени услуги на високо ниво. В допълнение, връзката между трихолог и трихолог увеличава обхвата на предоставяните услуги и повишава съответствието на пациента (степента на съответствие между поведението на пациента и препоръките, получени от лекаря). По този начин, ако трихологичният център разполага със специално обучен фризьор с уменията на трихолог-консултант, пациентът, дори в началния етап на лечението, може визуално да подобри състоянието на косата си, като избере прическа, която увеличава обема, избирайки нановлакна, които изтъняване на маската, както и, ако е необходимо, използване на индивидуално избрана коса според цвета и структурата на вашата коса.

За да работи успешно в съвременните условия, трихологът трябва да е наясно със световните тенденции в областта на диагностиката и лечението на заболявания на косата и скалпа, да владее нови диагностични и терапевтични техники, като непрекъснато подобрява професионалното си ниво. На настоящия етап специалистът, който се занимава с диагностика и лечение на заболявания на косата и скалпа, трябва да се ориентира в области на медицината, свързани с дерматологията, като терапия, ендокринология и гинекологична ендокринология, психоневрология, психоневроимунология и психодерматология.

ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ В ТРИХОЛОГИЯТА

Ефективността на лечението на пациента ще зависи не само от практическия опит на специалиста, но и, не по-малко важно, от успеха му в овладяването на съвременните диагностични методи в трихологията, значението на които нараства с всеки изминал ден.

В зависимост от разглежданите аспекти на трихологичната диагностика, методите за оценка на състоянието на косата и скалпа могат да бъдат разделени на:

• специализирани и неспециализирани;
• методи, предназначени предимно за изследователски цели и практическа работа;
• от гледна точка на извършваните манипулации с пациента - неинвазивни, полуинвазивни и инвазивни.

Неспециализираните методи включват ултразвуково изследване на човешкото тяло, както и лабораторни (клинични) диагностични методи, които позволяват да се получат данни за здравословното състояние на пациента въз основа на изследване на биоматериал на човешкото тяло in vitro с помощта на хематологични, биохимични , имунологични, серологични, молекулярно-биологични, бактериологични, генетични, цитологични и други методи. Тези методи дават представа за общото състояние на човешкото тяло и могат да бъдат предписани на пациента както от трихолог, така и от съответните специалисти.

Лабораторните диагностични методи позволяват да се изключат състояния като желязодефицитна анемия или латентен дефицит на желязо, дефицит на витамини и/или химични елементи, дисфункция на щитовидната жлеза и хиперандрогенемия, които могат да бъдат както основната причина за косопад, така и фактори, които го влошават. проблем.

Трябва да се помни, че основната задача на специалиста е да лекува не болестта, а пациента, т.е. да интерпретира правилно получената лабораторна информация и, сравнявайки я със съществуващата картина на заболяването на пациента, да я използва за по-нататъшно ефективно клинично използване на получените резултати.

СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕТОДИ ЗА ТРИХОЛОГИЧНА ДИАГНОСТИКА

Днес наборът от съвременни техники за изследване на пациент с проблеми с косата и скалпа, в допълнение към класическото събиране на анамнеза и физикален преглед на пациента, може да включва трихоскопия, трихограма и фототрихограма с контраст, специализирани диагностични компютърни програми, които позволяват измерване на косата, неговата дебелина и плътност, броя на фоликулните единици на единица площ, биопсия и многобройни видове микроскопия, както и метода на изследване на снимки.

Нека се спрем по-подробно на онези специализирани техники, които имат най-голямо практическо значение за ежедневната практика и са най-достъпни за практикуващия - това са трихоскопията, фототрихограмата и методът на прегледните снимки.

Трихоскопия- днес трихоскопията се превърна в необходим инструмент при изследване на трихологичен пациент и провеждане на диференциална диагноза на заболявания на косата и скалпа. Този неинвазивен метод, който стана широко разпространен от началото на 21 век, се основава на използването на ръчен дерматоскоп или видеодерматоскопия на косата и кожата на скалпа и се използва активно от трихолозите поради своята достъпност, простота и не -инвазивност, съчетана с доста високо информационно съдържание.

Има трихоскопия с помощта на потапяне в течност (потапяне) и без използване на потапяне („сухо“). Използването на потапяща трихоскопия помага да се оцени състоянието на съдовете и кожата на скалпа, докато "сухата" трихоскопия е най-информативна за оценка на наличието на пилинг, прояви на себорея и перифоликуларна хиперкератоза.

Този метод е важен инструмент в практическата работа. Позволява диференциална диагностика на различни видове алопеция. По време на трихоскопията се използват лещи с различни увеличения - от 10 до 1000 пъти, най-често използваните са лещи с диапазон на увеличение от x 20 до x 70. Методът ви позволява да оцените in vivo състоянието на трихоскопските структурни единици, а именно: космени стъбла - тяхната структура и диаметър, състояние на устията на космените фоликули и кръвоносните съдове на скалпа, перифоликуларен епидермис. Трихоскопията се използва при диференциална диагноза между алопеция ареата и трихотиломания, цикатриксираща и нецикатризираща алопеция. Методът е доказал своята ефективност и при диагностициране на себорея и псориазис на скалпа. Визуализацията на структурни нарушения на космените стъбла по време на трихоскопия дава възможност да се диагностицират генетични заболявания на космените стъбла, като Netherton Syndrom, monilethrix и други.

Трихоскопията ви позволява да разграничите нормалната крайна коса от vellus (подобна на vellus), чиято дебелина е не повече от 0,03 mm, а също така ви позволява да различите косата под формата на удивителен знак, характерна за алопеция ареата, дължината на което е не повече от 1-2 мм.
Методът ви позволява да оцените състоянието на устията на космените фоликули; наблюдаваните в този случай промени обикновено се описват с термина "точка". Описваме черни точки (трупна коса), характерни за алопеция ареата (AA) (снимка 1), жълти точки, открити както при алопеция ареата, така и при андрогенни форми на алопеция (AGA) (снимка 2), както и жълти точки в „3D“ формат с цикатрициална алопеция и червени точки, характерни за дискоидния лупус еритематозус.

С помощта на трихоскопия можете също да оцените характеристиките на микроваскуларизацията на кожата. По този начин усуканите и подобни на дантела съдови бримки са характерен признак на псориазис на скалпа, а разклонени съдове вътре в жълтите точки се откриват при дискоиден лупус еритематозус.

Нарушенията на структурата и промените в цвета на кожата на скалпа, които се визуализират по време на трихоскопия, включват хиперпигментация под формата на "пчелна пита", което показва прекомерно излагане на слънчева светлина върху кожата на скалпа (снимка 3), перипиларен ( перифоликуларни) признаци, които се появяват в ранните стадии на андрогенна алопеция (снимка 4), както и перифоликуларна фиброза, характерна за различни форми на фиброзна алопеция.

Характерни трихоскопски признаци на цикатрициална алопеция са области с млечночервен цвят (главно при лихен планус) или цвят на слонова кост (в началния стадий на фронтална фиброзираща алопеция) в комбинация с липсата на устията на космените фоликули, както и перифоликуларна хиперкератоза в под формата на лъчи, наподобяващи звезда (характерно за folliculitis decalvans), или под формата на концентрични люспи около устията на фоликулите (среща се при лихен планус).

Трихоскопията помага за идентифициране на анизотрихоза - наличието на коса с различен диаметър: терминална, интердетерминирана и велус (специфичен признак на андрогенна алопеция), както и броя на космите във фоликулните единици и тяхното местоположение един спрямо друг. Клинично важно е увеличаването на броя на единичните фоликулни единици и намаляването на броя на фоликулните единици с 2, 3 или повече косъма, както и увеличаването на разстоянието между фоликулните единици (снимка 5).

Визуално това ще се прояви чрез прогресивно изтъняване и намаляване на обема на косата, което е характерно за андрогенната алопеция. Увеличаването на броя на фоликулните единици с 4 или повече косми е характерно за цикатрициалната алопеция, по-специално лихен планус и фоликулит декалванс.

Неотдавна се появиха трихоскопи, които позволяват изследване с ултравиолетови лъчи с дължина на вълната, съответстваща на спектъра на лампата на Ууд. Употребата им има за цел да улесни диагностиката при съмнение за повърхностни микози (дерматомикози) на скалпа, фоликулити, причинени от гъбички от рода Pityrosporum, различни видове порфирия.

Не трябва да забравяме, че въпреки всички предимства, описаният метод има и своите ограничения и не дава право на специалиста да постави диагноза само въз основа на признаците, открити по време на трихоскопия.

В допълнение, трихоскопската картина не винаги е очевидна и недвусмислена. При съмнение за цикатрициална алопеция, както и при сложни случаи и при необходимост от диференциална диагноза, на помощ на трихолог идва биопсия, която позволява да се погледне „отвътре“ на космения фоликул.

Биопсията е високоспециализиран диагностичен метод и изисква подходяща квалификация не само от трихолога, който взема материала за по-нататъшно изследване, но и от патолога/хистолога, който ще оцени биопсичните проби от скалпа.

Фототрихограма

Неинвазивните методи включват стандартна фототрихограма и фототрихограма с контраст (чрез специализирани компютърни програми).

Този метод е общоприет и широко използван в клиничната трихологична практика поради високата си точност и достъпност.
Важна характеристика на метода на фототрихограмата (PTG) е способността му да открива субклиничната форма на андрогенна алопеция в ранните стадии на заболяването, да извършва диференциална диагноза между AGA и дифузен телогенен ефлувиум, както и да оценява ефективността на лечението на алопеция във времето .

Методът на фототрихограмата ви позволява да изследвате цикъла на растеж на косата in vivo и да измервате различни негови параметри, включително плътност и диаметър, процента на косата във фазата на растеж (анаген) и във фазата на загуба (телоген), средна скорост на растеж и броя на терминалните и велусните (изтъняващи) косми. В допълнение, програмата ви позволява да изчислите такъв важен параметър, който е от голямо значение за диференциалната диагноза на андрогенната алопеция, като процента на велуса в телоген, тоест тези косми, които изтъняват и преждевременно навлизат във фазата на косопад под влиянието на андрогените.

АЛГОРИТЪМ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ТРИХОЛОГИЧЕН ПАЦИЕНТ

Етап 1
Първична консултация: след събиране на анамнеза и провеждане на физикален преглед се извършва първичен специализиран преглед - трихоскопия.
Решава се въпросът за необходимостта от използване на допълнителни методи за изследване (лаборатория, инструментална диагностика) и предписване на консултации със сродни специалисти.

Етап 2
Извършва се фототрихограма, чиято цел е да се установи или уточни диагнозата и да се проследи ефективността на лечението.
Специалистът използва метода на прегледните снимки:

• използване на стереотактично устройство, ако е необходимо;
• използване на диагностика с използване на ултравиолетови лъчи за регистриране на състоянието на пациента по време на първоначалното лечение и възможност за проследяване на ефективността на лечението в бъдеще.

Поставяне на предварителна диагноза.

Етап 3
Многократна консултация въз основа на резултатите от клинични и лабораторни изследвания.
Поставяне на окончателна диагноза.
Разработване на план за лечение и наблюдение.

За провеждане на фототрихограма специалистът избира зона за последващи измервания, обикновено разположена в стандартна точка във фронтопариеталната зона или в друга област на силно изтъняване на косата. В първия етап на FTG космите се обръсват в избрани зони с тример в зони с размери 10x10 mm. Ако е необходимо по-нататъшно наблюдение в областта на фототрихограмата, е необходимо да се постави знак за татуировка за повторни фототрихограми в същата област. По време на втория етап, след 2-3 дни, сред обръснатата коса ще бъде възможно да се открият повторно израснали анагенни косми и телогенни косми, които остават със същата дължина. Мястото се оцветява със специален багрилен състав, след което с помощта на трихоскоп, свързан с компютър, изображенията, направени с 40-60x увеличение, се въвеждат в специализирана компютърна програма.

Диагностично важно е, че по-голямата част от космите в телогенната фаза са подобни на велус (параметърът „велус сред телогенните косми“), тоест чувствителни към андрогени, което прави диагнозата андроген-зависима алопеция очевидна. В допълнение, тази фототрихограма ясно показва увеличение на броя на единичните фоликулни единици, наличието на перипиларни признаци, жълти точки и области на фокална атрихия, което също показва наличието на андрогенна алопеция.

Трябва да се отбележи, че методът на фототрихограмата е с висока точност и възпроизводимост само ако процедурата се извършва от квалифициран специалист, който има съответните практически умения и достатъчен практически опит в съответствие с протокола на диагностичната техника, тъй като изчисляването на данните в програмата се извършва в полуавтоматичен режим и изисква специалистът да има подходяща квалификация.

Досега опитите да се елиминира човешкият фактор от процедурата на фототрихограмата, като се замени с автоматично изчисляване на изследваните параметри, не са успешни. По този начин автоматизираната програма за фототрихограма, представена на западния пазар, въпреки удобния автоматичен режим на броене, предизвиква множество оплаквания от специалисти поради недостатъчната точност на изчисленията. Тъй като в автоматизиран режим две или три тънки косми, разположени близо една до друга, могат да бъдат разпознати от програмата като една дебела коса, тогава при използване на такъв напълно автоматизиран метод за броене не може да се гарантира неговата точност.

Метод на анкетна снимка

Този метод отдавна се използва както в дерматологията, така и в трихологията за изследване на състоянието на кожата и косата, както и за оценка на ефективността на лечението. Този метод стана широко разпространен след използването му в клинични проучвания за оценка на ефективността на финастерид.

В клиничните проучвания не само проблемните зони се фотографират със стереотаксични устройства, но и снимките, получени по време на наблюдението (преди и след лечението), също се оценяват от панел от независими експерти.

Стереотаксичното устройство (SD) за фотография е устройство, което комбинира устройство, което фиксира главата на пациента в една позиция, камера със специално конфигурирана светкавица и специален панел или линийка, която измерва и записва разстоянието между устройството и търпелив. Основната задача на стереотактичното устройство е да създаде възпроизводими условия за изобразяване на изследваната област. SU ви позволява да възпроизвеждате определени параметри по време на следващите сесии и да оценявате резултатите от лечението във времето, при стандартизирани условия. Препоръчва се оценка на резултатите след 3-4, 6 и 12 месеца от началото на лечението.

Когато използва стереотактично устройство в клиничната практика, специалистът ще бъде гарантирано да получи висококачествени изображения и ще избегне грешки при оценката на състоянието на пациента поради неправилно избрани параметри на снимане и свързаните с това проблеми (недостатъчна острота, отблясъци, прекомерни отблясъци, неправилно зададен ISO параметри и др.).

В допълнение към метода на стандартните фотографски снимки, Interpec също така представлява фотографиране на засегнатата област на скалпа и гладката кожа с помощта на луминесцентна диагностика с помощта на лъчи от тесен ултравиолетов спектър с дълги вълни. Методът е ефективен не само за диагностициране на дерматомикоза, но също така представлява интерес за идентифициране и визуализиране на порфирия, себорея, фоликулит и други заболявания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Важно е да се разбере, че при поставяне на диагнозата трябва да се използва комбинация от методи, съчетаващи наличните специализирани диагностични техники с анамнезата и клиничната картина. Вземайки предвид резултатите, получени въз основа на използването само на един от методите - например при интерпретиране само на трихоскопски данни без извършване на фототрихограма при диференциална диагноза на андрогенна алопеция и дифузен телогенен ефлувиум косопад - специалистът може да допусне сериозна грешка при поставяне на диагноза и няма да може да назначи своевременно адекватно лечение. Наличието в арсенала на лекаря на такива основни специализирани методи като трихоскопия, фототрихограма и метода на прегледните снимки, съчетани с практически опит, е ключът към правилната диагноза и ефективно лечение.

• БИОРЕВИТАЛИЗАЦИЯ
• МЕЗОТЕРАПИЯ НА ЛИЦЕ
• ХИРЗУТИЗЪМ - метод на решение - ЛАЗЕРНА ЕПИЛАЦИЯ

Търговско наименование:

Фенибут

Гама-амино-бета-фенилбутират хидрохлорид

Ноотропно лекарство

Описание на активното вещество (INN):

Гама-амино-бета-фенилмаслена киселина хидрохлорид

хапчета

Ноотропно средство, което улеснява GABA-медиираното предаване на нервни импулси към централната нервна система (директен ефект върху GABA рецепторите), също има анксиолитичен, психостимулиращ, антиагрегантен и антиоксидантен ефект. Подобрява функционалното състояние на мозъка чрез нормализиране на тъканния метаболизъм и повлияване на мозъчното кръвообращение (увеличава обемната и линейната скорост на мозъчния кръвоток, намалява церебралния съдов тонус, подобрява микроциркулацията и има антиагрегантен ефект). Помага за намаляване или премахване на чувството на тревожност, напрежение, безпокойство и страх, нормализира съня и има известен антиконвулсивен ефект. Не засяга холинергичните и адренергичните рецептори. Удължава латентния период и съкращава продължителността и тежестта на нистагъма. Намалява проявите на астения и вазовегетативните симптоми (включително главоболие, чувство на тежест в главата, нарушения на съня, раздразнителност, емоционална лабилност), повишава умствената работоспособност. Подобрява психологическите показатели (внимание, памет, скорост и точност на сензорно-моторните реакции). При курсов прием повишава физическата и умствената работоспособност, подобрява паметта и нормализира съня; подобрява състоянието на пациенти с двигателни и говорни нарушения. Пациентите с астения се чувстват по-добре от първите дни на терапията; повишава интереса и инициативата (мотивация за дейност) без седация или възбуда. Когато се предписва след тежка ЧМТ, увеличава броя на митохондриите в перифокалните области и подобрява протичането на биоенергийните процеси в мозъка. При неврогенни лезии на сърцето и стомаха нормализира процесите на липидна пероксидация. При по-възрастните хора не предизвиква натоварване и прекомерна летаргия; най-често липсва релаксиращ ефект. Подобрява микроциркулацията в тъканите на окото, намалява инхибиторния ефект на етанола върху централната нервна система. Лекарството е ниско токсично.

Астенични и тревожно-невротични състояния, тревожност, страх, обсесивно-компулсивни неврози, психопатия. Заекване и тикове при деца, енуреза, задръжка на урина поради миелодисплазия. Безсъние и кошмари при възрастни хора. Профилактика на тревожни състояния, възникващи преди хирургични интервенции и болезнени диагностични изследвания (премедикация). Болест на Meniere, замаяност, свързана с дисфункции на вестибуларния анализатор от различен произход (включително отогенен лабиринтит, съдови и травматични нарушения); предотвратяване на морска болест по време на кинетоза. Първична откритоъгълна глаукома (като част от комбинирана терапия). Като помощно лекарство при лечение на алкохолизъм (за облекчаване на психопатологични и соматовегетативни разстройства по време на синдрома на отнемане). В комбинация с общоприети лекарства за детоксикация, лекарството може да се използва за лечение на делириозни и делириозни състояния при алкохолизъм.

Свръхчувствителност. Ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, чернодробна недостатъчност, бременност, кърмене.

Повишена раздразнителност, възбуда, тревожност, замайване, главоболие, сънливост, гадене (при първи дози), алергични реакции (кожен обрив, сърбеж). Симптоми: тежка сънливост, гадене, повръщане, омазняване на черния дроб (поглъщане на повече от 7 g), еозинофилия, понижено кръвно налягане, нарушена бъбречна функция. Лечение: стомашна промивка, активен въглен, симптоматична терапия.

Вътре (независимо от приема на храна). Възрастните се предписват 200-500 mg 3 пъти на ден; ако е необходимо, дозата се увеличава до максимум 2,5 g. Деца под 8 години - 50-100 mg 3 пъти на ден, 8-14 години - 250 mg 3 пъти на ден. Най-високи еднократни дози: за възрастни - 0,75 g, за лица над 60 години - 0,5 g, деца под 8 години - 0,15 g, 8-14 години - 0,3 g. При дисциркулаторна енцефалопатия се предписват 20-50 mg 3 пъти ден. Курсът на лечение е 1-2 месеца, ако е необходимо, след 5-6 месеца курсът на лечение може да се повтори. За облекчаване на синдрома на отнемане на алкохол през първите дни от лечението - 0,25-0,5 g 3 пъти през деня и 0,75 g през нощта, с постепенно намаляване на дневната доза до обичайната за възрастни. При отогенен лабиринтит и болест на Мениер по време на обостряне - 0,75 g 3-4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни, с намаляване на тежестта на вестибуларните нарушения - 0,25-0,5 g 3 пъти на ден в продължение на 5-7 дни и след това - 0,25 g 1 път на ден в продължение на 5 дни. При леки заболявания - 0,25 g 2 пъти на ден в продължение на 5-7 дни, последвано от намаляване на дозата до 0,25 g 1 път на ден в продължение на 7-10 дни. За лечение на замаяност, дължаща се на дисфункция на вестибуларния анализатор от съдов и травматичен произход - 0,25 g 3 пъти на ден в продължение на 12 дни. За предотвратяване на морска болест - 0,25-0,5 g веднъж 1 час преди планираното пътуване (ефектът зависи от дозата). За предотвратяване на пристъпи на мигрена - 50 mg 3 пъти на ден, за облекчаване на атака - 100 mg наведнъж. При астенични състояния - перорално, 40-80 mg / ден, в някои случаи - до 200-300 mg / ден за 1-1,5 месеца. При депресивни състояния в напреднала възраст - 2-3 пъти дневно по 40-200 mg/ден за 1,5-3 месеца. За възстановяване на работоспособността и при повишени натоварвания - 60-200 mg / ден за 1-1,5 месеца, за спортисти - в същата доза за 2 седмици от тренировъчния период. За лечение на първична откритоъгълна глаукома - 50 mg 3 пъти дневно в продължение на 1 месец. При задържане на урина от функционален произход се предписват 20 mg 2 пъти дневно за деца от 3 до 10 години и 20 mg 3 пъти дневно за деца над 10 години. При задържане на урина поради миелодисплазия се предписват 20 mg 3 пъти дневно за деца на възраст 3-10 години, 50 mg 2 пъти дневно за деца на възраст 11-15 години. Юноши над 15 години и възрастни - 50 mg 3 пъти дневно. Курсът на лечение е 4-6 седмици.

При продължителна употреба е необходимо да се следят показателите на чернодробната функция и периферната кръв. Необходимо е да се въздържат от потенциално опасни дейности, които изискват повишено внимание. Неефективен при тежки симптоми на болест на пътуването (неудържимо повръщане, световъртеж и др.).

Продължава и засилва действието на сънотворни, наркотични аналгетици, антиепилептични, антипсихотични и антипаркинсонови лекарства.

Описание на лекарството Фенибут не е предназначен за предписване на лечение без участието на лекар.
За да намерите лесно тази страница, добавете я към вашите отметки:

Представената информация за лекарствата е предназначена за лекари и здравни работници и включва материали от публикации от различни години. Издателят не носи отговорност за възможни негативни последици, произтичащи от неправилно използване на предоставената информация. Информацията, представена на сайта, не замества медицинския съвет и не може да служи като гаранция за положителния ефект на лекарството.
Сайтът не разпространява лекарства. ЦЕНИТЕ на лекарствата са приблизителни и не винаги могат да бъдат уместни.
Можете да намерите оригиналите на представените материали на уебсайтовете и