Какво да очакваме от тумор на ириса на окото. Доброкачествени тумори на ириса и цилиарното тяло. Това опасно ли е за зрението на човек и към кой лекар да се обърна?

34. Възпалителни заболявания на конюнктивата, етиология. Остър гноен конюнктивит, клиника, лечение, профилактика. Оказване на първа помощ.

1. Остър конюнктивит

2. Хроничен конюнктивит

3. Аденовирусен конюнктивит (фарингоконюнктивална треска)

35. Аденовирусен конюнктивит. Етиология, клиника, лечение, профилактика.

36. Дифтериен конюнктивит. Етиология, клиника, лечение, профилактика. Оказване на първа помощ.

37. Гонококов конюнктивит (деца и възрастни). Клиника, лечение, профилактика.

38. Трахома и паратрахома. Етиология, клиника, лечение, профилактика.

39. Съдов тракт, структура, физиология, особености на васкуларизацията и инервацията. Класификация на заболяванията на съдовия тракт.

40. Възпалителни заболявания на предните съдови пътища. Етиология. Клиника на остър иридоциклит, диференциална диагноза, лечение. Оказване на първа помощ.

41. Хроничен иридоциклит (увеит). Етиология, клинична картина, усложнения, профилактика.

42. Възпалителни заболявания на задните съдови пътища. Етиология, клиника, лечение, профилактика на хороидит.

43. Новообразувания на съдовия тракт. Меланобластом. Клиника, диагностика, лечение.

44. Вродени аномалии на съдовия тракт. Увеопатии, етиология, клиника, лечение.

45. Очна кухина, особености на строежа. Класификация на орбиталните заболявания.

46. Възпалителни заболявания на орбитата. Флегмон на орбитата, етиология, клиника, лечение, профилактика. Оказване на първа помощ.

47. Невъзпалителни заболявания на орбитата. Новообразувания, клиника, диагностика, лечение.

48.Окуломоторни мускули, особености на прикрепване и функция, инервация.

49. Бинокулярно зрение, предимства на бинокулярното пред монокулярното зрение. Методи за определяне. Значение в човешкия живот.

50. Страбизъм: истински, въображаем, скрит, методи за определяне. Съпътстващ и паралитичен страбизъм. Диференциална диагноза.

51. Дисбинокуларна амблиопия. Клиника. Принципи на лечение на съпътстващ страбизъм (плеопто-ортоптичен и хирургичен).

52. Леща, особености на строежа, физиология. Класификация на заболяванията на лещите.

53. Катаракта, класификация, етиология, клиника, принципи на лечение.

54. Вродена катаракта. Класификация, клиника, диагностика, съвременни методи на лечение.

55. Старческа катаракта, класификация; клиника, диагностика, усложнения, съвременни методи на лечение. Диференциална диагноза.

56. Усложнени и травматични катаракти. Етиология, особености на клиничното протичане, диагноза, съвременни методи на лечение.

57. Афакия. Клиника, диагностика, съвременни методи за корекция.

58.Анатомични структури на очната ябълка, които осигуряват нормалното вътреочно налягане. Методи за определяне на ВОН.

59. Глаукома, определение, класификация, ранна диагностика, принципи на лечение. Предотвратяване на слепота от глаукома.

60. Вродена глаукома. Етиология, клинична картина, диагноза, лечение.

43. Новообразувания на съдовия тракт. Меланобластом. Клиника, диагностика, лечение.

ТУМОРИ НА ВАКУУМА НА ОКОТО

Туморите на хориоидеята представляват повече от 2/3 от всички вътреочни неоплазми и се срещат на възраст между 3 и 80 години. По-често са представени от тумори с невроектодермален произход, по-рядко - с мезодермален произход. Около 23% от всички тумори са локализирани в ириса и цилиарното тяло, останалите 77% са в хороидеята.

Тумори на ириса

До 84% от туморите на ириса са доброкачествени, повече от половината от тях са миогенни по природа (54-62%).

Доброкачествени тумориЛейомиомаразвива се от елементи на зеничните мускули и се характеризира с изключително бавен растеж. Може да бъде непигментиран и пигментиран. Разнообразието от цветове на тумора може да се обясни с морфогенезата на ириса. Факт е, че зеничните мускули на ириса се образуват от външния слой на пигментния епител на иридоцилиарния рудимент. По време на ембриогенезата клетките на сфинктера произвеждат меланин и миофибрили; в постнаталния период способността за производство на меланин изчезва. Дилататорът запазва способността си да синтезира меланин в постнаталния период. Това може да обясни появата на непигментирани лейомиоми, развиващи се от сфинктера, и пигментирани лейомиоми, развиващи се от дилататорни елементи. Туморът се диагностицира главно през 3-4-то десетилетие от живота.

Аметимичен лейомиомрасте локално под формата на жълтеникаво-розов, полупрозрачен, изпъкнал възел. Туморът може да бъде локализиран по ръба на зеницата, в зоната на стръмния склон на Краузе, по-рядко в хиларната зона (в областта на цилиарните крипти). Границите на тумора са доста ясни, консистенцията е рохкава и желатинова. На повърхността му се виждат полупрозрачни израстъци, в центъра на които има съдови бримки. Лейомиомата, разположена в зеничния ръб, води до изместване на пигментната граница и промяна във формата на зеницата. Когато туморът е локализиран в областта на цилиарната крипта, един от първите симптоми е повишаване на вътреочното налягане. Често такива пациенти са диагностицирани с едностранна първична глаукома.

Пигментиран лейомиомима цвят, вариращ от светлокафяв до тъмнокафяв, и може да бъде нодуларен, планарен или смесен като модел на растеж. Най-често се локализира в цилиарния пояс на ириса. Характерни промени във формата на зеницата, нейното удължаване поради изместване на границата на пигмента, насочено към местоположението на тумора. Консистенцията на пигментирания лейомиом е по-плътна, повърхността е бучка и новообразуваните съдове не се виждат. Растежът на тумора в ъгъла на предната камера с повече от 1/3 от нейната обиколка води до появата на вторична вътреочна

хипертония. Признаци на прогресия на тумора се считат за появата на промени около тумора: гладкост на релефа на ириса и зоната на пръскане на пигмент, пигментни следи, които се отдалечават от тумора, съдов ръб в ириса. Формата на зеницата се променя. Прораствайки в структурите на преднокамерния ъгъл и цилиарното тяло, туморът се простира в задната камера, причинявайки изместване и помътняване на лещата. Диагнозата е възможна въз основа на резултатите от биомикроскопия, гониоскопия, диафаноскопия и иридоангиография. Лечението е хирургично: туморът се отстранява заедно с околния блок от здрава тъкан. Ако се отстрани не повече от малка обиколка на ириса, неговата цялост може да се възстанови чрез прилагане на микроконци. Възстановяването на целостта на ириса, подобно на диафрагмата, рязко намалява степента и честотата на астигматизма на лещата и намалява светлинните аберации. Прогнозата за живота е благоприятна. Прогнозата за зрението зависи от първоначалния размер на тумора. Колкото по-малък е туморът, толкова по-вероятно е на пациента да се обещае запазване на нормалното зрение.

невус -Цветът на ириса и шарката на криптите са генетично програмирани за всеки човек. Естеството на цвета му при почти всички е разнородно: области на хиперпигментация под формата на малки петна или, както се наричат, „лунички“ са разпръснати по повърхността на ириса. Истинските невуси се класифицират като меланоцитни тумори, произхождащи от невралния гребен. Среща се както при деца, така и при възрастни. Клинично невусът изглежда като по-интензивно пигментирана област на ириса. Цветът му варира от жълто до наситено кафяво. Повърхността на тумора е кадифена, леко грапава. Понякога невусът изпъква леко над повърхността на ириса. Границите му са ясни, моделът на ириса на повърхността на невуса е изгладен, в централната част, където туморът е по-плътен, моделът на ириса отсъства. Размерът на невуса варира от 2-3 милиметра до големи лезии, заемащи до един квадрант от повърхността на ириса. С напредването на тумора туморът потъмнява, увеличава се по размер, около невуса се появява спрей от ненаблюдаван преди това пигмент, границите на образуванието стават по-малко ясни и около тумора се появява ръб от разширени съдове. Стационарните невуси подлежат на наблюдение. При прогресияневус, е показано неговото локално изрязване. Прогнозата за живот и зрение е добра.

Злокачествени тумори

Меланом.Туморът се открива на възраст между 9 и 84 години, най-често в 5-то десетилетие от живота, малко по-често се засягат жените. При половината от пациентите продължителността на заболяването преди посещението на лекар е около 1 година, при останалите тъмно петно върху ириса се забелязва от детството. Меланомът на ириса се отличава морфологично с изразена структурна и клетъчна атипия. Туморът е предимно от вретеноклетъчен тип, което определя по-доброкачественото му протичане. По естеството на растежа преобладава нодуларният или смесен меланом. Дифузният тип тумор е изключително рядък. Нодуларният меланом има вид на слабо демаркиран възел, изпъкнал в предната камера. Повърхностният релеф на тумора е неравномерен, дълбочината на предната камера е неравномерна. Цветът варира от светло до тъмно кафяво. Разраствайки се в стромата на ириса, туморът може да имитира киста. Когато меланомът влезе в контакт със задния епител на роговицата, се появяват локални непрозрачности. Прораствайки през дилататора на ириса, туморът води до промяна във формата на зеницата: нейният ръб от страната на тумора става сплескан и не реагира на мидриатици. В ъгъла на предната камера има застойни промени в съдовете на ириса. Туморът прораства в тъканта на ириса, изпълва задната камера, причинявайки компресия на лещата, нейното помътняване и задна дислокация. комплекси от туморни клетки са разпръснати по повърхността на ириса и той придобива зловещо изпъстрен вид. Растежът в ъгъла на предната камера нарушава регулирането на вътреочния отток, развивайки персистираща вътреочна хипертония, която не се поддава на лекарствена терапия. Диагнозата се поставя въз основа на биомикроскопия, гониоскопия, диафаноскопия, флуоресцентна иридоангиография и ултразвукова биомикроскопия.

Лечение.Локализираният меланом на ириса, заемащ не повече от 1/2 от обиколката му, подлежи на локално отстраняване. Възможна е локална фотодинамична терапия. При по-големи лезии трябва да се препоръча енуклеация. Прогнозата за живот с меланоми на ириса обикновено е благоприятна, като се има предвид преобладаването на вретеноклетъчните меланоми. Метастазите се наблюдават в рамките на 5-15% и главно при големи тумори. Прогнозата за зрението по време на органосъхраняващи операции обикновено е благоприятна.

Израстъкът на очната ябълка при хората е едно от най-често срещаните доброкачествени новообразувания, които се развиват върху лигавицата на органа на зрението. Чуждите образувания имат напълно прозрачен или жълтеникав оттенък. Израстъци се образуват на очната ябълка в областта на конюнктивата и появата им е свързана с излишък на мазнини и протеини в тъканите на тялото. В медицината тази патология се нарича пингуекула. Образуването му не уврежда човешкото здраве и не влошава качеството на зрението. Това обаче не означава, че туморът трябва да бъде пренебрегнат. Повърхностните епителни израстъци на окото показват, че човек има сериозни метаболитни проблеми, състоящи се от лошо усвояване на мазни и протеинови храни.

Причини за пингуекула

снимка как се появява израстък на окото

Основният причинен фактор за появата на пингуекула е дегенерацията на определен участък от епителната тъкан на очната ябълка и образуването на уплътнение от клетки, които са променили структурата си. Локализацията на доброкачествена неоплазма е роговицата на окото или нейната конюнктива.Следните основни причини за появата на пингуекула могат да бъдат разграничени според нейните видове.

Жълти образувания по очите

Образуването им е пряко свързано с излишъка от животински мазнини в човешкото тяло, които се абсорбират ежедневно с храната и органите на храносмилателния тракт просто физически не могат да абсорбират големи количества мазни храни. В резултат на това се развива метаболитно разстройство, една от проявите на което е образуването на доброкачествени образувания на повърхността на лигавицата на очната ябълка.

Прозрачен растеж на бялото на окото

Напълно прозрачните пингуекули са свързани с прекомерната консумация на протеинови храни. В 76% от случаите пациентите с прозрачен растеж на бялото на окото едновременно се диагностицират с камъни в бъбреците или пикочния мехур. Всичко това са взаимосвързани симптоми, показващи излишък на протеини. Появата на прозрачна пингуекула върху бялото на окото е необратим процес, който няма да премине сам, за разлика от същото. Въпреки това, ограничаването на продукти, съдържащи голямо количество протеини, ще помогне да се избегне по-нататъшно влошаване на благосъстоянието.

Също така, появата на жълти и прозрачни израстъци върху очната ябълка се улеснява от наличието на вторични фактори, които са както следва:

Прекарване на дълго време на улицата. Съществува теория, че пингуекулите се образуват при хора, които са изложени на пряка слънчева светлина за дълго време всеки ден през деня. Ултравиолетовото, съдържащо се в слънчевите лъчи, падащо върху роговицата на окото, може да провокира промяна в клетъчната структура на епитела с доброкачествена дегенерация на неговите тъкани.
Старческа възраст. С биологичното стареене на тялото всички жизнени процеси се забавят. Скоростта на метаболизма също намалява. Протеините и мазнините се усвояват много по-лошо и ако възрастен човек има съпътстващи заболявания на храносмилателната система, е възможно лошо храносмилане на мазни и месни ястия. В резултат на това на повърхността на окото се образуват жълти или прозрачни пингуекули.
Професионална дейност. Хората, чиято работа е свързана с постоянното отрицателно въздействие на факторите на околната среда върху лигавицата на окото, са по-податливи от други към появата на чужди тумори от този тип. В риск са мъжете и жените, които работят в цехове с токсични изпарения на химикали, с повишени температури на въздуха и високо съдържание на прахови частици.
Наследственост. Предразположението към появата на доброкачествени новообразувания под формата на пингуекула на повърхността на очната ябълка се предава заедно с генетична информация на потомци от кръвни роднини. Няма значение в кое поколение преди това се е проявила болестта. Ген с мутация в развитието на епителните тъкани на органа на зрението може да се прояви дори след стотици години. Израстъците, образувани в резултат на наличието на наследствен фактор, не се повлияват добре от традиционната терапия и след хирургично отстраняване често се образуват отново.
Специфика на климата. Животът в райони, където преобладават сухи климатични условия и духат сухи и горещи ветрове, носещи прах със себе си, допринася за появата на доброкачествени новообразувания на повърхността на окото под формата на pingueculae. Най-често пациентите с тази патология, причинена от отрицателни климатични условия, са жители на страните от Близкия изток, където има пустинен пейзаж, високи температури на въздуха през цялата календарна година, както и такива явления като пясъчни бури.

Изключително рядко се случва епителен растеж на повърхността на очната ябълка да засегне едновременно два органа на зрението. Това е възможно само ако патогенният ефект върху лигавицата на окото е достигнал критично ниво и тъканите му са подложени на ежедневен стрес. Също така е възможно зрителната острота да намалее поради наличието на съпътстващи фактори, които не само действат като причина за дегенерация на епителните клетки, но и унищожават ириса на окото, изгарят ретината и въвеждат други разрушителни елементи в процеса на органът на зрението.

Как и как да се лекуват израстъци на очната ябълка?

Съвременната медицина предлага голямо разнообразие от методи за лечение на образуването на пингвекула. Изборът на метод на лечение се определя от лекаря индивидуално. Много зависи от общата клинична картина на заболяването, местоположението на доброкачествения тумор, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания на органа на зрението и тялото като цяло. На пациента могат да се приложат следните терапевтични манипулации.

Традиционно лечение

Консервативната терапия включва поддържане на здравето на лигавицата на очната ябълка. На първо място, офталмологът елиминира синдрома на сухото око (който също допринася за развитието на и), който винаги присъства при хора, страдащи от пингуекула. За да направите това, използвайте капки за очи "Оксиал" или "Изкуствена сълза". Капват се сутрин и вечер. Те омекотяват лигавицата на органа на зрението, а също така имат защитна функция срещу въздействието на патогенни фактори на околната среда. Цената на капките Oxial е от 560 рубли. на бутилка, но има и не толкова скъпи аналози, капки - Gilan Ultra Comfort и Artelak Splash Uno.

Тези лекарства съдържат хиалуронова киселина, която действа като нежен консервант. Поради това капките минимизират риска от дразнене или алергична реакция.

Ако появата на pinguecula е придружена от възпалителен процес и подуване на лигавицата на окото, тогава е препоръчително да се вземат лекарства, които елиминират патологичните процеси в органа на зрението и също имат антисептични свойства. В този случай лечението на pinguecula е показано с лекарства като:

Макситрол;
Тобрадекс;
Диклофенак.

Продължителността на лечението е от 10 дни до 1 месец. Дозировката и времето на терапията се определят от лекуващия офталмолог или дерматолог. Пациент, приемащ тези лекарства, редовно се наблюдава от лекар, за да се следи клиничната картина на заболяването.

хирургия

Това включва отстраняване на доброкачествено образувание на очната ябълка с помощта на лазер. Ексцизията на пингуекулата с лазерен лъч се използва само в краен случай, ако неоплазмата е голяма, нарушава естетичния вид или намалява качеството на зрението. Самата процедура по отстраняване на пингуекула с лазер продължава не повече от 30 минути. Напълно безболезнено е, но все пак крие известни рискове. Опасността се крие в възможната инфекция или появата на следоперативни усложнения, които могат да повлияят негативно на зрителната острота.

След лазерна ексцизия на израстъка лигавицата на окото се възстановява в рамките на 1 месец. През този период е възможно леко зачервяване на окото и обилно сълзене. Пациентите се съветват да носят слънчеви очила, за да се предотврати достигането на ултравиолетовото лъчение до повърхността на очната ябълка. Ако основната причина за образуването на пингуекула не е елиминирана, тогава в 85% от случаите доброкачественият растеж се появява отново под формата на рецидив. Следователно терапията на това заболяване трябва да има интегриран подход с пълна диагностика на тялото на пациента.

Това опасно ли е за зрението на човек и към кой лекар да се обърна?

Pinguecula изключително рядко променя структурата на своите клетки от доброкачествена етиология до злокачествена форма на неоплазмата. Все пак известен риск винаги съществува. Въз основа на това пациентите, които имат генетично предразположение към рак в семейството, се препоръчват да преминат лазерно отстраняване на растежа, както и да преминат диагностика на тялото за идентифициране на метаболитни нарушения. По принцип пингуекулата не влияе върху качеството на зрението, тъй като в повечето случаи се намира твърде далеч от зеницата и не влияе върху видимостта на зрителното поле.

Ако откриете чужд израстък с жълт или прозрачен цвят на повърхността на бялото на очната ябълка, препоръчително е да посетите офталмолог за съвет. Лекарят ще извърши визуален преглед на органа на зрението и, ако е необходимо, ще напише направление за тестове и цялостен преглед с помощта на специално медицинско оборудване. Едва след това пациентът получава рецепта за приемане на консервативни лекарства или му се предлага лазерно отстраняване на доброкачествен тумор.

Лейомиомата на ириса се развива от елементи на мускулите на зеницата, характеризира се с изключително бавен растеж и може да бъде непигментирана или пигментирана. Разнообразието от цветове на тумора може да се обясни с морфогенезата на ириса. Факт е, че зеничните мускули на ириса се образуват от външния слой на пигментния епител на иридоцилиарния рудимент. По време на ембриогенезата клетките на сфинктера на ириса произвеждат меланин и миофибрили; в постнаталния период способността за производство на меланин изчезва, но дилататорът я запазва. Това може да обясни появата на непигментирани лейомиоми, развиващи се от сфинктера, и пигментирани лейомиоми, развиващи се от дилататорни елементи. Туморът се диагностицира главно през третото - четвъртото десетилетие от живота.

Безпигментният лейомиом на ириса расте локално под формата на жълтеникаво-розов полупрозрачен изпъкнал възел. Туморът е локализиран по ръба на зеницата или по-рядко в базалната зона (в областта на цилиарните крипти). Границите на тумора са ясни, консистенцията е рохкава и желатинова. На повърхността му се виждат полупрозрачни израстъци, в центъра на които има съдови бримки. Лейомиомата, разположена на ръба на зеницата, води до изместване на пигментната граница и промяна на нейната форма. Когато туморът е локализиран в областта на цилиарните крипти, един от първите симптоми е повишаване на вътреочното налягане, така че такива пациенти често се диагностицират с едностранна първична глаукома.

Пигментираният лейомиом на ириса е от светло до тъмнокафяв цвят. Формата на тумора може да бъде възлова, плоска или смесена. Най-често се локализира в цилиарния пояс на ириса. Характерни промени във формата на зеницата, нейното удължаване поради изместване на пигментната граница, насочена към тумора. Консистенцията на пигментния лейомиом е по-плътна от тази на непигментния лейомиом, повърхността е бучка и новообразуваните съдове не се виждат. Прорастването на тумора в ъгъла на предната камера с повече от 1/3 от нейната обиколка води до развитие на вторична вътреочна хипертония. Признаци на прогресия на тумора се считат за промени около тумора: гладкост на релефа на ириса и появата на зона на пигментно пръскане, пигментни следи, които се отдалечават от тумора, съдов ръб в ириса; Формата на зеницата също се променя. Прораствайки в структурите на преднокамерния ъгъл и цилиарното тяло, туморът се простира в задната камера, причинявайки изместване и помътняване на лещата. Диагнозата може да се постави въз основа на резултатите от биомикро-, гонио-, диафаноскопия и иридоангиография. Хирургично лечение: туморът се отстранява заедно с околната здрава тъкан (блокова ексцизия). Ако се отстрани не повече от 1/3 от обиколката на ириса, целостта му може да се възстанови чрез прилагане на микроконци. В резултат на възстановяване на целостта на ириса като диафрагма, тежестта и честотата на астигматизма на лещата са значително намалени и светлинните аберации са намалени. Прогнозата за живота е благоприятна, за зрението зависи от първоначалния размер на тумора: колкото по-малък е туморът, толкова по-голяма е вероятността за поддържане на нормално зрение.

Невус на ириса

Цветът на ириса и шарката на криптите са генетично програмирани за всеки човек. Оцветяването му е разнородно при почти всички: области на хиперпигментация под формата на малки петна - "лунички" - могат да бъдат разпръснати по повърхността на ириса. Истинските невуси се класифицират като меланоцитни тумори, произхождащи от невралния гребен. Те се откриват както при деца, така и при възрастни. Клинично невусът на ириса изглежда като по-интензивно пигментирана област на ириса. Цветът му варира от жълто до наситено кафяво. Повърхността на тумора е кадифена, леко неравна. Понякога невусът изпъква леко над повърхността на ириса. Границите му са ясни, моделът на ириса на повърхността на невуса е изгладен, в централната част, където туморът е по-плътен, няма модел. Размерът на невуса варира от зона на пигментация с размери 2-3 mm до големи лезии, заемащи един квадрант от повърхността на ириса или повече. С напредването на тумора той потъмнява и се уголемява, около него се появява пръскане от ненаблюдаван досега пигмент и ръб от разширени съдове и границите на образуванието стават по-малко ясни. Стационарните невуси трябва да се наблюдават. Когато невусът прогресира, е показано неговото изрязване. Прогнозата за живот и зрение е добра.

3089 0

Туморите на хориоидеята съставляват по-голямата част от вътреочните неоплазми и се появяват на възраст между 3 и 80 години.

Около 23% от всички тумори са локализирани в ириса и цилиарното тяло, останалите са в хороидеята.

Тяхната хистогенеза е разнообразна, но основната част е от невроектодермален произход (пигментни и непигментни тумори), по-малка част от тях са от тумори с мезодермален произход (съдови неоплазми).

До 84% от туморите на ириса са доброкачествени, повечето от тях имат миогенен характер, което е доказано през 1973 г. от E. F. Levkoeva. Малко по-рано Heals (1952) и Ashton (1963) показват по-ниска честота на миогенни тумори в ириса (2,3-14,5%). G. G. Ziangirova (1980), използвайки голям материал и дългосрочно наблюдение на пациенти, убедително доказва преобладаването на фиброидите (54%) сред всички тумори на ириса.

Намерихме потвърждение на нейните данни в нашите дългосрочни наблюдения на 476 пациенти с тумори на ириса и цилиарното тяло, сред които доброкачествените тумори представляват 83,23%, а миогенните сред тях - 62%. Злокачествените тумори са представени предимно от меланом и метастатични тумори.

Лейомиома

Туморът се развива от елементи на мускулатурата на зеницата и се характеризира с изключително бавен растеж.В зависимост от наличието на пигмент в тумора се разграничават непигментирани и пигментирани лейомиоми.

Това разделение се обяснява с различни клинични картини. Туморът се диагностицира почти еднакво често при мъже и жени, главно през 3-4-то десетилетие от живота. През последните години зачестиха случаите на откриване на лейомиоми при момичета на възраст 16-20 години.

Клиника

Аметимичен лейомиом

Той расте локално под формата на жълтеникаво-розов, полупрозрачен, пролифериращ възел. Туморът може да бъде локализиран по ръба на зеницата, в зоната на стръмния склон на Краузе, в хиларната зона (в областта на цилиарните крипти). Границите на лейомиомата са доста ясни, консистенцията е рохкава, желатинова (фиг. 6.1).

Ориз. 6.1. Лейомиома на ириса без пигмент

На повърхността му се виждат полупрозрачни израстъци, в центъра на които има съдови бримки. Тези новообразувани съдове могат да бъдат източник на повтарящи се кръвоизливи в предната камера по време на растежа на тумора.

При непигментиран лейомиом в областта на цилиарните крипти, един от първите симптоми, които принуждават пациента да отиде на лекар, е увеличаването на вътреочно налягане (IOP)с всички негови характерни признаци. Често такива пациенти са диагностицирани с едностранна първична глаукома.

Пигментиран лейомиом

Има цвят от светлокафяв до тъмнокафяв и може да бъде нодуларен, планарен или смесен по форма на растеж (фиг. 6.2).

Ориз. 6.2. Лейомиома на ириса. а - поява на пигментиран лейомиом; b - хистологичен препарат

Най-често се локализира в цилиарния пояс на ириса. Характерни промени във формата на зеницата, нейното удължаване поради изместване на границата на пигмента, насочено към местоположението на тумора. Консистенцията на пигментирания лейомиом е по-плътна, повърхността е бучка и новообразуваните съдове не се виждат.

Прорастването на тумора в ъгъла на предната камера с повече от 1/3 от нейната обиколка води до появата на вторична вътреочна хипертония. Предвид изключително бавния растеж на лейомиомите е важно да се познават признаците на прогресия на тумора.

Те включват:

1) гладкост на релефа на ириса около тумора поради перифокална атрофия на неговата тъкан;
2) появата на зона на разпръскване на точен пигмент около тумора и образуването на пигментни следи далеч от периферните граници на тумора;
3) промяна във формата на зеницата с нарушение на нейната реакция в тази зона към светлина и милриатици;
4) появата на съдова корона в ириса около тумора.

Лейомиомите на ириса като правило са ограничени в растежа си до предната камера и изключително рядко растат в задната камера. При разпространение в структурите на ъгъла на предната камера и цилиарното тяло, туморът излиза в задната камера с изместване и помътняване на лещата.

Морфогенеза

В продължение на много години в литературата се обсъжда хистогенезата на лейомиомите. Правят се преценки за рядкостта на този тумор и се посочва висока честота на меланоми в ириса. Междувременно G. G. Ziakgirova пише през 1980 г., че е възможно да се разберат морфологичните характеристики на мускулните тумори само чрез сравняването им с морфогенезата на ириса: зеничните мускули на ириса се образуват от външния слой на пигментния епител на иридоцилиарния рудимент .

В ембриогенезата клетките на сфинктера на зеницата произвеждат меланин за миофибрилите; в постнаталния живот тази способност изчезва. Разширителят на зеницата запазва способността си да синтезира меланин в постнаталния период.

Това може да обясни липсата на пигмент в лейомиомите, развиващи се от сфинктера на зеницата, и присъствието му в лейомиомите, образувани от елементи на дилататора на зеницата. Хистологично, лейомиомите се характеризират с наличието на дълги, вретеновидни, добре диференцирани клетки. Ядрата са овални или пръчковидни, без включвания и нуклеоли. Характерно е наличието на миофибрили.

При непигментираните форми се виждат тънкостенни, новообразувани, телеангиектатични разширени съдове. В пигментираните лейомиоми се откриват невроепителни клетки, колкото повече от тях, толкова по-изразена е пигментацията. В цитоплазмата присъстват големи конгломерати от пигментни гранули.

Диагнозата лейомиома се установява въз основа на данни от биомикроскопия и гониоскопия. Диафаноскопията е информативна и при непигментирани форми, когато дефектът в ириса е ясно видим на фона на жълтеникав туморен възел. Флуоресцеинова ангиография (FAH)има характеристики, характерни за лейомиома. Имунохистохимичните изследвания документират надеждно диагнозата лейомиома

Диференциална диагноза

Безпигментният лейомиом изисква разграничаване от мезодермална дистрофия на ириса, хроничен неспецифичен гранулом, саркондоза, ювенилен ксантогранулом, аденокарцином, метастази и абсцес. Пигментираният лейомиом трябва да се диференцира от прогресиращ невус, меланом, пигментна листна киста или капсулирано чуждо тяло.

Лечение

Като се има предвид възможността за прогресиране на туморния растеж с развитието на вторична глаукома, катаракта, лейомиомите подлежат на хирургично лечение - локално отстраняване с околния блок от здрава тъкан. Ако се отстрани не повече от 1/3 от обиколката на ириса, неговата цялост може да се възстанови чрез прилагане на микроконци (фиг. 6.3).

Ориз. 6.3. Лейомиома на ириса. а - външен вид на окото преди лечението; б - същото око след отстраняване на тумора с едноетапна ирисова плоча

Дългогодишният опит свидетелства за това. че възстановяването на целостта на ириса, подобно на диафрагмата, рязко намалява степента и честотата на астигматизма на лещата и намалява светлинните аберации (фиг. 6.4).

Ориз. 6.4. Функционални резултати след локална резекция на иридоцилкарциномни тумори

Прогнозата за живота е благоприятна. Прогнозата за зрението зависи от първоначалния размер на тумора. Колкото по-малък е туморът, толкова по-вероятно е на пациента да се обещае запазване на нормалното зрение.

Епителиом

Епителиомът или аденомът на пигментния епител е изключително рядък. Диагностицира се еднакво често при мъже и жени, обикновено през 2-3-то десетилетие от живота, което може да се обясни с изключително бавния растеж на тумора.