Болест на Крон на дебелото черво. Болест на Crohn: причини, симптоми, диагноза, лечение. Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Устройство за използване в лечебни заведения

Патологичният процес се развива предимно в червата, въпреки че могат да бъдат засегнати всички части на стомашно-чревния тракт, включително хранопровода и устната кухина. Неспецифичното имунно възпаление се простира до цялата дебелина на чревната стена и се проявява чрез инфилтрация на левкоцити. В лигавицата в зоната на инфилтрация се образуват дълбоки язви, развиват се абсцес и фистули, последвани от белези и стесняване на чревния лумен.

причини

Причините, които предизвикват развитието на описания по-горе патологичен процес, все още не са известни. Смята се, че при болестта на Crohn организмът произвежда антитела към чревните тъкани. Предразполагащи фактори са наследствеността и тютюнопушенето.

Симптоми

Чревните прояви включват спазми, диария, метеоризъм, фисури и възпаление в ануса. Пациентът губи тегло, развива признаци на хиповитаминоза и метаболитни нарушения с различна тежест. Екстраинтестиналните признаци включват също анемия, афтозен стоматит, артрит, очни лезии (ирит, увеит, еписклерит).

Усложнения

болест на КронТова е опасно не само за неговите прояви, но и за най-тежките усложнения: чревна непроходимост, перфорация на чревната стена с развитие, масивно кървене, вътрешни и външни фистули, чревни стриктури, възпалителни инфилтрати. Всички тези усложнения могат да бъдат лекувани само хирургично.

Какво можеш да направиш

Както диагностиката, така и лечението на възпалителните заболявания на червата трябва да се извършват от специалист или колопроктолог, запознат с тази патология. Лечението на тежки екзацербации се извършва само в болница. Лечението на леките форми на заболяването също трябва да се извършва под наблюдението на специалист. Ето защо, ако подозирате, че вие ​​или вашите близки имате болест на Crohn, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Какво може да направи един лекар?

За диагностициране на заболяването и определяне на тактиката на лечение е необходимо: коремна кухина; скатологично изследване; иригоскопия - серийна рентгенография на тънките черва. Ендоскопските методи за изследване (колоноскопия, сигмоидоскопия) са най-информативни при диагностицирането на болестта на Crohn с увреждане на дебелото черво и често се извършва биопсия на част от червата. Полученият материал се изпраща за хистологично изследване, въз основа на резултатите от което може да се направи точна диагноза.

При липса на усложнения, изискващи хирургично лечение, се провежда лекарствена и диетична терапия. Основните групи лекарства за лечение на болестта на Crohn са глюкокортикоиди и препарати на 5-аминосалицилова киселина. Обикновено се предписва комбинация от тези лекарства. В случай на инфекция се използват антибиотици.

Това заболяване засяга цялата храносмилателна тръба: от устата до ануса. Обикновено започва в илеума и след това се разпространява в останалата част от стомашно-чревния тракт. Често дебютът на болестта на Crohn - остър илеит (възпаление на илеума) - се бърка с апендицит, тъй като техните симптоми са абсолютно идентични.

По правило са засегнати хора на възраст 20-40 години, но често заболяването започва в детството. Мъжете и жените изпитват тази патология еднакво често.

Болестта на Крон обикновено се редува между периоди на обостряне и ремисия, но хроничното продължително протичане също е често срещано. Тежестта на заболяването се определя не само от тежестта на текущата ситуация (атака), но и от усложненията, засягащи червата и други органи.

Причини за болестта на Crohn

Защо възниква заболяването и какви патогенетични механизми са в основата му, все още не е известно. Експертите не се съмняват, че основната причина за болестта на Crohn са автоимунни промени: състояние, при което тялото бърка собствените си протеини с чужди и започва активно да ги унищожава с помощта на имуноглобулини и имунокомпетентни клетки. Но действителните задействащи фактори остават неясни и до днес. Кръвните роднини на пациенти с болестта на Crohn са 10 пъти по-склонни да имат болест на Crohn от средната за населението

Има предположение, че намаленото разнообразие на чревната микрофлора (особено анаеробни щамове) при пациентите (дисбиоза) играе роля в развитието на заболяването.

Симптоми на болестта на Crohn

В зависимост от това колко широко и активно е възпалението, комплексът от симптоми може да варира.

Възпалителни(Луминалната) форма на болестта на Crohn не развива значими симптоми за доста дълго време. Самият процес е локализиран в чревната субмукоза и не е много активен. Първоначално оплакванията са ограничени до неясно изразена коремна болка и общи прояви на възпаление:

• повишена температура (обикновено около 37),
• главоболие,
• болки в ставите,
• в кръвния тест - левкоцитоза и повишена ESR.

На този етап заболяването обикновено не се диагностицира и това може да продължи много години.

С разпространението на възпалението се появяват и други симптоми:

• пароксизмална болка в корема,
• постоянна диария,
• кръв в изпражненията;
• признаци на храносмилателни нарушения: анемия, отслабване, намалено количество протеин в кръвната плазма (хипопротеинемия), оток.

Ако лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника е включена в патологичния процес, симптомите започват да копират язвената болест, но стандартните методи за лечение на пептична язва са неефективни.

При засягане на ректума се диагностицират дълготрайни незарастващи фисури и рецидивиращ парапроктит.

При стенозиранеформи, признаци на цикатрициално стесняване на червата и чревна обструкция излизат на преден план:

• пароксизмална болка, обикновено в дясната илиачна (над тазовата кост) област;
• повръщане;
• подути, къркорящи, ирисиращи черва;
• задържане на газове и изпражнения;
• перисталтиката на корема се забелязва при преглед.

Заболяването има ясно изразена наследствена предразположеност

Фистула(екстралуминална) форма е най-тежката. Образуваните фистули между чревните бримки, червата и съседните органи (пикочен мехур, матка) нарушават чревната проходимост и функциите на съседните органи. Ако чрез образуваната фистула съдържанието на червата навлезе в коремната кухина, започва перитонит.

В допълнение към чревните симптоми, болестта на Crohn има и извънчревни прояви:

• артрит,
• васкулит,
• автоимунен хепатит,
• еписклерит,
• афтозен стоматит,
• еритема нодозум,
• гангренозна пиодермия.

Поради хроничната липса на хранителни вещества и произтичащите от това метаболитни нарушения настъпват:

• остеопороза;
• уролитиаза заболяване;
• калкулозен холецистит;
• анемия;
• нарушения на системата за коагулация на кръвта;
• подуване.

Усложнения на болестта на Crohn

Усложненията на болестта на Crohn включват:

• цикатрициална стеноза (стеснение) на червата;
• външни фистули (ентерокутанни);
• вътрешни фистули (чревни, ентеровезикални, ректовагинални);
• инфилтрат на коремната кухина;
• междучревни абсцеси;
• анални фисури;
• парапроктит;
• чревно кървене;
• чревна перфорация.

В допълнение, болестта на Crohn увеличава няколко пъти вероятността от развитие на рак на дебелото черво.

Диагностика

Болест на Крон - причини, симптоми, лечение, диетична маса

Основният диагностичен критерий са характерни микроскопични промени в биопсия (тъканна проба), взета от чревната стена по време на ендоскопия или по време на спешна операция.

• цялата храносмилателна тръба от устата до ануса е засегната;
• периодичен характер на лезията (променените зони са в съседство с нормалните);
• трансмурална лезия (до цялата дълбочина на чревната стена): дълбоки язви, абсцеси, фисури, фистули;
• цикатрициални стеснения;
• хистологично (под микроскоп) се откриват промени в структурата на чревната лимфоидна тъкан;
• нормално съдържание на муцин в зоната на активно възпаление (определено чрез хистология);
• хистологични признаци на саркоиден гранулом - специална форма на възпаление.

По време на ендоскопия лигавицата се променя под формата на "калдъръмена настилка": комбинация от надлъжни и напречни цепнатини, подобни на язви върху едематозната повърхност; променените участъци се намират върху привидно непокътнатата лигавица.

Пълна картина на състоянието на червата - наличие на стеснения, инфилтрати, фистули - може да се даде чрез ЯМР с контраст. При техническа възможност се извършва капсулна ендоскопия (пациентът поглъща капсула с видеокамера). Ако не са налични високотехнологични методи, за потвърждаване на диагнозата се прави рентгенова снимка на корема с бариев контраст.

За определяне на общото състояние на организма се извършват клинични и биохимични изследвания на кръвта и урината. При анализ на изпражненията се прави тест за фекален калпротектин, маркер за активен възпалителен процес в червата.

Лечение на болестта на Crohn

Характерен вид на чревната лигавица и най-честите места на активен патологичен процес

Ако при улцерозен колит е възможно пълно възстановяване, то при болестта на Crohn най-много лекарят може да направи за пациента е да помогне за постигане на ремисия и да я удължи. Спонтанна (спонтанна) ремисия настъпва в приблизително 30% от случаите, но нейната продължителност е непредсказуема.

За да прекъснете обострянето, предписвайте:

• системни локални глюкокортикостероиди (хормонални противовъзпалителни средства): преднизолон, метилпреднизолон, будезонид;
• имуносупресори (тъй като заболяването се причинява от прекомерна активност на имунната система): азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат;
• моноклонални антитела към TNF-алфа (блокират специално биологично активно вещество, което провокира имунно възпаление): инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пегол.

През цялото това време пациентът се придържа към диетична таблица № 4.

След като пациентът премине в ремисия, за нейното удължаване се препоръчват вече споменатите имуносупресори под формата на повторни курсове или препарати от 5-аминосалицилова киселина (сулфасалазин, месалазин). Освен това се предписват гастропротектори (ребамипид) - те намаляват пропускливостта на лигавицата, активността на възпалението и ускоряват възстановяването на увредената лигавица.

Като спомагателна терапия се препоръчват средства, които коригират общите промени в тялото: добавки с желязо при анемия, добавки с калций при остеопороза, средства, които коригират кръвосъсирването, антидиарийни, болкоуспокояващи и др.

Кървене, фистули, абсцеси, парапроктити и анални фисури, причинени от заболяването, изискват незабавно хирургично лечение. Повечето пациенти, страдащи от болестта на Crohn, са принудени да претърпят поне една операция, свързана с това заболяване.

А. I Парфенов. Болест на Crohn: по случай 80-годишнината от нейното описание. Терапевтичен архив, 2013г.

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

Болестта на Крон на дебелото черво е хронично възпалително заболяване, при което се наблюдава стесняване на засегнатите области (стеноза), образуване на фистулни канали между чревната кухина и други органи. Лезията може да се появи в няколко области на дебелото черво наведнъж.

Диагнозата на заболяването се извършва от гастроентеролог или терапевт въз основа на резултатите от изследване, лабораторни (кръв, урина, изпражнения) или инструментални изследвания (рентген, ендоскопия, компютърна томография, ултразвук, езофагогастродуоденоскопия, колонография). Терапевтичната тактика при болестта на Crohn зависи от тежестта на клиничните прояви.

причини

Има няколко предразполагащи фактора за развитието на заболяването:

Симптоми на болестта на Crohn

Клиничните прояви на заболяването се определят от локализацията и скоростта на развитие на заболяването (постепенно или остро начало).

Общите прояви се разделят в зависимост от връзката им с червата:

• Чревни симптоми:
  • Диария: рядка и обилна или честа и оскъдна, с примеси на слуз и кръв;
  • Болка в корема с различна интензивност (тъпа или остра);
• Екстраинтестинални симптоми:
  • Висока температура (37-39º C);
  • Намаляване на теглото;
  • Умора, слабост;
  • анемия;
  • Развитие на холелитиаза;
• Увреждане на различни органи:
  • Стави (възпалителни процеси, периодични болки);
  • Кожа (появата на трудно зарастващи рани);
  • Гума (поява на язви по лигавицата);
  • Очи (увреждане на зрението);
  • Черен дроб (развитие на жълтеница - промяна в цвета на кожата и бялото на очите в жълт оттенък);
  • Бъбреци (промяна в цвета на урината и промяна в честотата на уриниране).

Протичането на болестта на Crohn на дебелото черво често е придружено от ремисии (намаляване на симптомите), чиято продължителност достига няколко години.

Лечение

Лечението се определя от тежестта на болестта на Crohn.

В случай на обостряне на пациента трябва да се осигури състояние на покой.

Salofalk се приема перорално с вода по 3-4 грама на ден в продължение на няколко месеца. По време на лечението дозата се намалява постепенно при настъпване на ремисия.

1. За тежки прояви на болестта на Crohnдопълнително се предписва комплекс от лекарства.

• Хормоналните агенти спомагат за намаляване на активността на възпалителния процес. Преднизолон се приема през устата или интравенозно по 40-60 милиграма на ден за период от 1-4 седмици с постепенно намаляване на дозата с милиграми на седмица. Будезонид се използва в количество от 9 милиграма на ден.
• Имуносупресорите помагат за потискане на имунната система, участваща в развитието на болестта на Crohn поради наследствени дефекти.

Метотрексат се използва интрамускулно по 25 mg седмично в продължение на 3 месеца. Страничните ефекти включват гадене, диария, левкопения, анемия и тератогенност.

Infliximab - прилага се интравенозно по 5-10 mg на килограм тегло. Страничните ефекти включват главоболие и респираторни инфекции.

• Антибактериалните лекарства помагат за потискане на развитието на нежелани инфекциозни процеси в дебелото черво. Метронидазол се прилага в доза 10-20 милиграма на килограм телесно тегло в 3 приема на ден за период, определен от лекаря.

1. При изключително тежки форми на заболяванетосе извършва оперативно лечение - резекция (отстраняване на засегнатата област на дебелото черво), заедно с антибактериална и противовъзпалителна терапия.

Прогнозата за лечение на болестта на Крон на дебелото черво зависи от комплекс от фактори:

Провеждането на комплексна терапия за заболяването може значително да подобри състоянието на пациента, но болестта на Crohn има висока склонност към рецидив.

Практически няма дългосрочно подобрение в здравето на пациентите. Най-малко рецидивът се случва веднъж на всеки 20 години.

Най-често смъртта на пациента настъпва поради операции или усложнения.

Усложнения

• Образуване на чревни стеснения и фистули между стените, червата и други вътрешни органи;

Смъртността при пациенти с болест на Crohn е 2 пъти по-висока, отколкото при здрави хора

Развитие на абсцеси (кухини с гнойно съдържание) в областта на червата;

• Уролитиаза заболяване;
• Появата на кървене;
• анемия;
• Развитие (затруднено движение на съдържанието);
• Появата на перфорации (нарушаване на целостта на чревните стени);

Диета

При ниска активност на болестта на Crohn на дебелото черво, на пациента се предписва диета № 4 според Pevsner.

Разрешени продукти:

Забранена храна:

• Натурално мляко;
• Мазни животински продукти (пушени продукти, птици, риба);
• Сурови, пържени, твърдо сварени яйца;
• Ряпа, зеле, репички, краставици и репички;
• Пикантни, пушени, солени сирена;
• Хрян, мазни и люти сосове, черен пипер, горчица;
• Квас, сода, гроздов сок.

По време на активния ход на заболяването на пациентите се предписва и интравенозно аминокиселинно хранене.

В допълнение към горните хранителни продукти, по време на активния ход на заболяването са забранени следните продукти:

• Бисквита;
• паста;
• Диетични колбаси;
• бисквитка;
• Риба.

Освен това в диетата на пациентите се въвеждат храни, съдържащи лесно смилаеми протеини и мазнини..

Стандартна диета № 4 се предписва, когато телесната температура се понижи до нормалното, коремната болка и диарията се елиминират.

На всички пациенти се предписват витамини А, К, D, Е, В12 и фолиева киселина поради липсата на естествения им прием с храната при чревно увреждане.

Болест на Crohn при деца

Болестта на Крон на дебелото черво може да се развие при деца на всяка възраст. Най-често боледуват деца над 13 години.

Характеристики на клиничните симптоми при деца:

Основите на диагностиката и лечението на заболяването при деца и възрастни са еднакви.

По време на бременност

Благоприятният изход по време на бременност е в пряка зависимост от тежестта на заболяването.

При лека форма на заболяването в 80% от случаите не възникват усложнения, при активна форма - само в 50%.

Има редица усложнения на болестта на Crohn на дебелото черво, които възникват по време на бременност:

• Спонтанен аборт (рискът се увеличава 2 пъти при активна форма на заболяването);
• Хипотрофия на плода;
• Преждевременно раждане (при активна форма на заболяването рискът се увеличава 3,5 пъти);
• Възниква необходимостта от цезарово сечение.

Екзацербациите на болестта на Crohn при бременни жени не се срещат по-често, отколкото в нормално състояние.

Най-честите екзацербации на заболяването са:

• След аборт или раждане;
• В първия триместър на бременността;
• При спиране на лечението, ако настъпи бременност.

Ако при зачеването болестта на Crohn е била в ремисия, то при 2/3 от бременните тя остава неактивна.

По същия начин, ако настъпи бременност по време на активната фаза на заболяването, това болестно състояние ще продължи или ще се влоши при 2/3 от жените.

Като цяло прогнозата е благоприятна в случай на неактивна фаза на болестта на Crohn при зачеване и бременност.

Струва си да се помни, че по време на бременност диагностицирането и лечението на болестта на Крон на дебелото черво трябва да се извършва с повишено внимание под строг контрол на специалист.

Версия: Директория на заболяванията на MedElement

Болест на Crohn на тънките черва (K50.0)

Гастроентерология

Главна информация

Кратко описание

болест на Крон- хронично рецидивиращо заболяване с трансмурално грануломатозно възпаление и деструктивни промени в лигавицата. Болестта на Crohn се характеризира със сегментни лезии на стомашно-чревния тракт и наличие на системни прояви.
Локализацията на възпалението и формата на заболяването определят специални подходи към неговата диагностика и лечение.

Забележка

1. Болест на Crohn (регионален ентерит):

дванадесетопръстника;

илеум;

Йеюнум;

2. Болест на Crohn (илеит):

Регионален;

Терминал.

Класификация

В съответствие с Монреалската класификация има три основни фенотипни характеристикиБолест на Крон:
- възраст на пациента;
- локализиране на патологичния процес;
- естеството на заболяването.

По локализация на процеса:
- терминален илеум - 30-35% (виж "Болест на Крон на тънките черва" - K50.0);

Илеоцекален регион - 40% (виж "Болест на Крон на тънките черва" - K50.0);

Дебело черво (включително ректума) - 20%, само аноректална област - 2-3% (вж. " Болест на Крон на дебелото черво" - К50.1);

Тънко черво - 5% (виж "Болест на Крон на тънките черва" - K50.0);

Други локализации (хранопровод, стомах) - 5% (виж "Други видове болест на Crohn" - K50.8);

Редки локализации (устна кухина, устни, език) в комбинация с чревно увреждане (вижте "Други видове болест на Crohn" - K50.8);
- едновременно увреждане на дебелото и тънкото черво (виж "Други видове болест на Crohn" - K50.8).

Фигура 1. Терминален илеит

Фиг. 2. Грануломатозен илеоколит

Фигура 3. Увреждане на дебелото черво

Фиг. 4. Възпаление в стомаха, хранопровода, устната кухина и аноректалната област в комбинация с чревно увреждане

Според продължителността на възпалителния процес:

Ограничен или локален процес (по-малко от 100 cm);

Често срещан процес (повече от 100 см).

Според формата на заболяването (според виенския класизмислица 1998):

Фистулообразуваща форма;

Стриктурообразуваща форма;

Възпалително-инфилтративна форма.

Виенска класификация на болестта на Crohn (1998) с модификация на Монреал (2005)препоръчва се от Европейското дружество за изследване на болестта на Крон и улцерозния колит (ECCO) и се основава на идентифицирането на различни варианти на болестта на Крон в зависимост от локализацията на възпалителния процес, фенотипа на заболяването и възрастта на пациентите.

1. Възраст на пациента- е възрастта, когато диагнозата болест на Crohn е окончателно установена за първи път рентгенографски, ендоскопски, хистологично или хирургично:
- A1- 16 години или по-малко;
- A2- 17-40 години;
- A3- над 40 години.

2. Локализация на възпалителния процес- целият засегнат сегмент(и) на стомашно-чревния тракт се оценява по всяко време преди първата резекция. Минимално засягане: всяка афтозна лезия или язва. Недостатъчна хиперемия и подуване на лигавицата.

Класификацията по местоположение изисква изследване както на тънкото, така и на дебелото черво:
- L1 - терминален илеит- заболяването е ограничено до илеума (долната трета на тънките черва) с или без проникване в цекума;
- L2 - колит- всяко място в дебелото черво между цекума и ректума, без да се засягат тънките черва или горната част на стомашно-чревния тракт;
- L3 - илеоколит- терминални лезии със или без засягане на цекума и всяко място между възходящото дебело черво и ректума:
-L4- горен гастроинтестинален тракт - проксимално на терминалния илеум (с изключение на устната кухина), независимо от допълнителното засягане на терминалния илеум или дебелото черво.

Комбинация от локализации:
- L1+L4;
- L2+L4;
- L3+L4.

3. Фенотип (форма) на заболяването:

-Възпалителна форма (B1)- възпалителен характер на заболяването, което никога не е било сложно. Може да се комбинира с перианална болест на Crohn (с перианална фистула или абсцес).

- Стенозираща или стеснителна форма (B2)- стесняване на чревната стена чрез рентгеново изследване, ендоскопия или хирургични и хистологични методи, с престенотична дилатация или симптоми на обструкция. Може да се комбинира с перианална болест на Crohn (перианална фистула или абсцес).

- Проникваща или фистузна форма (B3)- появата на интраабдоминални фистули, възпалителна маса и/или абсцес по всяко време на хода на заболяването, с изключение на следоперативни интраабдоминални усложнения. Може да се комбинира с перианална болест на Crohn (с перианална фистула или абсцес). Ако пациентът има както стриктура, така и фистули, диагнозата показва формата на фистула.

4. Класификация по активност (тежест) на заболяването:оценени чрез изчисляване на индекса на активност на болестта на Crohn, най-добрия индекс (CDAI). В рамките на 7 дни се определя честотата на разхлабени и кашави изпражнения; стомашни болки; общо благосъстояние; наличието на извънчревни прояви, фистули, анална фисура, треска над 37,8 ° С; телесно тегло, прием на лекарства против диария; наличие на инфилтрат в коремната кухина и ниво на хематокрит.

Индекс на активност на болестта на Crohn според Best (CDAI)

Екзацербация- възобновяване на клиничните симптоми на заболяването, CDAI над 150 точки.
Рецидив- възобновяване на клиничните симптоми, лабораторни и инструментални признаци на обостряне след операцията.

Етиология и патогенеза

Етиологичният фактор на болестта на Crohn не е установен.
Има предположения, че болестта на Crohn е следствие от анормален вроден имунен отговор на лигавицата към някакъв антиген в генетично чувствителен организъм. Кръвни роднини, страдащи от някакво възпалително заболяване на червата, се идентифицират при 20% от пациентите с болестта на Crohn.
Подозрение за задействане Trigger - тригер, провокиращо вещество или фактор
ролята на вирусите или бактериите. Допуска се ролята на хранителна сенсибилизация или комензален микроб, който е непатогенен при нормални условия Комменсалът е организъм, който живее в тясна връзка с други организми, които се различават от него, без да им причинява вреда или полза.
причинявайки необичаен имунен отговор.
Според третата хипотеза ролята на тригер играят автоантигените, експресирани върху чревния епител.

Следователно, болестта на Crohn изглежда е хронично имуновъзпалително заболяване, при което преобладава Т-хелперен отговор тип 1 с прекомерно производство на IL-12 и интерферон-γ. Има повишен синтез на провъзпалителни цитокини, включително IL-1бета, IL-6, IL-8, IL-16 и TNF-алфа, придружаващи притока на неспецифични възпалителни клетки в лигавицата.

Епидемиология

Възраст: предимно млади

Полово съотношение (м/ж): 0,9

Болестта на Crohn се среща с различна честота в зависимост от страната, варираща от 4 до 146 случая на 100 000 души от населението. По средни оценки годишно се откриват от 4 до 7 нови случая на заболяването на 100 000 души население.

Най-често заболяването се регистрира при хора на възраст 15-30 години. При приблизително 20-30% от пациентите болестта на Crohn се проявява преди 20-годишна възраст. При 18% от пациентите заболяването се диагностицира на възраст 20-39 години и при 13% от пациентите на възраст над 40 години. Напоследък се наблюдава тенденция към нарастване на проявата на заболяването в по-късна възраст (55-60 години).

Има ясно изразени зависимости между възрастта на пациентите и локализацията на възпалителния процес:
- в млада възраст най-често се срещат комбинирани лезии на илеума и дебелото черво;
- при пациенти в напреднала възраст по-често се диагностицират изолирани лезии на дебелото черво.

Болестта на Crohn засяга малко по-често жените: съотношението на засегнатите мъже към жени е приблизително 1:1,1.

Рискови фактори и групи

1. Тютюнопушенето е доказан предразполагащ фактор за развитието на болестта на Crohn. Пушачите боледуват 4 пъти по-често от непушачите. Спирането на тютюнопушенето намалява вероятността от рецидив след операция.

2. Има много основателни причини да се смята, че генетичната предразположеност е изключително важна.
3. Обсъжда се ролята на други рискови фактори (грешки в диетата, инфекциозни заболявания, дисбактериоза, неконтролиран прием на някои лекарства).

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Коремна болка, диария, мелена, треска, загуба на тегло, подуване на корема, задържане на изпражнения и газове, загуба на тегло, анорексия, гадене, повръщане, диспепсия, умора, депресия, тревожност, забавяне на растежа при деца

Симптоми, курс

Заболяването има многостранна клинична картина, която може да бъде представена от почти всеки гастроентерологичен симптом.
Клиничната картина зависи от местоположението на лезията и дълбочината на патологичните промени в чревната стена, а също така се определя от тежестта на развитието на патологичния процес и формата на заболяването.

Увреждане на горната част на стомашно-чревния тракт(болест на Crohn на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника) може да бъде изолиран, но по-често се комбинира с участието на дисталните чревни сегменти в патологичния процес. 50% от пациентите с болест на Crohn показват хистологични признаци на фокален неасоцииран с Helicobacter pylori гастрит, докато по-малко от 5% от тях имат гастродуоденални симптоми.
Клиничната картина често е подобна на пептична язва. Възможни симптоми: епигастрална болка, гадене, повръщане след хранене. Обикновено се засяга дисталната част на антрума и различни части на дванадесетопръстника.

При по-тежко протичане на заболяването се появяват признаци на остро възпаление: нощно изпотяване, значителна загуба на тегло, треска, повишени нива на възпалителни маркери в кръвта (СУЕ, С-реактивен протеин).
При бавно прогресиращ ход на заболяването първите клинични симптоми са екстраинтестинални прояви, за които пациентите се наблюдават от лекари от други специалности.

Стриктурна формазаболяването често се развива с тънкочревна или илеоцекална локализация на лезията. Симптоми: пристъпи на коремна болка, главно в дясната илиачна област; нестабилен стол. Болката може да има различна степен на интензивност: да бъде епизодична или честа.
Тази форма се характеризира с по-малко екстраинтестинални обструкции: пристъпи на болка, придружени от повръщане, подуване на корема, силно къркорене, "трансфузия" със задържане на изпражнения и газове. В някои случаи, в разгара на болката и повишената перисталтика на подутата чревна бримка, се чува къркорене, след което подуването намалява и често има разхлабени изпражнения (симптом на Кьониг). При палпиране на корема понякога е възможно да се открие инфилтрат в коремната кухина. Диагнозата обикновено се поставя чрез рентгенова снимка или по време на лапаротомия при съмнение за остър апендицит.

Проникваща формаЗаболяването се характеризира с образуване на фистули или абсцеси. Отворената интраабдоминална перфорация е рядка. При 20% от пациентите се образуват интра- или екстраабдоминални абсцеси. По-чести са интраабдоминалните абсцеси, които могат да бъдат разположени в мезентериума или между бримките на червата. Екстраабдоминални абсцеси се появяват в ретроперитонеума и в коремната стена.

За оценка на тежестта на заболяването се използват различни комбинации от клинични и лабораторни данни. Такива изчисления са предимно за изследователски цели и са трудни за ежедневна употреба.
Най-възможно е да се оцени тежестта на заболяването въз основа на оплакванията на пациента и въз основа на влиянието на заболяването върху ежедневните функции на пациента, съответните данни от физикален преглед (висока температура, телесно тегло) и наличието на променени лабораторни резултати ( анемия, хипоалбуминемия).

Общоприет метод за оценка на тежестта на заболяването е изчисляването на индекса на активност на болестта на Crohn - CDAI (виж раздел "Класификация"). Определянето на параметрите, използвани за изчисляване на индекса за една седмица, обикновено позволява на лекуващия лекар да оцени хода на заболяването като ремисия (по-малко от 150 точки), лека (150-220 точки), умерено тежка (220-350 точки), тежка (350-475 точки) или изключително тежка (повече от 475 точки).

Екстраинтестинални прояви

При болестта на Crohn много органи и системи са включени в патологичния процес с развитието на следните състояния:

Очи: конюнктивит, кератит, увеит;

Устна кухина: афтозен стоматит;

Стави: моноартрит, анкилозиращ спондилит;

Кожа: еритема нодозум, ангиит, пиодерма гангренозум;

Чернодробно-жлъчни пътища: мастен черен дроб, склерозиращ холангит, холелитиаза, цироза, холангиокарцином;

Бъбреци: нефролитиаза, пиелонефрит, цистит, хидронефроза, бъбречна амилоидоза;

Черва: Колитът увеличава вероятността от развитие на карцином на дебелото черво.

Диагностика

Диагнозата на болестта на Crohn се основава на клинични симптоми, лабораторни, ендоскопски, радиологични и хистологични признаци.

Задължителни инструментални изследвания:
- фиброгастроскопия с изследване на H. pylori Helicobacter pylori (традиционно изписван Helicobacter pylori) е грам-отрицателна бактерия със спираловидна форма, която инфектира различни области на стомаха и дванадесетопръстника.
в случай на ерозивни и язвени лезии на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, вземане на гастробиоптични проби;
- хистологично изследване на биопсични препарати;
- илеоколоноскопия с инспекция на терминалния илеум;
- морфологично изследване на биопсичен образец (остава "златен стандарт" за диагностика, въпреки че не винаги е възможно да се постави недвусмислена диагноза при провеждане на хистологично изследване на биопсични проби. Вероятно с широкото въвеждане на определянето на калпротектин в ежедневната практика, стойността на морфологичното изследване ще бъде преразгледана);

Ехография на коремна кухина и таз;
- иригоскопия;
- ентерография.

Допълнителни изследвания
Един път:
- КТ или ЯМР на коремната кухина;
- флуороскопия на стомаха;
- хидро-ЯМР;
- лапароскопия.

Според практическите препоръки на Американския колеж по радиология 2011 (ACR Appropriateness Criteria® Crohn disease.), приоритетът на видовете лъчева диагностика е различен при различните групи пациенти, в различни стадии на заболяването по отношение на съотношението ефективност/безопасност. .

За млади хора и деца със съмнение за болест на Крон ЯМР е за предпочитане. При възрастни пациенти, ако има съмнение, наред с ЯМР, КТ с контраст е приемлив като приоритетен метод (и двата вида имат еднаква оценка).

По време на обостряне на заболяването при деца и млади хора оценките на MRI и CT с контраст са еднакви и са най-високи от всички радиологични методи. При възрастни пациенти с екзацербация на болестта на Crohn ЯМР е по-малко подходящ от КТ с контраст.

За наблюдение на млади хора или деца с вече поставена диагноза и стабилни, леки симптоми на заболяването, ЯМР се счита за метод, който най-добре отговаря на целите. КТ и ултразвукът с контрастно усилване се оценяват по подобен начин и могат да бъдат еднакво подходящи, въпреки че са по-ниски от ЯМР.
За рутинно проследяване на стабилни възрастни пациенти с леки симптоми, контрастно усилената абдоминална КТ е малко за предпочитане пред MRI и значително превъзхожда CXR и ултразвука.

Необходими са консултации със специалисти: проктолог, при жените - гинеколог, а при наличие на извънчревни прояви - офталмолог.

Лабораторна диагностика

Задължителни лабораторни изследвания:
- пълна кръвна картина, тромбоцити, Ht, Hb (при отклонение от нормата, повторете веднъж на всеки 10 дни);
- изпражнения за яйца от червеи и протозои за диференциална диагноза;
- изследване на изпражненията за Cl токсин. difficile за диференциална диагноза и диагностика на усложненията на болестта на Crohn;
- посявка на изпражненията за бактериална флора за диагностициране на синдрома на бактериален свръхрастеж;
- С-реактивен протеин, като маркер за възпаление и/или екзацербация;
- RNGA RNHA - реакция на индиректна хемаглутинация - използва се за определяне на концентрацията на вирус-неутрализиращи антитела в кръвен серум и тампони от лигавицата на дихателните пътища
за тиф-паратифна група;
- албумин (недохранване);
- общ тест на урината за диагностициране на увреждане на бъбреците.

Допълнителни лабораторни изследвания:
- витамин B12 за установяване на причините за възможна анемия;
- фолиева киселина за установяване на причините за възможна анемия;

Определяне на нивото на перинуклеарни антинеутрофилни цитоплазмени антитела (pANCA) за диференциална диагноза с улцерозен колит;
- определяне на нивото на антитела срещу Saccharomyces cerevisiae (ASCA) за потвърждаване на диагнозата и диференциална диагноза с улцерозен колит;

Определяне на калпротектин в изпражненията - специфичен протеин като маркер за възпаление и онкологични процеси в червата;
- фибриноген, фактор V, фактор VIII, антитромбин III, като маркери за хиперкоагулация, характерна за болестта на Crohn.

Забележка.Лабораторните данни могат да варират значително:
- в процес на обостряне;
- за форми с различна тежест;
- с различна локализация на процеса.

Диференциална диагноза

Диференциран от всякакви лезии на тънкото/сляпото черво, илеоцекалната зона.

Усложнения

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Изборът на лечение се определя от местоположението и тежестта на заболяването.

Диета

За да се предотврати чревна обструкция, пациентите се съветват да избягват храни, богати на неразтворими фибри, които са трудни за смилане (сурови зеленчуци, печена царевица, семена и ядки). Тази обструкция може да се дължи на стеснение или стриктура, причинена от възпаление в тънките черва.
Не се препоръчват други диетични ограничения, въпреки че пациентите обикновено се съветват да избягват всякакви храни, които влошават състоянието им. Освен това диетата се използва за коригиране на дефицита на протеини и микроелементи.

Дейност
Целта на терапията на болестта на Crohn е да позволи на пациентите да поддържат нормален начин на живот без ограничения. Пациентите с остеопороза, дължаща се на лечение със системни кортикостероиди, трябва да бъдат внимателни, когато се движат и да избягват определени спортове, за да сведат до минимум риска от фрактури.

Умерено и тежко обостряне:
- преднизолон перорално 40-60 mg/ден (средно за 7-28 дни до изчезване на симптомите), след това постепенно спиране (5-10 mg на седмица) или будезонид перорално 9 mg/ден (главно ако е засегната илеоцекалната област);
- при абсцеси - антибактериална терапия и дренаж на абсцеса;
- инфликсимаб интравенозно бавно веднъж 5 mg/ден;
- азатиоприн перорално 2,5 mg/kg на ден;
- метотрексат подкожно или интрамускулно 25 mg седмично.

Тежки или фулминантни форми:
- при диагностициране на абсцес - дренаж; ежедневно провеждане на комплекс от лабораторни изследвания, обикновена рентгенова снимка на коремната кухина за ранна диагностика на усложненията;
- еквивалент на преднизолон интравенозно 40-60 mg/ден (постепенно намаляване на дозата с 5-10 mg на седмица до достигане на дневна доза от 20 mg, след това с 2,5-5 mg на седмица до пълно спиране);
- парентерално хранене и други реанимационни мерки в съответното отделение (кръвопреливане, приложение на течности, електролити);
- широкоспектърни антибиотици;
- ако няма ефект от интравенозните кортикостероиди, е показан интравенозен циклоспорин;
- инфликсимаб интравенозно бавно еднократно 5 mg/kg;
- след 5 дни се определят показанията за спешна операция.

С тези форми пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

Перианална лезия:
- метронидазол перорално 10-20 mg/kg на ден в продължение на 2-3 месеца;
- метронидазол перорално 10-20 mg/kg на ден + ципрофлоксацин перорално 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 2-3 месеца;
- инфликсимаб IV бавно 5 mg/kg, повтарящи се инфузии след 2-6 седмици.

Поддържаща терапия
След операция за болест на Crohn се използват аминосалицилати (повече от 3 g/ден), азатиоприн или 6-меркаптопурин за предотвратяване на рецидив. След използване на кортикостероиди в острата фаза на заболяването трябва да преминете към поддържаща терапия с азатиоприн или 6-меркаптопурин (резултатът от лечението може да бъде оценен след 3-4 месеца).

хирургия

Поради развитието на усложнения, приблизително 60% от пациентите се нуждаят от хирургично лечение.

При болестта на Crohn хирургичното лечение не лекува пациентите. През последните десетилетия се появи концепция, според която хирургичните методи се използват само за лечение на усложнения, които не подлежат на консервативна терапия. Това се дължи на честото развитие при пациенти на тежки прояви на синдром на късото черво след обширно радикално отстраняване на различни части на червата.

Абсолютни показания за оперативно лечение са чревна перфорация, чревно кървене, токсичен мегаколон, засягане на

Процес на пикочните пътища.
Относителни показания: фистули, хронична частична чревна непроходимост, абсцес, образуване на инфилтрат в коремната кухина.

Прогноза

Възрастни

Болестта на Crohn се характеризира с периодични ремисии и обостряния. Процентът на рецидив в рамките на 10 години е 90%, а кумулативната вероятност от ситуации, изискващи хирургично лечение за 10 години, е приблизително 38%.
Според наличните данни около 80% от пациентите, които са в ремисия за 1 година, ще останат в ремисия през следващите години. Пациентите с активно заболяване през текущата година имат 70% шанс да имат клинична активност на заболяването през следващата година.

Независими рискови фактори за операция:
- локализация в терминалния илеум;
- образуване на фистули и стриктури.

Хирургията на болестта на Crohn обикновено се извършва при усложнения (стриктура, стеноза, обструкция, фистула, кървене или абсцес). Трябва да се има предвид, че рецидивите на заболяването, дори след операция, са високи, включително на мястото на хирургическата анастомоза.

Рецидивите на перианалните фистули след медикаментозно или хирургично лечение се наблюдават в 59-82% от случаите. В едно проучване, една година след операция за болестта на Crohn, 20-37% от пациентите са имали симптоми, предполагащи рецидив, и ендоскопски данни за рецидивиращо възпаление на илеума в 48-93% от случаите.

Като цяло, качеството на живот на пациентите с болестта на Crohn има тенденция да бъде по-ниско от това на пациентите с улцерозен колит.
Данните показват, че при лица със засягане на цялото дебело черво рискът от развитие на злокачествен тумор е равен на този при лица с улцерозен колит. При повечето пациенти с болест на Crohn, локализирана в тънките черва, рискът от колоректален рак е намален.
В бъдеще рискът от развитие на рак на червата при пациенти с болест на Crohn може да се увеличи поради разработването на ефективна терапия и съответно по-дългата преживяемост на тези пациенти.

деца

Въпреки че болестта на Crohn може да окаже значително влияние върху живота на дете или тийнейджър, с подходящо лечение и подкрепа прогнозата е добра и рискът от смърт е изключително нисък.
Тежката болест на Crohn може да доведе до продължителна хоспитализация, множество хирургични процедури, забавяне на растежа, недохранване, забавено сексуално развитие и лошо качество на живот.

Хоспитализация

В случай на тежка болест на Crohn и / или развитие на усложнения, пациентите се хоспитализират в терапевтична (гастроентерологична) или хирургична болница. Всички пациенти подлежат на диспансерно наблюдение.

Предотвратяване

Превенцията не е разработена.
За да се предотвратят повторни обостряния и усложнения на заболяването, се препоръчва внимателно медицинско наблюдение на пациентите и спазване на съответните инструкции на лекуващия лекар (провеждане на противорецидивна терапия, рутинни прегледи).
Ключът към успеха на превантивните мерки до голяма степен е степента на доверие, което пациентът има към своя лекуващ лекар.

Информация

Извори и литература

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроентерология. Национално лидерство. Научно-практическа публикация, 2008г
   1. стр.478
2. „Диагностична точност на фекален калпротектин на място и имунохимични тестове за окултна кръв за диагностициране на органични заболявания на червата в първичната медицинска помощ...“, „Клинична химия“, том. 58 бр. 6 юни 2012 г
   1. Liselotte Kok, Sjoerd G. Elias, Ben J.M. Witteman, Jelle G. Goedhard, Jean W.M. Мурис, Карел Г.М. Мунс и Ниек Й. де Вит
3. Критерии за уместност на ACR® болест на Crohn. . Рестън (Вирджиния): Американски колеж по радиология (ACR); 2011 г
   1. Fidler JL, Rosen MP, Blake MA, Baker ME, Cash BD, Charron M, Greene FL, Hindman NM, Jones B, Katz DS, Lalani T, Miller FH, Small WC, Sudakoff GS, Tulchinsky M, Yaghmai V, Yee J
4. Дорофеев A.E., Болест на Crohn: класификация, диагностика и лечение, "Новини на медицината и фармацията", № 5 (356), 2011 г.
5. http://emedicine.medscape.com
6. wikipedia.org (Уикипедия)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Болест на Крон

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.