Новини: Диабетът може да бъде излекуван с операция. Трансплантация на островна клетъчна култура
Пациентите с диабет често са принудени да прибягват до хирургично лечение поради склонност към гнойно-възпалителни заболявания, нарушения на инервацията и кръвообращението. Често срещан проблем са тежките следоперативни усложнения при захарен диабет.
Имунната супресия, метаболитните нарушения и намалената чувствителност към болка променят хода на много хирургични заболявания.
Операцията е голям стрес за тялото. Оперативната травма и анестезията водят до изчерпване на адаптационните механизми.
Класификация на усложненията
| Непсихическа сфера | Акцент:
|
 |
| На сърдечно- съдовата система | Рискът от диабет е висок:
|
  |
| Дихателната система | Често се среща, особено при пациенти в напреднала възраст:
|
 |
| Тромбоемболичен | Висок риск:
Честотата на това усложнение при диабетиците се обяснява с патологичните промени в съдовата стена при това заболяване. |
 |
| Храносмилателната система | Не са необичайни:
|
 |
| Пикочна система | Среща:
|
 |
| От черния дроб | Има усложнения като:
|
 |
| Ендокринни нарушения | Животозастрашаващи усложнения след операция на диабета:
|
 |
| От страната на оперативната рана | Те включват:
|
  |
Предотвратяване
Основната задача на хирурга е да сведе до минимум риска от постоперативни усложнения.
Основни събития:
- Борба с вътреболничните инфекции.
- Намаляване на продължителността на болничния престой.
- Укрепване на имунната система (витаминни комплекси, балансирано хранене).
- Предварително идентифициране на хронични огнища на инфекция. Старите следоперативни белези могат да представляват опасност.
- Превантивна антибиотична терапия преди и след операция.
- Използване на висококачествен материал за зашиване.
- Пълен преглед (изследвания на кръв и урина, коагулограма, ЕКГ).
- Навременно откриване и лечение на усложнения.
След операция за диабет активното управление на следоперативния период е ефективно: ранно ставане, дихателни упражнения, физиотерапия.
Характеристики на хирургичното лечение
Следоперативният период без животозастрашаващи усложнения е възможен само при пълна компенсация на захарния диабет, тъй като травмата и загубата на кръв по време на операцията влошават метаболитните нарушения.
Подготовка на пациента за планирана операция
Основни цели:
- Корекция на въглехидратния метаболизъм и нормализиране на нивата на кръвната захар.
- Стабилизиране на водно-електролитния баланс.
- Елиминиране на нарушения в метаболизма на мазнините.
- Лечение на съпътстващи заболявания.
- Създаване на гликогенно депо в черния дроб. За тази цел се извършват вливания на глюкозни и електролитни разтвори.
внимание! В деня на операцията е необходимо да се следи нивото на кръвната захар на всеки 2-3 часа!
Показани:
- 2-3 дни преди операцията - преминаване към обикновен инсулин.
- Пациентите трябва да получат питателна диета, включваща достатъчно количество въглехидрати и най-малко 1,5 g протеин на 1 kg телесно тегло.
- Препоръчително е да поддържате гликемични нива малко над нормалните.
- Ако операцията за захарен диабет продължава повече от два часа, е необходимо спешно изследване на кръвната захар.
Пациентите с диабет трябва да се оперират сутрин! В деня на операцията - инфузия на 5% глюкоза под контрол на нивата на кръвната захар.
Неотложна помощ
В спешни случаи хирургът е изправен пред трудна задача: необходимо е бързо да се постави диагноза, да се вземе решение за вида на хирургическата интервенция и да се извърши предоперативна подготовка. Освен това приблизително 25% от пациентите не знаят за своето заболяване. Неуспехът на компенсацията може да възникне на всеки етап от операцията и да доведе до животозастрашаващо състояние.
При постъпване на пациент с остра хирургична патология спешно изследване на кръв и урина за глюкоза!
В този случай се извършват следните дейности:
- Инфузионната терапия е показана за елиминиране на хиповолемията и коригиране на електролитния баланс.
- След получаване на резултатите от теста, приложете обикновен инсулин.
По здравословни причини спешни операции се извършват и при високо ниво на глюкоза в кръвта, но това крие голяма опасност за пациента.
Следоперативни рани
Голям проблем е бавното зарастване на рани след операция за захарен диабет, тъй като заболяването инхибира възстановителните процеси. Нарушенията на регенерацията водят до появата на гнойно-възпалителни усложнения.
В тежки случаи възстановяването може да отнеме до два месеца (с ампутация на долните крайници). Тежестта на заболяването по време на операцията е много важна.
Фактори, забавящи процесите на регенерация
Има значението:
- метаболитна ацидоза на първия ден след операцията;
- напреднала възраст на пациента;
- затлъстяване при повечето пациенти с диабет тип 2;
- намален имунитет;
- нарушения на периферното кръвообращение;
- излишък на кортикостероиди поради неправилно функциониране на надбъбречните жлези.
Според статистическите данни естеството на хирургическата интервенция влияе върху времето за заздравяване. При планови операции гнойно-възпалителните усложнения се появяват по-рядко, отколкото при спешни операции.
Терапията за понижаване на захарта също е от голямо значение: с намаляване на дозата инсулин често се наблюдава влошаване на състоянието на пациента и нагнояване на раната.
Характеристики на лечението
Основни принципи на терапия и следоперативни грижи:
| Стабилизиране на състоянието на пациента | Приложимо:
|
  |
| Локално лечение, създаващо благоприятни условия за регенерация | Подпомага бързото заздравяване:
|
  |
| Антибактериална терапия | Използват се широкоспектърни антибиотици. При наличие на гноен секрет от рана е необходима посявка за бактериална флора и чувствителност към антибиотици. Най-ефективните лекарства: Ципрофлоксацин, Тазоцин. Използването на тези антибиотици ви позволява да съкратите времето за лечение и да избегнете странични ефекти. |
  |
Хирургично лечение на захарен диабет
Въпреки успешното лечение с инсулин в много случаи, смъртността и броят на усложненията при захарния диабет продължава да нараства. Големи надежди се възлагат на разработването на хирургични методи за лечение на заболяването.
Хирургията на панкреаса при захарен диабет е шанс за възстановяване на най-безнадеждните пациенти.
Основни направления:
- трансплантация на панкреас;
- трансплантация на донорни клетки на Лангерхансовите острови, които произвеждат инсулин.
Трансплантация на панкреас
За извършване на операция е необходим донорен материал.
В зависимост от обема на операцията има:
- тотална (пълна) трансплантация;
- сегментен;
- трансплантация на панкреас и бъбрек.
Такава операция е много опасна за пациента, особено в случаи на тежко заболяване и усложнения. Нарушенията в сърдечно-съдовата и отделителната система могат да провокират отхвърляне на донорски орган и влошаване на състоянието.
Недостатъци на трансплантацията на органи:
- сложност на хирургическата интервенция, висок риск от постоперативни усложнения;
- необходимостта от имуносупресивна терапия (стероидите, използвани в този случай, имат диабетогенен ефект и също така увеличават риска от развитие на злокачествени тумори;
- висока смъртност;
- След 1-2 години трансплантираният панкреас спира да произвежда инсулин в необходимия обем.
Трансплантация на островна клетъчна култура
Този метод е технически по-прост. Може да се използва при диабет тип 1 и тип 2. За целта клетките се извличат от тъканта на донорската жлеза с помощта на специални ензими и се имплантират в реципиента.
Места за трансплантация на островна култура:
- мускули, черен дроб, бъбречна капсула, далак;
- червен костен мозък;
- кръвоносни съдове.
Клетките започват да произвеждат инсулин почти веднага след трансплантацията, но без да потискат имунната реакция на отхвърляне, ефектът може да е краткотраен. В момента учените търсят начин да поддържат активността на трансплантираните клетки без използването на имуносупресори.
По-нататъшното развитие на хирургичните методи за лечение на захарен диабет ще спомогне за подобряване на качеството на живот на много пациенти и ще предотврати развитието на тежки усложнения.
Често задавани въпроси към лекаря
Пластична хирургия при диабет
Добър ден докторе! На 42 години съм. От детството си инсулиновата спринцовка е мой постоянен спътник. С напредване на възрастта се появиха проблеми с бъбреците и зрението ми се влоши значително, дори се наложи да се подложа на операция. Интересува ме следният въпрос: възможно ли е да си направите операция за уголемяване на бюста, ако имате диабет? След 40 години фигурата ми се промени към по-лошо и бих искал да подобря нещо.
Здравейте! Поради високия риск от развитие на следоперативни усложнения, оперативните интервенции са желателни само по здравословни причини.
Може ли диабетът да бъде напълно излекуван?
Здравейте! Четох в интернет, че диабетът може да се лекува оперативно. Вярно ли е? Какви могат да бъдат последствията?
Добър ден Възможно е хирургично лечение на това сериозно заболяване. Трансплантацията на панкреас и замяната на островите на Лангерханс с донорска клетъчна култура ще помогне за преодоляване на захарния диабет, последствията след операцията зависят от много фактори. Те включват: квалификацията на хирурга, състоянието на пациента по време на операцията и наличието на съпътстващи заболявания.
Диабетиците, както всички здрави хора, не са имунизирани срещу необходимостта от хирургическа интервенция. В тази връзка възниква належащият въпрос: възможно ли е да се направи операция за диабет?
Захарният диабет е хронично заболяване, което се характеризира с нарушена функционалност на метаболитните и въглехидратните процеси в организма. Коварството на патологията се състои в това, че тя е изпълнена с множество усложнения.
Пациентите с диабет страдат от същите хирургични заболявания като другите хора. Въпреки това, те имат по-голяма склонност към развитие на гнойни и възпалителни процеси, след операцията протичането на основното заболяване често се влошава.
В допълнение, операцията може да провокира прехода на латентна форма на диабет в явна форма, а продължителното приложение на глюкоза и глюкокортикоиди на пациенти има неблагоприятен ефект върху дефектните бета-клетки. Ето защо, когато е показана операция, има много нюанси при нейното изпълнение и има определена подготовка.
Необходимо е да се обмисли как се комбинират захарен диабет и операция и какви условия са необходими за интервенция? Каква е подготовката за процедурата и как се възстановява пациентът? Също така трябва да разберете какво представлява хирургичното лечение на диабета?
Хирургията и нейните принципи във връзка с болестта
Струва си да се каже веднага, че самата патология по никакъв начин не е противопоказание за хирургическа интервенция. Най-важното условие, което трябва да бъде изпълнено преди процедурата, е обезщетение за заболяването.
Препоръчително е да се отбележи, че операциите могат да бъдат разделени на сложни и лесни. Лесните задачи включват например премахване на врастнал нокът или отваряне на цирей. Но дори и най-малките операции при диабетици трябва да се извършват в хирургични условия и не се извършват амбулаторно.
Извършването на планова операция е забранено, ако има лоша компенсация на захарния диабет. Първоначално е необходимо да се извършат всички мерки, които са насочени към компенсиране на основното заболяване. Това определено не се отнася за случаите, когато се решава въпросът за живота и смъртта.
Диабетната кома се счита за абсолютно противопоказание за операция. Първо трябва да се изведе пациентът от тежко състояние и едва след това да се извърши операцията.
Принципите на хирургично лечение на фона на захарен диабет са следните:
- При захарен диабет, оперирайте възможно най-рано. Тоест, ако човек има диабет, тогава по правило хирургическата интервенция не се отлага дълго време.
- Ако е възможно, преместете периода на работа в студения сезон.
- Той предоставя подробно описание на хода на патологията при конкретен пациент.
- Тъй като рискът от инфекциозни процеси се увеличава, всички интервенции се извършват под защитата на антибиотици.
Характеризирането на заболяването преди операция включва съставяне на гликемичен профил.
Подготвителни дейности
Нивото на захарта
Захарният диабет в хирургията е специален случай. Всеки диабет, подложен на операция, особено спешно, трябва да вземе кръвен тест за глюкоза.
Диабетиците се нуждаят от хормонални инжекции преди операцията. Режимът на лечение с това лекарство е стандартен. През деня хормонът се прилага на пациенти няколко пъти. По правило е препоръчително да се прилага 3 до 4 пъти.
Ако ходът на захарния диабет е лабилен или случаят е твърде сериозен, тогава хормонът се прилага пет пъти на ден. Кръвната захар на пациентите се измерва през целия ден.
Винаги се използва краткодействащ инсулин. Понякога можете да прилагате междинен инсулин, но директно вечер. Това се основава на факта, че преди самата интервенция ще трябва да се коригира дозата на хормона.
Подготовката за операция включва специална диета, която се основава на хирургичното заболяване, както и на диабета. Когато пациентът няма противопоказания, му се предписва да пие колкото е възможно повече течност.
Характеристики на подготовката:
- Ако след операцията пациентът не може да се върне към нормална диета, тогава преди интервенцията се прилага половината от стандартната доза инсулин.
- След 30 минути се въвежда разтвор на глюкоза.
Струва си да се отбележи, че анестезията кара човешкото тяло да изисква повече инсулин от обикновено. Тази точка трябва да се вземе предвид преди извършване на операцията.
Критерии за готовност на пациента за операция:
- Нормално ниво на кръвната захар. Нормата в този случай е 8-9 единици. В редица ситуации показателите до 10 единици са приемливи, това се отнася за тези пациенти, които вече са били болни за дълъг период от време.
- В урината няма захар или ацетон.
- Понижени нива на кръвното налягане.
В навечерието на интервенцията нивата на глюкозата в организма се проследяват в 6 сутринта. Ако пациентът има повишаване на кръвната захар, тогава се инжектират 4-6 единици инсулин (захар 8-12 единици, когато захарта е изключително висока, повече от 12 единици, тогава се инжектират 8 единици инсулин).
Рехабилитация, анестезия: характеристики
При диабет тип 2 има определени условия за рехабилитационния период. Първо, контролирайте кръвната си захар няколко пъти на ден. На второ място, прием на лекарства за понижаване на глюкозата.
При диабет тип 1 възстановяването без инсулин е невъзможно. Това може да накара пациента да развие ацидоза. И само в много редки случаи е възможно да се поддържат нормални нива на кръвната захар при тази категория пациенти.
Инсулинът се прилага на малки порции, не повече от 8 единици, няколко пъти на ден, плюс 5% разтвор на глюкоза. Необходимо е да се правят тестове на урината всеки ден, тъй като не може да се изключи възможността за поява на кетонови тела в нея.
Приблизително на шестия ден, при условие че пациентът е стабилизиран и захарният диабет е компенсиран, той може да бъде прехвърлен към обичайния режим на приложение на хормони, т.е. този, който е следвал преди операцията.
След операцията пациентът може да премине на сулфонилурея, но след 25-30 дни. При условие, че лечението е минало добре, шевовете не са се възпалили.
Характеристики на спешна намеса:
- Трудно е да се изчисли дозата на хормона, така че се избира индивидуално въз основа на тестове за кръв и урина.
- Контролът на кръвната захар се извършва и по време на операция, ако тя продължава повече от два часа.
Струва си да се отбележи, че при пациенти с диабет заздравяването на шева ще отнеме малко повече време, отколкото при обикновените хора. Въпреки високите рискове от развитие на възпалителни процеси, с адекватна терапия и спазване на всички препоръки всичко ще се излекува. Зарастващият шев може да сърби, но не е необходимо да се чеше, ако пациентът иска да заздравее нормално.
При извършване на анестезия е много важно да се следят кръвните нива на пациента. Захарта може да се повиши рязко, което ще се отрази негативно на по-нататъшната намеса.
Характеристики на интравенозна анестезия: наложително е да се избере адекватна доза на лекарството; приемливо е да се използва локална анестезия за краткосрочна операция; трябва да наблюдавате хемодинамиката, тъй като диабетиците не понасят понижаване на кръвното налягане.
За интервенция, чиято процедура ще отнеме сравнително дълъг период от време, най-често се използва многокомпонентна анестезия.
Той се понася добре от диабетици; нивото на захарта определено няма да се повиши.
Случва се пациент да се наложи спешна операция поради недостатъчна компенсация на заболяването. В този вариант се препоръчва интервенция на фона на мерки, които ще премахнат кетоацидозата.
Това може да се постигне, ако на пациентите се прилагат стриктно коригирани дози инсулин. Въвеждането на алкали в тялото на пациента е изключително нежелателно, тъй като те предизвикват много последствия.
Пациентите могат да получат повишена захар, вътреклетъчна ацидоза, липса на калций в организма, артериална хипотония и повишена вероятност от мозъчен оток.
Ако киселинното ниво е под седем, тогава може да се приложи натриев бикарбонат. Необходимо е да се осигури необходимото снабдяване на тялото с кислород. На този фон се препоръчва антибактериално лечение, особено при висока телесна температура.
Трябва да се прилага инсулин (частично) и да се следи концентрацията на глюкоза в кръвта.
Освен това се въвежда дългодействащ хормон, но все пак се поддържа гликемичен контрол.
Диабетна хирургия
Метаболитната хирургия е метод на хирургична интервенция, който помага за възстановяване на функционалността на метаболитната система. Въз основа на многобройни проучвания, "стомашен байпас" заслужава максимално внимание.
Ако извършите такава операция за диабет, можете да нормализирате кръвната захар до необходимото ниво, да намалите наднорменото тегло до необходимото ниво и да премахнете преяждането (храната веднага влиза в илеума, заобикаляйки тънките черва).
Изследванията и статистиката показват, че хирургичното лечение на диабета е доста ефективно и в 92% от случаите е възможно да се освободят пациентите от приема на лекарства.
Предимството на този метод е, че операцията не е радикална, а се извършва чрез лапароскопия. Това намалява вероятността от нежелани реакции и развитие на възпалителни процеси.
В допълнение, рехабилитацията не отнема дълъг период от време, операцията не оставя белези и пациентът не трябва да бъде в болницата дълго време.
Характеристиките на процедурата са следните:
- Има възрастови ограничения за процедурата - 30-65 години.
- не повече от седем години.
- Патология опит не повече от 10 години.
- Гликираният хемоглобин се контролира трудно.
- Индекс на телесна маса над 30, диабет тип 2.
Що се отнася до смъртността, тя е по-ниска от тази при „традиционните“ операции. Това обаче се отнася само за тези пациенти, които имат индекс на телесна маса над 30.
Патологични промени в органите и тъканите.
Когато лекарите обясняват защо не трябва да се извършва операция за диабет, те често се позовават на факта, че болестта прави лечебния процес по-бавен и по-дълъг. Регенерацията на тъканите играе ключова роля за успеха на процедурата, така че някои хора предпочитат да не поемат рискове. Това обаче не означава, че пациентът с диабет изобщо не може да се подложи на операция.
Има случаи, когато това не може да бъде избегнато и опитни специалисти правят всичко възможно, за да предпазят пациента си максимално преди сложна процедура. В този случай е необходимо да се знаят точно условията, при които може да се извърши операцията, всички влияещи фактори и, разбира се, характеристиките на подготовката за процедурата.
Хирургия при захарен диабет
Разбира се, тези, които страдат от диабет, като всеки от нас, също могат да бъдат изложени на риск от операция Животът има различни обстоятелства и в някои случаи операцията е единствената възможност.
Лекарите обикновено предупреждават, че при диабет рискът от възможни усложнения е много по-висок.
Пациентите неволно се чудят дали извършват операции за диабет или би било много по-разумно да се направи без тях? В някои ситуации се препоръчва да се въздържате от операция, докато в други това не е опция. В този случай пациентът трябва много внимателно да се подготви за предстоящата процедура.
Подготовка за операция
Операциите при захарен диабет не са лесни. Не само пациентът с диабет, но и самите лекари трябва да бъдат сериозно подготвени.
Ако в случай на леки хирургични интервенции, като отстраняване на врастнал нокът, отваряне на абсцес или необходимост от отстраняване на атерома, процедурата може да се извърши амбулаторно, тогава при пациент с диабет операцията се извършва строго в хирургична болница, за да се елиминират възможно най-много всички възможни негативни последици.
На първо място, необходимо е да се направи тест за захар, за да се уверите, че рискът от операция не е твърде висок и пациентът има всички шансове да оцелее след процедурата и да се възстанови от нея.
Основното условие на всяка операция е да се постигне компенсация на диабета:
- ако трябва да се извърши лека операция, пациентът не се прехвърля;
- в случай на сериозна планирана операция, включително отваряне на кухината, пациентът трябва да бъде прехвърлен на инжекции. Лекарят предписва 3-4 пъти лекарството;
- Също така е необходимо да запомните, че след операцията не можете да спрете приема на инсулин, тъй като в противен случай рискът от усложнения се увеличава;
- ако е необходима обща анестезия, пациентът получава половината от сутрешната доза инсулин.
Единственото противопоказание за процедурата, което никога не се нарушава, е диабетна кома. В този случай нито един хирург няма да се съгласи да извърши операцията и всички усилия на лекарите ще бъдат насочени към възможно най-бързото извеждане на пациента от опасното състояние. След като общото състояние се нормализира, процедурата може да се назначи отново.
- значително намаляване на калориите;
- яжте храна до шест пъти на ден на малки порции;
- не яжте наситени мазнини;
- значително намаляване на консумацията на храни, съдържащи холестерол;
- яжте храни, които съдържат диетични фибри;
- при никакви обстоятелства не пийте алкохол;
- проверете за нарушения на липидния метаболизъм и, ако е необходимо, направете корекции;
- Следете кръвното налягане и коригирайте, ако е необходимо.
При спазване на подготвителните мерки преди операцията се увеличава вероятността процедурата да бъде успешна. Внимателното наблюдение на пациента позволява благоприятен следоперативен период, което също е важно.
Пластична операция
Понякога обстоятелствата се развиват така, че има нужда или желание да се използват услугите на пластичен хирург.
Причините могат да бъдат различни: корекция на сериозен дефект или желание да се направят промени във външния вид.
Такива процедури не винаги могат да се правят на хора без диабет, но страдащите от него са специален случай. Възниква въпросът: възможно ли е да се направи пластична операция, ако имате диабет?
Най-вероятно лекарите ще препоръчат да се въздържат от операция. Диабетът е противопоказание за много пластични процедури, тъй като лекарите не искат да поемат такъв риск. Трябва сериозно да помислите дали пациентът е готов да пожертва безопасността в името на красотата.
Някои пластични хирурзи обаче се съгласяват да извършат операцията, при условие че диабетът е достатъчно компенсиран. И ако след извършване на всички необходими изследвания може да се потвърди, че прогнозите са обнадеждаващи, тогава процедурата ще бъде разрешена за извършване. Като цяло основната причина за отказ от пластична хирургия не е самият диабет, а нивата на кръвната захар.
Преди да предприеме пластична хирургия, хирургът ще назначи редица изследвания:
- ендокринологични изследвания;
- преглед от терапевт;
- преглед от офталмолог;
- биохимичен кръвен тест;
- изследвания на кръв и урина за наличие на кетонови тела (наличието им е индикатор, че метаболизмът не протича правилно);
- изследване на концентрацията на хемоглобина;
- тест за съсирване на кръвта.
Ако всички изследвания са завършени и тестовете са в нормални граници, ендокринологът ще издаде разрешение за извършване на процедурата. Ако диабетът не се компенсира, последствията от операцията могат да бъдат много пагубни.
Ако все пак трябва да вземете решение за хирургическа интервенция, струва си да проведете възможно най-много изследвания, за да се предпазите и да насърчите по-добри резултати. Така или иначе, всяка операция е отделен случай, който изисква предварителна консултация и изследване.
Свързването с опитен специалист ще ви помогне да разберете всички специфики на процедурата и списъка с тестове, които трябва да бъдат взети, за да разберете дали хирургическата интервенция е допустима в конкретен случай.
Ако лекарят се съгласи на операция без предварителни изследвания, трябва сериозно да се замислите колко квалифициран е специалистът, ако не вземе предвид много важни аспекти. Бдителността в такъв случай може да бъде ключов фактор за това дали човек оцелява след процедурата и дали всичко върви добре.
Следоперативен период
Този период по принцип се наблюдава много внимателно от лекарите, тъй като от него зависи целият по-нататъшен резултат. За диабетиците постоперативните грижи са много важни.
По правило рехабилитационният период взема предвид следните важни фактори:- При никакви обстоятелства инсулинът не трябва да се прекъсва. След 6 дни пациентът се връща към обичайния инсулинов режим;
- контрол на дневната урина, за да се предотврати появата на ацетон;
- проверка на зарастването и липсата на възпаление;
- почасово наблюдение на нивата на захарта.
Видео по темата
Разбрахме дали е възможно да си направите пластична операция, ако имате диабет. Можете да научите как протичат от това видео:
Възможно ли е да се направи операция при захарен диабет? – да, но трябва да се вземат предвид много фактори: здравословно състояние, ниво на кръвната захар, колко е компенсирано заболяването и много други. Хирургическата интервенция изисква внимателно изследване и отговорен подход към въпроса. В този случай е незаменим опитен, квалифициран специалист, който познава бизнеса си. Той, както никой друг, ще може правилно да подготви пациента за предстоящата процедура и да инструктира какво трябва да се случи и как.
Обемът на хирургичните грижи за пациенти със захарен диабет е доста голям. Приблизително всеки втори човек с диабет претърпява поне една хирургична операция през живота си. Захарният диабет, особено в състояние на компенсация, не трябва да се счита за противопоказание за операция.
Основното условие за всяка планирана операция е да се постигне компенсация на диабета. Дори леки хирургични интервенции (отстраняване на атерома, врастнал нокът, отваряне на абсцес и др.), Които могат да се извършват амбулаторно при хора без диабет, трябва да се извършват в хирургична болница при пациенти с диабет. Освен това, ако пациентът има стабилна компенсация на диабета, докато приема таблетирани лекарства, по време на хирургични интервенции от този вид не е категорична необходимост от преминаване към инсулин. Пациентите, получаващи бигуаниди, за да се избегне ацидоза и развитие на лактатна ацидоза, трябва да бъдат прехвърлени на инсулин с премахването на бигуанидите.
Преди големи планирани коремни операции, пациентът, независимо от предишната терапия, трябва да премине на инсулин според обичайните правила за предписване на лекарството. На пациента се препоръчва 3-4 пъти (при тежки лабилни форми на диабет - 5 пъти) прилагане на прост инсулин под контрола на кръвната захар и глюкозурията през деня. Използването на дългодействащи лекарства преди операцията не е препоръчително (може да се разреши вечерно инжектиране на междинен инсулин), тъй като това усложнява корекцията на инсулина. Диетата трябва да отчита характеристиките на заболяването, за което пациентът е подложен на операция. За предотвратяване на ацидоза, особено в периода след операцията, трябва да се ограничат мазнините в диетата, при липса на противопоказания трябва да се предписват обилни алкални напитки.
Режимът на прилагане на инсулин и храненето при пациенти, които са подложени на лека операция под местна анестезия, която не пречи на приема на храна, не трябва да се променя. След прилагане на инсулин и закуска, пациентът се отвежда в операционната зала и след 1,5-2 часа му се дава втора закуска.
Пациенти, подложени на коремна операция или операция, която изключва приема на храна през устата, както и пациенти, подложени на операция под анестезия, трябва да приемат приблизително половината от сутрешната си доза инсулин преди интервенцията. 30 минути след инжектирането на инсулин се прилагат интравенозно 20 до 40 ml 40% разтвор на глюкоза, последвано от постоянно капково вливане на 5% разтвор на глюкоза. По-нататъшното приложение на глюкоза и инсулин се коригира според нивото на гликемия, определено на всеки 2 часа. Метаболитният стрес, придружаващ общата анестезия и операцията, обикновено води до увеличаване на нуждата от инсулин. Времето на приложение и дозата на инсулина се контролира от съдържанието на захар в кръвта и урината. Обикновено, докато състоянието на пациента се стабилизира напълно, обикновеният инсулин се прилага 2 до 6 пъти или повече на ден.
Недопустимо е спирането на инсулина в постоперативния период при пациент, който преди това е получавал инсулин. Това застрашава развитието на ацидоза. В случаите, когато нормалните гликемични нива се запазят през деня (много рядко!), на пациентите се прилагат дробни дози инсулин (6-8 единици 2-3 пъти на ден) под покритието на 5% разтвор на глюкоза. По време на следоперативния период пациентите са длъжни да наблюдават дневната урина (или няколко дневни порции) за ацетон.
След 3-6 дни (понякога повече), при стабилизиране на общото състояние и поддържане на компенсация на диабета, пациентът може да бъде прехвърлен към обичайния режим на приложение на инсулин. При възможност за хранене per os в следоперативния период се предписва механично и химично щадяща диета и се продължава инсулиновото лечение. Възможно е да се отмени инсулинът и да се прехвърли пациентът на сулфонилурейни препарати 3-4 седмици след операцията, при условие че раната е напълно излекувана, няма възпалителни явления, поддържа се компенсация на диабета и няма противопоказания за приемане на сулфонамиди.
При спешни, спешни хирургични интервенции е трудно да се даде специфичен режим на приложение на инсулин. Определя се чисто индивидуално въз основа на първоначалното ниво на захар в кръвта и урината, след което се проследява на всеки 1-2 часа, както и като се вземе предвид дневната доза инсулин, получена от пациента преди операцията, и чувствителността на пациента към инсулин в случай на новодиагностициран диабет.
Всеки пациент, подложен на спешна операция, трябва да провери нивото на кръвната си захар!
В случай на декомпенсиран захарен диабет с признаци на кетоацидоза, пациентът трябва да бъде опериран на фона на мерки, насочени към елиминиране на кетоацидоза, с частично приложение на прост инсулин под гликемичен контрол. Ако операцията може да се отложи, първо трябва да се лекува кетоацидозата. Пациенти, които са получили дългодействащ инсулин в навечерието на спешна операция, може да изискват (под гликемичен контрол!) допълнителна корекция с обикновен инсулин.
Диабетната кома е противопоказание за операция. Първо се предприемат спешни мерки за извеждане на пациента от коматозно състояние и едва след това може да се извърши операция.
А.Ефимов, Н.Скробонская, А.Чебан
„Подготовка на пациенти с диабет за операция“ - статия от раздела
Зареждане...
