Руски пролетно-летен енцефалит. Енцефалит, пренасян от кърлежи

Заболяванията от енцефалит, пренасян от кърлежи, на територията на Съветския съюз са възникнали още в далечното минало, главно сред населението на отдалечените тайгови райони на Сибир и Далечния изток, които са били лишени от медицинска помощ в предреволюционна Русия.

От 1934 г. в Далечния изток са изпратени научни експедиции, които за кратко време изучават етиологията, пътищата на разпространение, клиничната картина, лечението и профилактиката на неизвестно досега заболяване. Особена заслуга за това принадлежи на А. Г. Панов, който описва това заболяване и го нарича пролетно-летен енцефалит.

Патоморфология. Разкрива се картина на възпаление предимно на меките менинги, предните рога на цервикалния гръбначен мозък и ядрата на продълговатия мозък: оток и хиперемия на фона на стаза и фибриноидна некроза на съдовата стена, периваскуларна инфилтрация с лимфоидни и моноцитарни елементи, дегенерация и смърт на неврони. По-слабо изразени промени се наблюдават в кората на главния мозък и подкоровите възли.

Клиника. Инкубационният период продължава 7-31 дни, като колкото по-дълъг е инкубационният период, толкова по-тежко протича заболяването. Началото е остро. Няколко часа преди развитието на изразена картина на енцефалит се наблюдават продромални явления под формата на общо неразположение, втрисане, главоболие и гадене. След това има остро повишаване на телесната температура до 39-40 ° C и появата на церебрални и фокални симптоми. В зависимост от преобладаването на определени патологични симптоми в клиничната картина на заболяването се разграничават 5 основни клинични форми на енцефалит, пренасян от кърлежи: 1) булбопонтинен, 2) менингоенцефалитен, 3) менингеален, 4) полирадикулоневрит, 5) изтрит или абортивен .

При бульбопонтинната форма на 2-3-ия ден от заболяването се развива отпусната парализа на лицето, шията и крайниците (обикновено горните) с хипотония и арефлексия: главата пада върху гърдите, пациентът не може да я държи, ръцете висят като камшици. След 3-4 седмици се развива атрофия на парализираните мускули. В тежки случаи в процеса се включват двигателните ядра на продълговатия мозък, което води до парализа на констрикторите на фаринкса, мекото небце, гласните струни и езика; актът на преглъщане, говорът, гласът са нарушени, отбелязват се атрофия на езика и фибриларни потрепвания, дишането и сърдечната дейност са възможни.

Менингоенцефалитната форма на енцефалит, пренасян от кърлежи, се проявява като дифузно или фокално възпаление на мозъка и се характеризира с наличието в клиничната картина на признаци на нарушено съзнание, делириум, конвулсии и тежки менингеални симптоми.

Менингеалната форма протича като серозен менингит с леко изразени церебрални феномени.

При полирадикулоневритичната форма клиничната картина е доминирана от признаци на увреждане на периферната нервна система под формата на болка, нарушена чувствителност в дисталните крайници, намалени или изчезнали рефлекси и др.

Изтритата форма протича с леки признаци на дразнене на менингите.

Като общ инфекциозен процес енцефалитът, пренасян от кърлежи, е придружен от левкоцитоза (до 10-15-109 в 1 l), повишаване на ESR до 15-20 mm / h. В цереброспиналната течност има лимфоцитна плеоцитоза.

Поток. Болестта е тежка. В предишни години смъртността достигаше до 20% в Далечния изток.

Периодът на възстановяване продължава до няколко месеца. Като остатъчни явления се наблюдава персистираща атрофична парализа на мускулите на шията и раменния пояс, както и картина на епилепсия на Кожевниковски, характеризираща се с наличие на постоянни клонични припадъци в определена група мускули и периодично развиващи се общи конвулсивни епилептични припадъци. Епилепсията на Кожевников обикновено се проявява 2-3 месеца след острия период на менингоенцефалитната форма на енцефалит, пренасян от кърлежи.

В някои случаи заболяването има прогресивен ход, когато постепенно се появява все повече и повече атрофична парализа, т.е. заболяването придобива характер на хроничен полиомиелит.

Лечение. В първите часове от началото на заболяването се препоръчва интрамускулно приложение на серума на преболедувалите (50-75 ml дневно) или имунния серум на коне, кози, овце (10^-20 ml). всяка) в продължение на 4-6 дни, рибонуклеаза 30 mg на всеки 4 часа в продължение на 10-12 дни; интравенозен 40% разтвор на глюкоза - 20 ml; интрамускулно, 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат (за намаляване на отока на мозъка и мембраните), многократни лумбални пункции за намаляване на вътречерепната хипертония, тиамин, пиридоксин, аскорбинова киселина.

По време на периода на възстановяване трябва да се предписват антихолинестеразни средства (прозерин, галантамин, нивалин под формата на подкожни инжекции), стрихнин, биостимуланти (алое, плазмол, FiBS, стъкловидно тяло), тренировъчна терапия и масаж.

Профилактиката трябва да се провежда в посока борба с кърлежите в благоустроени горски територии, лични предпазни мерки срещу нападения от кърлежи, активна и пасивна имунизация.

Превантивните мерки, които помагат за намаляване на броя на кърлежите в горите, включват унищожаване на гостоприемниците на кърлежи - диви животни - резервоари на енцефалитни вируси, използване на "стада за улавяне", т.е. паша на добитък на работни площадки в гората с последващо третиране на животните с различни акарициди, събиране на кърлежи върху себе си: лични предпазни мерки: проверка на бельото и тялото на всеки 2 часа престой в гората, накисване на дрехи с водно-сапунена емулсия, съдържаща 5% препарат К, или емулсия с терпентин и лизол, смазване на кожата на шията и ръцете с мехлем от камфор, тимол или мента.

Във връзка с изолирането на вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи, стана възможно извършването на превантивни ваксинации с помощта на специфични ваксини. Ваксинирането на екипите, работещи в горски райони на тайгата, е задължително. Първият път се инжектират мускулно 3 ml от определена ваксина. След 10 дни ваксината се прилага повторно в количество от 6 ml.

При bulbopontine формана 2-3-ия ден от заболяването се развива отпусната парализа на лицето, шията и крайниците (обикновено горната) с хипотония и арефлексия: главата пада върху гърдите, пациентът не може да я задържи, ръцете висят като камшици. След 3-4 седмици се развива атрофия на парализираните мускули. В тежки случаи в процеса се включват двигателните ядра на продълговатия мозък, което води до парализа на констрикторите на фаринкса, мекото небце, гласните струни и езика; актът на преглъщане, говорът, гласът са нарушени, отбелязват се атрофия на езика и фибриларни потрепвания, дишането и сърдечната дейност са възможни.

Менингоенцефалитична формаЕнцефалитът, пренасян от кърлежи, се проявява като дифузно или фокално възпаление на мозъка и се характеризира с наличието в клиничната картина на признаци на нарушено съзнание, делириум, конвулсии и тежки менингеални симптоми.

Менингеална формапротича като серозен менингит с леко изразени церебрални явления.

При полирадикулоневритна формаКлиничната картина е доминирана от признаци на увреждане на периферната нервна система под формата на болка, сензорни нарушения в дисталните части на крайниците, намаляване или изчезване на рефлекси и др.

Изтрита формапротича с леки признаци на дразнене на менингите.

Като общ инфекциозен процес енцефалитът, пренасян от кърлежи, е придружен от левкоцитоза (до 10-15-10 9 в 1 l), повишаване на ESR до 15-20 mm / h. В цереброспиналната течност има лимфоцитна плеоцитоза.

Поток. Болестта е тежка. В предишни години смъртността достигаше до 20% в Далечния изток.

Периодът на възстановяване продължава до няколко месеца. Като остатъчни явления се наблюдава персистираща атрофична парализа на мускулите на шията и раменния пояс, както и картина Кожевниковски епилепсия,характеризиращ се с наличието на постоянни клонични припадъци в определена мускулна група и периодично развиващи се общи конвулсивни епилептични припадъци. Епилепсията на Кожевников обикновено се проявява 2-3 месеца след острия период на менингоенцефалитната форма на енцефалит, пренасян от кърлежи.

Лечение. В първите часове от началото на заболяването се препоръчва интрамускулно приложение на серума на преболедувалите (50-75 ml дневно) или имунния серум на коне, кози, овце (10^-20 ml). всяка) за 4-6 дни, рибонуклеаза 30 mg на всеки 4 часа в продължение на 10-12 дни; интравенозен 40% разтвор на глюкоза - 20 ml; интрамускулно, 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат (за намаляване на отока на мозъка и мембраните), многократни лумбални пункции за намаляване на вътречерепната хипертония, тиамин, пиридоксин, аскорбинова киселина.

По време на периода на възстановяване трябва да се предписват антихолинестеролни лекарства (прозерин, галантамин, нивалин под формата на подкожни инжекции), стрихнин, биостимуланти (алое, плазмол, FiBS, стъкловидно тяло), тренировъчна терапия, масаж.

Превантивните мерки, които помагат за намаляване на броя на кърлежите в горите, включват унищожаване на гостоприемниците на кърлежи - диви животни - резервоари на енцефалитни вируси, използване на "стада за улавяне", т.е. паша на добитък на работни места в гората с последващо третиране на животните с различни акарициди, събиране на кърлежи върху себе си: лични предпазни мерки: проверка на бельото и тялото на всеки 2 часа престой в гората, накисване на дрехи с водно-сапунена емулсия, съдържаща 5% препарат К, или емулсия с терпентин и лизол, смазване на кожата на шията и ръцете с мехлем от камфор, тимол или мента.

Кърлежовият енцефалит се причинява от филтрируем невротропен вирус на кърлежовия енцефалит, клиничната картина е описана за първи път от А. Г. Панов. Преносители на вируса и негов резервоар в природата са иксодовите кърлежи (Ixodes persulcatus). Сезонността на заболяването се дължи на биологията на кърлежите, които се появяват в големи количества през пролетта и лятото. Болестта се среща в много региони: в Далечния изток, Сибир, Урал, Казахстан, Беларус, балтийските държави, Закарпатската, Ленинградска и Московска области.

Вирусът на енцефалит, пренасян от кърлежи, принадлежи към семейство Flaviviridae, род Flavivirus, към екологичната група на арбовирусите, тоест вируси, предавани от членестоноги: кърлежи, комари и други насекоми. Вирусът навлиза в човешкото тяло по 2 начина: чрез ухапване от кърлеж и чрез хранене. Хранителното заразяване възниква при консумация на сурово мляко, както и на млечни продукти, произведени от млякото на заразени крави и кози. При ухапване от кърлеж вирусът веднага навлиза в кръвта. Но и при двата метода на инфекция вирусът прониква в нервната система хематогенно и през периневралните пространства.

Инкубационният период на ухапване от кърлеж продължава от 1 до 30, а в редки случаи - до 60 дни; при хранителен метод на заразяване - 4-7 дни. Продължителността на инкубационния период и тежестта на заболяването зависят от количеството и вирулентността на вируса, както и от имунореактивността на човешкия организъм. Многобройните ухапвания от кърлежи са по-опасни от еднократно.

Патоморфология на енцефалит, пренасян от кърлежи

Микроскопията на мозъка и мембраните разкрива тяхната хиперемия и оток, инфилтрати на моно- и полинуклеарни клетки, мезотермични и глиотични реакции. Възпалителните и дегенеративни промени в невроните са локализирани
главно в предните рога на цервикалните сегменти на гръбначния мозък, ядрата на продълговатия мозък, моста и мозъчната кора. Характерни са деструктивните васкулити с некротични лезии и точковидни кръвоизливи. Хроничният стадий на енцефалит, пренасян от кърлежи, се характеризира с фиброзни промени в мембраните на мозъка с образуване на сраствания и арахноидни кисти и изразена глиална пролиферация. Най-тежките, необратими лезии възникват в клетките на предните рога на шийните сегменти на гръбначния мозък.

Клинична картина

В класификацията на енцефалит, пренасян от кърлежи, в зависимост от разпространението на общи инфекциозни, менингеални или фокални симптоми на увреждане на нервната система, се разграничават различни клинични форми: нефокални и фокални. Нефокалните включват фебрилни, менингеални и изтрити, фокални - полиомиелит (гръбначен), полиоенцефалит (ствол), полиоенцефаломиелит (ствол-спинален), енцефалитни и менингоенцефалитни форми. Честотата на клиничните форми варира в различните региони с тенденция към намаляване на огнищните форми от Далечния изток към западните региони.

При всички клинични форми заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура до 39-40 °C и повече, втрисане, силно главоболие и многократно повръщане. Характеризира се с болки в долната част на гърба, прасците, мускулни и радикуларни болки. Рядко е възможно да се идентифицира продромален период, през който пациентите се оплакват от неразположение, обща слабост и умерено главоболие.

В първите дни на заболяването обикновено се отбелязва кожна хиперемия, склерална инжекция, възможни са стомашно-чревни разстройства (разхлабени изпражнения, коремна болка) и по-рядко болки в гърлото. Най-високата телесна температура се наблюдава на 2-ия ден от заболяването, тя може да остане висока още 5-8 дни. В повечето случаи обаче температурната крива има „двугърбен“ характер: с интервал от 2-5 дни между първото и второто покачване, последвано от бързо понижаване и продължителна субфебрилна температура. Второто повишаване на температурата съответства на проникването на вируси в нервната система и развитието на неврологични симптоми.

От първите дни на заболяването обикновено се наблюдават общи церебрални симптоми (главоболие, повръщане, епилептични припадъци), нарушения на съзнанието с различна дълбочина до кома и менингеални симптоми (обща хиперестезия, скованост на мускулите на врата, симптоми на Керниг и Брудзински). очевидно. Много пациенти изпитват тежки психични разстройства: заблуди, зрителни и слухови халюцинации, възбуда или депресия.

Неврологичните симптоми на енцефалит, пренасян от кърлежи, са разнообразни. В съответствие с преобладаването и тежестта им се разграничават следните клинични форми: полиоенцефаломиелит, полиомиелит, менингеален, менингоенцефалит, енцефалит, фебрилен, полирадикулоневрит.

Най-типично полиоенцефаломиелит (полиомиелит) форма на енцефалит, пренасян от кърлежи. При такива пациенти на 3-4-ия ден от заболяването се развива вяла пареза или парализа на мускулите на шията, раменния пояс и проксималните части на горните крайници. Развива се типичен модел на "висяща глава". Често отпуснатата парализа е придружена от булбарни нарушения. Понякога се появява асцендентна парализа на Landry, като слабостта се разпространява от долните към горните крайници, мускулите на тялото, дихателните мускули, ларингеалните мускули и дихателния център.

Менингеална форма на енцефалит, пренасян от кърлежисе проявява под формата на остър серозен менингит с тежки церебрални и менингеални симптоми. В цереброспиналната течност се открива характерно повишаване на налягането (до 500 mm воден стълб), смесена лимфоцитно-неутрофилна плеоцитоза (до 300 клетки в 1 μl), протеинорахия до 1 s / l.

Енцефалитна формахарактеризиращ се с комбинация от церебрални и фокални симптоми. В зависимост от преобладаващата локализация на патологичния процес се срещат булбарен, понтинен, мезенцефален, субкортикален, капсулен и хемисферичен синдром. Възможни нарушения на съзнанието, чести епилептични припадъци.

Трескава (изтрита) формахарактеризиращ се с развитието на общи инфекциозни симптоми без признаци на органично увреждане на нервната система. При някои от тези пациенти може да се появят менингеални симптоми, но цереброспиналната течност обикновено не се променя. Фебрилната форма на енцефалит, пренасян от кърлежи, симулира леко интеркурентно заболяване с катарални симптоми и общо неразположение. Понастоящем повечето автори смятат, че изолирането на изтритата форма на енцефалит, пренасян от кърлежи, е неподходящо поради трудностите на клиничната диагноза, тъй като тази форма заема междинна позиция между фебрилна и менингеална. Полирадикулоневритната форма протича с признаци на увреждане на коренчетата и нервите.

Двувълнов вирусен менингоенцефалитв средата на миналия век е изолиран като самостоятелно заболяване от А. Г. Панов, А. А. Смородинцев и С. Н. Давиденков. В момента се счита за двувълнов курс на енцефалит, пренасян от кърлежи. Заболяването започва остро, без продромален период. Телесната температура се повишава рязко до 38-39 °C, появяват се втрисане, главоболие, световъртеж, повръщане, болки в мускулите и ставите, нарушения на съня. Менингеалните симптоми се появяват от първите дни. След 5-7 дни телесната температура спада до нормални или субнормални стойности, но след температурна ремисия за 6-10 дни настъпва второ повишаване на телесната температура (втора температурна вълна), продължаващо 10 дни.

Фокалните симптоми могат да отсъстват или да се проявяват под формата на умерена централна хемипареза, церебеларни нарушения, автономни нарушения с хиперхидроза, хипогликемия, анорексия. Понякога се развиват мононеврит, неврит и радикулит. В цереброспиналната течност се открива лимфоцитна плеоцитоза и повишено съдържание на протеини, в кръвта се открива левкоцитоза.

Енцефалитът, пренасян от кърлежи, се характеризира сналичието на хронични, прогресивни форми на заболяването. Сред тези видове енцефалит епилепсията на Кожевников се среща в 4-18% от случаите. Клиничната картина се характеризира с постоянни миоклонични потрепвания в определени мускулни групи. На този фон периодично се появяват пълноценни епилептични припадъци с клонично-тонични конвулсии и загуба на съзнание.

Епилепсията на Кожевников може да се комбинира с други фокални симптоми на енцефалит, пренасян от кърлежи (например вяла пареза на мускулите на горните крайници и шията). Курсът може да бъде прогресивен (с разпространение на миоклонуса към други мускули и увеличаване на честотата на гранд мал гърчовете), ремитиращ (с ремисии с различна продължителност) и стабилен (без изразена прогресия). При епилепсията на Кожевников основните патоморфологични промени с деструктивен характер се откриват в слоеве III-IV на двигателната зона на кората на главния мозък.

Прогресивният курс може да бъде характерен за полиомиелитната форма на енцефалит, пренасян от кърлежи, с увеличаване на отпуснатата пареза и мускулна атрофия или появата на нова пареза в различно време след острата фаза на заболяването. Клиничната картина на този вариант наподобява амиотрофична латерална склероза.

Ход и прогноза

Симптомите на заболяването се увеличават за 7-10 дни. След това фокалните симптоми започват да отслабват и церебралните и менингеалните симптоми постепенно изчезват. При менингеалната форма възстановяването настъпва след 2-3 седмици без последствия. Астеничният синдром може да продължи няколко месеца. При полиомиелитната форма не настъпва пълно възстановяване без неврологични разстройства;

При енцефалитната форма нарушените функции се възстановяват бавно. Възстановителният период може да продължи от няколко месеца до 2-3 години. Най-тежко протичане се наблюдава при менингоенцефалитната форма с бързо начало, бързо настъпваща кома и смърт. Висока смъртност (до 25%) се наблюдава при енцефалитни и полиомиелитни форми с булбарни нарушения.

През последните десетилетия, поради широко разпространените превантивни мерки, ходът на енцефалита, пренасян от кърлежи, се промени. Тежките форми започнаха да се срещат много по-рядко. Преобладават менингеалните и фебрилни форми с благоприятен изход.

Диагностика

При диагностицирането на енцефалит, пренасян от кърлежи, анамнестичните данни са от голямо значение: престой в ендемично огнище, професия на пациента, пролетно-летен период, ухапване от кърлеж, консумация на козе мляко или сирене. Въпреки това, не всяко заболяване, което се появява след такова ухапване, е енцефалит. Известно е, че само 0,5-5,0% от всички кърлежи са носители на вируси. Точната диагноза на заболяването е възможна чрез реакции на фиксиране на комплемента, неутрализиране и инхибиране на хемаглутинацията. Определена диагностична стойност има изолирането на вируса от кръвта и цереброспиналната течност. В кръвта има левкоцитоза, повишаване на ESR, в цереброспиналната течност се наблюдава повишаване на протеина до 1 s / l и лимфоцитна плеоцитоза.

Диференцирайте енцефалит, пренасян от кърлежипроизтича от различни форми на серозен менингит, тиф, японски енцефалит от комари (в Далечния изток), остър полиомиелит.

Имунитет след кърлежов енцефалитупорит.

Предотвратяване

Провеждат мерки за борба с кърлежите, имунизиране на населението, унищожаване на гризачи в ендемични райони, използване на специално облекло за предотвратяване на ухапвания от кърлежи. Профилактиката на енцефалит, пренасян от кърлежи, включва специфични и неспецифични защитни мерки. Най-ефективният начин за предотвратяване на енцефалит, пренасян от кърлежи, е ваксинацията.

Заболяването се причинява от филтрируем невротропен вирус на кърлежов енцефалит; клиничната картина е описана за първи път от A.G. Панов. Преносители на вируса и негов резервоар в природата са иксодовите кърлежи (Ixodes persulcatus).

Сезонността на заболяването се дължи на биологията на кърлежите, които се появяват в големи количества през пролетта и лятото. Болестта се среща в много региони: в Далечния изток, Сибир, Урал, Казахстан, Беларус, балтийските държави, Закарпатската, Ленинградска и Московска области.

Патоморфология на енцефалит, пренасян от кърлежи

Микроскопията на мозъка и мембраните разкрива тяхната хиперемия и оток, инфилтрати на моно- и полинуклеарни клетки, мезодермални и глиални реакции. Възпалителните и дегенеративните промени в невроните са локализирани главно в предните рога на шийните сегменти на гръбначния мозък, ядрата на продълговатия мозък, моста и кората на главния мозък. Характерни са деструктивните васкулити с некротични лезии и точковидни кръвоизливи. Хроничният стадий на енцефалит, пренасян от кърлежи, се характеризира с фиброзни промени в мембраните на мозъка с образуване на сраствания и арахноидни кисти и изразена глиална пролиферация. Най-тежките, необратими лезии възникват в клетките на предните рога на шийните сегменти на гръбначния мозък.

Симптоми и клинична картина на енцефалит, пренасян от кърлежи

В класификацията на енцефалит, пренасян от кърлежи, в зависимост от разпространението на общи инфекциозни, мембранни или фокални симптоми на увреждане на нервната система, се разграничават различни клинични форми: нефокални и фокални. Нефокалните включват фебрилни, менингеални и изтрити, фокални - полиомиелит (гръбначен), полиоенцефалит (ствол), полиоенцефаломиелит (ствол-спинален), енцефалитни и менингоенцефалитни форми. Честотата на клиничните форми варира в различните региони с тенденция към намаляване на огнищните форми от Далечния изток към западните региони.

Класификация на енцефалит, пренасян от кърлежи

Клинична форма	Тежест на заболяването	Протичане на заболяването	Резултати от заболяването
Нефокални: · изтрити; · фебрилна; · менингеална	лесно. Умерен тежък	остър	Възстановяване: - пълен; - с неврологичен дефицит
фокусно: · енцефалит; менингоенцефалит; · полиоенцефалит; · полиомиелит; · полиоенцефаломиелит; полирадикулоневритичен	Умерено тегло. тежък	Пикантен. Хроничен: - първично хронично или вторично хронично; - стабилен; - прогресивен	Възстановяване: - пълен; - с неврологичен дефицит. Хронизиране. Смърт

При всички клинични форми заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура до 39-40 ° C и повече, втрисане, силно главоболие и многократно повръщане. Характеризира се с болки в долната част на гърба, прасците, мускулни и радикуларни болки. Рядко е възможно да се идентифицира продромален период, през който пациентите се оплакват от неразположение, обща слабост и умерено главоболие.

В повечето случаи обаче температурната крива има „двугърбен“ характер: с интервал от 2-5 дни между първото и второто покачване, последвано от бързо понижаване и продължителна субфебрилна температура. Второто повишаване на температурата съответства на проникването на вируси в нервната система и развитието на неврологични симптоми.

Най-типично полиоенцефаломоелитична (полиомиелитна) формаенцефалит, пренасян от кърлежи. При такива пациенти на 3-4-ия ден от заболяването се развива вяла пареза или парализа на мускулите на шията, раменния пояс и проксималните части на горните крайници. Развива се типичен модел на "висяща глава". Често отпуснатата парализа е придружена от булбарни нарушения. Понякога се появява асцендентна парализа на Landry, като слабостта се разпространява от долните към горните крайници, мускулите на тялото, дихателните мускули, ларингеалните мускули и дихателния център.

Менингеална формаЕнцефалитът, пренасян от кърлежи, се проявява под формата на остър серозен менингит с изразени церебрални и менингеални симптоми. В цереброспиналната течност се открива характерно повишаване на налягането (до 500 mm воден стълб), смесена лимфоцитно-неутрофилна плеоцитоза (до 300 клетки в 1 μl) и протеинорахия до 1 g / l.

Полирадикулоневритна формапротича с признаци на увреждане на коренчета и нерви.

Двувълнов вирусен менингоенцефалитв средата на миналия век A.G. е идентифициран като самостоятелно заболяване. Панов, А.А. Смородинцев и С.Н. Давиденков. В момента се счита за двувълнов курс на енцефалит, пренасян от кърлежи.

Заболяването започва остро, без продромален период. Телесната температура се повишава рязко до 38-39 ° С, появяват се втрисане, главоболие, световъртеж, повръщане, болки в мускулите и ставите, нарушения на съня. Менингеалните симптоми се появяват от първите дни. След 5-7 дни телесната температура спада до нормални или субнормални стойности, но след температурна ремисия за 6-10 дни настъпва второ повишаване на телесната температура (втора температурна вълна), продължаващо 10 дни. Фокалните симптоми могат да липсват или да присъстват

Под формата на умерена централна хемипареза, церебеларни нарушения, автономни нарушения с хиперхидроза, хипогликемия, анорексия. Понякога се развиват мононеврит, неврит и радикулит. В цереброспиналната течност се открива лимфоцитна плеоцитоза и повишено съдържание на протеини, в кръвта се открива левкоцитоза.

Енцефалитът, пренасян от кърлежи, се характеризира с наличието на хронични, прогресиращи форми на заболяването. Сред такива варианти на енцефалит Кожевниковски епилепсия се среща в 4-18% от случаите. Клиничната картина се характеризира с постоянни миоклонични потрепвания в определени мускулни групи. На този фон периодично се появяват пълноценни епилептични припадъци с клонично-тонични конвулсии и загуба на съзнание. Епилепсията на Кожевников може да се комбинира с други фокални симптоми на енцефалит, пренасян от кърлежи (например вяла пареза на мускулите на горните крайници и шията). Курсът може да бъде прогресивен (с разпространение на миоклонуса към други мускули и увеличаване на гранд мал гърчовете), ремитиращ (с ремисии с различна продължителност) и стабилен (без изразена прогресия). При епилепсията на Кожевников основните патоморфологични промени с деструктивен характер се откриват в слоеве III-IV на двигателната зона на кората на главния мозък.

Протичане и прогноза на кърлежовия енцефалит

Симптомите на заболяването се увеличават за 7-10 дни. След това фокалните симптоми започват да отслабват и церебралните и менингеалните симптоми постепенно изчезват. При менингеалната форма възстановяването настъпва в рамките на 2-3 седмици без последствия. Астеничният синдром може да продължи няколко месеца. При полиомиелитната форма не настъпва пълно възстановяване без неврологични разстройства;

Ориз. Последици от полиомиелитната форма на енцефалит, пренасян от кърлежи.

При енцефалитната форма нарушените функции се възстановяват бавно.

Възстановителният период може да продължи от няколко месеца до 2-3 години. Най-тежко протичане се наблюдава при менингоенцефалитната форма с бързо начало, бързо настъпваща кома и смърт. Висока смъртност (до 25%) се наблюдава при енцефалитни и полиомиелитни форми с булбарни нарушения.

Диагностика на енцефалит, пренасян от кърлежи

Известно е, че само 0,5-5,0% от всички кърлежи са носители на вируси. Точната диагноза на заболяването е възможна чрез реакции на фиксиране на комплемента, неутрализиране и инхибиране на хемаглутинацията. Определена диагностична стойност има изолирането на вируса от кръвта и цереброспиналната течност. В кръвта има левкоцитоза, повишаване на СУЕ, в цереброспиналната течност се наблюдава повишаване на протеина до 1 g / l и лимфоцитна плеоцитоза.

Енцефалитът, пренасян от кърлежи, трябва да се диференцира от различни форми на серозен менингит, тиф, японски енцефалит от комари (в Далечния изток) и остър полиомиелит.

Имунитетът след пренесен от кърлежи енцефалит е устойчив.

Лечение на енцефалит, пренасян от кърлежи

Профилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи

Профилактиката на енцефалит, пренасян от кърлежи, включва специфични и неспецифични защитни мерки. Най-ефективният начин за предотвратяване на енцефалит, пренасян от кърлежи, е ваксинацията.

Съдържанието на статията

Клещевойпролет-лято, тайга, енцефалите остро първично вирусно заболяване, което се характеризира с внезапно начало, висока температура и тежко увреждане на централната нервна система. Отнася се за природни фокални човешки заболявания.
Епидемичните огнища на енцефалит, пренасян от кърлежи, започват да се регистрират за първи път през 1933-1934 г. в Далечния изток в района на Хабаровск. По-късно се оказа, че се среща не само в Далечния изток, но и в Сибир, Урал и в много региони на европейската част на бившия СССР. Естествени огнища на енцефалит, пренасян от кърлежи, са открити и в Чехословакия, Унгария и Полша.

Етиология на пренасяния от кърлежи (пролетно-летен) енцефалит

Вирусът на кърлежовия енцефалит принадлежи към групата на арбовирусите, предавани от членестоноги насекоми. В Далечния Изток, Сибир и Урал това са предимно кърлежи Ixodes persuleatus, в западните райони на бившия СССР и Централна Европа - кърлежи Ixodes ricinus.
Според класификацията на В. М. Жданов има два вида вирус на енцефалит, пренасян от кърлежи: Encephalophilis silverstris, ендемичен за Далечния изток, Сибир и Източна Европа, и Encephalopulis occidentalis, преобладаващ в Западна Европа.
Вирусът на кърлежовия енцефалит е чувствителен към високи температури и при варене умира за 2-3 минути. При ниски температури и дори замръзване, той остава жизнеспособен. Вирусът е чувствителен към дезинфектанти. Вирусът навлиза в човешкото тяло чрез ухапване от кърлеж. Невъзможно е да се заразите с енцефалит, пренасян от кърлежи, директно от болен човек. Заболяването се пренася от женски кърлежи. Вирусът се намира във всички органи на кърлежите, но особено голяма част от него се освобождава през слюнчените жлези.

Епидемиология на пренасяния от кърлежи (пролетно-летен) енцефалит

Любимите местообитания на кърлежите са старите гори с гъст подлес от храсти и висока тревна покривка.
Резервоар на вируса в природата са гризачи (бурундуци, полски мишки, таралежи) и птици (дроздове, златки, чинки и др.). От домашните животни най-податливи на заболяването са козите. Когато атакуват диви животни или птици, които са носители на вируса на кърлежовия енцефалит, кърлежите изсмукват вируса заедно с кръвта, която се разпространява във всички органи на насекомото, включително слюнчените жлези, яйчниците и яйцата, разположени в тях. В резултат на това такъв кърлеж става носител на вируса, способен да предава вируса от поколение на поколение. Вирусът не умира в тялото на кърлежа дори през зимата.
Заболяването има подчертан сезонен характер, който е пряко свързан с периода на активност на кърлежите. Този период е различен за различните региони на бившия СССР, но пада върху първите топли месеци на годината - април, май, юни, юли. В други случаи заболяването се среща много по-рядко. По правило енцефалитът, пренасян от кърлежи, засяга хора, които поради естеството на работата си са принудени да останат в тайгата: геолози, дървосекачи, геодезисти, ловци. Кърлежите са особено опасни за новопристигащите контингенти, които преди това не са се сблъсквали с инфекция и нямат подходящ имунитет.
Ухапването от кърлеж е безболезнено; Кърлежът се забива дълбоко в кожата, може да пие кръв в продължение на няколко дни, увеличава се по размер, след което пада и изпълзява. Но обикновено човек започва да усеща сърбеж на мястото на ухапване от кърлеж скоро след като кърлежът се е закрепил, така че кърлежът се отстранява по-рано. По правило пациентите помнят добре дали е имало ухапване от кърлеж или не. В редки случаи ухапванията могат да останат незабелязани и при интервю пациентите ги отричат.
Има и друг начин за навлизане на инфекция в човешкия организъм – хранителен – чрез консумацията на сурово козе мляко. Инфекцията е възможна, когато вирусът попадне върху лигавицата на устата от замърсени ръце, например при смачкване на кърлеж. Естествено, енцефалит не се наблюдава след ухапване от кърлеж. Доказано е, че дори в особено активни огнища само 0,5-5% от всички кърлежи са носители на вируса.

Патогенеза на кърлежов (пролетно-летен) енцефалит

След като вирусът навлезе в тялото през кожата по време на ухапване, той започва да се размножава в кожата и подкожния мастен слой в непосредствена близост до мястото на ухапване.
При храносмилателна инфекция вирусът се размножава в тъканта на стомашно-чревния тракт, след което прониква в кръвта и се разпространява хематогенно в тялото (стадий на виремия). Вирусът може да бъде открит в мозъчната тъкан 2-3 дни след ухапването, концентрацията му достига максимум на 4-ия ден. Впоследствие постепенно намалява.
Инкубационният период на енцефалит, пренасян от кърлежи, продължава 8-20 дни. При алиментарния метод на заразяване инкубационният период е по-кратък - 4-7 дни. Заболяването е възможно на всяка възраст. По-често боледуват хората в най-трудоспособната възраст - 20-40 години.
Тежестта на клиничните симптоми и тежестта на заболяването в източните райони на Съюза и Сибир са до известна степен по-значими, отколкото в западните региони на бившия СССР и други страни. Следователно има идея за два варианта на енцефалит, пренасян от кърлежи - източният с по-тежко протичане и западният с доброкачествено протичане. Тази концепция беше потвърдена от вирусологични изследвания, които откриха два различни щама на вируса на енцефалита, пренасян от кърлежи [Жданов В.М.].

Морфология на пренасяния от кърлежи (пролетно-летен) енцефалит

Макроскопски се открива подуване на твърдите и меките мембрани на мозъка и конгестия на кръвоносните съдове. Забелязва се оток на мозъчното вещество, неговата отпуснатост и множество кръвоизливи, главно в областта на мозъчния ствол. Тези промени са особено изразени в областта на цервикалното удебеляване на гръбначния мозък. Хистологичното изследване разкрива симптоми на остро негнойно възпаление с изразена съдова реакция, глиална пролиферация и тежки дегенеративни промени в ганглиозните клетки. Най-изразена е възпалителната реакция в предния ипоракс на нивото на цервикалното удебеляване на гръбначния мозък и двигателните ядра на трункуса. Възпалителни промени, но изразени в малко по-малка степен, се наблюдават и в кората, подкоровите образувания и малкия мозък. В корените и периферните нерви се откриват възпалителни промени като интерстициален неврит.

Клиника на енцефалит, пренасян от кърлежи (пролет-лято).

Заболяването, като правило, започва остро с рязко повишаване на температурата до 39-40 ° C, втрисане, силно главоболие, гадене и повръщане. Развива се обща слабост, слабост и болка в цялото тяло. Съзнанието е запазено, но в по-тежки случаи са възможни ступор и понякога възбуда, придружени от делириум, слухови или зрителни халюцинации. Тези общи инфекциозни явления се придружават от изразени менингеални явления на 2-4-ия ден от заболяването - ригидност на шийните мускули, симптоми на Керниг и Брудзински, след това настъпва периферна парализа на мускулите на шията, раменния пояс и проксималните ръце. Тяхната поява се дължи на преобладаващото увреждане на предните рога на гръбначния мозък на нивото на цервикалното удебеляване. Движенията на ръцете са рязко ограничени, пациентът не може да ги повдигне, разтвори, огъне и изправи в лакътните стави. Поради слабост на мускулите на врата, главата на пациента "пада" върху гърдите му. „Висящата“ глава е един от най-характерните симптоми на паралитичната форма на енцефалит, пренасян от кърлежи. Движението в краката може да бъде ограничено, но коленните и ахилесовите рефлекси са повишени, често могат да се предизвикат патологични рефлекси, което показва засягане на пирамидните пътища.
Доста чести признаци на енцефалит, пренасян от кърлежи, особено неговият далекоизточен вариант, включват дисфункция на стволовите образувания. Болните са с нарушен говор и гълтане, а по-късно се наблюдава атрофия на мускулите на езика. В острия период на заболяването се наблюдават изразени вегетативни симптоми - хиперемия на кожата на лицето, шията, общо изпотяване; персистиращ червен дермографизъм, повишени пиломоторни реакции.
Кръвта показва умерена левкоцитоза с неутрофилия и изместване вляво и повишена СУЕ. Гръбначно-мозъчната течност е бистра, отбелязват се умерена лимфоцитна плеоцитоза и леко повишение на протеина.
Намаляването на температурата започва на 5-7-ия ден от заболяването. Главоболието и мускулната болка намаляват, а менингеалните симптоми постепенно изчезват. До края на втората седмица започва период на възстановяване, който може да има различна продължителност. В някои случаи възстановяването на двигателните функции може да бъде пълно, докато в други остават значителни двигателни дефекти, причиняващи увреждане на пациентите. Най-често слабостта и атрофията остават в мускулите на шията, раменния пояс и проксималните части на ръцете. „Висящата“ глава е един от типичните симптоми не само на острия стадий, но и на предишен кърлежов енцефалит.
В допълнение към описаната по-горе така наречена полиомиелитна форма на енцефалит, пренасян от кърлежи, има много други клинични форми. Има менингеални, менингоенцефалитни и изтрити форми. При някои пациенти заболяването може да има прогресивен ход.

Менингеална форма

Менингеалната форма е серозен менингит, причинен от вируса на кърлежовия енцефалит. Характеристика на тази форма на заболяването са изразените менингеални симптоми: скованост на мускулите на врата, признак на Керниг, горни и долни симптоми на Брудзински. Цереброспиналната течност е прозрачна, налягането й е повишено, клетъчно-протеиновата дисоциация е ясно изразена. Цитозата обхваща няколко десетки или стотици клетки, главно лимфоцити. Протеинът е в нормални граници или леко завишен. Има силна болка, но не се откриват двигателни нарушения. Възстановяването настъпва след 2-3 седмици и като правило е пълно, без двигателни дефекти. В някои случаи остава дългосрочен астеничен синдром.

Менингоенцефалитична форма

Менингоенцефалитната форма е по-тежка от менингеалната. Появяват се силно главоболие, гадене и повръщане. Пациентите стават летаргични, летаргични и сънливи. Често се развиват делириум, халюцинации, психомоторна възбуда, общи или парциални епилептични припадъци, понякога възниква епилептичен статус.
Откриват се менингеални симптоми. Високата температура продължава дълго време. Менингоенцефалитната форма на енцефалит, пренасян от кърлежи, се характеризира с развитието на двигателни нарушения не от периферен, а от централен характер: спастична хемипареза, субкортикална хиперкинеза, 1кожсвниковска или джаксънска епилепсия.
През последните 15-20 години кърлежовият енцефалит протича по-леко, отколкото през 30-40-те години. В момента преобладават менингеалните и изтрити форми на заболяването. Последните са придружени от повишаване на температурата, но протичат без изразени неврологични симптоми. Възможни са леки менингеални признаци, но при нормален състав на цереброспиналната течност. Понякога се наблюдава умерена левкоцитоза в кръвта. Резултатът от заболяването в повечето случаи е благоприятен, но в редки случаи е възможно прогресивно развитие на заболяването с увеличаване на фокалните симптоми.

Диагностика на кърлежов (пролетно-летен) енцефалит

При диагностицирането на енцефалит, пренасян от кърлежи, важна роля играе изясняването на епидемиологичните данни и информацията за престоя на пациента в ендемично огнище през пролетно-летния период. Наличието на индикации за ухапване от кърлеж насочва търсенето в правилната посока. Острият стадий на заболяването трябва да се диференцира от различни форми на серозен менингит, грип, остър полиомиелит (при деца), японски енцефалит (в Далечния изток). Диагнозата се изяснява чрез провеждане на серологични реакции: реакция на фиксиране на комплемента (CFR), реакция на неутрализация (RN), реакция на инхибиране на хемаглутинацията (HRI). RSC дава положителен резултат от 2-та седмица на заболяването, RN - от 8-9-та седмица.

Лечение на енцефалит, пренасян от кърлежи (пролетно-летен).

Лечението на пациент с енцефалит, пренасян от кърлежи, трябва да се извършва в болнични условия при стриктно спазване на почивката в леглото, докато признаците на интоксикация изчезнат. Необходими са внимателни грижи за състоянието на кожата, устната кухина, постоянно наблюдение на състоянието на сърдечната дейност, кръвното налягане, дишането, движението на червата и пикочния мехур. За да се намалят ефектите на интоксикация, е показано парентерално приложение на разтвори на електролити и глюкоза. При тежки случаи на заболяването се прилага преднизолон (60-100 mg на ден). Етиотропното лечение на енцефалит, пренасян от кърлежи, е използването на гама-глобулин, титриран срещу вируса на кърлежовия енцефалит. Гамаглобулинът се препоръчва да се прилага интрамускулно по 5-6 ml дневно или през ден в продължение на 3-5 дни. Колкото по-рано започне прилагането на гама-глобулин от началото на заболяването, толкова по-изразен е терапевтичният ефект.
В допълнение към гама-глобулина, рибонуклеазата се използва за лечение на острия стадий на енцефалит, пренасян от кърлежи. Препоръчва се рибонуклеаза да се прилага интрамускулно във физиологичен разтвор (лекарството се разрежда непосредствено преди инжектиране) в еднократна доза от 30 mg на всеки 4 часа. Първата инжекция се прави по Безредка. Дневната доза от въведения в организма ензим е 180 mg. Лечението продължава 4-5 дни. Рибонуклеазата лесно прониква през кръвно-мозъчната бариера. Това е неговото предимство пред гама-глобулина, който инактивира вирусните частици, циркулиращи в кръвта на пациента. Показани са дехидратираща терапия (манитол, фуроземид, глицерол) и повторни лумбални пункции. За предотвратяване на пневмония се предписват антибиотици с широк спектър на действие. За лечение на хроничния стадий на заболяването се използват физиотерапия, дехидратация и абсорбционна терапия, масаж, упражнения, витамини и седативи.

Профилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи (пролетно-летен).

Превантивните мерки включват превантивни ваксинации, защита срещу ухапване от кърлежи и борба с кърлежите.
Ваксинациите подлежат на лица, които поради естеството на работата си са принудени да бъдат в тайгата през пролетта и лятото. Ваксинирането се извършва през януари-март с ваксина за тъканна култура, която се поставя трикратно, съгласно приложените инструкции към нея. Една реваксинация се извършва през година. За защита на работещите в гората от атаки на кърлежи се използват специални гащеризони, които херметически покриват цялото тяло, оставяйки открити само лицето и ръцете. При периодично посещение на гори в ендемични райони, например при провеждане на екскурзии, взаимните проверки на повърхността на тялото са задължителни за откриване и отстраняване на кърлежи. Ако кърлежът вече е успял да се закрепи, той се отстранява внимателно, като се опитва да не откъсне главата и хоботчето.
За да се улесни тази операция, се препоръчва да се нанесе капка растително масло върху кърлежа. В следващите няколко часа след ухапването на ухапания трябва да се инжектира мускулно противокърлежен гамаглобулин в доза 3 ml.
В райони, където кърлежовият енцефалит е ендемичен, трябва да се избягва консумацията на сурово козе мляко.