Групи ензимни препарати. Клинична фармакология на ензимни препарати. Класификация, фармакодинамика, фармакокинетика, показания, странични ефекти, противопоказания, взаимодействие с други лекарства. Когато диарията и стеатореята не бързат да изчезнат

Ензимни препаратие група от фармакологични средства, които спомагат за подобряване на процеса на храносмилане.

Нарушенията на храносмилането и абсорбцията (диспептичен синдром, синдром на малабсорбция) се характеризират с дисфункция на стомаха, тънките черва, черния дроб или панкреаса. Основните клинични прояви на диспепсията са чувство на болка и тежест в корема, оригване, подуване и къркорене в корема, а синдромът на малабсорбция - диария, предимно осмотична, загуба на тегло, протеинов и витаминен дефицит, дехидратация, йонен дефицит.

Ензимните препарати се използват като правило за заместващи цели в достатъчна доза (в ниски дози те са неефективни) и за дълго време. Лечението с ензимни препарати не изключва предписването на лекарства от други групи.

Класификация на ензимните препарати

Разграничават се следните групи ензимни препарати.

· Препарати, съдържащи панкреатин (панкреатин, пенситал, мезим форте, панзинорм форте - Н, креон, панцитрат).

· Препарати, съдържащи панкреатин, жлъчни компоненти, хемицелулаза и други компоненти (фестал, дигестал, ензистал, панзинорм форте).

· Билкови препарати, съдържащи папаин, екстракт от оризови гъби и други компоненти (пефис, ораза).

· Комбинирани ензими, съдържащи панкреатин в комбинация с растителни ензими, витамини (вобензим, флогензим).

Всички ензимни лекарства се различават по ензимна активност, техния състав и съществуват в различни лекарствени форми. В някои случаи това са еднослойни таблетки, разтворими само в червата, в други - двуслойни, например Panzinorm. Външният му слой се разтваря в стомаха, съдържа екстракт от стомашна лигавица и аминокиселини, а вторият киселиноустойчив слой се разтваря в червата, съдържа панкреатин и екстракт от говежда жлъчка.

Заедно с ензимите на панкреаса и стомаха, комбинираният ензимен препарат (например фестал) често включва хемицелулаза, която насърчава разграждането на растителните мембрани, което намалява тежестта на ферментационните процеси и намалява образуването на газ в червата.

Странични ефекти:

Страничните ефекти при използване на ензимни препарати са изключително редки (по-малко от 1%) и най-често са дозозависими. Повишени нива на пикочна киселина могат да се наблюдават в урината на пациенти, използващи високи дози панкреатични ензими.

Ензимните препарати се използват с повишено внимание при пациенти с подагра.

В някои случаи пациентите, приемащи ензими, могат да получат диария, запек, дискомфорт в стомаха, гадене и дразнене на перианалната област.

Противопоказанияза предписване на ензимни препарати, съдържащи жлъчни компоненти:

o остър панкреатит;

o хроничен панкреатит;

o остър и хроничен хепатит;

o пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;

o възпалителни заболявания на червата.

Следователно, лечението с ензимни препарати трябва да се провежда диференцирано, като се вземе предвид механизмът на развитие на заболяването, което е в основата на храносмилателното разстройство.

94.Хроничен хепатит. Етиология. Определение. Класификация. Основни клинични симптоми. Принципи на лечение.

Хроничен хепатит- възпалителни чернодробни заболявания с различна етиология (вируси, токсични агенти, автоимунни процеси и др.), продължаващи повече от 6 месеца. Според клиничните и морфологични характеристики има 3 основни типа хроничен хепатит:

· хроничен персистиращ хепатит (CPH)- хронично възпалително чернодробно заболяване с преобладаващо увреждане на порталните пътища, протичащо като правило без изразена тенденция към спонтанна прогресия без развитие на голяма чернодробна недостатъчност и портална хипертония.

· хроничен лобуларен хепатит (CLH)- хронично възпалително заболяване на черния дроб с преобладаващо увреждане на самия чернодробен лобул и частично на порталните пътища. Тежка чернодробна недостатъчност и портална хипертония не са наблюдавани. В патогенетично отношение е като „замразен” остър хепатит.

· хроничен активен хепатит (ХАХ)- сравнително рядко системно възпалително заболяване, което протича с преобладаващо увреждане на черния дроб (както чернодробните лобули и порталните пътища, така и перипорталните пространства), характеризиращо се с тежки имунни нарушения и често спонтанно непрекъсната активност на патологичния процес в черния дроб. Често се развива в цироза и може да доведе до смърт в резултат на развитие на голяма чернодробна недостатъчност или прояви на портална хипертония. Обичайно е да се разграничават два основни варианта на заболяването: силно активен (прогресиращ) и ниско активен (бавно прогресиращ).

Възпалението на черния дроб (хепатит) може да бъде причинено от различни фактори ( хепатотропни фактори), способни да увредят чернодробния паренхим. Етиотропната класификация на хепатита включва

1. Инфекциозен (вирусен) хепатит:

· Хепатит А (болест на Боткин) – Заболяването се предава чрез хранене. Вирусът навлиза в човешкото тяло чрез заразена храна, вода и предмети от бита. Основният източник на инфекция са пациенти с аниктерични форми на заболяването (възниква аниктер). Когато попадне в стомашно-чревния тракт, вирусът прониква през чревната лигавица и чрез кръвта се пренася в черния дроб, където нахлува в чернодробните клетки и започва активно да се размножава. Увреждането на черния дроб е свързано с директния разрушителен ефект на вируса върху хепатоцитите (чернодробните клетки).

Основните симптоми са:

общо неразположение,

Треска,

Болка в мускулите

Тъпа болка в десния хипохондриум,

Тъмен цвят на урината.

· Хепатит В – Източници на инфекция са болните с остри и хронични форми на хепатит, както и вирусоносителите. Вирусът се предава парентерално по естествен и изкуствен път. От естествените пътища най-честият е половият път на предаване на инфекцията. Възможно е и предаване на инфекцията по време на раждане от болна майка на детето или трансплацентарна инфекция на плода по време на бременност. Изкуственото предаване на инфекцията става чрез преливане на замърсена кръв или нейни компоненти или чрез използване на нестерилизирани хирургически или стоматологични инструменти или спринцовки.

Най-честата форма е иктеричната форма. Пациентите се оплакват от лошо храносмилане, болки в ставите и слабост. В някои случаи по кожата се появяват сърбящи обриви.

· Хепатит С – предава се чрез контакт със заразена кръв. Хепатит С може да доведе до развитие на хроничен хепатит, водещ до чернодробна цироза и рак на черния дроб.

В клиничната картина на хроничния хепатит С най-характерен е астеничният синдром:

Слабост,

Бърза уморяемост,

Прогресивно намаляване на работоспособността,

Нарушение на съня.

· Хепатит D - делта вирусът може да се размножава в чернодробните клетки само в присъствието на вируса на хепатит B, тъй като частиците на делта вируса използват протеини на вируса на хепатит B, за да излязат от клетката.

Източникът на вируса е болен човек или вирусоносител. Инфекцията с вируса D възниква, когато вирусът навлезе директно в кръвта. Пътищата на предаване са подобни на тези на хепатит B или C. Клиничната картина наподобява тази на вирусния хепатит B, но протичането на заболяването обикновено е по-тежко.

· Хепатит Е - Може да се предава чрез замърсена с вирус вода, храна, а също и чрез кръв.

Хепатит F

Хепатит G

· Бактериален хепатит: с лептоспироза, сифилис.

2. Токсичен хепатит:

Алкохолен хепатит

· Лекарствен хепатит

Хепатит поради отравяне с различни химикали

3. Радиационен хепатит (компонент на лъчева болест)

4. Хепатит като следствие от автоимунни заболявания

Лечение:

Пациентите с хроничен хепатит, агресивен и упорит, трябва да се придържат към специална диета. Тя включва избягване на пържени храни, пикантни и пикантни храни.

В случай на обостряне на хепатит е възможно хоспитализация, почивка на легло и спазване на строга диета, при която пациентът ще получи необходимото количество витамини и протеини. Лекарят може да предпише витаминна терапия (аскорбинова, фолиева и никотинова киселина, витамини В12, В6, В2, В1).

Вирусен хепатит:

- Интерферонова терапия (ферон, роферон - А (3-6 месеца - в зависимост от дозата)

Основна терапия за 7-10 дни (хемодез, лактулоза перорално)

Автоимунен хепатит:

1. Преднизолон (глюкокортикоид) 30 mg на ден за един месец, след това поддържаща доза (10 mg на ден) за няколко години.

2. Азатиоприн (имуносупресор) - първоначално 50 mg на ден, поддържаща доза (за няколко години) 25 mg на ден.

3. Мултиензимни препарати - Креон или панцитрат за 2 седмици тримесечно.

95. Клинична фармакология на хепатопротекторите. Класификация, фармакодинамика, фармакокинетика, показания, странични ефекти, противопоказания, взаимодействие с други лекарства.

Тази група включва лекарства, които повишават устойчивостта на хепатоцитите към неблагоприятните ефекти на различни фактори.

Те включват:

o инхибитори на липидната пероксидация,

o есенциални фосфолипиди,

o билкови препарати.

1) Инхибитор на липидната пероксидация (LPO) - тиоктова киселина , който е коензим за окислителното декарбоксилиране на пирогроздена киселина и алфа-кето киселини, нормализира енергийния, въглехидратния и липидния метаболизъм, регулира метаболизма на холестерола. По време на курса на лечение лекарството подобрява:

чернодробни функции,

Намалява увреждащото действие на токсичните екзогенни и ендогенни вещества.

Фармакокинетика:

Тиоктовата киселина се абсорбира бързо от червата. Бионаличността е приблизително 30%, в черния дроб лекарството претърпява окисление и конюгация и се екскретира главно чрез бъбреците под формата на неактивни метаболити (80-90%). T 1/2 е равно на 20-50 минути.

Страничен ефект:

При приема на лекарството може да се развие хипогликемия,

алергични реакции,

Взаимодействия с други лекарства:

Несъвместим с разтвори на Рингер и глюкоза.

2) Есенциалните фосфолипиди се намират в есенциале форте н. Фосфолипидите (линолова, линоленова и други ненаситени мастни киселини) по време на курса на лечение нормализират метаболизма и микроциркулационните процеси в черния дроб, подобряват неговата детоксикираща функция, а също така имат нормализиращ ефект върху липидния състав на кръвта.

3) Хепатопротекторите от растителен произход включват:

- Хепатофалк плантаСъдържа сух екстракт от плодове на бял трън, билка голям жълтурчета и яванска куркума.

Лекарството стабилизира мембраните на хепатоцитите, има антиоксидантна активност и предотвратява проникването на редица хепатотоксични вещества в клетката. Освен това повишава протеиновия синтез в черния дроб и има противовъзпалително и антибактериално действие.

Показания за употреба:

Токсично увреждане на черния дроб (включително алкохол и наркотици),

Остър и хроничен хепатит с различна етиология и цироза на черния дроб (като поддържаща терапия),

Синдром на болка (спастичен характер) при заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища (хроничен холецистит, холангит, дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища) и други стомашно-чревни заболявания,

Разширяване на жлъчните пътища и разширени вени на стомашно-чревния тракт,

диспепсия.

Противопоказания:

Свръхчувствителност към компонентите на лекарството,

Запушване на жлъчните пътища,

Обструктивна жълтеница.

Страничен ефект:

алергични реакции,

При продължителна употреба - диспептични разстройства.

- Силибининвзаимодейства със свободните радикали в черния дроб, прекъсва процеса на липидната пероксидация и предотвратява разрушаването на клетъчните структури.

В хепатоцитите стимулира синтеза на структурни и функционални протеини, стабилизира клетъчните мембрани и ускорява клетъчната регенерация.

Фармакокинетика:

Слабо се абсорбира в Стомашно-чревния тракт,претърпява ентерохепатална циркулация, метаболизира се в черния дроб чрез конюгация и се екскретира предимно в жлъчката под формата на глюкурониди и сулфати. Полуживотот лекарството е 6 часа.

Показания за употреба:

Състояние след хепатит с вирусна и токсична етиология, чернодробни увреждания;

Хроничен хепатит, цироза на черния дроб;

Токсично увреждане на черния дроб (включително причинено от употребата на аминогликозиди, тетрациклин, имуносупресори, НСПВС, противотуберкулозни лекарства, барбитурати, транквиланти);

Предотвратяване на атеросклероза.

Противопоказан при свръхчувствителност към неговите компоненти.

Странични ефекти: При приема на лекарството може да се развие диария.

96.Хроничен холецистит. Етиология. Определение. Основни клинични симптоми. Принципи на лечение.

Хроничен холецистит - хронично възпалително заболяване на жлъчния мехур, съчетано с двигателно-тонични нарушения (дискинезии) на жлъчните пътища и промени във физикохимичните свойства и биохимичния състав на жлъчката с продължителност на заболяването над 6 месеца (според лекцията).

Етиология:

o Бактериална инфекция (стафилококи, стрептококи)

o Дуодено-билиарен рефлукс

o Алергии

o Хронични възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт

o Остър холецистит

Предразполагащи фактори: дискинезия на жлъчните пътища, чревна дисбиоза, метаболитни нарушения (затлъстяване, диабет), наследствени усложнения (според лекцията).

Клинични проявления:

· Болков синдром

С жлъчна дискинезия хипокинетичен тип- болката е тъпа, болезнена, натискаща по природа, почти постоянна

С дискинезия хиперкинетичен типхарактеризиращ се със спазми, пронизващи, режещи, скучни болки, които се появяват под формата на периодични атаки

С дясно облъчване

Появата на болка се провокира от консумация на: мазни, пържени, пикантни храни, яйца, студени и газирани напитки, алкохол

Диспептичен синдром

· Синдром на автономна дистония.

Принципи на лечение:

Консервативното лечение на холецистит и други възпалителни заболявания на жлъчните пътища е насочено главно към потискане на инфекцията (за това се използват антибиотици и други антимикробни лекарства), както и увеличаване на изтичането на жлъчката (специална диета, холеретична (алохол, холагол, холосас) и спазмолитични (No-shpa, папаверин) средства).

Когато холециститът се комбинира с панкреатит, лекарят може да предпише лекарствата Festal, Creon, Panzinorm, Mezim.

Значителна роля в консервативното лечение на холецистит играе диета с изключване на механично и химически дразнещи храни.

97.Клинична фармакология на холеретични лекарства. Класификация, фармакодинамика, фармакокинетика, показания, странични ефекти, противопоказания, взаимодействие с други лекарства.

Холеретични средства - лекарства, които подобряват образуването на жлъчка или насърчават освобождаването на жлъчката в дванадесетопръстника.

азЛекарства, които стимулират образуването на жлъчка - холеретици

А. Повишаване на секрецията на жлъчката и образуването на жлъчни киселини (истински холеретици):

1) препарати, съдържащи жлъчни киселини:

o Алохол (обвити таблетки) (освен жлъчни киселини съдържа екстракт от коприва и чесън, както и активен въглен).

o Cholenzym (таблетки с покритие) (препарат от жлъчка и ензими на панкреаса и червата на добитък).

o Lyobil (таблетки с ентерично покритие).

Жлъчните киселини, абсорбирани в кръвта, стимулират жлъчкообразуващата функция на хепатоцитите, неабсорбираната част изпълнява заместваща функция. В тази група лекарствата, които са жлъчни киселини, увеличават в по-голяма степен обема на жлъчката, а лекарствата, съдържащи животинска жлъчка, повишават в по-голяма степен съдържанието на хелати (жлъчни соли).

2) синтетични наркотици:

Хидроксиметилникотинамид (никодин)

Осалмид (оксафенамид)

Cyclovalon (Cycqualon)

Лекарствени взаимодействия: засилва действието на индиректните антикоагуланти. Ефектът се намалява при едновременно приложение на морфин, който предизвиква спазъм на сфинктера на Оди. Двустранен антагонизъм при комбиниране с метоклопрамид.

Тези лекарства имат изразен холеретичен ефект, но не променят значително екскрецията на фосфолипиди в жлъчката. След навлизане в хепатоцитите от кръвта, тези лекарства се секретират в жлъчката и се дисоциират, образувайки органични аниони. Високата концентрация на аниони създава осмотичен градиент между жлъчката и кръвта и предизвиква осмотично филтриране на вода и електролити в жлъчните капиляри. В допълнение към холеретичните, синтетичните холеретици имат редица други ефекти:

Спазмолитичен ефект (оксафенамид, химекромон),

Липидопонижаващи (оксафенамид),

Антибактериално (хидроксиметилникотинамид),

Противовъзпалително (цикловалон).

3) билкови препарати:

о цветя на безсмъртниче,

о царевична коприна,

о вратига (танацехол),

o шипки (Holosas),

o Берберин бисулфат

o брезови пъпки и др.

Действието на билковите препарати се свързва с въздействието на комплекс от компоненти, влизащи в състава им, вкл. като етерични масла, смоли, флавони, фитостероли, фитонциди, някои витамини и други вещества. Лекарства в тази група:

Повишава функционалния капацитет на черния дроб,

Повишава жлъчната секреция

Намалява вискозитета на жлъчката.

Наред с увеличаването на жлъчната секреция, повечето билкови лекарства от тази група повишават тонуса на жлъчния мехур, като същевременно отпускат гладката мускулатура на жлъчните пътища и сфинктерите на Oddi и Lutkens.

Холеретичните билкови лекарства също имат значителен ефект върху други функции на тялото:

Нормализира и стимулира секрецията на жлезите на стомаха, панкреаса,

Повишава ензимната активност на стомашния сок,

Укрепва чревната перисталтика при атония.

Обикновено се приемат билкови лекарства 30 минути преди хранене, 3 пъти на ден.

Б. Лекарства, които повишават жлъчната секреция поради водния компонент (хидрохолеретици):

· минерални води (“Есентуки” № 17 (силно минерализирани) и № 4 (слабо минерализирани), “Смирновская”, “Славяновская”).

Минералните води обикновено се консумират топли 20-30 минути преди хранене.

натриев салицилат,

· Препарати от валериана.

Минералните води увеличават количеството на секретираната жлъчка и я правят по-малко вискозна. Механизмът на действие на холеретичните лекарства от тази група се дължи на факта, че след като се абсорбират в стомашно-чревния тракт, те се секретират от хепатоцитите в първичната жлъчка, създавайки повишено осмотично налягане в жлъчните капиляри и допринасяйки за увеличаване на водната фаза . В допълнение, реабсорбцията на вода и електролити в жлъчния мехур и жлъчните пътища намалява, което значително намалява вискозитета на жлъчката.

Показания за употреба:

§ хронични възпалителни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища,

§ използват се при дискинезия на жлъчните пътища,

§ при лечение на запек.

При необходимост холеретиците се комбинират с антибиотици, аналгетици и спазмолитици и лаксативи.

Странични ефекти:

ü алергични реакции,

ü диария (поради стимулиране на чревната подвижност).

Противопоказания:

ü Остър хепатит,

ü обструктивна жълтеница,

ü пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника,

ü остър панкреатит.

Лекарствени взаимодействия:Няма информация за нежелани взаимодействия с други лекарства.

Когато собствената ви храносмилателна система не произвежда достатъчно ензими, необходими за смилането на храната, тя се нуждае от помощ, за да се справи с натоварването. За тези цели се произвеждат множество лекарства, съдържащи компоненти на панкреатични ензими, жлъчка и допълнителни добавки.

Те могат да се приемат не само при заболявания, но и за напълно здрав стомах и панкреас в случаите, когато храната се окаже много „тежка“, например твърде мазна или преварена. Ензимните препарати, особено последните поколения, бързо решават този проблем, не е необходимо да се приемат на курс, те могат да помогнат с еднократни дози.

Показания

Общи показания за приемане на ензимни препарати са следните състояния и заболявания:

недостатъчна стомашна секреция;
запушване на жлъчните пътища или панкреатичните канали;
възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт;
резекция или облъчване, водещи до храносмилателни нарушения;
нарушение на диетата;
дълга почивка на легло;
дъвкателна дисфункция.

Приложение

Тези лекарства се приемат по време на хранене или веднага след хранене. Дозировката зависи от конкретното лекарство и предписанието на лекаря, ако се коригира отделно заболяване. Таблетката (капсулата) трябва да се поглъща цяла, като се избягва увреждане на черупката.

Странични ефекти

Обикновено ензимните препарати не предизвикват нежелани реакции. Но понякога има гадене, дискомфорт в стомаха, запек или диария, при повишена индивидуална чувствителност - алергии, при продължителна употреба и повишени дози - хиперурикозурия.

Класификация

Ензимните препарати са разделени на няколко категории.

1. Панкреатични ензими в минимални дози

Съставът е еднакъв за всички лекарства от групата:

липаза 3500 IU (под нейното действие мазнините се разпадат на мастни киселини и глицерол);
амилаза 4200 IU (разгражда въглехидратите до монозахариди);
протеаза 250 IU (протеините се разграждат до аминокиселини).

Най-известните и популярни лекарства от този състав:

Панкреатин № 60 (Русия);
Mezim Forte № 20 (Германия);
Пензитал № 100 (Индия);
гастенорм форте № 20 (Индия).

2. Препарати с волска жлъчка

Тази група включва панкреатинови препарати в същата минимална доза с добавка на екстракт от жлъчка от говеда. Това подобрява храносмилането на храната при недостатъчна функция на жлъчния мехур.

Препарати:

фест № 100 (Индия);
ензистал № 80 (Индия).

3. Панкреатинови препарати с повишена дозировка

Съставът е както следва:

липаза 10 000 IU (20 000 IU);
амилаза 7500 IU (12000);
протеаза 375 IU (900).

Препарати:

мезим форте 10 т.е. (20 броя) - Германия;
панзинорм 10 т.е. (20 единици) - Словения;

4. Препарати, направени по технология на микрокапсулиране

Лекарствата от тази група се считат за най-ефективни. Желатиновата капсула съдържа лекарството под формата на микросфери с различна скорост на освобождаване. Когато капсулата се разпадне в стомаха, микросферите се смесват със съдържанието на стомаха и попадат в тънките черва, където започват да се разтварят, но не изведнъж, а постепенно, някои по-рано, други по-късно. Това продължително разтваряне увеличава общата продължителност на действие на лекарството.

Групата включва следните лекарства:

Креон 10 т.е. (25 единици, 40 единици);
микразим 10 единици (25 единици);
пангрол 10 т.и. (25 единици);
отшелник 10 бр (25 единици, 36 единици);

5. Други лекарства

Те включват неензим, който включва:

гъбична диастаза (гъбичен ензим);
папаин (растителен ензим);
симетикон;
никотинамид;
активен въглен;

Благодарение на този състав, unenzyme помага за храносмилането на "тежки" храни, предотвратява образуването на газове и подуване на корема поради лошо смляна храна.

Е.В. Колцова, д-р, Н.А. Вашченкова, д.м.н.
ФГУП "ГипроНИИмедпром"

Ензимите са специфични биологични катализатори от протеинова природа, които ускоряват протичането на химични реакции в клетките. Липсата на ензимен синтез или постоянна функционална недостатъчност на ензимните системи на органите и тъканите причиняват развитието на патологични процеси. Наследствените ензимопатии са свързани с генетично обусловен дефицит на един или повече ензими. Известни са повече от 200 наследствени ензимопатии, за които е установена същността на генната мутация, идентифицирани са грешки в синтеза на протеиновата молекула на ензима и съответните мутантни гени са картографирани върху хромозомите. Придобитите ензимопатии могат да бъдат причинени от продължителен дефицит на протеини в диетата, нарушена биосинтеза на коензими поради дефицит на витамини, инхибиране на синтеза на металоензими с ниско съдържание на съответните минерали в храната.

Според основната посока на действие и клинично приложение ензимните препарати се разделят на следните групи: лекарства, използвани при гнойно-некротични процеси, лекарства с фибринолитични свойства и лекарства, които подобряват храносмилателните процеси.

Първата група включва трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза и др. Използват се предимно за лечение на гнойни и трофични язви, рани от залежаване, както и за втечняване на вискозни секрети при заболявания на дихателните пътища (пневмония, бронхит).

Втората група ензимни препарати включва фибринолизин, стрептолиаза, урокиназа, тромболитин, използвани за разтваряне на пресни кръвни съсиреци.

Третата група включва лекарства като пепсин, панкреатин, стомашен сок, абомин, както и различни комплексни лекарства като фестал, дигестал и др. Тези лекарства се предписват за недостатъчност на секреторната активност на панкреаса, жлезите на стомашната лигавица и други дисфункции на стомашно-чревния тракт.

В допълнение към горните групи, в медицинската практика се използват лекарства, които също съдържат ензими и имат други фармакологични свойства. В най-общ вид те могат да бъдат разделени на лекарства с противотуморна и антивирусна активност и лекарства, ефективни при лечението на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Растителни ензими и комплекс от животински и растителни ензими са били предложени преди това за лечение на туморни заболявания, в момента аспарагиназата се използва главно за лечение на левкемия. От особено значение са лекарствата за лечение на сърдечно-съдовата система. Лекарството цитохром С, което е дефицитно в Русия, се произвежда в редица страни за лечение на мозъчно-съдови инциденти и коронарна атеросклероза и неонатална афиксия. Лекарството е в състояние да подобри тъканното дишане в случай на нарушения на окислителния процес в тъканите, а наличието на антихипоксичен ефект и липсата на странични ефекти го прави особено важно.

В Руската федерация производството на ензимни препарати се извършва в 14 предприятия на медицинската индустрия, но обемът и асортиментът на произвежданите продукти са незначителни. Най-голям дял от гамата ензимни препарати се произвежда от FSUE NPO Microgen и ICN Leksredstva (таблица). През 1993 г. предприятията от бранша произвеждат ензими, използвани при гнойно-некротични процеси (7 търговски наименования), подобряващи храносмилането (8 търговски наименования) и инхибитори на протеолизата (едно търговско наименование).

ЕНЗИМНИ ПРЕПАРАТИ, ПОДОБРЯВАЩИ ХРАНОСМИЛАНЕТО

Особено обещаваща област на използване на ензими е използването им за заместителна терапия при лечението на стомашно-чревни патологии.

Основните предимства на съвременните лекарствени форми на ензимни препарати със стомашно-чревно действие включват високата активност на включените в него ензими и способността да оптимизират не само чревното, но и стомашното храносмилане.

Световният пазар на храносмилателни ензимни препарати се развива основно през 70-те години. По своя състав и действие тези лекарства отговарят на всички изисквания на пазара за химически и фармацевтични продукти, необходими за лечение на леки и тежки форми на заболявания на червата, стомаха, черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса. Лекарствата се използват за лечение както на възрастни, така и на деца, включително малки деца и новородени, при които храносмилателните разстройства са особено чести и представляват сериозна заплаха за живота. Но по-голямата част от потребителите на ензимни препарати са възрастни и сенилни хора, които често развиват отслабване на храносмилателната функция на стомаха, червата и панкреаса.

Характеристика на ензимните препарати със стомашно-чревно действие е наличието в техния състав на ензими от животински произход, включени в панкреатина и ензими, получени в резултат на микробиологичен синтез. Повечето лекарства съдържат бактериални ензими, които се използват главно за компенсиране на хранителната маса в стомаха. Използват се и ензими от плесени и дрожди, които имат различна субстратна специфичност, термолабилност и спектър на действие. Ензимните препарати за стомашно-чревно действие се различават по състав (наличие на микробни киселинни ензими, пепсин, химотрипсин, жлъчка), както и по активността на микробните ензими, която варира в широки граници - също като дозата на панкреатин.

Получаването на пречистени моноензимни препарати за приложни цели изисква много усилия и поради икономически причини не се практикува от повечето фирми. В същото време, като се вземе предвид способността на микроорганизмите да произвеждат няколко ензима, се създават мултиензимни състави.

Най-често използваните лекарствени форми в Европа са дражета, по-рядко филмирани таблетки; В Япония най-често се приготвя под формата на капсули, а педиатричните лекарствени форми са под формата на гранули и прах за добавяне към храни за кърмачета.

Фирми от водещи страни в Япония, САЩ и Германия произвеждат десетки лекарства, съдържащи ензимни препарати, които подобряват храносмилането. На руския пазар храносмилателните ензими са представени от лекарства от местен и вносен произход от 13 страни: Германия, Франция, Финландия, Индия, Литва, Словения, Пакистан, Турция, Унгария, Украйна, Беларус и дори Сан Марино. Основен доставчик е Германия, изнасяща 46% от сложните лекарства - като Креон, Панкреафлат, Вобензим и др.

Според Държавния статистически комитет на Русия, в структурата на общата заболеваемост на населението на Руската федерация заболяванията на храносмилателната система представляват 8%; броят на регистрираните пациенти през 2002 г. е 16 милиона души, годишното увеличение на случаите е приблизително 2%. Особено тревожен е фактът, че всяка година броят на подрастващите, страдащи от храносмилателни разстройства, се увеличава с 3,3%.

Обхватът на домашните ензимни препарати, които оптимизират храносмилането, е ограничен, както и обемът на тяхното производство. По този начин гамата от местни ензими от разглежданата група, регистрирана от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, включва 22 търговски наименования, а произведените (през 2003 г.) - 8 търговски наименования, което показва леко насищане на вътрешния пазар с руски лекарства.

Най-голямото търсене сред домашните ензимни препарати, които подобряват храносмилането, са панкреатин (tb o/o), ферестал (tb o/o) и abomin (tb), както се вижда от нивата на тяхното производство и продажби.

За 9 месеца на 2003 г. са издадени 21 721,1 хил. опаковки. № 10 таблетки и 4,4 хиляди опаковки. № 10 перорални разтвори, обемът на продажбите съответно възлиза на 21404,5 хиляди опаковки. и 4,7 хиляди опаковки. Сравнение на обемите на производство и продажби на хранителни ензими за 9 месеца на 2002 и 2003 г. показват увеличение в производството на перорални форми на абомин, панкреатин и конски разтвори. В същото време освобождаването на разтвор на пепсин от стомашните жлези на кучета и ferestal таблетки е значително намалено, а digestal и pancrenorm са спряни.

ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЕНЗИМНИ ПРЕПАРАТИ

Световният пазар на химически и фармацевтични продукти включва разнообразие от противовъзпалителни лекарства. По-често това са външни препарати под формата на мехлеми и прахове за приготвяне на разтвори. Оралните и много по-рядко инжекционните лекарства се предлагат доста широко.

Външните дозирани форми на ензимни препарати се използват главно за отслабване на възпалителния процес при рани и изгаряния, придружени от тъканна некроза с образуване на струпеи, фиброзно-некротични и гнойно-фибринови отлагания или ексудати в кухините на плеврата, перитонеума, ставите и др. В тази връзка се използват ензими, които разреждат ексудатите, разтварят фибрина и имат некролитични свойства (трипсин, химотрипсин, папаин). В съвременните лекарствени форми в Япония се използват ензимът сератопептидаза и трипсин с папаин. Заедно с ензимите препаратите могат да съдържат антибиотици (например неомицин) и болкоуспокояващи (например лидокаин, прометазин), тъй като нативните ензими често причиняват болка, когато влязат в контакт със здрава гранулационна тъкан.

В Русия също са разработени противовъзпалителни ензимни препарати от животински произход, както и такива, получени от микробни култури. Гамата от домашни ензимни препарати за лечение на гнойно-некротични процеси, регистрирани от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, съдържа 29 търговски наименования на ензимни лекарства, предимно за външна употреба: суспензии, разтвори, мехлеми, екстракти, лиофилизирани прахове за приготвяне на разтвори за локално приложение. Разработени и регистрирани са инжекционни форми на апротинин (ингипрол, ингитрил), хиалуронидаза (лидаза, лираза, нидаза), колализин и имобилизирана еластотераза (кърпички). Въпреки това, не всички лекарства понастоящем се произвеждат в индустриален мащаб в предприятията на медицинската индустрия; през 2003 г. са произведени само седем търговски наименования на лекарства.

Сред местните ензимни препарати с противовъзпалителни ефекти най-голямо търсене има лиофилизирана хиалуронидаза на прах, използвана за повишаване на пропускливостта на тъканите и осигуряване на движение на течности в интерстициалните пространства при артрит, хематоми и лупус еритематозус. Външните лекарствени форми на този ензим се препоръчват за лечение на възпалителни отоци, дължащи се на разширени вени, хемороиди и наранявания.

На руския фармацевтичен пазар хиалуронидазата е представена от лекарства под формата на лиофилни прахове за приготвяне на инжекционни разтвори от местно производство (лидаза, нидаза, лираза) и лекарства под търговското наименование лидаза, доставени от Беларус и Украйна. В Държавния регистър на лекарствата е включено и лекарството ронидаза под формата на прах за външна употреба, но в момента няма производство на тази лекарствена форма.

За 9 месеца на 2003 г. са произведени 899.6 хил. опаковки. № 10 хиалуронидаза (лидаза + лираза + нидаза), което възлиза на 72,1% спрямо обема на производството на лекарства за същия период на 2002 г. Наблюдава се спад в производството на лидаза и нидаза съответно с 44,3% и 28,6% и 2,1 пъти увеличение на производството на лираза. Общият обем на продажбите на хиалуронидазни препарати за 9 месеца на 2003 г. също намалява и възлиза на 957,4 хиляди опаковки. № 10 (77,7%).

Ситуацията в производството на други ензимни препарати, използвани при лечението на гнойно-некротични патологии, също е двусмислена. Така, в сравнение с 2002 г., производството на колализин и терилитин се увеличава съответно с 2,2 и 1,4 пъти, като едновременно с това се увеличават обемите на продажбите. В същото време намаляват обемите на производство и продажби на аморфен и кристален трипсин.

ДРУГИ ЕНЗИМНИ ПРЕПАРАТИ

В Русия са разработени и дори произведени, макар и в ограничени количества, цитохром С, L-аспарагиназа, както и пеницилиназа, използвани при остри алергични реакции и анафилактичен шок, причинени от лекарства от групата на пеницилина. Понастоящем обаче изброените лекарства не се произвеждат в заводи за медицинска промишленост.

За лечение на остър панкреатит и други индикации за намаляване на активността на протеолитичните и фибринолитичните ензими се използват лекарства, които инхибират протеолизата, по-специално ингитрил, получен от белите дробове на говеда. Лекарството е жизненоважно и основно лекарство и се произвежда в предприятията на Федералното държавно унитарно предприятие NPO Microgen. Темпът на растеж на производството и продажбите на това лекарство за 9 месеца на 2003 г. е съответно 131% и 102,8% спрямо същия период на миналата година.

В заключение трябва да се подчертае, че ензимните препарати са лекарства с ниска токсичност, понасят се добре от пациентите за дълго време, а страничните ефекти, причинени от ензимите, се наблюдават при малък брой пациенти и бързо изчезват след спиране на лекарствата. Използването на ензими за лечебни цели е развиваща се област и заема незаменимо място в съвременната комплексна терапия. В страните с развита биохимична индустрия се произвеждат десетки ензим-съдържащи лекарства с разнообразен спектър на действие. За Руската федерация това, което е икономически целесъобразно според нас, е не неконтролираното увеличаване на броя на ензимните лекарства, а замяната на остарелите с по-модерни лекарства, които отговарят на изискванията на световния пазар на химически и фармацевтични продукти в за да се отговори на търсенето на населението на страната и да се намалят вносните доставки.

Храносмилателни ензими– това са биологично активни вещества, чиято основна цел е да подпомагат смилането на храната. Те са в състояние да влизат в химично взаимодействие със структурите на протеини, мазнини и въглехидрати, разграждайки ги до съединения, достъпни за усвояване. В човешкото тяло те се произвеждат на почти всички етапи от храносмилането, но понякога не са достатъчни и е необходима допълнителна външна подкрепа като лекарства.

Има няколко вида храносмилателни ензими, всеки от които е способен да разгражда определено съединение:

Списък на ензимни препарати

Ензимните препарати също обикновено се разделят на групи в зависимост от основната активна съставка и състава на лекарството:

Лекарства, съдържащи панкреатин: Панкреатин, Мезим-форте, Пензитал, Пангрол, Креон и др.
Комплексни ензимни препарати. В допълнение към панкреатина, съставът съдържа жлъчка, хемицелулаза, панкран, ензистал и др.
Липолитични комбинирани лекарства: Somilase, Solyzyme и др.

Панкреатин

Популярно, достъпно лекарство. Основната цел е разграждането на протеиновите храни. Показания за употреба са:

Мезим

В допълнение към панкреатин, лекарството съдържа ензими и липаза. Той действа по-меко от панкреатин и е разрешен за употреба дори от деца. Лекарството Mezim-forte 10000 е подобно на панкреатин.

Показанията за употреба са почти същите като при панкреатин. Отнася се не за терапевтични, а за профилактични лекарства, предназначени да предотвратят и предотвратят по-нататъшно влошаване на състоянието при заболявания като хроничен панкреатит, гастродуоденит, холецистит. Основната точка на приложение е преяждане и функционални храносмилателни разстройства.

Пензинал

Лекарството е аналог на панкреатин, но съдържа по-активни ензими. Препоръчва се за лечение на остри състояния:

остър панкреатит и панкреатична некроза;
състояние след отстраняване на жлъчния мехур;
състояние след резекция на стомаха, червата;
период на дехидратация, продължил дълго време и др.

Микрасим

Капсулно лекарство, което се разтваря на чревно ниво. Стомашният сок не оказва влияние върху капсулата и преминава в капсулата, където под въздействието на чревния сок се освобождават активни вещества.

Използвани за:

Креон

Лекарство, чието основно предимство е капсула, способна частично да освобождава ензими. Капсулата се разтваря в стомаха, микрогранулите имат ентерично покритие, така че те проникват непроменени в червата, където лекарството започва своята работа, придвижвайки се по-нататък заедно с химуса.

Главна цел:

кистозна фиброза, най-доброто решение в детска възраст;
панкреатична некроза;
отстраняване на част от панкреаса с тежък ензимен дефицит;
онкопатология на стомашно-чревния тракт;
болест на Shwachman-Diamond и други.

Сомилаза

Лекарството съдържа два ензима: липолитичен солизим и алфа-амилаза. Всички компоненти са получени от растения. Лекарството е показано изключително за панкреатични нарушения, свързани с дефицит на липолиза. Може да се използва в случаи на лоша диета и прекомерна консумация на мазни храни за опростяване на храносмилането.

Често причинява алергични реакции поради наличието на растителни компоненти. За разлика от предишните имена, които се приемат с храна, лекарството трябва да се приема след хранене.

Ензистал

Комбинираното лекарство съдържа жлъчни компоненти, като по този начин повишава активността на собствените си ензими. Прилага се предимно при хроничен холецистит, холелитиаза, хепатит, холангит и след отстраняване на жлъчния мехур - при недостатъчно храносмилане и недостиг на жлъчка.

Приема се след хранене. Може да причини гадене и дори повръщане, ако лекарството е предозирано.

В какви случаи се предписват ензими?

Ензимите на панкреаса далеч не са безвредни лекарства. Предписването им трябва да се контролира от общопрактикуващи лекари или гастроентеролози. Основните показания, при които е необходимо тяхното използване:

панкреатична недостатъчност поради възпалителни заболявания с различна етиология (автоимунна, алкохолна, панкреатична некроза, след диетични нарушения и др.), онкологични процеси и резекция на жлеза;
възпалителни заболявания на стомашната и чревната лигавица за подобряване на храносмилането и улесняване на усвояването;
в случай на жлъчен дефицит поради възпалителни заболявания на черния дроб, неговите канали, жлъчния мехур, както и след операции за отстраняване на пикочния мехур и резекция на черния дроб;
еднократна или краткотрайна употреба при функционални храносмилателни разстройства (след диетични разстройства - редки изпражнения, киселини, гадене) и при преяждане.

Противопоказания

Ензимите имат своите противопоказания, особено когато съдържат растителни или животински съставки:

Оправдан ли е приемът на ензими или може да се избегне?

Ензимните препарати трябва да се предписват стриктно според показанията. Прекомерната употреба на лекарства от тази фармакологична група води до значително намаляване на функцията на самия панкреас и дори понякога до атрофия на стомашната лигавица и клетките, които отделят ензими, тъй като те вече не са необходими.

При тежко състояние на пациента, с недостатъчно храносмилане и лошо усвояване, е необходима заместителна терапия. При недостатъчно храносмилане може да се развие не само кахексия при нормален апетит и добро хранене, но и значителни дефицити на витамини.

В зависимост от патологията лекарят изчислява дозировката и посочва продължителността на приема. Понякога след продължителна употреба се препоръчва постепенно спиране на лекарството за няколко дни или седмици. Панкреасът се активира за работа в нормален режим след разтоварване.

Основни препоръки за подобряване на ензимната активност

Правилно хранене.Това понятие включва не само диетични продукти, но и рационален режим (хранене в строго регламентирани часове, най-малко три пъти на ден, на равни порции).
Активен начин на живот.Спортът подобрява чревната подвижност, повишава тонуса на жлъчните пътища и панкреасните канали, подобрявайки евакуацията на секретите.
Увеличете консумацията на чиста вода до 2-2,5 литра.Подпомага по-доброто разтваряне на съединенията и улеснява абсорбцията, омекотява химуса и улеснява движението му през чревната тръба.
Дъвчете храната бавно.В древна Япония самураите дъвчели порция ориз, броейки 40 дъвкателни движения. Добре обработената храна се смила по-лесно и слюнчените ензими имат време да разградят повече съединения, което улеснява по-нататъшната работа.

Ензимни препарати

Ензими – високо специфични протеини, които гарантират ролята на биологични катализатори.

Ензимни препарати – това са лекарства, чиито активни принципи са ензими.

1900 г. – първото споменаване на ензими (пепсин + HCl).

Имобилизирани ензими – подложени на обездвижване.

Обездвижване – физическо или химично свързване на ензими към матрицата на носителя.

Започнах да използвам естествени ензими .

Техните недостатъци:

нарушение по време на съхранение;

инактивиран в тъканите;

имат антигенни свойства;

Предимства на имобилизираните ензими:

по-голяма стабилност на лекарственото вещество;

предпазват от инактивирани ефекти (термо-, pH-стабилни, по-малко чувствителни към инхибитори);

продължително действие;

по-евтино лечение;

намалена антигенност.

Методи за имобилизация

Физически :

адсорбция върху носител;

включване в гела;

микрокапсулиране.

химически : 1) с образуването на ковалентни връзки (стрептодеказа се свързва с полиглюкин);

2) свързване на ензима с носителя с помощта на посредник.

Като матрица могат да се използват неорганични вещества (силикогел) и органични вещества (5., полизахариди).

Матрици може да бъде: 1) биоразграден – разрушава се в раната (колаген). Предимства: не залепват за раната, не изискват физическо отстраняване.

Недостатъци: те се разрушават и функционират, когато попаднат в раната в естествената си форма.

2) Неразтворими - не се разграждат в раната (целулоза).

Предимства: може да се използва като превързочен материал.

Недостатък: пречка за бързото зарастване на краищата на раната.

Класификация

По произход

Препарати от животински произход

Пепсин, трипсин, панкреатин

2) Растителен произход

Папаин, кариназим (от папая), бромелаин (от ананас)

3) микробиологичен произход

- терилитин, клостридиопептидаза, субтимуин – за лечение на раневи процеси (протеаза); somuim (липаза, устойчива на HCl).

Чрез клинична употреба

Лекарства, използвани предимно при гнойно-некротични процеси - трипсин, химотрипсин, химопсин, панкипсн, терилитин, колагеназа, профуим, карипазим, фиброган, геруксол, лизосорб - комбинирани .

Лекарства, които разграждат нуклеиновите киселини

– рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза.

Препарати, които деполимеризират хиалуроновата киселина

Лидаза, Ронидаза.

3) Лекарства, които подобряват храносмилателните процеси

Пепсин, ацидин - пепсин, натурален стомашен сок, абомин

3.2) Ораза и ензимни препарати, съдържащи панкреатин

Панкреатин

Мезим-форте

Pakreoflat

Триензим

Фестал Н

Микроаза

Панцитрат

Дигестал

Ензистал

Ипентал

Панцинорм

3.5) Комбинирани ензимни препарати с антибактериално действие

Ликсаза

3.6) Имащи липолитична активност

Мигедаза

Сомилаза (сомуим + амилаза)

4) Фибринолитични средства

Фибриномезим, стрептокиназа и нейните препарати, урокиназа, рептилаза, арвин

5) Различни ензимни препарати

Пеницилиназа, аспарагиназа, цитохром С.

Лекарства, които подобряват храносмилателните процеси

Видове ензимна терапия:

локално – раневи процеси, лечение на склеродермия, инхалация при бронхит.

резорбтивно - парентерално приложение и при сраствания, синузити, УНГ заболявания.

заместване - при недостатъчна секреция на храносмилателни ензими.

Препарати, съдържащи ензими на стомашния сок

Пепсин – разграждане на протеини, получени от лигавицата на прасета, оптимално рН = 1,5 – 4,0 (нуждае се от HCl).

Ацидин пепсин – съдържа 1 част пепсин и 4 части ацидин (бетаин хидрохлорид, хидролизиран в стомаха до HCl в малко количество течност).

Натурален стомашен сок – съдържа всички стомашни ензими.

Обамамин – сумата от протеази, получени от лигавицата на телета и агнета.

Показания: гастрит с секреторна недостатъчност, ахилия, с известна диспепсия.

Ензимни препарати, съдържащи панкреатин и ораза.

Ораза е комплекс от фактори (амилаза, малтоза, протеаза, липаза), получени от гъби Aspergillum. Те не се разрушават от стомашния сок. Има известен спазмолитичен ефект върху мускулите. Предлага се на гранули, приема се по 1 ч.л. докато се храните.

Панкреатин - комплекс от фактори, произвеждани от панкреаса. Съдържа трипсин, липаза, амилаза. Получава се от животни. Инактивира се в стомаха. Активен в алкалната среда на червата. Предписани 15-20 минути преди хранене, измити със 100-200 ml течност. Животинските ензимни препарати са по-активни. Панкреатинът трябва да бъде покрит.

Мезим – използва се преди хранене. Останалите - по време и преди хранене, особено Креон, ликреаз, панцитрат - това са микрокапсули/микротаблетки с киселинно устойчиво покритие. Опаковани са в обикновена капсула, която се разпада в стомаха. Микротаблетката се смесва с хранителния болус и навлиза в дванадесетопръстника. FP, съдържащ панкреатин и оставащ в стомаха за 1,5 - 2 часа, губи до 30% от ензимната активност.

Показания за употреба на ензимни препарати с ниско съдържание на липаза

Хранителни излишъци, диспепсия, гастродуоденит и ентероколит. Състояние след гастректомия, чревна поддръжка за диагностично изследване, кистозна фиброза, хроничен пакреатит – в големи дози (3-5 таблетки на 1 доза).

Показания за предписване на лекарства с високо съдържание на липаза

Хроничен панкреатит, състояние след панкреатектомия. При хроничен панкреатит ПМ се използва за заместителна терапия и обезболяване, т.к когато ензимите навлизат в дванадесетопръстника, секрецията на панкреаса намалява (функционална почивка).

Creon и pancreaon съдържат диметикон (адсорбират газове).

Препарати, съдържащи панкреатин:

компоненти на жлъчката. Съдържа панкреатин, жлъчни компоненти и ензим

хемицелулоза. Компонентите на жлъчката осигуряват холеретичен ефект, емулгират мазнините, активират липазата и стимулират нейната секреция, насърчават абсорбцията на мастноразтворими вещества, активират чревната подвижност и предотвратяват развитието на гнилостни процеси. Хемицелулоза - разгражда фибрите, което намалява процесите на образуване на газ и ферментация.

Показания – храносмилателни разстройства със застой на жлъчка, хронично запушване на жлъчните пътища.

Противопоказания - панкреатит (стимулира секрецията),

Обструктивна жълтеница.

Препарати, съдържащи ензими на стомашния сок, панкреатин и жлъчни компоненти

– панзинорм, 2 слоя: 1) външен – съдържа високоактивни протеази (пепсин, катепсин) и а/с, стимулиращи секреторната дейност на стомаха. Покрити с черупка (киселинноустойчива).

вътрешно – киселинно устойчиво ядро. Покрит с киселинно устойчиво покритие. Съдържа панкреатин и жлъчни екстракти.

Показания – храносмилателни нарушения в стомаха и дванадесетопръстника.

Противопоказания - виж по-горе.

Комбиниран

ликраза, 3 слоя: 1) външен – бромелаин (киселинноустойчива протеаза, работи при pH = 3 – 8); 2) средна – съдържа панкреатин + фолиева киселина (жлъчегонно); 3) вътрешни - ентеросептол, производно на хинол (антибактериален компонент). Няма странични ефекти за всички с изключение на мексаза: главоболие, гадене, киселини, периферен неврит и увреждане на зрителния нерв*.

Mexase се използва за чревни инфекции.

Препарати с липолитична активност – използва се при стеаторея. Ниска активност, устойчива на киселинни среди.

Изисквания за храносмилателни ОП:

нетоксичен

добра поносимост

няма странични ефекти

оптимално действие при pH= 4 - 7

дълъг срок на годност

Лекарства, използвани при гнойно-некротични процеси

Действие:

некролитичен - причинява лизиране на коагулирани бактерии. жив тъкани не действат, т.к има инхибитори.

разреден гной - по-активно изтичане на съдържанието на раната.

противовъзпалителни - разрушават фибриновата бариера около мястото на възпалението, насърчават проникването на антибиотици и фагоцити.

насърчаване на проникването на антибактериални средства в мястото на възпалението.

Показания :

рани, изгаряния, рани от залежаване, трофични язви;

заболявания на бронхопулмоналната система (бронхит, белодробни абсцеси, плеврит, бронхиектазии);

УНГ заболявания (отит, синузит);

остеомиелит;

гинекологични заболявания.

Противопоказания:

индивидуална непоносимост;

нарушение на коагулацията на кръвта;

не може да се инжектира в място на възпаление, кървяща кухина или да се използва върху разязвена повърхност на тумор.