HIV енцефалопатия - симптоми и лечение. Неврологични аспекти на HIV инфекцията (neurospeed) Нервна система при HIV инфекция

Патогенеза (какво се случва?) по време на Първично увреждане на нервната система по време на HIV инфекция:

Морфологично директното увреждане на мозъка от ХИВ води до развитие на подостър гигантоклетъчен енцефалит със зони на демиелинизация. В мозъчната тъкан могат да бъдат открити моноцити с голямо количество вирус, проникнал от периферната кръв. Тези клетки могат да се сливат, образувайки гигантски многоядрени образувания с огромно количество вирусен материал, което е причината този енцефалит да бъде определен като гигантоклетъчен енцефалит. В същото време е характерно несъответствие между тежестта на клиничните прояви и степента на патоморфологичните промени. При много пациенти с ясни клинични прояви на ХИВ-асоциирана деменция, патоморфологично може да се открие само „избледняване“ на миелина и лека централна астроглиоза.

Симптоми на първично увреждане на нервната система поради HIV инфекция:

Симптомите на директно (първично) увреждане на нервната система по време на HIV инфекция се класифицират в няколко групи.

ХИВ-свързан когнитивно-моторен комплекс. Този комплекс от разстройства, по-рано наричан СПИН деменция, сега включва три заболявания - ХИВ-асоциирана деменция, ХИВ-асоциирана миелопатия и ХИВ-асоциирани минимални когнитивно-моторни нарушения.

ХИВ-свързана деменция. Пациентите с тези разстройства страдат предимно от когнитивно увреждане. Тези пациенти проявяват прояви на деменция от подкоров тип (деменция), която се характеризира със забавяне на психомоторните процеси, невнимание, загуба на паметта и нарушени процеси на анализ на информация, което усложнява работата и ежедневието на пациентите. По-често това се проявява със забравяне, бавност, намалена концентрация и трудности при броене и четене. Може да се наблюдава апатия и ограничена мотивация. В редки случаи заболяването може да се прояви като разстройство на настроението (психоза) или гърчове. Неврологичният преглед на тези пациенти разкрива тремор, забавяне на бързите, повтарящи се движения, залитане, атаксия, мускулен хипертонус, генерализирана хиперрефлексия и симптоми на орален автоматизъм. В началните етапи деменцията се открива само чрез невропсихологично изследване. Впоследствие деменцията може бързо да прогресира до тежко състояние. Тази клинична картина се наблюдава при 8-16% от пациентите със СПИН, но като се вземат предвид данните от аутопсията, това ниво се повишава до 66%. В 3,3% от случаите деменцията може да бъде първият симптом на HIV инфекцията.

HIV-свързана миелопатия. При тази патология преобладават двигателните нарушения, главно в долните крайници, свързани с увреждане на гръбначния мозък (вакуоларна миелопатия). Има значително намаляване на силата в краката, повишаване на мускулния тонус от спастичен тип и атаксия. Често се откриват и нарушения на когнитивната активност, но слабостта в краката и нарушенията на походката излизат на преден план. Двигателните нарушения могат да засегнат не само долните, но и горните крайници. Възможни са нарушения на чувствителността от проводен тип. Миелопатията е по-скоро дифузна, отколкото сегментна, поради което по правило няма "ниво" на двигателни и сензорни нарушения. Характеризира се с липсата на болка. В цереброспиналната течност се наблюдават неспецифични промени под формата на плеоцитоза, повишаване на съдържанието на общия протеин и може да се открие HIV. Разпространението на миелопатия сред пациентите със СПИН достига 20%.

Минимални когнитивно-моторни нарушения, свързани с HIV. Този синдромен комплекс включва най-слабо изразените нарушения. Характерните клинични симптоми и промени в невропсихологичните тестове са подобни на тези при деменция, но в много по-малка степен. Често има забравяне, забавяне на мисловните процеси, намалена способност за концентрация, нарушена походка, понякога тромавост в ръцете, личностни промени с ограничена мотивация.

Диагностика на първично увреждане на нервната система при HIV инфекция:

В началните стадии на заболяването деменцията се открива само с помощта на специални невропсихологични тестове. Впоследствие типичната клинична картина на фона на имунодефицит, като правило, позволява точна диагноза. Допълнителен преглед разкрива симптоми на подостър енцефалит. Изследванията с CT и MRI разкриват мозъчна атрофия с разширяване на браздите и вентрикулите. При MRI може да се забележат допълнителни огнища на усилване на сигнала в бялото вещество на мозъка, свързани с локална демиелинизация. Тези изследвания на цереброспиналната течност са неспецифични, може да се открие лека плеоцитоза, леко повишаване на съдържанието на протеин и повишаване на нивото на имуноглобулини клас С.

Други лезии на ЦНС, свързани с HIV инфекция. При децата първичното увреждане на централната нервна система често е най-ранният симптом на HIV инфекцията и се нарича прогресивна детска енцефалопатия, свързана с HIV. Това заболяване се характеризира със забавяне на развитието, мускулна хипертония, микроцефалия и калцификация на базалните ганглии.

При почти всички ХИВ-инфектирани хора в една или друга степен могат да бъдат идентифицирани симптоми на остър асептичен менингит, който се появява веднага след инфекцията и е патогенетично най-вероятно свързан с автоимунни реакции по време на първичния отговор на вирусните антигени. Този серозен менингит се проявява със симптоми на остро възпаление на мембраните (умерени церебрални и менингеални синдроми), понякога с увреждане на черепните нерви. Клиничните прояви обикновено регресират сами в рамките на 1-4 седмици.

Свързани с HIV симптоми на увреждане на периферната нервна система. При пациенти със СПИН често се наблюдават възпалителни полиневропатии под формата на подостра мултифокална множествена полиневропатия или множествени неврити с преобладаващо увреждане на долните крайници. В допълнение към ХИВ, вируси от рода на Herpesvirus могат да играят роля в етиологията на тези заболявания. По-рядко се срещат тежки форми на подостра сензомоторна полиневропатия или бързо развиваща се периферна парализа с преобладаващи моторни полиневропатии. Най-често HIV инфекцията се придружава от дистални полиневропатии с преобладаване на сензорни нарушения под формата на парестезия и дизестезия, главно в свода на стъпалото и пръстите, понякога с лека слабост и намалени рефлекси на коляното.

HIV инфекцията понякога е придружена от миопатичен синдром. Този синдром се характеризира с подостро развитие на проксимална мускулна слабост с миалгия, повишена мускулна умора и повишени нива на серумната креатинкиназа. ЕМГ промените са близки до тези, наблюдавани при полиомиозит, а мускулната биопсия разкрива де- и регенерация на миофибрили, периваскуларно и интерстициално възпаление.

Лечение на първично увреждане на нервната система поради ХИВ инфекция:

Стратегията за профилактика и лечение включва борба със самата ХИВ инфекция, симптоматично лечение на увреждания на нервната система, лечение на опортюнистични инфекции и заболявания, консултиране и здравно образование. Специфичното лечение включва антивирусна и имунотерапия.

Проведени са клинични изпитвания на повече от 30 лекарства с антивирусен ефект за лечение на HIV инфекция. Най-известен е ретровир (зидовудин, AZT, азидотимидин), който дава доказан виростатичен ефект. Ретровир е конкурентен инхибитор на обратната транскриптаза, която е отговорна за образуването на провирусна ДНК върху матрица на ретровирусна РНК. Активната трифосфатна форма на ретровир, която е структурен аналог на тимидина, се конкурира с еквивалентното тимидиново производно за свързване с ензима. Тази форма на ретровир няма 3"-OH групите, необходими за синтеза на ДНК. По този начин провирусната ДНК верига не може да расте. Конкуренцията на ретровир с HIV обратната транскриптаза е приблизително 100 пъти по-голяма, отколкото с алфа полимераза на човешка клетъчна ДНК. критерий за предписване на азидотимидин е понижаване на нивото на Т-хелперите под 250-500 с 1 mm ?. Лекарството се използва за лечение на пациенти със СПИН във всички стадии; е показано при пациенти с когнитивно-моторни комплекси, свързани със СПИН и миелопатия, както и с свързани с ХИВ полиневропатии, Ретровир се използва за предотвратяване на развитието на неврологични прояви на ХИВ инфекция и опортюнистични процеси BBB, нивото му в цереброспиналната течност е около 50% от нивото в плазмата Като начална доза за пациенти с телесно тегло около 70 kg се препоръчва прием на 200 mg на всеки 4 часа. ден). В зависимост от клиничното състояние на пациента и лабораторните параметри, дозите могат да варират от 500 до 1500 mg на ден. Необходимостта от избор на индивидуални дози може да възникне при пациенти със странични ефекти или тежки прояви на СПИН с изчерпване на ресурсите на костния мозък, което се проявява с левкопения и анемия. За да се намали тежестта на хематотоксичните ефекти, лекарството често се комбинира с еритро- или хемопоетин, витамин В12. Други възможни нежелани реакции включват анорексия, астения, гадене, диария, замаяност, главоболие, треска, нарушения на съня, вкусови нарушения, обрив, намалена умствена активност, тревожност, повишено уриниране, генерализирана болка, втрисане, кашлица, задух. Все още няма убедителни данни за характеристиките на острото предозиране; ако се появят нежелани реакции при продължителна употреба, хемодиализата може да бъде полезна. Понастоящем ретровир остава единственото официално одобрено антивирусно лекарство за лечение на СПИН, включително първични лезии на нервната система. Като се има предвид големият брой тежки странични ефекти на ретровир, в момента се провеждат клинични изпитвания на други нуклеозидни производни, при които миелотоксичният ефект е по-слабо изразен.

Като се има предвид ролята на автоимунните реакции в развитието на лезии на периферната нервна система при СПИН, кортикостероидите и цитостатиците, както и плазмаферезата са ефективни за лечение в някои случаи. За коригиране на имунодефицита се използват различни имуностимуланти. Сред тях са цитокини (алфа и бета интерферони, интерлевкини и др.), Имуноглобулини, хемопоетични растежни фактори. Доскоро възстановителната имунотерапия не доведе до значителни клинични ефекти, позволявайки само до известна степен да забави развитието на патологичния процес. През последните години трансплантацията на костен мозък се извършва рядко поради големия брой нежелани реакции и незначителната ефективност на тази процедура. Проучва се използването на тимусни фактори, разтворим рекомбинантен Т-лимфоцитен СО4 рецептор, способен да предотврати навлизането на вируса в клетката, и рекомбинантни и високо пречистени протеини на обвивката на ХИВ като ваксини.

При наличие на неврологични прояви на СПИН, като правило, неблагоприятно. Няма известни случаи на излекуване на ХИВ инфекцията, въпреки че е възможно дългогодишно безсимптомно носителство на вируса. Основното значение в борбата с ХИВ инфекцията се отдава на превантивните мерки, които вече позволиха да се намали темпът на нарастване на броя на заразените хора.

Академик на Руската академия на науките

Доктор на медицинските науки, професор, академик на Руската академия на науките, ръководител на катедрата по социално значими инфекции на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование „Първи Санкт Петербургски държавен медицински университет им. акад. И. П. Павлова" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация; Главен научен сътрудник на отдела по физиология на околната среда на Федералната държавна бюджетна научна институция "Институт по експериментална медицина"; Ръководител на Северозападния окръжен център за превенция и контрол на СПИН на Федералната бюджетна институция за наука „Санкт-Петербургски изследователски институт по епидемиология и микробиология на името на. Пастьор" Федерална служба за надзор върху защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на хората; главен редактор на научно-практическото рецензирано списание „ХИВ инфекция и имуносупресия“.

Расохин Вадим Владимирович

Доктор на медицинските науки

Доктор на медицинските науки, професор в катедрата по социално значими инфекции на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование „Първи Санкт Петербургски държавен медицински университет на името на. акад. И. П. Павлова" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация; Ръководител на лабораторията по хронични вирусни инфекции на Федералната държавна бюджетна научна институция „Институт по експериментална медицина“; Водещ изследовател в Северозападния окръжен център за превенция и контрол на СПИН на Федералната бюджетна институция за наука „Санкт-Петербургски изследователски институт по епидемиология и микробиология на името на. Пастьор" Федерална служба за надзор върху защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на хората; Заместник-главен редактор на научно-практическото рецензирано списание „ХИВ инфекция и имуносупресия“.

Трофимова Татяна Николаевна

Доктор на медицинските науки, професор в катедрата по радиология и радиология

Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование на Първия Санкт Петербургски държавен медицински университет на името на академик I.P. Павлова, заместник-генерален директор/главен лекар на медицинска компания "АВА-Петър", директор на Научния, клиничен и образователен център "Лъчева диагностика и ядрена медицина" на Санкт Петербургския държавен университет, главен изследовател на Института за човешки мозък на име. след. Н.П. Бехтерева RAS, водещ изследовател в отдела по екологична физиология, Институт по експериментална медицина, Санкт Петербург.

Ястребова Елена Борисовна

Доктор на медицинските науки, професор, доктор от най-висока категория

Водещ изследовател в Центъра за превенция и контрол на СПИН и инфекциозни заболявания в Санкт Петербург, ръководи педиатричния отдел в Центъра за превенция и контрол на СПИН и инфекциозни заболявания в Санкт Петербург при деца, заразени с ХИВ; е специалист в пресечната точка на акушерство-гинекологията, неонатологията и педиатрията, прилагащ превантивни програми за перинатална инфекция. Ръководител на академичния отдел на катедрата по социално значими инфекции, Първи Санкт Петербургски държавен медицински университет на името на. И.П. Павлова.

Мосягин Игор Генадиевич

Доктор на медицинските науки, професор

Началник на медицинската служба на Върховното командване на ВМС. Един от лидерите на морската медицина в Руската федерация. През 2015 г. той създава и оглавява секцията „Морска медицина“ в Морския съвет към правителството на Санкт Петербург, както и секцията по морска медицина като част от Научно-експертния съвет на Морския съвет към правителството на Русия Федерация. През 2015 г. създава и организира издаването на специализирано рецензирано научно-практическо списание „Морска медицина”.

Статията очертава основните аспекти на невроизобразяването на някои вирусни инфекции на централната нервна система, включително HIV инфекция, както и MRI синдроми на патология, свързана с HIV инфекция. Представена е катамнеза на формирането на HIV-индуцирана деменция при дете. Обосновава се необходимостта от наличието на високополеви (поне 3 Tesla) МР томографи в големите психиатрични болници със съвременен подход за невровизуализация на психиатричната патология.

Шилов Г.Н., Кротов А.В., Докукина Т.В. Държавно учреждение "Републикански научно-практически център за психично здраве"

През последните десетилетия разпространението на синдрома на придобитата имунна недостатъчност (СПИН) се увеличи значително, което обяснява голямото внимание към тази патология на различни специалисти, включително невропсихиатри.

В тази връзка трябва да се помни, че увреждането на централната нервна система се среща при 30-90% от всички случаи на ХИВ-инфектирани хора, а при 40-90% от тях заболяването може да се прояви като психични и/или неврологични симптоми , които, за съжаление, стават очевидни, като правило, в крайния период на развитие на заболяването, особено след като диагнозата в ранните стадии на развитие на патологичния процес, когато лечението и превантивните мерки са най-ефективни, е трудно.

Магнитен резонанс за ХИВ

Смята се, че промените в мозъка при ХИВ-инфектирани и пациенти със СПИН могат да бъдат причинени от различни фактори, като различни видове опортюнистични инфекции, туморен процес, мозъчно-съдови заболявания, демиелинизиращ процес, както и прякото въздействие на вируса на имунната недостатъчност, и лезиите на централната нервна система могат да се развият както едновременно или успоредно с HIV инфекцията, така и метахронно, т.е. известно време след инфекцията. Добре известно е, че при болните от СПИН най-често се срещат опортюнистични инфекции, т.е. при приблизително 30% от пациентите. Те включват токсоплазмоза, херпетична, цитомегаловирусна, криптококова, туберкулозна, паповавирусна и други инфекции.

Трябва също да се отбележи, че клиничните прояви на увреждане на мозъка при СПИН зависят в по-голяма степен от локализацията на промените в централната нервна система, отколкото от етиологията. Така, по-специално, могат да възникнат както единични, така и мултифокални лезии, които могат да бъдат придружени от масов ефект.

Известно е, че основните най-информативни методи за невроизображение в момента са рентгеновата компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI). Когато КТ диагностицира СПИН, по правило или не се откриват промени в мозъчната материя, или се открива лека атрофия с области с ниска плътност в бялото вещество.

ЯМР диагнозата на СПИН, както и при възпалителни заболявания при лица с непроменен имунитет, се основава предимно на оценката на преките признаци на патологичния процес и естеството на усилването, което между другото може да бъде по-малко изразено от обикновено . Най-често увреждането на мозъка при имунодефицит (без признаци на друга невроинфекция) се проявява чрез дифузна атрофия, която се наблюдава при 31% от лицата с асимптоматична ХИВ инфекция и при 70% от пациентите с клинични прояви на СПИН.

Увреждане на централната нервна система при ХИВ

Специално място в клиничните и неврологични прояви на СПИН се отделя на цитомегаловирусната инфекция (CMV). Предполага се, че комбинацията от ХИВ и CMV инфекции води до развитието на асоциирана със СПИН енцефалопатия и деменция. В същото време трябва да се подчертае, че картината на ХИВ енцефалопатията е най-ясно изразена при деца, което очевидно е свързано с незрялостта на мозъчното вещество и неговата изключителна уязвимост, както на етапа на инфекция, така и в бъдеще. В тези случаи ХИВ енцефалопатията, както и други сериозни прояви на клетъчно медииран имунен дефицит, се развиват за относително кратък период от време (5-8 години). Очевидно е, че един от ранните симптоми на HIV енцефалопатия са поведенческите промени. Естествено, появата на такива симптоми на първо място изисква задължително включване на психоневрологични специалисти в комплекса за изследване на такива деца.

Една от честите прояви на увреждане на централната нервна система по време на ХИВ инфекция е подострият ХИВ енцефалит, характеризиращ се с изразен атрофичен процес предимно в кората на главния мозък. При MRI изследване се проявява чрез разширяване на субарахноидалното пространство и вентрикулите на мозъка. Възможни са и фокални лезии на централната нервна система, когато микроскопското изследване разкрива паренхимна и периваскуларна инфилтрация на лимфоцити и макрофаги около вените и капилярите в проекцията на полуовалните центрове, базалните ганглии и моста. В този случай в субкортикалните участъци на бялото вещество на фронталните и париеталните лобове могат да се визуализират огнища, причинени от демиелинизация на интракортикални влакна. Трябва също да се отбележи, че интравенозният контраст не е ефективен в този случай. Промените често са двупосочни. Трябва специално да се подчертае, че описаната картина е неспецифична и се среща и при CMV инфекция, която може да се прояви и като дифузно увреждане на дълбокото бяло вещество (лезиите обикновено имат ясни контури, без перифокален оток). Възможно е и развитие на вентрикулит с ангажиране на процеса на перивентрикуларното бяло вещество, но в този случай има натрупване на контрастното вещество.

Туморите са сравнително редки и като правило имат атипичен ход (на първо място, разбира се, трябва да се спомене лимфомът). Обикновено туморът има вид на солиден възел, но в половината от случаите има мултифокална лезия, с възможност за разпространение в мембраните на мозъка. Най-често характерните промени са локализирани в перивентрикуларната област, но в процеса могат да бъдат включени и базалните ганглии със септум пелуцида и corpus callosum и почти винаги се наблюдава изразен перифокален оток. Самият тумор се характеризира с умерено хипоинтензивен сигнал на Т1-претеглени изображения (WI) и умерено хипер- или изоинтензивен сигнал на Т2-претеглени изображения на ЯМР и след интравенозно приложение на контраст, пръстеновидна или твърда промяна в интензитета на сигнала се наблюдава.

Увреждане на мозъка поради ХИВ

Особено забележителна е ролята на магнитно-резонансната спектроскопия (MRS) в диагностиката на СПИН, която е в състояние не само точно да диференцира горната патология въз основа на нейните химични профили, но също така да прогнозира и наблюдава ефективността на антивирусната терапия. Все пак трябва също да се отбележи, че за извършване на MRS е необходим MRI с високо поле със сила на магнитното поле от най-малко 3 Tesla.

Представяме наблюдение на ХИВ-инфектирано дете.

Детето П., на 8 години, е прието в детското отделение на Държавната институция „Републикански научно-практически център за психично здраве“ по направление на детски психиатър от Минската градска клинична детска болница, придружен от майка си и баба си, с оплаквания от поведенчески разстройства под формата на емоционална лабилност, повишена умора, разсеяност, липса на учебна мотивация, нарушения в говора (замъглено), писане (не може да се справи с линия), нарушена концентрация, повишена разсеяност. Състоянието му се променя през пролетта на 2010 г. Не е регистриран при психиатър. От 24.08.10 г. е инвалид от детството. От 30.06.10 г. е регистрирано късно, тъй като майката е скрила това състояние на детето.

Анамнеза: Дете от 2-ра бременност. Раждането 1 е бързо, голям плод. Той веднага изпищя.

Тегло при раждане - 4100 гр. Изписана навреме от болницата. Вкъщи бях спокойно дете. Ранното развитие беше незабележимо. Започна да държи главата си изправена на 1 месец. Започва да сяда на 6 месеца и започва да ходи самостоятелно на 10 месеца. Първите думи се появяват на 6 месеца, фразовата реч на една година.

Записан е на детска градина на 2 години, адаптира се добре, контактува с деца, изпълнява учебната програма на детската градина.

Тръгнах на училище на 6 години, учих по общообразователната училищна програма до 3 клас (с отлични оценки). През април-май 2010 г. започнах да изпитвам затруднения в ученето поради повишена умора и невъзможност да се концентрирам върху учебния материал. От септември 2010 г. учих вкъщи по общообразователната програма за 4 клас.

Според майката в родилния дом кръвният тест ELISA-HIV е отрицателен. След клинични прояви на заболяването под формата на нарушения в походката, речта и писането, момчето от неврологичното отделение на ТМО в Лида е изпратено за преглед в Гродненската областна клинична инфекциозна болница, откъдето е изписано с диагноза на HIV инфекция. Клиничен стадий 4 (СПИН). S-3 (SD-4 - 2 клетки). Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия.

Сред претърпените заболявания са отбелязани: ARVI, варицела на 3 години, стоматит, пневмония (през 2007 г. беше продължителен курс, лекуван като стационар), чести бронхити.

Наранявания, операции и гърчове се отричат.

Алергии към цъфтящи билки, ухапвания от комари, полени, сладкиши.

Майка: 28 години - заразена с ХИВ от 2006 г. В момента на химиотерапия за неходжкинов лимфом.

Баща: 37 години - по майка - здрав. Не живее със семейството си от раждането на детето.

Майката е омъжена от 2003 г., детето е прехвърлено на фамилията на втория си баща.

Вторият съпруг на майката не е заразен с ХИВ.

Наследствеността е психопатологично (според майката) необременена.

Неврологичен статус: оплаквания от нарушения на говора и писането. FMN D=S.

Зениците са еднакви по размер. Няма нистагъм. Пълна гама от движения на очите. Конвергенцията е леко намалена. Лицето е симетрично. Език в средната линия. ТЕЦ D=S.

Движенията в крайниците са в пълен обем. Мускулната сила е достатъчна. Мускулният тонус е леко намален, D=S. Не са установени патологични признаци.

Не извършва координационни тестове: отбелязва се адиадохокинеза. Нестабилен в позицията на Ромберг (лека статична атаксия). Походката е несигурна. Няма менингеални признаци.

Соматичен статус:

Силно хранено дете. Кожа с елементи на алергичен дерматит. Видимите лигавици са чисти. В белите дробове - везикуларно дишане. Сърдечните тонове са ритмични. Коремът е мек и неболезнен. Физиологичните функции са нормални.

Психическо състояние:

В съзнание. Ориентиран отчасти към място и изцяло към собствената си личност (не назова деня, месеца и годината - когато го попитаха, започна да изброява сезоните в грешна последователност; изброява правилно дните от седмицата). Говорът е бърз и неясен. Речникът е достатъчен, но информираността е намалена.

Познава основните цветове. Обобщава и класифицира с помощта на „избиране на 4-то допълнително“ не е налично. Той не разбира скрития смисъл на пословиците и поговорките. Чете бързо, но не разбира същността на прочетеното и не преразказва текста. Фината моторика на ръцете е нарушена, показва основните фигури, но изпитва затруднения при работа с дъската Seguin. Развити са умения за самообслужване, но той само частично ги използва самостоятелно. Настроението е лабилно. Бързо се уморява и изтощава. Не може да обясни промените в поведението си. Намалена критика. Останах в отделението с баба ми, защото... се нуждае от специфични и допълнителни грижи.

Резултати от изследване на централната нервна система за ХИВ,

RCT на мозъка от 24 май 2010 г.

Изследването е проведено по обичайната техника, без усилване на контраста, с дебелина на среза 5 mm. Не се визуализират патологични образувания и огнища на мозъчна материя с променена плътност. Средните структури на мозъка не са изместени. Вентрикуларната система не е разширена или деформирана. Субарахноидалните пространства и браздите на мозъка не са разширени. Sella turcica е с правилна форма и нормални размери; не са установени деструктивни промени в костите, които го образуват. Цистерните в основата на мозъка не са променени. Не се открива костна патология, параназалните синуси са проветриви.

Заключение: Не са идентифицирани структурни патологични промени в мозъка.

ЯМР на мозъка в Минск на 22 септември 2010 г. Извършен е на томограф "Образ 2 М" (RF, 1998 г.) с интензитет на магнитното поле 0,14 Tesla

В черепната кухина не са установени патологични образувания, заемащи пространство. В бялото вещество на мозъка (главно в полуовалните телца) се открива от двете страни дифузен хиперинтензивен МР сигнал в Т2 образа (фиг. 1,2,3). След прилагане на контрастно средство (Omniscan 20 ml) не се откриват области на патологично натрупване. Структурите на средната линия не са изместени. Кортикалните жлебове и базалните цистерни са умерено разширени. Страничните вентрикули са донякъде разширени и симетрични. Четвъртият вентрикул е с нормален размер и форма и заема средно положение. Краниоспиналното съединение е без особености. Хипофизната жлеза е с нормални размери и форма.

Заключение: ЯМР картината може да съответства на ХИВ-асоцииран енцефалит.

Доклад от логопед: нарушение на речевата артикулация (ротацизъм).

Заключението на психолога:нивото на интелектуално развитие съответства на лека умствена изостаналост (72/58/62) - регресия. Нарушаване на емоционалната сфера, монотонност. Плавност, неясна реч.

Логическата структура на мисловните процеси е нарушена, отбелязва се некохерентност. Намален контрол върху критиката на собственото поведение. Обемът и концентрацията на вниманието страдат, отбелязва се бързо изтощение. Намалена мнестична функция.

Като се има предвид анамнезата (инфектирани с ХИВ, поведението се е променило под формата на повишена умора, хиперактивност, липса на образователна мотивация), клиничната картина и обективните данни (лабилност на психо-емоционалната сфера, трудности при концентриране на доброволното внимание и изтощение). на вниманието, затруднения в общуването и ученето), можем да поставим диагноза:

Органично разстройство на личността поради HIV инфекция. F.07.14.

деменция, дължаща се на HIV инфекция (HIV енцефалопатия). F.02.4

Лечение, проведено след ЯМР на мозъка:

1. Антивирусни - "зидовудин", "палейвудин", "ефавир"

2. Имуномодулатори - "имунофан", "гепон"

3. Противогъбични лекарства - "флуконазол"

Това наблюдение ни позволява да направим следните изводи: 1. за разлика от ЯМР, КТ не може ефективно да визуализира лезиите на ЦНС при ХИВ-инфектирани пациенти, докато ЯМР е по-чувствителен 2. планът за изследване на деца с умствена изостаналост и други поведенчески разстройства изисква задължително включване в тяхното изследване не само на специфични изследователски методи, общоприети за психиатрия, неврология и инфекциозни заболявания, но и на такъв метод за невроизображение като ЯМР, предвид неговата висока информативност и безвредност (особено след като говорим за педиатрични пациенти). 3. за пълно изследване на пациентите е за предпочитане голяма психиатрична болница да има в своя диагностичен арсенал ЯМР с високо поле (най-малко 3 Tesla), което би позволило не само надеждно да се изключи неврологичният (органичен произход) компонент на психичната патология, но също и за диференциране на различни видове психична патология на базата на нейния химичен профил (т.е. провеждане на MRS), както и за прогнозиране и наблюдение на ефективността на терапията.

Библиография:

1. Лобзин Ю.В. Ръководство по инфекциозни болести, Санкт Петербург: Фолиант, 2000. С. 74 82.

2. Михайленко А.А., Осетров Б.А. Диференциална диагноза на нерв

болести: Ръководство за лекари / Изд. GA. Акимова, М.М. Одинака.-СПб.: Хипократ, 2001. С. 635 647.

3. Мелничук П.В., Шулман Д.Р. Неврологични прояви на HIV инфекция. Болести на нервната система / Ed. Н.Н. Яхно, Д.Р. Щулман. - М., Медицина, 2003.P.399-408.

4. Трофимова Т.Н., Ананьева Н.И. и др. СПб.: Издателство СПбМАПО, 2005. С. 264-271

5. Дейвид Д. Старк, Уилам Г. Брадли. Магнитен резонанс. / 2-ро издание. Mosby-Year Book Inc., 1992 г.

6. Щайнер И., Будка Х. и др. Вирусен менингоенцефалит: преглед на диагностичните методи и препоръките за лечение./ European journal of neurology. - Т.1, бр.2 - 2010г

7. Dun V., Bale JF Jr. и др. MRY при деца с постинфекциозен дисеминиран енцефаломиелит. - Magn Reson Imaging 1986; 4:25-32.

8. Тайлър К.Л. Възникващи вирусни инфекции на централната нервна система. Arch Neurol 2009; 66: 1065-1074.

9. Yin EZ, Frush DP и др. Първични имунодефицитни нарушения при педиатричен пациент: клинични характеристики и изображения. AJR Am J Roentgenol 2001; 176:1541-1552.

31 05 2016

Такава сериозна диагноза като HIV енцефалопатия може да бъде дадена на пациент напълно неочаквано, независимо от неговия пол или възраст. Най-често обаче тази патология се наблюдава при деца, които са получили фатално заболяване още преди раждането, докато са били в утробата на майката. Енцефалитът може да се прояви по различни начини - много бавно или, обратно, бързо. Вирусът на имунната недостатъчност засяга предимно следните жизненоважни органи:

• Имунитет.
• Стомах и черва.

Това се обяснява с невротропните и имунотропните ефекти на HIV. Вирусът може лесно да премине кръвно-мозъчната бариера, като по този начин заразява мозъчните клетки и предизвиква развитието на патологичен процес.

HIV енцефалопатия: симптоми

Причината за развитието на това заболяване е самият вирус. В началния етап на инфекция на пациента в мозъка вече се развиват дистрофични и патологични процеси, които водят до неврологични разстройства. В детството ХИВ-асоциираната енцефалопатия се развива многократно по-бързо при пациент с ХИВ. Това е така, защото мозъкът на детето все още не функционира напълно и нервната система не е достатъчно развита.

Основните симптоми на развитието на енцефалит при пациент със СПИН включват:

• изоставане в развитието.
• липса на рефлекси.
• когнитивен синдром, придружен от нарушена двигателна функция.
• нервно свръхвъзбуждане.
• нарушения на паметта и мисленето.

Симптомите на HIV енцефалит се появяват на няколко етапа. Първоначално пациентът изпитва известна слабост и апатия, но все още правилно се ориентира в пространството и разпознава близки и приятели. С напредване на заболяването социалната активност се ограничава и пациентът изпада в дълбока депресия. В последния етап се засягат долните и горните крайници и се развиват симптоми на болестта на Паркинсон.

Ако въпреки това се диагностицира HIV енцефалит, трябва незабавно да се предпише лечение. За да се диагностицира точно това заболяване, медицинският специалист трябва да събере анамнеза, да извърши ЯМР, ЕЕГ и КТ на мозъка. Освен това може да се наложи допълнително изследване, клинични кръвни изследвания и др. Невъзможно е да се направи точна прогноза за HIV енцефалопатия и да се предпише ефективно лечение без предварителен преглед. Ако се открият и най-малките признаци на такава патология, трябва незабавно да потърсите помощ от медицинско заведение.

Отзиви и коментари

Синът ми има ХИВ, СПИН и мозъчен енцефалит. Където и да бяха: и в диспансер, и в терапия, и в наркология, и в психиатрия, и в неврология, но ставаше все по-зле и по-зле. Синът ми не мърда, всеки лекар предписва куп скъпи лекарства. От приема на някои едва не умираш, от други - специфичен зеленчук е като морско зайче. Къде да лекуваме, как да ви изправим на крака?