Симптоми на сърдечна емболия. Емболия на кръвоносните съдове и артериите: видове, симптоми, лечение, профилактика. Характеристики на патологичното състояние

Емболията е запушване на кръвоносен или лимфен съд от частици, донесени с кръвния или лимфния поток и обикновено не се намират в кръвния и лимфния поток. Въз основа на посоката на движение на ембола се разграничават:

ортограден;

ретрограден;

парадоксална емболия.

Ортоградната емболия се среща най-често и се характеризира с напредване на ембола по посока на кръвния поток.

При ретроградна емболия емболът се движи срещу кръвния поток под въздействието на собствената си гравитация. Това се случва във венозните съдове, през които кръвта тече отдолу нагоре.

Парадоксалната емболия има ортоградна посока, но възниква поради дефекти на междупредсърдната или интервентрикуларната преграда, когато емболът има възможност да заобиколи клоните на белодробната артерия и да попадне в системното кръвообращение.

Емболията може да бъде единична или множествена. В зависимост от местоположението има:

емболия на лимфните и кръвоносните съдове;

емболия на белодробната циркулация;

емболия на системното кръвообращение;

емболия на системата на порталната вена.

В случай на емболия на системното кръвообращение източникът на емболия е патологични процеси (тромбоендокардит, инфаркт на миокарда, улцерация на атеросклеротични плаки) в белодробните вени, левите кухини на сърцето, аортата и артериите на системното кръвообращение. Емболите на системното кръвообращение са придружени от сериозни нарушения на кръвообращението до развитието на огнища на некроза в органа, чийто съд е блокиран от тромб.

Емболията на белодробната циркулация е резултат от въвеждането на емболи от дясната половина на сърцето и вените на системното кръвообращение. Емболията на белодробната циркулация се характеризира с внезапна поява и бързо нарастване на изключително тежки клинични прояви.

Емболията на порталната вена се образува по време на патологични процеси в чревните вени (ентероколит, чревна непроходимост и др.). Емболията на порталната вена е рядко, но много животозастрашаващо явление, което води до развитие на застойна чревна хиперемия, което води до натрупване на значително количество кръв в коремната кухина (до 90%). Това води до тежки общи хемодинамични нарушения и смърт на пациента.

Според естеството на ембола се разграничават:

екзогенен;

ендогенна емболия.

Екзогенните емболии включват:

въздух;

микробен;

Ендогенните емболии включват:

тромбоемболизъм;

плат.

Въздушна емболия възниква поради навлизането на въздух от околната среда в съдовата система. Причините за въздушна емболия могат да бъдат увреждане на големи вени на шията, гръдния кош, синусите на твърдата мозъчна обвивка, неврохирургични операции с отваряне на венозните синуси, изкуствено кръвообращение, терапевтични и диагностични пункции на белите дробове, газоконтрастни рентгенови изследвания , лапароскопски операции, цезарово сечение, гинекологични манипулации по време на патологично раждане, плодоразрушаващи операции, неправилно извършени интравенозни инжекции и др.

Въздушна емболия. Въздухът може да влезе в съд (най-често във вена или венозен синус) при две основни условия: ако има комуникация между съда и източника на въздух и налягането на въздуха надвишава вътресъдовото налягане. Развитието на въздушна емболия се улеснява от редица съпътстващи обстоятелства. По този начин тази емболия често се развива в условия на хиповолемия. При хиповолемия се създава отрицателно налягане във венозната част на съдовото русло по отношение на околната атмосфера, тъй като при недостатъчно венозно връщане дясното предсърдие изсмуква кръв от венозните съдове. Второто обстоятелство, което улеснява възникването на въздушна емболия, са дълбоките вдишвания, които пациентът поема. Острият вакуум, създаден в този момент в гръдния кош, засмуква въздух в зейналите венозни съдове, където и да се намират.

Тежки резултати от въздушна емболия се наблюдават, когато големи количества въздух (десетки милилитри) навлизат във вените на системното кръвообращение. Според И.В. Давидовски, еднократно инжектиране на 10-20 ml въздух във вената е безвредно за човек.

Газовата емболия е свързана с освобождаването на мехурчета от разтворими в нея газове (азот и хелий) в кръвта при бърз преход от високо атмосферно налягане към нормално или от нормално към ниско. Тази ситуация може да възникне по време на внезапна декомпресия, например по време на бързо изкачване на водолаз от значителна дълбочина (кесонна болест), по време на намаляване на налягането в барокамера или кабина на космически кораб и др. Един от вариантите на газова емболия е образуването на газови мехурчета по време на кръвопреливане, като се използват методи за бързо нагряване на кръвта от 4 ° C до телесна температура. Разтворимостта на газа в кръвта намалява, когато температурата му се повиши с повече от 30 ° C и газовите мехурчета могат да навлязат в кръвния поток. До известна степен този вариант на газова емболия прилича на декомпресионна болест, когато по време на бърза декомпресия азотните мехурчета сякаш кипят в кръвта и запушват микроциркулационните съдове. Газовата емболия също е опасна, тъй като азотните мехурчета активират фибриновата система и тромбоцитите, провокирайки образуването на тромби. Рядък вид газова емболия е гнилостната газова емболия по време на анаеробна гангрена.

Микробна емболия възниква при септикопиемия, когато голям брой микроорганизми са в кръвния поток. Микробната емболия може да причини развитие на метастатични абсцеси.

Мастната емболия възниква, когато кръвоносните съдове са блокирани от ендогенни липопротеинови частици, продукти на агрегация на хиломикрони или екзогенни мастни емулсии и липозоми. Ендогенна истинска мастна емболия се наблюдава при тип I хиперлипопротеинемия, когато поради дефект в липопротеин липазата хиломикроните не се разграждат от белите дробове и персистират в плазмата. Най-тежката форма на мастна емболия, синдром на мастна емболия, има сложна патогенеза и възниква не само от разпространението на елементи от мастната тъкан след нараняване на костите и подкожната мастна тъкан, но и от сливането на хиломикрони. При истинската мастна емболия в кръвта има високо ниво на свободни мастни киселини, които имат аритмогенен ефект. Нарушенията на сърдечния ритъм допринасят за образуването на интракардиален тромб. Мастната емболия може да бъде придружена от уникална комбинация от белодробна емболия и фокална церебрална исхемия поради преминаването на хиломикрони и малки мастни емболи през капилярите. Тъканната емболия се разделя на амниотична, туморна и адипоцитна.

Емболията на амниотичната течност води до запушване на белодробните съдове от конгломерати от клетки. суспендирани в амниотична течност и тромбоемболия, образувана под въздействието на съдържащите се в него прокоагуланти.

Туморната емболия е сложен процес на хематогенно и лимфогенно метастазиране на злокачествени новообразувания. Туморните клетки се образуват в конгломерати с тромбоцити в кръвния поток поради производството на муцини и адхезивни повърхностни протеини. След това активираните тромбоцити освобождават растежни фактори, които помагат на туморните клетки да се размножават. Туморните емболии се разпространяват по закони, различни от класическите правила на емболията. Благодарение на специфичните цитоадхезивни рецепторни взаимодействия, туморните емболи могат да се фиксират в съдовете на определени органи и тъкани. По този начин туморите почти никога не метастазират скелетни мускули, далак. Метастазите на много тумори имат специфични адреси, т.е. метастазират изключително в определени органи.

Тъканната, и по-специално адипоцитната, монетна емболия е резултат от наранявания, когато частици от смачкана тъкан навлизат в лумена на увредените съдове.

Емболията с чуждо тяло е доста рядка и възниква по време на рани и различни медицински инвазивни процедури.

Разнообразие. ендогенна емболия - тромбоемболията възниква поради запушване на кръвоносните съдове от отделени кръвни съсиреци или техните . частици. Тромбоемболията е следствие от тромбоза или тромбофлебит на различни части на венозната система на тялото.

Една от най-тежките форми на тромбоемболия е белодробната емболия (ПЕ), чиято честота в клиничната практика непрекъснато нараства през последните години. Причината за PE в 83% от случаите е флеботромбоза на централни и периферни съдове, по-специално илиачните, феморалните, субклавиалните вени, дълбоките вени на краката, тазовите вени и др. Като правило, образуването на тромби и последващото развитие на PE се насърчават от затлъстяване и хипокинезия, разширени вени, продължително обездвижване. Циркулаторна недостатъчност, рак, травма, септични лезии, нерационално използване на инфузионна терапия, както и лекарства, които засягат системата за коагулация на кръвта, хронични структурни белодробни лезии и др. Увеличаването на TEHA се свързва и с увеличеното използване на сърдечно-съдови операции и ендоваскуларни процедури, повишена преживяемост на пациенти след тежки форми на инфаркт на миокарда, повишена честота на хирургични интервенции при възрастни хора и др.

Естеството на клиничните прояви и тежестта на последствията от белодробна емболия може да зависи от калибъра на запушения съд, скоростта на развитие на процеса и резерва на системата за фибринолиза.

Според характера на протичането на белодробната емболия се разграничават: фулминантни, остри, подостри и рецидивиращи форми.

Фулминантната форма се характеризира с развитие на основните симптоми в рамките на няколко минути, остра - в рамките на няколко часа, подостра - в рамките на няколко дни.

Според степента на увреждане на белодробното съдово легло се разграничават масивни, субмасивни форми, както и форми с увреждане на малки клонове на белодробната артерия.

Масивната форма възниква при емболия на ствола и основните клонове на белодробната артерия, т.е. когато е засегнато повече от 50% от белодробното съдово легло. Масивната емболия често е придружена от развитието на най-тежката форма на БЕ - фулминантна. По този начин „седловидните“ тромбоемболи могат да запушат главния белодробен ствол или неговата бифуркация и да причинят фулминантна смърт без увреждане на белите дробове или признаци на дихателна недостатъчност.

При субмасивна емболия лобарните клонове на белодробната артерия са блокирани, т.е. по-малко от 50% от белодробното съдово легло.

Когато малките разклонения са блокирани, колатералното кръвоснабдяване предотвратява белодробен инфаркт и тромбоемболите се разтварят чрез фибринолитични механизми в следващите часове. Този вариант на тромбоемболизъм може да бъде почти асимптоматичен или да се прояви като болка в гърдите и кашлица. Въпреки това, обструкцията на функционално крайните малки клони може да бъде придружена от образуване на исхемичен белодробен инфаркт и развитие на тежки симптоми на дихателна, сърдечна и коронарна недостатъчност.

Функционалните и метаболитни нарушения, възникващи в организма по време на белодробна емболия, се причиняват както от механично блокиране на кръвния поток на белите дробове, така и от промени в естеството на нервно-рефлексната и хуморалната регулация на съдовия тонус.

Механичното затваряне на съда спира кръвния поток в съответната област на белодробната тъкан. Това се улеснява и от вазоспазъм в исхемичната област. В този случай кръвният поток се смесва в свободен канал и процесът на шунтиране на кръвта също се засилва. В резултат на това интензивността на оксигенацията на кръвта в белите дробове намалява, което може да доведе до развитие на хипоксемия и хипоксия. Артериалната хипоксемия причинява компенсаторна хипервентилация. Известно е, че увеличаването на дихателната честота е придружено от намаляване на ефективността на вентилацията поради интензивна вентилация на анатомично мъртвото пространство и неравномерна вентилация, което може да увеличи артериалната хипоксемия. Освен това хипервентилацията може да предизвика развитие на газова алкалоза поради повишеното отстраняване на въглероден диоксид от тялото. В същото време алвеолите, разположени в алвеоларното пространство, колабират. Колапсът на алвеолите възниква поради намаляване на парциалното налягане на въглеродния диоксид в алвеолите, нарушение на обмена на суфрактант в условия на нарушен приток на смесена венозна кръв към тях.

Емболът, действайки върху ендотела на белодробните съдове, насърчава освобождаването на огромни количества цитокини от ендотелните клетки. Сред тях има както вазоконстриктори, така и вазодилататори. Мощните вазодилататори включват простациклин (простагландин 1), който е метаболит на арахидонова киселина, ендотелен релаксиращ фактор (азотен оксид), който стимулира гуанилат циклазата в съдовата гладка мускулатура, като по този начин повишава нивото на цикличния гуанозин монофосфат. Ендотелните клетки и бронхиалните епителни клетки също произвеждат ендотелини, които стимулират контракцията на гладката мускулатура и са медиатори на хипоксичната белодробна вазоконстрикция. В допълнение, самият ембол може да бъде мощен източник на биологично активни вещества, които могат да повлияят на гладкомускулните елементи на кръвоносните съдове и бронхиалното дърво. Освобождаването на цитокини в белодробната тъкан води до развитие на съдови реакции не само в емболичната зона, но и в други области на белодробната и системната циркулация.

По този начин може да възникне генерализиран артериолоспазъм в белодробната циркулация с развитието на белодробна хипертония. Увеличаването на белодробното съдово съпротивление води до развитие на форма на претоварване на деснокамерна сърдечна недостатъчност. В допълнение, спазмът на белодробните съдове е придружен от ограничаване на притока на кръв през белите дробове, което допълнително намалява интензивността на газообмена в белодробната тъкан и води до влошаване на хипоксемия, хиперкапния и хипоксия. Ограничаването на кръвния поток през белите дробове също е свързано с шунтиране на кръвта между предсърдията. Факт е, че при 25% от хората овалният отвор е нормално затворен само функционално, но не и анатомично. При нормални условия, когато наляганията в дясното и лявото предсърдие са равни, няма кръвен шънт, но при PE рязката хипертония на дясното предсърдие води до отваряне на овалния отвор и преминаване на кръв от дясното предсърдие към лявото .

Лошата циркулация в белите дробове е придружена от намален приток на кръв в лявата камера и съответно намаляване на систоличния и сърдечния дебит на лявата камера. Тахикардията при пациенти с белодробна емболия в началните етапи компенсира ниския ударен обем на лявата камера. Освен това високото налягане в дясната страна на сърцето измества преградата наляво, което намалява обема на лявата камера и допълнително нарушава нейната функция.

Поради описаните механизми, левокамерната сърдечна недостатъчност неизбежно се присъединява към дяснокамерната сърдечна недостатъчност.

В същото време белодробната хипертония е придружена от прилагането на рефлекса на разтоварване в системното кръвообращение, което в комбинация с левокамерна сърдечна недостатъчност води до катастрофален спад на кръвното налягане и развитие на колаптоидно състояние. Колапсът е придружен от спад на налягането в аортата и значително намаляване на интензивността на коронарния кръвен поток. Появява се клинична картина на остра коронарна недостатъчност и миокарден инфаркт. Нарушенията на коронарния кръвен поток водят до развитие на кардиогенен шок и сърдечна фибрилация.

В допълнение, под въздействието на ендотелини и други биологично активни вещества, както и поради изпълнението на рефлекса на Euler-Lillestrand, възниква бронхоспазъм, което води до развитие на обструктивна форма на дихателна недостатъчност. При повече от 90% от пациентите се наблюдават признаци на остра дихателна недостатъчност.

Ако не настъпи смърт, е възможно по-нататъшно развитие на белодробен инфаркт, инфаркт-пневмония, ателектаза, плеврит, което също осигурява появата на дихателна недостатъчност както от обструктивен, така и от рестриктивен тип.

Степента на тежест и тежест на клиничните прояви на белодробна емболия не винаги корелира със степента на ограничаване на белодробния кръвен поток поради емболия, тъй като се определя не само и не толкова от механично запушване на белодробните съдове, а от рефлекс реакции и нарушения на хуморалната регулация в организма.

Системната тромбоемболия на съдовете на системното кръвообращение е придружена от развитие на инфаркти на вътрешните органи, исхемични инсулти, исхемия на крайниците и дисфункция на съответните органи и тъкани с различна продължителност и тежест.

ИСХЕМИЯ

Исхемия (от гръцки isho – забавяне) е тъканна анемия, причинена от недостатъчно или пълно спиране на артериалния кръвоток.

Въз основа на причините за появата и механизмите на развитие се разграничават няколко вида исхемия:

ангиоспастичен, в резултат на спазъм на артериите, причинен или от повишаване на тонуса на вазоконстрикторите, или от ефекта на вазоконстрикторните вещества върху съдовата стена. В някои случаи вазоспазмът е свързан с промяна във функционалното състояние на гладките мускули на съдовите стени, в резултат на което се повишава тяхната чувствителност към пресорни фактори:

компресия, причинена от притискане на артериите от белег, тумор, турникет, бликаща кръв и др.;

обструктивна, развиваща се, когато луменът на артерията е частично или напълно затворен от тромб, ембол, атеросклеротична плака и др.;

преразпределение, което се случва по време на междурегионално, междуорганно преразпределение на кръвта;

обструктивна, в резултат на механично разрушаване на кръвоносните съдове по време на нараняване;

исхемия, причинена от значително повишаване на вискозитета на кръвта в малките съдове в комбинация с вазоконстрикция.

Изброените видове исхемия най-често се развиват доста бързо и се класифицират като остри.

Хроничната исхемия се развива бавно, с постепенно стесняване на лумена на артериите поради удебеляване на стените им поради атеросклероза, хипертония и ревматизъм.

Исхемичният участък се характеризира с бледност, намален обем и тургор поради нарушено кръвоснабдяване. Наблюдава се понижаване на температурата на исхемичната зона поради нарушаване на притока на топла артериална кръв и намаляване на интензивността на метаболитните процеси. Големината на артериалната пулсация намалява в резултат на намаляване на тяхното систолно пълнене. Поради дразнене на тъканните рецептори от недостатъчно окислени метаболитни продукти се появяват болка и парестезия.

Исхемията се характеризира със следните нарушения на микроциркулационния кръвен поток:

стесняване на артериалните съдове;

забавяне на кръвния поток през микросъдовете:

намаляване на броя на функциониращите капиляри;

намаляване на вътресъдовото хидростатично налягане;

намалено образуване на тъканна течност;

намаляване на кислородното напрежение в исхемичната тъкан.

Поради нарушена доставка на кислород и метаболитни субстрати в исхемичната тъкан се развиват метаболитни, структурни и функционални нарушения, чиято тежест зависи от следните фактори:

върху скоростта на развитие и продължителността на исхемията;

от чувствителност на тъканите към хипоксия;

степен на развитие на колатералния кръвен поток;

предишното функционално състояние на орган или тъкан.

Исхемичните зони изпитват състояние на кислороден глад, интензивността на метаболитните процеси намалява, дегенерацията на паренхимните клетки се развива до тяхната смърт и гликогенът изчезва. При продължителна екстремна исхемия може да настъпи тъканна некроза. По този начин клетките на мозъчната кора умират 5-6 минути след спиране на артериалния кръвоток, сърдечният мускул може да издържи на хипоксия за 20-25 минути. При по-кратка исхемия и последващо възстановяване на кръвотока настъпва пълно възстановяване на тъканната структура и функция. Въпреки това, реперфузията е опасна поради значително активиране на процесите на липидна пероксидация и увреждане на биологичните мембрани от реактивни кислородни видове в условията на възникваща относителна недостатъчност на антиоксидантните защитни механизми.

Хроничната исхемия естествено се съчетава с продължителна циркулаторна тъканна хипоксия, което води до постепенна атрофия на паренхимните клетки и заместването им с нарастваща съединителна тъкан, което завършва със склероза на органа, както при хроничен венозен застой.

Емболията е сложен патологичен процес, протичащ в кръвния поток, в резултат на който водещият съд внезапно се запушва и кръвоснабдяването на органите и тъканите се нарушава.

Емболия в аортата, големите артерии възниква при сърдечна патология. По същество това е процесът на транспортиране на малки частици през кръвния поток по-близо до централните органи. Най-често материалът за емболия се образува от разбити парчета кръвни съсиреци. И в предсърдията се образуват кръвни съсиреци. Изследванията показват, че до 40% от случаите са свързани с предсърдно мъждене.

Причини за емболия

Причините за емболия са различни. Кръвни съсиреци по стените на лявата камера се появяват, когато сърдечният мускул е повреден. Това е типично за сърдечна аневризма, обширен миокарден инфаркт. В системното кръвообращение артериалната емболия възниква, когато кръвен съсирек се придвижи от сърцето към периферията, причинявайки тромбоза в крайниците, в чревния мезентериум, далака, бъбречните и церебралните съдове. При сърдечни дефекти, свързани с патологична комуникация между лявата и дясната част на сърдечните камери, емболите могат да попаднат от венозното легло в артериите. Този вид съдова емболия се нарича "парадоксална".

От какво се образуват емболите?

Видовете емболия зависят от "строителния" материал на отделените микрочастици.

Най-често това са слепени тромбоцити, левкоцити и фибрин, образуващи рохкава тромботична маса с повишено съсирване на кръвта.
Атеросклеротичната плака, изпъкнала в лумена на съда, може да се откъсне със силна вълна от кръв и да се движи по съдовото легло. Състои се от плътни отлагания на холестерол.
Мастна емболия възниква при тежки наранявания с кръвозагуба, множество фрактури, при операции на костите на крака, бедрото, таза и при хора с наднормено тегло. В този случай мастните вещества, разтворени в кръвта, се превръщат в емболия поради рязка промяна в тяхната концентрация. Съществува и мнение за директното откъсване на малки частици мастна тъкан и измиването им в кръвния поток.

В случай на остра септицемия (инфекциозно заболяване, което причинява възпаление на вътрешния слой на сърцето), емболът се състои от инфекциозни бактерии. Разпространявайки се по кръвен път, те водят не само до локални увреждания, но и причиняват септични метастази и разпространение на язви.

По-нататъшната съдба на блокирания съд и последствията

Артериалната емболия допринася за стесняване или пълно запушване на съда. Последствието е недохранване на органа, който получава кръв през този клон. На мястото на запушване на съда скоростта на кръвния поток се забавя, което спомага за образуването на вторичен тромб. Жизнеспособността на засегнатия орган зависи от скоростта на образуване на мрежа от колатерали, допълнителни съдове, заобикалящи блокирания. Ако възможностите са добри, те се развиват в рамките на няколко часа и напълно заместват загубеното кръвоснабдяване.

За това са важни:

способността на сърцето да изхвърля кръв при повишено налягане, за да отвори поддържащите съдове и да увеличи притока на кръв;
свойства на самите съдове за премахване на спазъм.

При сърдечни заболявания с хронична или остра сърдечна недостатъчност, тежка атеросклероза не могат да се очакват такива резултати.

Клинична картина

Емболия на съд на крайник

Проявите на заболяването зависят от диаметъра на съда и органа или частта на тялото, доставяни от него. Признак на емболия на артериите на крайниците е остра болка. Механизмът на болката се счита за преразтягане на стената на артерията на мястото на тромба и дразнене на нервните влакна. Съдовият спазъм възниква рефлексивно. През нощта болката се засилва.

При палпация можете да усетите липсата на пулс под мястото на тромбозата.
Кожата на крайника побелява и става студена на допир. По върховете на пръстите се появяват сини петна. Има намаляване на чувствителността на кожата.

Гангрена на крака след емболия на съда на крака

След 6 - 8 часа от момента на емболия, ако кръвоснабдяването е напълно спряно, се появяват симптоми на тъканна некроза (гангрена). В същото време болката става много интензивна. Обикновено се развива суха гангрена.

За мастна емболия

Клиничните прояви се появяват 1-2 дни след нараняване, операция или друго критично състояние. Има два вида емболия:

белодробен - се среща в 60% от всички случаи, пациентът внезапно развива задушаване, посиняване на лицето, кашлица с хемоптиза, възможен белодробен оток;
церебрални - внезапна загуба на съзнание или загуба на ориентация, възбуда, делириум, конвулсии.
В същото време се появяват признаци на остра сърдечна недостатъчност: спад на кръвното налягане, тахикардия, нарушение на ритъма.

Схема на увреждане на церебралните артерии

За белодробна емболия

Диагностични проблеми

Диагностиката на емболията е трудна, тъй като е ограничена във времето. Патологичните промени се развиват внезапно и много бързо водят до необратими състояния. Важно е да попитате пациента за минали заболявания, да прегледате и проверите пулса на крайниците.

Информация за начално образуване на тромби може да бъде предоставена от:

кръвен тест за;
набор от признаци на ЕКГ;
рентгенова снимка на гръдния кош;
Ултразвуково изследване на големи вени и коремни органи.

Съдова ангиография се извършва по клинични показания в големи съдови центрове и специализирани отделения.

Възможна е катетеризация на сърдечните кухини.

Лечение

Невъзможно е да се знае със сигурност за емболията предварително, но винаги трябва да се очаква вероятността от нейната поява при подходящи хирургични интервенции и лечение на сърдечни заболявания. Следователно, за да се предотврати емболия, се предписват лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, а кариозните зъби и други огнища на хронична инфекция трябва да бъдат лекувани преди планирана операция.

Лечението на емболия се провежда в четири основни направления:

максимално запазване на исхемичния орган;
противошокови мерки;
отстраняване на ембола и възстановяване на проходимостта на съдовете;
предотвратяване на сепсис чрез използване на антибиотици.

Отстраняване на париетални тромби, източници на емболия, в периферните вени

Най-често мерките се приравняват към реанимация. Пациентът се прехвърля на изкуствено дишане, прилагат се големи дози фибринолизин, хепарин за разтваряне на кръвния съсирек, течности, които нормализират свойствата на кръвта (реополиглюкин), лекарства за активиране на колатералите и хормонални средства.

Катетеризацията на големите съдове и сърцето е възможна само в специализирани клиники, тя ще бъде успешна, ако се приложи в рамките на минути след емболия.

Едно от най-новите разработки за предотвратяване на емболия е инсталирането на специални филтри в големи съдове, които не позволяват на емболите да проникнат в жизненоважни артерии.

За да избегнете емболия в бъдеще, трябва да предотвратите заболяване и да поддържате здравето си сега.

Емболията е много опасно патологично състояние за хората, свързано със съдови артерии. Много е трудно да се определи. Резултатът от това заболяване може да бъде катастрофален и то незабавно. Същността му е, че поради блокиране на съдовия лумен с вещества, които могат да бъдат вещества отвън или вътрешни вещества на тялото, настъпва пълно или частично запушване на съдовете, което води до спиране на кръвния поток. Тези вещества са емболи. По-долу ще говорим за емболията и симптомите на това заболяване, какви видове емболия съществуват и причините за тяхното възникване.

Емболия - какво е това?

Какво е емболия? Този въпрос тревожи мнозина. Нека се опитаме да му отговорим.

Кръвта обикновено не трябва да се съсирва, докато се движи през човешкото тяло. Но при съдови заболявания, например, могат да се образуват кръвни съсиреци или да се създадат условия, при които някои частици, така наречените емболи, навлизат в кръвта отвън. Емболите в съдовете могат да бъдат с различни размери, малки и големи.

Може да има една или няколко емболии. Те се движат през кръвта, но ако размерите им станат големи, тогава в даден момент те могат да заседнат и да се получи запушване на кръвоносните съдове. Това се нарича оклузия. Процесът на оклузия в човешкото тяло води до факта, че движението на кръвния поток спира. Ако важен съд е блокиран, това води до смърт.

Видове заболявания

При отговора на въпроса „Емболия и видове“ могат да се разграничат две групи:

в зависимост от това откъде произлиза емболът;
на мястото, където спира в кръвния поток.

Според образуването си емболията се разделя на:

въздух;
дебел;
плат;
микробен;
причинени от амниотична течност;
причинени от чуждо тяло.

При въздушна емболия пътят към кръвния поток е блокиран от въздушно мехурче. Една от причините за навлизането му в човешкото тяло е лошо компресираната вена. В допълнение, тази ситуация може да възникне при водолазите, когато бързо се издигат от дълбините. Погрешно е схващането, че при инжектиране със спринцовка може да влезе въздух.
В случай на мазнина, кръвоносните съдове се блокират от мастна субстанция. Причината за образуването му може да бъде нараняване, фрактура или интравенозно инжектиране на мастен разтвор.
В случай на тъканна емболия се образува емболия поради вътрешни патологии, причинени от разрушаване в тъканите. Натрупването им образува кръвен съсирек.
При микробни случаи емболите се образуват поради растежа на тумор и бактериални колонии. Това е възможно след тежко инфекциозно заболяване. Възстановяването може да настъпи след победа на първоначалното заболяване.
При емболия, причинена от амниотична течност, течността блокира кръвния поток, което може да доведе до смърт както за майката, така и за детето. Такава ситуация може да възникне, например, ако не се извърши цезарово сечение.
Много често военният персонал или хората, които се намират на територия, където се провеждат военни действия, получават фрагменти в тялото си, което може да причини заболяване, причинено от чужди тела.
При белодробните случаи има отделна класификация, която зависи от зоната на засегнатата белодробна артерия. Ако възникне емболия на централния ствол, тогава тези видове се считат за най-опасни. По правило сърцето може да спре. Емболията в големи клонове на белодробната артерия е опасна, което може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност и инфаркт.
При артериална емболия се разграничават церебрални, бъбречни и чревни оклузии. Емболията на съдовете зависи от това кои от тях са засегнати. Ако това се отнася за най-големите съдове, това може да доведе до смърт или увреждане на човека. Ако периферните артерии са увредени, ако се вземат незабавни мерки, тогава всичко ще завърши с възстановяване.

Какви са симптомите на емболия

Симптомите на това заболяване зависят от това коя област е засегната.

Ако почувствате остра болка в гърдите, сърдечната честота се ускорява, появява се тахикардия, появява се слабост, изпотявате се, появява се задух, пада кръвното налягане - всичко това са симптоми на белодробна емболия.
Ако имате главоболие, виене на свят или проблеми със съзнанието, можете да говорите за признаци на запушване на каротидната артерия.
Ако при уриниране се появи малко кръв или се появи силна болка в областта на бъбреците, това е симптом на увреждане на бъбречната артерия.
При увреждане на артериите на периферията се появява болка в областта на съдовото запушване с емболия, което е придружено от изтръпване на крайника, неговата бледност, движението става затруднено и се появяват симптоми на гангрена.
Ако има нарушение на сърдечно-съдовата и централната нервна система, кръвни изливи по лигавиците на очите и устата, има съмнение за мастна емболия. Всичко това е придружено от рязко намаляване на хемоглобина в кръвта.
По време на бременност при жените амниотичната течност може да навлезе в кръвта й, което ще бъде придружено от втрисане, кашлица, повръщане, възниква паника, кръвното налягане пада, след това дишането става бързо, главата, краката, гръдната кост започват да болят, пулсът става слаб, започват конвулсии, повърхността на кожата става синя. Всичко това са признаци на емболия с амниотична течност.

От всичко казано можем да кажем, че има общи симптоми, които включват:

появата на болка в засегнатата област;
появата на ограничено движение;
нарушение на сърдечния ритъм;
появата на кръв в изпражненията и урината, ако е засегнат органът, който отделя токсини и вода от тялото.

причини

Емболията и причините за нейното възникване зависят от нейния вид.

Нека изброим по-подробно причините за емболия:

Ако подозирате, че имате емболия, откриете съвпадение на изброените по-горе симптоми и те пречат на живота ви, тогава трябва незабавно да се свържете със специалисти за съвет. Въз основа на вашите оплаквания, преглед и кръвни тестове, лекарят ще предпише диагностика с помощта на съвременни MRI или CT сканирания.

Ще се измерва налягането на вените и артериите.

При съмнение за белодробна, мастна или въздушна емболия се назначават допълнителни изследвания. При това заболяване е много важно да се постави правилна диагноза. Ако разберете защо е възникнала емболията, можете да предотвратите повторната поява на това заболяване.

Ако обаче по време на прегледа ви бъде поставена тази диагноза, тогава лекарят разработва свой собствен план за лечение за всеки пациент:

Ако се диагностицира мастна емболия, тогава заедно с цял набор от лекарства ще ви бъдат предписани специални лекарства, които ще помогнат за разтварянето на мастната емболия.
При въздушна емболия крайникът се фиксира на хълм. Ако причината е, че във вената е навлязъл въздух, тогава се извършват аспирационни процедури със спринцовка. Лечението на този вид емболия се извършва с помощта на барокамера. Освен това се извършват редица други мерки, ако е необходимо, те могат да поставят пациента в интензивно лечение.
Ако сте диагностицирани с газова емболия, лекарят определено ще предпише лекарства, които ще възстановят функцията на белите дробове и други органи. В тежки случаи ще бъде направена операция.
При белодробна емболия, като правило, пациентът е хоспитализиран. В този случай мерките за реанимация не могат да бъдат избегнати. И основно това заболяване изисква хирургическа намеса.
При емболия при бременни жени се предписват хормонални лекарства. При тежки случаи на това заболяване се провеждат по-сложни терапевтични мерки, за да се запази животът на бебето и бъдещата майка.

Във връзка с

Емболията е състояние, при което възниква запушване на лумена на кръвоносните съдове с ембол, т.е. частица, донесена с кръвния поток (откъснат кръвен съсирек, мазнина от увредени тъкани или въздух, който е влязъл в съда и др.). Емболията на белодробната артерия, кръвоносните съдове, мозъка, сърцето може да причини човешка смърт. Когато кръвен съсирек (ембол) навлезе в артерия, той се движи заедно с кръвния поток, докато не заседне в артерия с по-малък лумен, като по този начин блокира кръвния поток в нея. Ако кръвен съсирек запуши артерия, доставката на артериална кръв към тъканите се нарушава. Поради липсата на кръвоснабдяване тъканите скоро започват да изпитват недостиг на кислород и други важни вещества, което води до тяхната бавна смърт (некроза). При емболия на артерията на долния крайник внезапно се появява остра болка в крака, кожата на крака става студена, бледа, мускулният тонус на тъканта намалява и чувствителността е нарушена.

Симптоми

На първо място, за да се предотврати запушването на кръвоносните съдове от емболия, е необходимо да се спре пушенето. Освен това трябва да свалите наднорменото тегло, да се движите повече и да се храните правилно. Подробна информация за препоръчаните средства за предотвратяване на тази патология можете да получите от вашия местен лекар, който ще оцени индивидуалните характеристики на тялото ви и ще даде подходящи препоръки. За тази цел лекарят провежда определени изследвания: измерва кръвното налягане, определя съдържанието на глюкоза и липиди (мазнини) в кръвта. Освен това той ще предпише електрокардиограма (ЕКГ) на пациента.

Ход на заболяването

Когато възникне емболия поради недостатъчно кръвоснабдяване, се засягат тъканите на тялото, които обикновено се доставят от съответната артерия.

Необходимо е своевременно лечение за възстановяване на артериалната проходимост. Функциите на засегнатата артерия се поемат от колатерални артерии, възниква тяхното спонтанно разширяване, което предотвратява увреждането на тъканите. Честа причина за емболия е атеросклерозата. По стените на засегнатите кръвоносни съдове се образуват кръвни съсиреци. Поради факта, че тези лезии в момента са нелечими, емболията може да се повтори.

Специални форми на патология

Най-често срещаният тип емболия е запушване на артериите на белите дробове или долните крайници от кръвен съсирек, който се е отделил от стената на кръвоносен съд. Има обаче други органи, чиито функции могат да бъдат нарушени поради запушване на съд от емболия.

Емболия на мезентериалната артерия

Червата се кръвоснабдяват от горната и долната мезентериална артерия. Може да има запушване на една от тези артерии. Характерен и опасен симптом е внезапна пароксизмална болка в корема, която намалява след няколко часа. Когато след известно време болката се възобнови, вече не е възможно да се спаси засегнатата част от червата. Ако съсирекът се отстрани незабавно, състоянието на пациента веднага се подобрява и засегнатата част от червата може да бъде спасена.

Мастна емболия

Понякога, когато костите са счупени, в белите дробове не проникват кръвни съсиреци, а капки мазнини, което води до запушване на кръвоносните съдове. Тази патология може да засегне бъбреците, сърцето и мозъка.

Въздушна емболия

Наличието на повече от 60 ml въздух в кръвта води до нарушена сърдечна дейност и сърдечен арест. Това опасно състояние може да възникне и при декомпресионна болест.

Емболия и тромбоза

Тромбозата е образуването на кръвен съсирек в лумена на кръвоносен съд. Кръвен съсирек на стената на съда се нарича тромб, а този, който се отделя от него, се нарича ембол. С кръв емболът може да навлезе в артерия. При запушването му се развива емболия.

От тази статия ще научите за такова сериозно и опасно състояние като емболия, какви видове има, защо се появява и какво да правите в този случай.

Дата на публикуване на статията: 20.04.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 29.05.2019 г

Емболията е запушване на кръвоносен съд от чуждо тяло. Чуждо тяло - ембол - запушва лумена на съда, подобно на тапа в бутилка, лишавайки една или друга част от телесната тъкан от кислород и хранителни вещества. Ако такава „запушалка“ не бъде отстранена навреме, тогава тъканите, лишени от храна, могат да умрат и да станат некротични.

Има 5 вида емболия:

Твърди вещества. В ролята на чужди тела или емболи тук са твърди частици: фрагменти от костна тъкан, фрагменти от други телесни тъкани, медицински инструменти (игли, фрагменти от протези, щифтове и т.н.).
Отделно от предишния тип се отличава така наречената тромбоемболия или запушване на съд от отделен съсирек или кръвен съсирек - тромб. Този тип е най-често срещаният вариант на това заболяване.
Газ - запушване на лумена на кръвоносен съд с газов мехур.
Запушване с течности: амниотична течност, лекарства поради неправилно инжектиране. Как се идентифицира сортът?
Бактериален - затваряне на лумена на съда със съсирек от микроорганизми (бактерии, протозои и дори хелминти).

Тромбоемболията е най-честата, следвана от газова и течна емболия.

Най-често съдовите хирурзи трябва да се справят с тези проблеми, но в зависимост от произхода на емболите в лечението и оказването на спешна помощ участват общи хирурзи, кардиолози, травматолози и дори акушер-гинеколози.

Понякога е възможно да се разтвори или хирургично да се отстрани чуждо тяло от съд, като се възстанови напълно или частично кръвообращението на орган или тъкан. В редица сложни случаи тъканите имат време да умрат - възниква така наречената некроза или инфаркт на органа (черен дроб, сърце, мозък, бели дробове, далак и т.н.). Най-тъжният изход с масивен инфаркт на жизненоважни органи ще бъде смъртта на пациента.

По-долу ще говорим по-подробно за всеки вид емболия.

Тромбоемболизъм

Това е най-често срещаният тип емболия на твърдо тяло. В този случай чуждото тяло, затворило лумена на съда, е тромб - кръвен съсирек, който се е откъснал от мястото на образуването си (на стената на сърцето, съда) и е попаднал в кръвния поток.

Основната връзка в развитието на тромбоемболия ще бъде образуването на кръвен съсирек. Кръвните съсиреци се образуват по три основни начина:

Тромби на стената. Такива кръвни съсиреци се образуват по вътрешните стени на големи и средни съдове поради известно увреждане на вътрешната обвивка на съда - ендотела. Най-честите причини за такива стени са разширени вени, атеросклероза, венозен тромбофлебит, автоимунни причини - васкулити, съдови аневризми. Първоначално такива кръвни съсиреци са прикрепени към стените на кръвоносните съдове, но постепенно могат да се откъснат и да „свободно плават“.
Кръвни съсиреци поради сърдечна дисфункция. При нормална ритмична работа на сърцето кръвта се движи през съдовете с еднакви импулси. При сърдечни аномалии - предсърдно мъждене, тежка тахикардия, инфаркт на миокарда, сърдечните контракции стават хаотични и кръвта се "бие" в големите съдове и камерите на сърцето, като масло в тунинг. Така се образуват циркулиращи съсиреци, които могат да се придвижат с кръвта до всеки орган на човешкото тяло.
Кръвни съсиреци поради нарушения на кръвосъсирването. Обикновено течното състояние на кръвта се поддържа от две контролни системи: коагулация и антикоагулация. Ако по някаква причина първото има предимство пред второто, в кръвния поток спонтанно се появяват кръвни съсиреци. Тази ситуация възниква на фона на висока температура, тежка дехидратация, наследствени и придобити кръвни заболявания (антифосфолипиден синдром, наследствена тромбофилия), приемане на хормонални контрацептиви и други състояния.

Най-честата - около 60-80% от случаите - е белодробна емболия или БЕ.

Газова блокада

Какво е газова емболия? Емболите при този вид заболяване са газови мехурчета.

Газова емболия

Как мехурчетата могат да попаднат в кръвта:

При наранявания или хирургични интервенции на гръдни органи (бели дробове, бронхи), югуларни вени.
При неуспешни интравенозни манипулации - инжекции и катетеризация на големи вени.
В случай на нарушение на техниката на аборт чрез вакуумна аспирация на феталното яйце или хистероскопия - изследване на маточната кухина със специален инструмент с камера.
Някои учени отделно разграничават т.нар. Тази ситуация възниква не поради изкуственото въвеждане на газови мехурчета, а поради дисонанс в разтварянето на собствените газове - кислород и въглероден диоксид - в кръвта. Най-често срещаният тип въздушна емболия е декомпресионната болест или болестта на водолаза. Колкото по-ниско е морското равнище, толкова по-високо е атмосферното налягане. Колкото по-високо е налягането, толкова повече газове се разтварят в кръвта. При намаляване на външното налягане протича обратният процес и газът започва да образува мехурчета. Колкото по-рязък е преходът от високо към ниско налягане, толкова повече такива мехурчета се образуват.

Най-често въздушните и газовите емболии засягат белите дробове, главния и гръбначния мозък и сърдечните съдове.

Запушване от течности

Това е третият най-често срещан вариант на патология. В този случай следните течности действат като капкови емболи:

Най-често течните емболи засягат сърцето и белите дробове, докато мастните емболи засягат белите дробове, ретината и мозъка.

Бактериална патология

Бактериалната емболия може да се класифицира като емболия на твърдо тяло, но традиционно този вид се отделя като отделна патология. Какви са характеристиките на бактериалната емболия, какво е това?

„Запушалките“ в съдовете в този случай са съсиреци от микроби - бактерии, гъбички или протозои. Разбира се, един или дори няколко микроорганизма не могат да затворят лумена на съда. В този случай говорим за натрупване на милиони такива микроби върху повърхността на някакъв субстрат. Ярък пример за такъв бактериален ембол може да бъде фрагмент от тъкан, унищожен от бактерии, откъснат в лумена на съда заедно с патогенна микрофлора - област на абсцес на черния дроб или далака, фрагмент от кост, разрушен от остеомиелит, влакна на некротичен или некротичен мускул.

Емболия поради чернодробен абсцес

Бактериалните прожекции могат да навлязат във всяка част на тялото чрез кръвния поток. Най-опасни са емболите в белите дробове, сърцето и мозъка.

Характерни симптоми

Водещите симптоми на емболия ще зависят от това в кой съд и какъв диаметър е "запушалката". Ние изброяваме най-честите и опасни локализации на емболии:

Белодробна емболия. Запушването на малки клонове на белодробните артерии може да бъде практически безсимптомно - с леко повишаване на телесната температура, кашлица и лек задух. При засягане на големи клони се появява картина на остра дихателна недостатъчност и белодробен инфаркт - изразено спадане на кръвното налягане, учестен пулс, посиняване на кожата, задух, чувство на страх и липса на въздух, болка в гърдите, кашлица, кръвохрачене .
Запушване на кръвоносните съдове в мозъка. На преден план ще излязат така наречените неврологични симптоми - загуба или замъгляване на съзнанието, делириум, конвулсии, едностранна мускулна слабост или парализа, отслабване на нормалните и поява на патологични рефлекси. Освен това състоянието се влошава, пациентът може да изпадне в кома с респираторна и сърдечна депресия.
Патология на коронарните съдове на сърцето. Водещият симптом ще бъде силна болка в гърдите, загуба на съзнание, нарушен сърдечен ритъм, спад на кръвното налягане.
Запушването на мезентериалните съдове - чревни съдове - е придружено от дифузна коремна болка, гадене, повръщане, поява на разхлабени изпражнения, примесени с кръв, повишаване на телесната температура с по-нататъшно задържане на изпражнения и газове, подуване на корема и повишена болка.

Диагностика

Трябва да знаете, че съдова емболия трябва да се подозира при всяка остра ситуация, особено при наличие на горните рискови фактори (костни фрактури, предсърдно мъждене, трудно раждане или неуспешна манипулация на матката, нарушения на кръвосъсирването и др.).

Диагнозата на емболията е изключително трудна, а понякога е особено трудно да се определи вида на емболията. Следните видове диагностика идват на помощ на лекарите:

общи изследвания на кръв и урина;
тест за съсирване на кръвта или коагулограма;
електрокардиограма;
рентгенография на белите дробове и коремната кухина;
ултразвуково изследване на коремни органи, сърце и кръвоносни съдове;
Компютърно и магнитно резонансно изображение;
Ангиографията е златен стандарт за диагностициране на емболия, особено на тромбоемболия на белодробните и сърдечните съдове. Този метод на изследване включва инжектиране на контрастно вещество в съдовете, които представляват интерес, запълването им с контраст и след това вземане на рентгенова снимка. Изображението ясно ще покаже съдовете и чуждите тела, блокиращи лумена им.

Методи за лечение

Както при клиничната изява, лечението ще зависи от вида на емболията и причината за емболията. Изброяваме основните методи на терапия:

Прогноза за патология

Опасността и прогнозата на това заболяване директно зависят от размера на запушения съд и неговото местоположение. Колкото по-голям е съдът, толкова по-голяма е площта на тъканта, която умира и престава да изпълнява функцията си. Най-опасните за живота и здравето емболи са в съдове от всякакъв калибър в мозъка, белите дробове и всякакви големи артерии.

Също така много важно за прогнозата е скоростта на започване на терапията и скоростта на възстановяване на кръвообращението. Колкото по-рано започне терапията, толкова по-голям е шансът за благоприятна прогноза. Периодът на рехабилитация и възстановяването на кръвообращението в засегнатия орган може да отнеме няколко месеца след елиминиране на острия период.

Най-лоша прогноза и висока смъртност се наблюдават при емболия с амниотична течност (до 80%) и масивна тромбоемболия на големи клонове на белодробната артерия (около 60%). Сравнително благоприятни прогнози се отбелязват при декомпресионна болест и мастна емболия, както и при различни запушвания на малки съдове.