Цироза на черния дроб (сертификат за лекари). Симптоми, диагностика и лечение на сърдечна цироза на черния дроб ICD код 10 билиарна цироза

Чернодробна цироза (LC)- дифузен процес в черния дроб, характеризиращ се с фиброза и образуване на регенеративни възли, които се развиват в резултат на некроза на хепатоцитите и нарушават нормалната архитектура на черния дроб.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

Честота- 2-3% от населението (по данни от аутопсията), наблюдавани 2 пъти по-често при мъже над 40 години.

причини

Етиология. Хроничен вирусен хепатит (B, C, D). Алкохолизъм. Метаболитни нарушения (1-дефицит на антитрипсин, болест на Уилсън-Коновалов, хемохроматоза, гликогеноза тип IV, галактоземия). Автоимунен хепатит. Дългосрочна холестаза (първична билиарна цироза, вторична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит). Лекарствено-индуциран хепатит (метотраксат, амиодарон). Нарушаване на венозния отток (синдром на Budd-Chiari, венооклузивни заболявания). Хронична циркулаторна недостатъчност (дяснокамерна недостатъчност, стеноза на трикуспидалната клапа, констриктивен перикардит). Криптогенна цироза (до 20%).

Патогенеза. При продължително излагане на увреждащ фактор се развива фиброза след некроза на хепатоцити. В зоните на смърт на хепатоцитите се образуват възли на регенерация, които нарушават чернодробната архитектура. Около синусоидите в пространството на Disse се образува междуклетъчна колагенова матрица и се получава „капиляризация на синусоидите“.

Патоморфология. CPU с малък възел.. Широки прегради.. Малки възли за регенериране с почти същия размер. Голям нодуларен CPU.. Септа и възли с различни размери.. Вътре в големите възли има нормални лобули. Смесен процесор.

Симптоми (признаци)

Клинична картина. Анамнезата съдържа индикации за възможни причини за цироза. Загуба на апетит, лоша поносимост към мазни храни, гадене, повръщане, диария. Слабост, повишена умора, намалена работоспособност. Често има постоянно усещане за тежест и болка в десния хипохондриум. Чернодробни признаци - телеангиектазии (звезди, паяжини) в областта на лицето и раменния пояс, еритема на палмарните и дигиталните издатини (чернодробни длани), избелване на ноктите (признак на нисък серумен албумин), деформация на крайните фаланги на пръстите в формата на „барабани“, червен (лакиран) език. Повишена телесна температура. Портална хипертония - увеличен далак и/или хиперспленизъм, асцит, разширени вени на хранопровода, стомаха, хемороидални вени, кървене от тях (рядко се среща ректално кървене). Чернодробна недостатъчност - хеморагичен синдром (кървене от носната лигавица и венците, подкожни петехии и кръвоизливи, локализирана или генерализирана пурпура), жълтеница, чернодробна енцефалопатия. Анемия: микроцитна хипохромна анемия (с стомашно-чревно кървене), макроцитна анемия, дължаща се на нарушен метаболизъм на витамин В 12 и фолиева киселина, хемолитичната анемия почти винаги се комбинира с увеличен далак. Ендокринни нарушения - дисменорея, аменорея, маточно кървене, спонтанни аборти или безплодие, вторични нарушения на растежа на косата, акне, гинекомастия, атрофия на тестисите. Промени в черния дроб: уплътняване с повърхностна деформация (често не се наблюдава при фино нодуларна форма) и изостряне на предния ръб; Първоначално се увеличават двата лоба (с не повече от 3-10 см), след това предимно левият лоб с нормален или намален размер на десния; в крайните стадии и двата лоба намаляват.

Усложнения. Асцит. Разширени вени (най-често се наблюдават в хранопровода и хемороидалния плексус). Чернодробна енцефалопатия (обратим синдром с характерни промени в настроението, объркване, сънливост, дезориентация и кома). Хепаторенален синдром (прогресивна функционална бъбречна недостатъчност, която се проявява при пациенти с тежка чернодробна патология, смъртността е 90-100%). Нарушения на коагулацията.

Диагностика

Лабораторни изследвания. CBC: умерена нормохромна нормоцитна анемия, тромбоцитопения и левкопения се развиват с хиперспленизъм. Повишени концентрации на билирубин и аминотрансферази, намалени концентрации на протромбин и холестерол, диспротеинемия (повишено количество g-глобулин, хипоалбуминемия) са показатели за недостатъчност на синтетичните и екскреторните функции на черния дроб. Определяне на маркери на вирусен хепатит (чрез ELISA, PCR). Определяне на автоантитела (ANAT, към гладката мускулатура, към чернодробни и бъбречни микрозоми). Определяне на съдържанието на желязо в серума и черния дроб. Определяне на 1-антитрипсиновата активност в кръвния серум. Определяне на дневната екскреция на мед в урината и количествено определяне на съдържанието на мед в чернодробната тъкан. За оценка на функцията на хепатоцитите при цироза се използва прогностичната система на критериите на Чайлд (3 групи), като се отчита наличието на жълтеница, асцит, енцефалопатия, концентрацията на албумин в кръвния серум и качеството на храненето от група А : концентрацията на билирубин в кръвния серум е по-малка от 2 mg%, концентрацията на албумин в серума е повече от 3,5 g%, няма асцит, няма неврологични разстройства, добро хранене. Група B: концентрация на билирубин 2,0-3,0 mg%, концентрация на албумин 3,0-3,5 g%, асцитът лесно се поддава на лечение, неврологичните разстройства са минимални, храненето е средно.. Група С: концентрация на билирубин повече от 3,0 mg%, концентрация на албумин под 3,0 g%, асцитът е труден за лечение, кома, намалено хранене (изтощение).

Инструментални изследвания. FEGDS ви позволява да идентифицирате разширени вени на хранопровода и стомаха. Ултразвукът може да разкрие повишена ехогенност на чернодробната тъкан, неравномерна плътност на паренхима и асцит. Сцинтиграфията разкрива намалена абсорбция и неравномерно разпределение на радиофармацевтика в черния дроб и абсорбцията му от далака. КТ може да разкрие неравностите на повърхността на черния дроб, развитието на колатерални съдове и асцит. Чернодробната биопсия е задължителна, но иглената биопсия често се състои от малки фрагменти; ако се извършва лапароскопия, по време на тази процедура трябва да се направи биопсия. Методи за изследване на кръвоносните съдове при съмнение за портална хипертония (виж Портална хипертония).

Диференциална диагноза. Цирозата е рак и първичен рак на черния дроб. Заболявания, придружени от асимптоматично уголемяване на черния дроб (мастен черен дроб, хепатит, амилоидоза, гликогеноза). Миелопролиферативни и онкологични заболявания. Констриктивен перикардит, придружен от уголемяване на черния дроб и асцит. Алвеоларна ехинококоза. Метаболитни енцефалопатии - бъбречни, кардиопулмонални, медикаментозни. Заболявания, придружени с кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт и/или асцит.

Лечение

Лечение. Етиотропно лечение (ако има). Диетичният режим и ограниченията не са съществени в случай на компенсирана цироза, консумацията на алкохол трябва да бъде напълно елиминирана с развитието на асцит и оток, ограничаване на приема на течности и натрий с развитието на енцефалопатия. Необходимо е да се избягва приема на хепатотоксични лекарства. Ефективността на лекарствата, които предотвратяват развитието на фиброза, не е доказана. Хирургично лечение - трансплантация на черен дроб Ако пациентът планира чернодробна трансплантация, е необходимо да се въздържат от други операции в горната част на коремната кухина, т.к. след тях трансплантацията е по-трудна за извършване, когато се появят първите признаци на декомпенсация. Преживяемост след чернодробна трансплантация: 1 година - 85%, 5 година - 70%.

Усложнения. Портална хипертония. Асцит. Хепаторенален синдром. Спонтанен бактериален перитонит. Чернодробна енцефалопатия. Първичен рак на черния дроб. Херния на предната коремна стена с асцит. Увреждане на бъбреците (циротична гломерулосклероза и др.). Бактериални инфекции, вкл. сепсис.

Ход и прогноза на заболяването. Благоприятен фактор е възможността за етиотропна терапия, женски пол. Прогнозата зависи в най-голяма степен от тежестта на чернодробната недостатъчност; неблагоприятните прогностични фактори включват спонтанна декомпенсация (жълтеница, асцит, енцефалопатия и др.), липса на подобрение след 1 месец болнично лечение, малък размер на черния дроб, персистираща артериална хипотония, серум концентрация на албумин под 25 g/l, концентрация на серумен натрий под 120 mmol/l (ако това не е свързано с диуретична терапия), персистираща хипопротромбинемия. След възникване на усложнения, първоначално добрата прогноза се влошава значително, с 5-годишна преживяемост от 16%.

МКБ-10 . K74Фиброза и цироза на черния дроб

ПРИЛОЖЕНИЯ

Псевдоцироза на черния дроб на Pick— клиничен и морфологичен синдром, характеризиращ се с портална хипертония, дилатация на чернодробните вени, асцит, умерена чернодробна фиброза; наблюдава се при констриктивен перикардит с компресия на устието на долната празна вена. Синоними: Синдром на Пик, перикардна псевдоцироза на черния дроб, фалшива перикардна цироза на черния дроб.

Алкохолна цироза на черния дроб- дребнонодуларна цироза на черния дроб. Клинична картина: ранна поява на портална хипертония, асцит, разширени вени на хемороидалния плексус, хранопровода и кардията на стомаха, както и подкожни околопъпни вени, отклоняващи се в различни посоки от пъпния пръстен (главата на медузата); неврологични или соматични прояви на алкохолизъм; жълтеница и лабораторни и биохимични промени настъпват в по-късен период; Най-честите усложнения са обилно кървене от хранопровода и стомаха и повтарящо се хемороидално кървене. Потокблагоприятно след спиране на алкохола; в терминалния стадий заболяването прогресира стабилно. МКБ-10. К70.3 Алкохолна цироза на черния дроб.

Голяма нодуларна чернодробна цирозанаблюдава се при вирусна цироза, болест на Wilson-Konovalov и чернодробна цироза, причинена от дефицит на 1-антитрипсин. Клинична картина: бърза клинично изразена прогресия, чернодробна недостатъчност се развива при липса на признаци на предишна портална хипертония, клиничната картина по време на периоди на обостряне наподобява тази на остър хепатит (жълтеница, астеновегетативни и диспептични синдроми, треска). Синоним: некротизираща цироза на черния дроб. МКБ-10. K74.6 Друга и неуточнена цироза на черния дроб.

Съкращението МКБ е системата, по която се класифицират всички известни на науката заболявания и патологии. Днес системата ICD 10 е в сила, свързана с дузина ревизии и допълнения от приемането й от световната общност в зората на 20 век.

Всеки код на ICD 10 носи криптирано име за конкретно заболяване или патология. Знаейки как работи системата, можете лесно да откриете всяка болест. В тази статия ще разгледаме примери за криптиране и ще се спрем по-подробно на цирозата на тяхната класификация и описание.

Защо е необходима система за криптиране?

Въвеждането на системата ICD 10 направи възможно автоматизирането на лечението на заболявания. Ако разбирате принципа на назначаване на букви и цифри, можете да намерите желаното заболяване за няколко минути.

Днес ще говорим за проблемите на храносмилателните органи, които в гореописаната система са кодирани под буквата „К“. След това кодът показва числата, които отговарят за определен орган или тяхната комбинация и патологиите, които са свързани с тях. Заболяванията, които засягат чернодробната функция, се обозначават с комбинация от букви и цифри в диапазона K70-K77.

След като лекарите започнаха да използват такава система, процесът на поддържане на отпуск по болест стана много по-лесен, тъй като вместо името на заболяването беше просто записан код според МКБ 10. Това решение ще опрости възможно най-много записа голяма маса от данни за различни заболявания в електронен вид, което е просто идеален метод за анализиране на обема на случаите на отделни заболявания в голям мащаб от градове, държави и т.н.

Класификация на чернодробната цироза според ICD 10

Цирозата е хронично чернодробно заболяване, при което клетките на органа се дегенерират и вече не могат да изпълняват предназначението си. Ако това заболяване не се диагностицира в началния етап и не се лекува, то прогресира бързо и е необратимо. Най-често катализаторите за развитие на цироза са прекомерната консумация на алкохол и наличието на вируса на хепатита в организма.

Според системата ICD 10 цирозата се разделя на няколко отделни групи:

• алкохолна цироза (K70.3). Чернодробните проблеми, причинени от прекомерна консумация на алкохол, се класифицират специално като отделни заболявания. Цирозата се развива под разрушителното влияние на етанола и няма значение в какви напитки влиза в тялото. Чернодробните клетки умират и се заместват от белези, образувайки малки възли. С развитието на заболяването структурата на черния дроб се променя напълно и достига точката, в която той просто спира да функционира;
• първична билиарна цироза (K74.3). Възниква като следствие от развитието на автоимунно заболяване, когато имунната система започва да се бори срещу собствените си клетки и разрушава жлъчните пътища в черния дроб. В резултат на това се активира процесът на стагнация на жлъчката, което в крайна сметка отравя чернодробните клетки. По принцип този тип цироза се диагностицира при женската половина от населението след 50 години;
• вторична билиарна цироза (K74.4). Получава се при агресивното действие на жлъчката, която не може да се освободи поради запушени канали. Жлъчните пътища могат да бъдат запушени след операция или в резултат на образуването на камъни, които блокират каналите. Причините за запушване се отстраняват само по време на операцията, в противен случай разрушителният процес ще доведе до непоправими последици;
• билиарна цироза, неуточнена (К74.5). Тази група включва цироза на вирусна етиология или инфекциозна в случай, че заболяването се различава по характеристики от първичната или вторичната билиарна форма;
• неуточнена цироза (K74.6). Ако етиологията на заболяването и неговите симптоми не се вписват в нито една от горните групи, тогава то се класифицира като неуточнена цироза. Допълнителните цифри след точката позволяват допълнителна класификация на всеки случай.

Етиологията на цирозата може да бъде с определен, неясен или смесен произход. Лекарите често регистрират няколко причини, които влияят върху развитието на цироза, например вирусен хепатит с алкохолна зависимост. Между другото, да кажем, че злоупотребата с алкохол е най-честата причина, поради която пациентите са диагностицирани с развитие на цироза.

Системата ICD стана международен стандарт за класифициране не само на болести, но и за епидемиологични цели. С негова помощ Световната здравна организация може да анализира и следи здравословното състояние на всяка група от населението с нейна помощ. Счетоводната система ICD 10 позволява да се регистрира честотата на определени заболявания или патологии и връзката им с различни фактори.

Коментирайте първи!

Класификация на хепатита по МКБ-10 - кодове на болести

По правило хепатитът (кодът по МКБ-10 зависи от патогена и се класифицира в диапазона B15-B19), който е полиетиологично възпалително заболяване на черния дроб, има вирусен произход. Днес в структурата на патологиите на този орган вирусният хепатит заема първо място в света. Хепатолозите по инфекциозни заболявания лекуват това заболяване.

Етиология на хепатита

Класификацията на заболяването е сложна. Хепатитът се разделя на 2 големи групи според етиологичния фактор. Това са невирусни и вирусни патологии. Острата форма включва няколко клинични варианта с различни причини.

На практика се разграничават следните видове невирусни заболявания:

Заболявания с вирусен произход

В момента етиологията на всеки от тези патогени се изучава подробно. При всеки тип заболяване са открити генотипове - подтипове на вируси. Всеки от тях винаги има свои отличителни черти.

Вирусите А и Е са най-малко опасни. Такива инфекциозни агенти се предават чрез замърсени напитки и храна и мръсни ръце. Месец или месец и половина е периодът за възстановяване при тези видове жълтеница. Най-голяма опасност представляват вирусите В и С. Тези коварни патогени на жълтеницата се предават по полов път, но по-често по кръвен път.

Това води до развитие на тежък хроничен хепатит В (МКБ-10 код В18.1). Жълтеницата С от вирусен произход (CVCV) често се развива безсимптомно до 15-годишна възраст. Разрушителният процес постепенно настъпва в тялото на пациент с хроничен хепатит С (ICD код B18.2). Неуточненият хепатит продължава най-малко шест месеца.

Ако патологичният възпалителен процес се развива повече от 6 месеца, се диагностицира хронична форма на заболяването. В същото време клиничната картина не винаги е ясно изразена. Хроничният вирусен хепатит възниква постепенно. Тази форма често води до развитие на цироза на черния дроб, ако не се лекува правилно. Въпросният орган на пациента се увеличава, появява се болка.

Механизъм и симптоми на развитие на заболяването

Основните многофункционални клетки на черния дроб са хепатоцитите, които играят основна роля във функционирането на тази екзокринна жлеза. Те стават мишена на хепатитните вируси и се повлияват от причинителите на заболяването. Развива се функционално и анатомично чернодробно увреждане. Това води до сериозни нарушения в тялото на пациента.

Бързо развиващ се патологичен процес е остър хепатит, който е в международната класификация на болестите от десета ревизия под следните кодове:

• остра форма А - В15;
• остра форма B - B16;
• остра форма C - B17.1;
• остра форма E - B17.2.

Кръвните изследвания показват високи нива на чернодробни ензими и билирубин. За кратки периоди от време се появява жълтеница и се увеличават признаците на интоксикация на пациента. Заболяването завършва с възстановяване или хронифициране на процеса.

Клинични прояви на острата форма на заболяването:

Опасността от вирусна жълтеница

От всички патологии на хепатобилиарната система, развитието на рак на черния дроб или цироза най-често е резултат от вирусния тип на заболяването.

Поради риска от последното хепатитът представлява особена опасност. Лечението на тези патологии е изключително трудно. Често се наблюдава смърт в случай на вирусен хепатит.

Диагностични изследвания

Установяването на причинителя на патологията и идентифицирането на причината за развитието на заболяването са целите на изследването.

Диагностиката включва следния списък от процедури:

1. Морфологични изследвания. Иглена биопсия. Тънка куха игла се използва за пробиване на тъканта, за да се изследват проби от биопсия.
2. Инструментални изследвания: MRI, ултразвук, CT. Лабораторни тестове: серологични тестове, чернодробни тестове.

Терапевтични методи на въздействие

Експертите, въз основа на резултатите от диагностичното изследване, предписват консервативно лечение. Специфичната етиологична терапия е насочена към елиминиране на причините за заболяването. За неутрализиране на токсичните вещества е задължителна детоксикацията.

Антихистамините са показани при различни видове заболявания. Необходима е диетична терапия. При хепатит е необходима балансирана, щадяща диета.

При първите признаци на проблем е важно незабавно да се свържете с опитен специалист.

Всичко за количественото изследване за хепатит В

Хепатит B е вирусна инфекция, която засяга черния дроб. Днес около 300 милиона души по света са носители на хепатит В.

При някои вирусът прогресира до чернодробна цироза или хепатоцелуларен карцином (първият стадий на рак). Новите стратегии за изследване на антивирусните заболявания имат две цели:

• определи колко чувствителен е тялото към вирусния товар;
• да се определи колко устойчив е вирусът на лекарства и други медицински интервенции.

• Характеристики на тестове за хепатит
• Методи за количествен анализ
• PCR (полимеразна верижна реакция).
• Биохимия
• PCR в реално време
• Откриване на хепатит B ДНК

Характеристики на тестове за хепатит

Серологичните тестове са насочени към откриване на антигени и антитела в кръвния серум, но този метод е ненадежден. Затова учените разработиха метода на полимеразна верижна реакция (PCR). Тя ви позволява не само да определите качествено наличието на вируса (има ли или не), но и количествено (колко антитела присъстват в кръвния серум).

Преди да вземе кръв, лекарят трябва да разбере:

При остър хепатит положителен резултат може да се установи 1-2 седмици след инкубацията чрез PCR.

Кръвни тестове за откриване на вируса на хепатит B (HBV) се вземат, когато:

Също така редовно се вземат тестове от хора в риск, те включват:

• хора, които се нуждаят от чести кръвопреливания;
• пациенти, подложени на текущи процедури за пречистване на кръвта за бъбречна недостатъчност;
• хора със СПИН или HIV инфекция;
• бременни жени;
• здравни работници, изложени на кръв;
• пациенти със симптоми на чернодробно заболяване.
• тези, които се лекуват от цироза, рак и други чернодробни заболявания.

Подготовката за количествен анализ изисква спазване на следните правила:

Ефективната терапия на заболяването засяга намаляването на количеството вирусна ДНК в серума. Шест месеца след началото на лечението количеството на вируса трябва да намалее с 2-3 порядъка. Ако резултатите от теста не са се променили с течение на времето или, напротив, са се влошили, тогава трябва да се промени цялата терапия и острият хепатит автоматично се преименува на хроничен.

Когато ДНК на вируса на хепатит навлезе в тялото, инфекцията може да възникне по 2 начина:

Как се извършва процедурата за вземане на кръв? Лекарят стяга предмишницата на пациента с турникет и вкарва игла във вена на лакътя, след това изтегля кръвта в спринцовка и я излива в специална тръба. Резултатите ще бъдат готови до няколко дни, срокът зависи от мястото, където се изследва пациентът.

Материалът е кръвен серум, лимфоцити, хепатобиопсия, която се поставя в епруветка с добре завинтена капачка. Но резултатът може да бъде повлиян от замърсен материал за вземане на проби, преекспониране на материала (съхранява се до 24 часа при температура не по-висока от +4 °C).

Методи за количествен анализ

Има няколко метода за количествен анализ, включително PCR, ELISA и биохимия.

PCR (полимеразна верижна реакция).

Това е тест за повърхностния антигенен протеин, който съставлява част от външната обвивка на вируса. След като вирусните частици навлязат в тялото, те започват интензивно възпроизвеждане на повърхността на черния дроб, унищожавайки здравите клетки на органа. В кръвта се освобождават нови молекули.

Въз основа на това се изследва нивото на концентрация на антитела в серума и се определя дали има инфекция с хепатит В или не.

Материалът за изследването се взема на празен стомах. PCR се извършва в машина, наречена усилвател.

Алгоритъм за PCR анализ:

Впоследствие тези стъпки се повтарят многократно и за няколко часа се извършват 35-45 цикъла, формират се милиарди копия на желаната проба. Ако има такива копия, тогава се изчислява техният брой на 1 ml материал за анализ.

ELISA

В допълнение към PCR има метод ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ). Той определя не само повърхностните антитела, но и тези, разположени вътре и взаимосвързани с предишни антигени, както и тяхното количество.

Биохимия

Друг метод за количествен анализ. Когато вирусът навлезе в тялото от увредени чернодробни клетки, се отделят ензими; ако количеството им е по-високо от нормалното, тогава можем да говорим за инфекция. Освен това трябва да определите вирусния товар (DNA-HBV), да вземете чернодробни тестове (за билирубин с фракции, ALT, AST, алкална фосфатаза, гама-GT). Задължително е посещението на специалист по инфекциозни заболявания, който при необходимост насочва пациента към фиброеластометрия и избира курс на лечение.

PCR в реално време

При този метод търсенето на копия се извършва след всеки цикъл, а не след 35-45, като методът работи по същия начин като PCR, той ви позволява да определите броя на копията в проба за изследване. По този начин времето за анализ се намалява значително, като същевременно се гарантира 100% резултат.

Откриване на хепатит B ДНК

Установяването на количеството ДНК на хепатит В е много важно, тъй като при ниско ниво прогнозата на заболяването е по-благоприятна, отколкото при по-високо ниво. Концентрацията на HBV ДНК се измерва в копия/ml или me/ml

1 me/ml = 2,83×10 копия/ml

Резултатите от този анализ могат да бъдат както следва:

Ако резултатът от теста е положителен, тогава се диагностицира следното:

• носителство на вируса на хепатит В;
• хронично хепатитно заболяване;
• остро заболяване с хепатит В.

Ако резултатът е отрицателен, тогава:

В редки случаи отрицателният резултат от ДНК теста за вируса на хепатит В показва бързо и злокачествено протичане на заболяването.

Чернодробната цироза е много сериозно заболяване, което често води до смърт. Усложненията на патологията причиняват увреждане на много органи и въпреки бързото развитие на съвременната медицина, броят на трагичните последици продължава да расте. Повечето изследователи свързват този факт със злоупотребата с алкохол и влошаването на качеството на храната. Приоритетното влияние на алкохола се потвърждава от факта, че заболяването засяга много по-често мъжете, отколкото жените.

Покажи всички

Същността на патологията

Черният дроб в човешкото тяло играе ролята на естествен филтър, който пречиства кръвта от всякакви токсини.

В същото време, като най-голямата жлеза, този орган изпълнява редица важни функции, включително:

• производство на жлъчка, необходима за храносмилането;
• участие в синтеза на основни протеини, мазнини и въглехидрати;
• регулиране на кръвосъсирването;
• образуване на антитела;
• натрупване и преразпределение на витамини.

Черният дроб има уникалното свойство да се самовъзстановява при увреждане. Въпреки това, дори този специфичен механизъм за самолечение, присъщ на природата, не може да се справи с огромния поток от токсични вещества. При някои агресивни въздействия на ендогенни и екзогенни фактори може да започне необратимо разрушаване на чернодробните клетки (хепатоцити), което води до тежка органна дисфункция.

Чернодробната цироза е прогресивно хронично заболяване, при което настъпва дифузна пролиферация на фиброзна съединителна тъкан, за да замени влакната на чернодробния паренхим. Патологията е придружена от:

• некроза на хепатоцити;
• необратимо преструктуриране на архитектурата на черния дроб и неговата съдова система;
• увеличаване на функционалната недостатъчност и портална хипертония.



Органът се променя значително по размер, а основата му става плътна с грапава и неравна повърхност.

Концепцията за чернодробна цироза се появява през 19 век. и след това е под постоянен контрол на лекари по света. В международната класификация ICD 10 патологията има категоричен код K74, алкохолната разновидност на заболяването е K70. Най-често цирозата се среща при мъже на възраст над 45 години. Средната заболеваемост в световен мащаб достига 2,5-3,5%, а в някои региони на планетата надхвърля 10%.

Чернодробната цироза се развива в зависимост от етиологичната характеристика, но крайният резултат е еднакъв за всички разновидности. В механизма на патогенезата е особено подчертана ролята на повтарящата се некроза на хепатоцитите, образуването на белези и нарушенията на кръвообращението в паренхима. На определен етап в черния дроб се появява голям регенериран възел, който упражнява компресивен ефект върху съдовете (особено чернодробните вени) и околните тъкани.

В резултат на нарушение на изтичането на кръв се развива портална хипертония и се образуват анастомози между чернодробната и порталната вена. Течността започва да циркулира по нов път, заобикаляйки паренхима, влошавайки кръвоснабдяването му. Едновременно с хематогенния фактор, съединителната тъкан активно расте. Всичко това създава патологичен процес, водещ до чернодробна недостатъчност.



Етиологичен механизъм

Чернодробната цироза може безопасно да се припише на полиетиологична патология, като се вземат предвид многобройните фактори, които могат да причинят некроза на хепатоцитите. Можем да посочим само най-важните причини, които задействат етиологичния механизъм на заболяването:



В допълнение към първичната цироза на черния дроб увреждането може да се превърне във вторичен процес - проява на следните заболявания: туберкулоза, бруцелоза, сифилис, колагеноза, ендокринни метаболитни патологии.



Класификация на заболяването

За да се улесни диагностицирането на заболяването и последващото лечение, е обичайно да се класифицира цирозата на черния дроб според редица показатели. Въз основа на клиничните и морфологични характеристики се разграничават основните видове патология: портална, билиарна, постнекротична, конгестивна (сърдечна) и смесена цироза. Освен това всички видове от своя страна са разделени на активни (прогресивни) и неактивни (стационарни) форми.



Общата класификация отчита етиологичния принцип, морфологични, клинични и функционални критерии. Според този механизъм се разграничават цирози, причинени от следните фактори: вирусни, алкохолни, ятрогенни, хранителни, холестатични, токсични и токсико-алергични, сърдечно-съдови, хемохроматоза.

Въз основа на морфологията на процеса и вида на лезията е обичайно да се разграничават следните видове лезии:

• малка нодуларна или микромодуларна (портална) цироза с лезии под формата на възли с размер до 10 mm, разположени на един лоб;
• голяма нодуларна или макромодуларна (постнекротична) цироза с регенерирани възли с размер до 5,5-6 cm и локализирани в няколко лобула;
• смесен тип - конгломерат от малки и големи възли.

Въз основа на това как лезията засяга функциите на черния дроб, се разграничават компенсирана и декомпенсирана цироза. В хода на заболяването могат да бъдат записани 3 характерни фази: начален стадий, формирана цироза и дистрофичен стадий.





Симптоматична проява на заболяването

Чернодробната цироза е хронично прогресиращо заболяване и преминава през няколко етапа в своето развитие. Открояват се следните:

1. 1. Начален етап (етап 1). В този ранен период заболяването често се развива без явни прояви. Само при половината от пациентите може да се забележи появата на следните първи признаци на чернодробна цироза: редки периоди на болка в областта на десния хипохондриум с усилване по време на физическа активност и след консумация на мазни или пържени храни, както и алкохол ; горчивина и сухота в устата след ставане сутрин; лека загуба на телесно тегло; бърза умора; раздразнителност; нестабилност на изпражненията и метеоризъм. Може да има лека проява на жълтеница по кожата.
2. 2. Субкомпенсиран стадий (втори). На този етап броят на мъртвите хепатоцити се увеличава, което засяга функционалните способности на органа, но процесът е обратим и тъканите все още са способни да се самовъзстановяват. Болезнените симптоми започват да стават по-изразени: обща слабост, намалена работоспособност, гадене, забележима загуба на тегло. Мъжете показват признаци на гинекомастия. Тестовете определят спад в нивото на билирубин и албумин. Протромбичният индекс може да спадне до 36-38. На този етап терапията лесно трансформира заболяването в компенсирана форма.
3. 3. Декомпенсиран (терминален) стадий (трети). Прогресивното заболяване води до чернодробна недостатъчност, функционалното увреждане става необратимо. Първите признаци на чернодробна цироза са ясно изразени: жълтеникавост на кожата, силна болка в областта на органа и развитие на асцит. Спадът на протромбичния индекс и съдържанието на албумин достига критични стойности. Вече на този етап са възможни чернодробна кома и вътрешно кървене. Болният трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение, но терапията не винаги е ефективна.
4. 4. Краен, или 4, етап. На този етап лечението вече не дава положителен резултат и всички мерки са насочени само към удължаване на живота колкото е възможно повече. Болката става много силна, което налага използването на наркотични болкоуспокояващи.



Като цяло, развитието на заболяването е придружено от следните характерни симптоми:

• болка в дясната страна под формата на колики или болка с увеличаване с напредването на патологията;
• гадене и повръщане, възможно с кръв;
• кожен сърбеж;
• прогресивна загуба на тегло до пълно изтощение в крайните стадии;
• намален мускулен тонус с постепенна атрофия;
• признаци на жълтеница по кожата, очите, устата, дланите и стъпалата;
• появата на липидни петна близо до горните клепачи (ксантелазма);
• деформация на пръстите (булатите) и нокътните плочи;
• болка и подуване на ставите;
• подуване на вените в коремната област;
• появата на паякообразни вени в горната част на тялото;
• ангиоми на носа и очите;
• зачервяване на дланите;
• подуване и пигментация на езика;
• асцит; нездравословен тен;
• загуба на тегло на крайник с пролапс на корема в предна посока;
• често кървене от носа;
• увеличаване на размера на далака;
• неврологични признаци.

Температурата се повишава при цироза на черния дроб.

Как да оценим тежестта на заболяването?

За да се определи тежестта на чернодробната цироза, често се използва класификацията на Child-Turcott-Pugh. Оценката се извършва с помощта на точкова система, като се вземат предвид такива параметри като наличието на асцит и енцефалопатия, нивото на билирубина, стойността на тромбозния индекс и времето. Точките се присъждат по следната система:

1. 1. Асцит: липсва (1 точка); присъства, но се лекува (2 точки); не се лекува (3 точки).
2. 2. Билирубин: по-малко от 33 µmol/l (1 точка); до 50 µmol/l (2 точки); над 51 µmol/l (3 точки).
3. 3. Чернодробна енцефалопатия: отсъствие (1 точка); лека степен (2 точки); патология 3-4 градуса (3 точки).
4. 4. Албумин: не по-малко от 2,8 (2 точки); по-малко от 2,8 (3 точки).
5. 5. Протромботичен индекс (PTI) и време (PT): PTI над 61 с PTI - 1-4 (1 точка); PTI - повече от 41 с PTV - 4-6 (2 точки); PTI - по-малко от 40 с PTI над 6 (3 точки).

Тежестта на цирозата се оценява по следната скала: сумата от точки до 6 - 1 степен (пълна гаранция за едногодишна преживяемост и вероятност за живот повече от 1 година - 86%); 2-ра степен със 7-9 точки (вероятността за живот в рамките на една година е 82%, повече от година - 58%); 3-та степен - 10-16 точки (годишна продължителност на живота с вероятност по-малка от 50%, и повече от една година - не повече от 36%).



Портална цироза

Порталната цироза на черния дроб се изразява в некротични и дегенеративни промени в паренхима. При този вид заболяване органът намалява по размер или остава същият размер. Тази цироза се среща най-често при мъже на възраст 42-65 години. Вирусният компонент не играе съществена роля в етиологичния механизъм. Водещи позиции заемат алкохолът, токсико-алергичният хепатит и мастният черен дроб от различен произход.

За дълъг период от време порталната цироза не показва изразени симптоми. Доста често болен човек открива наличието на патология само на етапи 3-4, когато се появи тежък асцит и вътрешно кървене. Няма признаци на жълтеница по кожата. Трябва да обърнете внимание на болката. Те възникват в областта на черния дроб, са тъпи, болезнени по природа, засилват се след хранене или физическа активност.



По време на порталната цироза се разграничават 3 специфични периода: преасцитичен (характеризиращ се с диспептични симптоми, обща слабост, кървене от носа); асцитична и кахектична. След появата на асцит заболяването продължава до две години. Най-вероятните усложнения: обилно кървене поради разширени вени на хранопровода и стомаха, хемороидално кървене. Възможно е развитие на първична чернодробна онкология.

Постнекротична цироза

Цирозата на черния дроб от постнекротичен тип се характеризира с масивна некроза на паренхима. Най-честата причина е вирусна инфекция, но виновниците могат да бъдат: химическо отравяне, лоша диета с протеинов дефицит. Един от основните признаци на този вид патология е жълтеницата. За заболяването са характерни повтарящи се екзацербации. Черният дроб е значително уплътнен и увеличен по размер. При активната форма на постнекротична цироза автоимунните нарушения са ясно видими.



Прогнозата на такова заболяване зависи от степента на активност. При бърза прогресия продължителността на живота се оценява на три до четири години. Чернодробна кома, вътрешно стомашно-чревно кървене и тромбоза на порталната вена водят до трагични последици. Има голяма вероятност от развитие на злокачествен тумор.

Билиарна цироза

Жлъчният тип цироза се различава в хода си от видовете патология, разгледани по-горе, въпреки че симптомите до голяма степен съвпадат. Билиарната цироза може да се развие по първичен или вторичен механизъм.



Основното заболяване или перихолангиолитична цироза се причинява от епидемичен хепатит или неговата токсично-алергична разновидност. Заболяването възниква поради запушване на малките жлъчни пътища вътре в черния дроб, което води до стагнация на веществото. В същото време жлъчните канали извън черния дроб запазват своята проходимост. Вторичната форма се провокира от продължително блокиране на екстрахепаталните канали (камъни, туморни образувания и др.), което води до развитие на холангит и перихолангит, а след това и цироза на черния дроб.

Един от първите симптоми на билиарна цироза е силен сърбеж по кожата, водещ до симптоми от невротичен тип. Също така, вече на ранен етап, се отбелязва изразена жълтеница, като урината става тъмна. Повишаване на температурата при този тип цироза на черния дроб, както и силна болка, не се наблюдава.

Прогнозата за билиарна цироза е по-оптимистична в сравнение с други видове заболяване. Средната продължителност на живота след първите признаци надхвърля 11-12 години. Интензивността на иктеричната проява влошава прогнозата, тъй като показва увеличаване на интензивността на разрушителния процес. Следните усложнения водят до смърт: чернодробна недостатъчност, вътрешен кръвоизлив, интеркурентна инфекция.



Възможни усложнения

Прогресирането на чернодробната цироза неизбежно води до необратими промени, които след чернодробна дисфункция причиняват други сериозни усложнения. Могат да се отбележат следните възможни последици от развитието на цироза:

• прогресиране на асцит, свързано с натрупване на течност в перитонеалната кухина;
• перитонит или възпаление на перитонеума;
• разширени вени на стомаха и хранопровода, което води до вътрешно кървене, артериална хипотония, сърдечна аритмия;
• чернодробна енцефалопатия;
• систематична загуба на съзнание или замъгляване на съзнанието;
• провокиращ карцином - злокачествено новообразувание в черния дроб;
• бъбречна недостатъчност в резултат на развитие на хепаторенален синдром;
• намаляване на транспортируемия кислород в кръвния поток с развитието на хепатопулмонален синдром, включително развитието на пневмония;
• нарушена стомашна функция в резултат на чернодробна гастропатия;
• чревни патологии с чернодробна колопатия;
• женско или мъжко безплодие;
• тромбоза в лумена на порталната вена;
• чернодробна кома.



Методи за лечение

Заболяването е един от онези видове патологии, чието развитие може да бъде напълно спряно само в най-ранните етапи, така че първите признаци на цироза на черния дроб не трябва да се пренебрегват.

Когато започне необратим процес, съвременната медицина не може напълно да елиминира болестта, а само помага да се забави развитието и да се премахнат усложненията.

Единственият реален начин да се отървете от цирозата е трансплантацията на орган.



Лечението на заболяването зависи от следните фактори:

• етиологичен механизъм;
• етап на развитие и степен на тежест (компенсация);
• степен на активност на възпалително-некротичния процес;
• наличието на усложнения и съпътстващи заболявания.

Следните принципи на организиране на медицинска помощ помагат при лечението на патологията:

• активно предотвратяване на усложнения;
• спиране на по-нататъшно увреждане на чернодробния паренхим;
• контрол на задържането на сол и течности в организма;
• насърчаване на активирането на механизмите за собствена регенерация на чернодробната тъкан.

Психотерапевтичното въздействие може да играе важна роля в подпомагането на човек да се адаптира към живота в условията на нелечимо заболяване.



Основата на лечението на патологията е създаването на необходимите условия, които изключват провокиращи влияния - това е оптимален режим, правилно хранене. Първото лечение на пациента трябва да бъде щадящо, с ограничена физическа активност и подходяща почивка. Ако заболяването е активно, се изисква почивка на легло.

Балансираната диета е важен компонент на комплексното лечение. Диетата трябва да има пълна енергийна стойност, но лесно смилаема, честа (до 6 пъти на ден) на малки порции. Трябва да съдържа достатъчно количество калий, протеини, въглехидрати и витамини. Мазнините се консумират само под формата на малки количества масло и растителни масла. Насърчава се повишената консумация на млечни продукти, особено на извара.

Организация на лекарствената терапия

Основата на лекарствената терапия за цироза на черния дроб са лекарства, които нормализират метаболизма на хепатоцитите и хормонални глюкокортикостероиди. Терапията е разделена на превантивна, симптоматична и патогенетична област. Превантивно - осигурява се чрез елиминиране на усложняващите фактори. В този случай е важно да се стабилизира храносмилането, да се премахне хроничният запек и др.

Симптоматичната терапия включва следните групи лекарства:

• витаминни комплекси (витамини В6, В12, рутин, рибофлавин, кокарбоксилаза, аскорбинова, липоева и фолиева киселини);
• мастноразтворими витамини (А и D);
• калциеви препарати;
• хепатопротектори (Essentiale, LIV-52, Karsil, Legalon);
• лекарства за инфузионна терапия (разтвори на глюкоза, калиев хлорид и калциев глюконат, Panangin).



Ако се установи малабсорбция, се прилага ензимна и заместителна терапия.

Положителни резултати в някои случаи се постигат чрез въвеждане на Hemodez. Когато се развие асцит, се предприемат мерки за отстраняване на течността от коремната кухина. За целта коремната стена се пунктира с троакар и за компенсиране на загубата на натриевия компонент се инжектира разтвор на натриев хлорид. Намаляването на натрупването на течност в перитонеума се постига и чрез използване на диуретици (хипотиазид, фуроземид, лазикс, урегит, верошпирон). За елиминиране на вътрешно кървене са показани хемостатични средства: викасол, витамин К, тромбинови препарати, желатин.

Патогенетичната терапия се основава на използването на етиотропни лекарства. Често има нужда от антивирусна химиотерапия с назначаването на интерферон, аденин, арабинозид и блокиране на чернодробната фиброгенеза с колхицин. Активно се използват противовъзпалителни и имуносупресивни лекарства под формата на азатиоприн и глюкокортикостероиди.



При възникване на остра чернодробна недостатъчност е много важно да се вземат незабавни мерки. Ефективен метод е приемането на лаксативи и извършването на клизми. За неутрализиране на амоняка в кръвта е необходимо да се въведе значителен обем течност, глутаминова киселина, глюкоза, витамини В6 и В12, панангин. Полезно е да се провежда кислородна терапия. Положителен резултат в борбата с чернодробната недостатъчност се постига чрез провеждане на перитонеална хемодиализа и плазмафореза.

Чернодробната цироза е тежка патология, която е почти невъзможно да се излекува напълно, така че това заболяване не трябва да се допуска, освен при появата на провокиращи фактори. Когато заболяването се развие, е необходимо да се осигури ефективно лечение в най-ранните етапи. В напреднало състояние терапията се основава само на инхибиране на развитието на процеса, но вече не може напълно да го преодолее.

Цирозата се развива по-често в продължение на много месеци и по-често в продължение на години. През това време под въздействието на чужди антигени (вируси B, C, D, G, F, алкохолен хиалин, фармацевтични продукти, професионални пестициди) се променя генният апарат на хепатоцитите и други чернодробни клетки. В този случай възникват нови поколения патологични клетки. Описаният процес има имуновъзпалителна природа. От голямо значение е и прякото въздействие на токсични вещества (алкохол, пестициди, лекарства) върху черния дроб.
Чернодробната цироза се характеризира с различни специфични симптоми и те зависят от етиологията, стадия на заболяването и активността на процеса. До 60% от пациентите имат ясна клинична картина, при 20% от пациентите цирозата протича латентно и под прикритието на друго гастроентерологично заболяване, при 20% цироза на черния дроб се открива при аутопсия.
Първоначалните клинични прояви (често те не са първоначални, а развити, но пациентът идва за първи път) на чернодробната цироза имат много лица: увеличен черен дроб, кървене от носа, жълтеница на склерите, треска, сърбеж по кожата, бързо засищане при хранене с усещане за пълнота в стомаха с лош апетит, гадене и кърваво повръщане, метеоризъм, диария, болка или усещане за тежест в горната част на корема, загуба на тегло, обща слабост, раздразнителност и намалена работоспособност.
Периодична коремна болка, главно в десния хипохондриум, влошаваща се след ядене на мазни, пържени и мариновани храни, влошаваща се от алкохол, а също и влошаваща се при прекомерно физическо натоварване;
Усещане за горчивина и сухота в устата, особено сутрин;
Възможно е пожълтяване на кожата, лигавиците и бялото на очите.
В по-късните етапи се появяват:
*Мускулите отслабват, атрофират, човек често е в изтощено състояние;
*Появяват се болки и подуване на ставите, върховете на пръстите се удебеляват, а кожата около ноктите става червеникава;
* Дланите, краката и капилярите по лицето също са боядисани в червени тонове;
*Горната част на торса на пациента е покрита с паякообразни вени, чийто брой и видимост се увеличават с напредването на разграждането на черния дроб;
*Млечните жлези при мъжете се уголемяват, космите в подмишниците и пубиса окапват, половите органи атрофират;
*Кожата, лигавиците и бялото на очите (склера) придобиват жълтеникав оттенък, което показва, че черният дроб вече не може да преработва билирубина;
*Подуване на краката и езика, сърбеж по кожата, кървене от носа, който заедно с клепачите се покрива и с тумори (ангиоми), а в областта на клепачите започват да се появяват ксантелазми;
*Пациентът е измъчван от апатия към всичко, безсъние, объркване и нарушения на съзнанието, паметта се влошава;
*Телесната температура обикновено е повишена и се нормализира едва когато състоянието на черния дроб се подобри и нормализира;
*Наблюдава се и увеличаване на размера на далака, количеството течност в коремната кухина и портална хипертония.
Най-значимият морфологичен признак на чернодробната цироза е пълното нодуларно регенеративно-фибропластично преструктуриране на чернодробния паренхим. В клиничната картина тази промяна отразява кардинален симптом - уплътняване на черния дроб с деформация на повърхността му и изостряне на предния ръб на черния дроб. Първоначално двата дяла на черния дроб се увеличават с не повече от 3-10 см, след това предимно левият дял с нормални или намалени размери на десния, в крайните етапи и двата дяла намаляват. Порталната кръвна стаза в началния етап се проявява клинично с умерена спленомегалия.
Симптоми, характерни за чернодробна цироза: хепатомегалия, спленомегалия и хиперспленизъм, портална хипертония, хеморагични или едематозно-асцитни синдроми.