Полиморфна екстрасистола. Вентрикуларен екстрасистол: причини, симптоми, локализация на източника на екстрасистол

Описание

Вентрикуларен екстрасистол

Екстрасистолите са онези контракции на сърцето, които възникват под влияние на източници, различни от синусовия възел. В случай, че „непланираните“ контракции идват от влакна, разположени във вентрикулите на сърцето, това явление се нарича камерна екстрасистола. Когато сърдечният ритъм е нарушен от контракции, чийто ритъм се "задава" от влакната на предсърдията, това е суправентрикуларен екстрасистол. При контракции, идващи от различни части на сърцето, възниква политопна камерна екстрасистола.

Описание:

Вентрикуларният екстрасистол е преждевременно възбуждане, което възниква под въздействието на импулси, излъчвани от различни части на проводната система на вентрикулите. Източникът на вентрикуларен екстрасистол в повечето случаи са клоните на снопа His и влакната на Purkinje.

Симптоми на камерна екстрасистола:

Няма оплаквания или се изразява в усещане за „замръзване“ или „тласък“, свързано с повишена постекстрасистолна контракция. Освен това наличието на субективни усещания и тяхната тежест не зависят от честотата и причината за екстрасистолите. При чести екстрасистоли пациентите с тежки сърдечни заболявания понякога изпитват слабост и замайване. ангинозна болка и задух.

При обективен преглед понякога се открива изразена пресистолна пулсация на югуларните вени, която се появява, когато настъпи следващата систола на дясното предсърдие при затворена трикуспидна клапа поради преждевременно свиване на вентрикулите. Тази пулсация се нарича венозни вълни на Кориган.

Артериалният пулс е аритмичен, със сравнително дълга пауза след извънредната пулсова вълна (така наречената пълна компенсаторна пауза, виж по-долу). При чести и групови екстрасистоли може да се създаде впечатление за предсърдно мъждене. При някои пациенти се определя дефицит на пулса.

По време на аускултация на сърцето звучността на първия тон може да се промени поради асинхронно свиване на вентрикулите и предсърдията и колебания в продължителността на P-Q интервала. Извънредните контракции могат да бъдат придружени и от разцепване на втория тон.

Основните електрокардиографски признаци на камерна екстрасистола са:

1. преждевременна необичайна поява на променен камерен QRS комплекс на ЕКГ;

2. значително разширение и деформация на екстрасистолния QRS комплекс;

3. местоположението на RS-T сегмента и Т вълната на екстрасистола не е в съответствие с посоката на основната вълна на QRS комплекса;

4.липса на Р вълна преди камерната екстрасистола;

5. наличието в повечето случаи на пълна компенсаторна пауза след камерна екстрасистола.

Курсът и прогнозата на вентрикуларната екстрасистола зависят от нейната форма, наличието или отсъствието на органично сърдечно заболяване и тежестта на вентрикуларната миокардна дисфункция. Доказано е, че при лица без структурна патология на сърдечно-съдовата система камерните екстрасистоли, дори честите и сложни, не оказват значително влияние върху прогнозата. В същото време, при наличие на органично сърдечно увреждане, камерните екстрасистоли могат значително да увеличат риска от внезапна сърдечна смърт и обща смъртност, инициирайки персистираща камерна тахикардия и камерно мъждене.

Причини за камерна екстрасистола:

Вентрикуларен екстрасистол

Какво представляват камерните екстрасистоли?

Вентрикуларни екстрасистоли(PVC) се наричат преждевременни сърдечни контракции, свързани с наличието на малка лезия, разположена във вентрикулите на сърцето, която има способността самостоятелно да генерира електрически импулси.

При кои пациенти камерната екстрасистола е по-честа?

Вентрикуларната екстрасистола се регистрира по-често при мъже и нейното разпространение нараства с възрастта.

Малък брой камерни екстрасистоли са чести при здрави популации (до 80%).

Значително увеличение на броя на камерните екстрасистоли (поне 1000-5000 екстрасистоли на ден) може да се наблюдава при различни заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Какви фактори могат да провокират появата на камерна екстрасистола?

Появата на камерна екстрасистола може да бъде улеснена от:

Заболявания на сърдечно-съдовата система (артериална хипертония, коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност);
Заболявания на дихателната система;
Нарушения на електролитния метаболизъм (промени в концентрациите на калий и магнезий в кръвта);
Дисфункция на щитовидната жлеза;
Прием на определени вещества (кофеин, алкохол, амфетамини, кокаин) и тютюнопушене;
Някои лекарства (дигоксин, теофилин);
Много пациенти нямат никакви провокиращи фактори, в този случай екстрасистолът се нарича идиопатичен.

Какво е значението на камерната екстрасистола?

Малък брой камерни екстрасистоли не оказват влияние върху прогнозата и не изискват лечение.

Патологичен брой камерни екстрасистоли:

Може да се появи при пациенти със сърдечно-съдови заболявания;
Може да причини други сърдечни аритмии (при предразположение);
Може да доведе до хронична сърдечна недостатъчност при някои пациенти.

Какви симптоми са характерни за камерна екстрасистола?

В повечето случаи екстрасистолията протича безсимптомно.

Някои пациенти се оплакват от замръзване (причинено от компенсаторна пауза) или прекъсвания, "преобръщане" на сърцето (причинено от по-силна сърдечна контракция след екстрасистол).

Представените оплаквания често допринасят за чувство на тревожност, което от своя страна стимулира отделянето на определени биологично активни вещества (адреналин), което води до увеличаване на броя на екстрасистолите и тежестта на сърдечния ритъм.

Какви диагностични мерки са подходящи при пациенти с камерна екстрасистола?

Основните задачи при изследване на пациенти са:

Регистрация на екстрасистоли на ЕКГ;
Определяне на броя на екстрасистолите и установяване на причинно-следствена връзка между PVC и оплакванията на пациента при амбулаторно ЕКГ мониториране;
Изключване на възможните причини за камерна екстрасистола:

Сърдечни заболявания;
Некардиологични заболявания.

Какви са основните принципи на лечение на камерна екстрасистола?

Независимо от причините за камерна екстрасистола, преди всичко лекарят е длъжен да обясни на пациента, че това е PVC. само по себе си не е животозастрашаващо състояние. Прогнозата във всеки отделен случай зависи от наличието или отсъствието на други сърдечни заболявания. ефективно лечение, което позволява да се постигне намаляване на тежестта на симптомите на аритмия, броя на екстрасистолите и увеличаване на продължителността на живота.

Методи за лечение на камерна екстрасистола

Поради наличието на така наречената малка психиатрична патология (предимно тревожно разстройство) при много пациенти с PVC, придружени от симптоми, може да се наложи консултация с подходящ специалист.

Понастоящем няма данни за благоприятните ефекти на антиаритмичните лекарства (с изключение на бета-блокерите) върху дългосрочната прогноза при пациенти с PVC, поради което основната индикация за антиаритмична терапия е наличието на установена причинно-следствена връзка между екстрасистола и симптоми,със своята субективна непоносимост. Най-оптималното средство за лечение на екстрасистол са бета-блокерите. Предписването на други антиаритмични лекарства и особено техните комбинации в повечето случаи е неоправдано, особено при пациенти с асимптомна екстрасистола.

Ако антиаритмичната терапия е неефективна или пациентът не желае да получава антиаритмични лекарства, е възможна радиочестотна катетърна аблация на аритмогенния фокус на камерната екстрасистола. Тази процедура е високоефективна (80-90% ефективност) и безопасна при повечето пациенти.

При някои пациенти, дори при липса на симптоми, може да са необходими антиаритмични лекарства или радиочестотна аблация. В този случай показанията за интервенция се определят индивидуално.

Вентрикуларните екстрасистоли (VES) са извънредни контракции на сърцето, които възникват под въздействието на преждевременни импулси, които произхождат от интравентрикуларната проводна система.
Под въздействието на импулс, генериран в ствола на снопа His, неговите клони, разклонени клони или влакна на Purkinje, миокардът на една от вентрикулите се свива, а след това и на втората камера без предшестващо свиване на предсърдията. Това обяснява основните електрокардиографски признаци на PVCs: преждевременно разширен и деформиран вентрикуларен комплекс и отсъствието на нормална Р вълна предхождаща го, което показва предсърдно свиване.

В тази статия ще разгледаме причините за камерната екстрасистола, нейните симптоми и признаци и ще говорим за принципите на диагностика и лечение на тази патология.

Екстрасистоли могат да се появят при здрави хора след прием на стимуланти (кофеин, никотин, алкохол).

Вентрикуларен екстрасистол може да се наблюдава при здрави хора, особено при (Холтер-ЕКГ). Функционалните PVC са по-чести при хора под 50-годишна възраст. Може да бъде предизвикано от физическа или емоционална умора, стрес, хипотермия или прегряване, остри инфекциозни заболявания, прием на стимуланти (кофеин, алкохол, танин, никотин) или някои лекарства.

Функционалните PVC често се откриват, когато активността на блуждаещия нерв се увеличи. В този случай те са придружени от рядък пулс, повишено слюноотделяне, студени мокри крайници и артериална хипотония.

Функционалните PVC нямат патологичен ход. Когато провокиращите фактори бъдат елиминирани, те най-често изчезват сами.

В други случаи вентрикуларният екстрасистол се причинява от органично сърдечно заболяване. За възникването му, дори на фона на сърдечно заболяване, често е необходимо допълнително излагане на токсични, механични или вегетативни фактори.

Често PVCs придружава хронична исхемична болест на сърцето (). При ежедневно наблюдение на ЕКГ те се срещат при почти 100% от тези пациенти. Артериалната хипертония, сърдечните дефекти, сърдечната недостатъчност и миокардният инфаркт също често са придружени от камерна екстрасистола.

Този симптом се наблюдава при пациенти с хронични белодробни заболявания, ревматизъм. Възникват екстрасистоли с рефлексен произход, свързани със заболявания на коремните органи: холецистит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, панкреатит, колит.
Друга често срещана причина за камерна екстрасистола е метаболитно разстройство в миокарда, особено свързано със загубата на калий от клетките. Тези заболявания включват феохромоцитом (хормонопродуциращ тумор на надбъбречната жлеза) и хипертиреоидизъм. PVC могат да се появят през третия триместър на бременността.

Лекарствата, които могат да причинят камерни аритмии, включват предимно сърдечни гликозиди. Те се появяват и при използване на симпатикомиметици, трициклични антидепресанти, хинидин и анестетици.

Най-често PVC се регистрират при пациенти, които имат сериозни промени в покой: признаци, миокардна исхемия, ритъмни и проводни нарушения. Честотата на този симптом се увеличава с възрастта и е по-честа при мъжете.

Клинични признаци

С известна степен на условност можем да говорим за различни симптоми за функционални и „органични“ PVC. Екстрасистолите при липса на тежко сърдечно заболяване обикновено са изолирани, но се понасят лошо от пациентите. Те могат да бъдат придружени от усещане за замръзване, прекъсване на сърдечната дейност и изолирани силни удари в гърдите. Тези екстрасистоли често се появяват в покой, в легнало положение или по време на емоционален стрес. Физическото напрежение или дори просто преминаване от хоризонтално във вертикално положение води до тяхното изчезване. Често се появяват на фона на забавен пулс (брадикардия).

Органичните PVC често са множество, но пациентите обикновено не ги забелязват. Те се появяват по време на физическа активност и изчезват с покой, в легнало положение. В много случаи такива PVC са придружени от ускорен сърдечен ритъм (тахикардия).

Диагностика

Основните методи за инструментална диагностика на вентрикуларен екстрасистол са ЕКГ в покой и 24-часово Холтер ЕКГ мониториране.

Признаци на PVC на ЕКГ:

преждевременно разширен и деформиран камерен комплекс;
несъответствие (многопосочност) на ST сегмента и Т вълната на екстрасистола и основната вълна на QRS комплекса;
липса на P вълна пред VES;
наличието на пълна компенсаторна пауза (не винаги).

Различават се интерполирани PVCs, при които екстрасистолният комплекс се вмъква между две нормални контракции без компенсаторна пауза.

Ако PVC произхождат от едно и също патологично огнище и имат еднаква форма, те се наричат мономорфни. Полиморфните PVC, произтичащи от различни ектопични огнища, имат различни форми и различни интервали на свързване (разстоянието от предишната контракция до R вълната на екстрасистола). Полиморфните PVC са свързани с тежко сърдечно увреждане и по-сериозна прогноза.
Ранните PVC („R до T“) се класифицират в отделна група. Критерият за недоносеност е скъсяването на интервала между края на Т вълната на синусовата контракция и началото на екстрасистолния комплекс. Има и късни PVCs, които се появяват в края на диастолата, която може да бъде предшествана от нормална синусова P вълна, насложена върху началото на екстрасистолния комплекс.

VES може да бъде единичен, сдвоен или групов. Доста често те образуват епизоди на алоритмия: бигеминия, тригеминия, квадригеминия. При бигеминия, VES се записва през всеки нормален синусов комплекс; при тригеминия, VES се записва през всеки трети комплекс и т.н.

При ежедневното ЕКГ мониториране се уточнява броят и морфологията на екстрасистолите, тяхното разпределение през деня и зависимостта от натоварването, съня и приема на лекарства. Тази важна информация помага да се определи прогнозата, да се изясни диагнозата и да се предпише лечение.

Най-опасни по отношение на прогнозата се считат за чести, полиморфни и политопни, сдвоени и групови VES, както и ранни екстрасистоли.

Диференциалната диагноза на вентрикуларните екстрасистоли се извършва с суправентрикуларни екстрасистоли, пълен блок на разклоненията и избягали камерни контракции.

Ако се открие камерна екстрасистола, пациентът трябва да бъде прегледан от кардиолог. Освен това могат да бъдат предписани общи и биохимични кръвни изследвания, електрокардиографско изследване с дозирана физическа активност и ехокардиография.

Лечение

Лечението на камерния екстрасистол зависи от причините за него. За функционални PVCs се препоръчва нормализиране на ежедневието, намаляване на употребата на стимуланти и намаляване на емоционалния стрес. Предписва се диета, обогатена с калий или лекарства, съдържащи този микроелемент (Panangin).
При редки екстрасистоли не се предписва специално антиаритмично лечение. В комбинация с бета-блокери се предписват билкови седативи (валериан, motherwort). В случай на JS на фона на ваготония, симпатикомиметиците и антихолинергичните лекарства, например Bellataminal, са ефективни.
Ако екстрасистолите са органични, лечението зависи от броя на екстрасистолите. Ако има малко от тях, може да се използва етмозин, етацизин или алапинин. Използването на тези лекарства е ограничено поради възможността за аритмогенни ефекти.

Ако се появи екстрасистол в острия период на инфаркт на миокарда, той може да бъде спрян с лидокаин или тримекаин.

Кордарон (амиодарон) понастоящем се счита за основното лекарство за потискане на камерния екстрасистол. Предписва се по схема с постепенно намаляване на дозировката. При лечение с кордарон е необходимо периодично да се следи функцията на черния дроб, щитовидната жлеза, външното дишане и нивото на електролитите в кръвта, както и да се подложи на преглед от офталмолог.

В някои случаи персистиращите камерни преждевременни удари от известна ектопична лезия се лекуват добре с операция за радиочестотна аблация. По време на такава интервенция клетките, които произвеждат патологични импулси, се унищожават.

Наличието на камерен екстрасистол, особено тежките му форми, влошава прогнозата при хора с органично сърдечно заболяване. От друга страна, функционалните PVC най-често не влияят върху качеството на живот и прогнозата на пациентите.

Видео курс „Всеки може да направи ЕКГ“, урок 4 - „Нарушения на сърдечния ритъм: синусови аритмии, екстрасистолия“ (VES - от 20:14)

Извънредните контракции на сърцето се наричат екстрасистоли. В зависимост от местоположението на източника на възбуждане се разграничават няколко форми на патология. Вентрикуларната екстрасистола се счита за клинично неблагоприятна, какво е тя ще бъде обсъдено подробно.

Сърдечно-съдовите заболявания са сред първите пет заболявания, които водят до увреждане на човека. Екстрасистолията е най-популярната, тъй като се среща при 70% от хората. Може да се открие във всяка възраст, няма връзка между патологията и пола и конституционните характеристики.

Предразполагащи фактори за развитието на екстрасистол са артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, сърдечни пороци, липса на калий и магнезий в кръвта, както и пол и възраст.

Екстрасистолите обикновено се разделят на две големи групи: предсърдни и камерни. Вторият тип се характеризира с неблагоприятен клиничен ход, така че си струва да знаете защо вентрикуларният екстрасистол е опасен и какви възможности за лечение предлага съвременната медицина.

Описание на камерна екстрасистола

Терминът "камерна екстрасистола" (VES) се отнася до патологичен процес, протичащ в лявата или дясната камера и причиняващ преждевременно свиване на съответните части на сърцето.

Има три механизма за развитие на заболяването: нарушение на автоматизма, тригерна активност, кръгово преминаване на вълна на възбуждане (re-entry).

Нарушаване на автоматизма извършва се в посока на увеличаване на сърдечната честота. Това се дължи на подпраговия потенциал на патологичния фокус, разположен във вентрикулите. Под влияние на нормален ритъм тя преминава в прагов ритъм, което води до преждевременна контракция. Подобен механизъм на развитие е типичен за аритмии, развиващи се на фона на миокардна исхемия, електролитни дисфункции и излишни количества катехоламини.

Задействане на активност - представлява възникване на извънреден импулс под влияние на постдеполяризация, който е свързан с предишния акционен потенциал. Има ранна (формирана по време на реполяризация) и късна (формирана след реполяризация) тригерна активност. Свързва се с тези екстрасистоли, които се появяват по време на брадикардия, миокардна исхемия, електролитни нарушения и интоксикация с определени лекарства (например дигиталис).

Кръгово преминаване на вълната на възбуждане (повторно влизане) се образува по време на различни органични нарушения, когато миокардът става хетерогенен, което пречи на нормалното преминаване на импулса. В зоната на белега или исхемията се образуват зони с нееднакви проводими и възстановителни скорости. В резултат на това се появяват както единични камерни екстрасистоли, така и пароксизмални пристъпи на тахикардия.

Симптоми на камерна екстрасистола

В повечето случаи няма оплаквания. В по-малка степен се появяват следните симптоми:

неравномерен сърдечен ритъм;
слабост и световъртеж;
липса на въздух;
болката в гърдите е локализирана на нетипично място;
пулсацията може да бъде силно изразена и следователно да се усеща от пациента.

Появата на последния симптомен комплекс е свързана с увеличаване на силата на контракция, която се появява след екстрасистола. Следователно не се усеща като извънредно свиване, а по-скоро под формата на „замиращо сърце“. Някои симптоми на камерна екстрасистола са причинени от основната патология, която е причинила развитието на нарушение на ритъма.

Венозни вълни на Кориган- патологична пулсация, която възниква при преждевременно свиване на вентрикулите на фона на затворена трикуспидна клапа и систола на дясното предсърдие. Проявява се като пулсация на вените на шията, която е толкова изразена, че може да бъде забелязана при обективно изследване на пациента.

При измерване на кръвното налягане се определя аритмична сърдечна дейност. В някои случаи се установява пулсов дефицит. Понякога екстрасистолите се появяват толкова често, че може да се направи погрешна диагноза.

Причини за камерна екстрасистола

Разглеждат се несърдечни и сърдечни фактори за възникване на патологията.

Несърдечни причинисвързани повече с електролитни нарушения, често възникващи при липса на калий, магнезий и излишна концентрация на калций в кръвта. Последното разстройство е свързано до голяма степен със злокачествени процеси, протичащи в скелетната система, хиперпаратиреоидизъм, болест на Paget и лечение с калциеви препарати (което се наблюдава при лечение на пептична язва).

Стресовите ситуации, нездравословното хранене, нарушаването на режима на сън и почивка, приемът на вредни вещества (токсични, алкохол, наркотици) оказват негативно влияние върху сърдечната система. Понякога след операция, анестезия или хипоксия се развива и камерна екстрасистола.

Сърдечни факторисвързани с различни патологични състояния на сърдечно-съдовата система. На първо място, вентрикуларният миокард страда по време на инфаркт и исхемична болест на сърцето. Сърдечните дефекти (пролапс на митралната клапа), кардиомиопатиите и миокардитът имат отрицателен ефект върху структурата на мускулната тъкан. На фона на бавен и бърз сърдечен ритъм често се появяват извънредни контракции на вентрикулите.

Видове камерни екстрасистоли

По време на изследването на камерната екстрасистола като патология са създадени различни класификации и характеристики. Въз основа на тях се поставят диагнози и се провежда последващо лечение.

Единични и политопни камерни екстрасистоли

Екстрасистолите, образувани от преждевременни камерни контракции, се различават по своите характеристики:

честотата на показване на ЕКГ разделя екстрасистолите на единични, множествени, сдвоени и групови;
времето на възникване на екстрасистолите може да ги характеризира като ранни, късни и интерполирани;
броят на патологичните огнища варира, поради което се разграничават политопни (повече от 15 пъти в минута) и монотопни екстрасистоли;
подредеността на екстрасистолите се разглежда в случай на равномерното им присъствие на ЕКГ;

Протичането на камерна екстрасистола

В повечето случаи възникват доброкачествени PVC. При наличието им не се откриват органични промени в сърцето, пациентът може да няма оплаквания или те са незначителни. В този случай прогнозата е благоприятна, така че не трябва да се притеснявате дали това заболяване, камерна екстрасистола, е опасно.

При потенциално злокачествен вентрикуларен екстрасистол се определят органични промени в структурата на сърцето. Повечето от тях са свързани със сърдечна патология - инфаркт, исхемична болест на сърцето, кардиомиопатии. В този случай вероятността от преждевременно спиране на сърдечната дейност се увеличава.

Злокачественият ход на камерната екстрасистола е изключително опасен за живота на пациента. Може да се развие сърдечен арест и, при липса на медицинска помощ, смърт. Злокачествеността се причинява от наличието на сериозни органични заболявания.

Класификация на камерните екстрасистоли

Класификациите на Lown и Ryan преди това често се използват в медицинската практика. Те включват пет класа, от най-лекия 0 до най-тежкия 5, характеризиращи се с органични промени в тъканите на сърцето. Първите три класа са почти идентични по своите свойства и в двете класификации:

0 - няма камерна екстрасистола;

1 - екстрасистолите са монотипични, появяват се рядко, не повече от 30 на час;

2 - екстрасистолите са монотипични, появяват се често, повече от 30 на час;

3 - определят се политипични екстрасистоли

4а - сдвоени екстрасистоли;

4b - камерна тахикардия с поява на VES от 3 или повече;

5 - възникват ранни камерни екстрасистоли.

Според Райън класовете се описват по различен начин:

4а - мономорфните екстрасистоли следват по двойки;

4b - полиморфните екстрасистоли са подредени по двойки;

5 - камерна тахикардия с развитие на VVC от 3 или повече.

В съвременната медицина е разпространено друго разделение на камерната екстрасистола, според Myerburg от 1984 г. Основава се на мономорфни и полиморфни камерни екстрасистоли, които се срещат в един вариант.

В съответствие с новата класификация по честота PVCs се разделят на пет класа: 1 - редки екстрасистоли, 2 - редки извънредни контракции, 3 - умерено чести екстрасистоли, 4 - чести преждевременни контракции, 5 - много чести.

Според характеристиките на нарушението на ритъма камерните екстрасистоли се разделят на видове: А - мономорфни в един брой, В - полиморфни в един брой, С - протичащи по двойки, D - нестабилни в тяхната динамика, E - стабилни.

Усложнения на камерната екстрасистола

По принцип има влошаване на основното заболяване, срещу което се е развил PVC. Възникват и следните усложнения и последствия:

промени в анатомичната конфигурация на вентрикула;
преход на екстрасистол към фибрилация, което е опасно с висок риск от смърт;
възможно е развитието на сърдечна недостатъчност, която най-често се проявява с политопични, множествени екстрасистоли.
най-опасното усложнение е внезапният сърдечен арест.

Диагностика на камерна екстрасистола

Започва с изслушване на оплакванията на пациента, обективен преглед и изслушване на дейността на сърцето. След това лекарят предписва инструментален преглед. Основният диагностичен метод е електрокардиография.

ЕКГ признаци на камерна екстрасистола:

комплексът QRS се появява преждевременно;
по своята форма и размер извънредният QRS комплекс се различава от другите нормални;
няма P вълна пред QRS комплекса, образуван от екстрасистола;
след неправилен QRS комплекс винаги има компенсаторна пауза - удължен сегмент от изолинията, разположен между извънредните и нормалните контракции.

Холтер ЕКГ мониторинг- често се предписва на пациенти с тежка или нестабилна левокамерна недостатъчност. По време на изследването е възможно да се определят редки екстрасистоли - до 10 на минута и чести - повече от 10 на минута.

EPI или електрофизиологично изследване, показано на две групи пациенти. Първо, няма структурни промени в сърцето, но е необходима корекция на лекарственото лечение. Второ, налице са органични нарушения; извършва се диагностика за оценка на риска от внезапна смърт.

ЕКГ с осреднен сигнал- нов метод, който е обещаващ по отношение на идентифицирането на пациенти с висока вероятност за развитие на тежки форми на PVC. Също така помага при определяне на нестабилна камерна тахикардия.

Лечение на камерна екстрасистола

Преди започване на терапията се оценяват следните ситуации:

прояви на вентрикуларен екстрасистол;
фактори, провокиращи развитието на заболяването, което може да бъде свързано със структурни нарушения, наличие на коронарна болест на сърцето и дисфункция на лявата камера.
нежелани състояния под формата на проаритмични ефекти, които могат да усложнят хода на заболяването.

В зависимост от протичането, формата и тежестта на ПВК лечението се провежда в следните направления:

Единичните, мономорфни, така наречените „прости“ екстрасистоли, които не причиняват хемодинамични нарушения, не изискват специфично лечение. Достатъчно е да коригирате ежедневието и диетата си и да лекувате основното заболяване, което може да причини PVCs.
Нестабилните VES, появата на сдвоени, политопни, чести екстрасистоли водят до хемодинамични нарушения, следователно, за да се намали рискът от камерна фибрилация и сърдечен арест, се предписват антиаритмични лекарства. По принцип започват с бета-блокери, а при необходимост се предписват статини и аспирин. Успоредно с това се използват лекарства за лечение на основното заболяване, което е причинило екстрасистола.
Злокачествената PVC често налага предписването на високоефективни лекарства - амиодарон, сотапол и други подобни, които имат добър аритмогенен ефект. При необходимост се комбинират с поддържащи дози бета-блокери и АСЕ инхибитори.

Хирургичното лечение е показано в случай на неефективност на лекарствената терапия. В зависимост от ситуацията може да се предпише унищожаване на патологичния фокус на възбуждане, имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор или устройство против тахикардия.

Вторична профилактика на камерна екстрасистола

За да предотвратите развитието на PVCs, трябва преди всичко да следвате препоръките на лекаря, които се състоят главно в навременното приемане на лекарства и спазването на графика за сън и почивка. Също така е важно да се храните добре и да премахнете лошите навици. Ако се наблюдава липса на физическа активност, трябва да увеличите физическата активност според възможностите на тялото.

Видео: Лечение на камерна екстрасистола

Обикновено сърдечната честота се определя от специален синоатриален възел, който може да се намери в дясното предсърдие. Той освобождава заряд от електричество, което кара предсърдията да се свиват. Разпространява се в целия миокард чрез сложна система от специални клетки. Честотата на контракциите обикновено се регулира добре от специални нерви и хуморално (катехоламини, например, адреналин). Ето как сърцето се адаптира към нуждите на тялото на своя собственик, тоест по време на стрес, вълнение или физическа активност честотата на свиване става много по-висока.

Екстрасистолите са "вклиняване" на допълнителни удари в нормалния ритъм на сърцето, те са необичайни и създават допълнителни затруднения за сърцето. Те възникват, когато електрическият заряд се прехвърля от област извън синоатриалния възел.

Суправентрикуларен екстрасистол се среща в два случая. Или ако някоя област на атриума се деполяризира преждевременно, или ако този необикновен импулс е изпратен от атриовентрикуларния възел. При 60% от здравите хора се наблюдават единични екстрасистоли, които "произхождат" от атриума. Те обаче са характерни и за някои състояния, като сърдечен удар и за аномалии на митралната клапа. Те могат да провокират неконтролирана контракция - фибрилация, поради което екстрасистолите не могат да бъдат пренебрегнати. Алкохолът и кофеинът ще влошат проблема.

Вентрикуларен екстрасистол се среща при хора на всяка възраст. Това изобщо не е необичайно. Ако записвате ЕКГ за 24 часа, тогава при 63% от абсолютно кардиологично здрави пациенти се откриват единични камерни екстрасистоли. Въпреки това, те се срещат в големи количества при хора с анормална структура на сърцето. Това често се случва след инфаркт.

При деца камерната екстрасистола се появява приблизително толкова често, колкото предсърдната екстрасистола; обикновено е достатъчно редовно физическо натоварване с ниска интензивност, за да спре да се появява. Само ако атриумът е необичайно структуриран, може да причини предсърдно мъждене.

Що се отнася до сърцето, което има правилна структура, трябва да се каже, че камерната екстрасистола не е опасна. Ако обаче започнат да се появяват по-често по време на физическа активност, това е лош симптом.

Ако се установят структурни аномалии, определено трябва да посетите кардиолог. В противен случай ситуацията може да стане животозастрашаваща.

Рисковите фактори за преждевременен ритъм включват хипертония, напреднала възраст, камерна хипертрофия, инфаркт, кардиомиопатия, дефицит на калций, магнезий и калий, амфетамини, трициклични антидепресанти и дигоксин, злоупотреба с алкохол, стрес, кофеин и инфекции.

Обикновено пациентите се оплакват от сърцебиене. Вентрикуларният екстрасистол се проявява чрез необичайни контракции след нормален ритъм и е придружен от усещане за "спиране" на сърцето. Това е странно усещане, необичайно за човек, поради което се отбелязва като симптом. Някои хора се притесняват много от това.

Обикновено състоянието се влошава в покой, а при физическо натоварване преминава от само себе си. Но ако те се засилят при натоварване, това не е добър симптом.

Симптомите включват също припадък, слабост и хронична кашлица, която не може да бъде обяснена с други причини.

За тези, които подозират аномалии в структурата на сърцето, се предписват ехокардиография и ултразвук. Проверява се съставът на кръвта и количеството на тиреоидните хормони, както и достатъчността на електролитите в кръвта (калций, магнезий, калий). Тестовете често се провеждат под формата на принудителна физическа активност: честотата на екстрасистолите се проверява по време на тренировка и в покой.

В повечето случаи екстрасистолите не са причина за тревога, но ако се съмнявате за тях, отидете на лекар, на когото имате доверие. Постоянното безпокойство убива повече хора, отколкото екстрасистолите.

Вестник "Новини на медицината и фармацията" 22 (302) 2009 г.

Връщане към номер

Екстрасистол: клинично значение, диагностика и лечение

Автори: V.A. Бобров, И.В. Давидов, Катедра по кардиология и функционална диагностика, NMAPE на име. П.Л. Шупика, Киев

печатна версия

Резюме

Екстрасистолът несъмнено е най-често срещаната форма на сърдечна аритмия. Екстрасистолията е преждевременна контракция, пряко свързана с предишната контракция на основния ритъм. Има и друг вариант за преждевременни контракции - парасистолия. Преждевременните парасистолни комплекси не са свързани с предишни контракции и не зависят от основния ритъм. Клиничното значение, прогнозата и мерките за лечение на екстра- и парасистолия са едни и същи, поради което при по-нататъшно обсъждане на проблема ще използваме термина „екстрасистолия“, за да обозначим всякакви преждевременни контракции, независимо от техния механизъм.

Въз основа на данни от многобройни проучвания, използващи дългосрочно ЕКГ наблюдение, е установено, че екстрасистолите се срещат при всички хора - както болни, така и здрави. В същото време при здрави индивиди в повечето случаи се регистрират редки единични екстрасистоли, полиморфните камерни екстрасистоли (VC) се откриват по-рядко, а груповите камерни екстрасистоли са още по-рядко срещани. Понякога при лица без признаци на каквото и да е сърдечно-съдово заболяване се наблюдава много голям брой екстрасистоли, чести групови екстрасистоли или дори епизоди на камерна тахикардия (VT). В тези случаи се използва терминът „идиопатична сърдечна аритмия“ (или „първично електрическо сърдечно заболяване“).

Обикновено екстрасистолите се усещат от пациента като силен сърдечен импулс със спад или затихване след него. Някои екстрасистоли могат да се появят незабелязани от пациента. При палпиране на пулса при такива пациенти може да се открие загуба на пулсова вълна.

Екстрасистолът може да бъде причинен от всяко структурно сърдечно заболяване. Особено често се открива при пациенти с остър миокарден инфаркт и коронарна болест на сърцето. В допълнение, екстрасистол може да се появи и при други увреждания на миокарда, включително субклинични.

Най-честите причини и фактори, свързани с екстрасистол:

1. Заболявания на миокарда, ендокарда и коронарните съдове на сърцето.

2. Електролитен дисбаланс, киселинно-алкален дисбаланс.

3. Хипоксия.

4. Травматични въздействия.

5. Нарушаване на автономната регулация.

6. Патологични рефлекси, причинени от заболявания на храносмилателните органи; дистрофични промени в цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб; заболявания на бронхите и белите дробове, особено придружени от изтощителна кашлица; ДПХ.

7. Диагностични процедури.

8. Различни алергични реакции.

9. Фармакодинамични и токсични ефекти на лекарствата.

Класификация на екстрасистолите

1) по локализация - предсърдно, от атриовентрикуларната (AV) връзка, вентрикуларна;

2) според времето на поява в диастола - ранна, средна, късна;

3) по честота - редки (по-малко от 30 на час) и чести (повече от 30 на час);

4) по плътност - единични и сдвоени;

5) според периодичността - спорадични и алоритмични (бигеминия, тригеминия и др.);

6) според провеждането на екстрасистолите - полиморфни.

В Украйна при интерпретиране на данни от Холтер ЕКГ мониториране (HM ЕКГ) при пациенти с камерни аритмии традиционно се използва класификацията на B. Lown и M. Wolf (1971):

- Редки единични мономорфни екстрасистоли - под 30 на час.

- Чести екстрасистоли - повече от 30 на час.

- Полиморфни екстрасистоли.

- Повтарящи се форми на екстрасистоли: 4А - сдвоени, 4В - групови (включително епизоди на камерна тахикардия).

— Ранни камерни екстрасистоли (тип „R на Т“).

Предполага се, че високите градации на екстрасистолите (класове 3-5) са най-опасни. Въпреки това, по-нататъшни проучвания показват, че клиничното и прогностичното значение на екстрасистола (и парасистолия) се определя почти изцяло от естеството на основното заболяване, степента на органично увреждане на сърцето и функционалното състояние на миокарда. При лица без признаци на органично сърдечно увреждане наличието на екстрасистол (независимо от честотата и естеството) не влияе на прогнозата и не представлява заплаха за живота. При пациенти с тежко органично увреждане на миокарда, особено при наличие на постинфарктна кардиосклероза или признаци на сърдечна недостатъчност (СН), откриването на чести групови камерни екстрасистоли може да бъде допълнителен прогностично неблагоприятен признак. Но дори и в тези случаи екстрасистолите нямат независима прогностична стойност, а са отражение на увреждане на миокарда и левокамерна дисфункция. Тази класификация е създадена, за да систематизира вентрикуларните аритмии при пациенти с остър инфаркт на миокарда (МИ), но не отговаря на нуждите от стратификация на риска и избора на тактика за диференцирано лечение при пациенти след инфаркт. Вариантите на вентрикуларните сърдечни аритмии са показани по-подробно в класификацията на R. Myerburg (1984), която е удобна за използване при интерпретиране на резултатите от HM ЕКГ.

При провеждане на ежедневно ЕКГ наблюдение статистическата норма за екстрасистоли се счита за приблизително до 200 суправентрикуларни екстрасистоли и до 200 камерни екстрасистоли на ден. Екстрасистолите могат да бъдат единични или сдвоени. Три или повече екстрасистоли подред обикновено се наричат тахикардия ("джогинг" на тахикардия, "кратки епизоди на нестабилна тахикардия"). Непродължителната тахикардия се отнася до епизоди на тахикардия, продължаващи по-малко от 30 секунди. Понякога определението за "група" или "салво" екстрасистоли се използва за обозначаване на 3-5 екстрасистоли подред. Много чести екстрасистоли, особено сдвоени и повтарящи се „джогове“ на нестабилна тахикардия, могат да достигнат нивото на непрекъснато повтаряща се тахикардия, при която 50 до 90% от контракциите през деня са ектопични комплекси, а синусовите контракции се записват под формата на единични комплекси или кратки краткотрайни епизоди на синусов ритъм.

От практическа гледна точка, "прогностичната" класификация на камерните аритмии, предложена през 1983 г. от J. Bigger, е много интересна:

— Безопасни аритмии- всякакви екстрасистоли и епизоди на нестабилна камерна тахикардия, които не причиняват хемодинамични нарушения при лица без признаци на органично сърдечно увреждане.

— Потенциално опасни аритмии- вентрикуларни аритмии, които не причиняват хемодинамични нарушения при лица с органично сърдечно заболяване.

— Животозастрашаващи аритмии("злокачествени" аритмии) - епизоди на продължителна камерна тахикардия, камерни аритмии, придружени от хемодинамични нарушения или камерно мъждене (VF). Пациентите с животозастрашаващи вентрикуларни аритмии обикновено имат значително органично сърдечно заболяване (или „електрическо сърдечно заболяване“, напр. синдром на дълъг QT интервал, синдром на Brugada).

Въпреки това, както беше отбелязано, камерната екстрасистола няма независима прогностична стойност. Самите екстрасистоли в повечето случаи са безопасни. Екстрасистолът дори се нарича "козметична" аритмия, като по този начин се подчертава неговата безопасност. Дори „джогингите“ на нестабилната камерна тахикардия също се класифицират като „козметични“ аритмии и се наричат „ентусиазирани ритми на бягство“.

Откриването на екстрасистол (както и всеки друг вариант на ритъмни нарушения) е причина за изследване, насочено главно към идентифициране на възможната причина за аритмия, сърдечно заболяване или екстракардиална патология и определяне на функционалното състояние на миокарда.

Винаги ли е необходимо да се лекува екстрасистолна аритмия?

Асимптоматични или слабосимптомни екстрасистоли, ако след преглед на пациента не се открие сърдечно заболяване, не изискват специално лечение. Необходимо е да се обясни на пациента, че така нареченият доброкачествен слабосимптоматичен екстрасистол е безопасен и приемането на антиаритмични лекарства може да бъде придружено от неприятни странични ефекти или дори да причини опасни усложнения. На първо място, е необходимо да се премахнат всички потенциално аритмогенни фактори: алкохол, тютюнопушене, силен чай, кафе, прием на симпатикомиметични лекарства, психо-емоционален стрес. Трябва незабавно да започнете да спазвате всички правила за здравословен начин на живот. На такива пациенти се препоръчва да се подлагат на клинично наблюдение с ехокардиография приблизително 2 пъти годишно, за да се идентифицират възможни структурни промени и влошаване на функционалното състояние на лявата камера. Така, в едно проучване, по време на дългосрочно наблюдение на 540 пациенти с идиопатични чести екстрасистоли (повече от 350 екстрасистоли на час и повече от 5000 на ден), при 20% от пациентите е разкрито разширяване на сърдечните кухини (аритмогенна кардиомиопатия). . Освен това разширяването на сърдечните кухини се наблюдава по-често при наличие на предсърдна екстрасистола.

Ако при прегледа се установи, че екстрасистолите са свързани с друго заболяване (заболявания на стомашно-чревния тракт, ендокринни заболявания, възпалителни заболявания на сърдечния мускул), се лекува основното заболяване.

Екстрасистолията, причинена от нарушения на нервната система, психо-емоционално претоварване, се лекува чрез предписване на успокоителни (ягоди, маточина, маточина, тинктура от божур) или успокоителни (Relanium, rudotel). Ако се появят екстрасистоли по време на лечение със сърдечни гликозиди, сърдечните гликозиди се прекратяват. Ако по време на HM ЕКГ броят на екстрасистолите надхвърли 200 и пациентът има оплаквания или сърдечно заболяване, се назначава лечение.

Показания за лечение на екстрасистол:

1) много чести, обикновено групови, екстрасистоли, причиняващи хемодинамични нарушения;

2) изразена субективна непоносимост към усещането за прекъсване на сърдечната функция;

3) откриване по време на повторно ехокардиографско изследване на влошени показатели на функционалното състояние на миокарда и структурни промени (намаляване на фракцията на изтласкване, дилатация на лявата камера).

Общи принципи на лечение на аритмии:

— В повечето случаи аритмията е следствие от основно заболяване (вторично), така че лечението на основното заболяване може да помогне за лечението на ритъмното нарушение. Например тиреотоксикоза с предсърдно мъждене или коронарна болест на сърцето с камерна екстрасистола.

— Повечето аритмии са придружени от психосоматични разстройства, които изискват психокорекция. Ако нелекарствените мерки са недостатъчни, алпразоламът и съвременните антидепресанти са най-ефективни.

— Метаболитната терапия може да постигне известен успех при лечението на аритмии. Въпреки това, лекарствата от първо поколение (рибоксин, инозиум, калиев оротат) са изключително неефективни. Съвременните лекарства са по-предпочитани (Neoton, Espalipon, Trimetazidine, Magnerot, Solcoseryl, Actovegin).

Медикаментозно лечение на екстрасистол

Показания за предписване на антиаритмични лекарства (AAP) за екстрасистолна аритмия са следните клинични ситуации:

1) прогресивен ход на сърдечно заболяване със значително увеличаване на броя на екстрасистолите;

2) чести, политопни, сдвоени, групови и ранни ("R на T") камерни екстрасистоли, застрашени в бъдеще от появата на пароксизмална камерна тахикардия или камерна фибрилация; 3) алоритмия (би-, три-, квадригеминия), кратки "джогинг" на предсърдна тахикардия, които са придружени от признаци на сърдечна недостатъчност; 4) екстрасистолна аритмия на фона на заболявания, които са придружени от повишен риск от животозастрашаващи аритмии (пролапс на митралната клапа, синдром на дълъг Q-T интервал и др.); 5) появата или увеличаването на честотата на екстрасистолите по време на пристъпи на ангина или остър инфаркт на миокарда; 6) запазване на PVC след края на атаката на VT и VF; 7) екстрасистоли на фона на анормални проводни пътища (синдроми на WPW и CLC).

Обикновено лечението започва, когато броят на екстрасистолите надвиши 700 на ден. Предписването на лекарства става при задължително отчитане на видовете екстрасистоли и сърдечната честота. Изборът на антиаритмични лекарства се извършва индивидуално и само от лекар. След предписване на лекарството лечението се проследява с помощта на Холтер мониторинг. Най-добри резултати се постигат при холтер мониториране веднъж месечно, но на практика това е трудно постижимо. Ако ефектът от лекарството е добър, екстрасистолите изчезват или значително намаляват и този ефект продължава до два месеца, е възможно прекратяване на лекарството. Но в същото време дозата на лекарството постепенно се намалява за дълъг период от време, тъй като рязкото спиране на лечението води до повторна поява на екстрасистоли.

Лечение на екстрасистол в определени клинични ситуации

Лечението на екстрасистола се извършва чрез проба и грешка, последователно (в продължение на 3-4 дни) се оценява ефектът от приема на антиаритмични лекарства в средни дневни дози (като се вземат предвид противопоказанията), като се избира най-подходящият за даден пациент. Може да отнеме няколко седмици или дори месеци, за да се оцени антиаритмичният ефект на амиодарон (използването на по-високи дози амиодарон, например 1200 mg/ден, може да намали този период до няколко дни).

Антиаритмичните лекарства (ААП) не лекуват аритмията, а само я елиминират по време на приема на лекарствата. В същото време нежеланите реакции и усложненията, свързани с приемането на почти всички лекарства, могат да бъдат много по-неприятни и опасни от екстрасистола. Следователно самото наличие на екстрасистол (независимо от честотата и градацията) не е индикация за предписване на AAP.

Във всеки случай лечението на екстрасистол с антиаритмични лекарства не подобрява прогнозата. Няколко големи контролирани клинични изпитвания разкриват значително увеличение на общата смъртност и честотата на внезапна смърт (2-3 пъти или повече) при пациенти с органично сърдечно заболяване, докато приемат клас I AAP, въпреки ефективното елиминиране на екстрасистолите и епизодите на камерна тахикардия . Най-известното проучване, което първо идентифицира несъответствието между клиничната ефективност на лекарствата и тяхното въздействие върху прогнозата, е проучването CAST. Проучването CAST (Cardiac Arrhythmia Suppression Study) при пациенти, претърпели инфаркт на миокарда, на фона на ефективно елиминиране на камерните екстрасистоли с лекарства от клас IC (флекаинид, енкаинид и морацизин), разкрива значително увеличение на общата смъртност с 2,5 пъти и честотата на внезапна смърт с 3,6 пъти в сравнение с пациентите, приемащи плацебо. Резултатите от изследването ни принудиха да преразгледаме тактиката на лечение не само на пациенти с аритмии, но и на сърдечни пациенти като цяло. Проучването CAST е едно от основните проучвания в развитието на медицината, базирана на доказателства. Само при прием на β-блокери и амиодарон се наблюдава намаляване на смъртността при пациенти с постинфарктна кардиосклероза, сърдечна недостатъчност или реанимирани пациенти. Въпреки това, положителният ефект на амиодарон и особено на β-блокерите не зависи от антиаритмичния ефект на тези лекарства.

Най-често суправентрикуларният екстрасистол не изисква специализирано лечение. Основните индикации за антиаритмична терапия са хемодинамично значение и субективна непоносимост. Във втория случай трябва да помните за транквиланти и антидепресанти. Аритмията няма да изчезне, докато ги приемате, но отношението на пациента към нея ще се промени значително.

За лечение на симптоматична, включително групова, суправентрикуларна екстрасистола при пациенти със структурно сърдечно заболяване без признаци на СН, лечението започва с калциеви антагонисти (верапамил, дилтиазем) или β-блокери (пропранолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол). Ако няма ефект от тези лекарства, се предписват лекарства от клас I или комбинация от ААП с различен механизъм на действие. Най-тестваните комбинации на ААП са: дизопирамид + β-блокер; пропафенон + β-блокер; клас IA или IB лекарство + верапамил. Амиодарон се счита за резервно лекарство в ситуации, когато предписването му е оправдано, като се има предвид груповата екстрасистола и тежките клинични симптоми, свързани с нея. В острия период на МИ обикновено не е показано специално лечение на суправентрикуларен екстрасистол.

Потенциално „злокачествени“ камерни аритмии възникват на фона на структурно сърдечно заболяване, като коронарна артериална болест, или след МИ. Като се има предвид това, пациентите се нуждаят преди всичко от адекватно лечение на основното заболяване. За целта се коригират стандартните рискови фактори (хипертония, тютюнопушене, хиперхолестеролемия, захарен диабет), предписват се лекарства, чиято ефективност е доказана при пациенти с коронарна болест на сърцето (аспирин, β-блокери, статини) и при сърдечна недостатъчност (ACE инхибитори). , β-блокери, алдостеронови антагонисти).

Изборът на лекарствена терапия се извършва индивидуално. Ако пациентът има коронарна артериална болест, е по-добре да не се използват лекарства от клас I (с изключение на пропафенон). При наличие на индикации за предписване на AAP при пациенти с органично сърдечно заболяване се използват β-блокери, амиодарон и соталол. Ефективността на амиодарон при потискане на камерните екстрасистоли е 90-95%, соталол - 75%, лекарства от клас IC - от 75 до 80%.

При пациенти без признаци на органично сърдечно увреждане в допълнение към тези лекарства се използват ААП клас I: етацизин, алапинин, пропафенон, кинидин дурулес. Etatsizin се предписва 50 mg 3 пъти на ден, алапинин - 25 mg 3 пъти на ден, пропафенон - 150 mg 3 пъти на ден, хинидин дурулес - 200 mg 2-3 пъти на ден.

Съществуват някои противоречия относно употребата на амиодарон. От една страна, някои кардиолози предписват амиодарон в краен случай - само ако няма ефект от други лекарства (вярвайки, че амиодаронът доста често причинява странични ефекти и изисква дълъг „период на насищане“). От друга страна, може би е по-рационално да започнете да избирате терапията с амиодарон като най-ефективното и удобно лекарство за прием. Амиодарон в малки поддържащи дози (100-200 mg на ден) рядко причинява сериозни странични ефекти или усложнения и е вероятно да бъде по-безопасен и по-добре поносим от повечето други антиаритмични лекарства. Във всеки случай, ако има органично увреждане на сърцето, изборът е малък: β-блокери, амиодарон или соталол. Ако няма ефект от приема на амиодарон (след „период на насищане“ - поне 600-1000 mg / ден за 10 дни), можете да продължите да го приемате в поддържаща доза - 0,2 g / ден и, ако е необходимо, да оцените ефект на последователно добавяне на лекарства от клас IC (етацизин, пропафенон, алапинин) в половин дози.

При пациенти с екстрасистолия на фона на брадикардия изборът на лечение започва с предписването на лекарства, които ускоряват сърдечната честота: можете да опитате да приемате пиндолол (Wisken), аминофилин (Teopec) или лекарства от клас I (етацизин, алапинин, кинидин дурулес) . Предписването на антихолинергични лекарства като беладона или симпатикомиметици е по-малко ефективно и е придружено от множество странични ефекти.

При неефективност на монотерапията се оценява ефектът от комбинации от различни ААП в намалени дози. Особено популярни са комбинациите от AAP с β-блокери или амиодарон. Има доказателства, че едновременното приложение на β-блокери (и амиодарон) неутрализира повишения риск от приема на каквито и да е антиаритмични лекарства. В проучването CAST не е имало увеличение на смъртността при пациенти след инфаркт на миокарда, които са приемали β-блокери заедно с лекарства от клас IC. Нещо повече, установено е 33% намаление на случаите на аритмична смърт! С тази комбинация е имало още по-голямо намаляване на смъртността, отколкото с всяко лекарство самостоятелно.

Ако сърдечната честота надвишава 70-80 удара / мин в покой и P-Q интервалът е в рамките на 0,2 s, тогава няма проблем с едновременното приложение на амиодарон и β-блокери. В случай на брадикардия или AV блок от I-II степен, приложението на амиодарон, β-блокери и тяхната комбинация изисква имплантиране на пейсмейкър, работещ в режим DDD (DDDR). Има съобщения за повишена ефективност на антиаритмичната терапия при комбиниране на AAP с АСЕ инхибитори, блокери на ангиотензин рецептори, статини и омега-3 ненаситени мастни киселини.

При пациенти със сърдечна недостатъчност може да се наблюдава значително намаляване на броя на екстрасистолите, докато приемате АСЕ инхибитори и алдостеронови антагонисти.

Трябва да се отбележи, че ежедневното ЕКГ наблюдение за оценка на ефективността на антиаритмичната терапия е загубило значението си, тъй като степента на потискане на екстрасистолите не влияе на прогнозата. В проучването CAST е отбелязано изразено увеличение на смъртността на фона на постигане на всички критерии за пълен антиаритмичен ефект: намаляване на общия брой екстрасистоли с повече от 50%, сдвоени екстрасистоли с най-малко 90% и пълно елиминиране епизоди на камерна тахикардия. Основният критерий за ефективността на лечението е подобряването на благосъстоянието. Това обикновено съвпада с намаляване на броя на екстрасистолите и определянето на степента на потискане на екстрасистолите не е важно.

Като цяло, последователността на избор на AAP при пациенти с органично сърдечно заболяване при лечение на повтарящи се аритмии, включително екстрасистол, може да бъде представена, както следва:

- β-блокер, амиодарон или соталол;

- амиодарон + β-блокер.

Комбинации от лекарства:

- β-блокер + клас I препарат;

— амиодарон + лекарство от клас IC;

— соталол + лекарство от клас IC;

— амиодарон + β-блокер + лекарство от клас IC.

При пациенти без признаци на органично сърдечно заболяване можете да използвате всякакви лекарства във всяка последователност или да използвате схемата, предложена за пациенти с органично сърдечно заболяване.

Списък на литературата / Референции

1. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. Адамян М.Г. и др.. Клинични и функционални особености на камерни аритмии при пациенти с коронарна болест на сърцето // Кардиология. - 1998. - 10. - 17-24.

2. Голицин С.П. Аспекти на полза и риск при лечението на вентрикуларни сърдечни аритмии // Сърце. - 2002. - 2 (2). - 57-64.

3. Денисюк В.И. Дзяк Г.И. Мороз В.М. Лечение на аритмии: начини за повишаване на ефективността и безопасността на антиаритмичните лекарства. - Виница: Държавно предприятие GKF, 2005. - 640 с.

4. Диагностика и диагностика на екстрасистолия и парасистолия: Метод. rec. / Бобров В.О. Фуркало М.К. Куц В.О. че в. - К. Ukrmedpatentinform, 1999. - 20 с.

5. Дошицин В.Л. Лечение на пациенти с вентрикуларни аритмии // Рус. пчелен мед. списание - 2001. - Т. 9, № 18(137). - стр. 736-739.

6. Жаринов O.Y. Куц В.О. Диагностика и лечение на пациенти с екстрасистол // Украински кардиологичен журнал. - 2007. - 4. - С. 96-110.

7. Камерни ритъмни нарушения при остър миокарден инфаркт: Метод. rec. / Дядик А.И. Багрий А.Е. Смирнова Л.Г. и др. - К. Четвърта Хвиля, 2001. - 40 с.

8. Клинична класификация на увреждане на ритъма и силата на сърцето // Ukr. кардиол. списание - 2000. - № 1-2. — С. 129-132.

9. Кушаковски M.S. Журавлева Н.Б. Аритмии и сърдечен блок. Атлас на ЕКГ. - Л. Медицина, 1981. - 340 с.

10. Пархоменко А.Н. Управление на пациенти след внезапно спиране на кръвообращението: има ли нови методологични подходи днес? //Укр. пчелен мед. часовник-художник - 2001. - № 1. - С. 50-53.

11. Стратификация на рисковите фактори и превенция на сърдечна смърт: Препоръчителен метод. // Бобров В.О. Жаринов О.Й. Сичов О.С. че в. - К. Ukrmedpatentinform, 2002. - 39 с.

12. Сичев О.С. Безюк Н.Н. Основни принципи на лечение на пациенти с вентрикуларни аритмии // Здраве на Украйна. - 2009. - 10. - с. 33-35.

13. Фомина И.Г. Нарушения на сърдечния ритъм. - М. Издателство "Руски лекар", 2003. - 192 с.

14. Разследващите CASCADE. Рандомизирана антиаритмична лекарствена терапия при оцелели след сърдечен арест // Am. J. Cardiol. - 1993. - 72. - 280-287.

15. Elhendy A. Candrasekaran K. Gersh B.J. и др. Функционално и прогностично значение на индуцирани от упражнения камерни аритмии при пациенти със съмнение за коронарна болест // Am. J. Cardiol. - 2002. - 90 (2). - 95-100.

16. Fejka M. Corpus R.A. Arends J. и др. Индуцирана от упражнения непродължителна камерна тахикардия: важен маркер за коронарна артериална болест? // J. Interv. Кардиол. - 2002. - 15 (3). - 231-5.

17. Fralkis J.P. Pothier C.E. Blackstone E.N. Лауер М.С. Честата вентрикуларна ектопия след физическо натоварване като предиктор на смъртта // The New England J. of Medicine. - 2003. - 348. - 9. - 781-790.

18. Iseri L.T. Роля на магнезия при сърдечни тахиаритмии // Am. J. Cardiol. - 1990. - 65. - 47K.

19. Lazzara R. Антиаритмични лекарства и torsade de pointers // Eur. Heart J. - 1993. - 14, Suppl H. - 88-92.

20. Lee L. Horowitzh J. Frenneauxa M. Метаболитна манипулация при исхемична болест на сърцето, нов подход към лечението // Eur. Heart J. - 2004. - 25. - 634-641.

21. Pauly D.F. Pepine C.J. Исхемична болест на сърцето: Метаболитни подходи към управлението // Clin. Кардиол. - 2004. - 27. - 439-441.

22. Windhagen-Mahnert B. Kadish A.H. Приложение на неинвазивни и инвазивни тестове за оценка на риска при пациенти с камерни аритмии // Кардиол. Clin. - 2000. - 18 (2). - 243-63.

Вентрикуларен екстрасистол

Вентрикуларен екстрасистоле преждевременно възбуждане на сърцето, което възниква под въздействието на импулси, излъчвани от различни части на проводната система на вентрикулите. Източникът на вентрикуларен екстрасистол в повечето случаи са клоните на снопа His и влакната на Purkinje.

Вентрикуларен екстрасистоле най-често срещаното нарушение на сърдечния ритъм. Честотата му зависи от диагностичния метод и популацията на субектите. При запис на ЕКГ в 12 отвеждания в покой камерните екстрасистоли се откриват при приблизително 5% от здравите млади хора, докато при Холтер ЕКГ мониториране за 24 часа тяхната честота е 50%. Въпреки че повечето от тях са представени от единични екстрасистоли, могат да бъдат открити и сложни форми. Честотата на камерните екстрасистоли се увеличава значително при наличие на органични сърдечни заболявания, особено тези, придружени от увреждане на камерния миокард, което корелира с тежестта на неговата дисфункция. Независимо от наличието или отсъствието на патология на сърдечно-съдовата система, честотата на това ритъмно нарушение се увеличава с възрастта. Отбелязана е и връзка между появата на камерни екстрасистоли и времето на деня. Така че, сутрин те се наблюдават по-често, а през нощта, по време на сън, по-рядко. Резултатите от повторното Холтер ЕКГ мониториране показват значителна вариабилност в броя на камерните екстрасистоли за 1 час и 1 ден, което значително усложнява оценката на тяхната прогностична стойност и ефективност на лечението.

Причини за камерни екстрасистоли.Вентрикуларен екстрасистол се появява както при липса на органични сърдечни заболявания, така и при тях. В първия случай често (но не задължително!) се свързва със стрес, тютюнопушене, пиене на кафе и алкохолни напитки, които предизвикват повишаване на активността на симпатико-надбъбречната система. Въпреки това, при значителна част от здравите индивиди екстрасистолите се появяват без видима причина.

Макар че камерна екстрасистоламоже да се развие с всяко органично сърдечно заболяване, най-честата му причина е исхемичната болест на сърцето. При Холтер ЕКГ мониториране в рамките на 24 часа се открива при 90% от тези пациенти. Пациентите както с остър коронарен синдром, така и с хронична исхемична болест на сърцето, особено тези, които са претърпели инфаркт на миокарда, са податливи на появата на камерни екстрасистоли. Острите сърдечно-съдови заболявания, които са най-честите причини за камерна екстрасистола, също включват миокардит и перикардит, а хроничните заболявания включват различни форми на кардиомиопатии и хипертонично сърце, при които възникването му се улеснява от развитието на камерна хипертрофия на миокарда и застойна сърдечна недостатъчност. Въпреки липсата на последното, вентрикуларните екстрасистоли често се откриват при пролапс на митралната клапа. Техните възможни причини включват и ятрогенни фактори като предозиране на сърдечни гликозиди, употреба на ß-адренергични стимуланти и в някои случаи мембранно-стабилизиращи антиаритмични лекарства, особено при наличие на органични сърдечни заболявания.

Симптоми.Няма оплаквания или се изразява в усещане за „замръзване“ или „тласък“, свързано с повишена постекстрасистолна контракция. Освен това наличието на субективни усещания и тяхната тежест не зависят от честотата и причината за екстрасистолите. При чести екстрасистоли пациентите с тежки сърдечни заболявания рядко изпитват слабост, замайване, ангинозна болка и липса на въздух.

Основен Електрокардиографските признаци на камерна екстрасистола са:

преждевременна необичайна поява на ЕКГ на променен камерен QRS комплекс;

значително разширение и деформация на екстрасистолния QRS комплекс;

местоположението на RS-T сегмента и Т вълната на екстрасистола е в противоречие с посоката на основната вълна на QRS комплекса;

липса на P вълна преди камерната екстрасистола;

наличието в повечето случаи на пълна компенсаторна пауза след камерна екстрасистола.

Протичане и прогноза на камерната екстрасистолазависят от неговата форма, наличието или отсъствието на органично сърдечно заболяване и тежестта на вентрикуларната миокардна дисфункция. Доказано е, че при лица без структурна патология на сърдечно-съдовата система камерните екстрасистоли, дори честите и сложни, не оказват значително влияние върху прогнозата. В същото време, при наличие на органично сърдечно увреждане, камерните екстрасистоли могат значително да увеличат риска от внезапна сърдечна смърт и обща смъртност, инициирайки персистираща камерна тахикардия и камерно мъждене.

Лечение и вторична профилактикас вентрикуларен екстрасистол има 2 цели - премахване на свързаните с него симптоми и подобряване на прогнозата. Това взема предвид класа на екстрасистола, наличието на органично сърдечно заболяване и неговия характер и тежест на миокардна дисфункция, които определят степента на риск от потенциално фатални камерни аритмии и внезапна смърт.

При лица без клинични признаци на органична сърдечна патология, асимптоматичният камерен екстрасистол, дори с високи градации според V. Lown, не изисква специално лечение. На пациентите трябва да се обясни, че аритмията е доброкачествена, да се препоръча диета, обогатена с калиеви соли, и да се изключат такива провокиращи фактори като тютюнопушене, пиене на силно кафе и алкохол, а при липса на физическа активност да се увеличи физическата активност. Лечението започва с тези нелекарствени мерки при симптоматични случаи, като се преминава към лекарствена терапия само ако те са неефективни.

Лекарства от първа линия при лечението на такива пациенти са седативи (билкови лекарства или малки дози транквиланти, например диазепам 2,5-5 mg 3 пъти на ден) и бета-блокери. При повечето пациенти те осигуряват добър симптоматичен ефект не само поради намаляване на броя на екстрасистолите, но и независимо от това в резултат на седативен ефект и намаляване на силата на постекстрасистолните контракции. Лечението с бета-блокери започва с малки дози, например 10-20 mg пропранолол (обзидан, анаприлин) 3 пъти на ден, които, ако е необходимо, се увеличават под контрола на сърдечната честота. При някои пациенти обаче забавянето на синусовия ритъм е придружено от увеличаване на броя на екстрасистолите. При първоначална брадикардия, свързана с повишен тонус на парасимпатиковата част на автономната нервна система, характерна за младите хора, намаляването на екстрасистола може да бъде улеснено чрез увеличаване на автоматизма на синусовия възел с помощта на такива лекарства, които имат антихолинергичен ефект , като препарати от беладона (белатаминал таблетки, белаид и др.) и итропиум .

В сравнително редки случаи на неефективност на седативната терапия и корекция на тонуса на автономната нервна система, с изразено нарушение на благосъстоянието на пациентите, е необходимо да се прибегне до таблетирани антиаритмични лекарства IA (забавена форма на хинидин, прокаинамид, дизопирамид), IB (мексилетин) или 1C (флекаинид, пропафенон) класове. Поради значително по-високата честота на страничните ефекти в сравнение с бета-блокерите и благоприятната прогноза при такива пациенти, употребата на мембранно-стабилизиращи средства трябва да се избягва, ако е възможно.

ß-адренергичните блокери и седативите също са лекарства на избор при лечението на симптоматична камерна екстрасистола при пациенти с пролапс на митралната клапа. Както в случаите на липса на органично сърдечно заболяване, употребата на антиаритмични лекарства от клас I е оправдана само в случаи на тежко увреждане на благосъстоянието.

В групата на аритмиите от екстрасистолен тип камерната екстрасистола заема едно от най-важните места по значение за прогнозата и лечението. Извънредно свиване на сърдечния мускул възниква след сигнал от ектопичен (допълнителен) източник на възбуждане.

Според Международната класификация на болестите (МКБ-10) тази патология се кодира I 49.4.
Разпространението на екстрасистоли сред болни и здрави хора е установено чрез дългосрочно наблюдение на сърдечната честота на Холтер. Екстрасистоли от вентрикулите се откриват в 40–75% от случаите на изследвани възрастни.

Къде се намира източникът на екстрасистоли?

Вентрикуларните екстрасистоли възникват в стената на лявата или дясната камера, най-често директно във влакната на проводната система. Ако екстрасистолът се появи в края на фазата на вентрикуларна релаксация, тогава той съвпада във времето със следващото свиване на предсърдията. Атриумът не се изпразва напълно; обратната вълна преминава през кухата вена.

Обикновено камерните екстрасистоли причиняват свиване само на самите вентрикули и не предават импулси в обратна посока към предсърдията. „Суправентрикуларен“ се отнася до екстрасистоли от ектопични огнища, разположени над нивото на вентрикулите, в предсърдията и атриовентрикуларния възел. Могат да се комбинират с камерни. Няма панкреатични екстрасистоли.

Правилният ритъм от синусовия възел се поддържа и нарушава само от компенсаторни паузи след извънредни удари.

Редът на възникване на импулсите не трябва да се нарушава

причини

Причините за камерна екстрасистола се появяват при сърдечни заболявания:

възпалителен характер (миокардит, ендокардит, интоксикация);
миокардна исхемия (огнища на кардиосклероза, остър инфаркт);
метаболитно-дистрофични промени в мускулната и проводната система (нарушено съотношение калий-натрий електролит в миоцитите и междуклетъчното пространство);
рязко изчерпване на енергийното снабдяване на клетките, причинено от недохранване, липса на кислород при остра и хронична сърдечна недостатъчност и декомпенсирани дефекти.

Вентрикуларни екстрасистоли могат да се появят при хора със здрава сърдечно-съдова система поради:

дразнене на вагусния нерв (поради преяждане, безсъние, умствена работа);
повишен тонус на симпатиковия нерв (тютюнопушене, физическа работа, стрес, тежка работа).

Ако в сърцето има два източника на импулсно образуване, тогава основният е този, който е способен на по-висока честота. Следователно най-често остава нормално. Но екстрасистолите могат да се появят и на фона на предсърдно мъждене.

Видове камерни екстрасистоли

Класификацията на вентрикуларния екстрасистол взема предвид честотата на патологичните импулси и локализацията на ектопичните огнища.

Екстрасистолите от вентрикулите, както и от други огнища, могат да бъдат единични (една на 15-20 нормални контракции) или групови (3-5 ектопични контракции между нормалните).

Единична екстрасистола на фона на синусов ритъм

Постоянното повторение на извънредни единични контракции след всяка нормална се нарича бигеминия, след две - тригеминия. според вида бигеминия или тригеминия се отнася до алоритмии (неравномерно, но постоянно нарушение на ритъма).

В зависимост от броя на идентифицираните огнища се разграничават екстрасистоли:

монотопни (от един фокус);
политопни (повече от един).

Според разположението си във вентрикулите най-чести са левокамерните извънредни контракции. Деснокамерната екстрасистола е по-рядко срещана, вероятно поради анатомичните особености на съдовото легло и редки исхемични лезии на дясното сърце.

Класификация B.Lown - M.Wolf

Не всички специалисти използват съществуващата класификация на камерната екстрасистола според Laun и Wolf. Тя предлага пет степени на екстрасистол по време на инфаркт на миокарда според риска от развитие на фибрилация:

степен 1 - записват се мономорфни извънредни контракции (не повече от 30 на час наблюдение);
степен 2 - по-често, от едно огнище (над 30 на час);
степен 3 - политопна екстрасистола;
степен 4 - подразделена в зависимост от ЕКГ модела на ритъма ("a" - сдвоен и "b" - залп);
степен 5 - регистриран е най-опасният тип "R на T" в прогностичен смисъл, което означава, че екстрасистолът се е "изкачил" върху предишното нормално свиване и е в състояние да наруши ритъма.

В допълнение, "нулева" степен е определена за пациенти без екстрасистол.

Групови екстрасистоли

Предложенията на M. Ryan за градация (класове) допълват класификацията на B. Lown - M. Wolf за пациенти без миокарден инфаркт.

В тях „градация 1”, „градация 2” и „градация 3” напълно съвпадат с интерпретацията на Лаунов.

Останалите са променени:

„градация 4“ - разглежда се под формата на сдвоени екстрасистоли в мономорфни и полиморфни версии;
включени в “градация 5”.

Разновидности на алоритмия

Как се усеща екстрасистолът при пациентите?

Симптомите на камерната екстрасистола не се различават от необичайните контракции на сърцето. Пациентите се оплакват от усещане за "избледняване" на сърцето, спиране и след това силен тласък под формата на удар. Някои хора се чувстват:

слабост,
световъртеж,
главоболие.

Рядко екстрасистолът е придружен от движение на кашлица.

По-колоритно описание е „преобръщането“ на сърцето, „блъскането в гърдите“.

Диагностика

Използването на електрокардиография (ЕКГ) в диагностиката е от голямо значение, тъй като техниката не е трудна за овладяване; оборудването се използва за запис у дома, в линейка.

Снемането на ЕКГ отнема 3-4 минути (включително поставянето на електроди). На текущия запис през това време не винаги е възможно да се „уловят“ екстрасистоли и да се характеризират.

Решението е Холтер техниката на дългосрочен ЕКГ запис с последваща интерпретация на резултатите. Методът ви позволява да регистрирате дори единични извънредни контракции.

За изследване на здрави индивиди се използват тестове с натоварване; ЕКГ се прави два пъти: първо в покой, след това след двадесет клякания. За някои професии, които включват големи натоварвания, е важно да се идентифицират възможните нарушения.

Ултразвукът на сърцето и кръвоносните съдове може да изключи различни сърдечни причини.

Важно е лекарят да установи причината за аритмията, така че се предписват:

общ кръвен анализ;
С-реактивен протеин;
ниво на глобулин;
кръв за хормони, стимулиращи щитовидната жлеза;
електролити (калий);
сърдечни ензими (креатин фосфокиназа, лактат дехидрогеназа).

Екстрасистолът остава идиопатичен (с неясен произход), ако пациентът няма никакви заболявания или провокиращи фактори по време на изследването.

Характеристики на екстрасистола при деца

Аритмията се открива при новородени при първото слушане. Екстрасистолите от вентрикулите могат да имат вродени корени (различни дефекти в развитието).

Придобитата камерна екстрасистола в детството и юношеството е свързана с предишен ревматичен кардит (след тонзилит), инфекции, усложнени от миокардит.

Специална група причини е наследствената миокардна патология, наречена аритмогенна камерна дисплазия. Заболяването често води до внезапна смърт.

Екстрасистолията при по-големи деца придружава нарушения в ендокринната система и се появява, когато:

предозиране на лекарства;
под формата на рефлекс от раздут жлъчен мехур с дискинезия;
грипна интоксикация, скарлатина, морбили;
хранително отравяне;
нервно и физическо претоварване.

В 70% от случаите вентрикуларната екстрасистола се открива при дете случайно по време на рутинен преглед.

Порасналите деца забелязват прекъсвания на сърдечния ритъм и необичайни удари, оплаквайки се от пронизваща болка вляво от гръдната кост. При юноши се наблюдава комбинация с вегетативно-съдова дистония.

В зависимост от преобладаването на вагусната или симпатиковата нервна регулация се наблюдават екстрасистоли:

в първия случай - на фона на брадикардия, по време на сън;
във втория - по време на игри, заедно с тахикардия.

Диагнозата в детска възраст преминава през същите етапи, както при възрастните. При лечението се обръща повече внимание на ежедневието, балансираното хранене и леките успокоителни.

Клиничните прегледи на децата ни позволяват да идентифицираме ранните промени

Екстрасистол при бременни жени

Бременността при здрава жена може да причини редки камерни екстрасистоли. Това е по-характерно за втория триместър и е свързано с дисбаланс на електролитите в кръвта и високо положение на диафрагмата.

Наличието на заболявания на стомаха, хранопровода и жлъчния мехур при жена причинява рефлекторна екстрасистола.

Ако бременна жена се оплаква от усещане за неправилен ритъм, е необходимо да се проведе преглед. В крайна сметка процесът на бременност значително увеличава натоварването на сърцето и допринася за проявата на скрити симптоми на миокардит.

Акушер-гинеколог предписва специална диета, калиеви и магнезиеви добавки. В повечето случаи не се налага лечение. Устойчивият групов екстрасистол изисква изясняване на причината и консултация с кардиолог.

Лечение

Лечението на вентрикуларен екстрасистол включва всички изисквания за здравословна диета и диета.

спрете да пушите, пиете алкохол, силно кафе;
Не забравяйте да включите в диетата си храни, съдържащи калий (картофи в яке, стафиди, сушени кайсии, ябълки);
трябва да се въздържате от вдигане на тежести и силови тренировки;
Ако сънят страда, трябва да вземете леки успокоителни.

Включва се лекарствена терапия:

ако аритмията се понася лошо от пациента;
повишена честота на идиопатични (неясни) групови екстрасистоли;
висок риск от развитие на фибрилация.

Арсеналът на лекаря включва антиаритмични лекарства с различна сила и посока. Целта трябва да съответства на основната причина.

Лекарствата се използват много внимателно при прекаран инфаркт, наличие на исхемия и симптоми на сърдечна недостатъчност и различни блокади на проводната система.

По време на лечението ефективността се оценява чрез многократно наблюдение на Холтер: намаляването на броя на екстрасистолите със 70–90% се счита за положителен резултат.

Възможности за хирургично лечение

Липсата на ефект от консервативната терапия и наличието на риск от фибрилация е индикация за радиочестотна аблация (RFA). Процедурата се извършва в кардиохирургична болница при стерилни условия в операционна зала. При локална анестезия в субклавиалната вена на пациента се въвежда катетър с източник на радиочестотно лъчение. Ектопичният фокус се обгаря с радиовълни.

При добро попадение върху причината за импулсите процедурата осигурява ефективност от порядъка на 70 – 90%.

Чрез катетър в сърцето се вкарва сонда

Използване на народни средства

Народните средства се използват за екстрасистол от функционален характер. Ако има органични промени в сърцето, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Някои методи могат да бъдат противопоказани.

Няколко популярни рецепти
У дома е удобно и лесно да варите лечебни билки и растения в термос.

По този начин се приготвят отвари от корените на валериана, невен и метличина. Brew трябва да бъде в размер на 1 супена лъжица сух растителен материал на 2 чаши вода. Съхранявайте в термос поне три часа. Може да се вари цяла нощ. След прецеждане се пие по ¼ чаша 15 минути преди хранене.
Хвощът се запарва в съотношение супена лъжица на 3 чаши вода. Пийте по лъжица до шест пъти на ден. Помага при сърдечна недостатъчност.
Алкохолна тинктура от глог може да се купи в аптеката. Пийте по 10 капки три пъти на ден. За да го приготвите сами, ви трябват 10 г сушени плодове на всеки 100 мл водка. Оставете поне 10 дни.
Рецепта с мед: смесете изцеден сок от репички и мед в равни обеми. Вземете една супена лъжица три пъти на ден.

Всички отвари се съхраняват в хладилник.

Съвременно прогнозиране

През 40-те години на съществуване горните класификации помогнаха за обучението на лекарите и въвеждането на необходимата информация в автоматичните програми за интерпретация на ЕКГ. Това е важно за бързото получаване на резултати от изследването при липса на специалист наблизо, в случай на дистанционно (в селски район) изследване на пациента.

За да предвиди опасни ситуации, е важно лекарят да знае:

ако човек има камерни екстрасистоли, но няма потвърдено сърдечно заболяване, тяхната честота и местоположение нямат значение за прогнозата;
рискът за живота се увеличава при пациенти със сърдечни дефекти, органични промени при хипертония, миокардна исхемия само в случай на намаляване на силата на сърдечния мускул (нарастваща сърдечна недостатъчност);
Рискът за пациенти след инфаркт на миокарда трябва да се счита за висок, ако има повече от 10 камерни екстрасистоли на час наблюдение и се открие намален обем на изтласканата кръв (обширен инфаркт, сърдечна недостатъчност).

Пациентът трябва да се консултира с лекар и да бъде прегледан за неясни прекъсвания на сърдечния ритъм.