Болест на изгаряне при малки деца. Характеристики на протичането на изгаряния при деца. Опасност от изгаряне за деца

Повечето клиницисти смятат, че малките деца понасят изгаряния много по-зле от възрастните. Общите явления в тялото им се развиват с по-малка площ на увреждане, отколкото при възрастните; Изгарянията, обхващащи площ от 5–8% от повърхността на тялото на детето, причиняват признаци на шок и изискват общо лечение; над 20% са с опасност за живота.

Междувременно организиране на правилното лечение и грижи за изгорено дете- доста трудна задача.

Причините за по-тежкия ход на изгарянията при децата, както и трудностите, свързани с тяхното лечение и грижи, се обясняват с някои анатомо-физиологични особености на детството, характерни за първите 5-6 години от живота. В училищна възраст децата стават по-самостоятелни, по-съзнателни, тялото съзрява, грижите стават по-лесни.

След тежко широко разпространено изгаряне детето може да изпита раздразнителност, лош сън, нощно напикаване, разсеяност и други емоционални, волеви и умствени разстройства за дълго време.

Въпреки значителния напредък в лечението на обгорените, броят на децата, умиращи от усложнения, все още е много висок.

Резултатът от изгарянето зависи преди всичко от степента и дълбочината на термичното увреждане. Децата понасят повърхностните изгаряния относително лесно. Ако изгарянето не надвишава 70% от повърхността на тялото по размер, детето обикновено се възстановява. Съвсем различно е положението при дълбоките изгаряния от трета и четвърта степен. В тези случаи смъртта може да настъпи дори в относително малка област и колкото по-малко е детето, толкова по-тежка е болестта на изгаряне и толкова по-малка е вероятността за благоприятен изход.

Анатомични и физиологични характеристики на тялото на детето, които влияят върху протичането на изгарянията и усложняват тяхното лечение

Понастоящем дълбоките изгаряния, покриващи площ от повече от 30% от повърхността на тялото, се считат за критични за кърмачета и малки деца; за по-големи деца - дълбоки изгаряния, надвишаващи 40% от повърхността на тялото по размер.

Причината за смъртта при по-голямата част от децата е инфекция, която причинява обща инфекция на тялото и смърт дори преди пластичното затваряне на раните да стане възможно.

„Изгаряния при деца”, Н. Д. Казанцева

Уместност. Изгарянията са комплексна травма в резултат на висока температура, химическо, електрическо или радиационно излагане на тялото, което разрушава и/или уврежда кожата и подлежащата тъкан. Младата възраст на пациентите, липсата на способност за вербализиране и доминирането на общите симптоми над локалния статус правят диагностиката и лечението на изгаряния при деца от първата година от живота особено трудни. Характеристиките на изгаряне при кърмачета са слабо проучени. В същото време битовите изгаряния заемат едно от водещите места в структурата на детските наранявания. На външен вид това са предимно термични изгаряния, които възникват при разрушаване на някои или всички клетки на кожата или други тъкани под въздействието на: горещи течности (изгаряния с вряща вода или пара); горещи твърди предмети (контактни изгаряния); пламък (пламък изгаря).

Мишена. Проследяване на структурата, клиничните прояви, методите на лечение с цел оптимизиране на алгоритъма за лечение на новородени с изгаряне.

Изследователски методи. Статистически, математически.

Резултати от изследванията. В Клиниката по детска хирургия на VSMU на име. Н. Н. Бурденко, в Областната клинична болница № 1 на Воронеж през последните 2 години наблюдавахме 30 деца с изгаряния на възраст под 1 година. От тях: 13 момичета и 17 момчета. Възрастово разпределение: 2 месеца. – 1 дете; 3 месеца – 1 дете; 4-6 месеца – 4 деца; 7-10 месеца – 21 деца; 11-12 месеца – 3 деца. Според времето на приемане в болницата: през първите 6 часа от момента на получаване на изгаряне - са приети 19 деца; 12-24 часа – 6 деца; над 1 ден – 5 човека. Сред тях разпределение според дълбочината на лезията: термично изгаряне с вряща вода - 67% (20 деца): I степен - 6%, II степен - 43%, III степен - 18%; контактно изгаряне (печка, ютия, гореща батерия) - 33% (10 деца): II степен - 23%, III степен - 10%. По площ преобладават изгаряния с вряща вода: не повече от 5% - при 75%, площ от 6-9% - 5%, площ от 10% или повече - 20% от пациентите. Засегнатата площ при всички деца с контактни изгаряния не надвишава 5%. Според локализацията на термичните изгаряния с вряща вода - областите на стъпалата (50%), ръцете (40%), по-рядко долните крака (30%), гърдите и предмишниците (27%), седалището, бедрата (20). %); за контактни изгаряния - областта на ръцете (90%). Всички постъпващи преминаха редица изследвания, включително: общи клинични изследвания на кръв и урина, биохимични кръвни изследвания, оценка на киселинно-алкалния статус, бактериологични култури от повърхности на изгаряне, клинична оценка на състоянието на централната хемодинамика (кръвно налягане, диуреза, кожа, пулс), електрокардиографско изследване с изчисление на систолния показател. Известно е, че шокът от изгаряне може да се развие при деца през първите месеци от живота с увреждане, което вече покрива площ от 5-7%, следователно, за да се оцени тежестта на шока, индексът на Франк (IF) е изчислен за всички бебета : лек шок - FI 30-70, тежък шок - FI 71 -130, изключително тежък шок IF повече от 130. По този начин сред децата със засегната област до 10% не са установени IF отклонения. За лезии с площ от 10% или повече от повърхността, IF се разпределя, както следва:

Таблица №1.

Както се вижда от таблица № 1, трима пациенти с изгаряния с вряла вода са диагностицирани с лек шок, а едно дете е с тежък шок.

Анализът на лабораторните данни показва наличието на лека анемия при 40%, левкоцитоза при 20% от пациентите. Случай на тежка анемия се наблюдава при един пациент с голяма площ, засегната от вряща вода (II, III степен изгаряне, площ 28%). Протеинурия се наблюдава при двама пациенти с голяма дълбочина и площ, засегната от вряща вода (изгаряния III степен, области 13% и 28%). При биохимичен кръвен тест: хипопротеинемия при 30% от децата, повишен С-реактивен протеин при 15% от децата, хиперазотемия при 10%, електролитни нарушения при 20%. Признаци на метаболитна ацидоза при 15% от децата. Според резултатите танк. култури: 30% - посев St.aureus, 10% - E.coli, 15% - Ps. Aeruginosae.

При 20% от децата с изгаряне се наблюдава понижение на кръвното налягане (стандартно 85-100 mmHg); отклонение на кръвното налягане е регистрирано само в един случай (стандарт 40-60 mmHg). Тахикардия над 130 удара в минута се наблюдава при 63%, няма брадикардия. Намаляване на часовата диуреза се наблюдава при 20% от пациентите с термични изгаряния от III степен от вряща вода. Симптомът на "бяло петно", продължаващо повече от 3 секунди, е отбелязано при 20% от пациентите с изгаряния с вряща вода; бледа кожа при 23%. Кръвното налягане и пулсът се проследяват на всеки 6 часа.

Промени в ЕКГ показателите при деца от първата година от живота с изгаряне

(забележка: символът ↓ е съкращаване, символът е удължаване)

Таблица № 2.

Както може да се види от таблица № 2, при по-голямата част от бебетата с изгаряне, според електрокардиографията, има скъсяване на QT и RR интервалите и повишаване на систолната стойност. Известно е, че систоличният показател е процентът на камерната систола спрямо продължителността на целия сърдечен цикъл. Изчислява се по формулата систолен индекс = QT/R-R x 100 (в проценти). Получените показатели на изследваните деца бяха сравнени със стойностите на систолния показател в зависимост от продължителността на сърдечния цикъл с помощта на таблица със стандарти. Наличието на разлика между систоличния показател при кърмачета с изгаряния и систоличния показател при здрави деца показва повишено функциониране на сърдечния мускул при условия на травматично въздействие върху тялото.

Резултати от лечението. При изгаряне от първа степен раната се почиства, след което се прилагат мокро-сухи превръзки с превръзки „Talk“, „Branolind“, „Atrauman Ag“. При изгаряния от втора степен - първична хирургична обработка на раната от изгаряне под обща анестезия, след това мокро-сухи превръзки с антисептици. При изгаряния трета степен - тангенциална некректомия, последвана от автодермопластика с разцепено ламбо след предоперативна подготовка и локално лечение (налагане на асептични мокро-сухи превръзки). Обемът на инфузионната терапия се определя с помощта на формулата на Evans. Състав: преобладават кристалоиди; колоиди (10% разтвор на аминовен) са предписани за деца със степен II с площ над 10% и за степен III. Интравенозна аналгезия: 50% разтвор на метамизол натрий, 0,1 ml. х 2 пъти дневно, в продължение на 2-3 дни при изгаряния първа степен, до 5 дни при изгаряния втора и трета степен. Като част от комплексната терапия пациентите получават антибактериална терапия въз основа на чувствителността на изолираната микрофлора (началният антибиотик е оксацилин). При шок от изгаряне, наред с инфузионна терапия, се прилагат хормонална терапия, антисекреторна терапия и обезболяване с наркотични аналгетици (Promedol). Нормализиране на сърдечната честота, кръвното налягане и облекчаване на болката се наблюдават в началото на втория ден при изгаряния от първа степен и в началото на 3-5 дни при изгаряния от втора и трета степен.

Изводи.

1. Деца на възраст 7-10 месеца от живота (начало на пълзене, първи стъпки) са изложени на риск от изгаряне.

2. Изгарянията от вряла вода са най-често срещаният вид термично увреждане при деца през първата година от живота.

3. Преобладават изгаряния с вряла вода с площ до 5%, дълбочина II, III степен; сред контактните изгаряния също не са наблюдавани повърхностни и широко разпространени.

4. Всички бебета с площ на лезията от 10% или повече са имали висок IF, което показва наличието на лек (в три случая) и тежък (в един случай) шок от изгаряне.

5. При термични изгаряния при деца се откриват признаци на анемия, протеинурия, метаболитна ацидоза и промени в биохимичните кръвни тестове.

6. Бяха отбелязани значителни промени в централната хемодинамика под формата на намаляване на систоличното кръвно налягане, тахикардия и намаляване на часовата диуреза.

7. Нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система се разкриват според данните от ЕКГ: скъсяване на QT, RR интервали, повишен систолен индекс.

8. Изследването и лечението на бебета с термични изгаряния трябва да бъде изчерпателно и насочено не само към местния статус, но и към облекчаване на болката, инфекциозни и възпалителни синдроми и хемодинамични нарушения.

Библиография

1. www.pediatr-russia.ru (Федерално клинично ръководство за спешна медицинска помощ при изгаряния при деца, 2015 г.).

2. Исаков Ю.Ф., Разумовски А.Ю., Дронов А.Ф. Детска хирургия. – М.: GEOTAR-Media, 2015. –1040 с.

3. Баиров Г.А. Детска травматология. Изд. 2-ро, допълнено и преработено / G.A. Баиров. – Санкт Петербург, 1999. – 384 с.

4. Фистал Е.Я., Козинец Г.П., Самойленко Г.Е., Носенко В.М. Комбустиология на детството: Учебник / E.Ya. Фистал и др. – Донецк: “Вебер”, 2007. – 233 с.

5. Шен Н.П. Изгаряния при деца / N.P. Шен. – М.: Триада-Х, 2011. – 148 с.

6. Makuey-Jones K., Molyneux E., Phillips B. et al. Съвременна спешна помощ при критични състояния при деца: прев. от английски - М.: MEDpress-inform, 2009. - 208 с.

7. Беляева Л.М. Основи на детската кардиология / Беляева Л.М., Д.Ш. Голдовская, Л.Я. Давидовски, Р.Е. Масо. – Мн.: Наука и технология, 1991. – 383 с.

8. Прахов А.В. Клинична електрокардиография в практиката на педиатрите: ръководство за лекари / A.V. Прахов. – Н. Новгород: Държавна медицинска академия в Нижни Новгород, 2009. - 156 с.

Резюме

Статията анализира характеристиките на изгарянията при деца, развитието на изгаряния с различна тежест, предоставя класификация, диагностични мерки и стандарти за оказване на първа и квалифицирана помощ с използването на нови подходи в клиничната практика при лечението на такива пациенти. Представеният материал е насочен към повишаване нивото на познания на педиатрите в областта на спешната медицина.

Ключови думи

изгаряния, деца, диагностика, помощ.

В Украйна и страните от ОНД патологията на изгарянето продължава да бъде един от най-належащите и социално значими проблеми на детския травматизъм поради факта, че структурата на травматизма на изгаряне се е променила значително към по-тежки наранявания и увеличаване на дела на дълбоките лезии . Децата съставляват голям и често труден контингент от хирургични стационари (14,0 на 10 000 детско население). За съжаление, по-голямата част от пострадалите деца в острия период се лекуват в общи хирургични болници, а не в специализирани центрове.

Незрелостта на тъканните структури в ранна възраст при децата и несъвършенството на защитно-адаптивните реакции са причините за дългосрочното съществуване на патологични следизгарящи нарушения, които от своя страна могат да доведат до необратими промени дори при лезии, ограничени в ■ площ.
Успехът на лечението, а понякога и съдбата на жертвата, до голяма степен зависи от навременността и пълнотата на медицинската помощ в първите часове след нараняването.

ОТНОСНОособености на тъканното и физиологичното развитие на детето, които влияят върху предоставянето на спешна помощ при изгаряния

Епидемиология на изгаряния в детска възраст

Определяне на изгорената повърхност при деца

Класификация на рани от изгаряне

Първа степен - епидермално изгаряне.Доминиращият патологичен процес е серозният оток. Промяната възниква в рамките на една анатомична формация (епидермис) и обикновено се проявява с комбинация от клинични признаци: хиперемия на кожата, интерстициален оток и образуване на рехави светложълти мехури, пълни с течно съдържание. Заздравяването на такива рани става независимо в рамките на 5-12 дни и винаги без белези.

Втора степен - дермално повърхностно изгаряне.Често се образуват мехури, но те са с дебели стени (в дермата), обширни, напрегнати или спукани. При отделяне на роговия слой на епидермиса се образува тънка некротична краста със светложълт, светлокафяв или сив цвят. Крастата се образува в дермата, а зоната на паранекроза е в подкожната мастна тъкан.

При неадекватно лечение изгарянията от втора степен могат да се задълбочат поради невъзстановена микроциркулация в областта на паранекрозата и да се превърнат в изгаряния от трета степен.

Трета степен - дермално дълбоко изгаряне, некроза на кожата по цялата дебелина. Изгарянията от трета степен включват лезии на кожата, нейните придатъци и подкожна мастна тъкан като единно анатомично и функционално образувание до повърхностната фасция. Лечението е хирургично.

Четвърта степен - субфасциално изгаряне.Увреждане и/или оголване на тъкани, разположени по-дълбоко от нативната фасция или апоневроза (мускули, сухожилия, кръвоносни съдове, нерви, кости и стави), независимо от местоположението им. Спецификата на такива изгаряния е свързана с бързо развиващи се вторични промени в тъканите поради субфасциален оток, прогресивна тромбоза или дори увреждане на вътрешните органи. Всичко това изисква спешни хирургични интервенции.

Първа помощ при изгаряния при деца

Характеристики на химически изгаряния

Киселини и соли на тежки металиводят до коагулация на протеините в тъканите и тяхната дехидратация, т.е. идва коагулативна некроза:Образува се плътна суха кора от мъртва тъкан.

Действие на алкаливъз основа на разграждането на протеините и осапунването на мазнините, и следователно образува втечняваща некроза.Крастата обикновено е рехава, заобиколена от венец от хиперемия. Интоксикацията е по-изразена. Изгаряния, причинени от азотна киселина, фенол, живачни соли или фосфорна киселина, могат да причинят токсично увреждане на черния дроб и бъбреците.

Първата помощ при химически изгаряния е насочена към бързо спиране на действието на агента. За да направите това, измийте засегнатата област с течаща вода в продължение на 15 минути или повече. Изключение правят изгаряния, причинени от органични алуминиеви съединения и концентрирана сярна киселина, чието взаимодействие с вода е придружено от реакция, произвеждаща топлина. Ако е повреден от органични алуминиеви съединения, третирайте повърхността локално с бензин или керосин под формата на превръзки или лосиони. По-нататъшното лечение на химическо изгаряне не се различава фундаментално от термичното увреждане на тъканите.

Електрическо нараняване.Първата стъпка е да се определи дали детето все още е в контакт с електрически източник и да се вземат мерки за отстраняването му. Използването на сухо дърво, гума или пластмаса обикновено осигурява добра изолация.

Всички пострадали с изгаряния, независимо от тяхната площ и дълбочина на увреждане, трябва да бъдат прегледани от хирург или комбустиолог. Следните категории пациенти с изгаряния се нуждаят от хоспитализация: деца под тригодишна възраст, които имат изгаряне над 10-12%; деца с електрически изгаряния; деца с изгаряния на лицето, шията, ръцете, перинеума; със съмнение за термично инхалационно нараняване; деца с обременен преморбиден произход.

Действия на лекаря при приемане на детето в отделението

Оценка на дихателната система на детето. Физикалният преглед трябва да включва внимателно директно изследване на орофаринкса, за да се открият петна от сажди, хиперемия и оток. Нарастващата обструкция на горните дихателни пътища в резултат на бързо развиващ се оток може да изисква интубация. Ако се изгорите от пламък в затворено помещение или ако вдишвате дим за дълго време, съществува сериозен риск от отравяне с въглероден окис. Тревожността и хипоксията при дете е по-вероятно да показват синдром на респираторен дистрес, причинен от увреждане на дихателните пътища.

Характерният черешов цвят на пациента ще покаже отравяне с въглероден окис. Необходими са изследвания на динамиката на нивото на артериалните газове и карбоксихемоглобина. Високите нива на въглероден диоксид са един от първите признаци на обширно белодробно увреждане от токсичните ефекти на вдишването на дим и изискват кислородна терапия или хипербарна кислородна терапия.

Бронхоскопията увеличава възможността за диагностициране на увреждане на дихателните пътища и провеждане на саниране на трахеобронхиалното дърво. В зависимост от състоянието може да са необходими повторни прегледи.

При постъпването трябва да се направи рентгенова снимка на гръдния кош, но дори и в случаите на тежко увреждане на дихателните пътища рядко се наблюдават промени в първоначалната рентгенова снимка.

Обща оценка на състоянието на обгореното дете. Трябва да се получи пълна картина на състоянието на пациента, да се изяснят подробностите за историята на съпътстващата му патология (наличие на алергии към лекарства, превантивни ваксинации).

В същото време всички жизненоважни функции на тялото (налягане, пулс, дишане, температура, както и съзнанието на пациента) се записват и впоследствие се наблюдават.

Трябва да се вземе кръв за определяне на групата и Rh фактора, нейните клинични изследвания (хемоглобин, хематокрит, определяне на левкоцитната формула), състоянието на системата за коагулация на кръвта (тромбоцити, коагулограма), плазмени електролити (Na, K, C1) , ниво на протеин и осмоларитет , общ анализ на урината за определяне на нейния обем, специфично тегло или осмоларитет.

В зависимост от състоянието на пациента се назначават и други специални кръвни изследвания. Диагнозата на шок от изгаряне се извършва, като се вземе предвид зоната на термично увреждане и възрастта на детето. Определянето на тежестта на шока от изгаряне е възможно с помощта на диагностични критерии (Таблица 1).
Таблица 1. Диагностични критерии за шок от изгаряне при деца

Оценката на тежестта на шока е надеждна, ако се вземат предвид едновременно поне 3 признака.

Стандарт на мерките за лечение

1. Относно облекчаване на болката.Метод на избор за облекчаване на болката при деца е аталгезия (аналгин 25% разтвор 0,2 ml/kg със седуксен 0,5% - 0,5 mg/kg; кетамин 0,5-1,0 mg/kg интравенозно или интрамускулно 2 mg/kg. За деца над една година година - промедол 1% разтвор 0,1 mg/kg със седуксен).
2. Венозен достъп.За извършване на трансфузионна терапия по време на транспортиране е достатъчна пункция (катетеризация) на периферна вена. Ако интравенозният достъп не е възможен, лекарствата могат по изключение да се инжектират в мускулите на дъното на устата. Ако детето е интубирано, може да се използва интратрахеален път на приложение. Дозата на лекарствата в такива случаи трябва да бъде съобразена с възрастта, а концентрацията им да се разрежда 10 пъти.
3. Обездвижване. Особено по време на транспортиране е необходима имобилизация на крайника за инфузионна терапия, фиксиране за предотвратяване на отстраняването на катетри и контурни превръзки.
4.Инфузионна терапия. Трябва да се помни, че основната цел на интравенозното приложение на течности в първите часове на изгаряне е да се възстанови нормалният сърдечен дебит и диурезата. Когато изготвяте режим на инфузионна терапия, трябва да вземете предвид препоръчителните формули за изчисляване на инфузионната терапия при деца. Най-популярната формула за изчисляване на изискванията за инфузионна терапия е предложена от Parkland (първите 24 часа: разтвор на лактат на Рингер 4 ml / kg на процент от изгорената повърхност; за деца с тегло под 20 kg поддържащ обем течност, равен на 50 -75% от техния дневен прием на течности се добавя към този обем нужди (1500 ml/m2/ден)).

Началната терапия включва приложение на кристалоидни разтвори 20 ml/kg, реополиглюкин в доза 10 ml/kg, след това 20% глюкоза с инсулин 5 ml/kg. Натрият трябва да бъде основният йон във всяка избрана течност: хипотонична, изотонична или хипертонична. За бързо възстановяване на вътресъдовия обем могат да се прилагат разтвори на хидроксиетил нишесте (6-10%), които поради големите си молекули не напускат съдовото легло и спомагат за възстановяване целостта на капилярната стена.

Инфузионната терапия се провежда под контрола на скоростта на диурезата в диапазона от 0,5-1 ml / kg / ден. Половината от общия обем се прилага през първите 8 часа след изгарянето, а другата половина през следващите 16 часа.

Обемът на инфузионната терапия на втория ден се намалява с една четвърт от първоначално изчисления. Колоидните разтвори се използват за подобряване на диурезата и лечение на хипоалбуминемия. Интравенозната терапия в края на 2-рия ден от периода на изгаряне трябва да осигури нормални концентрации на натрий, фосфор, калций и калий в кръвния серум.

Увреждането на дихателните пътища е придружено от нарушение на алвеоло-капилярната цялост, което може да доведе до претоварване с течност в интерстициума на белите дробове. Следователно, когато се прилагат големи количества на дете, е необходимо стриктно наблюдение на водния баланс.

Електрическият ток с високо напрежение причинява дълбоки мускулни увреждания, освобождавайки миоглобин и хемохромогени, което води до риск от увреждане на бъбреците.

При тежък изгарящ шок, изгаряния на дихателните пътища и неблагоприятен преморбиден фон предписваме глюкокортикостероиди - 3-8 mg/kg преднизолон.

5. Кислородна терапия.За предпочитане е да се вдишва овлажнен кислород през респираторна маска.
6. К атеризация на пикочния мехур. От първите минути на приемане на детето в болницата, пикочният мехур се катетеризира за наблюдение на диурезата - един от най-важните методи за наблюдение на инфузионната терапия в първите дни след изгаряне.
7. Назогастрална сонда.Стомашният дренаж ще намали риска от повръщане и аспирация. Устната кухина трябва да се третира с антисептични средства.

Лекарствена терапияи реанимационните средства в стадия на шок от изгаряне са насочени към елиминиране на следните патогенетични нарушения.
— Намаляване на проявите на синдрома на хиперкоагулация и предотвратяване на коагулопатията на потреблението: хепарин (200-300 единици/kg/ден), антиагреганти (пентоксифилин, дипиридамол).
— Нормализиране на пропускливостта на мембраната се постига чрез въвеждането на кортикостероиди, инхибитори на протеолизата и антихистамини.
— Поддържане на макроергичния метаболизъм и осигуряване на реакции на синтетична адаптация: използва се комплекс от витамини С, В1, В6, АТФ, никотинова киселина, рибоксин.
— За да се предотврати развитието на остри язви на стомашно-чревния тракт, се предписват H2-блокери и антиациди, а за деконтаминация на червата — ентеросорбенти и еубиотици.
— За оптимизиране на сърдечната дейност и нормализиране на мезентериалния и бъбречния кръвоток се използват симпатикомиметични амини - допамин в медиаторни дози (1-5 mcg/kg/min).
— За премахване на метаболитната ацидоза се предписва натриев бикарбонат. Корекцията трябва да се извърши при стойности на pH по-ниски от 7,2.
— Докато се възстанови нормалната бъбречна дейност, хидратиращите разтвори не трябва да съдържат калиеви препарати, които се предписват след първите 12-24 часа при хипокалиемия.
— Терапията трябва да се коригира според клиничните и лабораторни параметри.

Наличието на съпътстваща патология или аномалии в развитието на детето изисква голямо внимание при изготвянето на програма за инфузионна терапия.

В амбулаторни условия се лекуват само изгаряния от I-II степен с площ на лезията не повече от 10% от повърхността на тялото. Пострадалите с всички останали травми са настанени в болница. Изгаряния от втора степен на лицето, скалпа, краката, слабините и перинеума се препоръчват за лечение в болница.

Локалното лечение трябва да бъде насочено към бързо почистване на рани от некротични тъкани, предотвратяване на вторично замърсяване на рани, стимулиране на репаративните процеси и своевременно затваряне на рани в ранните етапи.

При изгаряне от първа степен раната от изгаряне се почиства с физиологичен разтвор или антисептик (йодопирон, хлорхексидин). На раната се прилага суха асептична превръзка, използват се аерозоли с филмообразуващи полимери (фуропласт, акутол, наксол и др.) и водоразтворими мехлеми (стрептонитол, нитацид, офлокаин, дермазин, левомекол, левозин). За облекчаване на болката се използват ненаркотични аналгетици.

При изгаряне от втора степен се третира изгорената повърхност. След първичен тоалет на раните мехурчетата се разрязват в основата им и се налага асептична превръзка. Ако съдържанието на мехурчетата е мътно, тогава ексфолираният епидермис се изрязва, повърхността на раната се обработва и се прилага превръзка с водоразтворим мехлем.

При изгаряния от III-IV степен лечението е само в болнични условия. Общото лечение включва противошокова, трансфузионна терапия, борба с инфекциозни усложнения и хранителна терапия. Естеството и обхватът на лечебните мерки зависи от стадия на изгарянето.

Нашият опит доказва както възможността, така и необходимостта от транспортиране на деца в първите часове (24 часа) след изгаряне, подложени на инфузионна противошокова терапия, придружени от анестезиолог и комбустиолог. Трябва да се помни, че най-оптималното време за преместване в специализирана клиника за изгаряния е първите 6-8 часа след нараняване.

По този начин успехът на лечението, а понякога и съдбата на увреденото дете, до голяма степен зависи от навременността и пълнотата на медицинската помощ в първите часове след нараняването, а познаването на спецификата на изгарянията при деца от нехирургични специалисти ще помогне избягвайте грешки както в организационните, така и в лечебните въпроси.

Библиография

1. Алексеев А.А., Жегалов В.А., Филимонов А.А., Лавров В.А. Проблеми на организацията и състоянието на специализираната грижа за обгорели в Русия / сб. научен Доклади на Първия конгрес на комбустиолозите на Русия. - М., 2005. - С. 3-4.
2. Баиндурашвили А.Г., Афоничев К.А., Брасол М.А. и др. Рехабилитация на деца с последствия от термично увреждане / сб. научен Доклади на Първия конгрес на комбустиолозите на Русия. - М., 2005. - С. 221-222.
3. Будкевич Л.И., Алексеев А.А., Шурова Л.В. Десет години опит в използването на култивирани човешки алофибробласти при лечението на деца с дълбоки изгаряния // Материали на 20-ия конгрес на хирурзите на Украйна. - Тернопол, 2002. - Т. 2. - С. 636-639.
4. Воздвиженски С.И., Окатиев В.С., Будкевич Л.И., Булетова А.А. Хирургично лечение на дълбоки изгаряния при деца // Детска хирургия 1997. - № 2 - стр. 17-19.
5. Докукина Л.Н., Кислицин П.В., Атясова М.Л., Куприянов В.А. Характеристики на лечението на дълбоки изгаряния при малки деца / сб. научен Доклади на I конгрес на комбустиолозите на Русия. - М., 2005. - С. 161-162.
6. Козинец Г.П., Таран В.М., Комаров М.П., ​​Воронин А.В. Станция за предоставяне на специализирана медицинска помощ на болни пациенти в Украйна / Материали на XXI конгрес на хирурзите на Украйна. - Запорожие, 2005. - стр. 31-33.
7. Кошелков Я.Я., Цибин А.К., Мазолевски Д.М. и др. Някои начини за подобряване на резултатите от лечението на пациенти с тежки изгаряния в Република Беларус / сб. научен Доклади на I конгрес на комбустиолозите на Русия. - М., 2005. - С. 17-18.
8. Салистий П.В., Гриценко Д.А., Саидгалин Г.З., Марковская О.В. Влиянието на съвременното лечение на термично увреждане при деца върху неговите резултати // Актуални проблеми на термичното увреждане: Матер. международни конф. (СПб., 27-29 юни 2002 г.). - Санкт Петербург, 2002. - стр. 86-87.
9. Samoilenko G.E. Синдром на множествена органна недостатъчност при изгаряне при деца // Травма. - 2000. - Том 1. - № 1. — С. 46-52.
10. Детска градина и лечебно хранене при опиатен травматизъм в индустриалния регион / E.Ya Samoilenko, L.G Anishchenko и spi-vt. // Болнична хирургия. - 2000. - № 2. — С. 33-37.
11. Класификация на опичните рани зад дълбините на бурята / Fistal E.Ya., Povstya-niy M.Yu., Kozinets G.P., Grigor’eva T.G., Slesarenko S.V. / Метод. Препоръчвам. - Донецк. - 2003. - 16 с.
12. Комбустиология: наръчник за лекари и кадети от висшите медицински професии на IV ниво на акредитация / E.Ya. Фистал, Г.П. Козинец, Г.Е. Самойленко и спиват. - Киев: Interlink, 2004. - 184 с.

– вид нараняване, което възниква при увреждане на тъканите от физични и химични фактори (топлинна енергия, електричество, йонизиращо лъчение, химикали и др.). Клиничната картина на изгаряния при деца зависи от засегнатия фактор, местоположението, дълбочината и степента на увреждане на тъканите и включва локални (болка, хиперемия, подуване, образуване на мехури) и общи прояви (шок). Основните задачи на диагностицирането на изгаряния при деца са да се определи естеството на изгарянето, дълбочината и площта на увреждане, за което се използват инфрачервена термография и измервателни техники. Лечението на изгаряния при деца изисква противошокова терапия, почистване на изгорената повърхност и налагане на превръзки.

Главна информация

Изгаряния при деца - термични, химични, електрически, лъчеви увреждания на кожата, лигавиците и подлежащите тъкани. От общия брой на хората с изгаряния, децата съставляват 20-30%; Освен това почти половината от тях са деца под 3 години. Смъртността от изгаряния сред децата достига 2-4%, освен това около 35% от децата остават с увреждания годишно. Високата честота на изгаряния в детската популация, тенденцията за развитие на изгаряне и тежки следизгарящи нарушения правят профилактиката и лечението на изгаряния при деца приоритет в детската хирургия и травматология.

Особеностите на детската анатомия и физиология са такива, че кожата на децата е по-тънка и по-деликатна от тази на възрастните, има развита кръвоносна и лимфна мрежа и следователно има по-висока топлопроводимост. Тази характеристика допринася за факта, че излагането на химичен или физически агент, който при възрастен причинява само повърхностно увреждане на кожата, води до дълбоко изгаряне при дете. Безпомощността на децата по време на нараняване причинява по-продължително излагане на увреждащия фактор, което също допринася за дълбочината на увреждане на тъканите. В допълнение, несъвършенството на компенсаторните и регулаторни механизми при деца може да доведе до развитие на изгаряне дори при увреждане на 5-10%, а в ранна детска възраст или при дълбоко изгаряне - само 3-5% от повърхността на тялото. По този начин всякакви изгаряния при деца са по-тежки, отколкото при възрастни, тъй като в детска възраст нарушенията на кръвообращението, метаболизма и функционирането на жизненоважни органи и системи се появяват по-бързо.

Причини и класификация на изгаряния при деца

В зависимост от увреждащия агент изгарянията при деца се разделят на термични, химични, електрически и радиационни. Появата на термични изгаряния при деца в повечето случаи се причинява от контакт на кожата с вряла вода, пара, открит огън, разтопена мазнина или горещи метални предмети. Малките деца най-често се изгарят от горещи течности (вода, мляко, чай, супа). Често изгарянията при деца възникват в резултат на родителска небрежност, когато те потапят детето в твърде гореща вана или го оставят да се затоплят с нагреватели за дълго време. В училищна възраст различни пиротехнически забавления, запалване на огньове, „експерименти“ със запалими смеси и т.н. представляват особена опасност за децата, като правило, завършват с неуспех, тъй като често водят до обширни термични изгаряния. Термичните изгаряния при деца обикновено засягат покривната тъкан, но могат да възникнат и изгаряния на очите, дихателните пътища и храносмилателния тракт.

Химическите изгаряния са по-редки и обикновено възникват, когато домакинските химикали не се съхраняват правилно и са недостъпни за деца. Малките деца могат случайно да разлеят киселина или основа върху себе си, да разлеят прахообразни вещества, да пръскат опасни химикали или да изпият разяждащи течности по погрешка. При поглъщане на агресивни химикали изгарянето на хранопровода при деца се комбинира с изгаряне на устната кухина и дихателните пътища.

Причините за електрически изгаряния при малки деца са неизправност на електрическите уреди, неправилното им съхранение и експлоатация, наличието в къщата на електрически контакти, достъпни за детето, и открити оголени проводници. По-големите деца обикновено получават електрически изгаряния, когато играят близо до линии с високо напрежение, карат се по покривите на електрически влакове или се крият в трансформаторни кутии.

Радиационните изгаряния при деца най-често се свързват с излагане на кожата на пряка слънчева светлина за дълъг период от време. Като цяло термичните изгаряния при децата са около 65-80% от случаите, електрическите - 11%, а другите видове - 10-15%.

В рамките на тази тема ще бъдат разгледани особеностите на термичните изгаряния при деца.

Симптоми на термични изгаряния при деца

В зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите термичните изгаряния при деца могат да бъдат четири степени.

Първа степен изгаряне(епидермално изгаряне) се характеризира с повърхностно увреждане на кожата поради краткотрайно или нискоинтензивно излагане. Децата изпитват локална болка, хиперемия, подуване и усещане за парене. На мястото на изгарянето може да се наблюдава леко лющене на епидермиса; повърхностните изгаряния при деца се лекуват за 3-5 дни сами, напълно без следа или с образуване на лека пигментация.

Изгаряне втора степен(повърхностно дермално изгаряне) протича с пълна некроза на епидермиса, под която се натрупва бистра течност, образувайки мехури. Отокът, болката и зачервяването на кожата са по-изразени. След 2-3 дни съдържанието на мехурчетата става гъсто и желеобразно. Заздравяването и възстановяването на кожата продължава около 2 седмици. При изгаряния от втора степен при деца рискът от инфекция на раната от изгаряне се увеличава.

Трета степен изгаряне(дълбоко дермално изгаряне) може да бъде два вида: IIIа степен - със запазване на базалния слой на кожата и IIIb степен - с некроза на цялата дебелина на кожата и частично на подкожието. Изгаряния от трета степен при деца протичат с образуването на суха или мокра некроза. Сухата некроза е плътна кора с кафяв или черен цвят, нечувствителна на допир. Мократа некроза има вид на жълтеникаво-сива краста с рязко подуване на тъканта в областта на изгарянето. След 7-14 дни крастата започва да се отхвърля и пълният процес на заздравяване се забавя за 1-2 месеца. Епителизацията на кожата се дължи на запазения зародишен слой. Изгаряния от IIIb степен при деца заздравяват с образуването на груби, нееластични белези.

IV степен изгаряне(субфасциално изгаряне) се характеризира с увреждане и оголване на тъкани, разположени по-дълбоко от апоневрозата (мускули, сухожилия, кръвоносни съдове, нерви, кости и хрущяли). Визуално при изгаряния от четвърта степен се вижда тъмнокафява или черна краста, през пукнатините на която се виждат засегнатите дълбоки тъкани. При такива лезии процесът на изгаряне при деца (почистване на рани, образуване на гранули) протича бавно, локални, предимно гнойни, често се развиват усложнения - абсцеси, флегмони, артрит. Изгарянията от IV степен са придружени от бързо нарастване на вторичните промени в тъканите, прогресивна тромбоза, увреждане на вътрешните органи и могат да доведат до смърт на детето.

Изгаряния от I, II и IIIa степен при деца се считат за повърхностни, изгаряния от IIIb и IV степен - като дълбоки. В педиатрията, като правило, има комбинация от изгаряния с различна степен.

Изгорена болест при деца

В допълнение към локалните явления, изгарянията при деца често развиват тежки системни реакции, които се характеризират като изгаряне. По време на изгаряне има 4 периода - изгарящ шок, остра изгаряща токсемия, изгаряща септикопиемия и възстановяване.

Шокът от изгаряне продължава 1-3 дни. В първите часове след изгаряне децата са възбудени, реагират остро на болка и крещят (еректилна фаза на шок). Отбелязват се втрисане, повишено кръвно налягане, учестено дишане и тахикардия. При тежък шок телесната температура може да спадне. 2-6 часа след изгарянето децата навлизат в торпидна фаза на шок: детето е адинамично, инхибирано, не се оплаква и практически не реагира на околната среда. Торпидната фаза се характеризира с артериална хипотония, учестен нишковиден пулс, силна бледност на кожата, силна жажда, олигурия или анурия и в тежки случаи повръщане на "утайка от кафе" поради стомашно-чревно кървене. Шок от изгаряне от първа степен се развива при деца с повърхностно увреждане на 15-20% от площта на тялото; II степен – при изгаряния на 20-60% от повърхността на тялото; III степен - повече от 60% от площта на тялото. Бързо прогресиращият изгарящ шок води до смъртта на детето на първия ден.

С по-нататъшно развитие периодът на изгарящ шок се заменя с фаза на изгаряща токсемия, чиито прояви се дължат на навлизането на разпадни продукти от увредените тъкани в общия кръвен поток. По това време децата, които са получили изгаряния, могат да получат треска, делириум, конвулсии, тахикардия, аритмия; в някои случаи, кома. На фона на токсемия може да се развие токсичен миокардит, хепатит, остър ерозивно-язвен гастрит, вторична анемия, нефрит и понякога остра бъбречна недостатъчност. Продължителността на периода на токсемия при изгаряне е до 10 дни, след което при дълбоки или обширни изгаряния при деца започва фазата на септикотоксемия.

Септикотоксемията при изгаряне се характеризира с добавяне на вторична инфекция и нагнояване на раната от изгаряне. Общото състояние на децата с изгаряния остава тежко; възможни са усложнения под формата на среден отит, улцерозен стоматит, лимфаденит, пневмония, бактериемия, сепсис при изгаряне и изтощение от изгаряне. По време на фазата на възстановяване преобладават процесите на възстановяване на всички жизнени функции и белези на повърхността на изгарянето.

Диагностика на изгаряния при деца

Диагнозата на изгаряния при деца се прави въз основа на анамнеза и визуален преглед. За определяне на площта на изгаряне при малки деца се използват таблици Lund-Browder, като се отчита промяната в площта на различни части на тялото с възрастта. При деца над 15 години се използва правилото на деветката, а при ограничени изгаряния - правилото на дланта.

Децата с изгаряния трябва да се изследват хемоглобин и хематокрит, общ тест на урината и биохимичен кръвен тест (електролити, общ белтък, албумин, урея, креатинин и др.). При нагнояване на рана от изгаряне се събира раневия секрет и се посява бактериологично за микрофлора.

Задължително (особено при електротравма при деца) се извършва и повтаря в динамиката на ЕКГ. В случай на химическо изгаряне на хранопровода при деца е необходима езофагоскопия (EGD). При засягане на дихателните пътища е необходима бронхоскопия и белодробна рентгенография.

Лечение на изгаряния при деца

Първата помощ при изгаряния при деца включва спиране на действието на термичния агент, освобождаване на засегнатата област на кожата от дрехите и охлаждане (чрез измиване с вода, пакет с лед). За да се предотврати шок на предболничния етап, на детето могат да се дадат аналгетици.

В лечебно заведение се извършва първична обработка на повърхността на изгаряне, отстраняване на чужди тела и остатъци от епидермис. Антишоковите мерки при изгаряния при деца включват адекватно обезболяване и седиране, инфузионна терапия, антибиотична терапия и кислородна терапия. Деца, които не са получили подходящи превантивни ваксинации, се имунизират спешно срещу тетанус.

Локалното лечение на изгаряния при деца се извършва чрез затворен, отворен, смесен или хирургичен метод. При затворения метод раната от изгаряне се покрива с асептична превръзка. За превръзки се използват антисептици (хлорхексидин, фурацилин), филмообразуващи аерозоли, мехлеми (офлоксацин + лидокаин, хлорамфеникол + метилурацил и др.), Ензимни препарати (химотрипсин, стрептокиназа). Отвореният метод за лечение на изгаряния при деца включва отказ от прилагане на превръзки и управление на пациента при условия на строга асептика. Възможно е да се премине от затворен метод към отворен за ускоряване на процеса на възстановяване или от отворен към затворен, ако се развие инфекция.

По време на рехабилитационния период на деца с изгаряния се предписват упражнения, физиотерапия (урално облъчване, лазерна терапия, магнитна лазерна терапия, ултразвук),

Предотвратяването на изгаряния при деца, на първо място, изисква повишена отговорност от страна на възрастните. Детето не трябва да влиза в контакт с огън, горещи течности, химикали, електричество и др. За да направите това, в къща, където има малки деца, трябва да се осигурят мерки за безопасност (съхраняване на домакински химикали на недостъпно място, специални щепсели в контакти, скрити електрически кабели и др.). Необходим е постоянен надзор на децата и строга забрана за докосване на опасни предмети.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

Термични изгаряния, класифицирани според засегнатата телесна повърхност (T31), Термично изгаряне на главата и шията, първа степен (T20.1), Термично изгаряне на китката и ръката, първа степен (T23.1), Термично изгаряне на глезена и областта на стъпалото, първа степен (T25.1), Термично изгаряне на раменния пояс и горен крайник, с изключение на китката и ръката, първа степен (T22.1), Термично изгаряне на тазобедрената става и долния крайник, с изключение на глезена и стъпало, първа степен (T24.1) , Термично изгаряне на торса, първа степен (T21.1), Химически изгаряния, класифицирани според площта на засегнатата повърхност на тялото (T32), Химическо изгаряне на главата и шията, първа степен (T20.5), Химично изгаряне на китката и ръката, първа степен (T23.5), Химично изгаряне на областта на глезена и стъпалото от първа степен (T25.5), Химично изгаряне на раменния пояс и горен крайник, с изключение на китката и ръката, първа степен (T22.5), Химично изгаряне на тазобедрената става и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото, първа степен (T24.5), Химично изгаряне на торса, първа степен ( T21.5)

Комбустиология за деца, Педиатрия

Главна информация

Кратко описание

Одобрено
Съвместна комисия по качество на здравеопазването
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
с дата "09" юни 2016 г
Протокол № 4

изгаряния -

увреждане на телесните тъкани в резултат на излагане на висока температура, различни химикали, електрически ток и йонизиращо лъчение.

Болест от изгаряне -Това е патологично състояние, което се развива в резултат на обширни и дълбоки изгаряния, придружени от специфични дисфункции на централната нервна система, метаболитни процеси, дейност на сърдечно-съдовата, дихателната, пикочно-половата, хематопоетичната система, увреждане на стомашно-чревния тракт, черния дроб, развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, ендокринни нарушения и др. d.

В развитие болест на изгарянеИма 4 основни периода (етапа) на неговото протичане:
шок от изгаряне
токсемия при изгаряне,
· септикотоксемия,
· възстановяване.

Дата на разработване на протокола: 2016 г

Потребители на протокола: комбустиолози, травматолози, хирурзи, общи хирурзи и травматолози в болници и клиники, анестезиолози-реаниматори, лекари от линейки и спешна помощ.

Скала за ниво на доказателства:

Класификация

класификация [ 2]

1. По вид травматичен агент
1) термични (пламък, пара, горещи и горящи течности, контакт с горещи предмети)
2) електрически (ток с високо и ниско напрежение, разряд от мълния)
3) химикали (промишлени химикали, домакински химикали)
4) радиация или радиация (слънчева, увреждане от радиоактивен източник)

2. Според дълбочината на лезията:
1) Повърхност:



2) Дълбоко:

3. Според фактора на въздействие върху околната среда:
1) физически
2) химически

4. По местоположение:
1) местен
2) дистанционно (вдишване)

Диагностика (амбулатория)

АМБУЛАТОРНА ДИАГНОСТИКА

Диагностични критерии

Оплаквания:при парене и болка в областта на рани от изгаряне.

Анамнеза:

Физическо изследване:оценка на общото състояние (съзнание, цвят на непокътната кожа, състояние на дишане и сърдечна дейност, кръвно налягане, сърдечна честота, дихателна честота, втрисане, мускулни тремори, гадене, повръщане, сажди по лицето и лигавицата на носната кухина и устата) , „синдром на бледо петно“).

Лабораторни изследвания:не е задължително

не е задължително

Диагностичен алгоритъм:вижте по-долу на етапа на болнична помощ.

Диагностика (линейка)

ДИАГНОСТИКА НА ЕТАП СПЕШНА ПОМОЩ

Диагностични мерки:
· събиране на оплаквания и анамнеза;
· физикален преглед (измерване на кръвно налягане, температура, броене на пулса, броене на дихателната честота) с оценка на общия соматичен статус;
· оглед на засегнатия участък с оценка на площта и дълбочината на изгарянето;
· ЕКГ при електрическо нараняване, удар от мълния.

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО

Диагностични критерии на болнично ниво:

Оплаквания:при парене и болка в областта на рани от изгаряне, втрисане, треска;

Анамнеза:разберете вида и продължителността на действие на увреждащия агент, времето и обстоятелствата на нараняването, възрастта, съпътстващите заболявания, алергичната история.

Физическо изследване:оценка на общото състояние (съзнание, цвят на непокътната кожа, състояние на дишане и сърдечна дейност, кръвно налягане, сърдечна честота, дихателна честота, втрисане, мускулни тремори, гадене, повръщане, сажди по лицето и лигавицата на носната кухина и устата) , „симптом на бледо петно“).

Лабораторни изследвания:
Бактериална култура от рана за определяне на вида на патогена и чувствителността към антибиотици.

Инструментални изследвания:
. ЕКГ при електрическо нараняване, удар от мълния.

Диагностичен алгоритъм

2) Метод „длан“ - площта на дланта на изгорения човек е приблизително 1% от повърхността на тялото му.

3) Оценка на дълбочината на изгарянето:

А) повърхностно:
I степен - хиперемия и подуване на кожата;
II степен - некроза на епидермиса, мехури;
IIIA степен - кожна некроза със запазване на папиларния слой и кожни придатъци;

Б) дълбоко:
IIIB степен - некроза на всички слоеве на кожата;
IY степен - некроза на кожата и дълбоките тъкани;

При формулиране на диагноза е необходимо да се отразят редица характеристики наранявания:
1) вид изгаряне (термично, химическо, електрическо, радиационно),
2) локализация,
3) степен,
4) обща площ,
5) зона на дълбоко увреждане.

Площта и дълбочината на лезията се записват като дроб, чийто числител показва общата площ на изгарянето и до него в скоби площта на дълбоката лезия (в проценти), а знаменателят показва степен на изгаряне.

Пример за диагноза:Термично изгаряне (вряща вода, пара, пламък, контакт) 28% PT (SB - IV=12%) / I-II-III AB-IV степени на гърба, седалището, ляв долен крайник. Тежък шок от изгаряне.
За по-голяма яснота в медицинската история е включена скица (диаграма), на която площта, дълбочината и локализацията на изгарянето са графично записани с помощта на символи, докато повърхностните изгаряния (I-II етапи) са боядисани в червено, III AB сцена. - синьо и червено, IV век. - в синьо.

Прогностични показатели за тежестта на термичното увреждане.

индекс франк. При изчисляване на този индекс 1% от повърхността на тялото се приема за равна на една условна единица (cu) в случай на повърхност и три условни единици. в случай на дълбоко изгаряне:
— прогнозата е благоприятна — по-малко от 30 USD;
- прогнозата е относително благоприятна - 30-60 USD;
- прогнозата е съмнителна - 61-90 USD;
— прогнозата е неблагоприятна — повече от 90 USD.
Изчисление: % повърхност на изгаряне + % дълбочина на изгаряне x 3.

маса 1 Диагностични критерии за шок от изгаряне

Списък на допълнителни диагностични мерки:

лаборатория:
· биохимичен кръвен тест (билирубин, AST, ALT, общ протеин, албумин, урея, креатинин, остатъчен азот, глюкоза) - за проверка на MODS и преглед преди операция (UD A);
· електролити в кръвта (калий, натрий, калций, хлориди) – за оценка на водно-електролитния баланс и изследване преди операция (UD A);
· коагулограма (PT, TV, PTI, APTT, фибриноген, INR, D-димер, PDF) - за диагностициране на коагулопатии и DIC синдром и преглед преди операция за намаляване на риска от кървене (UD A);
· кръв за стерилност, кръв за хемокултура – ​​за верификация на патогена (УД А);
· показатели за киселинно-алкалното състояние на кръвта (pH, BE, HCO3, лактат) - за оценка на нивото на хипоксия (UD A);
· определяне на кръвни газове (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) - за оценка на нивото на хипоксия (UD A);
· PCR от рана за MRSA - диагностика за суспектен болничен щам на стафилокок (UD C);
· определяне на дневните загуби на урея в урината - за определяне на дневните загуби на азот и изчисляване на азотния баланс, с отрицателна динамика на теглото и клинични прояви на синдром на хиперкатаболизъм (UD B);
· определяне на прокалцитонин в кръвен серум - за диагностика на сепсис (LE A);
· определяне на пресепсин в кръвен серум - за диагностика на сепсис (UD A);
· тромбоеластография - за по-детайлна оценка на хемостатичните нарушения (UD B);
· Имунограма – за оценка на имунния статус (УД Б);
· Определяне на осмоларитета на кръвта и урината – за контрол на осмоларитета на кръвта и урината (UD A);

Инструментал:
· ЕКГ - за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система и преглед преди операция (UD A);
· рентгенография на гръден кош – за диагностика на токсични пневмонии и термични инхалационни увреждания (УД А);
· Ултразвук на коремната кухина и бъбреците, плевралната кухина, NSG (деца под 1 година) - за оценка на токсичното увреждане на вътрешните органи и идентифициране на основните заболявания (UD A);
· изследване на очното дъно - за оценка на състоянието на съдовите нарушения и мозъчния оток, както и наличието на очни изгаряния (LE C);
· измерване на централно венозно налягане, при наличие на централна вена и нестабилна хемодинамика за оценка на обема на кръвния обем (LE C);
· ЕхоКГ за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система (LE A));
· монитори с възможност за инвазивен и неинвазивен мониторинг на основните показатели на централната хемодинамика и контрактилитета на миокарда (Доплер, PiCCO) - при остра сърдечна недостатъчност и шок 2-3 степен в нестабилно състояние (UD B));
· индиректна калориметрия, показана за пациенти в интензивно отделение на механична вентилация - за проследяване на истинската енергийна консумация, със синдром на хиперкатаболизъм (UD B);
· FGDS - за диагностика на burn stress Curling ulcers, както и за поставяне на транспилорна сонда за гастроинтестинална пареза (UD A);
· Бронхоскопия - при термични инхалационни лезии, за лаваж TBD (UD A);

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза и обосновка за допълнителни изследвания:не се извършва, препоръчва се внимателно снемане на анамнеза.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Групи лекарства според ATC, използвани при лечението

Лечение (амбулатория)

ИЗВЪНБОЛНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение:
· общ режим.
· таблица No11 – балансирана витаминно-белтъчна диета.
· увеличаване на водното натоварване, като се вземат предвид възможните ограничения поради съпътстващи заболявания.
· лечение под наблюдението на медицинския персонал на извънболничните институции (травматолог, поликлиничен хирург).

Медикаментозно лечение:
· Облекчаване на болката: НСПВС (парацетамол, ибупрофен, кеторолак, диклофенак) в дозировки, специфични за възрастта, вижте по-долу.
· Профилактика на тетанус при неваксинирани пациенти. Лечение под наблюдението на медицинския персонал на извънболничните институции (травматолог, поликлиничен хирург).
Антибиотична терапия на амбулаторна база, индикации за площ на изгаряне под 10% само в следните случаи:
— доболнично време повече от 7 часа (7 часа без лечение);
— наличието на обременен преморбиден фон.
Емпирично се предписват ампицилин + сулбактам, амоксицилин + клавулонат или амоксицилин + сулбактам при наличие на алергия към линкомицин в комбинация с гентамицин или макролиди.
· Локално лечение: Първа помощ: превръзки с 0,25-0,5% разтвори на новокаин или използване на охлаждащи превръзки или аерозоли (пантенол и др.) За 1 ден. На 2-рия и следващите дни нанесете превръзки с антибактериални мехлеми, сребросъдържащи мехлеми (вижте по-долу на етапа на стационарно лечение). Превръзките се препоръчват след 1-2 дни.

Списък на основните лекарства:
Продукти за локално приложение (EL D).
· Мехлеми, съдържащи хлорамфеникол (левомекол, левозин)
· Мехлеми, съдържащи офлоксацин (офломелид)
· Мехлеми, съдържащи диоксидин (5% диоксидинов маз, диоксикол, метилдиоксилин, 10% мафенид ацетат мехлем)
· Мехлеми, съдържащи йодофори (1% йодопирон маз, бетадин маз, йодометрилен)
· Мехлеми, съдържащи нитрофурани (furagel, 0,5% quinifuril маз)
Мехлеми на основата на мазнини (0,2% фурацилин мехлем, стрептоциден линимент, гентамицин мехлем, полимиксинов мехлем, терациклин, еритромицин мехлем)
Покрития за рани (LE C):
· антибактериални гъбени превръзки, които абсорбират ексудата;


охлаждащи превръзки с хидрогел
Аерозолни препарати: пантенол (UD B).

Списък на допълнителни лекарства:Не.

Други лечения:Първата помощ е охлаждане на изгорената повърхност. Охлаждането намалява отока и облекчава болката и има голямо влияние върху по-нататъшното зарастване на рани от изгаряне, като предотвратява задълбочаването на увреждането. В предболничния етап превръзките за първа помощ могат да се използват за покриване на повърхността на изгаряне за периода на транспортиране на жертвите до медицинско заведение и до предоставяне на първа медицинска или специализирана помощ. Първичната превръзка не трябва да съдържа мазнини и масла поради последващи затруднения при почистване на рани, както и оцветители, т.к. те могат да затруднят разпознаването на дълбочината на лезията.

Показания за консултация със специалист: не е необходима.
Превантивни мерки: не.

Проследяване на състоянието на пациента:динамично наблюдение на детето, превръзки след 1-2 дни.

Индикатори за ефективност на лечението:
· без болка при рани от изгаряне;
няма признаци на инфекция:
· епителизиране на рани от изгаряне 5-7 дни след получаване на изгаряне.

Лечение (линейка)

ЛЕЧЕНИЕ В СПЕШЕН СТАДИЙ

Медикаментозно лечение

Облекчаване на болката: ненаркотични аналгетици (кеторолак, трамадол, диклофенак, парацетамол) и наркотични аналгетици (морфин, тримеперидин, фентанил) в дозировки, специфични за възрастта (вижте по-долу). НСПВС при липса на признаци на шок от изгаряне. От наркотичните аналгетици най-безопасно е интрамускулното приложение на тримеперидин (UDA).
Инфузионна терапия: със скорост 20 ml/kg/h, начален разтвор Натриев хлорид 0,9% или разтвор на Рингер.

Лечение (стационарно)

СТАЦИОНАРНО ЛЕЧЕНИЕ

Тактика на лечение

Изборът на тактика за лечение на изгаряния при деца зависи от възрастта, площта и дълбочината на изгарянията, преморбидния фон и съпътстващите заболявания, етапа на развитие на изгарянето и възможното развитие на неговите усложнения. Лечението с лекарства е показано за всички изгаряния. При дълбоки изгаряния е показано хирургично лечение. В същото време тактиката и принципите на лечение се избират с цел подготовка на рани от изгаряне за операция и създаване на условия за присаждане на трансплантирани кожни присадки и предотвратяване на белези след изгаряне

Нелекарствено лечение

· режим:общ, легло, полулегло.

· Хранене:
а)Пациенти в отделението по изгаряния на ентерално хранене на възраст над 1 година - диета номер 11, съгласно заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 343 от 8 април 2002 г.
До 1 година кърмене или хранене с шише
(адаптирани млечни формули, обогатени с протеини) + допълващи храни (за деца над 6 месеца).
б)При повечето пациенти с изгаряне се развива реакцията към нараняване синдром на хиперметаболизъм-хиперкатаболизъм, което се характеризира с (UD A):
· нерегулаторни промени в системата “анаболизъм-катаболизъм”;
· рязко нарастване на нуждата от енергийни донори и пластмасови материали;
· повишаване на енергийните нужди с паралелно развитие на патологична толерантност на телесните тъкани към „обикновените“ хранителни вещества.

Резултатът от формирането на синдрома е развитието на резистентност към стандартната хранителна терапия и образуването на тежък протеиново-енергиен дефицит поради постоянното преобладаване на катаболитния тип реакции.

За да се диагностицира синдром на хиперметаболизъм-хиперкатаболизъм, е необходимо:
1) определяне на степента на хранителен дефицит
2) определяне на метаболитните нужди (метод на изчисление или индиректна калориметрия)
3) провеждане на метаболитен мониторинг (поне веднъж седмично)

Таблица 2 - Определяне на степента на хранителен дефицит(UD A):

· За тази група пациенти се препоръчва предписване на допълнителни фармакологични вещества - смеси за пиене (LE C).
· При пациенти в шок се препоръчва ранно ентерално хранене, т.е. в първите 6-12 часа след изгарянето. Това води до намаляване на хиперметаболитния отговор, предотвратява образуването на стресови язви и увеличава производството на имуноглобулини (UD B).
· Консумацията на големи дози витамин С води до стабилизиране на ендотела, като по този начин намалява капилярното изтичане (UD B). Препоръчителни дози: аскорбинова киселина 5% 10-15 mg/kg.

в) Ентерално хранене чрез сондаприлага се капково, през 16-18 часа на ден, по-рядко - фракционно. Повечето деца в критични състояния развиват забавено изпразване на стомаха и обемна непоносимост, така че капковият метод на ентерално хранене е за предпочитане. Редовното отваряне на тръбата също не е необходимо, освен ако няма спешни причини (подуване на корема, повръщане или повръщане). Средата, използвана за хранене, трябва да бъде адаптирана (UD B).

d) Метод за лечение на синдром на чревна недостатъчност (IFS) (UD B).
При наличие на застояло чревно съдържимо в стомаха се извършва промивка с чиста вода за измиване. След това започва стимулиране на перисталтиката (мотилиум в доза, свързана с възрастта, или еритромицин на прах в доза от 30 mg на година от живота, но не повече от 300 mg еднократно, 20 минути преди опит за ентерално хранене). Първото въвеждане на течност се извършва капково, бавно в обем от 5 ml/kg/час, с постепенно увеличаване на всеки 4-6 часа, при добра поносимост, до физиологичния обем на хранене.
Ако се получи отрицателен резултат (липса на преминаване на сместа през стомашно-чревния тракт и наличие на изпускане през сондата повече от ½ администриран обем), се препоръчва инсталиране на транспилорна или назоеюнална сонда.

д) Противопоказания за ентерално/сондово хранене:
· механична чревна непроходимост;
· продължаващо стомашно-чревно кървене;
Остър деструктивен панкреатит (тежък) - само прием на течности

е) Показания за парентерално хранене.
· всички ситуации, при които ентералното хранене е противопоказано.
развитие на изгаряне и хиперметаболизъм при пациенти с изгаряния
всякаква площ и дълбочина в комбинация с ентерално хранене чрез сонда.

ж) Противопоказания за парентерално хранене:
развитие на рефрактерен шок;
свръххидратация;
· анафилаксия към компоненти на хранителната среда.
· неразрешена хипоксемия поради ARDS.

Респираторна терапия:

Показания за преминаване към механична вентилация (UD A):

Общи принципи на механичната вентилация:
· интубацията се извършва с помощта на недеполяризиращи мускулни релаксанти (при наличие на хиперкалиемия) (LE A);
· Механичната вентилация е показана при пациенти с остър респираторен дистрес синдром (ARDS). Тежестта на ARDS и динамиката на белодробното състояние се определят от индекса на оксигенация (IO) - PaO2/FiO2: светлина - IO< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
· Някои пациенти с ARDS могат да имат полза от неинвазивна вентилация за умерена дихателна недостатъчност. Такива пациенти трябва да бъдат хемодинамично стабилни, в съзнание, в комфортни условия, с редовна санация на дихателните пътища (UD B);
· при пациенти с ARDS дихателният обем е 6 ml/kg (правилно телесно тегло) (LE B).
· възможно е да се увеличи парциалното налягане на CO2 (пермисивна хиперкапния), за да се намали налягането на платото или обема на кислородната смес (UD C);
· стойността на положителното експираторно налягане (PEEP) трябва да се коригира в зависимост от AI ​​- колкото по-нисък е AI, толкова по-висок е PEEP (от 7 до 15 cm воден стълб), задължително като се вземе предвид хемодинамиката (UD A);
· използвайте маневрата за алвеоларно отваряне (набиране) или HF при пациенти с трудна за лечение остра хипоксемия (LE C);
· Пациентите с тежък ARDS могат да лежат по корем (положение по корем), освен ако това не представлява риск (LE: C);
· пациентите, подложени на механична вентилация, трябва да са в легнало положение (ако това не е противопоказано) (LE B), главата на леглото трябва да бъде повдигната с 30-45° (LE C);
· когато тежестта на ARDS намалява, трябва да се стремите да прехвърлите пациента от механична вентилация, за да поддържате спонтанно дишане;
· не се препоръчва продължителна лекарствена седация при пациенти със сепсис и ARDS (LE B);
· използването на мускулна релаксация при пациенти със сепсис (LE C) не се препоръчва, само за кратко време (по-малко от 48 часа) при ранен ARDS и с AI под 150 (LE C).

Медикаментозно лечение

Инфузионно-трансфузионна терапия (UD B):

A) Изчисляване на обемите по формулата на Еванс:
1 ден Vобщо = 2x телесно тегло (kg) x% изгаряне + FP, където: FP - физиологична нужда на пациента;
Първите 8 часа - ½ от изчисления обем течност, след това вторият и третият 8-часов период - ¼ от изчисления обем всеки.
2-ри и следващите дниVобщо = 1x телесно тегло (kg) x% изгаряне + PT
Ако площта на изгаряне е повече от 50%, обемът на инфузията трябва да се изчисли на максимум 50%.
В този случай обемът на инфузията не трябва да надвишава 1/10 от теглото на детето; препоръчва се останалият обем да се прилага перорално.

б) Корекция на инфузионния обем за термично инхалационно увреждане и ARDS:При наличие на термично инхалационно увреждане или ARDS обемът на инфузията се намалява с 30-50% от изчислената стойност (LE C).

В) Състав на инфузионна терапия:Изходните разтвори трябва да включват кристалоидни разтвори (разтвор на Рингер, 0,9% NaCl, 5% разтвор на глюкоза и др.).
Плазмозаместители с хемодинамично действие: нишесте, HES или декстран са разрешени от първия ден в размер на 10-15 ml / kg (UD B), но се предпочитат нискомолекулни разтвори (декстран 6%) (UD B) .

Включването на K + лекарства в терапията е препоръчително до края на втория ден от момента на нараняване, когато нивото на K + в плазмата и интерстициума се нормализира (LE A).

Изогенните протеинови препарати (плазма, албумин) се използват не по-рано от 2 дни след нараняване, но тяхното ранно приложение е оправдано за използване в началната терапия само в случай на артериална хипотония и ранно развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (UDA).
Те задържат вода в кръвния поток (1 g албумин свързва 18-20 ml течност) и предотвратяват дисхидрия. При хипопротеинемия (LE A) се преливат протеинови препарати.

Колкото по-голяма е площта и дълбочината на изгарянията, толкова по-рано започва въвеждането на колоидни разтвори. Доказано е, че албуминът е толкова безопасен и ефективен, колкото кристалоидите (LE: C).

При изгарящ шок с тежки нарушения на микроциркулацията и хипопротеинемия под 60 g/l, хипоалбуминемия под 35 g/l. Изчисляването на необходимата доза албумин може да се направи въз основа на факта, че 100 ml 10% и 20% албумин повишават нивото на общия протеин съответно с 4-5 g/l и 8-10 g/l.

E) Кръвни съставки (LE A):
· Критерии и показания за предписване и кръвопреливане
кръвни компоненти, съдържащи еритроцити, през неонаталния период са: необходимостта от поддържане на хематокрит над 40%, хемоглобин над 130 g/l при деца с тежка кардиопулмонална патология; при умерено тежка сърдечно-белодробна недостатъчност нивото на хематокрита трябва да бъде над 30%, а хемоглобинът - над 100 g / l; в стабилно състояние, както и при леки планови операции хематокритът трябва да бъде над 25% и хемоглобинът над 80 g/l.

Изчисляването на трансфузираните компоненти, съдържащи еритроцити, трябва да се направи въз основа на нивото на отчитане на хемоглобина: (Hb норма - Hb на пациента x тегло (в kg) / 200 или според хематокрита: Ht - Ht на пациента x BCC /70 .

Скоростта на трансфузия на ЕО е 2-5 ml / kg телесно тегло на час при задължително проследяване на хемодинамиката и дишането.
· Еритропоетин не трябва да се използва за лечение на анемия, причинена от сепсис (септикотоксимия) (LE: 1B);
Лабораторните признаци на дефицит на коагулационни хемостазни фактори могат да бъдат определени по някой от следните показатели:
протромбинов индекс (PTI) по-малко от 80%;
протромбиново време (PT) повече от 15 секунди;
международно нормализирано съотношение (INR) повече от 1,5;
фибриноген под 1,5 g/l;
активно частично тромбиново време (aPTT) повече от 45 секунди (без предишна терапия с хепарин).

Дозирането на FFP трябва да се основава на телесното тегло на пациента: 12-20 ml/kg, независимо от възрастта.
Трябва да се приложи трансфузия на тромбоцитен концентрат (LE 2D), когато:
- броят на тромбоцитите е<10х109/л;
- броят на тромбоцитите е под 30x109/l и има признаци на хеморагичен синдром. За хирургични/други инвазивни интервенции, когато се изисква висок брой на тромбоцитите - минимум 50x109/l;
· Криопреципитатът, като алтернатива на FFP, е показан само в случаите, когато е необходимо да се ограничи обемът на парентералното приложение на течност.

Необходимостта от трансфузия на криопреципитат се изчислява, както следва:
1) телесно тегло (kg) x 70 ml/kg = кръвен обем (ml);
2) кръвен обем (ml) x (1,0 - хематокрит) = плазмен обем (ml);
3) плазмен обем (ml) H (необходимо ниво на фактор VIII - налично ниво на фактор VIII) = необходимото количество фактор VIII за трансфузия (IU).

Необходим фактор VIII (IU): 100 единици = брой единици криопреципитат, необходими за еднократна трансфузия.

Ако не е възможно да се определи фактор VIII, изчисляването на необходимостта се извършва на базата на: една единична доза криопреципитат на 5-10 kg телесно тегло на реципиента.
· всички трансфузии се извършват в съответствие със Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 666 от 6 ноември 2009 г. № 666 „За утвърждаване на номенклатурата, правилата за получаване, обработка, съхранение, продажба на кръв и неговите компоненти, както и правилата за съхранение, преливане на кръв, нейните компоненти и препарати” , изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 501 от 26 юли 2012 г.;

Облекчаване на болката (LE A): От целия арсенал най-ефективно е използването на наркотични аналгетици, които при продължителна употреба причиняват пристрастяване. Това е друга страна на последствията от обширни изгаряния. В практиката използваме комбинация от наркотични и ненаркотични аналгетици, бензодиазепини и хипнотици за облекчаване на болката и удължаване на действието на наркотичните аналгетици. Предпочитаната форма на приложение е парентерална.

Таблица 3 - Списък на наркотични и ненаркотични аналгетици

Антибактериална терапия (LE A) :

Болничен етап:
Избор на антибактериална терапия въз основа на локални микробиологични данни и антибиотична чувствителност на всеки пациент.

Таблица 4 - Основните антибактериални лекарства, регистрирани в Република Казахстан и включени в KNF:

При засегната площ до 40% от телесната повърхност, при деца с неусложнен преморбиден фон, емпиричните лекарства на избор са защитени пеницилини, при наличие на алергии, линкомицин в комбинация с гентамицин (LE C).

Когато засегнатата площ е повече от 40% от телесната повърхност, при деца с усложнен преморбиден произход, емпиричните лекарства на избор са инхибиторно защитени цефалоспорини, 3-то поколение цефалоспорини (LE C).

Лекарствата, които създават висока резистентност на микроорганизмите, редовно се изключват от широка употреба. Те включват редица цефалоспорини от I-II поколение (UD B).

Хирургичната антибиотична профилактика е показана 30 минути преди операцията под формата на еднократно приложение на цефазалин със скорост 30-50 mg / kg.

Необходима е повторна доза, когато:
· продължителна и травматична хирургична интервенция за повече от 4 часа;
· удължена респираторна поддръжка в следоперативния период (повече от 3 часа).

Корекция на хемостазата :

Таблица 5 - Диференциална диагноза

Хепаринът се предписва в стадия на хиперкоагулация за лечение на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация в доза от 100 единици / kg / ден в 2-4 дози, под контрола на aPTT, когато се прилага интравенозно, се избира така, че активираният частичен тромбопластин време (aPTT) е 1,5-2,5 пъти повече от контролата.
Често срещан страничен ефект на това лекарство е тромбоцитопенията, обърнете внимание, особено във фазата на септикотоксимия.

Корекция на дефицит на плазмен фактор (UD A):
· даряване на прясно замразена плазма - показанията и дозата са описани по-горе (LE A).
· субсидиране на криопреципитат - показанията и дозите са описани по-горе (LE A).
· комплекс от фактори на кръвосъсирването: II, IX, VII, X, протеин C, протеин S-
при недостиг и ограничени обеми (LE A).

Антифибринолитична терапия:

Таблица 5 - Антифибринолитични лекарства.

лекарството е изключено от RLF.

Хемостатици:
Etamsylate е показан при капилярно кървене и тромбоцитопения
(UD B).
· Phytomenadione се предписва при хеморагичен синдром с хипопротромбнемия (UD A).

Дезагреганти:
Пентоксифилинът инхибира агрегацията на еритроцитите и тромбоцитите, подобрявайки патологично променената деформируемост на еритроцитите, намалява нивото на фибриноген и адхезията на левкоцитите към ендотела, намалява активирането на левкоцитите и увреждането, което причиняват на ендотела, и намалява повишения вискозитет на кръвта .
В официалните инструкции обаче лекарството не се препоръчва за употреба при деца и юноши под 18-годишна възраст, тъй като няма проучвания за употреба при деца. BNF на деца също не включва лекарството, но Cochrane Library съдържа рандомизирани и квазирандомизирани проучвания, оценяващи ефективността на пентоксифилин като допълнение към антибиотиците за лечение на деца със съмнение или потвърден неонатален сепсис. Пентоксифилинът, добавен към антибиотиците, намалява смъртността от неонатален сепсис, но са необходими повече изследвания (LE C).
Всеруската асоциация на комбустиолозите „Светът без изгаряния“ препоръчва включването на пентоксифилин в алгоритъма за лечение на термично увреждане (UD D).

Ксантинови производни
Аминофилинът има периферен венодилатиращ ефект, намалява белодробното съдово съпротивление и намалява налягането в белодробната циркулация. Повишава бъбречния кръвоток и има умерен диуретичен ефект. Разширява екстрахепаталните жлъчни пътища. Инхибира тромбоцитната агрегация (потиска тромбоцитния активиращ фактор и PgE2 алфа), повишава устойчивостта на червените кръвни клетки към деформация (подобрява реологичните свойства на кръвта), намалява образуването на тромби и нормализира микроциркулацията. Въз основа на това Всеруската асоциация на комбустиолозите „Свят без изгаряния“ препоръчва това лекарство в алгоритъма за лечение на шок от изгаряне (UD D).

Предотвратяване на стресови язви :
· стресовите язви трябва да се предотвратят с помощта на блокери на Н2-хистаминовите рецептори (фамотидин е противопоказан в детска възраст) или инхибитори на протонната помпа (UD B);
· при профилактика на стресови язви е по-добре да се използват инхибитори на протонната помпа (LE C);
· Профилактиката се провежда до стабилизиране на общото състояние (УД А).

Таблица 7 - Списък на лекарствата, използвани за предотвратяване на стресови язви

Антиацидите не се използват за профилактика на стресови язви, но се използват в комплексното лечение на стресови язви (UD C).

Инотропна терапия: Таблица 8 - Инотропна поддръжка на миокарда (UD A):

Лекарствата не са регистрирани в Република Казахстан, но при заявка се внасят като единичен внос.

Кортикостероиди: преднизолон се предписва интравенозно за шок от изгаряне от 2-3 степени на тежест, курс от 2-3 дни (LE B)

Таблица 9 - Кортикостероиди

· предпазливо интерпретирайте нивото на глюкозата в капилярната кръв;
· Препоръчва се прилагането на дозиран инсулин да започне, когато 2 последователни стойности на кръвната захар са >8 mmol/l. Целта на инсулиновата терапия е да поддържа нивата на кръвната захар не по-високи от 8 mmol/l (LE B);
· Въглехидратното натоварване по време на парентерално хранене не трябва да надвишава 5 mg/kg/min (LE B).

Диуретици (LE A) :
Противопоказан през първия ден, поради високия риск от хиповолемия.
Предписва се през следващите дни при олигурия и анурия в дозировки, специфични за възрастта.

Имуноглобулини :
Изключително тежко изгаряне на над 30% от повърхността на тялото при деца
ранна възраст, придружена от изразени промени в имунологичния статус. Прилагането на имуноглобулини води до подобряване на лабораторните показатели (понижаване на прокалцитонина) (LE: 2C). Използват се регистрирани лекарства, включени в RLF или CNF.

Антианемични лекарства (UD A): ако е показано, вижте клиничния протокол за желязодефицитна анемия при деца. Министерство на здравеопазването на Република Казахстан № 23 от 12 декември 2013 г.
При термично инхалационно увреждане или вторична пневмония е показано вдишване с муколитици, бронходилататори и инхалаторни глюкокортикостероиди.

Списък на основните лекарства: наркотични аналгетици, НСПВС, антибиотици, инхибитори на протонната помпа или H2 хистаминов блокер, периферни вазодилататори, ксантинови производни, антикоагуланти, кортикостероиди, декстран, глюкоза 5%, 10%, физиологичен разтвор 0,9% или разтвор на Рингер, Ca 2+ и K препарати +, препарати за локално лечение.
Списък на допълнителни лекарства, в зависимост от тежестта и усложненията: кръвни продукти, съдържащи еритроцити, FFP, албумин, хемостатици, диуретици, имуноглобулини, инотропни лекарства, парентерално хранене (глюкоза 15%, 20%, разтвори на аминокиселини, мастни емулсии), добавки с желязо, HES, антихистамини, антиациди, хепатопротектори, противогъбични средства.

хирургия [ 1,2, 3]:

I. Безплатно присаждане на кожа
а) с разцепен кожен капак - наличие на обширни гранулиращи рани;
б) пълнодебело кожно ламбо - наличие на гранулиращи рани по лицето и функционално активните зони;

Критерии за готовност на ранатаза трансплантация на кожна присадка:
- без признаци на възпаление,
- липса на изразена ексудация,
-висока адхезивност на рани,
-наличие на маргинална епителизация.

II. Некректомия - изрязване на рана от изгаряне, разположена под краста.
1) Първична хирургична некректомия (до 5 дни)
2) Забавена хирургична некректомия (след 5 дни)
3) Вторична хирургична некректомия (повторна некректомия, ако има съмнение относно радикалността на първичната или забавената некректомия)
4) Поетапна хирургична некректомия - операции, извършвани на части (при обширни кожни лезии)
5) Химична некректомия - използване на кератолитични мехлеми (салицилова маз 20-40%)

Показаниядо ранна хирургична некректомия (Burmistrova 1984):
· когато дълбокото изгаряне е локализирано предимно на крайниците,
· ако има достатъчно донорски ресурси,
· при липса на признаци на шок от изгаряне,
при липса на признаци на ранен сепсис,
при условие че не са изминали повече от 5 дни от нараняването,
· при липса на остро възпаление в раните и околните тъкани.

Противопоказаниядо хирургична некректомия:
· изключително тежко общо състояние в ранните стадии след нараняване, поради големината на общото увреждане
· тежки термични инхалационни лезии на горните дихателни пътища, с последващи опасни белодробни усложнения,
· тежки прояви на токсемия, генерализиране на инфекцията и септичен ход на заболяването,
· неблагоприятно протичане на раневия процес с развитие на влажна некроза при рани от изгаряне.

III. Некротомия - дисекция на струпея от изгаряне се извършва при циркулярни изгаряния на торса и крайниците, с цел декомпресия и се извършва в първите часове след нараняването.

IV. Алопластика и ксенопластика - алогенна и ксеногенна кожа се използва като временно покритие за рани при обширни изгаряния поради недостиг на донорски ресурси. След известно време има нужда от премахването им и окончателното възстановяване на кожата с автоложна кожа.

Локално лечение:Локалното лечение на рани от изгаряне трябва да се определя от общото състояние на детето по време на лечението, площта и дълбочината на огнището, локализацията на изгарянето, стадия на раневия процес, планираната хирургична тактика на лечение, т.к. както и наличието на подходящо оборудване, лекарства и превързочни материали.

Таблица 10 - Алгоритъм за локално лечение на рани от изгаряне

Таблица 11 - Основни класове антимикробни вещества, използвани при локално лечение на рани от изгаряне (EL D).

Покрития за рани, които намаляват времето за заздравяване (LE C):
· Антибактериални гъбести превръзки, които абсорбират ексудата;
· меки силиконови покрития със залепващи свойства;
· контактна подложка за раната с полиамидна мрежа с отворена клетъчна структура.
Препарати, използвани за почистване на рани от мъртва тъкан (EL D):
· кератолитици (салицилова маз 20-40%, 10% бензоена киселина),
· ензими (трипсин, химотрипсин, катепсин, колагеназа, желатиназа, стрептокиназа, траваза, аспераза, естераза, панкепсин, елестолитин).

Други лечения

Методи за детоксикация:ултрафилтрация, хемодиафилтрация, хемодиализа, перитонеална диализа.
Показания:
· за поддържане живота на пациент с необратима загуба на бъбречна функция.
· за целите на детоксикация при сепсис с полиорганна недостатъчност може да се извърши терапевтичен плазмен обмен с отстраняване и заместване на до 1-1,5 от общия плазмен обем (UD V);
Диуретиците трябва да се използват за коригиране на претоварването с течности (> 10% от общото телесно тегло) след възстановяване от шок. Ако диуретиците се провалят, може да се използва бъбречна заместителна терапия за предотвратяване на претоварване с течности (LE B);
· с развитието на бъбречна недостатъчност с олигоанурия или с високи нива на азотемия, електролитни нарушения се провежда бъбречна заместителна терапия;
Няма полза от използването на интермитентна хемодиализа или непрекъсната веновенозна хемофилтрация (CVVH) (LE B);
· CVVH е по-удобен за извършване при пациенти с хемодинамична нестабилност (LE B). Неуспехът на вазопресорите и ресусцитацията с течности са небъбречни индикации за започване на CVVH;
· CVVH или интермитентна диализа може да се използва при пациенти с подлежащо остро мозъчно увреждане или други причини за повишено вътречерепно налягане или генерализиран мозъчен оток (LE: 2B).
· виж правилата за прилагане на бъбречна заместителна терапия при „Остра бъбречна недостатъчност” и хронично бъбречно заболяване при деца.

Флуидизиращ слой- употребата е показана при лечение на тежко болни пациенти, създава неблагоприятни условия за развитие на микрофлора и улеснява лечението на рани от изгаряния, особено тези, разположени на задната повърхност на торса и крайниците (UD A).

Ултразвукова кавитация (саниране)(UD C) - използването на нискочестотен ултразвук в комплексното лечение на изгаряния спомага за ускоряване на почистването на рани от некротична тъкан, ускорява синтеза на колаген и образуването на гранулационна тъкан в пролиферативния стадий на възпалението; почиства и подготвя рани от изгаряния за автодермопластика и стимулира самостоятелното им зарастване.
ИндикацияИзвършването на ултразвукова санация е наличието на дълбоко изгаряне при дете на всякаква локализация и област на етапа на отхвърляне на некротична тъкан. Противопоказаниее нестабилно общо състояние на пациента, свързано с проява на гноен процес в раната и генерализиране на инфекцията.

Хипербарна оксигенация(UD C) - използването на HBO спомага за елиминиране на обща и локална хипоксия, намаляване на бактериалното замърсяване, повишаване на чувствителността на микрофлората към антибиотици, нормализиране на микроциркулацията, повишаване на имунобиологичната защита на организма и активиране на метаболитните процеси.

Вакуумна терапия (ВА)° С) - показан за деца с дълбоки изгаряния след хирургична или химическа некректомия; ускорява самопочистването на раната от остатъците от нежизнеспособни меки тъкани, стимулира узряването на гранулационната тъкан при подготовка за автодермопластика, ускорява присаждането на автотрансплантати.
Противопоказания:
· тежко общо състояние на пациента;
· злокачествена тъкан в областта на термично изгаряне или потвърдена онкологична патология на други органи;
· пострадали с остра или хронична кожна патология, която може да има отрицателно въздействие върху зарастването на рани;
· сепсис от всякаква етиология, възникващ на фона на полиорганна недостатъчност (тежък сепсис), септичен шок;
· концентрация на прокалцитонин в кръвта ≥2 ng/ml;
· термично инхалационно увреждане, утежняващо тежестта на заболяването и влошаващо хода на раневия процес;
· персистираща бактериемия.

Позициониране (третиране на позиция) . Използва се от първите 24 часа от лечението на изгаряния за предотвратяване на ставни контрактури: аддукторна контрактура на рамото, флексионна контрактура на лакътя, коляното и тазобедрената става, екстензионна контрактура на интерфалангеалните стави на пръстите.

Позиция в леглото за предотвратяване на контрактура:

Шиниране за профилактика на еквинус по показания. Прилага се продължително време, от 2-3 седмици преди операцията, 6 седмици след операцията, до 1-2 години според показанията. Отстраняването и повторното поставяне на шини трябва да се извършва 3 пъти на ден, за да се предотврати натиск върху нервно-съдовите снопове и костните издатини.

Дихателни упражнения.

Физически упражнения.Пасивната съвместна разработка трябва да се извършва два пъти на ден под анестезия. Активни и пасивни упражнения не се извършват след автотрансплантация в продължение на 3-5 дни,
Ксенографтите, синтетичните превръзки и хирургическите дебридмани не са противопоказания за упражнения.

Физикални методи на лечение в зависимост от показанията:
· UV терапия или биоптрон терапия на рани от изгаряне и донорни местас признаци на възпаление на повърхността на раната. Показания за предписване на терапия с ултравиолетово облъчване са признаци на нагнояване на рана от изгаряне или донорно място, максималният брой процедури е № 5. Курс по Биоптрон терапия - №30.
· Инхалационна терапияс признаци на респираторна дисфункция №5.
· Магнитотерапияс цел дехидратация на белези, ефективен транспорт на кислород до тъканите и активното му използване, подобряване на капилярната циркулация поради освобождаването на хепарин в съдовото легло. Курсът на лечение е 15 процедури всеки ден.

Електрофореза с ензимния препарат лидаза, с цел деполимеризация и хидролиза на хиалуронова, хондроитинсулфатна киселина, резорбция на белези. Курсът на лечение е 15 процедури всеки ден.
· Ултрафонофореза с мехлеми: хидрокортизон, контрактубекс, ферментколследизгорени белези с цел деполимеризация и омекотяване на следизгорени белези, 10-15 процедури.
· Криотерапия на келоидни белезипод формата на криомасаж 10 процедури.

Компресионна терапия- използване на специално облекло от еластична материя. Натискът е физически фактор, който може да промени положително структурата на кожните белези независимо или след скарификация или отстраняване. Компресионната терапия се прилага непрекъснато в продължение на 6 месеца, до 1 година или повече, като престоят без превръзка не трябва да надвишава 30 минути на ден. По време на ранния период след изгаряне може да се приложи еластична компресия върху рани по време на лечебния период, след като повечето рани са зараснали, но някои области остават отворени. Използването на притискащи превръзки има както превантивна, така и терапевтична цел. За превантивни цели компресията се използва след възстановяване на рани с разцепена кожа, както и след реконструктивни операции. В тези случаи дозираното налягане е показано 2 седмици след операцията, след което компресията постепенно се увеличава. За терапевтични цели компресията се използва, когато се появи прекомерен растеж на белег.

Показания за консултация със специалист:
Консултация с офталмолог за изследване на съдовете на фундуса, за да се изключат изгаряния на роговицата и да се оцени подуването на фундуса.
Консултация с хематолог - за изключване на заболявания на кръвта;
Консултация с отоларинголог за изключване на изгаряния на горните дихателни пътища и тяхното лечение. Консултация с травматолог - ако има нараняване;
Консултация със зъболекар - при идентифициране на изгаряния на устната кухина и огнища на инфекция с последващо лечение;
Консултация с кардиолог - при наличие на отклонения в ЕКГ и ЕхоКГ, сърдечна патология;
Консултация с невролог – при наличие на неврологична симптоматика;
Консултация с инфекционист - при наличие на вирусен хепатит, зоонозни и други инфекции;
Консултация с гастроентеролог - при наличие на патология на стомашно-чревния тракт;
Консултация с клиничен фармаколог за коригиране на дозировката и комбинацията от лекарства.
Консултация с нефролог за изключване на бъбречна патология;
Консултация с еферентолог за провеждане на методи за еферентна терапия.

Показания за хоспитализация в интензивното отделение:шок от изгаряне 1-2-3 степен, наличие на признаци на SIRS, дихателна недостатъчност 2-3 степен, сърдечно-съдова недостатъчност 2-3 степен, остра бъбречна недостатъчност, остра чернодробна недостатъчност, кървене (от рани, стомашно-чревен тракт и др.), оток мозък, GCS под 9 точки.

Показатели за ефективност на лечението.
1) Критерии за ефективност на ABT: регресия на MODS, липса на нагнояване в раната (стерилни култури на ден 3, 7), липса на генерализация на инфекция и вторични огнища.
2) Критерии за ефективност на ITT: наличие на стабилна хемодинамика, адекватна диуреза, липса на хемоконцентрация, нормални стойности на CVP и др.
3) Критерии за ефективност на вазопресорите: определя се от повишаване на кръвното налягане, намаляване на сърдечната честота и нормализиране на периферното съдово съпротивление.
4) Критерии за ефективност на локалното лечение:епителизиране на рани от изгаряне без образуване на груби белези и развитие на следизгорени деформации и ставни контрактури.

Хоспитализация

Показания за планова хоспитализация: няма.

Показания за спешна хоспитализация:
· деца, независимо от възрастта, с изгаряния от първа степен над 10% от повърхността на тялото;
· деца, независимо от възрастта, с II-III A степен изгаряния над 5% от телесната повърхност;
· деца под 3 години с II-III A степен изгаряния на 3% и повече от повърхността на тялото;
· деца с изгаряния IIIB-IV степен, независимо от зоната на увреждане;
· деца под 1 година с II-IIIA степен изгаряния на 1% и повече от повърхността на тялото;
· деца с II-IIIAB-IV степен изгаряния на лицето, шията, главата, гениталиите, ръцете, краката, независимо от зоната на увреждане.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2016 г.
   1. 1. Парамонов Б.А., Порембски Я.О., Яблонски В.Г. Бърнс: Ръководство за лекари. Санкт Петербург, 2000. – С.480. 2. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. Бърнс: Ръководство за лекари. - Л.: Медицина, 1986. – С.252 3. Рудовски В. и др. Теория и практика на лечение на изгаряне. М., “Медицина” 1980. С.374. 4. Юденич В.В. Лечение на изгаряния и техните последствия. Атлас. М., “Медицина”, 1980. С.191. Назаров И.П. и др. Изгаряния. Интензивна терапия. Урок. Красноярск “Феникс” 2007 5. Шен Н.П. – Изгаряния при деца, М., 2011 6. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 666 от 6 ноември 2009 г. № 666 „За утвърждаване на номенклатурата, правилата за доставка, обработка, съхранение, продажба на кръвта и нейните компоненти, както и Правилата за съхранение и кръвопреливане, нейните компоненти и препарати“, изменени със Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 501 от 26 юли 2012 г.; 7. Съвременна интензивна терапия на тежки термични увреждания при деца M.K. Astamirov, A.U. Lekmanov, S.F. Pilyutik Федерална държавна институция "Московски изследователски институт по педиатрия и детска хирургия" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия, Държавна здравна институция "Детска градска клинична болница № 9 им. Г.Н. Сперански”, московско издание „Спешна медицина”. 8. Астамиров М. К. Ролята на централните хемодинамични нарушения и тяхното влияние върху доставката на кислород до тъканите в острия период на изгаряне при деца: Резюме на дисертацията. Кандидат на медицинските науки М., 2001. 25 с. 9. Боровик Т. Е., Лекманов А. У., Ерпулева Ю. Ролята на ранната хранителна подкрепа при деца с изгаряния за предотвратяване на катаболното направление на метаболизма // Педиатрия. 2006. № 1. С.73-76. 10. Ерпулева В. Хранителна подкрепа при деца в критични състояния: Резюме на дисертацията. ...доктор на медицинските науки. М., 2006. 46 с. 11. Лекманов А. У., Азовски Д. К., Пилютик С. Ф., Гегуева Е. Н. Целенасочена корекция на хемодинамиката при деца с тежки травматични увреждания на базата на транспулмонална термодилуция // Анестезиол. и реаниматор. 2011. № 1. С.32-37. 12. Lekmanov A.U., Budkevich L.I., Soshkina V.V. Оптимизиране на антибактериалната терапия при деца с обширно изгаряне на базата на нивото на прокалцитонин//Western Intens. тер. 2009. № 1 С.33-37. 13. Списъци със съдържание, налични в SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. Начална страница на списанието: http://www.elsevier.com/locate/clnu ESPEN одобрени препоръки: Хранителна терапия при големи изгарянияq 15. Остро кървене от горната част на стомашно-чревния тракт при над 16 години: управление https ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013 6 ноември; 310(17):1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. Ефекти от реанимация с течности с колоиди срещу кристалоиди върху смъртността при критично болни пациенти с хиповолемичен шок: рандомизираното проучване CRISTAL. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 12 март 2013 г.; 311(10): 1071. Regnier, Jean [коригирано на Regnier, Jean]; Cle'h, Кристоф [коригиран на Clec'h, Кристоф]. 19. Колоидни разтвори за реанимация на течности Първо публикувано: 11 юли 2012 г. 20. Оценено като актуално: 1 декември 2011 г. Редакционна група: Cochrane Injuries Group DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pub5View/save цитат 21. Цитирано от: 4 статии Брой опреснявания Цитиране на литература 22. Албумин срещу синтетични разширители на плазмения обем: преглед на клиничната и рентабилност и насоки за употреба http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_ plasma_ protein_ products_ htis-2.pdf 23. BNF за деца 2013-2014 bnfc.org 24. Пентоксифилин за лечение на сепсис и некротизиращ ентероколит при новородени 25. Първо публикувано: 5 октомври 2011 г. Оценено като актуално: 10 юли 2011 г. Редакционна група: Cochrane Neonatal Group DOI : 10.1002/14651858.CD004205.pub2View/save citation Цитирано от: 7 статии Брой опреснявания Цитираща литература 26. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 343 от 8 април 2002 г. 27. Национален формуляр на Казахстан KNMF.kz 28 , Голям справочник на лекарствата Автори: Ziganshina, V.K. Лепахин, В.И. Peter 2011 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. ал. Транспулмонална термодилуция за хемодинамично измерване на мъжете при тежко изгорени деца // Crit.Care. 2011. Том 15 (2). P.R118. 30. Chung K.K., Wolf S.E., Renz E.M. и др. ал. Високочестотна перкусионна вентилация и вентилация с нисък дихателен обем при изгаряния: рандомизирано контролирано проучване//Crit.Care Med. 2010 том 38 (10). С. 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Патофизиология на остро белодробно увреждане при комбинирано изгаряне и нараняване от вдишване на дим // Clin.Sci. 2004 г. Том 107 (2). С. 137-143. 32. Herndon D. N. (ред.). Пълна грижа за изгаряния. Трето издание. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. Критична грижа за пациент с изгаряне: първите 48 часа // Crit.Care Med. 2009. Том 37 (10). P.2819-2826. 34. Pitt R.M., Parker J.C., Jurkovich G.J. et al. Анализ на променено капилярно налягане и пропускливост след термично увреждане // J. Surg. Рез. 1987. Том 42 (6). P.693-702. 35. Национално клинично ръководство № 6. Управление на сепсис http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Будкевич Л. И. и др. Опит в използването на вакуумна терапия в педиатричната практика // Хирургия. 2012. № 5. С. 67–71. 37. Кислицин P.V., A.V.Aminev Хирургично лечение на гранични изгаряния при деца // Сборник с научни доклади на I конгрес на комбустиолозите на Русия 2005 г. 17 21 октомври. Москва 2005. Будкевич Л.И., Сошкина В.В., Астамирова Т.С. (2013). Ново в локалното лечение на деца с изгаряния. Руски бюлетин по детска хирургия, анестезиология и реаниматология, том 3, № 3, стр. 43-49. 38. Атие Б.С. (2009). Почистване на рани, локално, антисептици и заздравяване на рани. Int.Wound J., No. 6(6) - P.420 - 430. 39. Parsons D., B.P. (2005. - 17:8 - P. 222-232). Сребърни антимикробни превръзки при лечение на рани. рани. 40. Rowan M. P., C. L. (2015 г. № 19). Зарастване и лечение на рани от изгаряне: преглед и напредък. Критична грижа, 243. 41. Salamone, J.C., S.A.-R. (2016, 3 (2)). Голямо предизвикателство в биоматериалите - заздравяване на рани. Регенеративни биоматериали, 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/

Информация

Използвани съкращения в протокола:

D-димерът е продукт на разпадане на фибрин;
FiO2 - съдържание на кислород във вдишаната въздушно-кислородна смес;
Hb - хемоглобин;
Ht - хематокрит;
PaO2 - частично кислородно напрежение в артериалната кръв;
PaСO2 - парциално напрежение на въглероден диоксид в артериалната кръв;
PvO2 - частично напрежение на кислорода във венозна кръв;
PvСО2 - парциално напрежение на въглероден диоксид във венозна кръв;
ScvO2 - насищане на централна венозна кръв;
SvO2 - насищане на смесена венозна кръв;
ABT - антибактериална терапия;
BP кръвно налягане;
ALT - аланин аминотрансфераза;
APTT - активирано частично тромбопластиново време;
AST - аспартат аминотрансфераза.
HBO-хипербарна оксигенация
DIC - дисеминирана вътресъдова коагулация;
Стомашно-чревен тракт - стомашно-чревен тракт;
RRT - бъбречна заместителна терапия;
IVL - изкуствена белодробна вентилация;
ИТ - инфузионна терапия;
ИТТ - инфузионно-трансфузионна терапия;
AOS - киселинно-алкално състояние;
КТ - компютърна томография;
LII - индекс на левкоцитна интоксикация;
INR - международно нормализирано отношение;
NE - некректомия;
TPR - общо периферно съдово съпротивление;
ARDS - синдром на остър респираторен дистрес;
BCC - обем на циркулиращата кръв;
PT - протромбиново време;
FDP - продукти на разграждане на фибриногена;
PCT - прокалцитонин;
MON - полиорганна недостатъчност;
PTI - протромбинов индекс;
PEG - полиетилен гликол;
SA - спинална анестезия;
SBP - систолично артериално налягане;
FFP - прясно замразена плазма
SI - сърдечен индекс;
ISI - синдром на чревна недостатъчност
MODS - синдром на полиорганна недостатъчност;
SIRS - синдром на системен възпалителен отговор;
OS - шок от изгаряне;
TV - тромбиново време;
TM - тромбоцитна маса
EL - ниво на доказателства;
УЗИ - ултразвук;
Ехография - ултразвуково изследване;
SV - ударен обем на сърцето;
FA - фибринолитична активност;
CVP - централно венозно налягане;
ЦНС - централна нервна система;
RR - дихателна честота;
HR - сърдечна честота;
EDA - епидурална анестезия;
ЕКГ - електрокардиография;
MRSA - Метицилин-резистентни стафилококи

Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:
1) Бекенова Лязиза Ануарбековна - лекар - комбустиолог от най-висока категория в Държавната клинична болница към PCV "Градска детска болница № 2" в Астана.
2) Рамазанов Жанатай Колбаевич - кандидат на медицинските науки, комбустиолог от най-висока категория в Руското държавно предприятие към Научноизследователския институт по травматология и ортопедия.
3) Жанаспаева Галия Амангазиевна - кандидат на медицинските науки, главен специалист по рехабилитация на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, рехабилитатор от най-висока категория на Руското държавно предприятие в Научноизследователския институт по травматология и ортопедия.
4) Икласова Фатима Бауржановна - лекар по клинична фармакология, анестезиолог-реаниматор от първа категория. GKP в RVC "Градска детска болница № 2" в Астана.

Разкриване на липса на конфликт на интереси:Не.

Списък на рецензенти:
1) Белан Елена Алексеевна - кандидат на медицинските науки, RSE към PCV "Изследователски институт по травматология и ортопедия", комбустиолог от най-висока категория.

Посочване на условията за разглеждане на протокола:Преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.

Приложение 1
към стандартна структура
Клиничен протокол
диагностика и лечение

Корелация на кодовете по МКБ-10 и МКБ-9:

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.