Огнища на ендометриоза в коремната кухина. Ендометриоза на коремната кухина: какво стои в основата на патологията. Приблизителна продължителност на инвалидността при ендометриоза

Основни симптоми:

Ендометриозата е гинекологично нетуморно заболяване, придружено от разрастване на вътрешната обвивка на матката (ендометриума) извън нейната кухина. Просто казано, тъканта, която се намира в матката на здрави жени с ендометриоза, расте в други органи. Ендометриозата, симптомите на която жените изпитват, се развива по неизвестни причини, въпреки че има някои доказателства за идентифициране на имунни, хормонални, наследствени и някои други фактори.

общо описание

Така че, за да разберем по-добре за какво говорим, когато разглеждаме това заболяване, е необходимо да се спрем на това какво всъщност е ендометриумът и също така да се задълбочим малко в характеристиките на органите на репродуктивната система на жената.

При жените тазът съдържа матката, мускулест орган, свързан от двете страни с фалопиевите тръби, които се отварят към коремната кухина. Матката е покрита от три основни слоя, това е вътрешният слой ендометриум,среден (мускулен) слой миометриум,И периметрия- външната серозна тънка обвивка на органа, действаща като продължение на слоевете на перитонеума от пикочния мехур.

Слоят, който ни интересува, ендометриумът, включва още два слоя, това е функционалният слой и базалният слой. Функционалният слой включва слой от клетки, които в собствената си структура приличат на цилиндри, което всъщност определя името им - това е цилиндричен епител. Между такива клетки има жлезисти клетки - благодарение на тях се произвежда необходимата слуз, а също така има голям брой крайни клонове, принадлежащи на малки спирални артерии.

По време на целия менструален цикъл функционалният слой е подложен на постоянни промени поради ефектите на женските полови хормони. Когато настъпи менструация, тя се отхвърля и накрая се освобождава. Освен това, когато функционалният слой в матката е отхвърлен, започва процесът на клетъчно делене на базалния слой. В резултат на това се образуват нови клетки, които заместват отхвърления слой и образуват нов слой.

Експертите отбелязват, че по отношение на разпространението ендометриозата е на трето място сред гинекологичните заболявания, след маточните фиброиди и възпалителните процеси, засягащи половите органи на жените. Най-често ендометриозата се диагностицира при жени в репродуктивна възраст, предимно на възраст между 40 и 44 години. Според различни данни средната честота на ендометриозата в тази категория е около 12%, при безплодните жени ендометриозата се диагностицира по-често - те са приблизително 30-40%, докато многораждалите жени се сблъскват с това заболяване малко по-рядко - около 27% .

Интересното е, че тийнейджърките също могат да развият това заболяване. Например, известно е, че около 50% от пациентите в тази група, които са претърпели операция поради болка, възникваща в областта на таза, са диагностицирани с ендометриоза. Пременопаузалният период също не изключва жените от развитие на това заболяване - тук честотата му е средно около 2-5%. Искаме да добавим, че след менопаузата жените в подобни възрастови групи също могат да развият ендометриоза, която обаче се среща малко по-рядко.

В същото време е невъзможно да се определи истинската честота на въпросното заболяване поради трудностите, свързани с диагностицирането му, както и поради факта, че в някои случаи ендометриозата протича безсимптомно. Средно около 70% от случаите на пациенти, потърсили медицинска помощ поради болка в областта на таза, завършват с диагноза ендометриоза.

Тези данни, ако читателите подходят правилно към тях, са силен аргумент в полза на редовните профилактични посещения при лекар като гинеколог. Това се отнася особено за онези жени, които изпитват известно неудобство, свързано с посещението при този специалист, както и онези жени, които напълно пренебрегват подобни препоръки и изобщо не посещават гинеколог.

Ендометриоза: причини

Заболяването, което разглеждаме, е полиетиологично, което от своя страна показва наличието на много различни вероятни причини, които го определят. Въпреки това, както вече беше подчертано, истинската причина за ендометриозата все още не е установена. Нека да разгледаме някои от опциите, които в момента се считат за основни.

Ретроградна менструация. Или, както се нарича, "обратна" менструация. Това явление се определя от следния процес: определено количество менструална кръв, освободена по време на менструация, се насочва в коремната кухина през фалопиевите тръби. Менструацията по подобен „сценарий“ не е необичайна, освен това често се среща при здрави жени. Единствената разлика от пациентите с ендометриоза е, че при здрави жени имунната система възпира ендометриума, предотвратявайки растежа му в областта, в която се озовава, тоест в коремната кухина.
Наследственост. Този фактор е от значение за много заболявания, с които човек трябва да се сблъска, а ендометриозата също може да се счита за заболяване, свързано с този фактор. Съответно се смята, че рискът от развитие на въпросното заболяване се увеличава, ако е налице при близки роднини.
Нарушения на имунната система. Тази причина също се счита за предполагаем фактор, водещ до развитие на ендометриоза. Ако имунната система е отслабена, намирайки се в коремната кухина по време на вече обмисления вариант на „обратна“ менструация, клетките на ендометриума не само не се унищожават, но и се прикрепят към разположените тук тъкани и органи, като по този начин образуват огнища на ендометриоза.
Хирургическа интервенция в гинекологията. Всякакъв вид хирургическа интервенция, като кюретаж (кюретаж), аборт, цезарово сечение, каутеризация на ерозия и т.н. - всичко това обикновено се счита за значителни предразполагащи фактори за развитието на ендометриоза.
Хормонални промени. Смята се също, че този фактор допринася за развитието на ендометриоза. Факт е, че ендометриумът е доста чувствителен към ефектите на женските полови хормони и огнищата на ендометриозата реагират на тях по подобен начин. Растежът на такива лезии, например, се подпомага от женските полови хормони и естрогени.
Ендометриална метаплазия. Този фактор предполага трансформация, при която една тъкан се трансформира в друга. Има теория, според която ендометриумът, след като излезе извън матката, може да се трансформира в друга тъкан по подобен начин. Междувременно причините за метаплазията в момента са неясни; освен това всякакви предположения за това пораждат много спорове сред изследователите.

В допълнение към изброените фактори има някои други фактори, които също не могат да бъдат изключени, когато се разглежда връзката с ендометриозата. По-специално те включват:

дефицит на желязо в организма;
влияние върху околната среда;
инфекции на пикочните пътища, както и полово предавани болести;
дисфункция на черния дроб;
затлъстяване;
използване на вътрематочно устройство и др.

Ендометриоза: форми и видове

Класификацията на ендометриозата се прави в гинекологията в съответствие с областта на локализация на нейните огнища. По-специално те подчертават гениталенИ екстрагениталнаендометриоза. Гениталната ендометриоза може да бъде вътрешна (това е аденомиоза) или външна, екстрагениталната от своя страна може да бъде екстраперитонеална или перитонеална.

Вътрешната генитална ендометриоза се отнася до разрастване на ендометриални огнища в областта на мускулния слой на матката, а именно в шийката на матката и в маточния канал.

Що се отнася до екстрагениталната ендометриоза, тя се развива главно в областта на бъбреците, пикочния мехур, червата, белите дробове и в областта на някои следоперативни белези.

Екстрагениталната перитонеална ендометриоза засяга предимно фалопиевите тръби, яйчниците и тазовия перитонеум.

Локализацията на екстраперитонеалната ендометриоза е концентрирана отстрани на външните гениталии. Основните форми на този вариант на заболяването са ендометриоза на вагиналната част на шийката на матката, ендометриоза на влагалището, ретроцервикална ендометриоза, ендометриоза на ректовагиналната преграда.

Ендометриозата може да се появи в така наречените „малки“ форми или в тежки форми. В последния вариант локализацията на лезиите може да съответства на смесена форма, поради което ендометриозата понякога изобщо не подлежи на ясна класификация. В допълнение, тежките форми на ендометриоза, според наблюденията на специалистите, се развиват в резултат на пренебрегване на терапевтичните и превантивните мерки на етапите, необходими за това.

Въз основа на дълбочината на лезиите се разграничават съответните етапи на ендометриозата. По-специално, това са минимален стадий, лек стадий, умерен стадий и тежък стадий. Тежкият стадий, както лесно може да се предположи, е най-болезненият за пациентите, а също и най-трудният по отношение на прилагането на мерки, насочени към лечение на ендометриоза. При вътрешна ендометриоза лезията според специфичните етапи е както следва:

Етап 1 - лигавицата е засегната до миометриалния слой (до средния, мускулен слой, както беше посочено по-рано);
Етап 2 - миометриалният слой е засегнат до средата;
Етап 3 - лезията достига до серозната (перитонеална) лигавица на матката;
4 стадий – тук се засяга париеталния перитонеум.

По този начин можем да различим група коремни и тазови органи (а именно те са най-често засегнати от лезии), което ще определи видовете ендометриоза:

Ендометриоза на тялото на матката (известна още като аденомиоза);
Овариална ендометриоза;
Перитонеална ендометриоза (известна още като перитонеална ендометриоза);
вагинална ендометриоза;
Цервикална ендометриоза;
Ректовагинална ендометриоза;
Ендометриоза на пикочния мехур;
Ендометриоза, засягаща други органи (в този момент заболяването е много по-рядко): диафрагма, плевра на белите дробове, самите бели дробове, черва, очи, стомах, кожа и др.

Ендометриоза на тялото на матката: симптоми

Ендометриозата на тялото на матката или, както по-рано определихме, аденомиоза, е една от основните форми на ендометриоза, при която миометриумът е засегнат от огнища на ендометриоидна тъкан. Симптомите на тази форма на заболяването са както следва:

Болезнена менструация.Този симптом също има свое медицинско определение - алдисменорея. Интензивността на болката не съответства на тежестта на болката като цяло. Появата на болка се дължи на факта, че течността започва да се натрупва в тъканите, което се дължи на действителния адхезивен процес, засягащ маточната кухина, натрупването на менструална кръв в огнищата и възпалителния процес.
Нарушения на цикъла.Този симптом е доста характерен за аденомиозата, въпреки че не само за нея - много гинекологични заболявания и нарушения във функционирането на тялото са придружени, както е известно, от такива „провали“. При аденомиоза нарушенията на цикъла се свеждат главно до кървене. Доста важен симптом за този случай е появата на кафеникаво или кърваво течение, те се появяват 1-2 дни преди началото на менструацията и продължават 1-2 дни след нея. Важен сигнал е и промяна в характера на менструалния поток. Така че, ако преди менструацията беше нормална, тогава с аденомиоза те могат да станат, например, прекалено изобилни. Това също често е придружено от силно изтощение на пациента.
Тъмен цвят на менструалния поток.Характерна особеност на проявата на ендометриоза по време на менструация също е наличието на кръвни съсиреци.
Продължително менструално течение.Често менструацията с ендометриоза продължава по-дълго, надвишавайки средната продължителност.
Безплодие.Безплодието се причинява от две основни причини, а именно факта, че няма възможност за имплантиране на оплодената яйцеклетка и нейното по-нататъшно забременяване поради разпространението на процеса, както и факта, че адхезивният процес се развива в изразена форма, която е придружено от увреждане на маточната кухина. И в двата случая резултатът е един и същ – всичко това води до безплодие. В същото време това не е окончателната присъда за болестта, тъй като в поне 20% от случаите на практика се регистрира бременност при пациенти дори с тежка форма на въпросното заболяване.
спонтанен аборт,тоест в случая говорим за спонтанен аборт/спонтанен аборт. Причините за този резултат са свързани с общата картина на промените, на фона на които се развива безплодието.
Ендокринни нарушения.Този симптом е от значение главно за екстрагенитална ендометриоза, въпреки че може да присъства и по време на аденомиоза. Проявява се по-специално в хипоталамо-хипофизната недостатъчност на яйчниковата система. Поради хормонален дисбаланс, зацапването може да се появи при жените между менструацията, което се случва доста често при ендометриоза.

В повечето случаи заболяването прогресира. Без лечение в продължение на шест месеца приблизително 47% от пациентите изпитват влошаване на състоянието си, докато спонтанно подобрение настъпва при приблизително 30%. Трябва да се отбележи, че по време на бременност пациентите изпитват известна регресия на заболяването и дори значително подобрение на общото състояние. Факт е, че бременността е състояние, при което в образуваните лезии започва да се развива децидуална реакция, в резултат на което те започват да намаляват.

Децидуализацията се състои в промени в ендометриума по време на бременност, при които се образува специален вид клетъчен слой на ендометриума - децидуална тъкан. По време на бременност децидуалните промени настъпват доста интензивно: клетките натрупват мазнини и гликоген и размерът на тези клетки се увеличава. В същото време растежът на кръвоносните съдове в ендометриума се засилва.

Що се отнася до ролята на тази децидуална тъкан, нейната роля не е напълно определена. Междувременно е общоприето, че благодарение на тази тъкан се упражнява контрол върху въвеждането на оплодената яйцеклетка в стената на матката, където тя действа като вид слой, първо между трофобласта и след това стената на матката. и плацентата. Добавяме също, че децидуалната реакция действа като неразделна част от имплантирането.

Овариална ендометриоза: симптоми

Яйчниците с ендометриоза могат да бъдат засегнати поради въвеждането на ендометриални клетки в тях през лумена на фалопиевата тръба, което се случва с потока на лимфа и кръв. Причините за ендометриозата на яйчниците също не са напълно ясни в момента, огнищата на ендометриозата могат да бъдат разположени както външно на яйчника, така и директно в него. Симптомите на ендометриозата на яйчниците могат да се проявят по различен начин във всеки случай, в зависимост от размера на лезиите и специфичната област на тяхната локализация. Нека подчертаем общите симптоми:

Болка в долната част на корема.Такава болка не е непременно свързана с определен период от менструалния цикъл, тоест може да се появи по всяко време. Постоянната болка в долната част на корема може да бъде причинена от възпаление на перитонеума поради дразнене поради образуването на ендометриозни лезии.
Болка в долната част на корема по време на физическа активност и полов акт.
Повишена болка в периода преди менструация, особено силна болка в първия ден.
Разпространението на болката към слабините или лумбалната област, към ректума.

Перитонеална ендометриоза: симптоми

Перитонеалната ендометриоза (перитонеална ендометриоза) се характеризира с факта, че в нейното развитие значителна роля играе взаимодействието на ендометриалните елементи с перитонеалните мезотелиални клетки. „Обратният“ рефлукс на менструалната кръв, който вече обсъдихме по-рано, може да допринесе за развитието на тази форма на заболяването, което се причинява от определени нарушения във функционирането на имунната и ендокринната система.

Перитонеалната ендометриоза може да бъде от два вида. Така първият тип се характеризира с ограничена степен на увреждане - засяга се само перитонеума. Вторият тип, съответно, се характеризира с факта, че увреждането на ендометриоидните огнища се случва не само в перитонеума, но и зад тях, т.е. засегнати са матката, яйчниците и фалопиевите тръби.

При леки форми на ендометриоза може да няма клинични симптоми за дълго време - заболяването протича в латентна форма. В същото време безплодието с такъв ход на заболяването, дори в малка форма, често надвишава 90%. Ако огнищата на ендометриозата са се разпространили извън перитонеума и са се „вкоренили“ в ректума и неговия мускулен слой, засягайки и периректалната тъкан, тогава подобен курс е придружен от появата на болка в таза, болезнен полов акт (което е по-изразено преди началото на менструацията, както и след нея).

Ендометриоза на вагината и перинеума: симптоми

По принцип перинеума и вагината са засегнати от ендометриоза в резултат на поникване от страна на ретроцервикалната лезия, малко по-рядко това се случва поради появата на ендометриални лезии в областта на засегнатата област по време на раждането.

Основното оплакване при тази форма на заболяването е болката, която се появява както в самата вагина, така и в дълбините на таза, като тежестта на болката в този случай варира от умерена до доста изразена, често болезнена и изтощителна. Повишена болка се наблюдава по време на полов акт, както и седмица преди и след менструация. Силна болка се появява особено ако в процеса е включен предният перинеум, както и външният сфинктер на ректума.

Има и определени видове затруднения в акта на дефекация, който е придружен от мъчителна болка през тези периоди, през които се влошава ендометриозата. Характерът на болката е пулсиращ и парещ (аналогия с абсцес). Когато настъпи менструация, пациентите откриват подуване, възли или кистозна форма при палпиране.

След края на менструацията откритите образувания или намаляват по размер, или напълно изчезват, след което на тяхно място остават белези, те са болезнени и имат зони с кафеникава пигментация. Ако в този случай диагнозата се постави погрешно и необосновано (сфинктерит, ректит) въз основа на увреждане на външния сфинктер на ректума и се предписват термични процедури (включително топли седящи бани), тогава болката само се засилва.

Болката във влагалището може да се комбинира и с локален сърбеж. Някои пациенти получават кафеникав и кървав секрет, идващ от влагалището, както спонтанно, така и по време на полов акт. Такова изхвърляне се появява през почти стандартния период за ендометриоза за този симптом - няколко дни преди менструация и няколко дни след нея.

Цервикална ендометриоза: симптоми

Тази форма на заболяването също е доста разпространена и причината за това е местоположението на засегнатата област - шийката на матката най-често е „атакувана“ по време на различни манипулации в гинекологията (аборт, кюретаж и др.).

Някои симптоми на цервикална ендометриоза като цяло може да се каже, че са общи за други области, засегнати от това заболяване. Те включват:

зацапване на кафеникав секрет, който се появява преди менструация;
болка и дискомфорт по време на полов акт;
появата на кафеникаво течение по време на полов акт (този симптом се проявява главно през втората половина на цикъла).

Що се отнася до други болкови усещания (например в долната част на корема), при тази форма на заболяването те не са толкова характерни за общата клинична картина.

Ректовагинална ендометриоза: симптоми

Ректовагиналната ендометриоза може да бъде дълбока (или вътрешна), която е придружена от развитието на патологични огнища в матката, характерни за ендометриозата, както и външна, която е придружена от увреждане на фалопиевите тръби, широки маточни и чревни връзки, яйчници, торбичка на Дъглас и перитонеума.

Симптомите на тази форма на заболяването са подобни на други форми: има и болезнени усещания, които се появяват по време на полов акт, както и болка в долната част на корема преди и след менструация.

Ендометриоза на пикочния мехур: симптоми

Преди известно време ендометриозата в тази форма се смяташе за рядко заболяване, всякаква информация за това заболяване в медицинската литература мигаше в доста оскъден обем. Междувременно сега случаите на това заболяване се диагностицират по-често и това най-вероятно се дължи на недостатъчното запознаване на уролозите и гинеколозите с него в миналото, а не на рядкостта на появата му. Роля в това играе и фактът, че често специалистите, опитвайки се да установят такава диагноза като ендометриоза на пикочния мехур, се придържат към посоката на друга патология - циклична хематурия, която във всеки случай е неправилна, освен това последното посочено диагнозата рядко е от значение за пациентите, за които е поставена.

Пикочният мехур с ендометриоза може да бъде засегнат по различни начини. Така например е възможно съдържанието, което се намира в ендометриоидните кисти на яйчниците, да попадне на повърхността му, както и навлизането на менструална кръв (според „сценария“ на ретрограден рефлукс), която включва жизнеспособни ендометриални частици, или растежа на ендометриума от провлака и предната стена на матката до пикочния мехур. Важна роля играе и провлакът, оставен по време на суправагинална ампутация на матката, който е засегнат от ендометриоза, както и нежното хирургично въздействие върху матката по време на определени манипулации. Цезаровото сечение играе известна роля. Приемлив вариант е хематогенното навлизане на ендометриални елементи в стената на органа на пикочния мехур.

Характеристиките на клиничната картина на ендометриозата в този случай се определят от характеристиките на нейния генезис. По този начин огнища на ендометриоза, образувани по време на имплантирането на ендометриални частици върху повърхността на органа на пикочния мехур, може да не се проявят дълго време, с други думи, няма симптоми. Откриването на лезии става случайно, например по време на процеса на коремна дисекция за действителни заболявания на определени тазови органи, както и в областта на долната част на коремната кухина. Естествено, откриването на патология е разрешено от тези специалисти, които са запознати с нея.

Когато ендометриозата се разпространява в задната стена на пикочния мехур от пънчето на матката или от провлака, това води до появата на доста тежки дизурични явления при пациентите. Ако говорим за патология като вродена ендометриоза на пикочния мехур, при която местоположението на лезиите е концентрирано отстрани на отворите на уретера, тогава картината на заболяването също може да бъде доста тежка.

Най-често симптомите на ендометриозата на пикочния мехур включват оплаквания от усещане за тежест, което се появява в дълбините на таза и долната част на корема. Засилва се както преди менструация, така и след нея. В същото време уринирането при пациенти става по-често, в някои случаи е придружено от болка. Тежестта на болката може да варира съответно, тя може да бъде или умерена, или доста силна, до загуба на нормална работоспособност през този период. При урологични прегледи и повторни изследвания на урината не се откриват причини, които да обяснят страданието на пациентите, поради което се поставя диагнозата „цисталгия“. Терапията, използвана за справяне с проявите на симптомите, определя липсата на достатъчна ефективност. При топлинни процедури болката се засилва. В същото време експертите не отдават необходимото значение на връзката, определена между менструалния цикъл и оплакванията.

Постепенно болезненото уриниране се допълва по време на менструация от хематурия (кръв в урината), тежестта на нейното проявление може да варира. На този етап от прогресията на заболяването може да се установи диагноза като рецидивиращ хеморагичен цистит. Терапията за справяне с проявите на действителните симптоми все още е неефективна.

Скоро болестта става хронична. Според някои данни от появата на такъв симптом като болезнено уриниране до появата на хематурия минават около 3-5 години. Трябва да се отбележи, че много пациенти изпитват известно облекчение на болката при уриниране от момента, в който започна да се появява хематурия. В повечето случаи изброените симптоми водят до страх у пациентите, че може да имат тумор в пикочния мехур.

Нека добавим, че кръвта в урината с ендометриоза на пикочния мехур, според някои наблюдения, е симптом, който се среща при 25% от пациентите с това заболяване. Ако говорим за обширна ендометриоза, при която шийката на пикочния мехур е уловена от лезията, тогава може да се усети и симптом като проблем със задържане на урина (инконтиненция).

Ендометриоза и бременност

Ако разглеждаме това заболяване в комбинация с безплодие, тогава не можем недвусмислено да твърдим равенство между тях. С други думи, бременността не е невъзможна при ендометриоза. Друго нещо е, че бременността с ендометриоза значително намалява шансовете за бременност. На практика има случаи на зачеване с това заболяване, но е важно да се разбере, че успеваемостта на зачеването в този случай е по-ниска и, разбира се, че при ендометриозата съществува известен риск за плода, който се състои в спонтанен аборт. Ако все пак успеете да заченете дете, тогава е наложително да посетите лекар, като стриктно следвате неговите препоръки.

Що се отнася до причинно-следствения механизъм в схемата „ендометриоза - безплодие“, тук все още няма ясна яснота. Междувременно има определени предположения относно факторите, които провокират безплодие при ендометриоза:

Имунологични и ендокринни нарушения, които са от значение паралелно с ендометриозата. Тези фактори влияят негативно върху овулацията, оплождането и последващото имплантиране на яйцеклетката в матката.
Механични нарушения, причиняващи запушване на фалопиевите тръби; патология на анатомията на яйчниците; сраствания, които затрудняват освобождаването на яйцеклетката.
Процеси, придружаващи локално възпаление.
Синдром на лутеинизиран фоликул.
Чести спонтанни аборти в ранните етапи.
Патология на транспортната функция на фалопиевите тръби, причинена от повишаване на простагландините на фона на ендометриоза.

Интересен по свой начин и в същото време важен е такъв фактор като неблагоприятните условия за бъдещия плод в тялото (утробата). По-точно, същността на това е следната: тялото самостоятелно решава дали жената вече може да носи (и след това да роди) здраво бебе.

В същото време новите проучвания показват, че по-голямата част от жените с ендометриоза, независимо от естеството на менструалния цикъл (дори нормален и редовен), няма истинска овулация като такава, тоест говорим за ановулация. Нека добавим, че без овулация бременността по принцип е невъзможна.

Данните от някои източници показват, че след лечение и органосъхраняващи хирургични интервенции бременността настъпва средно в 15-56% от случаите - такава значителна разлика в процентите се определя от характеристиките на патологичния процес и тежестта на заболяването. По принцип гинеколозите отбелязват, че след лечение, проведено в правилната посока, бременността настъпва в рамките на шест месеца до една година. Съответно чакането за бременност може да продължи от 6 до 14 месеца.

В същото време (макар и рядко) на практика не са изключени такива случаи, при които успешното лечение на ендометриозата не води до настъпване на дългоочаквана бременност след шест или повече месеца. В този случай ще трябва да се подложите на допълнителен преглед, който ще ви позволи да идентифицирате други фактори, свързани с проблема с безплодието.

Усложнения на ендометриозата

Ако лечението на ендометриозата се игнорира като необходимост или първоначално се прилага неграмотно, тогава впоследствие може да срещнете редица усложнения:

безплодие;
развитие на адхезивни процеси в коремната кухина и малкия таз;
развитие на постхеморагична анемия при пациенти на фона на тежка хронична загуба на кръв, придружаваща менструация;
неврологични заболявания, причинени от компресия на нервните стволове;
образуване на ендометриоидни кисти на яйчниците;
трансформация на ендометриоидна тъкан в образуване на злокачествен тумор.

Диагноза

За да се установи диагнозата ендомкетриоза, е необходимо да се получат резултатите от определени изследвания, те включват по-специално:

Ултразвук на тазовите органи с помощта на специален вагинален сензор;
хистеросалпингографията е метод, при който се използва контрастно вещество, благодарение на което е възможно да се прецени колко разпространен е процесът на образуване на лезии, както и да се разбере колко е повлияна от това проходимостта на фалопиевите тръби , което е особено важно, ако пациентът страда от безплодие;
хистероскопия - този метод позволява да се изследват характеристиките на повърхността на матката, ендометриозните канали и устията на фалопиевите тръби (върху бледорозовата лигавица изглеждат като тъмночервени точки);
лапароскопията е микрохирургична процедура, която позволява да се диагностицира всяка форма на заболяването и с едновременна възможност за лечение по време на него;
кръвен тест за откриване на маркер за ендометриоза;

По принцип необходимостта от една или друга версия на изследването се определя от лекуващия лекар в зависимост от характеристиките на патологичния процес, диагностичната схема може да варира.

Лечение

Лечението на ендометриозата се извършва в две основни посоки и това е хирургично отстраняване на огнища в области, засегнати от ендометриоза (или пълно отстраняване на органи с тях), както и медикаментозно лечение, насочено към осигуряване на хормонална корекция на активността, характерна за ендометриума. .

Хирургичното лечение често няма алтернатива поради факта, че състоянието на пациента често се влошава бързо и съществува заплаха от последващо безплодие. В много случаи болката, която придружава ендометриозата, става почти непоносима; освен това болката е придружена от бързо нарастване на лезиите, което причинява неблагоприятна прогноза.

Хирургическата интервенция може да се извърши по различни начини, това се определя въз основа на местоположението на лезиите, възможността за достъп до тях чрез една или друга техника на необходимия ефект. Ако говорим за ендометриоза на вагината, шийката на матката или перинеума, тогава предпочитаният вариант е ендоскопията (изрязването на лезиите и каутеризацията се извършва или през вагиналната кухина, или отвън). Ако лезиите са разположени в маточната кухина, тогава опция като отстраняване на матката (въпросът дали да се премахнат или не придатъците) или хистероскопска операция, която осигурява достъп през влагалището до засегнатия орган на матката, може да бъдат взети предвид.

Ако ендометриозните лезии са локализирани в областта на фалопиевите тръби, яйчниците или перитонеума, тогава може да се направи лапароскопия - правят се няколко малки дупки в корема на определени места за последващ достъп до засегнатите области.

Що се отнася до лечението с лекарства, то е насочено към потискане на растежа / възпроизвеждането на клетките на ендометриума. Основно се използват следните групи лекарства (само лекуващият лекар може да вземе решение за тяхното предписване!):

орални контрацептиви с комбинирано действие (Marvelon, Femoden, Diane-35 и др.);
лекарства, представляващи групата на антигонадотропините (гестринон, даназол и др.);
лекарства, представляващи групата на прогестините (Depostat, Duphaston и др.);
лекарства от групата на агонистите (Decapeptyl Depot, Zoladex и др.);
антиестрогени (тамоксифен и др.).

Информацията за тези групи лекарства е предоставена само за обща информация! Самолечението с тях е неприемливо, употребата е възможна само въз основа на показанията на лекуващия гинеколог!

Ендометриоза: мерки за превенция

Предотвратяването на ендометриозата е еднакво належащ въпрос както за жените, които са страдали от това заболяване и са се възстановили от него, така и за онези жени, които са се сблъскали с това заболяване само чрез определени източници на информация. Изтъкваме следните препоръки за превенция:

редовни посещения при лекуващия гинеколог, поне веднъж на 6 месеца;
сексуално въздържание по време на менструация;
своевременно лечение на гинекологични заболявания;
борба с наднорменото тегло (прави упражнения, диета и др.);
избягване на стресови ситуации като такива, доколкото е възможно;
изключване на аборти, избор на оптимални решения за контрацепция.

Ендометриоза: някои факти за това заболяване

Някои жени пренебрегват това заболяване, вярвайки, че то ще изчезне от само себе си, някои смятат, че това е само „техният проблем“, а някои дори смятат, че изобщо няма да ги засегне. Така е? Нека да разгледаме някои установени факти, свързани с ендометриозата.

Ендометриозата е заболяване на активните и делови жени

Редица проучвания в тази област и техните резултати по-специално показват, че ендометриозата се диагностицира по-често при жени в големите градове, както и при жени, чиято професионална дейност е свързана с повишен психически стрес. По принцип става дума за социално успешни бизнес жени, както и за жени, чиято дейност се допълва от системни промени в климатичните условия поради командировки и т.н. Тук говорим за желанието за себереализация, като същевременно отлагаме майчинството за „по-късно. ” Жените, чийто сексуален живот е „прекомерно активен“, също са изложени на повишен риск, особено ако това е съчетано с честа смяна на сексуалните партньори (което, както знаем, не е много рядко). Напълно възможно е в допълнение към лечението на ендометриозата да се наложи да се погрижим за известно преструктуриране на съзнанието, което също е важна част от този въпрос.

Ендометриозата се отразява негативно на сексуалните партньори на жените с това заболяване

Сравнително наскоро стана известно, че проблемът с ендометриозата е не само чисто женски проблем, но и проблем на сексуалния партньор на жената. Има две обосновани твърдения по този въпрос:

Семенната течност съдържа определени молекули (като естрадиол, простагландини и др.), Поради които се упражнява стимулиращ ефект върху ендометриума. По време на полов акт семенната течност се озовава в маточната кухина или в коремната кухина през задния и предния влагалищен форникс. Простагландините засилват клетъчната пролиферация и също така водят до потискане на апоптозата (т.е. защитен механизъм, който действа като част от развитието на ендометриоза), като същевременно индуцират производството на определени ензими, поради което ендометриозата се развива с по-голяма интензивност. Съответно може да се обобщи, че когато спермата навлезе в тялото на пациент с ендометриоза, тя действа като фактор, подпомагащ развитието на това заболяване.

Ендометриозата влияе негативно върху качествените характеристики на спермата. Доказано е също, че хипоксията действа като един от отключващите механизми за ендометриоза. С други думи, жените с ендометриоза винаги са в състояние на оксидативен стрес, при което клетките се увреждат в резултат на окисление. В същото време в тялото им се натрупват свободни кислородни радикали, които, както стана известно, се характеризират с токсичен ефект върху сперматозоидите - засягат се по-специално клетъчните мембрани, вкл. и ДНК, също се задейства апоптоза (клетъчна смърт). Тоест тези процеси, които „контролират“ заболяването при жените, влияят негативно на общото състояние на спермата. Съответно, в случай на безплодие е изключително важно да се започне лечение, като по този начин се елиминира негативното въздействие за двамата партньори, което води до такъв резултат.

Ендометриоза и IVF

По-специално, по този въпрос пациентите се интересуват дали процедурата за IVF за ендометриоза ще бъде ефективна. Има и някои факти за това:

Честите форми на заболяването влияят негативно на яйчниковия резерв, намаляването на броя на яйцеклетките, получени по време на стимулация, все още не е ясно;

Самата ендометриоза служи като основа за включване на пациентките в съответната рискова група по отношение на възможността за развитие на извънматочна бременност след извършен ембриотрансфер;

Вътрешната ендометриоза (т.е. аденомиоза) помага да се намали възможността за успешно имплантиране на ембриона в рамките на програмите за RVT по същия начин, както при обичайния (естествен) метод на зачеване.

Нека обобщим, че единственото правилно решение при лечението на ендометриоза е лапароскопията (хирургическа интервенция) с добавяне на някои лекарства от консервативната терапия.

Джоузеф Адисън

С помощта на упражнения и въздържание повечето хора могат да се справят без лекарства.

Към кой лекар да се обърна?

Ако подозирате заболяване като ендометриоза, трябва да се консултирате с лекар:

Перитонеалната ендометриоза е често срещана патология, характеризираща се с проникване и инфилтративен растеж на ендометриални клетки в перитонеума. Доброкачественото разрастване на маточната лигавица извън нейните граници може да доведе до сериозни последствия.

Причини за развитието на патологията

Причините за ендометриозата на различни органи не са напълно проучени от лекарите. Изложени са много версии за появата на тази патология, но предпочитание се дава на теорията за имплантиране (ретроградна менструация). Това явление е разбираемо и се среща при някои здрави жени.

Според него част от менструалната кръв, заедно с частици от ендометриалния слой (хетеротопии), които трябва да излязат, се втурват в коремната кухина. По различни причини те се консолидират в този орган. По-нататъшното функциониране на частиците се извършва циклично. Ако не настъпи бременност, хетеротопията се отхвърля и в перитонеума се появяват малки кръвоизливи.

Тази патология може да се развие в 2 варианта:

ендометриалните клетки покриват само предната част на перитонеума;
Патологичният процес обхваща коремната област, фалопиевите тръби, яйчниците, матката и др.

Следните фактори могат да допринесат за образуването на патологични огнища в перитонеума:

Други теории за развитието на ендометриозата показаха своята непоследователност.

Симптоми на заболяването

Ендометриозата, която се разпространява в перитонеума, не се проявява по никакъв начин в началния етап на своето развитие. През този период гинеколозите могат да открият заболяването само по време на рутинен преглед.

С напредването на патологията започват да се проявяват следните симптоми:

Изброените симптоми на ендометриозата са подобни на тези на други женски заболявания, така че е важно да се извърши задълбочен преглед, за да се предпише ефективно лечение.

Диагностични мерки

Диагностиката на пациента започва с разговор с цел установяване на наследствена предразположеност към заболяването и с изслушване на оплакванията. След това се извършва визуална проверка и палпация на корема. За да се постави точна диагноза, е необходим пълен преглед, включващ:

При извършване на диагностични мерки за идентифициране на ендометриозата се разграничава от други заболявания на пикочно-половата система с подобни симптоми.

Характеристики на лечението на заболяването

За лечение на ендометриоза се използва интегриран подход. Важно е не само да се отървете от симптоматичните прояви на патологията, но и да премахнете причината и да предотвратите сериозни последствия.

Основните направления са:

консервативна терапия;
хирургическа интервенция;
смесено лечение.

Началният стадий на заболяването, асимптоматичният ход, малките области на перитонеално увреждане се считат за директни индикации за терапевтично лечение. Включва:

Правилно избраните лекарства помагат да се спре растежа на ендометриозата и да се намали производството на естроген. За да се изпълнят тези задачи, могат да бъдат предписани няколко хормонални лекарства:

прогестогени;
естроген-гестагени;
GnRH агонисти;
антигестагени.

За да се постигне траен ефект, лекарствата с това действие трябва да се приемат дълго време. Лечението с тях се провежда стриктно под наблюдението на специалист поради множество странични ефекти.

В зависимост от проявите на заболяването могат да се предписват противовъзпалителни и болкоуспокояващи.

При анемия лекарят предписва добавки с желязо.

Ако терапевтичното лечение не е довело до желания резултат, тогава се предлага хирургична интервенция, при която се отстраняват зоните на ендометриозата и последствията - сраствания, ендометриоидни кисти и др. В зависимост от тежестта на патологичния процес се извършва подходяща хирургична интервенция се избира чрез щадящ лапароскопски или радикален метод.

Лапароскопията може да включва:

Изброените минимално инвазивни видове се характеризират с бързина и безболезненост, липса на следоперативни усложнения и кратък период на възстановяване.

След всяка хирургична интервенция трябва да приемате хормонални лекарства повече от шест месеца, за да предотвратите рецидив на заболяването.

Индикатор за пълно елиминиране на ендометриозата е липсата на рецидиви в рамките на 5 години.

Какви могат да бъдат последствията?

Неблагоприятните последици от ендометриозата са резултат от липсата на навременна диагностика на заболяването и правилно лечение. Тежестта на усложненията е в пряка зависимост от степента на засягане на перитонеума и други вътрешни органи на малкия таз в патологичния процес.

При сложни състояния може да възникне следното:

Много от тези последствия често възникват едновременно и се усложняват взаимно.

Предотвратяване

При липса на менструация (по време на бременност или менопауза) патологичният процес отшумява.

Само внимателното внимание към вашето здраве ще ви помогне да избегнете ендометриозата или да я идентифицирате в начален, лесно лечим етап.

Перитонеална ендометриоза - какво е това?

Перитонеалната ендометриоза се счита за една от най-честите и в същото време неясни патологии в гинекологията. Тази диагноза се поставя доста често. Въпреки това, като правило, за жените е трудно да разберат точно какво са диагностицирани, защо е необходимо да се лекува перитонеална ендометриоза и колко опасно може да бъде това състояние.

За да разберете, първо трябва да имате представа за менструацията и ендометриума.

Вътрешността на маточната кухина е покрита с лигавица. Тази мембрана се нарича ендометриум. Състои се от два слоя. Функционално (ако не е настъпила бременност) се отхвърля по време на менструация всеки месец. Всеки месец нов функционален слой расте от базалния слой.

Менструалният секрет е смес от ендометриални фрагменти и кръв. При почти всяка жена те не само излизат (през влагалището). Определена част от секретите навлизат в коремната кухина през тръбите. Там те обикновено се унищожават с помощта на специални защитни клетки.

Въпреки това, почистването на менструалната течност не винаги се случва в коремната кухина. Фрагменти от отхвърлена лигавица могат да се прикрепят към тъканите, да се имплантират и да се вкореняват в тях.

С други думи, ендометриозата е заболяване, при което ендометриумът на матката се намира извън нейната кухина под формата на отделни огнища. Лигавицата може да се вкорени в различни части на тялото. Но най-често се открива ендометриоза на перитонеума.

След като фрагментите от лигавицата се вкоренят, те започват да се развиват по същия принцип, както са съществували в маточната кухина. Под въздействието на овариалния хормон лезиите (експлантите) започват да се увеличават по размер. Тогава някои от тях биват отхвърлени. По този начин перитонеалната ендометриоза провокира много малки менструации заедно с основната.

Поради развитието на миниатюрни отхвърляния в перитонеума, който е доста добре инервиран, процесите са придружени от болезнени усещания. Този симптом е основният, придружаващ заболяването "ендометриоза".

Тази теория за развитието на патологията се нарича "имплантация". Смята се за един от най-старите и най-вероятните. Съществуват, разбира се, и други теории за появата на ендометриоза. По този начин се предполага, че патологичните огнища могат да се образуват в резултат на трансформацията на перитонеалните клетки в клетки на ендометриума, генетично предразположение, имунологични нарушения или в резултат на хормонални ефекти.

Всичко, което провокира по-честото навлизане на секрети в перитонеалната кухина, може да допринесе за развитието на патология.

Огнища на ендометриоза се намират не само в перитонеума, но и в напълно различни тъкани и органи. Трябва да се отбележи, че подобни явления рядко се откриват. Предполага се, че фрагменти от лигавична тъкан могат да се разпространят в тялото чрез кръвоносната или лимфната система и също така да проникнат в рани по време на операция.

Като се вземе предвид локализацията на огнищата, определете

Външна ендометриоза на тазовия перитонеум, яйчникови тръби, широки връзки на матката, ретроутеринно пространство;

Вътрешна ендометриоза, засягаща тялото на матката;

Екстрагенитална с увреждане на червата, пикочния мехур, белег на перинеума след дисекция по време на раждане, бели дробове и други органи.

Оцелелите фрагменти могат да бъдат с различни размери, цветове или форми. По правило лезиите са представени от малки червени, черни, жълти, кафяви и други уплътнения, разпръснати из перитонеума. В някои случаи се получава сливане на огнища и тъканна инфилтрация. По правило това явление е характерно за ретроутеринната област и областта на маточните връзки.

Ендометриоза на тазовия перитонеум: как да идентифицираме патологичния процес

Всички системи на женското тяло са много податливи на влиянието на хормоните и най-малките промени в хормоналните нива на жената незабавно засягат функционирането на почти всички системи и органи на женското тяло. Не е тайна, че жените са много по-емоционални от мъжете поради податливостта си към хормонални влияния. Именно в резултат на хормонален дисбаланс, както и под въздействието на някои други фактори, в женското тяло може да се развие гинекологична патология като ендометриоза. Estet-portal.com говори подробно за една от формите на това заболяване - ендометриозата на тазовия перитонеум.

Ендометриоза на тазовия перитонеум: симптоми и методи за диагностициране на патология

Ендометриозата на тазовия перитонеум възниква в резултат на патологично доброкачествено разрастване на маточната тъкан с последващо разпространение в органите и структурите на малкия таз. Тази патология значително засяга функционирането на органите на женската репродуктивна система и засяга общото състояние на тялото. Клиничната картина на ендометриозните лезии се различава в зависимост от формата на ендометриозата и често заболяването може да остане незабелязано дълго време. Въпреки това, навременната диагноза на ендометриозата на тазовия перитонеум ще помогне да се предпази жената от усложнения на това състояние.

Ендометриоза на тазовия перитонеум:

основните форми на ендометриоза са тазовата перитонеума;
какви симптоми показват ендометриоидни лезии на перитонеума;
Основни методи за диагностициране на ендометриоза на тазовия перитонеум.

Основни форми на ендометриоза на тазовия перитонеум

Патогенетичният механизъм на развитие на ендометриозата на тазовия перитонеум се основава на взаимодействието на перитонеалните мезотелиоцити и елементите на ендометриума на матката. Процесът се задейства в резултат на ретрограден рефлукс на менструална кръв от маточната кухина в тазовата кухина, под влияние на ендокринни нарушения в тялото на жената, както и при общо отслабване на защитните механизми на организма. В зависимост от разпространението на патологичния процес има две основни форми на ендометриоза на тазовия перитонеум:

при първата форма патологичният процес е ограничен само до тазовия перитонеум;
във втората форма, в допълнение към увреждането на перитонеума, яйчниците, фалопиевите тръби и самата матка могат да бъдат включени в патологичния процес.

Какви симптоми показват ендометриозни лезии на перитонеума?

Клиничната картина на ендометриозата на тазовия перитонеум не е специфична. В много случаи, особено при малки форми на ендометриозни лезии, патологичният процес може да бъде асимптоматичен за дълго време. Само ако патологичният процес се разпространи от тазовия перитонеум към мускулния слой на ректума и параректалната тъкан, могат да се появят първите симптоми на заболяването. В клиничната картина синдромът на болката е на преден план: пациентът се притеснява от силна болка в областта на таза, която се засилва в навечерието на менструацията и след нея. Освен това може да се появи болка по време на полов акт. В почти 90% от случаите, дори при леки форми на ендометриоза на тазовия перитонеум, пациентите изпитват безплодие.

Основни методи за диагностициране на ендометриоза на тазовия перитонеум

Диагностичният процес на ендометриозата на тазовия перитонеум започва с внимателно събиране на анамнестични данни. Характерните оплаквания на пациента от постоянна болка в таза, болка по време на полов акт и невъзможност за зачеване на дете могат да накарат лекаря да мисли за ендометриоза. Лапароскопията, която е основният метод за диагностициране на ендометриозата на тазовия перитонеум, най-ефективно помага да се изясни локализацията на патологичния процес при тази форма на патология. Основните прояви на ендометриозни огнища върху перитонеума са следните:

атипични везикули;
хеморагични везикули;
пигментирани петна и туберкули от жълто-кафяв цвят;
типичните повърхностни и дълбоки лезии са сини, лилави или черни.

Перитонеална ендометриоза: проблеми на съвременните жени с древни корени

Медицинският интерес към ендометриозата нарасна през последните две десетилетия. И имаше с какво да се покаже! Гинеколозите започнаха масово да диагностицират заболяването. Всяко уплътняване веднага поражда подозрения и притеснения - каква е природата му, дали има злокачествени клетки в него. След подробно проучване ендометриозните възли вече не повдигат такива въпроси, но никой не успя да разбере напълно мистерията на женското заболяване. Има теории и концепции, но всички те са противоречиви.

Ендометриоза

Заболяването обаче не е толкова младо, колкото изглежда. Описания на неговите симптоми са открити в египетски ръкописи, датиращи от 1855 г. пр.н.е. По-късно Хипократ му посвещава изследванията си. Изминаха няколко хиляди години и все още няма яснота, въпреки факта, че съвременната наука разполага с технически възможности на най-високо ниво.

Самата ендометриоза

Древните учени, разбира се, не са имали на разположение оборудването и инструментите, които са на разположение на съвременните лекари. В резултат на продължителни проучвания и наблюдения беше установено, че възлите се състоят от парчета ендометриална тъкан. Техният източник се намира в маточната кухина, чиято вътрешна обвивка е покрита със слой ендометриум. По време на менструация периодично се отхвърля.

Процесът на менструалния цикъл се контролира от хипофизната жлеза, която дава на женското тяло необходимите команди. Първо, стимулира узряването на яйцето. След това насърчава движението си към матката. Ако е настъпило оплождане, следващият етап е прикрепването на оплодената яйцеклетка в маточната кухина към хранителната почва на ендометриума. Ако не, тогава се премахва от него. Менструацията е именно ендометриалната тъкан, която заедно с кръвта излиза през влагалището.

Всичко това се случва с участието на няколко хормона, произвеждани в женското тяло. Действието на всеки от тях е насочено към постигане на определена цел. Тяхното ниво в различни периоди от цикъла се увеличава или намалява, реагирайки на промените, настъпващи в жената.

Защо ендометриумът е извън матката?

Ако медицината можеше да отговори на този въпрос, тогава може би темата за ендометриозата щеше да бъде затворена. Привържениците на хормоналните и метапластичните теории излагат различни предположения относно появата на огнища на ендометриална тъкан извън маточната кухина. Досега те остават само хипотези.

Абдоминална ендометриоза - огнища на възпаление извън маточната кухина

Каквито и да са причините за развитието на патологията, учените нямат разногласия относно техните предпоставки. Те са единодушни в мнението, че ендометриозата се провокира и утежнява от:

Нарушения в хормоналната система, отслабен имунитет;
Ретроградна менструация, при която менструалната кръв се движи в необичайна обратна посока и навлиза в перитонеума;
Аборти, цезарови сечения, диагностични кюретажи на матката;
Други интервенции в матката - операции, каутеризация на ерозии, инсталиране на вътрематочни устройства;
Полов акт по време на менструация;
Наследствено предразположение;
Възпалителни процеси в пикочно-половата система;
Аномалии в структурата на гениталните органи.

В какви форми съществува ендометриозата?

Има три групи форми на ендометриоза:

Генитален. Огнища на ендометриоза с него се развиват вътре в гениталните органи;
Екстрагенитална, при която ендометриалната тъкан се намира извън гениталните органи;
Комбиниран, съчетаващ двете предходни.

При екстрагениталната форма ендометриозата се разпространява далеч отвъд матката. Атакуват се червата, белите дробове и отделителната система. Ако има постоперативни белези, те също служат като обект за консолидация за ендометриоза. В някои случаи органите на зрението са засегнати и след това се наблюдава такова характерно явление като кървене през очите.

По-честа е гениталната форма. При напускане на маточната кухина ендометриалната тъкан се отлага върху външната й стена, придвижва се към фалопиевите тръби и достига до яйчниците. Увреждането на перитонеалните стени от ендометриоза е често срещано явление. Засягат се и външните полови органи, шийката на матката и цервикалния канал.

Колкото по-дълго ендометриозата не се лекува, толкова повече лезии образува. Постепенно, от 1-ви и 2-ри стадий, когато са засегнати относително малки участъци, ендометриозата се развива в хронично заболяване с 3-4 степен на развитие.

За да се предотврати прогресирането на заболяването, е необходимо да се лекува възможно най-рано

Ендометриоза на тазовия перитонеум

Ендометриалните възли са способни да се увеличават по размер (и то доста бързо) и да засягат един орган след друг. Процесът прилича на метастази, което е характерно за рака. Но ендометриозата образува доброкачествени образувания и нейното дегенериране в злокачествена форма се среща сравнително рядко.

Вътрешните органи, разположени в тазовата кухина, са в непосредствена близост до стените на перитонеума. С времето и върху тях се образуват огнища на ендометриоза. В такива случаи се диагностицира ендометриоза на перитонеума, която в медицината се нарича перитонеална.

Сходството на симптомите на този вид заболяване с признаци на възпалителния процес е толкова голямо, че често се прави неправилна диагноза. Лечението в този случай е с антибиотици и не носи положителен резултат. Започва нов кръг преглед, който отнема известно време. Но не можете да се колебаете, защото ендометриалната тъкан расте все по-дълбоко и по-дълбоко в засегнатите органи, без да се изключва перитонеума.

Симптоми, показващи ендометриоза

Първото нещо, за да подозирате ендометриоза, са промените във вагиналното течение. При възпалителни процеси те са гнойни и имат неприятна миризма. В случай на ендометриоза, те притесняват жената в интервалите между менструацията. Цветът им е кафяв, преминаващ в червеникав. Менструалното кървене в същото време става твърде тежко и болезнено.

Болката не само придружава менструацията, но се появява и в други дни от цикъла. Те се разпространяват надолу по корема, а силата им е толкова голяма, че жената е принудена да приема болкоуспокояващи. Заедно с кървенето това води до значителна загуба на кръв. Развива се анемия. Една жена се оплаква от слабост и световъртеж. Видът й е нездравословен, кожата й става бледа.

Синдромът на болка се наблюдава и по време на полов акт, но в по-малка степен. Ако ендометриозата засяга ректума, по време на изхождането се отделя кръв, а самият процес причинява болка. При ендометриоза на коремната кухина жената изпитва дискомфорт при преглед от гинеколог. Понякога по време на тази процедура е възможно да се палпират бучки, показващи наличието на заболяване.

При ендометриоза пациентът изпитва силна болка

Как се диагностицира ендометриозата?

Една жена не може да определи, че има ендометриоза въз основа на нейните симптоми. Гинекологът няма да направи това, докато резултатите от прегледа не са пред него. За да направите това, използвайте един от методите: ултразвук, хистеросалпингография (HSG) или лапароскопия. Обикновено се извършва изследване на органи в тазовата област. Ако по време на процедурата не могат да бъдат идентифицирани огнища на ендометриоза, тогава областта на изследването се разширява.

Поради разпространението си, ултразвукът се предлага в повечето лечебни заведения. Формулярът за отчет е графично изображение, получено след трансвагинален преглед. Наличието на ендометриоза се отразява под формата на кръгове и елипси.

Комплектът от оборудване за HSG включва флуороскоп, рентгенова тръба и монитор, на който се получава изображението. След прилагане на контрастното вещество се прави рентгенова снимка и се описва нейното описание.

Най-точните данни се получават по време на лапароскопия. Техниката е надеждна и дава изчерпателни резултати. Използва се както за диагностика, така и за лечение на ендометриоза. Освен това операцията често се извършва без изваждане на пациента от анестезия след потвърждаване на съмнения за ендометриоза.

Как се провежда лечението?

Отнема много време, за да се отървете от ендометриозата, дори ако това включва хирургическа намеса. След отстраняване на огнищата на заболяването с помощта на лазер или електрокоагулация е необходимо да се приемат хормонални лекарства в продължение на шест месеца или повече. Те са предназначени да възстановят хормоналния баланс и по този начин да спрат образуването на нови ендометриални лезии.

Когато се диагностицира перитонеална ендометриоза, хирургичното лечение може да елиминира срастванията. Те се образуват в областта на фалопиевите тръби и яйчниците, като по този начин възпрепятстват естественото зачеване.

Лекарствената терапия в някои случаи е възможна без операция, но е ефективна само в ранните етапи. Основава се на приема на хормонални лекарства, които променят съотношението на хормоните в организма и в същото време имат контрацептивен ефект. Поради това е невъзможно да забременеете по време на периода на лечение, но веднага щом приключи, лекарите силно препоръчват зачеването на дете. По този начин се решават два проблема наведнъж: възможно е да се избегне рецидив на заболяването и да се роди здраво бебе.

Лечението изисква хормонални лекарства

Какви са предимствата на лапароскопията

Давайки съгласие за операцията, жената може да очаква, че всичките й полови органи ще бъдат запазени. Тази възможност се предоставя от лапароскопията, минимално инвазивен и щадящ метод за лечение на ендометриоза. Няма да можете без анестезия, но е напълно възможно да намалите времето, прекарано под нея, до половин час и да се отървете от огромни шевове и следоперативни белези. По тялото са останали само три малки прободни рани, които зарастват бързо и почти не се забелязват с времето.

Процесът на възстановяване е много по-бърз. За това говори фактът, че в деня на операцията или в краен случай на следващия ден жената напуска болницата. Също така е важно, че по време на лапароскопия шансовете за увреждане на други органи, разположени в непосредствена близост до перитонеума, са сведени до минимум. Не винаги е възможно да се избегне това по време на отворена коремна операция.

Тъй като ендометриоидните възли могат да се дегенерират в онкологични тумори, препоръчително е да изпратите отстранените области за хистологично изследване. При лапароскопия това е възможно, освен в случаите, когато се използват топлинни ефекти.

Опитът на традиционната медицина

Тъй като ендометриозата е била известна на древните лекари, тогава трябва да има някои методи, които са дошли до нас от онези времена. За съжаление дълго време болестта се смяташе за обсебване на дявола в жената, истерия. Причината е поведението на жената по време на нападения. Тя била принудена да се гърчи от непоносими болки, което хвърлило в недоумение околните.

От наследството на лекари и лечители, което е оцеляло до наши дни, успешно се използва лечение с пиявици, акупунктура и лечебни билки.

Билколечението има по-силен аналгетичен и хемостатичен ефект и не води до изчезване на ендометриалните лезии. Но хирудотерапията се счита за доста ефективна техника и е широко разпространена. Той е одобрен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация и преживява нов скок в употребата си от края на миналия век. Пиявиците хапят биологично активни точки и инжектират слюнката си. Съдържащите се ензими спомагат за разреждане на кръвта, възстановяване на хормоналния баланс и подобряване на кръвообращението.

Един от методите на традиционната медицина е лечението с пиявици.

Въпреки всички положителни свойства на народните средства, не се препоръчва да ги използвате без консултация с гинеколог.

Връзката между ендометриозата и бременността

Ендометриозата и бременността могат да бъдат на противоположни полюси или да поддържат приятелски отношения. Враждебността между тях възниква поради безплодие, причинено от ендометриоза. В изключителни случаи жена с ендометриоза може да зачене дете. Ако тя не знае, че е болна, тогава диагнозата се поставя след раждането или по време на кюретаж, необходим след замразена или извънматочна бременност. Често такава бременност завършва със спонтанен аборт.

В същото време бременността, настъпила след лечение на ендометриоза, допринася за окончателното възстановяване. Това се случва, защото менструацията спира и хормоналните нива се променят. Огнищата на ендометриозата се самоунищожават и след поне 10-12 месеца заболяването не се повтаря. След този период, който обхваща периода на бременност и хранене на детето, може да няма рецидив. Разбира се, за това е необходимо да се внимава да се изключат причините, довели до развитието на ендометриоза.

Перитонеална ендометриоза

Ендометриозата е заболяване, което се проявява като хормонално зависими патологични разраствания на ендометриума извън матката, а именно в яйчниците, фалопиевите тръби, в дебелината на матката, в ректума, върху перитонеума и в някои други органи.

Хетеротопиите - фрагменти от ендометриума - когато растат в други органи, претърпяват същите промени по време на менструалния цикъл като ендометриума в матката. В този случай възниква синдром на болка, засегнатият орган се увеличава по размер и всеки месец се появява кърваво изхвърляне от хетеротопиите.

В допълнение, менструалната функция е нарушена, вероятно е изпускане от млечните жлези и рискът от безплодие се увеличава. Други клинични симптоми се определят от местоположението на ендометриозата.

Класификация

Патологията се класифицира според местоположението на хетеротопните огнища. Има генитална и екстрагенитална ендометриоза. На свой ред, гениталната форма на заболяването е разделена на следните видове:

Перитонеални: засегнати са яйчниците, фалопиевите тръби и тазовия перитонеум.
Екстраперитонеално: лезиите са локализирани в долните части на репродуктивната система (външни гениталии, вагина, вагинална част на шийката на матката, ректовагинална преграда).
Вътрешна, или аденомиоза, се развива в мускулната стена на матката. Органът придобива сферична форма, размерът на матката се увеличава (съответства на 5-6 седмици от бременността).

Понякога локализацията на ендометриозата е смесена, това е възможно в случай на напреднала форма на патологията.

Хетеротопните огнища в случай на екстрагенитална форма са локализирани в червата, бъбреците, пъпа, следоперативни белези и бели дробове.

Дълбочината и разпространението на огнищата на хетеротопията позволяват да се определят 4 степени на патология:

Първият е единични, повърхностни лезии.
Второто е, че лезиите са по-многобройни и дълбоки.
Третият - лезиите са дълбоки и множествени, на единия или двата яйчника - ендометриоидни кисти, отделни сраствания са разположени по перитонеума.
Четвърто - лезиите са дълбоки, множествени, по яйчниците има големи двустранни ендометриоидни кисти, плътни сраствания. Ендометриумът расте в стените на вагината и ректума. Трудно се подлага на терапевтична корекция.

Хетеротопичните лезии се различават по форма и размер: има както образувания с кръгла форма с размери няколко милиметра, така и безформени израстъци, достигащи няколко сантиметра в диаметър.

Най-често огнищата на ендометриозата имат тъмно черешов цвят. Те са отделени от околната тъкан с белезникав белег. Лезиите са по-забележими в навечерието на менструалното кървене поради цикличното узряване. Хетеротопиите могат да бъдат разположени повърхностно или да растат дълбоко в тъканта.

Ендометриозата е честа причина за тазови сраствания, които ограничават подвижността на яйчниците, фалопиевите тръби и матката и провокират менструални нередности, а също така значително повишават риска от безплодие.

причини

Ендометриозата е полиетиологично заболяване, тоест няколко провокиращи фактора могат да доведат до нейното прогресиране. Техният списък включва:

Ретроградна менструация. При това явление малко количество менструална течност навлиза в коремната кухина през фалопиевите тръби. При наличие на други предразполагащи фактори (влошаване на имунната система) така достигналият до перитонеума ендометриум започва да нараства.
Наследствена предразположеност.
Нарушена функционалност на имунната система.
Гинекологични оперативни интервенции - аборт, кюретаж, цезарово сечение и други.
Хормонален дисбаланс. Прекомерните концентрации на естроген могат
стимулират пролиферацията на ендометриозни лезии.

Други предразполагащи фактори включват:

неблагоприятни условия на околната среда;
използването на вътрематочно устройство като средство за контрацепция;
инфекции на пикочно-половата система, включително болести, предавани по полов път;
наднормено телесно тегло;
нарушение на функционалното състояние на черния дроб;
дефицит на желязо в тялото на жената.

Симптоми

Патогенезата на перитонеалната форма на патологията се крие във взаимодействието на ендометриалните клетки с перитонеалните мезотелиоцити. Този тип заболяване може да прогресира поради рефлукс на менструална кръв в комбинация с нарушена функционалност на имунната система и ендокринната система.

При перитонеалната форма на патологията може да бъде засегнат или само перитонеумът, или процесът може да обхване както перитонеума, така и маточните придатъци - яйчниците и фалопиевите тръби, както и самата матка.

Хетеротопичните лезии на перитонеума могат да бъдат представени от следните образувания:

хеморагични везикули;
пигментирани подутини и жълто-кафяви петна;
типични повърхностни или дълбоко инфилтрирани лезии със син, лилав, черен цвят;
атипични непигментирани или белезникави везикули.

Симптомите може да липсват в случаите на слабо разпространение на заболяването, т.е. ендометриозата има латентна форма. При тази форма рискът от безплодие е 90%.

Когато лезиите се разпространят извън перитонеума и прогресират в мускулния слой на ректума, периректалната тъкан също е засегната. В този случай се появява болка в таза, половият акт става болезнен (диспаурения), което е по-изразено няколко дни преди очакваното начало на менструацията.

Около половината от пациентите с ендометриоза изпитват болезнена менструация, която може да се дължи на кървене в кистозната кухина и повишаване на налягането в нея, дразнене на перитонеума от изтичане на кръв от техните хетеротопии и спазъм на маточните съдове. Продължителността на менструалното кървене често се увеличава и обемът му се увеличава - което се означава като менорагия.

Също така при тази патология са възможни дискомфорт и болка по време на уриниране и движение на червата.

Поради значителна хронична загуба на кръв по време на менструация, постхеморагичната анемия прогресира с ендометриоза, която се изразява в слабост, бледност или жълтеникавост на кожата и лигавиците и замаяност.

За много пациенти най-тревожната последица от ендометриозата е безплодието. Поради промени в яйчниците и фалопиевите тръби, нарушена функционалност на имунната система и нарушения на овулацията, вероятността от бременност е значително намалена.

Дори и при успешно зачеване, трябва да разберете, че раждането на дете при наличие на такава патология не е никак лесно: съществува висок риск от спонтанен аборт. Следователно бъдещите майки, които са били диагностицирани с патология, трябва да бъдат под постоянно медицинско наблюдение. След лечение на ендометриоза шансът за зачеване е 15-56% през първите 6-14 месеца.

Усложнения

Поради кръвоизливи и белези при това заболяване се задействат адхезивни процеси в таза. Друго често срещано усложнение е образуването на ендометриоидни кисти на яйчниците, които се пълнят със стара менструална кръв. Тези усложнения могат да причинят безплодие.

Както бе споменато по-рано, поради загуба на кръв се развива постхеморагична анемия, която се проявява в слабост, раздразнителност, замайване, промени в тонуса на кожата и лигавиците.

Неврологични нарушения могат да възникнат поради компресия на нервни структури. В някои случаи усложнение може да бъде злокачествена дегенерация на ендометриозни лезии.

Диагностика

По време на диагностичното търсене трябва да се изключат други патологии, които могат да възникнат с подобни клинични прояви. Ако има подозрение за ендометриоза, лекарят събира анамнеза и оплаквания на пациента. След това се извършват следните манипулации:

Преглед на гинекологичен стол. Той е най-информативен в навечерието на менструацията.
Колпоскопия и хистеросалпингоскопия. Те се извършват, за да се определи местоположението, формата на лезиите и да се вземат проби за биопсия.
Ултразвуково изследване на тазовите органи. Необходимо е както за първична диагностика, така и за проследяване на динамиката по време на лечението на заболяването.
Спирална компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Позволява ви да изясните естеството и местоположението на хетеротопиите.
Хистеросалпингография (рентгенова снимка на матката и фалопиевите тръби) и хистероскопия (ендоскопско изследване на маточната кухина). Необходими за диагностициране на аденомиоза.
Кръвен тест за туморни маркери CA-125, CA-19-9, CEA, PO тест. При ендометриоза концентрацията на тези аналити се увеличава няколко пъти.

Лечение

При лечението на ендометриозата лекарят взема предвид възрастта на жената, броя на бременностите и ражданията, местоположението и естеството на разпространението на хетеротопиите, интензивността на клиничните симптоми, наличието на съпътстващи заболявания и желанието на пациента да има деца. Има медикаментозни, хирургични и комбинирани методи за коригиране на това заболяване.

Целта на лечението е да се премахнат активните прояви на патологията и да се отърват от нейните последствия. Консервативната тактика се използва в асимптоматични случаи, в случай на млада жена, ако е необходимо да се възстанови или запази репродуктивната функция, в пременопаузалния период. В този случай е рационална хормоналната терапия със следните групи лекарства:

Комбинирани естроген-прогестинови лекарства. Ефективен в началния стадий на патологията.
Гестагени. Те могат да бъдат предписани на всеки етап от патологията. Използвайте непрекъснато в продължение на 6-8 месеца.
Антигонадотропни лекарства. Предписва се за 6-8 месеца, не се използва при хиперандрогенизъм.
Агонисти на гонадотропин освобождаващия хормон. Предимството на тази група лекарства е, че могат да се приемат веднъж месечно, както и липсата на тежки странични ефекти. Използването на тези лекарства потиска процеса на овулация, намалява нивата на естроген, което води до потискане на разпространението на хетеротопиите.

В допълнение към хормоналната терапия могат да се предписват имуностимулиращи лекарства и симптоматични лекарства: аналгетици, спазмолитични и противовъзпалителни лекарства като част от лекарственото лечение.

При умерена и тежка ендометриоза е показано органосъхраняващо хирургично лечение с отстраняване на хетеротопни огнища. В този случай се отстраняват лезии в различни органи, ендометриоидни кисти също се отстраняват и сраствания се дисектират.

Такова лечение е необходимо, ако няма ефект от консервативните мерки, както и ако има противопоказания за употребата на определени лекарства. Хирургичното лечение е показано и при хетеротопии с диаметър над 3 сантиметра, както и при нарушена функционалност на уретерите, пикочния мехур, бъбреците и червата. Често хирургичното лечение се комбинира с медикаменти.

Радикалното хирургично лечение като хистеректомия и аднексектомия се извършва, ако пациентите са над 40 години, се наблюдава активно прогресиране на патологията и ако консервативните и органосъхраняващи хирургични методи на лечение са неефективни.

Ендометриозата има тенденция да рецидивира и често може да се наложи повторна операция. Изключително важно е редовно да посещавате лекар, за да определите навременните мерки в случай на повторение на патологичния процес.

Критериите за възстановяване са задоволително здравословно състояние, липса на оплаквания, липса на рецидив в продължение на 5 години след курса на лечение. В репродуктивна възраст критерият за възстановяване е и възстановяването или запазването на репродуктивната функция.