Лечение на хиперандрогенизъм при жени. Симптоми и лечение на овариална хиперандрогения. Характерните симптоми на тази форма на хиперандрогенизъм са

Синдромът на хиперандрогенизъм при жените е ендокринна патология, която се развива поради прекомерна активност на андрогени (мъжки полови хормони) в организма. Това отклонение се среща толкова често, колкото и патологията на щитовидната жлеза. Има много фактори, които могат да провокират това заболяване:

• Синдром на Кушинг (повишени нива на хормони в надбъбречната кора);
• заболявания на щитовидната жлеза;
• Хормонопродуциращи тумори на яйчниците;
• Болест на Frenkel (разширена строма на яйчниците);
• Ефектът на хормоналните лекарства;
• Чернодробни заболявания, които са станали хронични;
• Наличието на синдром на хиперандрогенизъм при близки роднини;
• Синдром на поликистозни яйчници;
• Доброкачествен тумор на хипофизната жлеза (пролактином), който произвежда хормон (пролактин), отговорен за развитието на гърдите и производството на мляко;
• Прекомерно производство на андрогени от надбъбречните жлези.

Има 3 вида хиперандрогенизъм: смесен, надбъбречен и овариален. Хиперандрогенизмът също се разделя на първичен (нарушено функциониране на кората на надбъбречните жлези или яйчниците) и вторичен (неправилно функциониране на хипоталамуса и хипофизната жлеза), вроден и придобит.

Клиничната картина на заболяването може да бъде ярка или лека. Основни симптоми:

1. Акнето е кожно заболяване, причинено от възпаление на мастните жлези. Това е един от факторите за инициирането и развитието на хиперандрогенния синдром. Това заболяване е типично за пубертетния стадий на развитие, поради което при повечето юноши се наблюдават признаци на акне (червено болезнено акне, черни точки, комедони). Ако такива кожни възпаления не изчезнат дори в зряла възраст, трябва да се изследвате за хиперандрогения, която от своя страна може да е следствие от синдром на поликистозни яйчници. В някои случаи акнето е придружено от себорея (прекомерна активност на мастните жлези в определени области на кожата), която може да бъде причинена от андрогени.
2. Алопеция е името, дадено на бързото оплешивяване. При андрогенна алопеция настъпва промяна в структурата на косата. Първо косата става много тънка и безцветна, а след това започва косопад. Този признак предполага, че хиперандрогенизмът прогресира от дълго време.
3. Хирзутизмът е появата на прекомерно количество груби и тъмни косми по лицето, ръцете и гърдите. Това заболяване почти винаги е придружено от безплодие и оскъдна менструация.

Вирилен синдром. Вирилизацията е рядка патология, при която жената проявява изключително мъжки характеристики. Причините за вириловия синдром могат да бъдат неоплазма на надбъбречните жлези, адренобластом и хиперплазия на яйчниците. По време на вирилизация се наблюдават следните симптоми:

• Нередовна менструация, аменорея;
• Повишено либидо;
• Акне;
• Промяна на тембъра на гласа;
• Повишена мускулна маса;
• Уголемяване и подуване на клитора;
• Наднормено тегло в горната част на тялото;
• Алопеция (плешивост в областта на разделяне);
• Окосмяване около зърната, по корема, бузите.

Има и симптоми, които са много по-рядко срещани:

• Артериална хипертония;
• затлъстяване;
• Захарен диабет тип 2;
• Чувствителност на клетъчните рецептори към мъжките хормони.

Синдромът на хиперандрогенизъм може да се появи на всяка възраст. Момичетата, страдащи от това заболяване, са склонни към депресия, преумора и настинки. Признаците на патология могат да бъдат причинени и от липса на естрогени (женски полови хормони) и липса на протеин, който регулира активността на андрогените.

Диагностика

Много неопитни лекари диагностицират хиперандрогенизъм само ако в тялото има голямо количество андрогени. Поради тази причина жените с хиперандрогенизъм, чиито нива на андрогени са нормални, не получават своевременно лечение. В резултат на това признаците на заболяването стават по-изразени и здравето на пациента се влошава. В повечето случаи синдромът на хиперандрогенизъм се проявява при умерени количества андрогени.

При диагностицирането се използват: лабораторни изследвания на гени, анализ на концентрацията на дехидроепиандростерон сулфат и инструментални методи на изследване (ултразвук, сцинтиграфия, CT, MRI), анамнеза (кога първите симптоми са се появили, какви лекарства е приемала жената наскоро). Извършва се клиничен преглед на пациента: кожни обриви, прекомерно окосмяване, задълбочаване на гласа, структура на окосмяването по тялото и гинекологичен преглед (размер на клитора и срамните устни). В същото време специалистите определят нивото на тестостерон, фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони. Но не всички жени се нуждаят от хормонални изследвания. При симптоми като акне и себорея нивото на мъжките полови хормони обикновено не надвишава нормата, така че стандартните процедури ще бъдат напълно достатъчни.

Хирзутизмът е по-точен диагностичен показател за повишена активност на мъжките хормони, отколкото високите нива на тестостерон в кръвта. Вторият показател може да е нормален, въпреки че признаците на заболяването са се появили отдавна.

Андрогенната алопеция се счита за един от най-важните диагностични критерии. Важното е, че косата пада първо в слепоочията, а след това в теменната област.

Лечение и профилактика

Лечението на жената се предписва, като се вземе предвид формата на хиперандрогенизъм и причините, които са го причинили. Ако заболяването е причинено от тумори на надбъбречните жлези и яйчниците, те трябва да бъдат отстранени хирургично. Ако причината не е тумор, а неизправност във функционирането на хипофизната жлеза и хипоталамуса, тогава терапията ще зависи от целта, която жената иска да постигне по време на лечението. Такива цели могат да включват елиминиране на симптомите и признаците на заболяване и възстановяване на плодовитостта. Ако тези области на мозъка не работят правилно, жената получава наднормено тегло, така че нормализирането му е основният етап от лечението. За да направите това, трябва да коригирате диетата и упражненията.

Ако една жена не планира дете, но иска да се отърве от неестетичните прояви на хиперандрогенизъм, й се предписват антиандрогенни орални контрацептиви (Диана е на 35 години).

Ако заболяването се дължи на липсата на ензим, който превръща мъжките полови хормони в глюкокортикоиди, се предписват лекарства като Metipred и Dexamethasone.

Ако репродуктивната функция е нарушена, което е свързано с овариална или надбъбречна хиперандрогения, на жената се предписват лекарства, които принуждават яйцеклетката да се освободи от яйчника (кломифен).

Ако лекарствата не помогнат напълно да се отървете от болестта, се използват хирургични методи. Най-популярният от тях е лапароскопията. Извършва се чрез въвеждане на специално устройство в коремната кухина, което показва изображение на екрана. След това се прави втори разрез, през който с помощта на хирургически инструменти се правят своеобразни „прорези“ върху яйчниците, за да може яйцеклетката да излезе свободно.

За да предотвратите заболяването, трябва да посещавате гинеколог няколко пъти годишно, да наблюдавате колебанията в теглото, да се придържате към правилното хранене, да се откажете от лошите навици, да лекувате своевременно заболявания на черния дроб и щитовидната жлеза и да избягвате стресови ситуации.

Традиционни методи на лечение

Традиционните методи няма да помогнат за пълното излекуване на синдрома на хиперандрогенизъм при жените, но те са много добри като помощно средство. Ето някои от най-ефективните рецепти:

• Тинктура от босилек. Добавете 2 супени лъжици към чаша вряща вода, след това отново кипнете сместа и я оставете на слаб огън още 10 минути. След това охладете бульона и прецедете. Трябва да приемате 2-3 пъти на ден по 100 мл.
• Инфузия на борова матка. Първо трябва да изсушите около 50 г листа от растението. След това ги натрошете и смесете с 500 мл водка. Изсипете сместа в съд и оставете за един месец. Тинктурата не трябва да се излага на светлина. Трябва да приемате 35 капки поне 4 пъти на ден.
• Тинктура от женско биле. Добавете една супена лъжица женско биле в съд с вряща вода (200 ml). Оставете запарката за един час и след това прецедете. Цялата инфузия трябва да се изпие на празен стомах сутрин.
• Билкова колекция от червена четка, motherwort, офика, коприва, кора от калина, лайка, овчарска торбичка. Смелете всички тези билки с помощта на блендер и разбъркайте. 2 супени лъжици от сместа се заливат с 500 мл вряла вода и се оставят да киснат 7-8 часа. Трябва да изпиете тинктурата за един ден. Колекцията трябва да се консумира в продължение на 2-3 месеца.
• Тинктура от червена четка. Добавете една супена лъжица обелено растение в съд с вряща вода (200 ml). Оставете бульона да се накисва (за един час), след това прецедете и охладете. Трябва да приемате инфузията поне три пъти на ден, половин час преди хранене.
• Колекция от червена четка и левзея. Смелете билките и ги смесете. След това изсипете една чаена лъжичка от сместа във вода (една чаша). Приемайте настойката 3-4 пъти на ден половин час преди хранене.

Моля, имайте предвид, че използването на червена четка при хипертония е строго противопоказано. В допълнение, всяко независимо лечение, включително традиционните методи, без консултация с лекар може да причини сериозна вреда на здравето.

Хиперандрогенизмът е патологично ендокринологично състояние, което се проявява с повишаване на концентрацията на андрогени в кръвта. Те включват тестостерон, дихидротестостерон, андростендиол, андростендион и дехидроепиандростендион. В тялото на жената андрогените се произвеждат в яйчниците и надбъбречните жлези. Болестта се проявява предимно във външни промени в тялото и дисфункция на гениталните органи (ендокринологично безплодие).

Нивото на андрогените при жените зависи от възрастта и физиологичното състояние, така че концентрацията на тестостерон трябва да бъде в следните граници:

• 20-50 години – 0,31-3,78;
• 50-55 години – 0,42-4,51;
• по време на бременност - показателят се увеличава 3-4 пъти.

Свободен андрогенен индекс, нормален за жени

Свободните андрогени са част от хормоните, които изпълняват активна биологична функция в тялото. Те включват свободен и слабо свързан тестостерон. Индексът на свободния андроген (FAI) е съотношението на общото количество тестостерон към неговата биологично активна фракция. Скоростта на този показател зависи от фазата на менструалния цикъл:

• фоликуларна фаза – 0,9-9,4%;
• овулация – 1,4-17%;
• лутеална фаза – 1-11%;
• по време на менопаузата - не повече от 7%.

Синдром на хиперандрогенизъм при жени и мъже

Във форумите хиперандрогенията често се описва като болест, появила се от нищото и причините за нея са неизвестни. Това не е съвсем вярно. Въпреки прегледите, хиперандрогенизмът е добре проучено заболяване.

Повишеното ниво на андрогени не винаги е признак за развитие на заболяването. Физиологичната концентрация на хормоните е различна в различните периоди на развитие и живот на женското тяло. По време на бременност хиперандрогенията е фактор, който е необходим за нормалното развитие на плода. Също така в по-стария период се наблюдават най-високи общи показатели на тези биологично активни вещества, което се дължи на преструктурирането на тялото по време на менопаузата. В такива случаи нормата се счита за вариант, когато повишеното съдържание на хормона не причинява дискомфорт на пациента.

Форми на хиперандрогенизъм

Има различни форми на диагностика на хиперандрогенизъм. Първичната хиперандрогения е вродена и се причинява от повишено производство на хормони в организма от ранна детска възраст. Вторичен - следствие от нарушение на основния механизъм на регулиране на производството - хипофизния контрол, поради заболявания на този орган. Вроденият лек хиперандрогенизъм при момичетата се проявява от ранна детска възраст и често придружава наследствени патологии или е следствие от нарушено развитие на органите на плода по време на бременност. Придобитият хиперандрогенизъм се проявява в по-напреднала възраст поради съпътстващи патологии, нарушения на ендокринната регулация и излагане на външни фактори на околната среда.

Най-важното, ако разгледаме патофизиологичните аспекти, е класификацията на хиперандрогенизма въз основа на промените в концентрациите на тези хормони. Ако пациентът изпитва значително повишаване на количеството тестостерон, тогава говорим за абсолютна хиперандрогения. Но има и друг клиничен вариант, при който общата концентрация на хормони не се увеличава значително или дори остава в рамките на нормата, но се наблюдават всички симптоми, характерни за патологията. В този случай клиниката се дължи на повишаване на биологично активния дял на тестостерона. Този вариант се нарича относителна хиперандрогения.

Ширината на клиничните симптоми, които се появяват при хиперандрогенизъм, се дължи на факта, че тестостеронът играе много важна роля в регулирането на сексуалната диференциация в човешкото тяло. Неговите биологични функции са както следва:

• развитие на първични и вторични мъжки полови белези;
• изразен анаболен ефект, който води до активиране на протеиновия синтез и развитието на мускулна маса;
• повишена активност на процесите на метаболизма на глюкозата.

Ефектите на андрогените преди и след раждането често се подчертават. Следователно, ако пациентът е развил това състояние по време на перинаталния период, тогава нейните собствени полови органи остават слабо развити. Това състояние се нарича хермафродитизъм и обикновено изисква хирургична корекция през първите години от живота.

Биохимични основи на хиперандрогенизма

Черният дроб играе важна роля в изхвърлянето на излишните андрогени. В хепатоцитите процесът на конюгиране на повечето хормони с протеини се осъществява с помощта на специфични ензими. Променените форми на андрогените се екскретират от тялото чрез жлъчката и урината. Малка част от тестостерона се разгражда чрез системата на цитохром Р450. Нарушаването на тези механизми също може да доведе до повишаване на концентрацията на андрогени в кръвта.

Рецептори за тестостерон и други андрогени присъстват в повечето тъкани на тялото. Тъй като тези хормони са стероиди, те могат да преминават през клетъчната мембрана и да взаимодействат със специфични рецептори. Последните предизвикват каскада от реакции, които водят до активиране на протеиновия синтез и промени в метаболизма.

Промени в яйчниците с хиперандрогенизъм

Един от основните патофизиологични механизми на нарушенията при хиперандрогенията са необратими промени в женските полови органи. Ако синдромът е вроден и хормоналният дисбаланс се проявява дори преди раждането на детето, тогава възниква атрофия и хипоплазия на яйчниците. Това автоматично води до намаляване на производството на женски полови хормони и нарушена сексуална функция в бъдеще.

Ако синдромът на хиперандрогенизъм се придобие в зряла възраст, тогава в яйчниците настъпват следните патофизиологични промени:

• развитието и пролиферацията на фоликулите в ранните етапи се инхибира (те остават на първоначалното ниво на диференциация);
• фоликулите се развиват почти напълно, но образуването на яйца е нарушено, поради което не настъпва овулация;
• Фоликулите и яйцеклетките на жената се развиват нормално, но жълтото тяло остава дефектно, което води до хормонална недостатъчност в лутеалната фаза на менструалния цикъл.

Клиничната картина на тези варианти е малко по-различна една от друга, но най-важното е, че недостатъчната функция на яйчниците води не само до нарушаване на нормалния менструален цикъл, но и до безплодие.

ICD код за хиперандрогенизъм (снимката не е налична)

В ICD 10 хиперандрогенията при жени с рецензии и коментари е представена в клас Е. Тук се събират ендокринологични заболявания. В същото време, в зависимост от причината и формата, в ICD 10 хиперандрогенизмът при жени с прегледи има различни кодове:

Тази класификация позволява сравнително ясно да се разделят основните форми на заболяването и впоследствие да се избере най-ефективният метод на лечение.

Хиперандрогенизъм при жените: причини

Причините за хиперандрогенизъм при жените са изключително хормонални. Има нарушение в тяхното производство или механизми, регулиращи функцията на жлезите с вътрешна секреция. Следователно всички причини за хиперандрогенизъм при жените могат да бъдат разделени на три групи:

Вродени дефекти на ензимите, които участват в метаболизма на стеролите, което води до частично блокиране на стероидния синтез и повишено производство на тестостерон. Болести и състояния, които са придружени от хиперплазия на надбъбречната кора. Те обикновено се проявяват като повишено освобождаване на адренокортикотропен хормон (ACTH), който стимулира производството на андрогени. Локална дисфункция на яйчниците. В този случай се наблюдава изолирано повишаване на концентрацията само на андрогени или се променя индексът ISA, което показва увеличение на тяхната свободна фракция. Соматични чернодробни заболявания, които водят до нарушаване на механизмите за отстраняване на андрогените от тялото (хепатит, цироза, клетъчен рак, стеатохепатоза).

Надбъбречна хиперандрогения. Симптоми на андрогенизъм

Симптомите и лечението на андрогенизма при жените са тясно свързани. Увеличаването на концентрацията на андрогени в тялото на жената засяга много системи и органи. Тежестта на клиничните симптоми зависи от концентрацията на свободната фракция на тестостерон в кръвта. Именно тя проявява биологична активност, което води до множество признаци на хиперандрогенизъм.

Промени в кожата при хиперандрогенизъм

Най-ранният признак за повишени концентрации на тестостерон са промените в кожата. На първо място, пациентите с хиперандрогенизъм изпитват акне - възпалителен процес, който се развива в бурсата на космения фоликул и мастната жлеза. Най-често тези акне се появяват по кожата на лицето, шията, тила, гърба, раменете и гърдите. Етиологията на този процес е бактериална (стафилококова). В този случай се наблюдават различни полиморфни елементи на обрива, най-характерният от които е пустула с гной. След известно време се спуква, превръщайки се в кора. Понякога на тяхно място остават синкави белези.

Нарушава се и невроендокринната регулация на мастните жлези, което води до развитие на себорея.

Естеството на линията на косата на кожата също се променя. Доста често се наблюдава алопеция - косопад по мъжки тип, който е придружен от значителен козметичен дефект. По тялото се наблюдава обратният процес - гърдите, стомаха и гърба се покриват с нови космени фоликули.

Симптоми на надбъбречна хиперандрогения

Основните симптоми на хиперадрогения се наричат ​​маскулинизация. Те обикновено включват:

• намален гласов тон;
• развитие на мъжки тип отлагане на мазнини (главно в коремната област);
• появата на косми по лицето, устните, брадичката;
• увеличаване на размера на мускулите;
• намаляване на размера на млечните жлези.

Но основното е, че функцията на яйчниците страда. Почти всички пациентки изпитват различна по тежест менструална дисфункция. Циклите стават нередовни, закъсненията се редуват с олигоменорея и либидото намалява.

Има и други симптоми на хиперандрогенизъм при жените, причините за които са свързани с дисфункция на яйчниците. Хиперандрогенизмът е една от основните причини за хормонално безплодие при жените. Това се дължи на кистозна деформация, непълна диференциация на яйчниковите фоликули, непълноценност на жълтото тяло и структурни промени в яйцеклетките. В същото време честотата на развитие на патологии на женските полови органи (предимно ендометриоза и кисти на яйчниците) се увеличава. С течение на времето, без ефективно лечение, пациентът изпитва период на ановулация.

Често се наблюдават и симптоми на хиперандрогенизъм при жените, чието лечение трябва да бъде незабавно в болнични условия. Те включват кръвоизливи от гениталните органи, което понякога води до развитие на анемия с различна тежест.

Признаци на хиперандрогенизъм при жени и метаболитни нарушения

Андрогените оказват значително влияние върху хода на метаболитните процеси в организма. Следователно, когато те са в излишък, се наблюдават следните признаци на андрогенен излишък при жени с хиперандрогенизъм:

1. Намален глюкозен толеранс. Андрогените намаляват чувствителността на клетките на тялото към инсулин и активират процесите на глюконеогенеза. Това води до повишен риск от развитие на диабет.
2. Повишена атерогенеза. Редица изследвания убедително показват, че хиперандрогенизмът повишава риска от развитие на сърдечно-съдови инциденти (инфаркти, инсулти). Това е така, защото повишените концентрации на тестостерон повишават количеството холестерол в кръвта. В същото време се намалява защитната роля на женските полови хормони.
3. кръвно налягане поради дисбаланс на основните регулаторни системи - ренин-ангиотензин и надбъбречна.
4. Често развитие на астенични и депресивни състояния. Това се дължи на сериозни хормонални дисбаланси и психологическа реакция на жената към външни промени в тялото.

Симптоми на хиперандрогенизъм при юноши

Хиперандрогенията при деца и юноши има няколко разлики. Първо, ако детето има вроден адреногенитален синдром, то може да има псевдохермафродитизъм. Също така при такива момичета се наблюдава увеличаване на размера на гениталните органи - особено клитора и срамните устни.

Най-често симптомите на хиперандрогенизъм при дете дебютират с мазна себорея. Започва с факта, че мастните жлези на кожата (главно главата и шията) започват интензивно да произвеждат своя секрет. Поради това кожата на детето става лъскава поради прекомерната им секреция. Често има и запушване на каналите на жлезата, което допринася за добавяне на бактериална инфекция и развитие на локално възпаление.

Високата концентрация на андрогени също влияе върху конституцията на тялото на момичетата. Те се характеризират с бърз растеж на тялото, натрупване на мускулна маса и значително увеличаване на обиколката на раменете. В същото време бедрата остават относително малки.

Симптоми на хиперандрогенизъм при мъжете

Повишаването на концентрацията на андрогените също има отрицателен ефект върху мъжкото тяло. Среща се главно при синдром на Иценко-Кушинг, тумори на тестисите, рак на простатата, употребата на анаболни лекарства за мускулен растеж и адреногенитален синдром. В този случай се наблюдават следните симптоми на хиперандрогенизъм при мъжете:

• ранен пубертет;
• бърз растеж по време на юношеството;
• деформация на опорно-двигателния апарат;
• ранна поява на вторични полови белези;
• хиперсексуалност;
• непропорционален размер на гениталните органи;
• ранна плешивост;
• емоционална лабилност, склонност към агресивност;
• акне.

Физиологичният хиперандрогенизъм при мъжете е физиологичен в юношеството, но до 20-годишна възраст нивата на тестостерон намаляват, което показва завършване на пубертета.

Диагностика на хиперандрогенизъм

Много е важно незабавно да се консултирате с лекар, ако подозирате хиперандрогенизъм. Самостоятелното пускане на тестове не е много ефективно, тъй като не всеки знае кои хормони да приема, ако жената има хиперандрогенизъм.

Диагнозата на хиперандрогенизма при жените започва с медицинска история. Лекарят трябва да установи хронологията на появата на симптомите и динамиката на тяхното развитие. Те също така не забравяйте да попитате за наличието на тази патология в най-близките роднини на пациента и за всички предишни заболявания. След това не забравяйте да извършите задълбочена проверка. Обърнете внимание на наличието на вторични полови белези, степента на тяхното изразяване, състоянието на скалпа, чистотата на кожата, вида на конституцията, нивото на развитие на мускулната маса и възможните промени в други органи.

Особено внимание се обръща на пълното функциониране на репродуктивната система. Те събират информация за редовността на менструацията, наличието на отклонения в хода им и, ако е необходимо, гинекологът извършва преглед. Освен това лекарят трябва да знае какви лекарства е приемал пациентът през последната година. При съмнение за генетична патология е необходима консултация с генетик.

Лабораторна диагностика на хиперандрогенизъм при жени

Следващата стъпка в диагностицирането на хиперандрогенизма е провеждането на набор от лабораторни изследвания, които дават информация за функционалното състояние на организма като цяло и ендокринната система. На пациентите се предписват рутинни изследвания - общ кръвен тест, тест за урина, основни биохимични показатели (креатинин, урея, кръвна захар, чернодробни ензими, билирубин, липиден профил, общ протеин и неговите фракции, показатели на системата за кръвосъсирване). Особено внимание се обръща на концентрацията на глюкоза, следователно, когато се повиши, се извършва изследване на глюкозилиран хемоглобин и гликемичен профил.

Следващата стъпка е анализ за хиперандрогенни хормони:

• Общият тестостерон в кръвта и свободният андрогенен индекс (ISA).
• Основните хормони на надбъбречните жлези са кортизол и алдостерон.
• Женски полови хормони - естрогендиол, 17-ОН-прогестерон, лутеинизиращ и адренокортикотропен хормон (АКТХ).
• При необходимост се извършват и малки и големи дексаметазонови тестове, които позволяват да се разграничат патологиите на надбъбречните жлези и хипофизната жлеза.

Изследването на концентрацията на хормоните ни позволява да определим на какво ниво е настъпило нарушение на ендокринната регулация. Ако подозирате хиперандрогенизъм, можете да се изследвате в специализирани ендокринологични центрове или частни лаборатории.

Ако е необходимо, се извършват и генетични изследвания: събиране на биологичен материал с по-нататъшно търсене на дефектни гени.

Инструментална диагностика на хиперандрогенизъм

Резултатите от лабораторната диагностика дават диагноза синдром на хиперандрогенизъм, но не дават допълнителна информация за възможната причина. Следователно пациентите също трябва да преминат серия от инструментални изследвания, за да потвърдят или изключат патологиите, които са провокирали симптомите на заболяването.

Изследването на хиперандрогенията включва ултразвукова диагностика на коремни органи, бъбреци, надбъбречни жлези, матка и яйчници. Този лесен и достъпен метод дава ключова информация за състоянието на тези органи.

За изключване на доброкачествени и злокачествени новообразувания се извършва компютърна томография (КТ) на хипофизната жлеза, хипоталамуса и надбъбречните жлези. Ако се открие подозрителна тъканна хиперплазия, е необходимо също така да се извърши биопсия на органа, последвана от цитологичен анализ, по време на който се изследват морфологичните характеристики на тъканите. Въз основа на тези резултати се взема решение за хирургично или консервативно лечение.

Показанията се следят допълнително от основните функционални системи на тялото. За целта се прави ЕКГ, назначава се рентгенография на гръден кош, насочва се към ултразвуково изследване на сърцето и големите артерии и реовазография.

Лечение

Причините, симптомите, лечението на хиперандрогенизма при жените са тясно свързани. Съвременната терапия за хиперандрогенизъм комбинира хормонални лекарства, които спомагат за нормализиране на ендокринологичния фон в организма, хирургични интервенции, насочени към коригиране на външни признаци на маскулинизация, както и промени в начина на живот, които спомагат за подобряване на самочувствието, намаляват риска от усложнения и развитието на други патологии. . Отделен аспект е психологическата подкрепа за пациентите, която им позволява да се адаптират по-добре към болестта и да продължат да живеят пълноценен живот.

Общи терапевтични мерки

Лечението на хиперандрогенизма при жените започва с промяна на начина на живот. В условията на промени в метаболизма пациентите са склонни към наднормено тегло. Ето защо всички пациенти с хиперандрогенизъм се съветват редовно да правят умерени упражнения или да играят любимия си спорт. Също така е много полезно да се откажете от лошите си навици - злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето, което значително намалява риска от развитие на патологии на сърдечно-съдовата система.

Тъй като при хиперандрогенизъм има повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта поради нарушена инсулинова толерантност на тъканите, аспектът на здравословното хранене е много важен. Ето защо лекарите често се консултират с диетолози, за да изберат оптималната диета за пациента.

Лекарствена терапия за хиперандрогенизъм

Как да се лекува хиперандрогенизъм с лекарства? Целта на лекарствената терапия е да коригира хормоналния дисбаланс в организма. Следователно лекарствата, използвани за лечение, се избират въз основа на данните от лабораторните изследвания. Особеността на терапията е, че в повечето случаи тя е дългосрочна и може да продължи през целия живот на пациента. Лекарят трябва убедително да обясни, че отказът да се приемат лекарства след първото подобрение на състоянието гарантирано ще доведе до рецидив на синдрома на хиперандрогенизъм.

Прогестерони и естрогени за хиперандрогенизъм

Клиничните указания за хиперандрогенизъм препоръчват предписване на заместителна терапия. Най-често използваните хормонални лекарства (IVF с дълъг протокол) съдържат естроген и прогестерон. Произвеждат се под формата на кремове, пластири, таблетки и капсули. Трансдермалното приложение има едно съществено предимство - лекарствените молекули не се метаболизират в черния дроб, което намалява техния токсичен ефект. Въпреки това оралните форми имат много по-висока бионаличност, което ви позволява бързо да повишите нивото на хормона в кръвта до необходимото ниво.

Сред естрогенните препарати най-често се предписват Прогинова, Естрогел, Меностар и Естрамон. С прогестеронови лекарства - "Утрожестан", "Гинпрогест", "Прогинорм", "Пролутекс". Въпреки това, тези лекарства не трябва да се използват при тежка чернодробна дисфункция, хормонално чувствителни тумори, порфирия, висок риск от кръвоизлив и скорошни хеморагични инсулти.

Антиандрогени

Антиандрогените са синтетични нестероидни антагонисти на тестостерона. Повечето лекарства са в състояние да свързват хормоналните рецептори и по този начин да предотвратяват появата на техните биологични ефекти. Най-често се използва за предотвратяване на развитието на по-нататъшно развитие на хормонално-чувствителни тумори, но също така и за дългосрочна терапия на хиперандрогенизъм.

Основното лекарство от тази група лекарства е флутамид. Въпреки това е забранено да се предписва при хронични чернодробни патологии със сериозно увреждане на неговата функция. Също така лекарството не трябва да се използва в детска възраст поради възможни странични ефекти.

Глюкокортикоиди

"Metypred" за хиперандрогенизъм и "Prednisolone" - стероидни глюкортикоиди - също са намерили активно приложение. Те се предписват при наличие на симптоми на надбъбречна недостатъчност, която понякога се наблюдава при тази патология. Трябва обаче да се има предвид, че тези лекарства могат да доведат до множество странични ефекти (хиперкортицизъм). Дексаметазонът за хиперандрогенизъм често е лекарството за първоначално лечение, особено за надбъбречната форма на заболяването.

Минералокортикоидни антагонисти

При адреногенитален синдром, както и при някои други форми на вроден хиперандрогенизъм, се наблюдава повишаване на секрецията на алдостерон, което е придружено от повишаване на кръвното налягане и електролитен дисбаланс в организма. В такива случаи се предписват синтетични антагонисти на тези рецептори - Eplerenone, Spironolactone, Veroshpiron за хиперандрогенизъм, прегледите на ефективността на които са положителни.

Симптоматично лечение на съпътстващи патологии

Антихипергликемичната терапия е от особено значение, тъй като много пациенти изпитват повишаване на концентрациите на кръвната захар. Ако промените в диетата и начина на живот не са достатъчни за тях, тогава се предписват следните групи лекарства:

• бигуаниди ("Метформин", "Диаформин");
• сулфонилурейни лекарства ("Диабетон", "Амарил");
• тиазолидиндиони ("пиоглитазон", "розиглитазон");
• инхибитори на алфа-глюкозидаза ("Акарбоза").

При развитието на артериална хипертония се използват основно АСЕ инхибитори (Периндоприл, Рамиприл, Еналаприл) и ренин-ангиотензин блокери (Валсартан). При наличие на чернодробна патология се предписват хепатопротектори, за да се намали натоварването на този орган. Прегледите за лечението на хиперандрогенизъм с правилно подбрана симптоматична терапия са изключително положителни.

Значението на психологическата помощ

Клиничните препоръки за лечение на надбъбречен хиперандрогенизъм в развитите страни задължително включват клауза за навременното предоставяне на психологическа помощ на пациентите. Ето защо водещите клиники предписват индивидуални или групови психотерапевтични сесии на пациентите. Това е така, защото външните промени в тялото, хормоналният дисбаланс и безплодието увеличават риска от развитие на депресия. Нежеланието на пациентката да се бори с болестта си също влияе негативно на успеха на други методи на лечение. Ето защо е необходимо да се осигури цялата възможна подкрепа и съчувствие не само от медицински персонал, но и от близки и роднини. Това, според прегледите на лечението на хиперандрогенизъм при жените, е най-важният компонент на успешната терапия.

Лечение на хиперандрогенизъм с народни средства

Възможно ли е лечение на хиперандрогенизъм при жени с традиционни методи?

Хиперадрогенията е придружена от сериозен дисбаланс в хормоналния баланс в организма. За съжаление, традиционното лечение на хиперандрогенизъм не е в състояние ефективно да намали нивата на тестостерон в кръвта. Те могат да се използват само за предотвратяване и намаляване на нежеланите ефекти на андрогените. Нито едно билково лечение за хиперандрогенизъм не може да замени хормоналната терапия.

За съжаление, много пациенти прекарват много време в традиционното лечение на хиперандрогенизъм и се обръщат към лекаря в момент, когато в тялото им са настъпили сериозни промени.

Ролята на диетата при лечението на хиперандрогенизъм при жените

Диетата играе най-важна роля при хиперандрогенизма. Предписва се на всички пациенти за намаляване на риска от развитие на метаболитни нарушения. Диетата за хиперандрогенизъм при жените е нискокалорична с намалено съдържание на въглехидрати. Това помага да се намали повишаването на глюкозата. В този случай предпочитание се дава на храни, които съдържат много фибри (главно плодове и зеленчуци).

При изготвянето на диета се взема предвид не само тежестта на хипергликемията и други метаболитни нарушения, но и текущото тегло на пациента. Диетологът изчислява основната нужда на тялото от енергия и отделни хранителни вещества. Също така е важно да разпределите необходимото количество храна равномерно през деня, за да избегнете внезапно натоварване. За целта цялата диета при хиперандрогенизъм се разделя на 5-6 хранения. Също така е необходимо да се вземе предвид физическата активност на пациента. Ако тя спортува или има голямо натоварване през деня, това трябва да се компенсира с достатъчно количество енергия, която идва от храната.

Самоконтролът на пациента играе важна роля. Тя трябва да се научи да следи самостоятелно диетата си и да знае кои храни и ястия може и кои не може да яде. Това допринася за възможно най-голям положителен ефект от диетата, която спазвате.

Забранени и разрешени храни за женската диета

На първо място, продуктите, които са направени на базата на брашно, са изключени от диетата. Сериозно ограничете консумацията на бял хляб (особено прясна печива), кифли, кифли, бисквити (с изключение на диабетичните), торти и сладкиши. Също така е необходимо да се намали количеството консерви (месо или риба), пушени продукти и тлъсти меса. От зеленчуците се изключват картофи и всякакви ястия с високо съдържание на зеленчуци.

Също така, пациентите са забранени от храни с високо съдържание на мазнини. Тяхната опасност за тялото е, че те активно се окисляват в кетонови тела, които представляват сериозна опасност за централната нервна система. Обикновено тялото трябва да се справи с регулирането на този процес и с усвояването на мазнините, но в условията на нарушение на метаболитните процеси това става твърде трудна задача за него.

Що се отнася до зърнените култури, пациентите се съветват да дадат предпочитание на елдата. В същото време може да се използва като съставка в други ястия, както и да се готви в мляко или вода. Елдата е уникален продукт, който минимално засяга въглехидратния метаболизъм. Затова се включва във всички диети, изготвени от професионални диетолози. Можете също да ядете царевица, перлен ечемик и овесена каша от зърнени култури. Количеството им обаче трябва да се контролира внимателно.

Не всеки има право да консумира и млечни продукти. Необходимо е да се въздържат от домашно приготвено мляко, заквасена сметана, масло, майонеза, кисело мляко и високомаслен кефир.

Ролята на плодовете в диетата при хиперандрогенизъм

Плодовете, като храни с високо съдържание на фибри, играят ключова роля в диетата на пациентите с хиперандрогенизъм. Те са не само източник на много витамини, но и на калий, който е изключително важен за правилното функциониране на сърдечно-съдовата система. Освен това нормализират функцията на храносмилателната система, като подобряват подвижността и усвояването на хранителните вещества.

Почти всички известни плодове не съдържат чиста глюкоза или нишесте; те натрупват въглехидрати под формата на фруктоза и захароза. Това позволява тези продукти да нямат практически никакви отрицателни ефекти върху тялото.

Не всички продукти обаче са еднакво полезни. Следователно пациентите с хиперандрогенизъм трябва да изключат от диетата си банани, грозде, фурми, смокини и ягоди. Други плодове могат да се консумират без ограничения.

Хиперандрогения на яйчников генезис

Овариалната хиперандрогения е най-честата форма на повишена концентрация на андроген в кръвта при жените. Възниква в резултат на вродени или придобити патологии на яйчниците, ключовият орган на ендокринната секреция.

Синдром на поликистозни яйчници (PCOS)

Основното заболяване, което води до хиперандрогенизъм, е синдромът на поликистозните яйчници. Според статистиката се наблюдава при до 20% от жените в репродуктивна възраст. Въпреки това, овариалният хиперандрогенизъм на PCOS не винаги се проявява клинично. Патогенезата на тази патология е свързана с намаляване на чувствителността на периферните тъкани към инсулин, което води до неговата хиперсекреция в панкреаса и хиперстимулация на специфични рецептори в яйчниците. В резултат на това се увеличава секрецията на андрогени и естрогени, но има и възможност за изолирано повишаване на концентрацията на тестостерон (при наличие на дефицит на определени ензими в тъканите на жлезата).

Хиперандрогенията от яйчников произход PCOS, в допълнение към менструалните нарушения и симптомите на маскулинизация, също е придружена от централно затлъстяване, появата на пигментни петна по кожата, хронична болка в долната част на корема и развитието на съпътстващи патологии на женската репродуктивна система. В същото време се наблюдават промени в системата за коагулация на кръвта, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци в периферните съдове, особено на фона на хронично възпаление.

Методът на лечение е предимно консервативен, особено при млади пациенти.

Овариални неоплазми

Втората причина, която често причинява лек хиперандрогенизъм от яйчников произход, е развитието на хормонално активни тумори на яйчниците. В същото време има огромно неконтролирано производство на андрогени. Клиничните симптоми се появяват внезапно и активно прогресират за кратък период от време.

Този хормонално активен вариант на тумори е доста рядък. Най-добрият начин за визуализиране е ултразвукът и компютърната томография. Откриването на тази неоплазма също изисква биопсия с цитологичен анализ, както и цялостен скрининг на цялото тяло. Въз основа на тези резултати се взема решение за по-нататъшно лечение на пациента. Обикновено тази патология се лекува в специализирана болница.

Надбъбречна хиперандрогения

Надбъбречната хиперандрогения при жените най-често е придобито заболяване. Възниква поради хиперплазия или развитие на доброкачествен тумор на кората на жлезата. Тези две състояния водят до повишено производство на хормони не само на андрогени, но и на други форми на стероидни хормони.

Клиничната картина има тенденция към постепенно засилване. Най-често се открива при пациенти на възраст над 40 години. Понякога клиниката се допълва от болка в долната част на гърба. Придружава се и от колебания в кръвното налягане.

Лечението на тумори на надбъбречните жлези се извършва в специализирани болници. Пациентът трябва да бъде изпратен за биопсия на тумора с цитологичен анализ, за ​​да се изключи злокачествен процес. Най-често туморът се отстранява заедно с надбъбречната жлеза и след това се предписва доживотна хормонална терапия.

Вродена форма на надбъбречна хиперандрогения

Вродената форма на хиперандрогенизъм от надбъбречен произход обикновено се проявява в ранна детска възраст. Причината за патологията е дефицитът на ензима С21-хидроксилаза, който играе ключова роля в процесите на химични трансформации на стероидни хормони. Дефицитът на това съединение води до повишено производство на андрогени.

Тази форма на надбъбречен хиперандрогенизъм е наследствена. Дефектният ген е локализиран в 6-та двойка човешки хромозоми. Освен това заболяването е рецесивно, следователно за клиничната му проява е необходимо и двамата родители на детето да са носители на тази аномалия.

Съществуват и няколко форми на синдром на надбъбречен хиперандрогенизъм. В класическата версия се наблюдават изразени признаци на адреногенитален синдром с хирзутизъм, маскулинизация, псевдохермафродитизъм и метаболитни нарушения. Дебютът на тази форма обикновено се случва в началото на юношеството, когато основно се диагностицира.

Постпубертетната форма на адреногениталния синдром се открива случайно. Обикновено нивото на андрогените при пациенти с него не е достатъчно високо за развитие на маскулинизация. Въпреки това, те често претърпяват ранно прекъсване на бременността, което обикновено е причината да се свържете с лекар.

Смесен хиперандрогенизъм

Хиперандрогенията със смесен произход се причинява от нарушено производство на тестостерон както в яйчниците, така и в надбъбречните жлези. Възниква поради вроден дефицит на ензима 3-бета-хидроксистероид дехидрогеназа, който участва в метаболизма на стероидните хормони. Поради това има повишено натрупване на дехидроепиандростерон, слаб прекурсор на тестостерона.

Повишеното производство на този хормон води до развитие на типична картина на хирзутизъм и маскулинизация. Първите симптоми обикновено се появяват в юношеството.

В същото време смесената хиперандрогения е придружена от повишено производство на прекурсори и други стероидни хормони - глюко- и минералокортикоиди. Поради това настъпват значителни метаболитни промени като синдром на Кушинг, симптоматична артериална хипертония и електролитен дисбаланс.

Терапията на смесения хиперандрогенизъм е изключително консервативна. На пациентите се предписват дексаметазон, орални контрацептиви и алдостеронови антагонисти за нормализиране на хормоналните нива. В този случай лечението може да продължи през целия живот.

Хиперандрогения и бременност

Хиперандрогенията и бременността често са несъвместими състояния. Както е известно, по време на това заболяване (независимо от първоначалната причина) възникват сериозни нарушения в ендокринната и репродуктивната система на жената. Основният симптом е нередовна или липса на менструация, както и недостатъчно съзряване и развитие на зародишните клетки в яйчниците. Тези два фактора провокират хормонално безплодие при пациента. Ситуацията се утежнява от факта, че често няма симптоми на хирзутизъм и маскулинизация, така че жените дори не подозират за наличието на тази патология.

Възможно ли е да забременеете с хиперандрогенизъм? Това е възможно, ако наскоро е възникнал хормонален дисбаланс или необходимата заместителна терапия е била проведена своевременно. Ето защо възниква следващият въпрос - как правилно да се води такава пациентка и какви усложнения са възможни по време на бременност за нея и за плода.

Проблеми с бременността с хиперандрогенизъм

Според многобройни проучвания има опасни седмици от бременността с хиперандрогенизъм. Най-голям брой спонтанни аборти са регистрирани през първия триместър, когато около 60% от всички наблюдавани бременности завършват по този начин. Причината за тази ситуация е, че дисбалансът на хормоните засяга развитието на ендометриума на матката и неправилното образуване на плацентата, поради което плодът получава недостатъчно количество хранителни вещества и кръв за собствения си растеж.

Вторият критичен период настъпва на 12-14 седмица. Тогава завършва формирането на ключовите системи на тялото на детето. И ако той има сериозни нарушения, които го правят нежизнеспособен в бъдеще, тялото на майката само провокира спонтанен аборт.

Истмико-цервикална недостатъчност

При жени по време на бременност хиперандрогенизмът през втория и третия триместър провокира развитието на истмико-цервикална недостатъчност. При това състояние се наблюдава намаляване на тонуса на гладката мускулатура на шийката на матката, което води до увеличаване на лумена и появата на постоянен отворен канал с влагалището.

Опасността от истмико-цервикална недостатъчност е, че рискът от преждевременно раждане се увеличава, тъй като мускулната маса на матката става неспособна да задържи плода. Ако пациентът има хронична инфекция на външните полови органи или отделителната система, също има възможност за развитие на бактериален, гъбичен или вирусен процес в матката или плацентата.

Първите признаци на това състояние обикновено се появяват след 16-та гестационна седмица, когато надбъбречните жлези на плода започват да функционират, което води до повишени нива на стероидни хормони (и андрогени). Много е важно пациентите да бъдат наблюдавани от своя гинеколог през този период, тъй като в повечето случаи няма симптоми на истмико-цервикална недостатъчност. И единственият начин да се идентифицира тази патология е гинекологичен преглед.

Управление на бременност с хиперандрогенизъм

Форумите често дават невярна информация за хиперандрогения при бременност, особено когато става въпрос за народни рецепти или билки. Ето защо трябва да се съсредоточите само върху квалифициран гинеколог.

Тъй като хиперандрогенизмът и бременността често вървят заедно, струва си да започнете лечението още по-рано. Всички пациенти, за които се подозира, че имат това състояние, трябва да бъдат внимателно изследвани (особено внимание се обръща на концентрацията на хормони в кръвта).

Лекарствената терапия трябва да продължи през цялата бременност. Той включва внимателно подбрани дози дексометазон, които чрез механизъм на обратна връзка трябва да инхибират синтеза на андрогени в надбъбречните жлези. При необходимост се предписват и прогестерони или естрогени за пълно коригиране на хормоналния баланс. Андрогенните антагонисти са строго забранени по време на бременност, тъй като имат токсичен ефект върху плода.

Също така, хиперандрогенията по време на бременност изисква постоянно наблюдение от лекари. Ето защо през втория или третия триместър много пациенти се съветват да отидат в специализиран отдел.

Истмико-цервикалната недостатъчност изисква хирургична намеса. Бременните жени се подлагат на нискотравматична операция с шев на шийката на матката. Тази манипулация ви позволява напълно да премахнете заплахата от спонтанен аборт или инфекция на маточната кухина.

Хиперандрогенизъм при юноши

Хиперандрогенията при юноши често дебютира неочаквано. Този период от живота на тялото е придружен от сериозни хормонални промени и промени във функционирането на много жлези с вътрешна секреция. И ако детето има вроден дефицит на определени надбъбречни или яйчникови ензими, тогава има нарушение на метаболизма на стероидите и повишено производство на андрогени.

Хиперандрогенизмът при тийнейджърките често започва със симптоми на преструктуриране на тялото. Те развиват широки рамене, докато обиколката на бедрата им практически не се увеличава. В същото време мускулната маса се увеличава. Косата започва да расте зад мъжкия тип. Пациентите имат кожни проблеми - почти всички имат себорея и акне. Добавят се и нарушения на репродуктивната система (забавяне на първата менструация и последващата й нередовност).

Особено важно е да се идентифицират такива промени възможно най-бързо, когато е възможно да се неутрализират всички симптоми на хиперандрогенизъм с помощта на хормонална терапия. Освен това такива пациенти често страдат от депресия поради външния си вид, така че психологическата подкрепа е особено важна за тях.

Хиперандрогенията е състояние, свързано с прекомерна секреция на андрогени и/или тяхното повишено действие върху организма, което при жените най-често се проявява като вирилизация (поява на мъжки черти), при мъжете гинекомастия (уголемяване на млечните жлези) и импотентност.

Андрогените са името на група стероидни хормони, произвеждани предимно от тестисите при мъжете и яйчниците при жените, както и от надбъбречната кора. Андрогените включват, например: тестостерон, 17-OH-прогестерон (оксипрогестерон), DHEA сулфат и др.

Сред всички ендокринни заболявания в гинекологичната практика, най-честата патология на щитовидната жлеза и хиперандрогенията, която разглеждаме. За да се разбере този проблем, е необходимо да се опише малко схемата на синтез на андрогени, като се опрости възможно най-много:

Целият процес се контролира от хормоните на хипофизата - ACTH (аденокортикотропен хормон) и LH (лутеинизиращ хормон).

Синтезът на всички стероидни хормони започва с превръщането на холестерола в прегненолон. Важно е да разберете следното - този етап се среща във всички тъкани, произвеждащи стероиди!

Останалите процеси също протичат в една или друга степен във всички органи, свързани със стероидогенезата, но на изхода се произвеждат както едни и същи, така и различни стероидни хормони в различни органи. Можете да изобразите това в тази опростена диаграма:

Тази диаграма е максимално опростена. Повечето от стероидите, произведени от тези органи, не са представени тук. Отбелязани са само най-важните и крайни продукти.

Освен това трябва да се добави, че производството на стероидни хормони може да се случи не само в тези органи, но и в периферията. По-специално, при жените подкожната мастна тъкан играе важна роля в производството на стероиди.

Симптоми на хиперандрогенизъм

Сред всички симптоми на хиперандрогенизъм преобладават следните:

Причини за хиперандрогенизъм

Състояния, придружени от хиперандрогенизъм:

Синдром на поликистозни яйчници(Синдром на Stein-Leventhal) - комбинация от аменорея и двустранни множествени кисти на яйчниците. Най-честите причини са менструални нарушения, безплодие, хирзутизъм и затлъстяване. Диагнозата се поставя от наличието на хиперандрогенизъм и хронична ановулация. Рискът от инсулинова резистентност и хиперинсулинемия се увеличава, захарен диабет се наблюдава при 20% от пациентите.

Ултразвук за PCOS

Синдром на Кушинг– състояние, характеризиращо се с прекомерно производство на глюкокортикоиди от надбъбречните жлези. Повечето пациенти получават наддаване на тегло с мастни натрупвания по лицето (лунообразно лице), шията и торса. Характерни: хирзутизъм; менструална дисфункция, безплодие; мускулна атрофия на крайниците, остеопороза; намалена имунорезистентност; нарушен глюкозен толеранс; депресия и психоза; при мъжете – възможна гинекомастия и импотентност.
Съществуват следните варианти на синдрома:
A. АСТН (аденокортикотропен хормон, произвеждан от хипофизната жлеза) зависим синдром:
Хипофиза – най-често туморна лезия на хипофизната жлеза
Извънматочна - секреция на ACTH (или кортиколиберин) от тумор с всякаква локализация
Б. АСТН независим синдром:
Надбъбречна жлеза – рак, аденом или хиперплазия на надбъбречната кора
Екзогенни - самолечение с глюкокортикоидни лекарства или лечение на друга патология, с принудителен прием на тези лекарства

Вродена надбъбречна хиперплазия– наследствено генетично заболяване. Важни са следните форми:

• Дефицит на 21-хидроксилаза (90-95% от случаите) – често срещана причина е дефицитът на алдостерон. Характеризира се с: ацидоза (изместване на киселинно-алкалния баланс в организма към повишаване на киселинността); патология на развитието на външните гениталии.
• Недостатъчност на 11β-хидроксилаза - нарушение на образуването на кортизол. Характеризира се с: класическа форма - вирилизация, артериална хипертония, миокардна хипертрофия, ретинопатия, патология на развитието на външните полови органи; некласическа форма - хирзутизъм, акне, менструални нарушения.
• Дефицит на 3 β-хидроксистероид дехидрогеназа - може да се подозира, когато нивата на дехидроепиандростерон и дехидроепиандростерон сулфат са повишени с нормални или леко повишени нива на тестостерон и андростендион.

Андроген-секретиращи тумори на яйчниците и надбъбречните жлези– най-често тази патология е характерна за хора с тежка вирилизация или внезапна поява и бърза прогресия. В същото време повишаването на нивата на тестостерон е по-характерно за тумори на яйчниците, а повишаването на нивото на дехидроепиандростерон сулфат е по-характерно за надбъбречните тумори. Най-често възниква при:

Гранулозноклетъчен тумор на яйчниците,
текоме яиника,
Андробластом на яйчника,
Стероидни клетъчни тумори на яйчниците (лутеома на бременността, лейдигома),
Надбъбречен адеом – 90% от всички тумори на яйчниците, които се характеризират с производство само на андрогени.

Овариална стромална хиперплазия и хипертекоза– наблюдава се най-често след 60-80 години. Съотношението на нивата на естрадиол и естрон се повишава.
Характеризира се с: хиперандрогения, затлъстяване, артериална хипертония, нарушен глюкозен толеранс и рак на матката.

Представените по-горе патологии най-често са придружени от хиперандрогенизъм, но този списък може да бъде значително разширен. Поради невъзможността да опишем всичко в една статия, сметнахме за разумно да представим само основната патология.

Диагностика на хиперандрогенизъм

Първият и основен метод за диагностициране на хиперандрогенни състояния е лабораторен кръвен тест за нивото на стероидните хормони. Връщайки се за момент, ето нормалните стойности на стероидните хормони в кръвта:

Стандарти за жени:

Тестостерон – 0.2-1.0 ng/ml или 0.45 - 3.75 nmol/l
Естрадиол - 0,17±0,1 nmol/l - фоликуларна фаза, 1,2±0,13 nmol/l-овулация, 0,57±0,01 nmol/l - лутеална фаза.
Прогестерон - 1,59±0,3 nmol/l – фоликуларна фаза, 4,77±0,8 nmol/l – овулация, 29,6±5,8 nmol/l – лутеална фаза
Кортизол - 190-750 nmol/l
Алдостерон - 4-15 ng/ml

Освен това трябва да знаете нормите на хормоните, които влияят върху производството на стероиди:
LH - фоликуларна фаза – 1.1 – 11.6 mIU/l, овулация 17 – 77 mIU/l, лутеална фаза 0 -14.7 mIU/l
ACTH – 0 – 46 pg/ml
FSH - фоликуларна фаза - 2.8-11.3 mIU/l, овулация - 5.8 - 21 mIU/l, лутеална фаза - 1.2 - 9.0 mIU/l

Разнообразието от заболявания, придружени от хиперандрогенни състояния, предразполага към разглеждане на диагностични методи (както и лечение) поотделно за всяко заболяване. Нека разгледаме методите за диагностициране на патологиите, описани по-горе:

Синдром на поликистозни яйчници (PCOS):

Анамнеза и данни от преглед (вижте по-горе)
Кръвен тест за хормони - обикновено има изравняване на съотношението на тестостерон и LH; възможна промяна в нивото на FSH; в 25% от случаите хиперпролактинемия; повишени нива на глюкоза
Ехография – уголемени яйчници и двустранни множествени кисти
Лапароскопия - използва се рядко, обикновено при болка с неясен произход, когато по някаква причина не е възможно да се направи ултразвук

Синдром на Кушинг:

В общия кръвен тест - левкоцитоза; лимфопения и еозинопения.
Кръвен тест за хормони: едновременен излишък на полови хормони, синтезирани от надбъбречните жлези.
Възможно е ултразвуково изследване за диагностициране на ектопична форма (откриване на тумори, локализирани извън надбъбречните жлези) и надбъбречна форма (за диагностициране на големи тумори на надбъбречните жлези).
ЯМР (магнитен резонанс) - при съмнение за рак, ако ултразвукът не е информативен.
Краниографията е рентгеново изследване на черепа в 2 проекции за диагностициране на патологии на хипофизната жлеза (деформация на sella turcica - местоположението на хипофизната жлеза в клиновидната кост на черепа).

Повишен серумен 17-хидроксипрогестерон с дефицит на 21-хидроксилаза (над 800 ng%); Възможно е да се направи ACTH тест. Важно е да се отбележи, че това състояние може да бъде открито при плода дори преди раждането и лечението може да започне в утробата - диагностицирането на висок риск от тази патология се състои в изследване на амниотичната течност за нивото на прогестерон и андростендион.
Извършват се и ACTH тестове за диагностициране на дефицит на 11β-хидроксилаза и 3β-хидроксистероид дехидрогеназа.

Андроген-секретиращи тумори:

Кръвен тест за хормони - повишаване на нивото на андрогени - тестостерон за тумори на яйчниците; дехидроепиандростерон – за надбъбречни тумори
Ехография на малки тазови органи – при тумори на яйчниците.
CT (компютърна томография) и MRI – главно за надбъбречни тумори.
Катетеризацията на надбъбречната вена с определяне на нивата на тестостерон е спорен метод поради големия брой усложнения.
Сцинтиграфия на коремна кухина и таз с I-холестерол.

Кръвен тест за хормони - нивата на яйчниковите андрогени обикновено са равни на мъжката норма.
Нивото на гонадотропните хормони обикновено е нормално - диференциална диагноза от PCOS

Лечение на хиперандрогенизъм

PCOS:

Медикаментозно лечение
А. Медроксипрогестерон – ефективен при хирзутизъм. 20-40 mg/ден приложени или 150 mg интрамускулно веднъж на всеки 6-12 седмици.
Б. Комбинирани орални контрацептиви - намаляват секрецията на стероидни хормони, намаляват растежа на косата при 70% от пациентите с хирзутизъм, лекуват акне и премахват дисфункционалното маточно кървене. Предпочитат се РС със слаб андрогенен ефект: дезогестрел, гестоден и норгестимат.
Б. Глюкокортикоиди – дексаметозон – 0,25 mg/ден (не повече от 0,5 mg/ден).
D. Кетоконазол – 200 mg/ден – потиска стероидогенезата.
D. Спироналактон 200 mg/ден за 6 месеца. – подобрение при 70-80% от пациентите – с хирзутизъм; Възможни менструални нередности

Хирургично лечение - ако лечението с лекарства е неефективно:
A. Клиновата резекция някога е била популярна, но сега този метод вече не се използва толкова често в болниците
Б. Лапароскопска електрокоагулация на яйчници - коагулирайте (каутеризирайте) яйчника в 4-8 точки с електрод.

Синдром на Кушинг:

АКТХ зависим
А. Медикаментозно лечение – за съжаление в много случаи диагнозата се поставя доста късно. Лечението с лекарства по-често се разглежда като подготовка за операция, а не като независим метод на лечение. Използват се инхибитори на стероидогенезата, най-често кетоконазол - 600-800 mg/ден.
Б. Хирургично лечение - извършва се аденомектомия, която при микроаденоми (размер на тумора под 1 cm) се отбелязва при 80% от пациентите; с макроаденоми – в 50%.
Б. Лъчетерапия – обикновено при патология на хипофизата. Положителни резултати при възрастни в 15-25% от случаите.

Независим от ACTH - най-често единственият радиален метод за лечение на надбъбречни тумори е операцията, последвана от прилагане на глюкокортикоиди в следоперативния период и митотан за предотвратяване на рецидиви.

Вродена надбъбречна хиперплазия:

Дексаметозон - за потискане на секрецията на ACTH, в доза от 0,25 - 0,5 mg / ден перорално. Лечението се провежда под контрола на кортизол (ако нивото му е най-малко 2 mcg%, тогава лечението е ефективно без последващи усложнения от хипоталамо-хипофизната система).
По-горе беше споменато, че откриването на патология и нейното лечение е възможно в утробата (при дефицит на 21-хидроксилаза). Дексаметозон се използва в доза 20 mcg/kg/ден в 3 приема. Ако има висок риск от развитие на патология при детето, лечението започва от момента на откриване на бременност. Ако плодът се окаже мъжки, лечението се спира, ако е женски, лечението продължава. Ако лечението започне преди 9 седмици от бременността и преди раждането, рискът от патология във формирането на гениталните органи е много по-малък. Този режим на лечение е обект на спорове сред експертите, които посочват, че са възможни голям брой усложнения за майката при доста ниската ефективност на самото лечение.

Андроген-секретиращи тумори на яйчниците и надбъбречните жлези

Лечение само в онкологична болница, най-често хирургично в комбинация с химиотерапия, лъче- или хормонална терапия. Прогнозата на лечението зависи от времето на диагностициране и естеството на самия тумор.

Овариална стромална хиперплазия и хипертекоза:

При леки случаи ефективна е клиновидна резекция на яйчниците. Възможно е да се използват аналози на GnRH. При тежка патология е възможна двустранна ампутация на яйчниците с цел нормализиране на кръвното налягане и коригиране на нарушен глюкозен толеранс.

С появата на симптоми на хиперандрогенизъм е наложително да се консултирате с лекар. Най-често - ендокринолог или гинеколог, често терапевт. Задължително е да разберете подробно причините за хирзутизъм и други симптоми и, ако е необходимо, да ги насочите към специализирана болница.

Всяко самолечение е напълно и категорично противопоказно! Допустимо е само обезкосмяване с козметични продукти.

Предотвратяване на хиперандрогенизъм

Хиперандрогенизмът няма специфични превантивни мерки. Основните включват спазването на правилната диета и начин на живот. Всяка жена трябва да помни, че прекомерната загуба на тегло допринася за хормонален дисбаланс и може да доведе както до описаното състояние, така и до много други. Освен това не трябва да се занимавате със спорт, което също (особено при приемане на стероидни лекарства) може да доведе до хиперандрогенизъм.

Необходима е рехабилитация при пациенти с хиперандрогения от туморен произход, които са претърпели хирургично и химиотерапевтично лечение. Освен това консултацията с психолог е задължителна, особено при млади момичета с тежък хирзутизъм и гинекологични проблеми.

Усложнения на хиперандрогенизма

Обхватът на възможните усложнения за всички описани по-горе заболявания е изключително голям. Могат да се отбележат само няколко от най-важните:

• При вродена патология са възможни аномалии в развитието, най-честите от които са аномалии в развитието на гениталните органи.
• Метастазите на злокачествени тумори са усложнение, по-характерно за надбъбречните тумори.
• Усложнения от други органи и системи, които са негативно повлияни от промени в хормоналните нива поради патология на надбъбречните жлези, хипофизата и яйчниците: хронична бъбречна недостатъчност, патология на щитовидната жлеза и др.

С това просто изброяване списъкът далеч не е пълен, което говори в полза на навременната консултация с лекар, за да се изпревари тяхното начало. Само навременната диагноза и квалифицираното лечение допринасят за постигането на положителни резултати.

Гинеколог-ендокринолог Купатадзе Д.Д.

Патологичната проява при човек на изразени характерни признаци, присъщи на противоположния пол, често се провокира от надбъбречна хиперандрогения (адреногенитален синдром). С развитието на този синдром се наблюдава повишено съдържание на андрогени (стероидни мъжки полови хормони) в тялото, което води до вирилизация.

Главна информация

Вирилизацията (маскулинизация) от надбъбречен произход се причинява от прекомерно производство на андрогенни хормони от надбъбречните жлези и води до външни и вътрешни промени, нетипични за пола на пациента. Андрогените са от съществено значение за тялото на възрастна жена, тъй като те са отговорни за важни трансформации в тялото по време на пубертета. По-специално, те произвеждат синтеза на естроген, а също така спомагат за укрепването на костната тъкан, растежа на мускулите, участват в регулирането на функцията на черния дроб и бъбреците и формирането на репродуктивната система. Андрогените се произвеждат основно от надбъбречните жлези и в женския организъм от яйчниците, а в мъжкия - съответно от тестисите. Значителен излишък от нормалните нива на тези хормони при жените може значително да наруши репродуктивната система и дори да провокира безплодие.

Причини за надбъбречна хиперандрогения

Основната причина за натрупването на андрогени в тялото е вроден дефект в синтеза на ензими, който предотвратява превръщането на стероидите. Най-често този дефект се причинява от дефицит на С21-хидроксилаза, която синтезира глюкокортикоиди. В допълнение, хормоналният дисбаланс е следствие от влиянието на хиперплазия на надбъбречната кора или туморни образувания (някои видове надбъбречни тумори са способни да произвеждат хормони). Най-честата диагноза е наличието на вроден надбъбречен хиперандрогенизъм. Въпреки това, понякога има случаи на развитие на хиперандрогенизъм поради тумори на надбъбречните жлези, които секретират андрогени (болест на Кушинг).

Патогенеза

Дефицитът на C21-хидроксилаза може да бъде успешно компенсиран за известно време от надбъбречните жлези и навлиза в декомпенсирана фаза по време на стресови хормонални колебания, които се създават от емоционални сътресения и промени в репродуктивната система (начало на сексуални отношения, бременност). Когато дефектът в ензимния синтез стане изразен, превръщането на андрогените в глюкокортикоиди спира и настъпва тяхното прекомерно натрупване в организма.

Характеристики на развитието на адреногенитален синдром при жените

Адреногениталният синдром при жените води до сериозни промени във функционирането на яйчниците и нарушения в репродуктивната система. Според статистическите изследвания всяка пета жена в една или друга степен страда от хиперандрогения с различни прояви. Освен това възрастта в този случай няма значение; болестта се проявява на всеки етап от жизнения цикъл, като се започне от ранна детска възраст.

Ефектът на хиперандрогенизма върху функцията на яйчниците причинява следните прояви:

• инхибирането на растежа и развитието на фоликулите в ранната фаза на фоликулогенезата се проявява чрез аменорея (липса на менструация в продължение на няколко цикъла);
• забавянето на растежа и развитието на фоликула и яйцето, което не е способно на овулация, може да се прояви като ановулация (липса на овулация) и олигоменорея (увеличаване на интервала между менструацията);
• овулация с дефект на жълтото тяло, изразяваща се в недостатъчност на лутеалната фаза на цикъла, дори при редовна менструация.

Симптоми на надбъбречна хиперандрогения

Адреногениталният синдром има първични и вторични прояви в зависимост от фазата на развитие на заболяването и факторите на неговото възникване. Косвени признаци на надбъбречна хиперандрогения при жена включват чести настинки, склонност към депресия и повишена умора.

Основните симптоми на надбъбречната хиперандрогения:

• повишено окосмяване (крайници, корем, млечни жлези), до хирзутизъм (растеж на косми по бузите);
• плешивост с образуване на плешиви петна (алопеция);
• кожни несъвършенства (акне, пъпки, пилинг и други възпаления);
• мускулна атрофия, остеопороза.

Вторичните симптоми на адреногениталния синдром са следните:

• артериална хипертония, проявяваща се под формата на атаки;
• повишени нива на кръвната захар (диабет тип 2);
• бързо натрупване на наднормено тегло, до затлъстяване, което изисква терапия;
• междинен тип формиране на женски полови органи;
• липса на менструация или значителни интервали между менструациите;
• безплодие или спонтанен аборт (за успешна бременност е необходимо определено количество женски хормони в тялото, чието производство практически спира в случай на хиперандрогенизъм).

Хиперандрогенизмът е патология, при която хормоналният фон на жената претърпява значителни промени. Произвежда се твърде много от андрогенния хормон, който се счита за мъжки. В тялото на жената този хормон изпълнява много необходими функции, но прекомерното му количество води до неприятни последици, чието лечение е задължително.

Андрогените се произвеждат при жените от адипоцитите, надбъбречните жлези и яйчниците. Тези полови хормони влияят пряко върху процеса на пубертета при жените, появата на косми в гениталната област и подмишниците. Андрогените регулират функционирането на черния дроб, бъбреците, а също така влияят върху мускулния растеж и репродуктивната система. Те са необходими на зрелите жени, защото синтезират естроген, поддържат достатъчно ниво на либидо и укрепват костната тъкан.

Хиперандрогенизъм при жените, неговите прояви и последствия снимка

Хиперандрогенизмът е патологично състояние, което най-често води жените до аменорея (пълна липса на менструация) и безплодие. Овариалните фоликули при жените са заобиколени от клетъчни слоеве и излишъкът от андрогени пречи на растежа на фоликулите, което води до фоликуларна атрезия (свръхрастеж на фоликулите). В допълнение, при излишък на мъжки хормони се развива фиброза на капсулата на яйчниците, което от своя страна води до поликистоза (много кисти на яйчниците).

За да разберете механизма на развитие на хиперандрогенизъм при жените, трябва да запомните:

• Хипоталамусът е централният регулаторен отдел в мозъка на главата, който контролира метаболитните процеси в човешкото тяло; отговорен за функционирането на ендокринните и половите жлези. Това е мястото на взаимодействие между две важни системи, като нервната и хормоналната система;
• Хипофизната жлеза е основната ендокринна жлеза, която се намира в мозъчния ствол на главата. Отговаря за дейността на системата за хормонален метаболизъм под ръководството на хипоталамуса;
• Нарушенията от централен произход са регулаторни нарушения в мозъка, които възникват от неправилно функциониране на хипофизната жлеза и хипоталамуса;
• Надбъбречните жлези са две малки ендокринни жлези, които се намират над бъбреците. Те се състоят от два слоя - вътрешна медула и външна кора;
• Тест за определяне на източника на хиперандрогенизъм с дексаметазон - чрез прилагането на това лекарство се определя нивото на андрогените в кръвта на жените

Лезии на яйчниците и как да се справите с тях

Хиперандрогения от яйчников произход се открива при 4-5% от жените в репродуктивна възраст. Разнообразието от причини не дава възможност да се определи точно причината за възникването му, но е идентифицирана ключова връзка в патогенезата на синдрома - това са основните и вторични регулаторни неуспехи във функционирането на хипоталамо-хипофизната система . Тези смущения причиняват прекомерно стимулиране на производството на LH или водят до повишено съотношение на гонадотропини LH/FSH.

Сравнително голямо или прекомерно количество LH води до хиперплазия на съединителната тъкан tunica albuginea на яйчниците, външния и гранулозния слой на фоликулите. Поради това количеството на яйчниковите андрогени се увеличава и признаците на маскулинизация стават видими. Недостатъчното производство на FSH води до факта, че фоликулите не узряват и жената започва да се подлага на ановулация, което изисква лечение.

Причините са силен стрес и излишък на мъжки хормони.

Медицински учени предполагат, че хиперандрогенизмът на яйчниците възниква поради:

• относителен или абсолютен излишък на LH в резултат на неправилно функциониране на аденохипофизата или хипоталамуса;
• прекомерен синтез на мъжки полови стероидни хормони от надбъбречната кора по време на предпубертетния период;
• натрупване на излишни мазнини по време на предпубертета. Смята се, че затлъстяването е основният рисков фактор, тъй като андрогените се превръщат предимно в естрогени в мазнините;
• инсулинова резистентност и хиперинсулинемия;
• поради нарушена генеза на стероиди в женските яйчници. Някои пациенти изпитват интензивно производство на 17алфа-хидроксилаза, ензим, който превръща 17-хидроксипрегненолон в DHEA и 17-хидроксипрогестерон в стероидния хормон андростендион;
• първичен хипотиреоидизъм

Синдромът на поликистозните яйчници при жените може да се прояви с некласическа вродена надбъбречна хиперплазия.

Други причини за хиперандрогенизъм включват андроген-секретиращи неоплазми на яйчниците (изискващи хирургично лечение), хипертекоза и лейдигома.

Симптомите включват прекомерно окосмяване по кожата

Симптомите на хиперандрогенизъм могат да бъдат основни:

• активно окосмяване по крайниците на жената и други части на тялото (корем, млечни жлези). Космите започват да растат по бузите; този тип окосмяване се нарича хирзутизъм;
• плешиви петна по главата (алопеция);
• дефекти се появяват на лицето под формата на акне, пъпки, пилинг и различни възпаления (лечение от козметолог не води до резултати);
• развива се остеопороза, наблюдава се мускулна атрофия;

Синдромът на хиперандрогенизъм при жените има вторични прояви (в зависимост от стадия и причините за заболяването):

• повишени нива на кръвната захар (диабет тип 2);
• внезапно наддаване на тегло (затлъстяване, което трябва да се лекува);
• формиране на гениталиите при жените според междинния тип;
• жената никога няма менструация или цикълът е разделен на значителни интервали;
• безплодие или спонтанен аборт, ако възникне хиперандрогенизъм по време на бременност (за успешното носене на плода тялото на жената се нуждае от женски хормони в определено количество, а при хиперандрогенизъм те практически не се произвеждат);
• пристъпи на артериална хипертония

Жените, страдащи от хиперандрогенизъм, често се простудяват и са склонни към депресия и умора. Възрастта на пациента не е важна - хиперандрогенията може да се появи на абсолютно всяка възраст от живота, като се започне от раждането.

Диагнозата се състои в преглед на лекар за идентифициране на причините за заболяването

В началото на прегледа на жената лекарят преди всичко се опитва да изключи придружаващите заболявания: чернодробни заболявания, полова диференциация, синдром на Кушинг, туморни андроген-секретиращи образувания на надбъбречните жлези.

Диагностика на хиперандрогенизъм при жени в клинична лаборатория:

1. Определяне на основните хормонални нива. Разберете какво е количеството на пролактин, свободен и общ тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат, андростендион и нивото на FSH в кръвната плазма. Материалът се събира сутрин, на празен стомах. Поради постоянните промени в хормоналните нива, при пациенти с хиперандрогенизъм, тестът се прави три пъти, с интервали от 30 минути между процедурите, след което се смесват и трите порции кръв. Дехидроепиандростерон сулфат, в количество над 800 mcg%, показва наличието на андроген-секретиращ надбъбречен тумор;
2. Определя се количеството кетостероиди-17 в урината;
3. Взима се маркер за определяне на hCG (в случай, че има признаци на хиперандрогенизъм, но основното ниво на андрогените остава нормално).

Инструментално изследване: пациент със съмнение за хиперандрогенизъм се насочва за MRI, CT, интравагинален ултразвук (за визуализиране на туморни образувания).

Лечението се извършва с различни лекарства в зависимост от формата и желанията на жената.

Зависи от личните желания на жена с хиперандрогенизъм:

• ако се очакват деца в бъдеще, тогава лечението се извършва с кломифен;
• ако жената не планира да възстанови плодовитостта, тя се предписва лечение с хормони (орални контрацептиви). При високо ниво на LH (само след два месеца прием на лекарствата) нивата на андростендион и тестостерон се нормализират;
• Ако контрацептивните лекарства са противопоказани за жена, тя се предписва за лечение със спиронолактон. Курсът на лечение е шест месеца.
• тумори на яйчниците се отстраняват хирургично

Надбъбречната форма е 95% вродена, нейното лечение трябва да бъде точно и качествено

Надбъбречната хиперандрогения често е вродена. Мъжките симптоми в този случай се появяват рано. Първите менструации при жените се появяват много късно и в бъдеще те могат или да станат много редки, или да спрат напълно. При надбъбречна хиперандрогения всички пациенти изпитват обилно акне по гърба и гърдите и локална пигментация на кожата.

При жените се наблюдава хипоплазия на млечните жлези, фигурата се развива по мъжки тип (тазът е тесен, раменете са широки). При надбъбречен хиперандрогенизъм клиторът на жената става до известна степен хипертрофиран, матката става по-малка, но яйчниците остават нормални по размер.

Диагностиката и лечението на хиперандрогенизма при жените изискват максимална точност. При надбъбречен хиперандрогенизъм се препоръчва лечение с глюкокортикоидни лекарства, за да се поддържат нормални хормонални нива.