Какво е синдром на карпалния тунел: симптоми и лечение. Синдром на карпалния тунел

Синдромът на карпалния тунел е набор от симптоми в резултат на компресия на медианния нерв в карпалния тунел.

Протичането на заболяването, което се нарича карпален синдром, е придружено от слабост на ръката и изтръпване на пръстите. Това е общото наименование на невропатичните състояния, при които нервният ствол е компресиран.

Нервът се намира в канал от твърди тъкани, които го предпазват от външни влияния. Въпреки това, той страда от деформация на стените на канала, която се причинява от пренапрежение на сухожилията и връзките, което води до влошаване на трофиката в тъканите. Ако пренапрежението е постоянно, тогава тъканите на карпалния тунел стават по-дебели, по-отпуснати и по-подути.

В резултат на това в канала не остава свободно място и натискът върху нерва се увеличава. Това води до дисфункция на нерва, той спира да провежда двигателни сигнали. Понякога синдромът на карпалния тунел може да бъде причинен от подуване на нерва. Това се случва поради отравяне на тялото със соли на тежки метали, арсен и живачни пари.

Причини за заболяването

Карпалният синдром често възниква поради монотонно, редовно натоварване на ръката.

Но освен механични фактори, има още няколко:

• професионална дейност със същия тип разгъване-флексия движения;
• промени, свързани с възрастта. След 50-годишна възраст настъпват промени в костите и костните структури;
• генетичен фактор. Ако в семейството има артрит, артроза или остеохондроза, рискът от заболяването се увеличава;
• заболявания на ендокринната система. При наличие на захарен диабет и дисфункция на щитовидната жлеза регенеративната способност на тъканите намалява;
• микротравми на китките.

Преди началото на активната компютъризация на населението синдромът на карпалния тунел е диагностициран при 3% от жените и 2% от мъжете. Но след като компютрите твърдо навлязоха в живота ни, болестта беше наречена професионална.

Синдромът на карпалния тунел е най-често срещаният тип тунелна невропатия. Но това състояние се развива, когато са засегнати различни нервни стволове (супраскапуларен, дигитален плантарен, среден, палмарен, улнарен, радиален, среден карпален).

Притискането на някой от горните нерви води до карпален синдром и има подобни симптоми. Симптомите ще се увеличават постепенно, тъй като болестта също не се развива веднага.

В началния етап се появява усещане за лек дискомфорт при претоварване на ставата. С напредването на заболяването каналът се стеснява и настъпва по-голямо увреждане на нервната функция.

Видове заболявания

Има няколко вида карпален синдром.

Синдром на карпалния тунел или компресионно-исхемична невропатия на медианния нерв на китката

Този синдром най-често възниква и се развива на доминиращата ръка. Проявява се по-често при жените. Появата му се дължи на тежък физически труд с постоянно претоварване на ръцете и предмишниците и вродена стесняване на карпалния тунел.

Други съпътстващи заболявания (микселема, ревматоиден артрит, венозен застой) също водят до това заболяване.

Важна роля играят предишни наранявания на китката, след което се образува калус в областта на китката. Синдромът на карпалния тунел често се появява по време на бременност и менопауза.

Човек започва да се притеснява от чувство на изтръпване, изтръпване, „настръхване“, които се усещат в палеца, показалеца, средния пръст и могат да бъдат в безименния пръст, но никога не засягат малкия пръст. Болката може да се излъчва към рамото или предмишницата.

Поради такива неприятни симптоми човек се чувства много неудобно да спи, той трябва постоянно да става и да разклаща или разтрива ръката си, за да се отърве от чувството на изтръпване.

При спускане на ръката болката отшумява, а при вдигане се засилва. Болката се появява при извършване на работа, свързана с напрежение в ставата на китката.

Синдром на пронатора

Провокира се от носене на тежки предмети с постоянен натиск върху предмишницата. Характерните симптоми включват: болка в предмишницата, влошаване при писане или повдигане на ръката нагоре.

Характеризира се с изтръпване, усещане за пълзене в пръстите и дланите. Има слабост на късите мускули, които отвеждат палеца, и чувствителността на ръката е нарушена.

Синдром на супракондиларното рамо

Нарича се още любовна парализа, тъй като заболяването често възниква в резултат на натиск от главата на спящия партньор върху ръката, огъната в лакътя.

Кубитален синдром

Прищипва се кубиталния канал на лакътната става на ръката. Следователно заболяването се нарича синдром на кубиталния тунел.

Увреждането възниква поради редовното огъване и удължаване на лакътната става. Често се диагностицира при слаби жени. Също така, ако е имало нараняване на лакътя.

Освен това кубиталният синдром може да се развие след доста дълъг период от време. Наблюдават се болезнени усещания в безименния пръст, малкия пръст и в областта на лакътя, когато се опитвате да го огънете или изправите. Болката се влошава при студено време.

Синдром на леглото на Гийон

Този синдром се причинява от постоянното използване на бастун, патерици и затягане на винтове. Този тип синдром се характеризира с атрофия на мускулите на ръцете и нарушения на тяхната чувствителност.

Диагностика

На първо място, е необходимо да се изключат други заболявания, които имат подобна картина на тунелната невропатия. Това са невралгия, миалгия, артроза, артрит.

Първоначално се събира анамнеза. Лекарят пита за съществуващите заболявания, за да разграничи карпалния синдром. Установява дали има наранявания на китката, рамото и шията.

Попитайте за професията, за да разберете дали синдромът на карпалния тунел е причинен от професионална дейност. След това се извършва тестване на китката, ръцете, предмишниците и раменете.

Фален тест

Пациентът е помолен да повдигне лакътя до нивото на рамото, да завърти гърба на китката навътре, като се увери, че китките на двете ръце се докосват, и ръцете трябва да се държат в това положение за минута.

Ако по време на теста се появят симптоми като болка, изтръпване или изтръпване, това показва синдром на карпалния тунел.

Тази позиция създава максимален натиск върху зоната на средния нерв и върху карпалния тунел. При сгъване и разтягане на ръката пациентът усеща изтръпване, болка и „иглички“ в дланите и пръстите.

Тест на Тинел

Лекарят потупва кожата на ръката върху областта, където преминава нервът. Ако се наблюдава изтръпване на пръстите, това показва началото на регенерацията на нерва.

Тест на маншета

На ръката се поставя маншет на тонометър и налягането се повишава малко над нормалното. Задръжте за 60 секунди. Ако през това време се усещат изтръпване и мравучкане в пръстите, се потвърждава синдром на карпалния тунел.

Понякога са необходими други диагностични методи.

1. Електродиагностика. Запишете скоростта на електрическата проводимост на нерва.
2. ЯМР. Позволява ви да получите подробна клинична картина на състоянието на вътрешните органи. В този случай се извършва ЯМР на шийните прешлени.
3. Рентгенова снимка на ставата на китката. Позволява ви да изключите артрозата и последствията от наранявания.
4. Ултразвук. Необходим за измерване на ширината на медианния нерв, за да се извършват правилно инжекциите.

Лечение на тунелни синдроми

Ако симптомите са леки, синдромът на карпалния тунел може да се лекува у дома.

Основната цел на домашното лечение е да осигури пълна почивка на болната ръка и да облекчи съществуващите симптоми.

Лечението в ранните етапи може да спре прогресирането на карпалния синдром и да предотврати необратимо увреждане на нервите.

Домашно лечение

У дома трябва да спазвате редица правила:

• спрете дейности, които причиняват неприятни симптоми;
• Почивайте китката си по-често;
• прилагайте лед върху китката си 2 пъти на ден;
• приемайте противовъзпалителни нестероидни лекарства, както е предписано от Вашия лекар, за облекчаване на болката;
• създава се спокойствие за болната ръка и се елиминират предпоставките за нараняване на нерв в тунела. За целта се поставя шина. Това ще помогне за облекчаване на натиска върху средния нерв. Като го носите през нощта, можете да фиксирате засегнатата става в неутрално положение. Това предотвратява компресията на медианния нерв през нощта по време на сън. Шините могат да се носят и по време на работа, която влошава симптомите. За неутрална позиция на китката се приема права или леко извита. Ако след няколко седмици лечение у дома симптомите не се подобрят или дори се влошат, трябва да се консултирате с лекар.

Консервативно лечение

Лечение на основното заболяване

Ако синдромът на карпалния тунел е причинен от други заболявания, тогава си струва да ги лекувате. Хипотиреоидизмът се лекува с хормонална терапия. Ако синдромът е свързан с професионална дейност, тогава трябва да смените работата. Обикновено след това функциите на ръката се възстановяват.

Лекарства

Предписва се лечение със съдови, аналгетични и дехидратиращи средства. Използват се новокаинови блокади, както и блокади с хидрокортизон, лидаза в тъканта около нерва или в канала.

В същото време в карпалния тунел се инжектират анестетици и кортикостероиди. След първите инжекции човек вече чувства голямо облекчение и три инжекции са достатъчни за възстановяване.

Лечението се извършва с нестероидни противовъзпалителни средства: ибупрофен, индометацин, за облекчаване на болката и възпалението.

Хормонални лекарства, които се инжектират в засегнатата област със спринцовка или се намазват с мехлем. Калциев хлорид под формата на инжекции за премахване на възпалението и стабилизиране на реакциите на имунната система.

Физиотерапия

Добър ефект се постига чрез мануална манипулация на ръката, която е необходима за възстановяване на правилната позиция на костите на китката. Фонофорезата и електрофорезата помагат добре. Приложения с лидаза, димексид + хидрокортизон.

Ако консервативните методи на лечение не помогнат, тогава се предписва неврохирургично лечение.

Операция

Хирургичното лечение е необходимо, когато тежестта на карпалния синдром не позволява извършване на домакинска работа или извършване на професионални дейности.

По време на операцията връзката, разположена на върха на карпалния тунел, се отрязва. Това води до разширяване на канала и натискът върху нерва се облекчава.

Хирургията премахва неприятните симптоми и напълно премахва страничните ефекти. Това е отворена операция. Минимално инвазивната техника се състои в ендоскопска дисекция на карпалния лигамент, извършвана през малък разрез с помощта на камера и специални хирургически инструменти.

Терапия с народни средства

Лечението на карпален синдром с народни средства у дома е насочено към премахване на всички неприятни симптоми на заболяването.

Инфузия на морски зърнастец

Плодовете от морски зърнастец се смесват с вода. След това получената смес се загрява до 37 градуса. В получената смес трябва да напарите ръцете си за 30 минути.

След процедурата изсушете добре ръцете си и поставете топли ръкавици. Четките трябва да се третират по този начин в продължение на месец, след което направете почивка за няколко седмици.

Амоняк и алкохол

Една супена лъжица сол се залива с 50 грама 10% амоняк и се добавят 10 грама камфоров спирт. Всичко се разтваря в литър вода. С получения продукт се натриват болните крайници или се използват под формата на вани. Продуктът ще ви помогне да се отървете от изтръпването на пръстите и усещането за настръхване.

Разтрийте пипер

Изсипете 100 грама смлян черен пипер в литър растително масло и загрейте за половин час на слаб огън. Топлият продукт се втрива в болната ръка няколко пъти на ден.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват редица правила:

• Когато работите на компютър, трябва да използвате мишката по-рядко. Ако е невъзможно да работите без мишка, тогава трябва да закупите специална подложка за мишка със специална опора за китката.
• Ръката от лакътя до ръката трябва да лежи на масата. Компютърният стол трябва да има подлакътници.
• Ако се чувствате уморени в областта на китките, трябва да направите малко упражнения за ръцете си и да им дадете почивка. Можете да сключите пръстите на двете си ръце и да завъртите ръцете си в различни посоки. Можете да стиснете гумена топка.
• Преди да седнете за дълги периоди на работа, която включва натоварване на китките, трябва да загреете ръцете си с гимнастика.
• Избягвайте подобни движения, които водят до притискане на нерва. По-добре е да извършвате всички движения със здрава ръка.
• По-добре е да спите на страната, противоположна на болната ръка. Това ще позволи на засегнатия крайник да си почине.

Карпалният (карпален) синдром, въпреки че не е животозастрашаващ, прави живота значително по-труден.

По принцип самият живот на съвременния човек създава всички условия за развитието на това заболяване.

Вече не е възможно да си представите живота си без компютър. А именно, използването му в повечето случаи води до появата на карпален синдром.

Но ако следвате правилата за превенция и използвате народни средства, можете да се предпазите от тази патология или да облекчите симптомите, ако те вече са започнали да се появяват.

Синдромът на карпалния тунел е патология, при която средният нерв се компресира в областта на китката. Можем да кажем, че синдромът на карпалния тунел е болестта на века, която в момента е широко разпространена, особено сред ИТ работниците, които работят дълго време на компютъра. Заболяването принадлежи към неврологичните заболявания и се включва в групата на тунелните невропатии.

Синдромът се проявява с много неприятни симптоми: продължително изтръпване на пръстите и остра болка в китката. Прекарването на дълго време пред компютъра, постоянните монотонни натоварвания на ръката при използване на робот с мишка водят до стесняване на анатомичния канал, което притиска и компресира периферния нерв в карпалния тунел.

Тунелните синдроми не са самостоятелно заболяване, а комплекс от клинични симптоми, причинени от прищипване и компресия на нерва в тесни пространства, така наречените анатомични тунели. Стените на такива тунели са естествени канали, които обикновено пропускат свободно периферните съдове и нерви. При различни патологии те се стесняват, което води до компресия на съдовете и нервите, преминаващи през тях.

Патологията винаги е била открита при жените много по-често, отколкото при мъжете. Това се дължи на факта, че жените по-често извършват монотонна работа, която натоварва мускулите на ръцете. Сред мъжете заболяването засяга програмисти, които работят на компютър. Компресията на карпалния нерв може да бъде причинена от стягане на сухожилията, които са близо до медианния нерв, както и от увреждане на самия нерв: неговото удебеляване и подуване.

Синдромът на карпалния тунел се развива в резултат на повтарящи се движения, които използват едни и същи мускули на китката. Първите симптоми се появяват при използване на компютърна мишка, когато ръката е в постоянно неправилно положение. Това оказва силен натиск върху китката и може да се усложни от синдрома на кубиталния тунел. Именно компютърната мишка е отговорна за разпространението на болестта по света. И тъй като компютрите са във всеки дом и младите хора прекарват много часове онлайн, болестта придобива характера на пандемия.

Причини за развитието на синдрома

За причините за развитието на патологичния процес вече писахме по-горе. Всички патологични процеси, които намаляват размера на анатомичните канали и допринасят за уплътняването на тъканите вътре в него, могат да причинят развитието на тунелен синдром. Има много допълнителни фактори, които могат да провокират развитието на синдрома. Те включват:

1. Наранявания на китката (навяхвания, фрактури, натъртвания);
2. Бременност През този период женското тяло е податливо на много явления, например оток. Когато в тялото се натрупа значително количество течност, възникват проблеми с нервните влакна, тъй като отокът оказва повишен натиск върху китката, което води до прищипване на нерва.
3. Метаболитни нарушения (захарен диабет).
4. Ревматоиден артрит.
5. Хормонален дисбаланс. В периода на хормонални промени, предимно при жените, възникват ставни проблеми, които често са придружени от тунелни невропатии.

Горните проблеми могат да причинят неприятни симптоми, когато правите следното:

• монотонни, монотонни действия на ръцете;
• с неудобно положение на ръцете;
• докато говорите по мобилен телефон;
• при извършване на физически упражнения, докато почивате на китката;
• при продължителна вибрация (работа с клавиатурата);
• когато използвате мишката за дълго време (ръката е в окачено състояние).

В допълнение, лошите навици могат да усложнят ситуацията: тютюнопушене, алкохол, затлъстяване.

Симптоми

Първичните симптоми, които се появяват в ранен стадий на заболяването, се характеризират с изтръпване на пръстите, силна, но краткотрайна болка на мястото на средния нерв. С напредването на заболяването симптомите се усложняват и се умножават. Симптомите са най-изразени през нощта, което не позволява на човек да си почине пълноценно. В този случай човек не може да заспи до сутринта поради изключително неприятно изтръпване на ръката и силна болка; развива се безсъние и хронична умора.

Синдромът има свои собствени характеристики. Например, не цялата ръка изтръпва, а само три от пръстите й: палецът, показалецът, средният и половината от безименния пръст; малкият пръст никога не е засегнат от тази патология. В много напреднали случаи функционалността на ръката е нарушена, невъзможно е да се стисне в юмрук, възниква болка при опит за свързване на палеца и малкия пръст, човекът не е в състояние да вземе предмет в ръката си и след това да го задържи то. С други думи, фината моторика е нарушена и ръцете вече не се подчиняват, което може да доведе до мускулна атрофия и инвалидност.

Човек става безпомощен и уязвим, не може да кара кола, да говори по телефона, да работи на компютър, да извършва домакински дейности или да се грижи за себе си.

Всички симптоми в началния стадий на заболяването са обратими и могат безопасно да бъдат елиминирани. В напреднали случаи може да се наложи хирургично лечение, при което каналът се разширява и излишните сухожилия се отстраняват.

Хронология на симптомите:

1. При монотонни и монотонни движения (например на компютъра или при плетене) в областта на преминаване на нерва се появява силна тъпа болка, която се излъчва към палеца, показалеца и средния пръст. За да премахнете болката, просто спрете и разклатете ръцете си няколко пъти, а също така направете половин час почивка. Проблемът възниква поради лоша проходимост на нервите и лошо кръвообращение. На този етап всички симптоми са обратими.
2. Ако проблемът се игнорира дълго време, тогава след известно време усещането за изтръпване и парене в ръката вече не изчезва от само себе си, а преследва човека дори след часове в продължение на няколко часа, превръщайки се в постоянна тъпа болка. Причината за постоянната болка е стягането на сухожилието, разположено около нерва. Започва да оказва натиск върху нерва и се появява болка от вътрешната страна на ръката, излъчваща се към пръстите.
3. Тялото се опитва да компенсира неблагоприятните фактори, така че между хрущялите има натрупване на лимфна течност, която отвежда фрагменти от засегнатата тъкан и клетки с лимфния поток. В естественото си състояние този процес перфектно елиминира проблемите и течността се решава сама. При постоянен стрес възпалителният процес не може да регресира и самоизцелението му е невъзможно. Следователно дълготрайният оток и стагнацията на лимфата са необратими без допълнително лечение. Отокът и изтръпването са значителни през нощта и ако са придружени от силна болка, значи заболяването е достигнало кулминацията си. И скоро единственият вариант ще бъде операция.

Диагностика

Диагнозата се извършва от опитен невролог или неврохирург, тъй като лекар с друга специализация няма да може да разграничи краткотрайното нощно изтръпване на ръката от патологичния процес. Основният диагностичен метод е да се определи скоростта на нервната проводимост на импулсите. За тази цел се извършва електромиография (ЕМГ) или електроневромиография (ЕНГ). Последното дава възможност да се разграничи тунелният синдром от гръбначната херния и остеохондроза.

Как се извършва електромиографията? Пациентът, който седи на удобен стол, поставя електроди на ръката си, като преди това ги е обработил с антисептик. Електродите са свързани към специален електромиографски апарат. Електрически импулси преминават през електродите и се записва нервната проводимост. Резултатите се показват на компютърен монитор и едновременно се записват на хартия под формата на вълни. Резултатът от електромиографията е много подобен на електрокардиограмата и се основава на същите принципи. Специалистът изучава и оценява резултата, за да направи присъда.

Заболяването може да се диагностицира и въз основа на определени изследвания.

Testa Fallen. За да извършите теста, трябва да огънете и изпънете ръцете си на 90 градуса (вижте снимката). Усещането за изтръпване или изтръпване се появява незабавно в рамките на 20 секунди. Здравият човек също може да почувства изтръпване и болка, но не по-рано от 1 минута.

Тест на Тинел.При почукване с неврологично чукче се усеща изтръпване и болката се разпространява до три пръста. Понякога потупването причинява силна болка.

Тест на Дюркан.Механичното притискане на китката в областта, където минава нервът, причинява изтръпване на палеца, показалеца, средния и понякога половината на безименния пръст.

Извършва се и опозиционен тест, който се състои в невъзможността за свързване на палеца и малкия пръст. Това явление се развива в резултат на слабост на тенара (издигане в основата на палеца).

Лечение на синдрома на карпалния тунел

Лечението на заболяването се извършва в три посоки:

• лечение с лекарства;
• физиотерапия;
• гимнастически упражнения;
• операция.

Медикаментозно лечение

В ранен стадий на заболяването състоянието на пациента може да се подобри с помощта на лекарства. Това лечение се провежда амбулаторно. Предписани са НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), които бързо облекчават възпалението, болката и подуването:

• диклофенак;
• ибупрофен;
• нимезулид;
• аналгин.

За да се намали налягането в областта на компресирания нерв, се използват хормонални лекарства (кортикостероиди) като инжекции директно в карпалния тунел. Инжекциите са много ефективни при лечение на болка, подуване и възпаление.

Витамин В има добър терапевтичен ефект, тъй като самият витамин има противовъзпалителен ефект.

Трябва да се отбележи, че симптоматичното лечение с лекарства не води до пълно излекуване, а само облекчава състоянието на пациента. Ето защо, заедно с лекарствата, се препоръчва носенето на ортеза. Носенето на ортеза ви позволява да облекчите нощните симптоми, които са особено изтощителни за пациента.

Физиотерапия

Използва се физиотерапевтично лечение:

1. Парафинови бани. Възпалената ръка се спуска във вана с разтопен парафин. След това процедурата се повтаря още 3-4 пъти, докато на ръката се образува така наречената парафинова ръкавица. След това върху ръката се поставя специална ръкавица с парафин или ръката се увива с топла кърпа. Ставите и сухожилията се загряват под въздействието на горещ парафин, което облекчава възпалението, отока и болката.
2. Ултравиолетова терапия. При това лечение сухожилията и ставите се нагряват с късовълнови електромагнитни вълни в диапазона от няколко гигахерца.
3. Лечение с ултразвук. Излагането на високочестотни звукови вълни води до повишаване на температурата в третираната зона, което подобрява проводимостта на канала, облекчава отока и болката. Двуседмичен курс на ултразвуково лечение може значително да намали проявата на симптомите.
4. Мануална терапия. При лечение с този метод се забелязват подобрения в кръвообращението в ръката.

Гимнастически упражнения

Упражненията могат да се правят самостоятелно у дома, така че предимството им е очевидно.

Упражнение № 1. Поставете ръката си във вана с гореща вода, стиснете я в юмрук и я завъртете във водата. Горещата вода трябва да е с правилната температура, за да стопли ръцете ви. Продължителността на процедурата е не повече от 15 минути. След като приключите, сложете зимна ръкавица или увийте ръката си с топла кърпа или шал.

Упражнение № 2. Нощен затоплящ компрес, който се прави на базата на разреден алкохол или водка. Не трябва да приемате чист медицински спирт, той може да изгори кожата на ръката ви.

Упражнение № 3. Масаж. Трябва да масажирате цялата ръка, а не само ръката, като започнете от външната страна на дланта, преминавайки нагоре към външната страна на предмишницата. Масажът трябва да се извършва от професионален масажист.

Упражнение No4 Хидромасаж. Можете да го правите сами два пъти на ден. Използвайте хладка и топла вода сутрин и топла вода вечер. Масажът трябва да засяга яката, лопатките, раменете, предмишниците и ръцете.

хирургия

Извършва се в тежки напреднали случаи, когато всички други методи са неефективни. Целта на операцията е да се изреже връзката, която оказва натиск върху средния нерв.

Има два вида операции:

• ендоскопски;
• класическа отворена интервенция.

Ендоскопската процедура включва използването на ендоскоп, който се вкарва в карпалния тунел през точен разрез. Това е минимално инвазивна операция, която оставя малка точка върху кожата на пациента. Периодът на възстановяване след такава процедура е кратък и почти безболезнен.

Класическата отворена процедура включва по-голям разрез от вътрешната страна на дланта. След този вид интервенция белегът остава по-голям и периодът на възстановяване е по-дълъг.

Синдром на радиалния тунел

Това е увеличаване на натиска върху радиалния нерв, който се намира в мускулите и костите на лакътя и предмишницата. Причините за това заболяване могат да бъдат:

• нараняване;
• липоми (доброкачествени тумори);
• възпаление на околните тъкани;
• остеохондроза;
• гръбначна херния.

Компресионно-исхемична лезия на медианния нерв в карпалния (карпален) тунел. Проявява се като болка, намалена чувствителност и парестезия в областта на палмарната повърхност на 1-4 пръста, известна слабост и неловкост при движение на ръката, особено когато е необходимо да се направи хващащо движение с палеца. Диагностичният алгоритъм включва преглед от невролог, електрофизиологично изследване, биохимично изследване на кръвта, рентгенография, ултразвук, CT или MRI на областта на китката. Лечението е предимно консервативно - противовъзпалително, деконгестантно, аналгетично, физиотерапевтично. Ако не успее, е показана хирургична дисекция на карпалния лигамент. Прогнозата е благоприятна при навременно лечение.

Възможен е хроничен възпалителен процес в областта на карпалния тунел при постоянна травма, свързана с професионални дейности, включващи многократно огъване и удължаване на ръката, например пианисти, виолончелисти, опаковчици, дърводелци. Редица автори предполагат, че продължителната ежедневна работа на клавиатурата на компютъра също може да провокира синдрома на карпалния тунел. Статистическите проучвания обаче не разкриват значителни разлики между честотата сред работещите с клавиатура и средната честота на населението.

Притискането на средния нерв води преди всичко до нарушаване на кръвоснабдяването му, т.е. до исхемия. В началото се засяга само обвивката на нервния ствол, с увеличаване на компресията патологичните промени засягат по-дълбоките слоеве на нерва. Първо се нарушава функцията на сетивните влакна, след това на двигателните и вегетативните влакна. Дългосрочната исхемия води до дегенеративни промени в нервните влакна, заместване на нервната тъкан с елементи на съединителната тъкан и, като следствие, трайна загуба на функцията на средния нерв.

Симптоми на синдрома на карпалния тунел

Синдромът на карпалния тунел се проявява с болка и парестезия. Пациентите отбелязват изтръпване, изтръпване, "лумбаго" в дланта на ръката и в първите 3-4 пръста на ръката. Болката често се излъчва нагоре към вътрешната част на предмишницата, но може да се простира и надолу от китката до пръстите. Типични са болезнените атаки през нощта, които принуждават пациентите да се събуждат. Интензивността на болката и тежестта на изтръпването намаляват при триене на дланите, спускане на ръцете надолу, разклащане или размахване в отпуснато състояние. Синдромът на карпалния тунел може да бъде двустранен, но доминиращата ръка е по-често и по-тежко засегната.

С течение на времето, наред със сензорните нарушения, се наблюдават затруднения в движенията на ръцете, особено тези, които изискват вълнуващото участие на палеца. Със засегнатата ръка е трудно за пациентите да държат книга, да рисуват, да се държат за горния парапет в транспорта, да държат мобилен телефон близо до ухото си, да управляват дълго време волана на автомобила и др. Неточност и дискоординация на появяват се движения на ръцете, които пациентите описват така, сякаш „всичко пада от ръцете им“. Нарушението на автономната функция на средния нерв се проявява чрез усещане за "подуване на ръката", нейната студенина или, обратно, усещане за повишена температура в нея, повишена чувствителност към студ, бледност или хиперемия на кожата на ръка.

Диагностика на синдрома на карпалния тунел

Неврологичният преглед разкрива зона на хипоестезия, съответстваща на зоната на инервация на медианния нерв, леко намаляване на силата на мускулите, инервирани от медианния нерв, вегетативни промени в кожата на ръката (цвят и температура на кожата , неговата мраморност). Извършват се допълнителни тестове, които разкриват: симптом на Phalen - появата на парестезия или изтръпване на ръката при пасивна флексия и екстензия за минута, симптом на Tinel - изтръпване на ръката, което се появява при потупване в областта на карпалния тунел. Точни данни за темата на лезията могат да бъдат получени с помощта на електромиография и електроневрография.

За изследване на генезиса на карпалния синдром се извършва кръвен тест за радиочестота, биохимия на кръвта, рентгенография на ставата на китката и ръката, ултразвук на ставата на китката, компютърна томография на ставата на китката или ЯМР и при показания пункция се извършва. Възможна е консултация с ортопед или травматолог, ендокринолог или онколог. Необходимо е да се разграничи синдромът на карпалния тунел от невропатия на радиалния нерв, невропатия на улнарния нерв, полиневропатия на горните крайници, вертеброгенни синдроми, причинени от цервикална спондилоартроза и остеохондроза.

Лечение на синдрома на карпалния тунел

Основата на тактиката на лечение е премахването на причините за стесняване на карпалния тунел. Това включва намаляване на дислокациите, обездвижване на ръката, корекция на ендокринни и метаболитни нарушения, облекчаване на възпалението и намаляване на отока на тъканите. Консервативната терапия се провежда от невролог, ако е необходимо, заедно с други специалисти. Въпросът за хирургичното лечение се обсъжда с неврохирург.

Консервативните методи на лечение се ограничават до обездвижване на засегнатата ръка с шина за период от около 2 седмици, противовъзпалителна, аналгетична и деконгестантна фармакотерапия. Използват се НСПВС (ибупрофен, индометацин, диклофенак, напроксен и др.), В тежки случаи се прибягва до предписването на глюкокортикостероиди (хидрокортизон, преднизолон), при силна болка се извършват терапевтични блокади на областта на китката с прилагане на локални анестетици (лидокаин). Деконгестантната терапия се провежда с диуретици, главно фуроземид. Положителен ефект има витаминотерапията с гр. Б, калолечение, електрофореза, ултрафонофореза, компреси с диметилсулфоксид. Съдовата терапия с пентоксифилин и никотинова киселина може да намали исхемията на средния нерв. След постигане на клинично подобрение се препоръчва физиотерапия, масаж на ръцете и миофасциален масаж на ръката за възстановяване на нервната функция и силата на мускулите на ръката.

Ако консервативните мерки са неефективни, карпалният синдром изисква хирургично лечение. Операцията включва разрязване на напречния карпален лигамент. Извършва се амбулаторно с ендоскопска техника. При значителни структурни промени в областта на карпалния тунел поради невъзможност за използване на ендоскопска техника, операцията се извършва по открит начин. Резултатът от интервенцията е увеличаване на обема на карпалния тунел и облекчаване на компресията на медианния нерв. 2 седмици след операцията пациентът вече може да извършва движения с ръката си, които не изискват значително натоварване. За пълното възстановяване на ръката обаче са необходими няколко месеца.

Прогноза и профилактика на синдрома на карпалния тунел

При навременно комплексно лечение синдромът на карпалния тунел обикновено има благоприятна прогноза. Въпреки това, около 10% от случаите на компресия не се повлияват дори от най-оптималното консервативно лечение и се налага операция. Най-добра постоперативна прогноза са случаите, които не са придружени от пълна загуба на чувствителност и атрофия на мускулите на ръцете. В повечето случаи един месец след операцията функцията на ръката се възстановява с приблизително 70%. Въпреки това, неловкост и слабост могат да се наблюдават дори след няколко месеца. В някои случаи възниква рецидив на синдрома на карпалния тунел.

Профилактиката се състои в нормализиране на условията на труд: подходящо оборудване на работното място, ергономична организация на работния процес, промяна на видовете дейности и почивки. Превантивните мерки също включват предотвратяване и своевременно лечение на наранявания и заболявания на областта на китката.

Синдромът на карпалния тунел е състояние, което се развива, когато средният нерв вътре в карпалния тунел е прищипан или наранен. В този случай се нарушават движенията и чувствителността на пръстите (засегнати са първите три и част от четвъртия пръст).

Синдромът на карпалния тунел се счита за професионална болест, тъй като най-често се развива при хора с определени професии, чиято дейност включва монотонно огъване и удължаване на ръката. Например музиканти, шивачи, секретарки (работа с компютърна мишка и клавиатура).

Синдромът на карпалния тунел има две други имена: синдром на карпалния тунелИ синдром на карпалния тунел. Въпреки че последното име не е напълно правилно, тъй като има и други тунелни синдроми (например синдром на компресия на дълбокия клон на улнарния нерв).

Статистика

Според различни източници синдромът на карпалния тунел се среща 3-10 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.

Пикът на заболяването е между 40 и 60 годишна възраст. Това обаче не означава, че по-младите хора не са податливи на това заболяване: според статистиката 10% от всички случаи са на възраст под 30 години.

Смята се, че хората, които работят дълги часове на компютър всеки ден, са най-податливи на развитие на синдром на карпалния тунел. Според едно проучване всеки шести прегледан има. Потребителите, които са изложени на най-голям риск, са тези, чиято ръка е изпъната на 20° или повече спрямо предмишницата, докато работят с клавиатурата и компютърната мишка. Синдромът на карпалния тунел е сравнително „млада“ болест. За първи път заболяване, подобно на синдрома на карпалния тунел, е описано от английския хирург сър Джеймс Пейджет през 1854 г. при пациент с фрактура на лъчевата кост на нивото на китката.

Малко по-късно се оказа, че заболяването може да се развие при работници, извършващи монотонни движения.

Е, в наше време, когато персоналният компютър твърдо навлезе в живота на съвременния човек, синдромът на карпалния тунел почти се превърна в епидемия. Науката обаче не стои неподвижна. Ето защо има страхотна новина за активните потребители на персонални компютри: разработена е специална платформа и летяща компютърна мишка с магнитен пръстен, която може да издържи тежестта на човешка ръка. Този стилен нов продукт може да се използва както за лечение на синдрома на карпалния тунел, така и за предотвратяване на неговото развитие.

Структурата и функцията на нервите

Процесите, излизащи от нервните клетки, се събират заедно и образуват снопове - нерви.

Заедно всички нерви образуват периферната нервна система, чиято задача е да предава импулси от главния и гръбначния мозък към органите и тъканите. Освен това всеки нерв е отговорен за своя област или орган.

Структура на нервна клетка (неврон)

ТялоНервната клетка съдържа ядро ​​и е ограничена отвън от стена, която се състои от два слоя мазнина. Поради това в клетката влизат само мастноразтворими вещества (например кислород).

неврониимат различни форми (сферични, вретеновидни, звездовидни и други), както и броя на процесите. В зависимост от функцията, която изпълняват, невроните биват чувствителни (получават импулси от органи и ги предават към централната нервна система), двигателни (изпращат команди от централната нервна система към органи и тъкани) и интеркаларни (комуникират между сетивните и двигателните неврони) .

Тяло на нервната клетканеспособни за възпроизвеждане (разделяне) и възстановяване при увреждане. Въпреки това, когато аксон или дендрит се отреже, клетката осигурява възстановяване на мъртвата част от процеса (растеж).


Аксон и дендрити

Аксон- дълъг процес на нервна клетка, която предава възбуждане и информация от неврона към изпълнителния орган или тъкани (например мускули).

Повечето нервни клетки имат само един аксон. Въпреки това, той може да се раздели на няколко клона, които се свързват с други клетки: мускулни, нервни или жлезисти. Тази връзка между аксона и целевата клетка се нарича синапс. Между аксона и клетката има синоптична цепнатина.

В края на всеки клон на аксона има удебеляване, в което има везикули със специално вещество - медиатор. До определен момент той е в "спящо" състояние.

Отвън повечето аксони са покрити с Шванови клетки (изпълняват поддържаща и хранителна функция), които образуват миелиновата (пулпна) обвивка. Между клетките на Schwann има възли на Ranvier, област, където миелиновата обвивка е прекъсната. В някои аксони обаче липсват Шванови клетки - немиелинизирани влакна.

Периферната нервна система се характеризира с миелинови влакна.

Дендрити- къси разклонени процеси на неврон, с помощта на които той получава информация от клетките на тялото и други нервни клетки.

Структура на нервите

Отвън нервът е покрит с три слоя:

1. Ендоневриумът съдържа капиляри (малки съдове), които доставят нервни влакна.
2. Периневриумът, който "облича" снопове от нервни влакна, тъй като съдържа колаген (протеин, който е в основата на съединителната тъкан), който изпълнява поддържаща функция.
3. Епиневриумът е външният слой, образуван от плътна съединителна тъкан, която обгражда нерва.

Нервите предават импулси от главния и гръбначния мозък към клетките на органите и тъканите на тялото.

Как се предава нервен импулс?

Как се осъществява импулсният трансфер?

Обикновено аксонът е в покой и не провежда импулси. Следователно калиевите йони се движат вътре в тялото на аксона, а натриевите йони излизат навън (подобно на това, ако свежа клетка се постави в солен разтвор).

Когато обаче към аксона пристигне импулс от дендрита, ситуацията се променя: натрият се движи вътре в аксона, а калият излиза навън. В резултат на това вътрешната среда на аксона придобива положителен заряд за кратък период, което води до спиране на притока на натрий в клетката. Но в същото време калият продължава да напуска аксона.

Междувременно натриевите йони вътре в клетката се разпространяват в други части на аксона, променяйки пропускливостта на нейната мембрана, като по този начин улесняват по-нататъшното разпространение на импулса. Когато премине през определена точка в аксона, тялото на нервната клетка получава „команда“ да се отпусне, така че се връща в състояние на покой.

Това предаване на импулси е доста бавно (например сигнал, изпратен от мозъка, достига до ръката след минута). Въпреки това, благодарение на миелиновите обвивки, той се ускорява, докато „скача“ през интервалите на Ранвие.

Импулсът обаче трябва да достигне до съседна клетка. За да направите това, достигайки удебеляването в края на неврона, той насърчава освобождаването на медиатори от везикулите, които влизат в синоптичната цепнатина. След това медиаторите се свързват със специални рецептори на клетката на целевия орган (мускули, жлези и др.). В резултат на това възниква действие: движение на ръката, пръстите, завъртане на главата и т.н.

Анатомия на ръката, китката и предмишницата

Всички кости на ръката са свързани помежду си чрез стави, връзки и мускули. Благодарение на това стават възможни движения в ръката, които се контролират от нервната система.

предмишница -част от човешката ръка, която се състои от две тръбести кости (дължината преобладава над ширината): радиуса и лакътната кост. От горната страна е ограничена от лакътната става, а отдолу от китката.

Устройство и функции на средния нерв

Средният нерв започва в областта на рамото от клонове, образувани от влакна на гръбначните нерви (шести до осми шиен и първи гръден). След това отива към ръката, но не дава никакви разклонения на нивото на рамото и лакътната ямка.

Достигайки областта на предмишницата (от лакътя до ръката), средният нерв отделя няколко клона. След това преминава в карпалния тунел под напречния карпален лигамент и се разклонява на крайни клонове.

По своя ход средният нерв инервира следните мускули:

• Повърхностен и дълбок флексор на пръстите, които са отговорни за огъване на пръстите II-V
• Мускулът, който помага за огъване и завъртане на предмишницата, е pronator teres.
• Мускул флексор карпи - огъва и отвлича ръката
• Мускулът, който огъва нокътната фаланга на първия пръст
• Мускулът palmaris longus, който огъва ръката и опъва палмарната апоневроза (широка сухожилна пластина, която покрива мускулите на ръката от палмарната повърхност)
• Квадратният мускул, който е отговорен за въртенето на ръката и предмишницата
• Мускул абдуктор полицис
• Мускулът, който противопоставя палеца на всички останали
• Мускул, който огъва палеца
• Мускули, които огъват II-III пръсти.

Въз основа на областите на инервация, средният нерв участва във флексия и отвличане на ръката навътре, флексия на пръстите, издигане на първия пръст към другите пръсти на ръката, ротация на ръката и предмишницата.

Средният нерв също инервира кожата на палмарната повърхност на ръката на първия, показалеца и средния пръст, както и части от безименния пръст, а на гърба на ръката кожата на крайните фаланги на показалеца и средния пръсти.

По този начин средният нерв осигурява както движение, така и усещане на ръката.

Причини за увреждане на средния нерв

Продължителна работа на компютър (използване на компютърна мишка и клавиатура)

Проучванията обаче показват, че не всички често използващи персонални компютри развиват синдром на карпалния тунел. За настъпването му са необходими определени условия. Например, най-често изложени на риск са хората с III-IV степен на затлъстяване (луменът на карпалния тунел се стеснява поради мазнини), женски пол (анатомично по-тесен карпален тунел) и някои други фактори.

Артрит: ревматоиден, псориатичен или подагрозен артрит, както и други ревматични заболявания, засягащи ставите

След това, с течение на времето, когато протичането на основното заболяване се влошава, настъпва стареене на ставния хрущял. Поради това те губят своята еластичност и по тях се появяват пукнатини. В резултат на това хрущялът постепенно започва да се износва, а на места до такава степен, че костта се оголва. Такива промени водят до смърт на хрущяла и сливане на ставните повърхности. Поради това възникват деформации, в резултат на които се нарушава нормалната анатомична структура на ръката и карпалния канал.

Остри наранявания на китката

Въпреки това, системните кортикостероиди имат голям брой странични ефекти (например нарушение на съня, язви на стомаха и червата). Поради това те се използват с повишено внимание, особено при определени заболявания (например диабет). В допълнение, те потискат активността на имунната система, така че не се предписват при наличие на инфекции.
Има още един неприятен момент: след спиране на кортикостероидите може да се развие синдром на "рикошет": всички симптоми бързо се връщат.

Локално лечение

Въвеждане на лечебни смеси

С помощта на специална дълга игла в карпалния тунел се инжектира лекарствена смес от анестетик (лидокаин или новокаин) с кортикостероиден хормон (дипроспан или хидрокортизон). Като правило, след прилагане на лекарства в кухината на карпалния тунел, болката и други симптоми на заболяването изчезват след известно време. Въпреки това, в някои случаи болката може да се увеличи, но след 24-48 часа постепенно намалява.

С този метод на лечение състоянието на пациента се подобрява след първата инжекция. Ако симптомите не изчезнат напълно, тогава се правят още две процедури с двуседмичен интервал между тях.

Ако заболяването се рецидивира (симптомите се появят отново), курсът на лечение се повтаря.

Локални компреси със сложен състав

Една от опциите за композиция:

• Димексид - 50 мл
• Разтвор на лидокаин 10% - 2 ml или новокаин 2% - 30 ml
• Разтвор на хидрокортизон - 1 ампула
• Вода - 30 мл

Приготвеният състав може да се съхранява на хладно място и да се използва няколко дни.

Синдром на карпалния тунел: хирургия

Целта на интервенцията е да се намали натиска върху медианния нерв чрез разширяване на лумена на карпалния тунел.

Има два вида операции, които се извършват под местна анестезия:

След операцията се поставя гипсова превръзка в областта на китката за няколко дни. Като възстановително лечение се използват физиотерапия и терапевтични упражнения (движенията на пръстите трябва да се извършват с фиксирана китка).

3 месеца след операцията функцията на ръката се възстановява с 70-80%, а след 6 месеца - напълно.

След възстановяване пациентът може да се върне към нормалните си дейности. Въпреки това, ако не промените условията на труд (правилно подреждане на работното място, използване на резници), съществува висок риск от рецидив (връщане на симптомите на заболяването)

Нелекарствено лечение

За хипотиреоидизъмНазначава се хормонална заместителна терапия: L-тироксин, Eutirox.

По време на менопаузатафизиологични или изкуствени (отстраняване на яйчниците), за заместителна терапия се предписват хормонални препарати, съдържащи естроген (женски полов хормон). Но такова лечение е възможно само ако жената е имала последната си менструация преди не по-късно от 10 години и е на възраст под 60 години.

Ако жена в менструация имаприемате хормонални контрацептиви, се е развил синдром на карпалния тунел, след което те се отменят или се сменят с друго лекарство.

Лечение на диабетнасочени към предотвратяване на скокове в нивата на захарта през деня. Защото именно в този случай се образуват в големи количества вещества, които увреждат невроните. Лечението обаче има свои собствени характеристики в зависимост от вида на заболяването.

При диабет тип I се предписва инсулин (с кратко, продължително или средно действие). Дозировката и режимът на приложение са индивидуални, в зависимост от тежестта на заболяването и нивата на кръвната захар.

При диабет тип II се предписват лекарства, понижаващи глюкозата (Glucophage, Metformin), които повишават чувствителността на клетъчните стени към инсулин, подобрявайки приема на глюкоза. Освен това те намаляват образуването на глюкоза в черния дроб, както и нейното усвояване в червата.

Докато се поддържа частична функция на панкреаса, се използват лекарства, които стимулират производството на инсулин от неговите клетки. Това са сулфонилурейни производни: хлорпропамид, гликвидон и др.

Независимо от вида на диабета, за подобряване на храненето на тъканите се предписват препарати с тиоктова киселина (Tiogamma, Berlition). Те подобряват усвояването на глюкозата от тъканите, свързват свободните радикали (нестабилни молекули, които увреждат други нормални клетки на тялото), особено клетките на нервната система.

За хронична бъбречна недостатъчностЛечението е насочено към подобряване на функцията и кръвообращението в бъбреците, премахване на излишната течност от тялото и крайните продукти на протеиновия метаболизъм.

За тази цел се използват лекарства, които разреждат кръвта и подобряват кръвообращението в малките съдове (например Варфарин, Ангиофлукс).

Понякога се предписват диуретици (в зависимост от степента на запазване на бъбречната функция).

За отстраняване на крайните продукти от протеиновия метаболизъм се използват сорбенти (Polysorb, Enterosgel и други).

При високо кръвно налягане се използват лекарства, които го регулират: АСЕ инхибитори (Диротон, Каптоприл), калциеви антагонисти (Верапамил) и др.

При тежка бъбречна недостатъчност (III-IV етап) пациентът се свързва с апарат за изкуствен бъбрек.

Физиотерапевтични процедури

Но въпреки тяхната ефективност, те не са подходящи за всеки.

Общи противопоказания за физиотерапевтични процедури

• Туморни процеси
• Бременност
• Тежка III степен сърдечна недостатъчност
• Всички инфекциозни вирусни заболявания в острия период (наличие на повишена телесна температура)
• Тежък захарен диабет (високи нива на захар)
• Високото кръвно налягане е временно противопоказание. След нейното нормализиране може да се пристъпи към процедурата.
• Наличие на пейсмейкър
• Епилепсия с чести гърчове, истерия и психоза
• Намалено съсирване на кръвта и склонност към кървене
• Тежко нарушение на сърдечния ритъм: тежко предсърдно мъждене (свиването на вентрикулите и предсърдията е асинхронно) и тежка екстрасистола (при това заболяване сърдечният ритъм е нарушен)
• Наличие на пустулозен възпаление на кожата (място на излагане на устройството)

Ултрафонофореза

По време на процедурата тялото се въздейства от ултразвукови вибрации, които улесняват проникването на лекарства в клетката.

В допълнение, терапевтичният ефект на самия ултразвук: той разширява кръвоносните съдове и ускорява притока на кръв в капилярите. Благодарение на това болката намалява или изчезва, отокът намалява и хематомите се разсейват.

Като лекарства се използват димексид, болкоуспокояващи, хормони и други лекарства. Изключение правят някои лекарства, които ултразвукът унищожава: новокаин, витамини от група В, аскорбинова киселина и други вещества.

Целите са намаляване на болката и възпалението, ускоряване на възстановяването на тъканите.

Показания

• Заболявания на опорно-двигателния апарат: остеохондроза, артроза, артрит, (съдови заболявания)
• Активна белодробна туберкулоза
• Индивидуална непоносимост към лекарства за ултрафонофореза

Първо, медицинският работник избърсва зоната на кожата, която е обект на процедурата, с дезинфекционен разтвор. След това лекарството се нанася върху кожата, след което устройство, което доставя ултразвукови вълни, се прилага на мястото на третиране.

Продължителността на една процедура е от 10 до 30 минути. Курс - 8-12 сесии. След няколко месеца, ако е необходимо, курсът на лечение се повтаря.

Терапия с ударна вълна

В резултат на това кръвообращението в засегнатата област се подобрява, болката намалява и чувствителността се възстановява. Освен това след няколко процедури костните израстъци започват да се разпадат и на мястото на лезията започват да растат нови съдове.

Методът е толкова ефективен, че ако лечението започне своевременно, то е равно на резултата, получен след операцията.

цели

Лечение на остра и хронична болка, причинена от нараняване, заболявания на опорно-двигателния апарат (остеохондроза, артрит и др.) и нервната система.

Показания

• Артроза, артрит, остеохондроза, херния и изпъкналост на междупрешленните дискове, шипа на петата
• Камъни в жлъчния мехур и бъбреците
• Бавно зарастване на фрактури
• Травми на меките тъкани: мускули, връзки, сухожилия
• Стягане на белези на мускули, сухожилия и връзки, така че свободните движения (флексия, екстензия) в крайника са ограничени
• Болка от натъртвания, счупвания, навяхвания
• Изгаряния и трофични язви
• Хронична мускулна болка в резултат на продължително и често претоварване

(в допълнение към общите)

Възраст до 18 години, тъй като вълните действат върху зоните на растеж на костите. Докато при тяхното увреждане се развиват необратими промени, които се отразяват зле на развитието на скелета на детето.

Методика

Медицинският работник помага на пациента да се настани по-удобно на дивана, след което избърсва областта на кожата, дезинфекцира и обезмаслява. След това конфигурира устройството в зависимост от областта на приложение и заболяването (има няколко програми). След това върху кожата се нанася специален гел, след което на мястото на третиране се поставя сензор, който изпраща терапевтични импулси.

Курсът на лечение е 5-7 процедури, всяка от които е с продължителност 20-30 минути. Процедурите се провеждат на интервали от 3-7 дни. След лечението около 90% от пациентите имат значително подобрение на състоянието си. Ако е необходимо, курсът на лечение се повтаря след няколко месеца.

На бележка

Не прилагайте ударни вълни в областта на главата, червата, големите кръвоносни съдове и белите дробове.

Профилактика на синдрома на карпалния тунел

И така, какво да правим въз основа на механизма на развитие на болестта?

Подредете работното си място
Изберете височината на компютърното бюро така, че подлакътниците на стола да са на едно ниво с повърхността му. В това положение, докато работите (пишете или движите компютърна мишка), предмишниците лежат спокойно на масата или подлакътниците и не са окачени. Поради това ръцете са отпуснати по време на работа и ръката в китката не се огъва. В този случай няма допълнително натоварване на канала и средният нерв не е притиснат.

Освен това, докато работите, се уверете, че долната част на гърба е разположена под ъгъл от 90° по отношение на бедрата, а ъгълът между рамото и предмишницата също е 90°.

Опитайте се да не се напрягате или изцеждате. Внимавайте да не издърпате главата си между раменете.

Изберете удобна клавиатура и компютърна мишка
Ако позицията на ръцете е правилна по време на работа, тогава ръцете лежат спокойно над работната повърхност, така че движенията в тях са свободни. Ако обаче клавиатурата е разположена високо, трябва да държите ръцете си над нея във висящо положение. Тази позиция увеличава натоварването на карпалния тунел. Затова е по-добре да закупите специална подложка за ръце или наклонена клавиатура.

Изберете компютърна мишка, така че да се побира в дланта ви, докато работите. Така ръката се уморява по-малко и е отпусната. За хора, които вече са развили синдром на карпалния тунел, са разработени специални компютърни мишки, които имат формата на джойстик. При работа с тях карпалният тунел практически не се натоварва.

Освен това има специални подложки за компютърна мишка, които имат възглавница (по-добре е да изберете такава с гел пълнител) на нивото на китката. В тази позиция по време на работа карпалният тунел е в изправено състояние и е минимално натоварен.

Позиция на четките при работа

Регулирайте ъгъла и височината на вашия монитор

По такъв начин, че текстът да е на нивото на очите по време на работа. Защото, ако мониторът е разположен ниско, тогава трябва постоянно да накланяте главата си надолу, ако е високо, след това го повдигнете. При такива движения кръвообращението в шийните прешлени и ръцете се влошава.

Актуализация: октомври 2018 г

Синдромът на карпалния тунел е заболяване, което се съпровожда от пронизваща болка, изтръпване и изтръпване в китката и ръката. Причината за това състояние е прищипване на медианния нерв, който преминава към дланта и пръстите през медианния канал, или „карпалния тунел“, което е пространството, в което, в допълнение към нерва, има девет сухожилия, отговорни за работата на пръстите минават. Този канал предпазва нерва от притискане и при нарушаване на целостта му се появяват описаните по-горе симптоми.

Това е най-скъпото професионално заболяване. Годишните разходи за лечението му в САЩ възлизат на няколко милиарда долара.

Статистика

Симптоми

Синдромът на карпалния тунел се характеризира с постепенно начало с нарастващо изтръпване и изтръпване на пръстите (обикновено палеца, показалеца и средния пръст). В началните стадии на заболяването симптомите могат периодично да отшумяват, но впоследствие да се появят отново с по-голяма интензивност. В този случай пациентите са загрижени за дискомфорт при движение на ръката и предмишницата.

Симптомите на синдрома на карпалния тунел включват:

Ако се появят описаните симптоми, особено ако се появяват в ежедневието или засягат съня ви, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Ако не се лекува навреме, може да причини трайно увреждане на нервите и мускулите на ръката.

причини

Синдромът на карпалния тунел възниква в резултат на компресия на медианния нерв. Този нерв преминава към ръката през карпалния тунел. Той отговаря за тактилната чувствителност на дланта и на всички пръсти, с изключение на малкия пръст. Средният нерв е отговорен и за функционирането на мускулите на палеца.

• Причината за заболяването може да бъде всяка промяна в здравословното състояние на човек, която води до компресия, дразнене или подуване на тъканта около нерва в карпалния тунел. Например, чести причини са фрактури на предмишницата или подуване поради обостряне на ревматоиден артрит.
• Заболяването често се развива като усложнение на диабет, ревматоиден артрит, затлъстяване или бременност.

Рискови фактори

Средният пациент със синдром на карпалния тунел е жена на възраст над 50 години, която работи с оборудване, изискващо чести повтарящи се движения, например секретарка, работник на поточна линия и др.

Рисковите фактори за развитие на синдрома включват:

• Анатомични фактори. Счупване на костите на китката, включително неправилно слято, води до деформация на канала и повишен натиск върху нерва. Хората с вродени аномалии на структурата на карпалния тунел са по-податливи на развитие на такива заболявания;
• Етаж . Много по-често заболяването се диагностицира при жените. Това може да се дължи на по-малкия обем на карпалния тунел в сравнение с мъжете. Поради това всяко нараняване на ръката при жените е по-вероятно да бъде придружено от компресия на средния нерв.

Според изследвания жените със синдром на карпалния тунел имат по-малък обем на карпалния тунел от здравите жени.

• Някои хронични заболяваниясвързани с увреждане на нервите (захарен диабет, множествена склероза и др.);
• Възпалителни заболявания(напр. ревматоиден артрит) може да засегне сухожилията на китката, като по този начин увеличи напрежението в карпалния тунел;
• Воден дисбаланс. Задържането на течности, често срещано състояние по време на бременност или менопауза, може да доведе до повишено налягане вътре в карпалния тунел и дразнене на средния нерв.

Ако една жена развие синдром на карпалния тунел по време на бременност, той обикновено изчезва от само себе си след раждането.

• Други заболявания.Вероятността от развитие на синдром на компресия на средния нерв се увеличава при хора, страдащи от затлъстяване, заболявания на щитовидната жлеза и бъбреците;
• Фактори, свързани с характеристиките на работното място. Работа с оборудване, което има вибриращи части или, например, на конвейер, изисква често повтарящо се огъване на китката. Такива движения увеличават натиска върху средния нерв, влошавайки увреждането, което вече е започнало. Въпреки че е научно доказано, че работните характеристики не са пряка причина за компресия на средния нерв.

Ако напишете 40 с 40 думи в минута, ще направите 12 000 натискания на клавиши за час. За 8-часов работен ден ще извършите 96 000 кликвания.

Човек натиска клавиш със сила 225 грама. Тоест на ден натоварването на пръстите ви ще бъде 16 тона. За хората, които пишат със скорост от 60 думи в минута, тази цифра вече е 25 тона.

Постоянната работа на компютъра, свързана с писане, често води до развитие на симптоми на синдром на карпалния тунел. В същото време рискът от развитие на синдром на карпалния тунел в тази група е значително по-нисък, отколкото при тежък физически труд. Беше проведено малко проучване, което установи, че процентът на заболеваемост сред потребителите на компютри е 3,5% (не се различава от средното за общото население).

За да намалите риска, използвайте ергономична клавиатура. Въпреки че струва малко повече от обикновено, ви позволява да поддържате физиологично положение на ръцете си по време на работа. Много лекари цитират ергономичната клавиатура като дългосрочна инвестиция в тяхното здраве.

Диагностика

За диагностика се използват следните методи:

• Анамнезата е историята на развитието на заболяването (появата и увеличаването на тежестта на симптомите).
• Преглед - По време на прегледа лекарят ще оцени чувствителността на пръстите и силата на мускулите на ръката. За определяне на чувствителността не се изисква използването на специални устройства, а за оценка на мускулната сила се използва ръчен динамометър.
• Симптомите на заболяването при прегледсе проверяват чрез натискане на областта на медианния нерв. При натискане описаните симптоми се засилват, появява се болка в пръстите. Този тест може да открие признаци на заболяването при повечето пациенти.
• Рентген - полезността на рентгеновото изследване остава спорна, тъй като не може да установи наличието на патологично състояние. Този метод се използва само за изключване на други заболявания с подобни симптоми (артрит, фрактура).
• Електромиографияе изследване, при което се регистрира образуването на нервни импулси към мускулите по време на тяхното съкращаване. За да направите това, преди да започне изследването, в изследваните мускули се вкарват тънки електроди. По време на изследването се оценява електрическата активност на мускулите в покой и свиване. Електромиографията може да открие тунелен синдром, придружен от увреждане на мускулите.
• Анализ на нервната проводимост. В областта на медианния нерв се прилага слаб електрически разряд, след което се определя скоростта на импулса през медианния канал. По-бавната скорост на провеждане на импулса показва компресия на медианния нерв.

Лечение

Лечението на синдрома на карпалния тунел трябва да започне възможно най-рано. Ето защо трябва незабавно да потърсите помощ при първите симптоми.

В някои случаи лечението се свежда само до нормализиране на работата и физическата активност. Препоръчително е да правите редовни почивки по време на продължителна монотонна работа и да избягвате прекомерното натоварване на ставите на ръцете.

Ако тези методи не помогнат, тогава лечението се извършва, в зависимост от тежестта, чрез носене на шина, медикаменти или хирургично лечение. Шинирането и други нелекарствени методи ще бъдат ефективни само при леки форми на заболяването. Обикновено положителният ефект от такова лечение се наблюдава при пациенти, които са били болни по-малко от 10 месеца.

Медикаментозни методи

При ранна диагностика на заболяването състоянието на пациент със синдром на карпалния тунел може да се подобри без операция. Това лечение се провежда у дома.

Лекарствата, използвани за лечение на синдрома на карпалния тунел, включват:

• Нестероидни противовъзпалителни средства , Ибупрофен, Нимезулид (Nise. Nimez), Аналгин и други лекарства от тази група помагат за бързо облекчаване на симптомите на заболяването (болка, подуване). Въпреки че няма доказателства, че такова лечение няма да доведе до възстановяване.
• Кортикостероиди (хормонални лекарства). За облекчаване на натиска върху медианния нерв кортикостероидите се прилагат директно в медианния канал. Това е по-ефективен начин за облекчаване на подуване и възпаление.

Пероралните кортикостероиди нямат значителен терапевтичен ефект.

Някои пациенти съобщават за подобрение след прием на витамин B6. Този витамин има противовъзпалителни свойства и може да облекчи подуването, което причинява симптомите.

Трябва да разберете, че премахването на симптомите с помощта на лекарства не води до възстановяване, а само облекчава състоянието на пациента. Поради това се препоръчва да продължите да носите шината, докато приемате противовъзпалителни лекарства. Особено ефективно е използването на шината през нощта. Носенето на шина за китка, докато спите, може да помогне за облекчаване на изтръпването и изтръпването на ръката ви.

Предимството на този метод е, че може да се използва без ограничения при бременни жени и кърмачки.

Операция

Ако състоянието на пациента се влоши дори след медикаментозно лечение, тогава операцията е най-подходящата възможност за лечение. Целта на хирургичното лечение е изрязване на лигамента, притискащ медианния нерв.

Има два вида операции:

• Ендоскопски - в този случай се използва специално устройство с видеокамера за разрязване на лигамента, който се вкарва в медианния канал през малък разрез. Това е ниско травматична операция, която почти не оставя белези. Предимството на този метод е по-малко болка по време на лечебния период;
• Директна отворена интервенция - тази операция включва по-голям разрез на дланта по дължината на медианния канал. Резултатът обаче остава същият - прерязване на лигамента за облекчаване на натиска върху медианния нерв. Въпреки че в този случай хирургът също ще се опита да направи разреза възможно най-малък, за да намали риска от усложнения, заздравяването продължава по-дълго, отколкото при ендоскопска интервенция. Предимството на метода е високата вероятност за дисекция на лигамента в цялата увредена област.

Не забравяйте да обсъдите с Вашия лекар как трябва да се лекува синдрома на карпалния тунел, както и всички възможни рискове от операция. Те включват инфекция на рана, размер на белега след заздравяване и нараняване на нерв или съд. Вероятността от усложнения е много по-малка при ендоскопска интервенция, въпреки че резултатът и в двата случая е почти еднакъв.

Хирургията за изрязване на лигамента на карпалния тунел се счита за обичайна и доста успешна. Въпреки това, приблизително 57% от пациентите са имали рецидив на един или повече симптоми преди лечението 2 години след операцията. Освен това след ендоскопски операции честотата на повторно развитие на симптомите е много по-висока.

Възстановяване

По време на периода на възстановяване тъканите на лигаментния апарат постепенно растат заедно, образувайки отново лигамент, но в същото време обемът на пространството вътре в средния канал се увеличава, предотвратявайки компресията на нерва.

Ден след операцията пациентът може да започне да движи пръстите си, но държането или повдигането на тежки предмети е забранено за месец и половина, за да не се наруши образуването на белег, който трябва да свързва двете части на разреза лигамент.

Въпреки че слабостта и болката могат да продължат няколко седмици или дори месеци след операцията, след този период пациентите започват да забелязват подобрен контрол на движението в китката и ръката се връща към нормално работно състояние.

След 6 седмици рехабилитационната програма включва срещи с физиотерапевт и ерготерапевт. За възстановяване на мускулния тонус и нормализиране на обхвата на движение на кистата се използват масаж, гимнастика и разтягане.

Как сами да облекчите симптомите

Има няколко начина за временно облекчаване на състоянието на пациента. Можете да извършите това лечение сами у дома:

• При извършване на продължителна работа, придружена от едни и същи движения на ръцете, е необходимо да правите редовни почивки и да дадете почивка на ръцете си.
• Направете няколко упражнения, правете ротационни движения с ръцете си, опънете дланите и пръстите си;
• Вземете болкоуспокояващо (аспирин, ибупрофен, напроксен и др.);
• Носете шина на китката си през нощта. Изберете удобна шина, така че да приляга плътно около ръката ви, но да не е прекалено стегната;
• Когато спите, не поставяйте ръцете си под главата. Това може да окаже по-голям натиск върху нерва.
• Ако симптомите продължават, незабавно се консултирайте с Вашия лекар.

Алтернативни лечения

Могат да се използват алтернативни терапии за справяне със симптомите на синдрома на карпалния тунел. Лесно се включват в лечебния план и най-важното са достъпни и степента на въздействие може лесно да се подбере в зависимост от тежестта на заболяването.

• Йога – Йога позите се използват специално за укрепване и разтягане на всяка става в тялото. Часовете по йога значително намаляват тежестта на симптомите и подобряват силата на мускулите на ръцете.
• Мануална терапия- В момента се провеждат изследвания относно използването на този метод, но предварителните данни сочат положителен ефект от някои техники за мануална терапия при такива пациенти.
• Лечение с ултразвук- въздействието на високочестотен ултразвук води до повишаване на температурата на тъканите в третираната зона. Това намалява болката и стимулира оздравителния процес. При пациенти със синдром на карпалния тунел двуседмичен курс на ултразвукова терапия доведе до значително намаляване на тежестта на симптомите на заболяването.

Предотвратяване

Понастоящем няма насоки за превенция, които да са експериментално доказани като ефективни, но можете да предприемете следните мерки, за да предотвратите наранявания на ръцете:

• Контролирайте силата на мускулната контракцияи се отпуснете по време на периоди на почивка Когато извършвате различни дейности, повечето хора използват повече сила, отколкото е необходимо. Ако работата ви изисква, например, дълги периоди на работа на компютър, опитайте се да натискате клавишите по-леко, когато пишете, използвайте химикалка с мек адаптер за пръсти и т.н.
• Правете чести почивки от работа. Дайте почивка на ръцете си, планирайте почивки предварително и правете упражнения за ръце или разтягания, докато си почивате. Ако работите с инструмент, който изисква много сила или с вибриращо оборудване, почивките са много важни и се превръщат в необходимост.
• Следете движенията си. Избягвайте силно огъване и разгъване на ръката с максимална амплитуда. Не забравяйте, че най-добрата позиция е тази, в която ръката е в отпуснато състояние. Организирайте работното си място така, че инструментите, които изискват ръчна работа, да са на или точно под лакътя ви.
• Внимавайте за стойката си. При неправилна стойка гръбначният стълб се огъва твърде много и раменете изпъкват напред. В това положение мускулите на врата и раменете остават напрегнати, което води до притискане на нервите във врата. Поради компресия на големи нерви, провеждането на импулси в цялата ръка, включително китките и пръстите, е нарушено.
• Избягвайте преохлаждане на ръцете си. Сковаността и болката в ръцете са по-чести при работа в студена среда. Ако температурата на работното място не се контролира, носете ръкавици, за да запазите ръцете си топли.

Клинични изследвания

В момента се подготвят или са започнали много изследвания, насочени към намиране на начини за предотвратяване и лечение на синдрома на карпалния тунел. Ето някои от тях.

• Едно проучване оценява кои пациенти имат полза от хирургично лечение в сравнение с нехирургично лечение. В този случай се използва нов метод за излагане на магнитен резонанс. За включване в изследването се избират пациенти с леки до средно тежки форми на заболяването. (Отговорна институция: Университет на Вашингтон, [имейл защитен]).
• Друго обещаващо проучване е да се определи ползата от носенето на предпазител за китката за предотвратяване на нараняване на средния канал при хора, работещи с вибрационно оборудване. Гривната е проектирана да абсорбира вибрациите, без да ограничава движенията на ръцете. Проучването се провежда в Калифорнийския университет в Лос Анджелис, [имейл защитен].

Някои истории на пациенти

Питър Тейлър, 58 г., продавач-консултант

За първи път забелязах изтръпване на пръстите си преди няколко години. Оттогава той претърпя две операции за прерязване на връзките на медианния канал. Към момента няма симптоми на заболяването.

„Разбрах, че нещо не е наред, когато започнах да се събуждам през нощта с пронизваща болка в пръстите си. Тогава ръката ми изтръпна. Стана ми трудно да играя голф с приятели, не можех да държа стика. Обърнах се към терапевт, който заподозря развитие на синдром на карпалния тунел и ми даде направление за тестове. След изследване на нервната проводимост диагнозата беше потвърдена с лезии, развиващи се в двете ръце. Назначиха ми оперативно лечение, но за всяка ръка поотделно. Първата операция ми беше направена на дясната ръка с местна упойка. Операцията ми беше в същия ден, когато ме приеха в болницата, а вечерта ме изписаха. Няколко дни след операцията усещах болка в ръката, после стана тъпа и след седмица изчезна напълно. По време на периода на възстановяване изпълнявах определен набор от упражнения и скоро отново можех да използвам пръстите си напълно. След 4 месеца е извършена операция на лявата ръка. Тя също премина без усложнения. Дотогава трудно движех лявата си ръка, но сега състоянието ми се нормализира. Много съм благодарен на моите лекари за техния професионализъм.”

Кевин Питърсън, 50 години

Аз съм джаз клавишник с 35 години опит. Сега, след 35 години музикална кариера, развих синдром на карпалния тунел. Болката в ръцете ми беше толкова силна, че се събуждах през нощта и не можех да изсвиря нито една мелодия без болка или усещане за изтръпване на пръстите. В крайна сметка се съгласих на оперативно лечение. В рамките на няколко седмици след операцията можех отново да свиря на пиано, сякаш отново бях на 20 години. Благодаря на лекарите, че ми дадоха втори път да се занимавам с музика.

Рейчъл Бодуан, 34

Операцията за лечение на синдрома на карпалния тунел беше извършена, когато бях бременна в 8-ия месец. Бременността беше причината за влошаване на състоянието, но след лечението всички симптоми изчезнаха и се чувствам страхотно.

Геймърска история

Откакто се помня, винаги съм играл компютърни игри. Но не очаквах развитие на такова заболяване. Дори сега, докато пиша този текст, усещам болка в ръцете, въпреки че пия ново лекарство.

Компютърните игри винаги са били мое хоби и преди около седмица, след като играх отново CS, почувствах болка в ръката си. В началото не се замислих много. През следващите няколко дни болката в ръката ми продължи да се влошава, но аз не й обърнах внимание и продължих да играя и да правя ежедневни дейности. И тогава, точно по време на следващия мач, болката стана непоносима.

След преглед при лекар се оказа, че имам тежък тунелен синдром. Казаха ми, че „силна“ означава, че болката ще бъде много силна и вероятно ще ме безпокои постоянно. Оказа се също, че компютърните игри са причина за заболяването.

И сега вземам болкоуспокояващи и все още не мога дори да вдигна кутия от сок без болка. Не мисля, че скоро ще искам отново да играя някоя игра.“

Широкото използване на компютри и създаването на плоски клавиатури с чувствителни клавиши, които увеличават скоростта на писане, доведоха до факта, че случаите на наранявания на ръцете, предмишниците и раменете започнаха да растат с епидемични темпове. Причината за развитието на синдрома на карпалния тунел също е вероятно да бъде продължително използване на мишка или тракбол. Постоянното използване на джойстици при игра на конзоли има същия ефект.

Днес лекарите вече не се съмняват, че честите, продължителни компютърни игри значително увеличават риска от заболяване. Проблемът в този случай винаги е недостатъчната почивка, докато играете игри или работите на компютъра. Необходимо е да правите редовни почивки, за да си починете ръцете.