Белодробна ателектаза - описание, причини, симптоми (признаци), диагностика, лечение. Диагностика и лечение на белодробна ателектаза (колапс) Видео: белодробна ателектаза в програмата "Живей здравословно!"

Ателектаза(свиване) бял дроб- загуба на въздух в областта на белия дроб, възникваща остро или за продължителен период от време. В засегнатата колабирана област се наблюдава сложна комбинация от безвъздушност, инфекциозни процеси, бронхиектазии, деструкция и фиброза.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

J98.1

причини

Етиология и патогенеза.Запушване на бронхиалния лумен от тапи от вискозен бронхиален секрет, тумор, медиастинални кисти, ендобронхиален гранулом или чуждо тяло. Повишено повърхностно напрежение в алвеолите поради кардиогенен или некардиогенен белодробен оток, дефицит на сърфактант, инфекция. Патология на стените на бронхите: оток, подуване, бронхомалация, деформация. Компресия на дихателните пътища и/или самия бял дроб, причинена от външни фактори (миокардна хипертрофия, съдови аномалии, аневризма, тумор, лимфаденопатия). Повишено налягане в плевралната кухина (пневмоторакс, излив, емпием, хемоторакс, хилоторакс). Ограничаване на подвижността на гръдния кош (сколиоза, невромускулни заболявания, парализа на диафрагмалния нерв, анестезия). Остър масивен белодробен колапс като следоперативно усложнение (неразпозната и несанирана обструкция на главния бронх).

Генетични аспектиопределя се от основното заболяване (муковисцидоза, бронхиална астма, вродено сърдечно заболяване и др.). Рискови фактори.Операции на гръдни органи, ХОББ, туберкулоза, пушачи, хора със затлъстяване и хора с къс и широк гръден кош.

Патоморфология.Капилярната и тъканната хипоксия причинява трансудация на течности. Алвеолите са изпълнени с бронхиален секрет и клетки, което предотвратява пълното колабиране на ателектатичния участък. Добавянето на инфекция причинява фиброза и бронхиектазии.

Симптоми (признаци)

Клинична картинаварира в зависимост от скоростта на развитие на бронхиалната оклузия, обема на ателектазата и наличието на инфекция.

Дифузна микроателектаза, малка ателектаза, бавно развиваща се ателектаза и синдром на средния лоб (хронична ателектаза на средния лоб на десния бял дроб поради компресия от лимфни възли) могат да бъдат асимптоматични.

Обширната ателектаза, дължаща се на остра оклузия, се характеризира със следните симптоми... Болка от засегнатата страна, внезапен задух и цианоза в областта. Перкусия: притъпяване на перкуторния звук в областта на ателектазата. Аускултация... липса на дихателни шумове - с оклузия на дихателните пътища... бронхиално дишане, ако дихателните пътища са проходими... влажни хрипове с фокална обструкция.. Намалена екскурзия на гръдния кош.

Хронична ателектаза.. Задух.. Кашлица.. Перкусия: притъпяване на перкуторния звук.. Аускултация: влажни хрипове.. При инфекция: повишено количество на храчки, повишаване на телесната температура.. Възможно е повторно кървене от засегнатата област .

Възрастови характеристики.Ранна детска възраст: аспирационен механизъм, пневмония. Деца: най-честите причини са медиастинални кисти и съдови аномалии. Старческа възраст: сред най-честите причини са белодробни тумори, цикатрициална стеноза и бронхиектазии.

Диагностика

Специални изследвания.Рентгенография на гръдния кош в две проекции.. триъгълна форма, интензивна хомогенна сянка с ясни граници, с връх, насочен към корена на белия дроб, с намаляване на обема на засегнатата област на белия дроб.. При ателектаза на лоб или белия дроб - постоянно изместване на медиастинума към засегнатата страна, куполът на диафрагмата на страничните лезии се повдига, междуребрените пространства се стесняват.. дифузна микроателектаза - по-ранна проява на кислородна интоксикация и синдром на остър респираторен дистрес : картина от „матово стъкло“.. закръглена ателектаза - закръглено засенчване с основа върху плеврата, насочена към корена на белия дроб („кометна“ опашка на кръвоносните съдове и дихателните пътища). Най-често се среща при пациенти, които са били в контакт с азбест и прилича на тумор на десния среден лоб и лингуларна ателектаза, която се слива с границите на сърцето от същата страна (симптом на Armand-Delisle). Бронхоскопията е показана за оценка на проходимостта на дихателните пътища. ЕхоКГ за оценка на състоянието на сърцето при кардиомегалия. CT или MRI на гръдния кош.

Лечение

Лечение

Режимът зависи от състоянието на пациента. Трябва да се насърчава физическата активност.

Остра ателектаза (включително остър следоперативен масивен колапс). Основната причина за ателектазата трябва да бъде елиминирана, трябва да се направи бронхоскопия, особено в случаи на обструкция на бронхиалния лумен с вискозни храчки или повръщане. В случай на аспирация на чуждо тяло - ендоскопско отстраняване ... Адекватна оксигенация, овлажняване на дихателната смес .. В тежки случаи, механична вентилация с положително експираторно налягане или създаване на постоянно положително налягане в дихателните пътища при лица с нервно-мускулна слабост.. Постурален дренаж (главата на леглото е спуснат така, че трахеята да е под засегнатата област), дихателни упражнения, ранна следоперативна мобилизация на пациента.. Физиотерапевтични процедури, масаж.. От първия ден се предписват широкоспектърни антибиотици.

Хронична ателектаза.. Постурален дренаж, дихателни упражнения (спиросимулатор).. Вентилация на белите дробове с положително експираторно налягане или създаване на постоянно положително налягане в дихателните пътища при лица с нервно-мускулна слабост.. Широкоспектърни антибиотици при гнойни храчки.. Хирургична резекция ателектатичен сегмент или лоб с рецидивираща инфекция и/или кървене от засегнатата област. Ако обструкцията е причинена от тумор, тогава изборът на метод на лечение се определя от естеството и степента на тумора и общото състояние на пациента.

Бронходилататорите (салбутамол, фенотерол) имат спомагателно значение.

Усложнение- белодробен абсцес (рядко).

Предотвратяване. Да откажа цигарите. Предотвратяване на аспирация на чужди тела и течности, вкл. повръщане. В следоперативния период трябва да се ограничи употребата на болкоуспокояващи с продължително действие. Ранна следоперативна мобилизация на пациента. Дихателни упражнения.

МКБ-10. J98.1Белодробен колапс

– безвъздушност на белодробната тъкан, причинена от колапс на алвеолите в ограничен участък (в сегмент, лоб) или в целия бял дроб. В този случай засегнатата белодробна тъкан се изключва от газообмена, което може да бъде придружено от признаци на дихателна недостатъчност: задух, болка в гърдите, цианотично обезцветяване на кожата. Наличието на ателектаза се определя чрез аускултация, рентгенография и компютърна томография на белия дроб. За изправяне на белия дроб може да се предпише терапевтична бронхоскопия, тренировъчна терапия, масаж на гръдния кош и противовъзпалителна терапия. В някои случаи се налага хирургично отстраняване на ателектатичния участък.

Главна информация

Белодробната ателектаза (на гръцки "ateles" - непълна + "ektasis" - разтягане) е непълно разширяване или пълно свиване на белодробната тъкан, което води до намаляване на дихателната повърхност и нарушена алвеоларна вентилация. Ако колапсът на алвеолите е причинен от компресия на белодробната тъкан отвън, тогава в този случай обикновено се използва терминът „белодробен колапс“. В срутената област на белодробната тъкан се създават благоприятни условия за развитие на инфекциозно възпаление, бронхиектазии, фиброза, което диктува необходимостта от използване на активна тактика по отношение на тази патология. В пулмологията белодробната ателектаза може да бъде усложнена от различни заболявания и белодробни наранявания; Сред тях следоперативната ателектаза представлява 10-15%.

причини

Ателектазата на белия дроб се развива в резултат на ограничаване или невъзможност за въздушен поток в алвеолите, което може да се дължи на редица причини. Вродена ателектаза при новородени най-често възниква поради аспирация на мекониум, амниотична течност, слуз и др. Първичната ателектаза на белия дроб е характерна за недоносени деца, които имат намалено образование или липса на сърфактант, анти-ателектазен фактор, синтезиран от пневмоцити. По-рядко причините за вродена ателектаза са белодробни малформации и интракраниални родови наранявания, които причиняват депресия на дихателния център.

В етиологията на придобитата белодробна ателектаза най-голямо значение имат следните фактори: запушване на бронхиалния лумен, компресия на белия дроб отвън, рефлексни механизми и алергични реакции. Обструктивна ателектаза може да възникне в резултат на навлизане на чуждо тяло в бронха, натрупване на голямо количество вискозен секрет в неговия лумен или ендобронхиален туморен растеж. В този случай размерът на ателектатичната област е правопропорционален на калибъра на запушения бронх.

Непосредствените причини за компресионна ателектаза на белия дроб могат да бъдат всякакви образувания на гръдната кухина, заемащи пространство, които оказват натиск върху белодробната тъкан: аортна аневризма, тумори на медиастинума и плеврата, увеличени лимфни възли при саркоидоза, лимфогрануломатоза и туберкулоза и др. Въпреки това, най-честите причини за белодробен колапс са масивен ексудативен плеврит, пневмоторакс, хемоторакс, хемопневмоторакс, пиоторакс, хилоторакс. Постоперативната ателектаза често се развива след хирургични интервенции на белите дробове и бронхите. Като правило, те се причиняват от увеличаване на бронхиалната секреция и намаляване на дренажната функция на бронхите (лошо отделяне на храчки) на фона на хирургична травма.

Дистензионната ателектаза на белите дробове се причинява от нарушено разтягане на белодробната тъкан на долните белодробни сегменти поради ограничена респираторна подвижност на диафрагмата или депресия на дихателния център. Области на хипопневматоза могат да се развият при лежащо болни, при заболявания, придружени от рефлекторно ограничаване на вдишването (асцит, перитонит, плеврит и др.), Отравяне с барбитурати и други лекарства и парализа на диафрагмата. В някои случаи белодробна ателектаза може да възникне в резултат на бронхоспазъм и подуване на бронхиалната лигавица при заболявания с алергичен характер (астмоиден бронхит, бронхиална астма и др.).

Патогенеза

В първите часове се отбелязват вазодилатация и венозна конгестия в ателектатичната област на белия дроб, което води до трансудация на едематозна течност в алвеолите. Наблюдава се намаляване на активността на ензимите в епитела на алвеолите и бронхите и протичащите с тяхно участие окислително-възстановителни реакции. Колапсът на белия дроб и повишаването на отрицателното налягане в плевралната кухина причиняват изместване на медиастиналните органи към засегнатата страна. При тежки нарушения на кръво- и лимфообращението може да се развие белодробен оток. След 2-3 дни във фокуса на ателектазата се развиват признаци на възпаление, което прогресира до ателектатична пневмония. При невъзможност за изправяне на белия дроб за дълго време започват склеротични промени на мястото на ателектазата, което води до пневмосклероза, бронхиални ретенционни кисти, деформиращ бронхит и бронхиектазии.

Класификация

По произход белодробната ателектаза може да бъде първична (вродена) и вторична (придобита). Под първична ателектаза се разбира състояние, при което новородено дете по някаква причина не разширява белия дроб. В случай на придобита ателектаза има колапс на белодробната тъкан, която преди това е участвала в акта на дишане. Тези състояния трябва да се разграничават от вътрематочна ателектаза (безвъздушно състояние на белите дробове, наблюдавано при плода) и физиологична ателектаза (хиповентилация, която се среща при някои здрави хора и представлява функционален резерв на белодробна тъкан). И двете състояния не са истинска белодробна ателектаза.

В зависимост от обема на белодробната тъкан, "изключена" от дишането, ателектазата се разделя на ацинарна, лобуларна, сегментна, лобарна и тотална. Те могат да бъдат едно- и двустранни - последните са изключително опасни и могат да доведат до смърт на пациента. Като се вземат предвид етиопатогенетичните фактори, белодробната ателектаза се разделя на:

обструктивна(обструктивна, резорбционна) – свързана с механично нарушаване на проходимостта на трахеобронхиалното дърво
компресия(колапс на белия дроб) – причинява се от притискане на белодробната тъкан отвън от натрупване на въздух, ексудат, кръв, гной в плевралната кухина
контракционен– причинени от компресия на алвеолите в субплевралните части на белите дробове от фиброзна тъкан
ацинарен– свързани с дефицит на сърфактант; открити при новородени и възрастни със синдром на респираторен дистрес.

Освен това може да се намери разделяне на белодробната ателектаза на рефлексна и постоперативна, развиваща се остро и постепенно, неусложнена и сложна, преходна и персистираща. В развитието на белодробната ателектаза условно се разграничават три периода: 1- колапс на алвеолите и бронхиолите; 2 – явления на плетора, екстравазация и локален оток на белодробната тъкан; 3 – заместване на функционална съединителна тъкан, образуване на пневмосклероза.

Симптоми на белодробна ателектаза

Тежестта на клиничната картина на белодробната ателектаза зависи от скоростта на колапса и обема на нефункциониращата белодробна тъкан. Единична сегментна ателектаза, микроателектаза и синдром на средния лоб често са асимптоматични. Най-изразените симптоми се характеризират с остро развита ателектаза на лоб или целия бял дроб. В този случай се появява внезапна болка в съответната половина на гръдния кош, пароксизмален задух, суха кашлица, цианоза, артериална хипотония, тахикардия. Рязкото увеличаване на дихателната недостатъчност може да причини смърт.

Прегледът на пациента разкрива намаляване на дихателната екскурзия на гръдния кош и изоставане на засегнатата половина по време на дишане. Над фокуса на ателектазата се определя съкратен или тъп перкуторен звук, дишането не се чува или е рязко отслабено. При постепенно изключване на белодробната тъкан от вентилация, симптомите са по-слабо изразени. Въпреки това, впоследствие може да се развие ателектатична пневмония в областта на хипопневматозата. Повишаването на телесната температура, появата на кашлица с храчки и увеличаването на симптомите на интоксикация показват добавяне на възпалителни промени. В този случай белодробната ателектаза може да бъде усложнена от развитието на абсцесна пневмония или дори белодробен абсцес.

Диагностика

Основата за инструментална диагностика на белодробна ателектаза е рентгеновото изследване, предимно рентгенови лъчи на белите дробове в директна и странична проекция. Рентгеновата картина на ателектазата се характеризира с хомогенно засенчване на съответното белодробно поле, изместване на медиастинума към ателектаза (в случай на белодробен колапс - към здравата страна), високо положение на купола на диафрагмата върху засегнатата страна, повишена въздушност на противоположния бял дроб. При флуороскопия на белите дробове при вдишване медиастиналните органи се изместват към колабирания бял дроб, а при издишване и кашляне - към здравия бял дроб. В съмнителни случаи рентгеновите данни се изясняват с помощта на компютърна томография на белите дробове.

За да се определят причините за обструктивна белодробна ателектаза, бронхоскопията е информативна. При продължителна ателектаза се извършват бронхография и ангиопулмонография, за да се оцени степента на лезията. Рентгеново контрастно изследване на бронхиалното дърво разкрива намаляване на площта на ателектатичния бял дроб и деформация на бронхите. Според данните от APG може да се прецени състоянието на белодробния паренхим и дълбочината на неговото увреждане. Изследването на газовия състав на кръвта разкрива значително намаляване на парциалното налягане на кислорода. Като част от диференциалната диагноза се изключват агенезия и хипоплазия на белия дроб, интерлобарен плеврит, релаксация на диафрагмата, диафрагмална херния, белодробна киста, медиастинални тумори, лобарна пневмония, цироза на белия дроб, хемоторакс и др.

Лечение на белодробна ателектаза

Откриването на белодробна ателектаза изисква активна, проактивна тактика от лекаря (неонатолог, пулмолог, торакален хирург, травматолог). При новородени с първична ателектаза на белия дроб в първите минути от живота съдържанието на дихателните пътища се изсмуква с гумен катетър и, ако е необходимо, се извършва трахеална интубация и изправяне на белия дроб.

При обструктивна ателектаза, причинена от бронхиално чуждо тяло, е необходима терапевтична и диагностична бронхоскопия за отстраняването му. Ендоскопска санация на бронхиалното дърво (бронхоалвеоларен лаваж) е необходима, ако колапсът на белия дроб е причинен от натрупване на секрети, които трудно се откашлят. За да се елиминира постоперативна белодробна ателектаза, са показани трахеална аспирация, перкусионен масаж на гръдния кош, дихателни упражнения, постурален дренаж, инхалации с бронходилататори и ензимни препарати. При белодробна ателектаза от всякаква етиология е необходимо да се предпише превантивна противовъзпалителна терапия.

В случай на белодробен колапс, причинен от наличието на въздух, ексудат, кръв и друго патологично съдържание в плевралната кухина, е показана спешна торакоцентеза или дренаж на плевралната кухина. В случай на продължително съществуване на ателектаза, невъзможност за изправяне на белия дроб с помощта на консервативни методи или образуване на бронхиектазии, се поставя въпросът за резекция на засегнатата област на белия дроб.

Прогноза и профилактика

Успехът на разширяването на белите дробове зависи пряко от причината за ателектазата и времето на лечението. Ако причината е напълно елиминирана през първите 2-3 дни, прогнозата за пълно морфологично възстановяване на белодробната област е благоприятна. В по-късните етапи на разширяване на белия дроб не може да се изключи развитието на вторични промени в колабираната област. Масивна или бързо развиваща се ателектаза може да доведе до смърт. За предотвратяване на белодробна ателектаза е важно да се предотврати аспирацията на чужди тела и стомашно съдържимо, навременното отстраняване на причините за външно компресиране на белодробната тъкан и поддържането на проходимостта на дихателните пътища. В следоперативния период е показано ранно активиране на пациентите, адекватно облекчаване на болката, тренировъчна терапия, активно изкашляне на бронхиален секрет и, ако е необходимо, саниране на трахеобронхиалното дърво.

Белодробната ателектаза е патологичен процес, свързан с намаляване на въздушността на органа поради колапс на определена област. В резултат на това органът не е в състояние да изпълнява такава първоначална функция като обмен на газ.

Характеристики на развитието на болестта

Ателектазата на белия дроб при новородени се счита за първична, т.е. белият дроб или част от него първоначално не участва в газообмена и дишането. Обикновено се появява при недоносени бебета, кърмачета, претърпели тежка хипоксия по време на раждане или в утробата поради аспирация на дихателните пътища с мекониум или околоплодна течност.

Понякога вродена пневмония се развива поради трансплантирана инфекция от майка на дете.Понякога колапсът на белите дробове се появява при абсолютно здрави деца, в този случай този процес се нарича физиологичен и органът се изправя в рамките на два до три дни.

Патологията при по-големи деца има почти същата етиология като при възрастните, но с едно предупреждение - в повечето случаи причините за белодробна ателектаза са инфекциозни лезии и алергични реакции. Това се дължи на непълно оформена имунна система, която е податлива на външни атаки.

В допълнение, продължителността на кърменето влияе върху продължителността на кърменето, тъй като с майчиното мляко детето получава необходимия брой антитела, които защитават тялото му.

Причините за ателектазата са разделени на няколко групи:

Рисковата група включва хора с наднормено тегло, страдащи от муковисцидоза и бронхиална астма, неспазващи здравословен начин на живот.

Механизъм на развитие и класификация

Какво е ателектаза и как се развива заболяването? В свитата област на белите дробове луменът на кръвоносните съдове се увеличава и се отбелязва венозен застой. Течността навлиза в големи количества в алвеолите и се развива оток.

Работата на ензимите в епитела, покриващ стената на дихателните пътища, е намалена и процесът на редокс реакции е нарушен.Отрицателното налягане се увеличава, което измества медиастиналните органи към засегнатата област.

След няколко дни може да се развие инфекция - ателектатична пневмония, тъканта се обраства с клетки на съединителната тъкан, колаген и се образува пневмосклероза.

Ателектазата на белия дроб се класифицира в зависимост от етиопатогенезата на:

По произход ателектазата може да бъде:

Първичен.
Придобити.

По разпространение има:

Фокална.
Междинна сума.
Тотална ателектаза.

В зависимост от степента на бронхиална обструкция се разграничават ателектаза на целия бял дроб, лобарна, субсегментарна, дискоидна и лобуларна ателектаза. Ателектазата също може да бъде едностранна или двустранна.

Според Международната класификация на болестите, десета ревизия (МКБ-10) се отнася към други респираторни заболявания (J98).

Симптоми и диагноза

Тежестта на симптомите зависи от времето, през което се е развило заболяването и площта на колабираната област, както и от причината за патологията. Общи характеристики са:

Ако човек има синдром на хронична ателектаза, се образува cor pulmonale, болка в гърдите е възможна поради несъответствието между необходимата енергия и действителните запаси от хранителни вещества и кислород. Появяват се отоци на долните крайници, тъй като кръвта застоява в кръвообращението.

Образува се хипоксия, към която нервната тъкан е най-чувствителна.Пациентът се оплаква от постоянно главоболие, неразположение, хронична умора, слабост и гадене. При новородени деца има нарушение на формата на гръдния кош, по-нататъшно изоставане в умственото и физическото развитие поради смущения в метаболитните процеси.

При диагностицирането лекарят взема предвид симптомите и медицинската история на пациента; при преглед на пациента отбелязва намаляване на размера или деформация на гръдния кош, намаляване на междуребрените пространства. При палпиране на гръдния кош над областта на ателектазата, вокалните тремори намаляват.

При перкусия долният ръб на белия дроб се измества нагоре, ясният белодробен звук се заменя с изразена тъпота. По време на аускултация дишането е отслабено и изобщо не се чува в засегнатата област. Понякога се чуват влажни хрипове.

Обективен метод за изследване е обикновената рентгенова снимка на гръдния кош. Рентгеновата снимка показва:

потъмняване на области на белите дробове;
изместване на медиастиналните органи;
наличието на чужд предмет или тумор;
сколиоза;
промени в купола на диафрагмата;
ниво на увреждане, тоест ателектаза на горния, средния или долния лоб.

За по-добро качество на изображението и послойно изследване се използва магнитен резонанс и компютърна томография. Повечето пациенти се подлагат на бронхоскопия - ендоскопия на бронхиалната стена. Освен това се извършва тъканна биопсия и събиране на слуз за микроскопия.

Спирографията е необходима за изясняване на обемите и капацитета, оценка на вентилацията и дихателната недостатъчност. В случай на сърдечна дисфункция се предписва ултразвуково изследване и електрокардиография.

Лечение и прогноза

Лечението на белодробна ателектаза е насочено към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища и премахване на клиничната картина. Първоначално е необходимо лечение в болнични условия, комплексно, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото.

При обструктивна ателектаза бронхиалната проходимост се възстановява, т.е. чуждото тяло и натрупаната слуз се отстраняват, кухината се измива с антибактериални средства и ензим-съдържащи вещества.

Белодробен колапс, компресионна форма предполага различен подход към пациента. Необходимо е изпомпване на течност или въздух от плевралното пространство, отстраняване на доброкачествено или злокачествено образувание или увеличен лимфен възел.

При тежки случаи на дихателна недостатъчност или вроден колапс на орган при бебе е необходима изкуствена вентилация.

Въз основа на биохимични кръвни изследвания се предписва терапия, насочена към възстановяване на водно-електролитния баланс. При липса на противопоказания се прилагат интравенозно разтвори на глюкоза, натриеви соли, калций, магнезий, калий и други минерали.

За да се компенсира липсата на кислород, се предписва физиотерапия за подобряване на кръвообращението, трофизъм на тъканите и предотвратяване на по-нататъшно заместване на белодробната тъкан с влакна на съединителната тъкан.

Електрофорезата с лекарства, ултрависокочестотното облъчване и диадинамичните токове имат добър ефект върху белодробната област. Пациентът се нуждае от масаж и дихателни упражнения за укрепване на мускулите, участващи в акта на дишане.

Лекарят е длъжен да разкаже на пациента за ателектазата, да обясни какво е това, какви последствия могат да възникнат, ако препоръките са нарушени. Именно диалогът с пациента, формирането на идеи за патологията ви позволява да избегнете допълнителни усложнения.

Белодробната ателектаза е доста опасно заболяване, при което има безвъздушност в белодробната тъкан. Това означава, че няма достатъчно разширение или дифузен колапс на тъканите на този орган. Има голям брой предразполагащи фактори, които водят до развитието на такова заболяване, вариращи от вродени аномалии до дългогодишно пристрастяване към пушенето на цигари.

Клиничната картина е доминирана от специфични симптоми, които се изразяват в гръдната кост, задух и цианоза на кожата.

Възможно е да се постави правилна диагноза въз основа на физически преглед и инструментални изследвания на пациента. Лечението на белодробната ателектаза често е консервативно, но при напреднали форми може да се наложи хирургична интервенция.

Международната класификация на болестите определя собственото си значение за такава патология. Кодът по МКБ-10 е J98.1.

Етиология

Тъй като заболяването може да бъде вродено или придобито, причините ще бъдат малко по-различни.

Белодробната ателектаза при новородено може да бъде причинена от:

попадане на мекониум, амниотична течност или слуз в белите дробове на бебето;
намалено образуване или пълна липса на сърфактант-антиателектичен фактор, който се синтезира от пневмоцити;
дефекти във формирането или функционирането на левия или десния бял дроб;
вътречерепни наранявания, получени по време на раждане - на този фон се отбелязва инхибиране на функционирането на дихателния център.

Други източници на развитие на заболяване при възрастни и деца могат да включват:

запушване на бронхиалния лумен;
продължителна външна компресия на белия дроб;
патологични реакции от алергичен характер;
рефлексни механизми;
попадане на чужд предмет в бронхите;
натрупване на значителни обеми вискозна течност;
всякакви обемни доброкачествени или злокачествени неоплазми в гръдната област, които водят до компресия на белодробната тъкан.

Най-честите причини за белодробна ателектаза са представени от следните заболявания:

хемопневмоторакс;
пиоторакс;
хилоторакс.

В допълнение, такова заболяване често е следствие от хирургично лечение, извършено на бронхите или белите дробове. В този случай се развива повишена бронхиална секреция и намаляване на дренажния капацитет на тези органи.

Често патологията се среща при лежащо болни, които са претърпели тежки заболявания, характеризиращи се с рефлекторно ограничаване на вдишването. Те включват:

и отравяне с лекарства;
парализа на диафрагмата;
заболявания с алергичен характер, които причиняват подуване на лигавичния слой на бронхите.

Освен това си струва да се подчертаят основните рискови групи, които са най-податливи на увреждане на белите дробове от колапс:

възрастова категория под три години и над шестдесет години;
дългосрочна почивка на легло;
фрактури на ребрата;
недоносени бебета;
неконтролирана употреба на определени лекарства, по-специално сънотворни или успокоителни;
деформации на гръдния кош;
лицето има някакво неврогенно състояние, което може да доведе до слабост на дихателните мускули;
висок индекс на телесна маса;
дългосрочна злоупотреба с такъв лош навик като пушенето на цигари.

Класификация

В пулмологията има голям брой разновидности на това заболяване. Първият от тях предполага разделяне на болестта в зависимост от нейния произход:

първичен– диагностициран при кърмачета веднага след раждането, когато поради влиянието на един или друг фактор не е успял да поеме първия си дъх и белият дроб не се е разширил напълно;
втори– се придобива. В такива случаи се получава колапс на белия дроб, който вече е участвал в процеса на дишане.

Струва си да се отбележи, че горните форми не трябва да се бъркат с колапс, който се развива вътреутробно и се наблюдава при дете в утробата, както и с физиологична ателектаза, която е присъща на всеки човек. Вътрематочната и физиологичната форма не принадлежат към категорията на истинската ателектаза.

Според разпространението на патологичния процес заболяването се разделя на:

ацинозен;
лобуларен;
сегментен;
споделено;
дифузен.

Според етиопатогенетичния принцип се разграничават следните видове заболявания:

обструктивна– образувани поради бронхиална обструкция, причинена от механични нарушения;
компресионна ателектаза на белия дроб– причинено от външна компресия на белодробната тъкан, например от въздух, гной или кръв, които се натрупват в плевралната кухина;
контракционен– причинени от компресия на алвеолите;
ацинарен– диагностицира се както при деца, така и при възрастни в случаи на прогресия.

Развитието на болестта преминава през няколко етапа:

светлина– изразява се в колапс на алвеолите и бронхиолите;
средно тежък– характеризира се с поява на пълнокръвие и подуване на белодробната тъкан;
тежък– здравата тъкан се заменя със съединителна. В същото време се случва развитие.

В зависимост от изображението, получено след радиография, патологията има няколко вида:

дискоидна ателектаза– развива се на фона на компресия на няколко лоба на белия дроб;
субсегментарна ателектаза– характеризира се с пълна обструкция на левия или десния бял дроб;
линейна ателектаза.

Освен това се разграничават следните класификации на това заболяване:

според степента на компресия на белодробната тъкан - остра и постепенна;
според наличието на последици - неусложнени и усложнени;
по естеството на потока - преходни и постоянни;
според механизма на възникване - рефлекторни и постоперативни;
според засегнатата област - едностранни и двустранни.

Симптоми

Степента на интензивност на симптомите на клиничната картина ще зависи пряко от обемите на белия дроб, участващи в патологичния процес. Например, микроателектазата или увреждането само на един сегмент от белия дроб може да бъде напълно безсимптомно. В такива случаи патологията ще бъде диагностична находка, която често се открива по време на радиография с профилактична цел.

Заболяването се проявява най-остро, когато е засегнат цял лоб на този орган, по-специално ателектаза на горния лоб на десния бял дроб. По този начин в основата на клиничната картина ще бъдат следните признаци:

задух - появява се внезапно както по време на физическа активност, така и в покой, дори в хоризонтално положение;
болка с различна степен на интензивност в областта на гръдния кош от засегнатия бял дроб;
тежка суха кашлица;
нарушение на сърдечната честота, а именно нейното увеличаване;
намален кръвен тонус;
цианоза на кожата.

Подобни симптоми са характерни както за възрастни, така и за деца.

Диагностика

Поставянето на правилна диагноза, както и установяването на локализацията и степента на патологичния процес е възможно само с помощта на инструментални изследвания на пациента. Въпреки това, преди извършването на такива процедури, е необходимо пулмологът самостоятелно да извърши няколко манипулации.

По този начин първичната диагноза ще включва:

изучаване на медицинската история и събиране на историята на живота на пациента - за идентифициране на най-вероятния етиологичен фактор;
задълбочен физикален преглед, включително аускултация на пациента. Освен това е необходимо лекарят да оцени състоянието на кожата, да измери пулса и кръвното налягане;
детайлно интервю с пациента - за получаване на подробна информация относно първия момент на поява и степента на интензивност на симптомите. Това ще позволи на лекаря да оцени тежестта на заболяването и неговата форма, например ателектаза на долния лоб на десния бял дроб.

Лабораторните изследвания са ограничени до извършване само на биохимия на кръвта, която е необходима за изследване на нейния газов състав. Такъв анализ ще покаже намаляване на парциалното налягане на кислорода.

За окончателно потвърждаване на диагнозата се извършва следното:

бронхоскопия - ще помогне за точното идентифициране на причината за това заболяване;
Рентгенова снимка - извършва се при вдишване. В този случай ще има изместване на органите на медиастиналната област към засегнатия бял дроб, а при издишване - към областта на здравата половина;
бронхография и ангиопулмонография - за оценка на нивото на увреждане на белодробно-бронхиалното дърво;
КТ на белите дробове се извършва в случай на съмнителни рентгенографски находки и за изясняване на локализацията на патологията, по-специално за идентифициране на ателектаза на горния лоб на левия бял дроб или друг фокус.

Лечение

След проучване на резултатите от всички диагностични мерки, клиницистът съставя индивидуална тактика на лечение за всеки пациент, като взема предвид етиологичния фактор.

Но в почти всички случаи консервативните техники са достатъчни. Следователно, лечението на белодробна ателектаза може да включва:

изсмукване на ексудат от дихателните пътища с помощта на гумен катетър - тази мярка е показана за пациенти с първична ателектаза. В някои случаи може да се наложи новородените да бъдат интубирани или надути с въздух;
терапевтична бронхоскопия - ако етиологичният фактор е наличието на чужд обект;
промиване на бронхите с антибактериални вещества;
саниране на бронхиалното дърво ендоскопски - ако колапсът на белия дроб е причинен от натрупване на кръв, гной или слуз. Тази процедура се нарича бронхоалвеоларен лаваж;
трахеална аспирация - в случаите, когато белодробната ателектаза е причинена от предишна хирургична интервенция.

При заболяване от всякакво естество пациентите се съветват:

приемане на противовъзпалителни лекарства;
извършване на дихателни упражнения;
преминаване на курс за ударен масаж;
постурален дренаж;
клас по тренировъчна терапия;
UHF и лекарствена електрофореза;
инхалации с бронходилататори или ензимни вещества.

Струва си да се отбележи, че на пациентите е забранено самостоятелно да лекуват болестта с народни средства, тъй като това може само да влоши проблема и да доведе до развитие на усложнения.

Ако консервативните методи на лечение са неефективни при изправяне на белия дроб, те прибягват до хирургическа интервенция - резекция на засегнатата област на белия дроб, например с ателектаза на средния лоб на десния бял дроб или друга локализация на патологията.

Възможни усложнения

Белодробната ателектаза е доста опасно заболяване, което може да доведе до следните усложнения:

остра форма;
добавянето на вторичен инфекциозен процес, който е изпълнен;
компресия на целия бял дроб, което води до смъртта на пациента;
образуване .

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на такова заболяване включват следните правила:

поддържане на здравословен и активен начин на живот;
компетентно управление на периода на възстановяване след тежки заболявания и операции на бронхите или белите дробове;
приемайте лекарства стриктно според предписанията на лекуващия лекар;
контрол на телесното тегло, така че да не надвишава нормата;
предотвратяване навлизането на чужди предмети в бронхите;
Редовно преминаване на пълен профилактичен преглед в лечебно заведение.

Прогнозата на белодробната ателектаза зависи пряко от причината, която я е причинила, и навременното лечение. Тежкият курс или фулминантната форма на заболяването много често води до усложнения, често водещи до смърт.