Аденом на простатата: симптоми, диагностика, лечение при мъжете. Диагностиката на аденома на простатата се извършва по стандартен алгоритъм. Методи за диагностициране на лезии на простатата
Как правилно да се определи простатит или аденом на простатата? Много важен въпрос в темата за заболяванията на простатата. И това става особено важно, ако има съмнение за развитие на рак на простатата при мъжете.
Защо и как се развива това заболяване?
Развитието на аденом на простатата не е нищо повече от увеличаване на размера на самата простатна жлеза, орган, който присъства само при мъжете. В противен случай този вид заболяване се нарича още ДПХ или доброкачествена хиперплазия на простатата.
Какво причинява образуването на аденом на простатата?
Една от по-доказаните причини за подобно увреждане на простатата при мъжете е дисбалансът в нивата на хормоните, който естествено възниква с възрастта. Това се потвърждава от дефиницията на това заболяване, обикновено след 50 години. Има и факти, показващи генетично предразположение към тази патология.
Как се развива?
Основата на аденома на простатата не е нищо повече от неговия растеж, пролиферацията на неговите тъкани. В резултат на това пикочният орган, който се намира много близо, а именно уретрата, постепенно се блокира и луменът му се стеснява. И следователно всички появяващи се симптоми на развитие на аденом на простатата се формират в процеса на точно тези нарушения.
Важно е да запомните, че такова уголемяване на простатната жлеза изобщо не е нормално. Този процес засяга състоянието, както и функционирането на пикочния мехур и други пикочни органи, включително бъбреците. Такива опасни усложнения на аденома на простатата са известни като образуване на камъни в пикочния мехур, хронична бъбречна недостатъчност, остра задръжка на урина и много други.
Също така е важно да знаете, че аденомът не може да причини рак на простатата, но може да допринесе за образуването на простатит, в резултат на продължителна стагнация на урината в областта на пикочния мехур.
Как се проявява?
Симптомите на аденом на простатата не винаги могат да се проявят по някакъв начин. Те могат да притесняват мъжете само за известно време и след това, дори и без посещение на лекар или терапия, всичко започва да изчезва от само себе си. Такива случаи обаче не са чести. И лечението на това заболяване, както и всички етапи от диагностиката, е необходимо и много важно, за да се избегне влошаване на оплакванията, развитие на опасни нарушения на пикочните органи и в резултат на това липса на ефект от лекарствената терапия.
Можете да подозирате образуването на такова заболяване, ако имате следните признаци, описани по-долу. Но е възможно надеждно да се установи аденом на простатата само чрез провеждане на комплекс от специални изследвания след консултация с лекар.
Какви симптоми все още са типични за аденома на простатата и трябва да предупредят пациента? Струва си да се отбележи, че всички те са тясно свързани с различни уринарни нарушения:
- Чести пътувания до тоалетната за изпразване на натрупване на урина в пикочния мехур
- Повишено желание за това през нощта, този симптом се нарича никтурия
- Отслабване на струята урина, отделена по време на акта на уриниране
- Понякога дори се развива уринарна инконтиненция
- Усещане, че процесът на изпразване не е завършен
Признаци на ДПХ по етапи
Прието е да се разграничават три етапа на това заболяване на простатата.
Симптомите на първия етап често са почти невъзможни за идентифициране, тъй като на този етап размерът на засегнатия орган се увеличава леко и следователно клиничната картина ще бъде неясна, а понякога дори напълно отсъстваща.
По време на втория етап на образуване на аденом на простатата заболяването започва да се проявява активно и най-често тогава се разкриват всички горепосочени симптоми.
По време на третия или по друг начин декомпенсиран етап, чието име говори само за себе си, разширяването на органа е максимално изразено, страда не само отделът за уриниране, но и бъбреците.
Всички появяващи се симптоми на аденом на простатата се развиват постепенно. Ето защо е важно да не отлагате посещението при лекар, така че лечението да бъде възможно най-рано и ефективно. Освен това не само увреждането на простатата причинява подобни симптоми. Има редица патологии, които също засягат функцията на бъбреците, самия пикочен мехур и също могат да се проявят с подобна клинична картина, например инфекции на пикочните пътища, захарен диабет, сърдечна дисфункция, неврологични проблеми и др. страховита патология като откриване на рак на простатата.
Как правилно да се диагностицира аденом?
Как се определя заболяването?
Как да идентифицираме правилно аденома на простатата? Как да не го объркате и да определите простатита? Как да идентифицираме и да не объркаме симптомите на рак на простатата?
Процесът на диагностициране на всяко заболяване винаги започва с идентифициране на такива елементи като симптомите и оплакванията на пациента. И процесът на диагностициране на аденома на простатата не е изключение. В същото време е важно да се извърши външен преглед на областта на проекцията на коремната стена на пикочния мехур, за да се определи дали е увеличен в резултат на наличието на остатъчна урина.
Следващият момент в диагностиката на заболяването на простатата е процесът на ректално изследване на самата простатна жлеза. По време на това изследване е възможно да се определи консистенцията и размера на простатата при мъжете.
Също така, един от първите и много важни диагностични методи е провеждането на тест за урина и посявката му за флора, за да се определи възможността за инфекция (най-често това е важен процес за определяне на простатит). Наложително е да се изследва биохимията на кръвта, за да се идентифицира възможна бъбречна дисфункция.
Няма значение, че е необходимо да се определи простатит или аденом, но етапът на изследване на кучето се счита за задължителен анализ за пациентите. Простатно-специфичният антиген или PSA и нивото му в кръвта е туморен маркер за аденом на простатата. Ракът на простатата обаче не може да бъде диагностициран само въз основа на този тест.
Простатитът и заболяването на простатата могат да бъдат определени с помощта на изследователски методи като ултразвук, екскреторна урография, което помага бързо да се идентифицират аномалии в отделянето на урината.
Ракът на простатата се характеризира със злокачествени лезии на простатната жлеза, метастази и прогресия на заболяването с покълване в околните тъкани. Този тумор често може да бъде идентифициран, когато задачата е да се определи простатит или аденом. Като правило, увреждането на периферната част на органа е характерно за рака на простатата и също така трябва да се отбележи, че всички симптоми, характерни за аденома на простатата, се отнасят и за него.
В началните етапи патологията често може да бъде идентифицирана само по време на превантивни прегледи, а също така, ако е необходимо, може да се определи простатит. Често във връзка с рака на простатата си струва да се има предвид, когато нивото на кучето се повишава.
Характерни за това заболяване са следните оплаквания:
- Нарушения на уринирането под формата на отслабване на самата струя урина, нейната интермитентност
- Липса на усещане, че пикочният мехур е достатъчно празен
- Признаци на незадържане на урина
Също така си струва да се отбележи, че желанието за уриниране доста често е болезнено и пациентите често се притесняват от различни възпаления.
С разпространението на процеса пациентите са загрижени за слабост, умора, загуба на тегло и лош апетит. Доста важен симптом е наличието на болка в гърба, в перинеума, в областта на костите, което не е характерно за аденома на простатата и е важно при опит за определяне на простатит, както и при подозрение за наличие на рак на простатата.
Как да определите дали туморът е злокачествен?
Диагностицирането на рак на простатата е много важен и често труден етап за пациента. Резултатът обаче определя какво лечение трябва да избере лекарят, за да запази максимално здравето на пациента.
Ракът се характеризира със същите симптоми като развиващия се аденом на простатата. Те също възникват и се засилват постепенно, но един от компонентите на това сериозно заболяване е болката, която не е типична за ДХП.
Диагнозата на онкологичен процес в простатната жлеза може да бъде потвърдена чрез следните методи:
- При дигитален преглед на ректалната област и откриване на уплътнения и каменисти възли, точността на установяване на тази диагноза достига до 50%.
- Също толкова важно е извършването на ултразвук, който при наличие на злокачествен процес разкрива големи фокални промени.
- Определянето на такъв индикатор като куче също се счита за задължителен метод. PSA е тест за определяне на нивото на определен протеин в кръвта, чието повишаване може да показва злокачествено увреждане на простатната жлеза. Резултатът от този анализ обаче не може да се счита за единствено правилен. Ако стойността е висока, се препоръчва биопсия.
- Биопсията е хистологично изследване на простатната тъкан за възможно идентифициране и идентифициране на слабо диференцирани клетки в органа. Този метод на диагностика се счита за най-информативен и правилен. И едва след нейното провеждане и получените резултати може да се постави точна диагноза и да се назначи лечение.
Сред причините за посещение при уролог една от най-честите е аденомът на простатата. Това заболяване представлява пролиферация на жлезиста тъкан и има доброкачествен характер. Ако го идентифицирате в началния етап на развитие и започнете лечението своевременно, можете да преминете към лекарствена терапия. В напреднали случаи елиминирането на аденома е възможно само чрез операция.
За да идентифицирате в ранните етапи, трябва да знаете основните симптоми на това урологично заболяване. Мъжете, които са изложени на риск, трябва да бъдат особено внимателни към състоянието на тялото си. В тази статия ще намерите отговори на всички въпроси, свързани със симптомите, причините и диагнозата на аденома на простатата.
Какво може да причини развитието на болестта
Съвременната медицина не определя точно причините за аденома на простатата. Според лекарите има няколко фактора, наличието на които позволява мъжът да бъде идентифициран като изложен на риск. Основната е възрастта: след 40 години в мъжкото тяло започва преструктуриране на ендокринната система, което в крайна сметка засяга хормоналния баланс. Именно промените в хормоналните нива днес се считат за основната причина за развитието на аденом на простатата.
Вероятността от това заболяване се увеличава след 50-годишна възраст и продължава да расте с всяка година от живота. Съдейки по статистиката, рискът от заболяване се увеличава при мъже с наднормено тегло, водят заседнал начин на живот или злоупотребяват с алкохол. Застрашени са и тези, които имат генетична предразположеност.
Симптоми
Аденомът на простатата може да се разпознае по някои основни симптоми. Почти всички от тях са свързани с нарушения на уринирането. Простатната жлеза, увеличаваща се по размер, започва да оказва натиск върху уретрата, като постепенно я блокира напълно.
В началния етап пациентът може да изпита известен дискомфорт по време на уриниране: трябва да се положат допълнителни усилия за изпразване на пикочния мехур и струята на урината става бавна и прекъсваща. Броят на позивите се увеличава, независимо от обема на изпитата течност, от 4-6 пъти на ден до 10 или повече; необходимостта от изпразване на пикочния мехур се наблюдава особено често през нощта.
Ако лечението не започне на този етап, симптомите ще се засилят и ще станат по-болезнени:
- броят на позивите продължава да се увеличава;
- простатната тъкан компресира шийката на пикочния мехур и за изтичане на урина е необходимо да се напрягат мускулите на предната коремна стена все повече и повече;
- има забавяне на уринирането, при което преминават няколко секунди от началото на процеса до появата на струя с по-нататъшното развитие на заболяването, този период от време се увеличава;
- Един от неприятните симптоми на по-късните стадии на заболяването е незадържането на урина, когато съдържанието на пикочния мехур продължава да се освобождава между пътуванията до тоалетната.
Етапи на заболяването
Болестта има три етапа на развитие, които се характеризират с определена група симптоми. На първия етап мъжът изпитва увеличаване на броя на позивите и необходимостта от допълнително използване на коремните мускули. Средно продължителността на първия етап е около 10 години.
На втория етап пациентът изпитва неприятна болка. Стените на пикочния мехур постепенно се разтягат и при уриниране в гънките остава малко урина. Колкото по-нататък прогресира заболяването, толкова повече течност ще остане в гънките на пикочния мехур, дори при силно мускулно напрежение по време на уриниране. На втория етап може да се увреди бъбречната функция.
Ако заболяването премине в третия стадий, пациентът практически спира нормалното изтичане на течност от пикочния мехур, а постоянното присъствие на урина в тялото води до интоксикация на тялото. Това състояние на пациента изисква незабавна медицинска помощ.
Установяване на диагноза
За да се потвърди диагнозата, човек трябва да премине преглед. Има няколко начина за определяне на аденома на простатата. Първо, пациентът се подлага на ректален преглед. С помощта на палпация на жлезата е възможно да се определи размерът на органа и неговата болезненост. След това се предписва кръвен тест за хормони. За да се получи точна представа за формата и размера на аденома на простатата, както и за изследване на пикочния мехур за наличие на камъни и остатъчна урина, се извършва ултразвуково изследване. Урофлоуметрията помага да се определи скоростта на отделяне на урина.
Цялостният преглед и разпит на пациента позволява да се направи точна диагноза, да се определи етапът на развитие на заболяването и да се предпише най-ефективното лечение.
Методи за лечение
Ако заболяването не е напреднало, на пациента се прилага медикаментозна терапия. Лекарствата облекчават болката и улесняват изтичането на течност. Продължителността на лечението зависи от размера на жлезата, състоянието на пациента и може да продължи дълго време. Този метод е ефективен само в началния стадий на заболяването.
Ако човек има сериозни проблеми с отделителната система, лечението е възможно само чрез операция. Днес има няколко различни начина за извършване на операции. Изборът зависи от обема на простатната жлеза, общото състояние на пациента и наличието на усложнения.
Когато се появят първите симптоми, не трябва да отлагате посещението си при лекар или да се самолекувате. Трябва да се помни, че навременният контакт със специалисти и изпълнението на техните препоръки увеличава шансовете за бързо възстановяване.
- Това е пролиферация на жлезиста тъкан на простатата, което води до нарушаване на изтичането на урина от пикочния мехур. Характеризира се с често и затруднено уриниране, включително през нощта, отслабване на струята на урината, неволно изпускане на урина, натиск в областта на пикочния мехур. Впоследствие може да се развие пълна задръжка на урина, възпаление и образуване на камъни в пикочния мехур и бъбреците. Хроничната задръжка на урина води до интоксикация и бъбречна недостатъчност. Диагностиката включва ехография на простатата, изследване на нейния секрет и при необходимост биопсия. Лечението обикновено е хирургично. Консервативната терапия е ефективна в ранните етапи.
МКБ-10
N40Хиперплазия на простатата
Главна информация
ДПХ- доброкачествено новообразувание на парауретралните жлези, разположени около уретрата в нейната простатна част. Основният симптом на аденома на простатата е затрудненото уриниране поради постепенно притискане на уретрата от един или повече нарастващи възли. Патологията се характеризира с доброкачествен ход.
Само малка част от пациентите търсят медицинска помощ, но подробен преглед може да открие симптоми на заболяването при всеки четвърти мъж на възраст 40-50 години и при половината мъже от 50 до 60 години. Заболяването се открива при 65% от мъжете на възраст 60-70 години, 80% от мъжете на възраст 70-80 години и повече от 90% от мъжете над 80 години. Тежестта на симптомите може да варира значително. Изследванията в областта на клиничната андрология показват, че проблеми с уринирането се срещат при приблизително 40% от мъжете с аденом на простатата, но едва всеки пети пациент от тази група търси медицинска помощ.
причини
Механизмът на развитие на аденома на простатата все още не е напълно изяснен. Въпреки широко разпространеното мнение, свързващо патологията с хроничен простатит, няма данни, които да потвърждават връзката между тези две заболявания. Изследователите не са открили никаква връзка между развитието на аденом на простатата и употребата на алкохол и тютюн, сексуалната ориентация, сексуалната активност, полово предаваните болести и възпалителните заболявания.
Има изразена зависимост на честотата на аденома на простатата от възрастта на пациента. Учените смятат, че аденомът се развива в резултат на хормонален дисбаланс при мъжете по време на настъпването на андропаузата (мъжката менопауза). Тази теория се потвърждава от факта, че мъжете, кастрирани преди пубертета, никога не страдат от патологията, а мъжете, кастрирани след пубертета, рядко страдат от нея.
Симптоми на аденом на простатата
Има две групи симптоми на заболяването: иритативни и обструктивни. Първата група симптоми включва повишена честота на уриниране, постоянни (императивни) позиви за уриниране, никтурия и инконтиненция на урина. Групата на обструктивните симптоми включва затруднено уриниране, забавено начало и удължаване на времето на уриниране, усещане за непълно изпразване, уриниране с прекъсваща бавна струя и необходимост от напрежение.
Има три етапа на аденом на простатата: компенсиран, субкомпенсиран и декомпенсиран. На компенсирания етап се променя динамиката на акта на уриниране. Става по-често, по-малко интензивно и по-малко свободно. Има нужда от уриниране 1-2 пъти през нощта. По правило никтурията на етап I на аденома на простатата не предизвиква безпокойство у пациента, който свързва постоянните нощни събуждания с развитието на безсъние, свързано с възрастта.
През деня може да се поддържа нормална честота на уриниране, но пациентите с аденом на простатата в първи стадий отбелязват период на изчакване, особено изразен след нощен сън. След това честотата на дневното уриниране се увеличава и обемът на отделяната урина при уриниране намалява. Възникват императивни нагони. Струята урина, която преди това е образувала параболична крива, се освобождава бавно и пада почти вертикално. Развива се хипертрофия на мускулите на пикочния мехур, благодарение на което се поддържа ефективността на неговото изпразване. На този етап в пикочния мехур има малко или никаква остатъчна урина. Функционалното състояние на бъбреците и горните пикочни пътища е запазено.
Във II стадий на аденом на простатата пикочният мехур се увеличава по обем и се развиват дистрофични промени в стените му. Количеството остатъчна урина достига 100-200 ml и продължава да нараства. По време на акта на уриниране пациентът е принуден интензивно да напряга коремните мускули и диафрагмата, което води до още по-голямо повишаване на интравезикалното налягане. Актът на уриниране става многофазен, периодичен и вълнообразен. Постепенно се нарушава преминаването на урината през горните пикочни пътища. Мускулните структури губят еластичност, пикочните пътища се разширяват. Бъбречната функция е нарушена. Пациентите са загрижени за жажда, полиурия и други симптоми на прогресивна хронична бъбречна недостатъчност. Когато механизмите за компенсация се провалят, започва третият етап.
Пикочният мехур при пациенти с аденом на простатата в III стадий е раздут, пълен с урина и лесно се определя чрез палпация и визуално. Горният ръб на пикочния мехур може да достигне нивото на пъпа и по-горе. Изпразването е невъзможно дори при силно напрежение на коремните мускули. Желанието за изпразване на пикочния мехур става непрекъснато. Възможна е силна болка в долната част на корема. Урината се отделя често, на капки или на много малки порции. В бъдеще болката и желанието за уриниране постепенно отслабват. Развива се характерна парадоксална задръжка на урина (пикочният мехур е пълен, урината се отделя постоянно капка по капка).
Горните пикочни пътища са разширени, функциите на бъбречния паренхим са нарушени поради постоянна обструкция на пикочните пътища, което води до повишено налягане в събирателната система. Клиничната картина на хроничната бъбречна недостатъчност нараства. Ако не се осигури медицинска помощ, пациентите умират от прогресираща хронична бъбречна недостатъчност.
Усложнения
Ако не се вземат терапевтични мерки, пациент с аденом на простатата може да развие хронична бъбречна недостатъчност. Понякога възниква остра задръжка на урина. Пациентът не може да уринира с пълен пикочен мехур, въпреки силното желание. За да се елиминира задържането на урина, при мъжете се извършва катетеризация на пикочния мехур, понякога се извършва спешна операция или пункция на пикочния мехур.
Друго усложнение на аденома на простатата е хематурия. При редица пациенти се наблюдава микрохематурия, но често се среща и интензивно кървене от аденомна тъкан (при травма в резултат на манипулация) или разширени вени в областта на шийката на пикочния мехур. При образуване на съсиреци може да се развие тампонада на пикочния мехур, което изисква спешна операция. Често причината за кървенето е диагностична или терапевтична катетеризация.
Диагностика
Лекарят извършва дигитален преглед на простатата. За да се оцени тежестта на симптомите на аденом на простатата, пациентът е помолен да попълни дневник за уриниране. За да се изключат инфекциозни усложнения, се извършва изследване на простатен секрет и уретрални намазки. Извършва се ултразвук на простатата, по време на който се определя обемът на простатната жлеза, идентифицират се камъни и зони на конгестия, количеството остатъчна урина, оценява се състоянието на бъбреците и пикочните пътища.
Урофлоуметрията ви позволява надеждно да прецените степента на задържане на урина (времето на уриниране и скоростта на потока на урината се определят от специален апарат). За да се изключи рак на простатата, е необходимо да се оцени нивото на PSA (простатен специфичен антиген), чиято стойност обикновено не трябва да надвишава 4 ng / ml. В спорни случаи се извършва биопсия на простатата. През последните години цистографията и екскреторната урография при аденом на простатата се извършват по-рядко поради появата на нови, по-малко инвазивни и по-безопасни методи за изследване (ултразвук). Понякога, за да се изключат заболявания с подобни симптоми или при подготовка за хирургично лечение, се извършва цистоскопия.
Лечение на аденом на простатата
Критерият за избор на тактика за лечение на тази патология за андролог е скалата на симптомите на I-PSS, която отразява тежестта на нарушенията на уринирането. Според тази скала, ако резултатът е под 8, терапията не е необходима. При 9-18 точки се провежда консервативно лечение. Ако резултатът е повече от 18, е необходима операция.
Консервативна терапия се провежда в ранните етапи и при наличие на абсолютни противопоказания за операция. За намаляване на тежестта на симптомите на заболяването се използват инхибитори на 5-алфа редуктазата (дутастерид, финастерид), алфа-блокери (алфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), билкови препарати (екстракт от кора на африканска слива или плод сабал).
За борба с инфекцията, която често възниква при аденом на простатата, се предписват антибиотици (гентамицин, цефалоспорини). В края на курса на антибиотична терапия се използват пробиотици за възстановяване на нормалната чревна микрофлора. Извършва се корекция на имунитета (алфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротичните промени в кръвоносните съдове, които се развиват при повечето пациенти в напреднала възраст, предотвратяват притока на лекарства в простатната жлеза, така че тренталът се предписва за нормализиране на кръвообращението.
Съществуват следните хирургични методи за лечение на аденом на простатата:
- Аденомектомия. Извършва се при наличие на усложнения, остатъчна урина в количество над 150 ml, тегло на аденома над 40 g;
- ОБИКОЛКА(трансуретрална резекция). Минимално инвазивна техника. Операцията се извършва през уретрата. Извършва се, когато количеството на остатъчната урина е не повече от 150 ml, масата на аденома е не повече от 60 g. Не се използва при бъбречна недостатъчност;
- Нежни методи.Лазерна аблация, лазерна вапоризация на простатата. Минималната загуба на кръв позволява да се извършват операции, когато туморът тежи над 60 g. Изброените интервенции са операции на избор при млади пациенти с аденом на простатата, тъй като позволяват запазване на сексуалната функция.