Vi. преглед на кожата и видимите лигавици. Видими лигавици и склери Инспекция на кожата и видимите лигавици

ОБЕКТИВЕН ПРЕГЛЕД

ГЕНЕРАЛЕН ПРЕГЛЕД

Добро състояние

Задоволително състояние

Състоянието е сериозно

ОЦЕНКА НА СЪЗНАНИЕТО НА ДЕТЕТО

ОЦЕНКА НА ПОЛОЖЕНИЕТО НА ДЕТЕТО:

КОЖА, ПОДКОЖНИ ВЛАКНА

И ЛИГАВИЦИ

- ВЛАЖНОСТ

- ЕЛАСТИЧНОСТ НА КОЖАТА

ПОДКОЖЕН МАСТЕН СЛОЙ

На гърдите - 1,5-2,0 см,

Определение ТУРГОР НА МЕКИТЕ ТЪКАНИ

МУСКУЛНА СИСТЕМА

При оценка на състоянието на мускулната система при деца е необходимо да се проведе ПРЕГЛЕД, при който да се обърне внимание на степента на мускулно развитие, наличието на атрофия или хипертрофия на отделните мускули. За да направите това, сравнете симетричните мускули на лицето, торса и крайниците.

С помощта на метода ПАЛПАЦИЯ данните от изследването се уточняват и допълват. Решен МУСКУЛЕН ТОНУС, което може да се съди по консистенцията на мускулната тъкан, определена чрез палпация. Мускулният тонус се счита за нормален, ако мускулите са достатъчно еластични при палпация; намалена - мускулите изглеждат меки, отпуснати; повдигнати – мускулите са твърди на пипане. В допълнение, мускулният тонус се оценява по степента на съпротивление, получено по време на пасивни движения, като флексия или екстензия на горните и долните крайници. Ако мускулният тонус намалее, съпротивлението на детето по време на пасивни движения е недостатъчно и обхватът на движение в ставите може да се увеличи. С повишаване на тонуса движенията са ограничени или невъзможни.

Освен тонуса се определя и МУСКУЛНАТА СИЛА. При малките деца мускулната сила се оценява по съпротивлението или степента на усилие, което детето упражнява по време на активни движения, например при отнемане на играчка. Мускулната сила при по-големи деца (предучилищна и училищна) може да се определи с помощта на следните техники: от силата на ръкостискането, ако е възможно, за повдигане на тежък товар, от способността за съпротива, която детето оказва при огъване и изправяне на крайниците. При деца в училищна възраст силата на мускулите на ръцете се оценява с помощта на ръчен динамометър.

КОСТНА СИСТЕМА

При изследване на скелетната система е необходимо да се изследват всички части на скелета (череп на гръдния кош, гръбначен стълб, крайници) и да се отбележат всички съществуващи деформации. След това извършете палпация в същата последователност.

При палпация глави, като поставите палците на двете си ръце върху челото, дланите върху темпоралните области, използвайте средния и показалеца, за да изследвате париеталните кости, тилната област, шевовете и фонтанелите.

Палпиране голяма фонтанела, необходимо е да се определи размерът му - разстоянието между две срещуположни страни, да се обърне внимание на състоянието на ръбовете му, издути или вдлъбнати. При палпация гръбначен стълбопределете дали има някаква кривина - за това детето е помолено да кръстоса ръце на гърдите си и в същото време да се наведе напред, след което да прокара средния и показалеца си по спинозните процеси от VI шиен прешлен до сакрума, идентифициране на отклонения от средната линия.

СТАВИ. Необходимо е те да бъдат прегледани и палпирани, като се обърне внимание на техния размер, обем на движение в дадена става, локална температура, цвят на кожата, оток на меките тъкани.

В края на изследването на костната система се измерва обиколката на главата и гръдния кош с помощта на рулетка.

ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА

При изследване на дихателните органи се извършва инспекция, перкусия и аускултация.

ПРОВЕРКА: При общ преглед обърнете внимание на позицията на пациента, цвета на кожата и лигавиците.

При преглед на лицето проверете дали дишането през носа е свободно или затруднено, дали има секрет от носа, неговия характер (мукозен, серозен, гноен, кръвен, корички в носните проходи), тен, наличие на цианоза, степен на неговата тежест (умерено - тежка, постоянна - променлива, появява се при промяна на позицията на детето, крещи, суче). Трябва да се помни, че цианозата при дете се появява по-рано в областта на назолабиалния триъгълник - орално. Има ли раздуване на крилата на носа при дишане, поклащане на главата в синхрон с дишането, отделяне на пяна в ъглите на устата. При преглед на гръдния кош се обръща внимание на наличието на задух, участието на дихателната и спомагателната мускулатура в акта.

ИЗЧИСЛЕТЕ ДИХАТЕЛНАТА ЧЕСТОТА. За да направите това, поставете ръката си върху гърдите или стомаха на детето и пребройте броя на дихателните движения за 1 минута. В този случай детето трябва да е в спокойно състояние, по-добре е малките деца да броят, докато спят. При новородени и кърмачета преброяването на дишането се извършва най-добре чрез придържане на фонендоскоп към носа на детето.

ЧЕСТОТА НА ДИШАНЕ ЗА 1 МИНУТА:

Новородени - 40-60,

1-ва и 2-ра година от живота - 30-35,

5-6 години – 25-26,

7-10 години – 18-20,

Над 12 години – 15-16.

ПРОВЕЖДАНЕ НА БЕЛИЯ ПЕРКУСИЯ:

При перкусия на белите дробове е важно да се даде на детето правилната позиция, като се осигури симетрия на гръдния кош. За малките деца е по-удобно да перкусират предната повърхност на гръдния кош, когато детето лежи по гръб; гръб - в седнало положение; Децата, които все още не могат да седят, могат да бъдат поставени по корем. По-големите деца се перкусират най-добре в седнало или изправено положение. При перкусия на задната повърхност детето се моли да кръстоса ръце на гърдите си и да се наведе леко напред; отпред - детето трябва да спусне ръцете си покрай тялото; странично - преместете ръцете си леко встрани.

За по-големи деца се използва СРЕДНА перкусия, за по-малки - ДИРЕКТНА.

Непряка перкусия: средният пръст на лявата ръка („песиметър“) приляга плътно към гърдите, перкусионните удари се извършват от средния пръст на дясната ръка, огънат в интерфалангеалните стави по протежение на средната фаланга на средния пръст на лявата ръка.

Директни перкусии: Със средния пръст на дясната ръка, свит в кръстно-фалангеалните стави, се нанася лек удар върху гърдите.

При провеждане сравнителна перкусияСравнете еднакво разположени области на белите дробове от дясната и лявата страна:

над и под ключиците,

по средните аксиларни линии, започвайки от подмишниците, движейки се надолу по едно междуребрие,

по скапуларната (над, между и под лопатките) и паравертебралната линия. Пръстът на песиметъра е позициониран по протежение на междуребрените пространства във всички области на ребрата, с изключение на междулопатъчните и аксиларните области. В интерскапуларната област тя е разположена успоредно на гръбначния стълб, а аксиларната област е перпендикулярна и след това успоредна на ребрата.

Здравото дете има перкуторен звук чист белодробени в симетрични области са еднакви.

При патология е възможно:

- СЪКРАЩАВАНЕ, МЪЛКАНЕперкусионен звук - когато въздушността на белодробната тъкан намалява, например по време на възпалителен процес.

- ПЕЧАЛБАударен звук, който се нарича тъпанчева,до КУТИЯ– появява се, когато въздушността на белодробната тъкан (например емфизем) се увеличи над кухините.

АУСКУЛТАЦИЯ: провежда се със спокойно и интензивно дишане, при кашлица е по-удобно детето да седи в седнало положение, но ако състоянието е тежко може и легнало.

Аускултацията се извършва в симетрични области, както при сравнителната перкусия.

На първо място, трябва да определите своя модел на дишане:

Нормално чуваем ВЕЗИКУЛАРНО ДИШАНЕ, (издишването е 1/3 от вдишването). При деца под тригодишна възраст, поради анатомични и физиологични характеристики (значително развитие на интерстициална тъкан, намаляване на въздушността на белодробната тъкан, тесен лумен на бронхите, тънка гръдна стена), везикуларното дишане ще се засили и се нарича ДЕТСКИ,

При патологични състояния се чува следното:

а) ОТСЛАБЕНО ДИШАНЕ– ако по-малко въздух навлиза в алвеолите (стеснение на ларинкса, трахеята, бронхите, ателектаза), с плеврит, възпалителен процес (начален и краен етап).

б) ТВЪРД ДЪХ(издишването е повече от половината от вдишването или равно на него) - обикновено показва увреждане на малките бронхи и се среща при бронхит и бронхопневмония.

V) БРОНХИАЛНО ДИШАНЕ– издишването се чува по-добре от вдишването, може да се възпроизведе, ако се духне в отвора на стетоскопа, но обикновено се чува над ларинкса и трахеята; при патологични състояния можете да слушате страничните ефекти на звука - КОЛЕЛА- Те са сухи и мокри.

СУХА– чуват се, когато бронхите са стеснени или се образуват от флуктуации в плътни храчки, особено в големите бронхи; Те се наричат ​​сухи, защото течността не играе голяма роля в образуването им.

КОЛЕЛЕсе образуват от преминаването на въздуха през течност, като в зависимост от калибъра на бронха, където се образуват биват дребно-средно- и едро-мехурчета.

Аускултацията може също да определи крепитус (образува се, когато крайните участъци на бронхиолите се отделят).

ОТОПЛИТЕЛНА СИСТЕМА

ПРОВЕРКА:По време на прегледа обърнете внимание на цвета на кожата (бледност, жълтеница), обърнете внимание на наличието на кръвоизлив, хеморагичен обрив.

ПАЛПАЦИЯ:Особено важно е палпирането на периферните лимфни възли (виж преглед на лимфната система), черния дроб (виж преглед на храносмилателните органи) и далака.

При провеждане ПАЛПАЦИЯ НА ДАЛАКАдетето лежи по гръб, лявата ръка на лекаря фиксира лявото подребрие, пръстите на дясната ръка са разположени на нивото на лявата ребрена дъга (а при съмнение за увеличен далак палпацията започва от илиачния гребен) и , движейки кожната гънка надолу, по време на издишване потапяйте пръстите си дълбоко в коремната кухина и с въздишка ги придвижвайте постепенно нагоре. При палпиране на далака е необходимо да се отбележи колко сантиметра се простира от под ръба на ребрената дъга. Важна характеристика на дейността на хемопоетичните органи е състоянието на целия организъм АНАЛИЗ НА ПЕРИФЕРНА КРЪВ.

Нормалните показатели на хемограмата на детето имат малко различни стойности в различните възрастови периоди. Ето средните стойности на хемограмата за здраво дете:

червени кръвни клетки 4,0-4,5x10 12 /l

хемоглобин (Hb) 120-140 g/l

левкоцити 8.0-10.0x19 9 /l

тромбоцити 200-300x10 9 /l

ESR 7-8 mm на час

ХРАНОСМИЛАТЕЛНИ ОРГАНИ

При ПРОВЕРКАобърнете специално внимание на стомаха - неговата форма, размер, участие в дишането.

Най-голямо значение при изследване на храносмилателните органи има ПАЛПАЦИЯ. За правилното му поведение трябва да се спазват следните правила:

1) детето трябва да лежи по гръб без възглавница с леко свити крака в бедрата и коленете, протегнати ръце покрай тялото,

2) по време на палпация на малко дете, за да се намали напрежението в коремните мускули, е необходимо да се отвлече вниманието му с играчки, по-възрастните с активен разговор, да се предложи да диша дълбоко с отворена уста,

3) изследващият трябва да седи с лице към пациента, от дясната му страна,

4) палпирайте с топли ръце с къси нокти.

Има повърхностна и дълбока палпация.

ПОВЪРХНОСТНА ПАЛПАЦИЯизвършва се чрез леко натискане на коремната мрежа с пръстите на дясната ръка. Те започват от лявата област на слабините, след това, палпирайки симетричните области на корема отляво и отдясно, постепенно се издигат до епигастриума, идентифицирайки локализацията на болката, напрежението в коремната стена и подуването на чревните бримки. След повърхностна палпация започват ДЪЛБОК, с който можете да палпирате всички части на червата, черния дроб, панкреаса, далака (последния - вижте изследване на кръвотворните органи).

ПАЛПАЦИЯ НА ЧЕРНИЯ ДРОБ:Лявата ръка фиксира десния хипохондриум, а дясната ръка се поставя плоско върху областта на дясната половина на коремната стена под нивото на пъпа по време на издишване, пръстите се потапят дълбоко в коремната кухина и докато вдишвайки, те се преместват постепенно нагоре. Те определят колко сантиметра ръбът на черния дроб излиза под ребрената дъга, естеството на ръба (остър - заоблен) и болката. В дупка, при здраво дете на възраст под 5-7 години, черният дроб може да се палпира от ръба на ребрената дъга с 2-1 cm.

ПИКОЧНА СИСТЕМА

ОПРЕДЕЛЯНЕ НАЛИЧИЕТО НА ОТОК:течове могат да бъдат идентифицирани при преглед - кожата над отока изглежда подута, може да има следи от дрехи по торса и крайниците; при палпация - при натиск остава отпечатък, изчезващ постепенно. Отокът се определя в определена последователност. На лицето - по време на преглед обърнете внимание на подуване или подпухналост на клепачите, подпухналост на лицето, в сакралната област те натискат симетрично от двете страни, на долните крайници е необходимо да натиснете с показалеца в областта на пищяла над тибията и на задната част на ходилото.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА СИМПТОМА НА ПАСТЕРНАТСКИ:Когато свити пръсти потупват симетрични области на лумбалната област от двете страни на гръбначния стълб при деца в предучилищна възраст или с ръба на дясната длан върху задната повърхност на лявата ръка, поставена върху лумбалната област, се появява болка в областта на бъбреците - в този случай симптомът се счита за положителен и показва увреждане на бъбреците.

Състоянието на отделителната система се определя чрез изследване на урината.

ОБЩ АНАЛИЗ НА УРИНАТА:се състои в определяне на неговите физични свойства, химичен състав и състав на утайката на урината.

ОБЩ АНАЛИЗ НА УРИНАТА НА ЗДРАВО ДЕТЕ:

сламеножълт цвят,

прозрачност прозрачен

специфично тегло от 1010 до 1025,

без протеин или до 0,033 g/l

Микроскопия на седименти

левкоцитите при момчетата са единични в зрителното поле;

при момичета - до 5-7 в зрителното поле;

червените кръвни клетки липсват или са единични в зрителното поле;

няма цилиндри;

епител

плоски единични клетки в зрителното поле;

бъбречна липса;

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

След като завършите проучването, е необходимо да докладвате получените данни и да ги анализирате. Въз основа на анамнезата и обективното изследване може да се направи предполагаема диагноза на лезията, т.е. водещият синдром. Ако детето е здраво, определете здравната група. Дайте препоръки относно храненето и грижите за децата.

ОБЕКТИВЕН ПРЕГЛЕД

След събиране на анамнеза се извършва обективен преглед, който започва с общ преглед.

ГЕНЕРАЛЕН ПРЕГЛЕД

По време на общ преглед се оценява тежестта на състоянието, съзнанието, настроението и позицията на детето.

Преди започване на прегледа е необходимо да се успокои детето, да се спечели доверие и да се настрои за съвместна работа. По-добре е прегледът да се проведе на дневна светлина, като детето се постави с лице към източника на светлина в топла стая. Деца под 3-4 години трябва да се събличат напълно преди началото на прегледа; по-големите деца трябва да се събличат постепенно в хода на прегледа.

Прегледът започва с оценка на общото състояние.

При остри заболявания се определя от тежестта на токсикозата. Има:

Добро състояние- само за здрави деца.

Задоволително състояние– липса на симптоми на токсикоза – ясно съзнание, апетитът е запазен или леко намален, температурата е субфебрилна или нормална, изражението на лицето е спокойно, цветът на кожата е розов или умерено блед, честотата на дишане, пулсът е нормален.

Състояние с умерена тежест - токсикозата е умерено изразена - състоянието е запазено, но детето е летаргично, капризно или възбудено, апетитът е намален или липсва, температурата често се повишава до високи стойности, кожата е бледа или конгестия, цианоза, задух дишане след физическа активност или умерена, изразена в покой, тахикардия.

Състоянието е сериозно– отбелязва се изразена токсикоза – детето е летаргично, сънливо, апатично, може да има различна степен на нарушение на съзнанието, конвулсии, персистираща хипертермия, изразяваща се в бледност на кожата или дифузна цианоза, „мраморност“ на кожата, задух в покой, остра тахикардия.

При хронични заболявания състоянието се оценява по степента на увреждане на дадена система и степента на декомпенсация на нарушените функции. Най-често окончателно заключение за общото състояние на детето може да се направи само след пълен преглед.

ОЦЕНКА НА СЪЗНАНИЕТО НА ДЕТЕТО

Затъмнено - безразличието на пациента към неговото състояние, правилни, но закъснели отговори на въпроси;

Ступор - изтръпване: пациентът е в дълбок сън, когато се извади от това състояние, той отговаря на въпроси бавно, отговорите са безсмислени;

Stupor - ступор: безсъзнание със запазена реакция на болезнени стимули;

Кома – дълбока хибернация: пълна липса на съзнание и рефлекси; липса на реакция към външни стимули.

В същото време се оценява настроението на детето (равномерно, спокойно, приповдигнато, нестабилно, потиснато).

ОЦЕНКА НА ПОЛОЖЕНИЕТО НА ДЕТЕТО:

АКТИВЕН: детето може да заема всякаква поза в леглото и да прави активни движения.

ПАСИВНО: детето лежи неподвижно и не може да промени позицията си без чужда помощ.

ПРИНУДЕНИЕ: детето заема някаква специална поза, за да облекчи състоянието си.

След обща проверка се преминава към преглед система по система.

КОЖА, ПОДКОЖНИ ВЛАКНА

И ЛИГАВИЦИ

Кожният преглед започва с обстоен преглед, като се обръща специално внимание на кожните гънки.

На първо място се оценява ЦВЕТА на кожата и видимите лигавици. Цветът на кожата на здраво дете е дори бледорозов. Под влияние на патологични състояния цветът на кожата може да се промени. Най-често се наблюдава бледност на кожата, може да се открие хиперемия (зачервяване), жълтеница и цианоза.

При преглед се установява ЧИСТОТА на кожата - наличие на обривни елементи по нея (петно, розеола, папула, пустула и др.), белези, кръвоизливи, одрасквания, прояви на ексудативно-катарална диатеза и др. Посочени са тяхното разпространение, местоположение и размер.

ПАЛПАЦИЯ НА КОЖАТА: с нейна помощ се определя:

- ВЛАЖНОСТ– чрез поглаждане на кожата на дланта или опакото на ръката върху симетрични зони на тялото: гърди, гръб, подмишници, зони на бразди, включително длани и стъпала. Здравите деца имат умерено влажна кожа с патологии, може да има сухота или повишена влажност.

- ЕЛАСТИЧНОСТ НА КОЖАТА– за да го определите, трябва да хванете кожата (без подкожния мастен слой) с палците и показалците на дясната си ръка и след това да я отпуснете. Ако гънката се изправи веднага след отстраняване на пръстите, еластичността се счита за нормална, ако постепенно се намалява; Определете еластичността на кожата на гърба на ръцете и краката, на гърдите или корема.

Понятие за количество и разпределение ПОДКОЖЕН МАСТЕН СЛОЙможе да се получи при преглед от тежестта на костния релеф на раменния пояс и гладкостта на контурите.

Средно (нормално) развитие - костният релеф е леко изгладен. Недостатъчно развитие - костите на раменния пояс са ясно очертани.

Прекомерно развитие - костният релеф е изгладен, контурите са заоблени. По време на прегледа се обръща внимание и на равномерното разпределение на подкожния мастен слой.

Но окончателната преценка за това е възможна само след палпация. За да направите това, използвайте палеца и показалеца на дясната ръка, за да хванете кожата и подкожната тъкан в гънката и да определите дебелината на получената гънка. Обикновено е равно на:

На корема, на нивото на пъпа - 2,0-2,5 см,

На гърдите - 1,5-2,0 см,

На гърба под лопатките - 1,5-2,0 см,

От вътрешната страна на бедрото – 3,0-4,0 см,

На вътрешната повърхност на рамото - най-малко 1,5 cm.

Определение ТУРГОР НА МЕКИТЕ ТЪКАНИ- извършва се чрез притискане на дясната река с палеца и показалеца на кожата и всички меки тъкани по вътрешната повърхност на бедрото и рамото. Това създава усещане за устойчивост или еластичност, наречено тургор. Ако тургорът на меките тъкани е намален, тогава при компресиране се определя чувство на летаргия или отпуснатост.

ИНСПЕКЦИЯ НА ВИДИМИТЕ ЛИГАВИЦИ

При изследване на долния клепач е необходимо да го дръпнете надолу с пръсти, да отбележите цвета и наличието на патологични промени (подуване, хиперемия, секрет).

При преглед УСТНА КУХИНАТрябва да се обърне внимание на състоянието на лигавиците на устните и устната кухина, зъбите и сливиците.

За да се изследва щателно устната кухина на малко дете, понякога е необходимо да се ограничи детето. За да направите това, асистентът или майката взема детето в скута си, сяда с гръб към себе си и стиска краката на детето между краката си; Дясната ръка държи ръцете и торса на детето, а лявата ръка държи главата му. Изследващият трябва да бъде разположен отдясно на детето и да не блокира с главата си светлината, попадаща в устната кухина.

Необходимо е да се изследва устната кухина с помощта на шпатула или лъжица и не се поддавайте на искането на детето да изследва устата без шпатула. На първо място е необходимо да се изследва лигавицата на устната кухина, като се започне от лигавицата на устните, бузите, венците, след това мекото и твърдото небце, езика и фаринкса. Обърнете внимание на цвета на лигавицата, нейната влажност, наличието на хиперемия, афти и млечница. Обърнете внимание на състоянието на езика (цвят, влага, плака) и зъбите (брой, постоянни или млечни зъби, наличие на кариес). Изследването на устната кухина завършва с оглед на фаринкса, като се обръща внимание на състоянието на сливиците (хиперемия, плака).

Изследването на устната кухина и фаринкса, като неприятна процедура за малко дете, трябва да се припише на самия край на прегледа.

Когато изследвате кожата и лигавиците, обърнете внимание на оцветяването, наличието на обриви, надраскване, пилинг и язви; за еластичност, твърдост (тургор), влажност.

Цвят (цвят) на кожата и лигавиците зависи от: съдовото развитие; състояния на периферното кръвообращение; съдържание на пигмент меланин; дебелина и прозрачност на кожата. Здравите хора имат телесен цвят, бледорозова кожа.

Патологично оцветяване на кожата:

бледост:при остро кървене, остра съдова недостатъчност (припадък, колапс, шок); при анемия (анемия), бъбречно заболяване, някои сърдечни дефекти (аортна), рак, малария, подкожен оток поради компресия на капилярите; при хронично отравяне с живак и олово. Вярно е, че може да има бледност на кожата при практически здрави индивиди: със страх, охлаждане, слабо развита мрежа от кожни съдове, ниска прозрачност на горните слоеве на кожата.

Зачервяване (хиперемия):с гняв, възбуда, висока температура, треска, прием на алкохол, отравяне с въглероден окис; с артериална хипертония (на лицето); с еритремия (повишени нива на червени кръвни клетки и хемоглобин в кръвта).

Син цвят (цианоза). Цианозата може да бъде локална и дифузна (обща).

Местенцианозата е следствие от локална стагнация на кръвта във вените и затруднено изтичане (тромбофлебит, флеботромбоза).

ОбщНай-често цианозата се появява при заболявания на белите дробове и сърцето. Според механизма на възникване се разделя на централна, периферна и смесена.

· Централнасреща се при хронични белодробни заболявания (белодробен емфизем, склероза на белодробната артерия, пневмосклероза). Причинява се от нарушена оксигенация на кръвта в алвеолите.

· Периференцианоза (акроцианоза) най-често се появява при сърдечна недостатъчност, венозен застой в периферните области на тялото (устни, бузи, фаланги на пръстите на ръцете и краката, върха на носа). В същото време намаленият хемоглобин се натрупва в тъканите, придавайки син цвят на кожата и лигавиците.

· Смесеницианозата носи характеристики на централна и периферна.

Жълтеница. Има истинска и фалшива жълтеница. Вярножълтеницата се причинява от нарушение на метаболизма на билирубина. Според механизма на възникване, истинските жълтеници са:

а) супрахепатален (хемолитичен)– поради повишен разпад на червените кръвни клетки (напр. Резус конфликт) – лимоненожълт цвят;

б) чернодробна (паренхимна)– поради увреждане на чернодробните клетки поради чернодробни заболявания (хепатит, цироза на черния дроб) – керемиденочервено;

V) субхепатален (механичен, обструктивен)– поради нарушение на изтичането на жлъчката през жлъчните пътища (заболяване на жлезите, рак на главата на панкреаса, възпалителни процеси на жлъчните пътища) – със зеленикав оттенък.

Жълтеницата се открива по-добре на дневна светлина. На първо място се появява на склерата на очите и устната лигавица.

Фалшива жълтеница- резултат от приема на големи дози определени лекарства (акрихин, хинин и др.), Както и хранителни продукти (моркови, цитрусови плодове). В този случай склерата на очите не е оцветена, обменът на билирубин е в нормални граници.

Бледо землистцвят на кожата: с напреднал рак с метастази.

Бронзова живопис– с надбъбречна недостатъчност (болест на Адисон).

витилиго – депигментирани участъци от кожата.

Левкодерма - бели петна със сифилис.

Цвят Café au lait : за инфекциозен ендокардит.

Кожни обриви

Те са преди всичко признак на редица инфекциозни, кожни, алергични заболявания, но могат да бъдат и проява на терапевтични заболявания.

Обрив с мехури или копривна треска– при изгаряния от коприва и алергии.

Хеморагичен обрив (пурпура)– кожни кръвоизливи с различни размери (точкови петехии, големи кръвонасядания) се наблюдават при хемофилия (намален или липсващ плазмен коагулационен фактор), болест на Верголф (тромбоцитопения), капиляротоксикоза (нарушена капилярна пропускливост), левкемия (кървене), алергични състояния, скорбут (вит. дефицит С).

Херпес (обрив с мехури)за грип, лобарна пневмония, малария.

Белези по кожата: след операции, изгаряния, рани, наранявания, сифилитични гуми (звездовидни белези), туберкулоза на лимфните възли; белезникави белези (стрии) по кожата на корема след бременност или червени при болестта на Иценко-Кушинг (ендокринно заболяване).

Други кожни лезии:„Паякообразни вени” (телеангиектазия) с активен хепатит, чернодробна цироза; множество възли с туморни метастази; ксантелазми (жълти петна) по горните клепачи поради нарушения на метаболизма на холестерола (захарен диабет, атеросклероза); разширени вени, удебеляване и зачервяване на кожата по протежение на съдовете (тромбофлебит).

Тургор (еластичност, твърдост)кожата зависи от: степента на развитие на мастната тъкан, съдържанието на влага, кръвоснабдяването и наличието на еластични влакна. При запазен тургор кожната гънка, взета с пръсти, бързо се изправя. Тургорът на кожата намалява при възрастни хора (над 60 години), с тежко изтощение, дехидратация (повръщане, диария) и нарушения на кръвообращението.

Влага на кожатаопределя се чрез допир:

Появява се висока влажност физиологичен (в горещините през лятото, с повишена мускулна работа, вълнение) и патологични (при силна болка, астматични пристъпи, треска, тежка интоксикация, тиреотоксикоза, туберкулоза, лимфогрануломатоза, сърдечна недостатъчност).

Суха кожа се наблюдава при загуба на голямо количество течност (с неконтролируемо повръщане, диария, повръщане по време на бременност, захарен диабет и безвкусен диабет, микседем, склеродермия, хроничен нефрит).

Когато изследвате кожата и лигавиците, обърнете внимание на оцветяването, наличието на обриви, лющене, пилинг и язви; за еластичност, твърдост (тургор), влажност.

Цвят (цвят) на кожата и лигавиците, зависи от: съдово развитие; състояние на периферното кръвообращение; съдържание на пигмент меланин; дебелина и прозрачност на кожата. Здравите хора имат телесен цвят, бледорозова кожа.

ПАТОЛОГИЧЕН ЦВЯТ НА КОЖАТА:

бледост:при остро кървене, остра съдова недостатъчност (припадък, колапс, шок); при анемия (анемия), бъбречно заболяване, някои сърдечни дефекти (аортна), рак, малария, инфекциозен ендокардит; с подкожен оток поради компресия на капилярите; при хронично отравяне с живак и олово. Вярно е, че бледността на кожата може да се появи и при практически здрави хора: поради страх, студ, слабо развита мрежа от кожни съдове и ниска прозрачност на горните слоеве на кожата.

Зачервяване (хиперемия):с гняв, възбуда, висока температура, треска, прием на алкохол, отравяне с въглероден окис; при хипертония (на лицето); с еритремия (повишени нива на червени кръвни клетки и хемоглобин в кръвта).

Син цвят(цианоза). Цианозата може да бъде дифузна (обща) и локална. Общата цианоза най-често се среща при заболявания на белите дробове и сърдечна недостатъчност. Локалната цианоза е следствие от локален застой на кръвта във вените и затруднен отток (тромбофлебит, флеботромбоза). Според механизма на възникване общата цианоза се разделя на централна, периферна и смесена. Централна възниква при хронични белодробни заболявания (белодробен емфизем, склероза на белодробната артерия, пневмосклероза). Причинява се от нарушена оксигенация на кръвта в алвеолите. Периферната цианоза (акроцианоза) най-често се проявява при сърдечна недостатъчност, венозен застой в периферните области на тялото (устни, бузи, фаланги на пръстите на ръцете и краката, върха на носа). В същото време намаленият хемоглобин се натрупва в тъканите, придавайки син цвят на кожата и лигавиците. Смесената цианоза има характеристики на централна и периферна.

Жълтеница. Има истинска и фалшива жълтеница. Истинската жълтеница се причинява от нарушение на метаболизма на билирубина. Според механизма на възникване истинските жълтеници са: а). супрахепатална (хемолитична) поради повишено разпадане на червени кръвни клетки; б). чернодробна (при увреждане на черния дроб); V). субхепатална (механично) поради запушване на жлъчните пътища. Фалшива жълтеница- резултат от приема на големи дози определени лекарства (акрихин, хинин и др.), както и храни (моркови, цитрусови плодове). В този случай склерата на очите не е оцветена, обменът на билирубин е в нормални граници. Жълтеницата се открива по-добре на дневна светлина. На първо място се появява на склерата на очите и устната лигавица.

Бледо землистцвят на кожата: с напреднал рак с метастази.

Бронзово оцветяване - с надбъбречна недостатъчност (болест на Адисон).

витилиго– депигментирани участъци от кожата.

Левкодерма- бели петна със сифилис.

Цвят Café au lait: за инфекциозен ендокардит.

КОЖНИ ОБРИВИ. Те са преди всичко признак на редица инфекциозни, кожни, алергични заболявания, но могат да бъдат и проява на терапевтични заболявания.

Обрив с мехури или уртикария - при изгаряния от коприва, алергии.

Хеморагичен обрив (пурпура) - кожни кръвоизливи с различна големина (точковидни петехии, големи синини) се наблюдава при хемофилия (намален или липсващ плазмен фактор на кръвосъсирването), болест на Верголф (тромбоцитопения), капиляротоксикоза (нарушена капилярна пропускливост), левкемия (кървене), алергични състояния, скорбут (дефицит на витамин С).

Херпес (обрив с мехури) при грип, лобарна пневмония, малария.

БЕЛЕЗИ ПО КОЖАТА: след операции, изгаряния, рани, наранявания, сифилитични гуми (звездовидни белези), туберкулоза на лимфните възли; белезникави белези (стрии) по кожата на корема след бременност или червени при болестта на Иценко-Кушинг (ендокринно заболяване).

ДРУГИ КОЖНИ БОЛЕСТИ: “паякообразни вени” (телеангиектазия) с активен хепатит, чернодробна цироза; множество възли с туморни метастази; ксантелазми (жълти петна) по горните клепачи поради нарушения на метаболизма на холестерола (захарен диабет, атеросклероза); разширени вени, удебеляване и зачервяване на кожата по протежение на съдовете (тромбофлебит).

Алгоритъм за претегляне и определяне на телесното тегло на пациента

Цел: Да се ​​оцени физическото развитие или ефективността на лечението и сестринските грижи.
Показания: профилактичен преглед, заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната, храносмилателната, отделителната или ендокринната система.
Оборудване: медицински везни, химикал, медицинска история.
Проблеми: тежко състояние на пациента.
1-ви етап. Подготовка за процедурата.
1. Съберете информация за пациента. Учтиво му се представете. Попитайте как да се свържете с него. Обяснете процедурата и правилата за провеждането й (на празен стомах, в същите дрехи, без обувки; след изпразване на пикочния мехур и по възможност изхождане). Получете съгласието на пациента. Преценете възможността за участието му в процедурата.
Обосновка:
установяване на контакт с пациента;
зачитане на правата на пациента.
2. Подгответе везните: подравнете; коригирам; затворете капака. Поставете мушама или хартия върху платформата на везната.
Обосновка:
осигуряване на надеждни резултати;
осигуряване на инфекциозна безопасност. 2-ри етап. Изпълнение на процедурата.
3. Помолете пациента да свали връхните си дрехи, да събуе обувките си и внимателно да застане в центъра на платформата на везната. Отворете капака. Преместете тежестите на везните наляво, докато нивото на кобилицата съвпадне с референтното ниво.
Обосновка:
осигуряване на надеждни показатели.
4. Затворете капака. Обосновка:
осигуряване безопасността на везните.
5. Помогнете на пациента да слезе от платформата за тежести. Обосновка:
осигуряване на защитен режим.
6. Запишете получените данни (трябва да запомните, че голяма тежест се използва за фиксиране на десетки килограми, а малка - за килограми и грамове).
Обосновка:
определяне дали действителното телесно тегло на пациента съответства на идеалното, като се използва индексът на телесна маса (ИТМ) - индексът на Quetelet.
Забележка. ИТМ е равен на действителното телесно тегло на човек, разделено на височината на човека на квадрат. При стойности на BMI в диапазона 18-19,9, действителното телесно тегло е по-малко от нормалното; със стойности на BMI в диапазона 20-24,9, действителното телесно тегло е равно на идеалното; ИТМ от 25-29,9 показва стадий преди затлъстяване, а ИТМ >30 означава, че пациентът е със затлъстяване.
7. Предоставете данни на пациента. Обосновка:
осигуряване правата на пациента. 3-ти етап. Край на процедурата.
8. Извадете салфетката от мястото и я изхвърлете в контейнера за боклук. Измийте ръцете.
Обосновка:
профилактика на нозокомиални инфекции.
9. Въведете получените показатели в NIB. Обосновка:
осигуряване на непрекъснатост на сестринските грижи.
Забележка. В отделението по хемодиализа пациентите се претеглят на легло с помощта на специални везни.

При преглед, палпиране (ако е необходимо) на кожата и видимите лигавици трябва да обърнете внимание на следните характеристики.
Оцветяване на кожата и лигавиците. Изследването разкрива пигментация или липсата й, хиперемия или бледност, цианоза или жълтеникавост на кожата и лигавиците. Преди изследването трябва да попитате пациента дали е забелязал някакви промени по кожата си.
Има няколко характерни промени в цвета на кожата и лигавиците.
1. Хиперемия (зачервяване). Тя може да бъде временна, причинена от вземане на гореща вана, алкохол, висока температура, силно безпокойство и постоянна, свързана с артериална хипертония, работа на вятъра или в гореща стая.
2. Блед. Временната бледност може да бъде причинена от вълнение или хипотермия. Тежката бледност на кожата е характерна за загуба на кръв, припадък и колапс. Хиперемията и бледността се забелязват най-добре върху нокътните плочи, устните и лигавиците, особено върху лигавицата на устната кухина и конюнктивата.
3. Цианоза (цианоза). Тя може да бъде обща и локална, централна и периферна. Обща характеристика на сърдечно-съдовата недостатъчност. Местно, например, за тромбофлебит. Централната цианоза е по-изразена върху устните и лигавицата на устата и езика. Устните обаче придобиват синкав оттенък дори при ниски температури на околната среда. Периферната цианоза на ноктите, ръцете и краката също може да бъде причинена от вълнение или ниска стайна температура.
4. Иктер (жълтеникавост) на склерата показва възможна чернодробна патология или повишена хемолиза. Пожълтяването може да се появи на устните, твърдото небце, под езика и по кожата. Жълтеницата на дланите, лицето и стъпалата може да се дължи на високото съдържание на каротин в храната на пациента.
Влага и омазняване на кожата. Кожата може да е суха, влажна или мазна. Влагата на кожата и състоянието на подкожната тъкан се оценяват чрез палпация. Сухата кожа е характерна за хипотиреоидизма.
Температура на кожата. Като докоснете кожата на пациента с гърба на пръстите си, можете да прецените нейната температура. В допълнение към оценката на общата ви температура, трябва да проверите температурата на всеки зачервен участък от кожата. По време на възпалителния процес се отбелязва локално повишаване на температурата.
Еластичност и тургор (твърдост). Необходимо е да се определи дали кожата се сгъва лесно (еластичност) и дали бързо се изправя след това (тургор). Често използван метод за оценка на еластичността на кожата е палпацията.
Намаляване на еластичността и стегнатостта на кожата, нейното напрежение се наблюдава при оток и склеродермия. Сухата и нееластична кожа може да показва туморни процеси и дехидратация. Трябва да се има предвид, че с възрастта еластичността на кожата на човек намалява и се появяват бръчки.
Патологични елементи на кожата. При откриване на патологични елементи е необходимо да се посочат техните характеристики, локализация и разпространение по тялото, естеството на местоположението, специфичния вид и времето на тяхното възникване (например с обрив). Резултатът от сърбежа на кожата може да бъде разчесване, което води до риск от инфекция за пациента. При изследването е необходимо да им се обърне специално внимание, тъй като причината за появата им може да бъде не само суха кожа, алергични реакции, захарен диабет или друга патология, но и краста.
Линия на косата. По време на прегледа е необходимо да се обърне внимание на естеството на растежа на косата и количеството коса на пациента. Хората често се тревожат за косопад или прекомерен растеж на косата. Техните чувства трябва да се вземат предвид при планирането на сестрински грижи. Задълбочен преглед може да идентифицира лица с педикулоза (опаразитяване с въшки).
Откриването на въшки и краста не е причина за отказ от хоспитализация. При навременна изолация и подходяща санитарна обработка на пациентите престоят им в рамките на лечебното заведение е безопасен за околните.
Ноктите. Необходимо е да се прегледат и напипат ноктите на ръцете и краката. Удебеляването, обезцветяването на нокътните плочки и тяхната чупливост могат да бъдат причинени от гъбична инфекция.
Състоянието на косата и ноктите, степента на тяхната грижа и използването на козметика ще помогнат да се разберат личните характеристики на пациента, неговото настроение и начин на живот. Например, обрасли нокти с полуизтрит лак, дълго небоядисана коса може да означава загуба на интерес на пациента към външния му вид. Небрежният външен вид е типичен за пациент с депресия или деменция, но външният вид трябва да се преценява въз основа на това, което вероятно е нормално за отделния пациент.

Характеристиките на линията на косата включват прояви хипертрихоза(прекомерно окосмяване по тялото и крайниците), хирзутизъм(растеж на косата, необичаен за възрастта и пола в андроген-зависими области, включително растеж на брада и мустаци). Прекомерната загуба на коса, водеща до оплешивяване, се нарича алопеция,които могат да бъдат локални (регионални) или тотални (включително липса на мигли, вежди). Може да има ранно и нетипично окосмяване в гениталната област. Също така, когато оценявате косата, трябва да обърнете внимание на твърдостта, изтъняването, крехкостта и необичайния цвят на косата. При изследване на новородено може да се отбележи прекомерната експресия на лануго (фетален пух), характерен за преждевременно родените деца.

Изследване на лигавиците

Изследването на видимите лигавици включва оглед на долния клепач, устната кухина, фаринкса и носа. За изследване на конюнктивата долният клепач се дръпва леко надолу. Определя се степента на кръвоснабдяване на лигавицата (бледа, умерена или тежка хиперемия) и промяна в цвета (например иктер, цианотичен). Отбелязва се наличието на гноен секрет и състоянието на секрецията на слъзните жлези. Освен това се оценява състоянието на склерата, кожата на клепачите, миглите, както и размера и формата на зеницата.

Изследване на устната кухина и фаринкса, тъй като процедурата е неприятна за детето, трябва да се извърши в края на прегледа. Подходящото осветление е важно и необходимо по време на проверката. С леко отворена уста на детето се оценява състоянието на ъглите на устата и лигавицата на зъбите (наличие на "конфитюр", хейлит). След това проверете с шпатула лигавиците на устните, бузите, небцето, венците, подезичното пространство, състоянието на зъбите. За да се оцени състоянието на езика на детето, детето се моли да отвори широко устата си и да изплези езика си колкото е възможно повече. Накрая, при отворена уста на детето и език в спокойно положение (разположен в устната кухина), с леко натискане на шпатулата върху корена на езика се оглеждат фаринкса, лигавицата на задната стена на фаринкса и сливиците. При изследване на фаринкса детето не може да изплези езика си или да издава звуци (като „а-а-а“) . Понякога децата, страхувайки се да изследват фаринкса, отварят устата си и изплезват езика си. Прегледът в този случай може да даде само представа за наличието или липсата на плака, но не е достатъчен за детайлна оценка. В допълнение, подобно изследване дава на лекаря фалшиво впечатление за размера на сливиците - те изглеждат по-големи, отколкото в действителност. Ако е необходимо, При изследване на фаринкса малките деца трябва да бъдат фиксирани. За да направите това, майката или асистентът поставя детето на колене с гръб към себе си, краката на детето са фиксирани между коленете на асистента, дясната ръка държи торса и ръцете, лявата ръка държи главата.

При изследване на устната кухина и фаринкса трябва да се вземе предвид цвятлигавиците (розов цвят, бледност, хиперемия, цианоза, жълтеница), техните чистота(обриви по лигавиците или енантеми), наличие на млечница, афтозни промени, влажност. Оценете състоянието на венците (хиперемия, кървене), зъби(техният брой, наличие на кариес, промени в захапката). Забележете цвят, влага, чистота език, тежестта на неговите папили (достатъчни, хипертрофия, атрофия), възможното наличие на „географски“ модел. При изследване на сливиците се взема предвид увеличаването на техния размер, хиперемия, наличие на белези, плаки и казеозни тапи. За хипертрофия на палатинните сливици:

азстепениказват, когато заемат 1/3 от разстоянието от палатинната дъга до средната линия на фаринкса;

IIстепени– ако заемат 2/3 от това разстояние;

IIIстепени -когато влизат в контакт един с друг.

Не забравяйте да опишете състоянието на задната стена на фаринкса (бледо или розово, хиперемия, подуване, зърнистост на лигавицата, наличие на лигавичен или гноен секрет по задната стена).

За да изследва вестибюла на носа и носните проходи, изследователят, повдигайки върха на носа с палеца на дясната си ръка, накланя главата на детето назад с лявата си ръка и я фиксира. Отбелязва се състоянието на лигавицата, наличието на секрет и свободата на носното дишане. За да се оцени последното, детето се иска да диша дълбоко през носа, като последователно прищипва носните проходи и натиска върху крилата на носа. Затрудненото назално дишане, особено при липса на секрет от носа, може да показва увеличение на назофарингеалните сливици (аденоиди), разположени зад хоаните и недостъпни за нормално изследване. Хроничната обструкция на носното дишане води до появата на назален глас, намален слух, хъркане по време на сън, неправилна захапка, дизартрия и характерни промени в изражението на лицето. Бедни, безизразни изражения на лицето; малък, тесен нос; постоянно отворена уста с плътни устни. Всичко това придава на лицето глупав вид.