Контактен метод на инфекция. Механизми на предаване на инфекцията. Инфекция през париеталния път
Епидемичен процес - Това е процесът на възникване и разпространение на специфични инфекциозни състояния сред населението: от безсимптомно носителство до манифестни заболявания, причинени от патоген, циркулиращ в обществото.
Епидемиология- наука, която:
изучава условията и механизмите на формиране на епидемичния процес,
разработва противоепидемични мерки, насочени към предотвратяване и намаляване на заразните заболявания.
Епидемичният процес определя непрекъснатостта на взаимодействие между 3-те му елемента:
източник на инфекция;
механизми, пътища и фактори на предаване;
възприемчивост на екипа.
Изключването на някоя от тези връзки води до прекъсване на епидемичния процес.
Факторите на социалната среда играят решаваща роля в развитието на епидемичния процес.
Нека сега разгледаме отделни части от епидемичния процес.
Източник на инфекция
Източник на инфекциозен агент - това е жив или абиотичен обект, който е място за естествена активност на патогенни микроби, от които възниква инфекция на хора или животни.
Източникът на инфекция може да бъде:
човешко тяло (пациент или носител),
животинско тяло (пациент или носител),
абиотични обекти на околната среда (вода, храна и др.).
Наричат се инфекции, при които източникът на инфекцията е само човек антропонозно .
Инфекции, при които източник са болни животни, но могат да се разболеят и хора - зооноза .
Инфекции, при които обекти на околната среда служат като източник на инфекция - сапронотичен .
Предавателен механизъм - метод за преместване на причинителя на инфекциозни и инвазивни заболявания от заразен организъм към чувствителен.
Този механизъм включва последователна промяна на 3 етапа:
отстраняване на патогена от тялото на гостоприемника в околната среда;
присъствие на патогена в обекти на околната среда (биотични или абиотични);
въвеждане на патоген в чувствителен организъм.
Разграничават се следните предавателни механизми:
фекално-орален,
аерогенен(респираторен),
кръв(предава се),
контакт
вертикален(от едно поколение на друго, т.е. от майка на плод трансплацентарно)
Фактори на предаване - Това са елементи на външната среда, които осигуряват прехвърлянето на микроби от един организъм в друг.
Те включват вода, храна, почва, въздух, живи членестоноги и обекти на околната среда.
Пътища на предаване - Това са специфични елементи на външната среда или тяхната комбинация, които осигуряват навлизането на патогена от един организъм в друг при определени външни условия.
Фекално-оралният механизъм на предаване се характеризира с:
контактни (непряк контакт) пътища на предаване.
хранителна (храна),
Механизмът на аерогенното предаване се характеризира с:
във въздуха
прах във въздуха.
Предавателният механизъм се характеризира с:
парентерално
Контактният (директен) предавателен механизъм се характеризира с:
контактно-сексуален (директен контакт).
Механизмът на вертикално предаване се характеризира с трансплацентарния път.
Руският епидемиолог L.V. Gromashevsky формулира закона за съответствие между механизма на предаване и локализацията на патогена в тялото.
Съгласно този закон всички инфекциозни болести се класифицират според механизма и основните пътища на предаване, както следва:
чревни инфекции;
инфекции на дихателните пътища (респираторни);
векторни (или кръвни) инфекции;
инфекции на външната обвивка.
В съответствие с това разделение всяка група има следните основни пътища на предаване:
за чревни инфекции- това е хранително, водно и контактно-битово;
за респираторни- прах във въздуха и във въздуха;
за предаване- чрез вектори, парентерално и по полов път;
за инфекции на външната обвивка- раневи и контактно-генитални пътища на предаване.
В допълнение към тези основни механизми, при някои инфекции е възможно вертикално предаване на инфекцията от майката на плода и чрез зародишни клетки.
← + Ctrl + →
Глава 3. Механизми и пътища на предаване на инфекцията
Всяко инфекциозно заболяване има свой собствен път на предаване на микроорганизми, който се формира в процеса на еволюцията и е основният начин за запазване на патогена като вид.
Има три фази на преминаване на патоген от един организъм в друг:
1) освобождаване на микробен агент от тялото в околната среда;
2) наличие на патогена в околната среда;
3) проникване на инфекция в напълно нов организъм.
Предавателен механизъмзаразяването с инфекциозни агенти протича през тези три фази, но може да има свои собствени характеристики в зависимост от първичната локализация на патогена. Например, когато патогенът се открие в клетките на лигавицата на горните дихателни пътища, той се освобождава с издишан въздух, който съдържа микробни агенти в аерозоли (грип, ARVI, варицела, магарешка кашлица, скарлатина). Когато инфекцията е локализирана в клетките на стомашно-чревния тракт, тя може да се освободи чрез изпражнения и повръщано (дизентерия, холера, салмонелоза).
Когато патогенът е в кръвния поток, механизмът на неговото предаване ще бъде кръвосмучещи насекоми (рикетсиоза, чума, туларемия, енцефалит). Контактен механизъм - поради локализацията на микробите върху кожата.
В зависимост от първичното местоположение на патогена в човешкото тяло се разграничават четири механизма на предаване на инфекцията:
1) във въздуха;
2) фекално-орален (хранителен);
3) предаване;
4) контактно-битови.
Въздушен(прах, вдишване) е един от най-разпространените и бързи начини за предаване на инфекциозни заболявания. Болестите, причинени както от вируси, така и от бактерии, могат да се предават по този начин. Съпътстващият възпалителен процес на лигавиците на горните дихателни пътища допринася за разпространението на патогени. Голям брой микроби се отделят с капчици слуз при кашляне, кихане, говорене, плач, писъци. Степента на мощност зависи от характеристиките (размерът на частиците е най-важен) на аерозолите. Големите аерозоли се разпръскват на разстояние от 2-3 m и бързо се утаяват, докато малките аерозоли покриват разстояние не повече от 1 m при издишване, но могат да останат суспендирани дълго време и да се движат на значителни разстояния поради електрически заряд и брауново движение . Човешката инфекция възниква в резултат на вдишване на въздух, съдържащ капчици слуз, които съдържат патогена. При този метод на предаване максималната концентрация на патогени ще бъде близо до източника на инфекция (пациент или бактериален носител). Когато се отдалечите от източника на инфекция, концентрацията на микроби намалява значително, но понякога това е достатъчно за развитието на болестта, особено ако детето е отслабено и патогенът има висока степен на патогенност. Описани са случаи, при които предаването на вирусите на грип, морбили и варицела става на значителни разстояния, през вентилация, стълбища и коридори. Въздушно-капковият път на предаване зависи от стабилността на патогените във външната среда. Голям брой микроорганизми бързо умират, когато аерозолите изсъхнат (грипни вируси, варицела, морбили), докато други са доста устойчиви и запазват жизнената си активност и свойства за дълго време в прах (до няколко дни). Следователно, инфекция на дете може да възникне при почистване на стаята, игра с прашни играчки и т.н., такъв „прах“ е ефективен срещу дифтерия, салмонелоза, туберкулоза, скарлатина, ешерихиоза и други заболявания.
Фекално-орален(Хранителният) път на предаване се осъществява по време на предаването на чревни инфекции, причинени както от вируси, така и от бактерии. Факторите на предаване включват храна, мръсни ръце, замърсена вода, мухи и различни предмети от бита. По-често обаче заразяването става чрез замърсени хранителни продукти. По този начин е възможно развитието на дизентерия, салмонелоза, стафилококов ентероколит и чревни инфекции, причинени от опортюнистични микроорганизми (които причиняват заболявания при неблагоприятни условия) - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. По-рядко полиомиелит, бруцелоза, шап, скарлатина, дифтерия, йерсиниоза, хепатит А и др. се предават по фекално-орален път, когато хората консумират месо и мляко от болни животни, които не са подложени на добра топлинна обработка (салмонелоза, шап, антракс, туларемия), но най-често хората се заразяват чрез консумация на хранителни продукти, които съдържат патогена. Замърсяването на продуктите се наблюдава на различни етапи от тяхната обработка, приготвяне и по-нататъшна продажба, което често е свързано с нарушения на технологичния процес и санитарните стандарти: чрез ръцете на работниците от хранително-вкусовата промишленост, прибори, оборудване, при контакт със съдържанието на стомашно-чревния тракт на заклани животни - носители на зараза, чрез гризачи и др.
Децата се заразяват чрез мляко и млечни продукти (сметана, сладолед, сметана, извара, сметана). Млечните огнища на заболеваемост са характерни за детските групи, характеризират се с масивност и бързо нарастване на заболеваемостта. Водата играе важна роля като фактор за предаване на много инфекции: коремен тиф, хепатит А, холера и др. Инфекцията навлиза във водата чрез секретите на болни хора и животни, с отпадъчни води, когато канализацията се отмива от повърхността на земя чрез дъжд и др. Повечето патогени запазват не само свойствата си във водната среда, но и способността си да се размножават. От гледна точка на епидемиологията (изследването на разпространението на инфекциозни заболявания) затворените резервоари представляват голяма опасност. Водните епидемии се характеризират с бързо нарастване на заболеваемостта сред населението, използващо вода от едно и също водно тяло.
Контактно-битовиМеханизмът на предаване се осъществява или чрез директен контакт (директен), или чрез замърсени обекти от околната среда (непряк контакт). В резултат на директен контакт се предават патогените на дифтерия, туберкулоза, скарлатина, херпес, краста, хелминти и бруцелоза. При индиректен контакт чрез замърсени предмети, бельо, играчки, съдове, развитието на шигелоза, хелминтиаза, коремен тиф и в редки случаи - дифтерия, туберкулоза, скарлатина. Най-често децата се заразяват чрез замърсени ръце. В същото време болен човек или бактерионосител може да зарази предмети от бита - чинии, играчки, дръжки на врати, парапети и др. Здраво дете, използвайки замърсени предмети, лесно замърсява ръцете си и внася инфекцията в устата си.
Като фактор на предаване почвата има самостоятелно значение при предаването на анаеробни раневи инфекции (тетанус, газова гангрена). Причинителите на тези заболявания навлизат в земята със секретите на болни животни и хора, където образуват спори, поддържайки жизнената си активност в продължение на няколко години.
Почвата на Русия е 100% замърсена с тетанус. Развитието на заболяването възниква, когато спорите попаднат върху повърхността на раната (газова гангрена, тетанус) или в храната (ботулизъм). Почвата също е важна при предаването на инфекциозни заболявания, тъй като е място за жизнената дейност на мухи, гризачи и узряване на яйца от хелминти.
ТрансмисивниПътят на предаване се осъществява с участието на жив носител, заразен с причинителя на инфекциозно заболяване.
Сред живите се разграничават специфични и неспецифични носители. Специфични са кръвосмучещите насекоми (въшки, бълхи, комари, кърлежи, комари и др.). Пренасят строго определени инфекции. Патогените в тялото извършват своя жизнен цикъл и се размножават. Хората се заразяват чрез ухапване или триене на съдържанието на смачкано насекомо в увредена кожа. Така въшките пренасят тиф, бълхите - чума, комарите - малария, кърлежите - енцефалит, възвратна треска.
Механичните (неспецифични) носители предават инфекцията в същата форма, в която са я получили. Например, мухите имат патогени на чревни инфекции, вирус на хепатит А и тифни бацили по краката и тялото си. Ролята на механичното предаване в разпространението на болестите е относително малка.
Интраутеринният път (на предаване) е този, при който патогените се предават от майката на плода през плацентата. Инфекцията при бременна жена може да се появи или в очевидна форма, или като здрав носител на бактерии. Най-актуално е предаването на вирусни инфекции през плацентата. Възможно е предаване от майка на плод: вируси на рубеола, морбили, цитомегаловируси, варицела, вирус на хепатит В, паротит, ентеровируси. Могат да се предават и бактериални инфекции: ешерихиоза, лептоспироза, стрептококови и стафилококови инфекции, протозойни заболявания: токсоплазмоза, малария, лайшманиоза. Моментът на заразяване на бременна жена определя изхода на плода (ако жената се разболее през първите три месеца от бременността, тогава по-често плодът умира или се ражда с малформации (ембрионопатия)). Ако инфекцията настъпи след три месеца, също е възможна смърт на плода или раждане с признаци на вродена инфекция. Вътрематочната инфекция е важна поради тежкото протичане, честата смъртност и риска от разпространение на патогена в родилния дом или отделението за недоносени деца.
← + Ctrl + →
Глава 2. Причинител на инфекциозно заболяванеГлава 4. Периоди на инфекциозни заболявания
Преглед
Познавайки основните правила за хигиена, можете лесно да защитите себе си и вашите близки от много неприятни, опасни и дори фатални инфекции. По-долу са основните начини за навлизане на инфекции в тялото и начини за избягването им.
Въздушен механизъм
Предаването на микроби и вируси става с малки капчици слюнка и носна слуз, които се отделят от болен човек при говорене, кихане или кашляне и остават във въздуха известно време. Така се предават много инфекции, например грип, туберкулоза, дифтерия, морбили, варицела, менингококов менингит и др.
Най-опасното предаване на болестите по въздушно-капков път е на закрито и на открито през пролетта и есента. Зимните студове и горещото лятно слънце, напротив, намаляват неговата ефективност.
Разновидност на този метод е пътят на предаване на прах във въздуха, когато източникът на инфекцията са микроби, намиращи се в прах, суспендиран във въздуха. Например могат да се предават туларемия, пситакоза, легионелоза и хеморагична треска с бъбречен синдром.
Има няколко правила за предпазване от въздушно-капкови инфекции:
1. Спазвайте дистанция. Колкото по-далеч сте от болен човек, толкова по-малка е вероятността да „хванете инфекцията“. Стойте далеч от хора, които кашлят, кихат или подсмърчат, дори ако те са вашето семейство и приятели. Препоръчително е да изолирате болен човек в отделна стая. Полезно е често да проветрявате и кварцирате (третирате с ултравиолетова светлина) стаята, в която се намира болен човек; за това можете да закупите домакинска UV лампа за домашна употреба. Използването на аромалампи с масла от иглолистни дървета, чаено дърво, евкалипт или монарда може да помогне.
2. Създайте бариера. За да се предпазите от летящи микроби и вируси при краткотраен контакт с пациент, в повечето случаи е достатъчна 6-кратна марля или маска за еднократна употреба, които се продават в аптеката. Не забравяйте, че една и съща маска може да се използва само два часа.
3. Намажете носа си. За да направите това, можете да използвате фармацевтични продукти: оксолинов мехлем, гел или мехлем Viferon. Тези лекарства имат комбиниран ефект: укрепват местния и общия имунитет и имат антивирусен ефект. Ако има голяма вероятност да се заразите, след като се върнете у дома, измийте, изплакнете устата си, а също и носа си с топла, леко подсолена вода, за да премахнете бързо микробите и вирусите от лигавиците и кожата.
Фекално-орален механизъм
Причинителите на болестта се отделят с изпражненията (изпражнения, урина, повръщано) на животни и хора и попадат в почвата и водата. Освен това, ако не се спазват хигиенните правила, микробите и вирусите могат да проникнат в тялото по различни начини:
- чрез мръсни ръце - по време на хранене (дизентерия).
- хранителен път - чрез замърсени храни: лошо измити плодове и зеленчуци (хепатит А, ботулизъм), яйца (например със салмонелоза).
- воден път - чрез вода, замърсена с изпражнения, с лошо качество, например с холера.
- Участниците във фекално-оралния механизъм на предаване на инфекцията често включват мухи и домашни хлебарки, които носят патогени по тялото си, например с полиомиелит.
Скок на заболяванията с фекално-орален механизъм на предаване обикновено се наблюдава през лятото, когато се създават най-добри условия за персистиране на микробите в околната среда и разпространението на мухи.
За да се предпазите от неприятни „изненади“, спазвайте следните правила:
1. Винаги мийте ръцете си със сапун преди хранене и след използване на тоалетната. Опитайте се да не ядете на улицата и спрете децата да дъвчат бисквити и бонбони, докато играят в пясъчника, докато се разхождат или в градския транспорт.
2. Всички плодове и зеленчуци трябва да се измиват старателно преди консумация. Деликатните плодове като грозде, горски плодове, зрели праскови и др. могат да се изплакнат в топла вода с добавяне на малко количество калиев перманганат (до розово). Бъдете особено внимателни, когато обработвате сушени плодове и ядки, които се продават без черупки - те могат да бъдат източник на много чревни инфекции, включително детски паралич. Сушените плодове могат да се попарят с вряща вода или да се задушат за 5-10 минути във фурната. Удобно е да пържите ядките в сух тиган.
3. Когато отивате на почивка в южните страни, не пийте сурова вода и домашни безалкохолни напитки, предлагани от местното население, и не поръчвайте напитки с лед. Препоръчително е да използвате само бутилирана вода от реномирани производители.
В средната зона на нашата страна избягвайте да пиете вода от местни резервоари без предварително преваряване, което често се случва по време на пикници или туристически походи.
Контактен и битов път
Предаване на инфекции при близък контакт в ежедневието (в семейството, групата в детската градина и др.). Източник на инфекция са предмети от бита (дръжки на врати и мебели, кухненски прибори, играчки), кърпи и спално бельо, продукти за лична хигиена (четка за зъби, гребен и др.). Така се предават много чревни и респираторни инфекции, сифилис и др.
За да предотвратите инфекции, които се разпространяват чрез контактни и домашни пътища:
1. Никога не използвайте чужди предмети за лична хигиена, като четка за зъби, гребен или бръснач. Избягвайте да използвате общи кърпи в кафенета, столове и бани (същото важи и за чехли, джапанки и други принадлежности за баня).
2. Когато релаксирате във водни паркове, бани, сауни, на плажа, когато седите на шезлонги, пейки, столове, рафтове, поставете лична кърпа или постелка.
Сексуален тракт
Предаване на болести по време на сексуален контакт (например болести, предавани по полов път, хепатит С, СПИН и др.).
По правило вероятността от предаване на инфекцията по полов път зависи от здравето на гениталните органи. Ненарушените лигавици са една от защитните бариери пред бактерии, вируси и патогенни гъбички. Когато се появят микротравми или възпаления по кожата или лигавиците, техните защитни свойства рязко намаляват.
Поради това рискът от сексуална инфекция се увеличава при груб или интензивен сексуален контакт, при възпалителни заболявания (вагинит, уретрит и др.), При хронични инфекции (кандидоза, хламидия и др.) и вагинална дисбиоза при жените (вагиноза), както и на фона на СПИН или други имунодефицитни състояния.
За предпазване от инфекции, предавани по полов път:
1. Бъдете избирателни в половия акт.
2. Използвайте правилно бариерна контрацепция (презервативи).
3. Лекувайте своевременно пикочно-половите инфекции.
4. Поддържайте лична хигиена.
Има и методи за спешна профилактика на полово предавани инфекции - това са мерки, които вероятно ще помогнат за предотвратяване на инфекция в първите часове след незащитен полов акт:
1. Трябва да уринирате.
2. Измийте добре ръцете си и след това старателно измийте гениталиите, перинеума и вътрешната част на бедрата със сапун (за предпочитане сапун за пране).
3. След това третирайте кожата на половите органи, перинеума и бедрата с памучен тампон, обилно навлажнен в разтвор на антисептик, който можете да закупите в аптеката без рецепта:
- 0,05% разтвор на хлорхексидин биглюконат (гибитан);
- 0,01% разтвор на мирамистин (септична яма);
- 10% разтвор на бетадин.
4. На мъжете се препоръчва да инжектират 1-2 ml антисептичен разтвор (горните разтвори на хлорхексидин или мирамистин) в уретрата (отвор на уретрата). След което е препоръчително да не уринирате 1-2 часа.
5. На жените се препоръчва душ (измиване на влагалището) с хлорхексидин или мирамистин (150-200 ml), както и инжектиране на 1 ml от един от тези разтвори в уретрата. Вместо душ, можете да използвате вагинални супозитории: Farmotex, Hexicon, Betadine.
6. Необходимо е да смените замърсеното бельо или, ако това не е възможно, да изолирате гениталиите от него с помощта на чиста марля.
Спешната профилактика значително намалява вероятността от заразяване с инфекции, но за по-надеждна защита се препоръчва да се консултирате с лекар през следващите дни. След преглед и преглед лекарят може с ваше съгласие да предпише посткоитална профилактика или превантивно лечение. Това е прием на лекарства срещу патогени на ХИВ и/или сифилис, ако има висок риск от заразяване с тези инфекции по време на полов акт.
Парентерален механизъм
Предаването на инфекциите става чрез биологични течности, главно кръв, както и слюнка, генитални секрети, пот, сперма и др. Инфекцията обикновено става по време на медицински или козметични процедури, по-рядко при близък контакт (целувки, ръкостискане, интимни ласки и др.) . Този път на предаване е типичен за краста, херпес, хепатит В и С, сифилис, HIV инфекция и др.
Понякога като част от този път на предаване се счита инфекцията по време на ухапване от различни животни, когато слюнката попадне под човешката кожа (например при бяс).
Предотвратяването на парентерални инфекции е основно грижа на медицинските работници, както и на служителите в салоните за красота, които трябва правилно да стерилизират инструментите. Все пак има няколко съвета, които можете да следвате, за да намалите риска от инфекция:
1. Не посещавайте съмнителни заведения за маникюр, педикюр, пиърсинг и татуировки, както и други инвазивни козметични процедури.
2. Бъдете внимателни, когато боравите със спринцовки и игли.
3. Избягвайте контакт с предмети, замърсени с чужда кръв и други течности, ако е необходимо, носете ръкавици.
4. Ако се случи злополука (например инжектиране с използвана игла), е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро за превантивно лечение и по-нататъшно наблюдение.
5. След ухапване от куче, котка или каквото и да е диво животно, непременно отидете в спешното отделение, дори ако раната е много малка. Със слюнка и частици пръст в раната могат да проникнат патогени на смъртоносни инфекции: бяс и тетанус. Чрез въвеждането на специални серуми и токсоиди е възможно да се предотврати развитието на тези заболявания.
Най-често векторните болести се пренасят от мухи, комари, дървеници и кърлежи и по-рядко от други насекоми. Такива заболявания са най-често срещани в тропическите страни. По правило местното население страда от лека форма на заболяването, докато посетителите, напротив, изпитват болестта много сериозно. Ето защо, когато отивате на почивка, трябва да се погрижите за превенцията: необходимите ваксинации, репеленти, мрежи против комари и завеси. Трансмисионните болести включват малария, тиф, туларемия и др.
Ранен път
При раната на предаване на инфекцията заболяването се развива след като в раната навлязат спори на патогенни микроби, намиращи се в почвата или върху челюстите, ноктите, иглите и други части на животни, змии, риби, насекоми, паяци и стоножки. Така се предават тетанус, газова гангрена и др. Затова всички рани, получени в „полеви“ условия, трябва да се покажат на лекар в спешното отделение, за да може той да извърши необходимото лечение.
Вертикален път
Предаване на инфекция от майката на плода по време на бременност. Този път е типичен за рубеола, хепатит, херпес, цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза, сифилис и др. Вероятността от вертикално предаване се увеличава с различни патологии на плацентата - мястото на детето, през което бебето получава храна от майката.
Единственият надежден начин за защита срещу вертикално предаване на болести е ранното им лечение на етапа на планиране на бременността.
Всички материали на сайта са проверени от лекари. Но дори и най-надеждната статия не ни позволява да вземем предвид всички характеристики на заболяването при конкретен човек. Следователно информацията, публикувана на нашия уебсайт, не може да замести посещението при лекар, а само го допълва. Статиите са подготвени с информационна цел и имат консултативен характер. Ако се появят симптоми, моля консултирайте се с лекар.
Механизъм на предаване на инфекцията - сложен процес, който се състои от три фази, следващи една след друга: 1) отстраняване на патогена от заразения организъм; 2) наличие на патогена във външната среда (или в тялото на животно носител); 3) въвеждане на патогена в чувствителен организъм.
Методът за отстраняване на патогена от заразено тяло зависи от местоположението му в тялото. Когато патогенът е локализиран в червата, той се екскретира с изпражненията и понякога с повръщаното. Ако патогенът е в дихателната система, той се освобождава с въздух и капчици слюнка. В случаите, когато патогенът е в човешката кръв, той се предава на здрав човек главно от кръвосмучещи насекоми.
Разграничават се следните основни варианти на механизма на предаване на инфекцията: контактни, въздушно-капкови, фекално-орални, векторни. Тези механизми на предаване на патогени се осъществяват чрез специфични пътища и фактори на предаване.
При контактен механизъмпредаване на инфекция, патогенът се намира върху кожата, в устната кухина, гениталиите, върху лигавицата на очите, върху повърхността на рани и може да навлезе в чувствителен организъм от заразен човек. В този случай се прави разлика между директен контакт и битов контакт.
Чрез директен контакт се осъществява директно предаване на патогени, които са слабо устойчиви във външната среда. По този начин се предават полово предавани болести, СПИН, честота, някои гъбични кожни заболявания и някои зоонози. Заразяването с лептоспироза, шап и туларемия може да възникне и чрез директен контакт.
По време на контактно-битовия път патогените, които са стабилни във външната среда, първо попадат върху съдове, дрехи и обувки, играчки и други предмети и след това се въвеждат в тялото. По принцип предаването на патогени става чрез човешки ръце, които при контакт с различни предмети могат да оставят там патогенни микроби. Този път е характерен за предаване на чревни инфекции.
За да се предотврати разпространението на инфекции чрез контакт, са необходими различни санитарни и хигиенни мерки, насочени към подобряване на условията на живот и труд, подобряване на санитарната култура и развитие на хигиенни умения сред населението.
Въздушен механизъм допринася за разпространението на много инфекциозни заболявания (грип, морбили, варицела, магарешка кашлица, туберкулоза и др.). При говор, кашляне или кихане патогените, заедно с малки капчици слюнка и слуз, навлизат във въздуха и образуват така наречения бактериален аерозол, който се разпространява много бързо с въздушни течения. Обикновено заразените капчици остават във въздуха в продължение на 30-60 минути и предаването е най-вероятно в рамките на 2-3 m от източника. Причинителите на морбили, варицела и едра шарка могат да се разпространяват и през вентилационните канали, напускайки помещенията.
Наред с въздушните капчици е възможен и въздушен прах. Капчици бактериален аерозол се утаяват върху околните предмети и след това се носят заедно с праха от въздушния поток. Въздушните капчици допринасят за бързото разпространение на инфекцията, тъй като всеки заразен общува с голям брой хора през целия ден. Болестите се разпространяват навсякъде, където се намират източници на инфекция. Пример за такива епидемии е грипът.
При фекално-орален механизъмпредаване на инфекция, патогените, разположени главно в червата, навлизат в околната среда заедно с изпражненията и след това навлизат в тялото по различни пътища през храносмилателния тракт. По този начин се предават много чревни инфекциозни заболявания: дизентерия, коремен тиф, паратиф и др. Особена роля тук играе предаването на чревни инфекции чрез водата, храната и почвата. В този случай се наблюдават типични епидемични вериги: изпражнения на болен или носител - почва, вода, хранителни продукти - тялото на възприемчив човек.
При предавателен механизъмИнфекциозните агенти се пренасят главно от членестоноги. Има механични (неспецифични) и биологични (специфични) носители.
Типични представители на механичните носители са мухите. Понякога на лапите и хоботчето им се откриват до 60 вида микроби. Мухите също отделят патогенни микроби с изпражненията си. Механични носители са хлебарки и някои кръвосмучещи летящи насекоми (конски мухи, горящи мухи). Те могат да носят патогени на антракс и туларемия на повърхността на техния пиърсинг апарат.
С помощта на биологични вектори предаването на инфекцията се извършва по следния начин. От кръвта или лимфата на заразени хора или животни, патогените навлизат в тялото на биологичните носители, където се натрупват или преминават определен път на развитие. След това патогените навлизат в чувствителния организъм чрез кръвосмучене или чрез секретите на носителя, прониквайки през рани по кожата. Така бълхите причиняват инфекция с чума и тиф на плъхове, комарите Anopheles - малария, въшки по тялото и главата - тиф, възвратна треска, комарите culex - японски енцефалит, комарите Aedes - жълта треска, комарите - лейшманиоза и др.
Характерна особеност на векторно предаваните инфекции е ясна сезонност, която е свързана с периода на най-голяма активност на векторите. В допълнение, тези заболявания се разпространяват, като правило, в определена област, т.е. те имат естествен фокус.
В допълнение към общите механизми на предаване на инфекции, свързани сПоради естествени биологични явления, инфекцията на човека може да възникне и по време на различни медицински процедури. Патогените могат да проникнат в тялото скръвопреливане при използване на нестерилни медицински инструменти (спринцовка, игли и др.). Подобно предаване на инфекцията се наблюдава при вирусен хепатит, СПИН, малария, сифилис и др.
- Източник-
Лаптев, А.П. Хигиена/ А.П. Лаптев [и др.]. – М.: Физическа култура и спорт, 1990.- 368 с.
Преглеждания на публикация: 1590
Предавателен механизъме еволюционно установен процес на движение на патогена в рамките на една популация от тялото на един гостоприемник към възприемчивия организъм на друг гостоприемник, което осигурява запазването на патогена като биологичен вид в природата.
Предавателният механизъм може да бъде разделен на три взаимозависими (взаимосвързани) фази (фиг. 3).
Първа фаза- отстраняване на патогена от огнището на инфекцията - определя се от локализацията на патогена в макроорганизма и се прилага при определена група инфекциозни заболявания по същия начин. Например, когато патогенът е локализиран в червата, има само един начин за отстраняването му във външната среда - чрез дефекация, когато е локализиран в дихателните пътища - също има само един начин за отстраняването му - с потока на издишания въздух; въздух, т.е. по време на издишване.
Заразен човешки или животински организъм, в който патогенните патогени могат да живеят, да се размножават, да се натрупват и да се отделят във външната среда, се нарича източник на инфекция. Тоест това е естественото местообитание на патогена.
Сред хората източници на инфекция могат да бъдат пациенти и носители. Най-важните характеристики на пациентите като източници на инфекция са периодът на заразяване и тежестта на клиничните прояви на заболяването.
Като се има предвид цикличният ход на инфекциозните заболявания, трябва да се отбележи, че по време на инкубационния период за повечето инфекциозни заболявания патогените не се освобождават във външната среда и следователно инфекциозността на такива индивиди е изключена. Въпреки това, ако патогените се изолират по време на инкубационния период, това рязко увеличава епидемичната значимост на такива лица като източници на инфекция и значително усложнява превантивната работа. Това се дължи на липсата на клинични прояви по време на инкубационния период и способността да се идентифицират такива източници на инфекция. Тази ситуация е типична за вирусен хепатит Аи е една от основните причини за широкото разпространение на тази инфекция. По време на разгара на заболяването броят на патогените в тялото на пациента достига максимум. Вирулентността на патогените, които се открояват на фона на клиничните прояви, е значително по-висока, отколкото в други периоди на заболяването. Заедно с това инфекциозните заболявания се характеризират със симптоми, които помагат да се освободи тялото от патогени (кашлица, хрема - с аерозолни инфекции; диария - с чревни инфекции и др.). В резултат на това пиковият период се характеризира с максимално освобождаване на патогена от тялото на пациента и това определя най-голямата епидемична опасност от инфекциозни пациенти в разгара на клиничните прояви.
По време на периода на възстановяване в повечето случаи клиничното възстановяване съвпада във времето с освобождаването на тялото на пациента от патогени. Понякога при някои индивиди, на фона на клинично възстановяване, освобождаването на патогена продължава и, естествено, те могат да бъдат източник на инфекция за други.
По този начин пациентите представляват най-голяма епидемична опасност в разгара на заболяването. Това е последвано от период на възстановяване. За някои инфекциозни заболявания източници на инфекция могат да бъдат и лица в инкубационен период.
Епидемичното значение на тежестта на клиничните прояви е следното. Пациент с тежка форма на инфекциозно заболяване, при равни други условия, е мощен източник на инфекция, тъй като произвежда голям брой силно вирулентни патогени. Въпреки това, тежкият ход на заболяването рязко ограничава активността на такива източници на инфекция и в резултат на това пациентите с леки клинични форми представляват най-голямата епидемична опасност. Основните причини за високата епидемична значимост на пациентите с леки форми са: а) в структурата на заболеваемостта по правило леките форми са по-чести от тежките; б) пациентите с леки форми по-късно търсят лекарска помощ или изобщо не я търсят; в) диагнозата на такива пациенти се установява по-късно поради несигурността на клиничната картина; г) изолацията на пациенти с леки форми е по-малко строга и често се извършва у дома. Епидемичната опасност при пациенти с леки форми на инфекциозни заболявания се увеличава още повече, ако патогените се изолират от източника на инфекция по време на инкубационния период.
Пренасяне на патогени на инфекциозни заболявания- е изолирането на патоген от човешкото тяло при липса на клинични прояви на заболяването. В зависимост от продължителността се разграничават преходен, остърИ хрониченстатус на превозвач.
Преходенносителството включва краткотрайно (най-често еднократно) освобождаване на патогена при липса на клинични прояви на заболяването.
остърносителство - изолиране на патогена за период от няколко дни до два до три месеца. Острото носителство е предимно следствие от скорошно заболяване.
Хронично носителство- освобождаване на патогена в продължение на много месеци и дори години. Този тип носител също най-често се формира в резултат на предишно заболяване при лица с дефекти в имунната система.
Степента на епидемично значение на тези форми на носителство, при равни други условия, е правопропорционална на неговата продължителност. Въпреки това, за определени инфекции при специфични условия, ролята на острите носители като източници на инфекция може да бъде по-значима от тези в състояние на хронично носителство.
Когато се анализира механизмът на развитие на епидемичния процес по време на зоонози, се използват понятията „основни“ и „допълнителни“ източници на инфекция. Основният източник е специфичният гостоприемник на патогена, който осигурява запазването му като биологичен вид (естествено местообитание). Допълнителен източник е неспецифичният гостоприемник на патогена, способен да го предава на хората. При някои зоонози (чума) човекът може да се превърне в допълнителен и в епидемичен план най-опасният източник на инфекция.
Резервоар на инфекция- набор от популации на патогени във взаимодействие с естественото местообитание.
Втора фаза предавателен механизъм- присъствието на патогена във външната среда зависи от начина на екскреция на патогена, който определя средата, в която той попада след отстраняването му от макроорганизма. По този начин патогенът, който напуска тялото на източника на инфекция по време на разговор, кашляне или кихане, неизбежно първо влиза във въздуха. Патогенът, отделен с изпражненията, попада върху различни предмети, които участват в по-нататъшното му пространствено движение. По този начин фазата на присъствие на патогена във външната среда е неразривно свързана с фазата на отстраняването му от източника на инфекция.
За осъществяване на фазата на пребиваване на патогена във външната среда са необходими фактори на предаване, т.е. елементи на външната среда, които осигуряват движението на патогена от източника на инфекцията до чувствителния организъм. Всички елементи на външната среда, които действат като фактори за предаване на патогени на инфекциозни заболявания, са разделени на 6 групи: 1) въздух; 2) вода; 3) храна; 4) почва; 5) битови и промишлени предмети; 6) живи носители.
Елементите на външната среда, в които патогенът попада при екскретиране от тялото, се наричат първични фактори на предаване, а тези, които го доставят на възприемчив организъм, се наричат крайни фактори на предаване. Понякога както първичният, така и крайният фактор на предаване са един и същ елемент от външната среда (например въздух). В някои случаи прехвърлянето на патогена от първичния фактор към крайния фактор се извършва с помощта на междинни фактори на предаване.
Някои видове патогени са еволюционно адаптирани не само към специфично място в тялото на гостоприемника, но и към специфични фактори на предаване. Това са специфични фактори. Останалите са допълнителни, но при определени специфични условия могат да придобият важно епидемиологично значение.
Наборът от фактори на предаване, участващи в движението на специфичен патоген от специфичен източник на инфекция към специфичен чувствителен организъм, се определя като път на предаване на инфекциозния агент.
Различните пътища на предаване са наименувани според крайния фактор на предаване: въздушно-капков, воден, хранителен, контактно-битов и други.
Трета фаза- въвеждането на патогена в чувствителен организъм се определя от предишната фаза (престой на патогена във външната среда). А естеството и естеството на факторите, които въвеждат патогена в чувствителен организъм, определят първичната локализация на патогена в него. Патогенът се въвежда в чувствителен организъм чрез физиологични (дишане, хранене) и патологични (нарушаване на целостта на кожата и лигавиците) процеси.
Механизъм за предаване на аерозол- специфични за патогени на инфекциозни заболявания, локализирани предимно в дихателните пътища (фиг. 4). В този случай патогените се освобождават от източника на инфекция в капчици (капкова фаза на аерозола), които се концентрират около източника на разстояние 1-2 m, а рискът от инфекция намалява пропорционално на квадрата на разстояние от източника на инфекция. Големите капки се утаяват бързо. Капките, останали във въздуха, изсъхват в рамките на следващите 20 минути след освобождаването. Само при подходяща комбинация от температура и влажност могат да издържат до два часа и повече. При изсъхване капковата фаза на аерозола преминава в капково-нуклеоларната фаза. Този процес е придружен от масивна смърт на микроорганизми. Патогените, които са слабо устойчиви във външната среда, умират напълно, докато тези, които са по-устойчиви, умират само частично. „Ядрата“ с частици с размер под 100 микрона могат да останат суспендирани с часове, да се движат с конвекционни течения вътре в помещението и да проникнат извън границите му през коридори и вентилационни канали.
Следователно инфекцията от патогени, които са част от капково-нуклеоларната фаза на аерозола, е възможна както в помещението, където се намира източникът на инфекция, така и извън него.
Големи капчици, които се утаяват върху домакински предмети, изсъхват, комбинират се с прах и в резултат на това се образува вторична прахова фаза на аерозол, съдържащ патогени. Най-важният фактор при образуването на праховата фаза на бактериалния аерозол е храчките. Праховите частици с размер под 100 микрона могат да останат във висящо състояние за дълго време, да се преместят с въздушни течения в съседни помещения и да причинят инфекция на податливи индивиди.
Механизмът на аерозолно предаване е много активен, следователно, в случай на източник на инфекция, той осигурява почти универсална инфекция на хората. Поради простотата на изпълнение на този механизъм на предаване (издишване-вдишване) и краткото време, прекарано от патогените извън живия организъм, по-голямата част от тях имат ниска устойчивост във външната среда. По аерозолния механизъм се предават причинителите на дифтерия, морбили, грип, менингококова инфекция и др.
Фекално-орален механизъм на предаванее специфичен за патогени на инфекциозни заболявания, чиято първична локализация е стомашно-чревния тракт (фиг. 5).
Патогените се отделят във външната среда с изпражненията и се разпространяват основно чрез три групи фактори на предаване - храна, вода и предмети от бита. В някои случаи мухите (механични носители) могат да бъдат важни за предаването на патогени на чревни инфекции. Характеристика на факторите на предаване (хранителни продукти) по фекално-оралния механизъм е, че някои от тях служат като благоприятна среда за разпространението на патогени. Натрупването на патогени в такива фактори на предаване причинява заразяване на хора с големи дози микроорганизми и развитие на тежки клинични форми на заболявания. Малък брой патогени се въвеждат в човешкото тяло чрез битови предмети и вода, така че заболяванията, свързани с тези фактори на предаване, в повечето случаи се срещат в леки форми. Мащабът на заразяване с инфекциозни заболявания, чиито патогени се разпространяват по фекално-орален механизъм на предаване, зависи от обема на консумация на замърсени хранителни продукти и вода. Поради факта, че прилагането на фекално-оралния механизъм на предаване изисква известно време и патогените трябва да останат на фактори на предаване за дълъг период от време, те трябва да имат висока стабилност във външната среда. Причинителите на коремен тиф, дизентерия и вирусен хепатит се предават по фекално-орален механизъм Аи т.н.
Трансмисия предавателен механизъме специфичен за патогени на инфекциозни заболявания, мястото на първична локализация на които е кръвта (фиг. 6).
Фиг.6.Схема на предавателния механизъм за предаване на патогена
Когато са локализирани в кръвта, патогените нямат изход от тялото, така че по-нататъшното им разпространение е възможно само с участието на кръвосмучещи членестоноги. В тялото на живите носители настъпва или натрупването на патогена, или определен цикъл на неговото развитие. Основните преносители са комари, въшки, бълхи, кърлежи и комари. За разлика от факторите на неживата природа, живите вектори активно атакуват хората и със значителни количества са в състояние да осигурят много висока степен на тяхната инфекциозност. Тъй като патогените, предавани от кръвосмучещи вектори, практически нямат контакт с факторите на околната среда, те не изискват висока устойчивост, поради което повечето от тях се характеризират със слаба устойчивост във външната среда. Патогените на малария, тиф, възвратна треска и др. се предават по векторен механизъм.
Контактен предавателен механизъм е специфичен за патогени на инфекциозни заболявания, мястото на първична локализация на които е външната обвивка.Контактният механизъм на предаване възниква, когато засегнатите участъци от кожата на източника на инфекцията влязат в контакт със здрави участъци от кожата (лигавиците) на податливи хора. В този случай предаването на патогени се извършва чрез директен контакт. Контактният механизъм на предаване включва и доставяне на патогена до кожата (лигавиците) на възприемчиви индивиди чрез домашни предмети, замърсени с патогени (индиректен контакт). Контактният механизъм на предаване обикновено осигурява ограничено разпространение на инфекциозни заболявания. В тези случаи в епидемичния процес участва тесен кръг от хора, обединени от битови помещения и ползващи общи предмети. По контактен механизъм се предават причинителите на тетанус, полово предавани болести и др.
По този начин локализацията на патогена в тялото на източника на инфекция и механизмът на неговото предаване са взаимно определящи явления, които, естествено замествайки се взаимно, образуват непрекъсната верига, която осигурява запазването на патогена като биологичен вид в природата .
Тези механизми на предаване осигуряват разпространението на патогени на инфекциозни заболявания сред индивиди от едно поколение, т.е. те са хоризонтални.Предаването на патогени от майката на плода осигурява вертикален (трансплацентарен) механизъм на предаване . При вертикалния механизъм предаването на патогени става през целия период на вътрематочно развитие, т.е. от зачеването до раждането на новороденото. Най-тежките дефекти и деформации на плода се наблюдават при инфекция на етапа на ембриогенезата. В рамките на вертикалния механизъм има 4 начина на предаване: зародишни (ембрионални), хематогенно-трансплацентарни (хематогенен преход на патогени от бременната към плода през вътреутробния период от момента на формиране на собственото кръвообращение на ембриона), възходящи през влагалището и матката (поглъщане или аспирация от фетус от амниотична течност, замърсена с патогена от 5-ия месец), интрапартално (инфекция на новородено по време на преминаването му през родовия канал).
Епидемичното значение на вертикалния механизъм се състои в това, че децата, заразени вътреутробно от майките си, представляват епидемична опасност за другите. Така могат да се предават причинителите на рубеола, токсоплазмоза, херпес, цитомегаловирусни инфекции и др.
В процеса на разработване на нови методи за диагностика, лечение и профилактика на инфекциозни заболявания в медицината се появи нов механизъм за заразяване на човека с патогени на инфекциозни заболявания. Той беше кръстен изкуствени (изкуствен - изкуствен) (фиг. 7). Създаването на големи болници, значителното увеличаване на броя на „агресивните“ интервенции, инвазивните диагностични и лечебни процедури, формирането на болнични щамове и други фактори допринесоха за засилването на изкуствения механизъм на инфекция. В рамките на изкуствения механизъм на инфекция може да се приложи инхалация (изкуствена вентилация, интубация); контактни (неинвазивни терапевтични и диагностични процедури); ентерално (фиброгастродуоденоскопия, ентерално хранене); парентерални (инвазивни терапевтични и диагностични процедури) пътища на предаване.
Ориз. 7.Схема на изкуствения механизъм на инфекция
Изкуственият механизъм на инфекция не е механизъм на предаване, тъй като не отговаря на определението на това понятие (еволюционно установен процес, необходим за съществуването на патогена като вид в природата). Причинителите на човешките инфекциозни заболявания, които сега все по-често се разпространяват чрез изкуствен механизъм на заразяване (ХИВ, вирусен хепатит В, вирусен хепатит С и други), винаги имат естествен основен механизъм на предаване, който определя тяхното запазване като вид в природа.
Видът на механизма на предаване може да се определи само чрез анализ на естеството на разпространението на патогени в популацията на един вид. Проникването на патоген от популация от гостоприемници от един вид (животни) в популация от гостоприемници от друг вид (човек) не е механизъм на предаване, тъй като това движение няма значение за запазването на патогена като биологичен вид в природа. По отношение на зоонозите механизмът на предаване се осъществява само по време на епизоотичен процес. По отношение на хората те говорят за механизма (процеса) на инфекция или пътищата на предаване на патогени на зоонозни инфекции.
Зареждане...
