Что нужно знать о свыще мочевого пузыря? Свищ мочевого пузыря: почему возникает и как лечить

Свищ – это новообразование в теле человека, называемое еще фистулой. Оно соединяет полые органы между собой или дают им выход наружу. Опухоль с поверхностью тела или каким-то его органом тоже может соединять свищ мочевого пузыря. Лечение народными средствами не раз сумело доказать свою эффективность. Свищ мочевого пузыря, диагностика и лечение болезни разными методами и, в, первую очередь, лечение свища мочевого пузыря народными средствами - тема это статьи.

Свищ мочевого пузыря: диагностика и симптомы заболевания

Свищи мочевого пузыря бывают нескольких видов. Одни являются результатом патологии (нарушения развития организма) , вторые появляются после хирургического вмешательства в организм. По своему характеру свищи мочевого пузыря бывают гнойными, желудочными, ректальными, бронхиальными и другими. Эта патология является излечимой, но часто обращение к врачам не дает больному желаемого эффекта. В таких случаях хорошо помогают народные средства лечения свища.

Чаще всего свищ располагается в основании мочевого пузыря и имеет достаточно большой размер, поэтому часть мочи или даже вся может выделяться из влагалища. Если же свищ маленький, то наблюдаются периодические подтекания.

Выделения необходимо собрать и сдать на анализы, если количество креатина и азота мочевины крови превышают в 20 раз их количество в крови, то факт наличия свища доказан.

Очень часто гинекологи определяют выделение мочи из влагалища, как серому свода влагалища, это приводит к запоздалому правильному диагнозу.

Чаще всего после операции у пациенток появляется мочеточниково-влагалищный свищ. Также существуют уретро-влагалищные, пузырно-маточные свищи.

Также часто небольшие выделения мочи из влагалища принимают за недержание, вызванное стрессом.

Свищ мочевого пузыря: причины заболевания

Это заболевание, которое иногда обнаруживают у женщин, при нем между мочевым пузырем и влагалищем есть отверстие, из-за него у больной проявляется недержание мочи.

Свищ мочевого пузыря появляется чаще всего во время родов, причиной этому становится низкий уровень медицины и уровень подготовки акушеров-гинекологов. При длительных родах увеличивается давление на мочевой пузырь, появляется некроз мочевого пузыря, и развивается свищ. Развитые страны снизили вероятность появления патологии при родах к минимуму.

В 70-80% случаев свищ появляется после операционного вмешательства, причинами является абдоминальная гистерэктомия и вагинальная гистерэктомия. Свищ мочевого пузыря развивается после лучевой терапии, чаще всего он проявляется спустя полгода-год после окончания лечения, но в некоторых случаях и через несколько лет.

Через неделю-две после операции у больных начинают появляться водянистые выделения из влагалища, которые не сопровождаются болезненными ощущениями. Объем выделений зависит от размеров и расположения свища.

Свищ мочевого пузыря: традиционное лечение

Свищ закрывается хирургическим путем. Если же размер его маленький, то достаточно воспользоваться методом электрокоагуляции, которая проводится на эпителизированной части, или же устанавливается баллонный катетер Фолея в мочевой пузырь, где он находится несколько недель. Операция может иметь как вагинальный, так и надлобковый доступ.

Свищ мочевого пузыря: лечение народными средствами

Свищ мочевого пузыря можно вылечить простым зверобоем. Три столовые ложки зверобоя кипятят несколько минут в стакане воды, после чего горячую травяную кашицу выкладывают на целлофан, и приложить горячий компресс на пораженное свищом место. Пока не выйдет весь гной из свища, процедура должна быть регулярной. После очищения следует еще несколько раз сделать такие же компрессы.

Свищ мочевого пузыря можно также лечить и другими народными средствами. Так, например, можно взять 10-12 листков алоэ (растение должно быть не совсем молодым) , настоять измельченные в кашицу листья на литре меда и принимать внутрь три раза в день. Доза – одна чайная ложка. Средство должно настояться в темном месте не менее одной недели. Также свищ можно промывать фурацилиновым раствором.

Свищ мочевого пузыря может пройти и от другого лечения народными средствами. Так, можно изготовить мазь. Для ее основы следует взять свиное сало. Активными компонентами выступают такие растения, как: трава водяного перца (горца перечного), цветы льнянки и кора дуба. Все компоненты должны быть измельченными и сухими. Их легко купить в аптеке. Соотношение жира и травы такое: 2:1. Все ингредиенты в перемешанном виде в огнеупорной посудине помещают в духовку на слабый огонь и томят не меньше чем 8-10 часов. Готовая мазь на ватных тампонах прикладывается к свищу. Вату следует менять каждые полдня.

Заболевание свищ требует упорного и аккуратного лечения народными средствами. Поэтому не отчаивайтесь, если одно из средств не помогает. Необходимо сменить его или попробовать лечить в комплексе с другими народными средствами. Так, можно обрабатывать свищ мочевого пузыря дополнительно настойками трав на спирте (календула, боярышник, горец перечный) . Это уменьшит воспаление свища и высушит его, если ваше заболевание имеет гнойный характер.

Мочевой пузырь (МП) – естественный резервуар для накопления мочи. В норме она выделяется через мочеиспускательный канал (уретру) во внешнюю среду. Рассмотрим состояния, когда путь, предусмотренный природой, не работает.

Свищ мочевого пузыря

Свищ – противоестественный путь сообщения мочевого пузыря с кожей, окружающими тканями и органами. У женщин — кишечником, маткой, влагалищем. У мужчин — кишечником, простатой.

Внутри этот канал выстлан эпителием или грануляционной тканью, узкий, имеет размеры от точки до 10 мм. Чаще всего свищ связан с кишкой, влагалищем. На кожу выходит одним или несколькими отверстиями, из которых выделяется моча.

Кожа в местах выделений красная, воспаленная, иногда отделяемое – гнойное. Фистула (свищ) может иметь не один ход, сложное, извилистое строение, карманы. Нагноения в карманах бывают часто, образуя флегмоны или абсцессы. Если свищ выходит во внутренние органы – содержимое мочевого пузыря изливается в них, приводит к нарушению структуры и воспалению последних.

Бывают комбинированные свищи, в этих случаях путей сообщения больше одного: уретра-мочевой пузырь-влагалище, или мочевой пузырь-влагалище — кишечник и др. Чаще этому заболеванию подвергаются женщины в виду родового травматизма.

Виды

Cуществует несколько классификаций этого заболевания. Различают их по причинам возникновения и анатомическим особенностям:

Классифицируют врожденные и приобретенные свищи.
Наружные и внутренние.
Губовидные, эпителизирующие, гранулирующие (по клеточному составу).

Врожденные фистулы бывают при нарушении формирования мочевыводящей системы во время беременности. К ним относятся пузырно-кишечные и пузырно-пупочные сообщения (свищи пузырнопупочные: неполный и полный).

Приобретенные – возникшие на протяжении жизни в результате травм, ожогов, огнестрельных ранений, перенесенных заболеваний, врачебных ошибок. Тяжесть процесса зависит от степени поражения, психологического состояния больного, давности.

Выделяют следующие виды у женщин:

Везикально-влагалищный (между МП и влагалищем – 60%).
Пузырно-маточный (между маткой и мочевым пузырем).
Пузырно-придатковый (МП и придатки матки).
Энтеровезикальные (МП и кишечник).
Пузырно-уретро-влагалищные (МП-мочеиспускательный канал-влагалище).
Пузырно-мочеточниково-влагалищные (Мп-мочеточник-влагалище).
Пузырно-влагалищно-ректальные (МП-влагалище-прямая кишка).

Виды свищей мочевого пузыря у женщин

У мужчин:

Пузырно-кишечные.
Уретропростатопромежностные.
Уретропростатопрямокишечные.

Искусственные свищи создаются урологами у мужчин и женщин, как необходимость вывести мочу при заблокированном мочевом пузыре. Это необходимый метод лечения.

Причины

Врожденные фистулы образуются из-за полного или неполного незаращения урахуса (в норме он должен полностью зарастать). Этот процесс происходит на пятом месяце беременности, когда размер плода — 250 мм и масса — 0.340 кг. Перенесенные вирусные заболевания, употребление алкоголя, курение, тератогенные лекарства, профвредности могут изменять эмбриогенез.

У женщин

Приобретенные – появляются чаще всего из-за травм во время гинекологических операций, отличающихся повышенной сложностью или ургентным состоянием пациентки. В родах – при оказании акушерских пособий, операций в экстремальных условиях: маточные кровотечения, острая гипоксия плода.

Вторая распространенная причина – гнойно-воспалительные процессы в придатках матки: сальпингоофориты, пиосальпинксы, пельвиоперитониты. Во время гнойного воспаления происходит «расплавление» тканей.

Позже они заменяются соединительной тканью – образуются рубцы, или «припаиваются» к другим органам (в месте слияния образуется фистула). Также могут вести себя очаги эндометриоза в малом тазу.

Наличие распадающихся или прорастающих злокачественных опухолей в мочевом пузыре или соседних органах, последствия лучевой терапии (нарушено питание тканей) – третья причина заболевания у женщин.

Использование влагалищных и шеечных колец при опущении матки и влагалища (в результате длительного ношения образуются пролежни, воспаления) – возможная причина заболевания.

У мужчин

Травмы во время проведения урологических операций. Прорастание опухоли простаты в стенку МП. Ранение мочевого пузыря. Повреждения прямой кишки во время удаления простаты, парапроктиты. Причинами могут быть туберкулез и актиномикоз органов малого таза. Воспаление предстательной железы.

Общими причинами и для мужчин, и для женщин являются заболевания кишечника: болезнь Крона, дивертикулит (воспаленный кишечник расплавляет стенку МП и соединяется с ним через фистулу).

Симптомы

При пузырно влагалищных свищах, обусловленных травмой, происходит самопроизвольное подтекание мочи из влагалища, в первые сутки или через 7-10 дней. Имеет значение, может ли пациентка мочиться самостоятельно. Если нет – диаметр свища значительных размеров.

Могут беспокоить периодические ноющие боли над лобком, во влагалище и внизу живота. Имеют место психоэмоциональные расстройства. При присоединении инфекции – повышается температура тела, боли становятся более интенсивными, отдают в поясницу, бедро. Выделения из влагалища имеют примесь гноя, зловонны.

Пузырнопридатковые свищи протекают тяжелее – выражены интоксикация, интенсивные боли в малом тазу. В случаях попадания мочи в матку – могут быть меноурия (менструальная кровь с мочой), отсутствие менструаций.

Если МП соединяется с кишечником – моча изливается в просвет кишки, нарушая работу кишечника: развиваются проктиты, сфинктериты. В свою очередь, содержимое кишечника попадает в мочевой пузырь, вызывает постоянные воспаления мочеполовой системы.

При наружных свищах больные жалуются на раздражение кожи, постоянное мокнутье вокруг фистулы, неприятный запах мочи. Пузырно-ректальные приводят к переполнению мочой прямой кишки с подтеканием содержимого, воспалением слизистой и кожи вокруг ануса.

Диагностика

Схемы обследования больных отличаются от видов фистул, их размеров, соединяющихся органов, но все методы диагностики включают опрос и осмотр пациента. Такими больными занимаются гинеколог и уролог. Они определяют объем необходимых обследований.

Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови – определяет наличие инфекционного процесса в организме.
Биохимический анализ крови – контроль функционального состояния почек.
Общий анализ мочи – определение инфекции почек, мочевого пузыря, уретры.
Анализ влагалищных выделений – поможет определить наличие инфекции и следов мочи.

Инструментальная диагностика:

Вагиноскопия – нарушена целостность стенки влагалища, примесь мочекислых кислот в анализе выделений.
Экскреторная урография – позволяет выявить анатомические нарушения мочевыводящих путей с помощью вводимого в организм контрастного вещества и рентгенологического аппарата.
Фистулография – контраст вводят в свищевой ход, делают рентгеновский снимок, он показывает всю структуру и ответвления свища.
– осмотр стенок мочевого пузыря оптическим предметом. Позволяет увидеть анатомические нарушения.
Введение индигокармина через катетер в МП на фоне тампонады влагалища. Если между ними есть сообщение – тампоны окрасятся красителем.
Ректоскопия — осмотр внутренней поверхности прямой кишки с помощью зеркал. Позволяет выявить отверстие фистулы и подтвердить сообщение с МП путем введения в уретру раствора индигокармина (краситель), он будет попадать в прямую кишку в неизмененном виде.
Ультразвуковое сканирование при помощи вагинального датчика при заполненном МП – позволяет увидеть дефект мочеполовой перегородки.
Биопсию тканей вокруг свищевого отверстия делают при подозрении на злокачественное образование.
Гистероскопия – исследование полости матки с помощью окуляра. Позволяет определить сообщение между маткой и МП.

Какие бы методы не предлагались для уточнения диагноза, оцениваются они в совокупности с лабораторными исследованиями общего анализа крови, мочи, биохимических показателей, психостатуса пациента. Адекватный подход – половина успеха в выборе лечения.

Лечение

Медикаментозная терапия

Применение этого вида терапии дает 2 процента выздоровления. Условия ее проведения: отсутствие инфекции, гранулирующий пузырно-влагалищный свищ, не превышающий 0.3 см. в диаметре.

Используют постоянную катетеризацию мочевого пузыря на протяжении трех-шести недель, его промывают антисептиками, санируют влагалище антибактериальными препаратами, тампонируют пропитанными стерильным вазелиновым маслом тампонами.

Параллельно назначаются уросептики (Фурагин, 5-НОК, Палин, Нитроксолин), антибиотики (Ципролет, Норфлоксацин, Цефтриакон). Залог успеха консервативной терапии – прекращение циркуляции выделяемой мочи по фистулам.

Хирургическое вмешательство

Принципы его проведения – индивидуальный подход к каждому пациенту.

Условия для операции:

отсутствие воспаления в зоне фистулы;
достаточное кровоснабжение окружающих тканей;
отсутствие инфекционного процесса в мочевыводящих путях;
нормальное состояние психики и общего здоровья пациента;
давность заболевания – от двух до трех месяцев с момента формирования.

Условия успешного послеоперационного прогноза:

небольшой размер фистулы;
очередность операции (первичная);
хороший оперативный доступ к свищу;
высокий профессионализм хирурга;
послеоперационное дренирование МП на протяжении двух недель;
причина формирования фистулы (доброкачественная).

Если речь идет о пузырновагинальных свищах – оперативный доступ вагинальный. В ходе операции иссекают фистульный ход и осуществляют закрытие свища, рассекают рубцы, расслаивают влагалищную и пузырную стенку, восстанавливают нормальную анатомию органов.

Для ликвидации пузырнопридатковых фистул используют абдоминальный доступ (через живот). Этот путь применяют для лечения везикулокишечных фистул, высоко расположенных по отношению к мочеточнику, при имеющихся мочевых затеках. Рубцовые изменения влагалища вследствие лучевой терапии — показание для абдоминального доступа.

Технические сложности возникают при закрытии постлучевых, комбинированных, пузырношеечных, уретропростатопрямокишечных свищей. У мужчин используют промежностный, ректальный и абдоминальный хирургический доступ. Операции могут быть двухэтапными.

При пузырнокишечном свище на мочевом пузыре создают колостому (искусственный свищ кишечника, соединяющий его с кожей).

Может потребоваться удаление части кишечника, удаление мочевого пузыря и отведение мочи непосредственно из мочеточников в кишечник. Перед вмешательством требуется тщательная предоперационная подготовка пациента.

Вялотекущий инфекционный процесс может привести к осложнениям и повторным оперативным вмешательствам. Перед операцией проводят промывания МП растворами антисептиков, очистительные клизмы, назначают колимицин. После операции необходим длительный прием антибиотиков, половое воздержание до трех месяцев.

Альтернативная терапия

Трансплантация аллогенных фибробластов по ходу свища. Этапы терапии:

санация фистулы;
трансплантация фибробластов;
защита раны парафинизированной марлей;
воздействие длинночастотным лазерным излучением через 24 часа после операции в течение 10 дней. По 5 минут через каждые 12 часов перед перевязками;
параллельно принимают Трианол по 2 капсулы в сутки в течение месяца;
в это время катетеризируют мочевой пузырь в течение недели.

В некоторых ситуациях под врачебным контролем пациент принимает решение использовать народные методы лечения.

Народные средства

Лечение народными средствами используется в терапии многих заболеваний.

Существуют рецепты, помогающие справиться с небольшими и не осложненными свищами:

По 50 мл оливкового масла и водки смешать в керамической или стеклянной посуде. Протирают свищевое отверстие на коже 3 раза в день в течение 14 дней. На ночь прикладывают к этому месту капустный лист, стороной, растущей от кочерыжки. Применяют для лечения небольших наружных фистул.
50 гр Зверобоя заливают 300 мл кипятка, кипятят 5 минут, процеживают в горячем виде. Оставшуюся кашку укладывают на компрессную бумагу, садятся на 15 минут на компресс. Оставшимся отваром обмываются после процедуры. Помогает лечение при небольших пузырновлагалищных свищах. Онкобольным использовать нельзя.

Профилактика

Существуют методы профилактики этого заболевания. К ним относятся своевременное выявление и лечение воспалительных процессов в органах мочеполовой сферы и кишечника. Роды и гинекологические операции в специализированных медицинских учреждениях. Соблюдение графика профосмотров для своевременного выявления заболеваний, приводящих к этой патологии.

Одним из нарушений нормального тока мочи является свищ мочевого пузыря - это созданное патологическим процессом соединение между пузырем и другими органами или с кожей. Возникновение такого хода может возникнуть с кишечной петлей или половыми органами. Проблема состоит в том, что нарушается деятельность пищеварительной и мочеполовой систем, а также происходит раздражение тканей мочой, и присоединение вторичной инфекции.

Какие виды свищей бывают?

Внешние - соединение мочевого пузыря с кожей. При этом формируется специфическое отверстие в толще кожи. Чаще ход имеет извилистый характер, что опасно развитием углублений в которые попадает моча и провоцирует воспалительный процесс.
Внутренние - создание сообщения пузыря с полыми органами.

Выделяют также штучный свищ мочевого пузыря, который специально создают хирурги при оперативных вмешательствах. Штучное соединение делают при тяжелых операциях с целью выведения мочи, когда организм не способен удалять мочу природным путем. Такой свищ мочевика относится к внешнему, поскольку это оптимальный и безопасный способ выведения мочи.

Причины возникновения подобных ходов

Неправильно проведенные аборты.
Операции в гинекологии.
Тяжелые роды.
Опухоли пузыря.
Частые инфекционные заболевания.
Травмы.
Лучевое воздействие.
Применение синтетических материалов для лечения недержания мочи.

Болезнь Крона, опухоли кишечника могут служить причиной возникновения патологического соединения органов.

Симптомы свища в мочевом пузыре

При такой патологии человека беспокоят боли во время мочеиспускания.

Непроизвольное вытекание мочи и водянистых выделений из влагалища.
Частые инфекционные заболевания мочеполовой системы.
Боли при мочеиспускании.

Патологический ход между пузырем и кишечником имеет особенные симптомы. Моча попадает в кишечник, что проявляется нарушением консистенции выделяемых фекалий и сильным метеоризмом. Кроме этого, моча раздражает стенку кишки, что может привести к воспалению и изъязвлению. Внешний свищ мочевого пузыря проявляется покраснением, жжением и гнойными осложнениями на коже, где открывается патологический ход. Изменения кожи появляются в области ниже пупка, соответственно проекции пораженного органа. Кроме гнойных выделений, возможно появления специфического запаха мочи. Развитие воспалительного процесса кожи приводит к нарушению общего состояния, повышению температуры тела.

Диагностика с целью постановки точного диагноза

Прежде всего анализ крови может указать на свищ мочевого пузыря, поскольку уровни креатинина и мочевины будут в 20 раз выше нормальных показателей. С помощью зеркал уролог или гинеколог выявляет свищ. К дополнительным методам диагностики относится рентген с помощью специальных контрастных веществ. Этот метод позволяет не только поставить диагноз, но и определить размер патологического хода и пораженный орган. К современным методам диагностики относят такой специфический метод, как фистулография. Применяется комплексный подход к диагностике этого заболевания, так как симптоматика неспецифическая и подходит к другим болезням мочеполовой системы.

Лечение заболевания: консервативные и хирургические методы

При маленьком пузырно-вагинальном свищевом отверстии показана антибиотикотерапия.

Консервативное лечение возможно только при пузырно-вагинальных свищах небольших размеров. Женщине ставится катетер с целью ликвидации мочи и возможностью промывать пораженный орган. Влагалище обрабатывают антисептическими средствами с помощью стерильных тампонов. Параллельно пациент проходит курс антибиотиков и уросептиков для устранения инфекции. Рубцевание свища происходит после 2-х месяцев лечения. Если консервативные методы не увенчались успехом, нужно применять хирургическое вмешательство.

Операции по удалению свищей осуществляют планово, поскольку первым шагом является устранение воспалительных процессов в мочеполовой системе. У женщин место доступа к пузырю может проходить через влагалище или над лобком. У мужчин проводят операции через промежность. Операция имеет название фистулопластика. Вне зависимости от доступа удаляют патологический ход и рубцовые части стенки пораженных органов, края ушивают, восстанавливая нормальную анатомию органов. После операции ставят эпицистостому, реже - постоянный катетер.

В практике существуют данные о лечении свища народными средствами. К таковым относятся применение чистотела, лавра. Эффективность этого метода лечения не доказана.

Свищ в мочевом пузыре (fistulaevesicaeurinariae) - это противоестественное образование патологического хода между мочевым пузырем и смежными внутренними органами (влагалищем, кишечником) или кожей тела, что приводит к выделению мочи через привлеченный к процессу орган, постоянным инфекциям мочевых путей. Свищ образуется в результате нагноения, которое со временем вскрывается и открывает проходвнутрь организма. Считается, что свищи не могут сами собой зажить, потому что сквозь них постоянно вытекает жидкое отделяемое.

Свищ - это проходной канал для оттока гнойного или смешанного содержимого из очага нагноения на поверхность кожи или в другой полый орган, соединяющий их между собой, или в сторону ближайшей кости. В соответствии с этимсвищи подразделяются на внутренние и наружные.

Виды свищей мочевого пузыря

К наружным относятся свищи (фистулы), образовавшиеся в полостях и тканях внутренних органов, по каналам которых происходит выход жидких масс всевозможного количества и содержания. Наружные мочевые свищи, в основном, имеют губовидный, короткий прямой ход, ведущий от эпителия стенок мочевого пузыря на поверхность кожи, где представляет собой гиперемированное с гнойным поражением отверстие. Иногда наружные свищи имеют более сложное строение с длинными извилистыми ходами и карманами, что способствует образованию флегмон и абсцессов в окружающих тканях. После восстановления проходимости мочевыделительных путей такие свищи могут самопроизвольно закрыться/зарасти.

Под внутренними подразумеваются свищи, соединяющие очаг воспаления с полым соседним органом без выхода на поверхность отделяемого содержимого так, что происходит поражение/воспаление последнего.

Свищи в мочевом пузыре бывают врождённые и приобретённые.

Врожденные свищив мочевом пузыреявляются следствием патологического развития эмбриона, когда полностью или частично не зарастают протоки и щели. К примеру, если полностью не зарастает мочевой проток, то образуется свищ между пупком и мочевым пузырём, такое же незаращенное отверстие между мочевым пузырём и кишечником тоже относится к свищам. К врожденным фистуламмочевого пузыря относятся:

пузырно-пупочные;
пузырно-кишечные.

Гораздо чаще наблюдаются приобретенные свищи в мочевом пузыре. Главными причинами их развития являются сочетание травм, воспалительных и гнойных процессов вследствие осложнений заболеваний органов мочевыделительной системы и брюшной полости, изменения трофики тканей после лучевой терапии опухолей, распад опухолей органов малого таза, туберкулёз, остеомиелит. При возникновении свищей между мочевым пузырём и женскими органами различаются виды:

пузырно-влагалищный свищ;
пузырно-шеечный;
пузырно-маточный;
пузырно-придатковый;
параметрально-пузырный свищ.

Редко встречающиеся сложные (комбинированные) виды мочевых свищей у женщин:

уретро-пузырно-влагалищные;
мочеточниково-пузырно-влагалищные;
резервуарно-влагалищные (между ортотопическим мочевым пузырем, созданным искусственно из кишки, и влагалищем);
энтеровезикальные свищи (моче-кишечные при повреждениях стенки кишки).

Мочеполовые свищи у женщин более часто возникают в результате неосторожных, пропущенных или непрофессионально ликвидированных повреждений мочевых органов во время акушерско-гинекологических операций, криминальных абортах или в связи с нарушениями трофики стенки мочевого пузыря во время длительных, осложненных родов, травмах мочеточника и мочевого пузыря во время гинекологических операций. Факт мочеполового свища - это серьезная медицинская и социальная проблема.

Отверстия, соединяющие между собой мочевой пузырь и кишечник, имеют название -"пузырно-кишечные свищи«, а патологический проток между мочевым пузырём и органами малого таза называется «пузырно-генитальный свищ».

Различаются также мочевые свищи по этиологии и локализации:

мочеточниково-влагалищные;
пузырно-влагалищные (самые распространенные из всех возможных свищей мочеполовой системы);
уретро-влагалищные;
пузырно-прямокишечные;
уретро-прямокишечные;
промежностные;
уретро-ректальные;
уретро-простаторектальные;
везико-вагинальные;
уретро-везикальные;
оварио-везикальные;
сальпинго-везикальные;
уретро-вагинальные.

Отдельным списком выделяются артифициальные (искусственные) наружные свищи мочевого пузыря, которые являются результатом необходимой хирургической процедуры для выведения мочи при таких заболеваниях, как нефростома, цистостома, гипертрофия простаты, стриктура уретры и других.

При наличии мочеполовых свищей может сохраняться естественное мочеиспускание, однако происходит постоянное истекание мочи из влагалища.

Причины свищей мочевого пузыря

Приобретенные свищи мочевого пузыря, обычно, имеют травматическое, воспалительное, онкологическое или радиационное происхождение.

Нередкие причины возникновения энтеро-везикальных свищей - рак кишечника, болезнь Крона, дивертикулит.

Наиболее широко встречаются пузырно-генитальные свищи (до 65%), объединяющие органы мочеполовой системы, наблюдающиеся преимущественно у женщин как итог повреждений, полученных при осложненных родах, медицинских и криминальных абортах, травмах мочеточника и мочевого пузыря во время гинекологических операций, диагностических выскабливаниях, экстирпации матки. Затяжные роды, узость таза роженицы, неграмотный выбор методов хирургического родоразрешения могут быть причиной образования свищей (фистул).

Из других причин формирования свищей следует выделить ранения мочевого пузыря, урологические операции (к примеру, трансуретральное удаление новообразований мочевого пузыря).

Свищи воспалительного происхождения могут образовываться при прорыве в мочевой пузырь пиосальпинкса, параметрита, абсцесса предстательной железы и др. гнойных образований малого таза.

Нередко свищи мочевого пузыря образуются в результате прорастания опухоли в мочепузырную стенку при раке мочевого пузыря, раке влагалища, раке простаты и т. п. Свищи мочевого пузыря могут развиться после курса лучевой терапии органов малого таза (1-5% случаев) через несколько месяцев или лет после окончания терапии, по причине нарушения трофики тканей или распада опухоли.

В последнее время обнаружилась ещё одна причина развития мочеполовых свищей - широкое использование синтетических материалов для лечения недержания мочи и пролапса тазовых органов.

Симптомы свищей мочевого пузыря

Свищ мочевого пузыря, симптомы его не отличаются большим разнообразием, однако отличия есть:

Пузырно-влагалищные (везико-вагинальные) свищи обнаруживают себя через 1-2 недели после родов илиполостной операции постоянным вытеканием различного количества мочи из влагалища, что зависит от размера свища. Так как естественное мочеиспускание сохранено, то такое течение мочи из влагалища относят к стрессовому недержанию мочи. Обычно такие свищи- весьма большого размера, и из влагалища может вытекать всё содержимое мочевого пузыря, к тому же это может нарушить менструальный цикл, вызвать кольпит и цистит.

Параметрально-придатковые, пузырно-придатковые, комбинированные свищи, как правило, ведут к общей отчетливой интоксикации организма, болям в органах малого таза, нормальное функционирование которых нарушено наличием свища. Когда свищ прорывается в кишечник, это разжижает каловые массы и вызывает газообразование (метеоризм).

Мочеточниково-влагалищный свищ наиболее часто возникает после радикальных операций при злокачественных поражениях шейки и тела матки, при удалении (экстирпации) матки в связи с миомами больших размеров, в т.ч. через влагалище. Ещё одной причиной травмы мочеточника является ожог при лапароскопических процедурах. Чаще всего поражается одна сторона, но случается и двусторонний процесс.

Один из главенствующих симптомов мочеточниково-влагалищных свищей - постоянное выделение мочи наряду с естественным актом мочеиспускания. Нередко до начала неестественного течения мочи из влагалища заболевание проявляется острым воспалением почек (обструктивным пиелонефритом) из-за нарушения оттока мочевой жидкости, а иногда и болями в пораженной стороне с отсутствием признаков мочевой инфекции. В данных обстоятельствах пациентам необходимо срочное восстановление акта мочеиспускания методом чрезкожной пункции почки. После создания искусственного свища в мочеточнике боли обычно проходят, а температура тела снижается до нормы. В наибольшем количестве случаев при этом виде фистулы наблюдаются нарушения правильного функционирования почек.

Пузырно-маточные фистулы - крайне редко встречающийся тип мочеполовых свищей. Причиной их формирования обычно является травма мочевого пузыря при проведении кесарева сечения в нижнем секторе матки. Основными симптомами, обращающими на себя внимание, считаются: вытекание мочи из влагалища, наличие менструальной крови в моче, что называется циклической меноурией (симптом Юссифа), а также аменорея (отсутствие менструации).

Диагностика свищей мочевого пузыря

Как и при любом заболевании, ранняя и достоверная диагностика крайне важна. Для выявления свища, определения его расположения, вида и размера, сложности состояния проводятся следующие исследования:

осмотр влагалища при помощи зеркал;
пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия и ректороманоскопия;
биохимическое исследование вагинального транссудата;
цистоскопия на фоне тугой тампонады влагалища марлевыми тампонами;
пробы с красителем индигокармином и катетером (для обнаружения малых, точечных свищей);
бактериальный посев мочи и отделяемого уретры;
бактериальное исследование влагалищного мазка;
биохимическое исследование крови;
вагинография, экскреторной урографии, цистографии, хромоцистоскопии, ретроградной уретеропиелографии;
фистулография;
биопсия и гистологическое исследование краев фистулы;
ультразвуковое и рентгенологическое исследование мочевого пузыря и органов малого таза.

Лечение свищей мочевого пузыря

Свищ мочевого пузыря, лечение его должно быть индивидуальным и комплексным. Лечение свежих и точечных (диаметром не более 2,5 см) пузырно-влагалищных свищей в мочевом пузыре обычно консервативное:

катетер Фолея в мочевой пузырь на 30 дней;
инстилляции мочевого пузыря;
мазевые тампоны во влагалище;
лекарственная терапия уросептиками и антибиотиками;
оперативное лечение (фистулопластика) через 6-8 недель при необходимости.

При длительно незаживающихсвищах мочевого пузыря производится закрытие фистулы хирургическим методом после результативной противовоспалительной медикаментозной терапии. Важно, что при любом типе свища мочевого пузыря производится фистулопластика, когда отделяются стенки мочевого пузыря от соседних органов и тканей, иссекаются поврежденные патологическим процессом ткани, освежаются края дефекта, и он ушивается, при этом оставляется специальный катетер на непродолжительное время.

Свищ мочевого пузыря (мочевой свищ) удаляют методом надлобкового, трансвагинального (у женщин), промежностного (у мужчин) или комбинированного подхода.

При пузырно-кишечном свище может потребоваться создание искусственного временного свища (колостомы), резекция участка кишки, пересадка мочеточников в кишечник либо удаление мочевого пузыряс созданием искусственного резервуара для мочи в кишке.

Самостоятельное закрытие мочеполовых свищей наблюдается крайне редко, однако иногда помогают народные средства, которые стоит применять под контролем профессионалов.

Профилактика свищей мочевого пузыря

Профилактические меры свищей мочевого пузыря у женщин должны быть следующими:

профессиональная организация помощи при родах;
особое внимание к беременным с узким тазом, крупным плодом, поперечным положением плода и т. п.;
повышение безопасности при проведении полостных и лапароскопическихопераций, предохранение от повреждения внутренних органов, особенно при гинекологических операциях;
постоянное внимание для своевременного распознавания нанесенной травмы мочевых органов;
грамотная и достоверная диагностикавозникновения фистулы;
выбор оптимальных методов ликвидации проблемысо свищом мочевого пузыря.

Таким образом, по большому счету, все зависит от аккуратности медиков.

Свищ мочевого пузыря бывает у женщин и у мужчин

Свищ мочевого пузыря — это дефектный болезненный ход, совмещающий органы брюшной полости и паха, или кожу с мочевым пузырем. Отверстие имеет форму узкого, выстланного эпителием или грануляционной тканью канала, через который происходит отток урины из мочевого пузыря в близлежащие органы, кожные покровы и через них наружу. Свищ образуется в результате патологического процесса во внутренних органах, повреждении их в результате инвазивного вмешательства и провоцирует непрерывное инфицирование мочеполовых органов.

Типы и классификация мочеполовых свищей

Свищи мочевого пузыря могут быть:

По месту расположения свищей в мочеполовых путях у женщин это может быть в таких участках тела:

мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка;
мочевой пузырь, мочеточник, влагалище поддерживают связь через канал свища;
мочевой пузырь, уретра, влагалище имеют общность между собой и передают урину;
мочевой пузырь и часть матки имеют один патологический канал;
между мочевым пузырем и влагалищем.

У мужчин выделяют другие виды свища:

пузырно-кишечные;
уретро-простато-промежные;
уретро-простато-прямокишечные.

Название вида свища определяется по затрагиванию близлежащих органов и образованию между ними канального отверстия.

Патология может возникнуть из-за многих причин

Основные причины появления фистулы в мочевом пузыре

Происхождение фистулы в мочевом пузыре различно у мужчин и женщин , так как строение тела и мочеполовых органов отличается.

Но объединяют их первопричины патологического образования:

Травмирование органов. Операционные мероприятия, аварии, удары и другие причины, нарушающие целостность тканей способствуют образованию отверстия в мочевом пузыре;
Воспалительные заболевания. Патологическое состояние сопровождается выделением гноя из организма, который может разрывать межклеточные перегородки и провоцировать патологический канал свища;
Злокачественные образования. Онкологическая опухоль имеет свойство изменять структуру и объем органов, разрывать стенки, переносить раковые клетки на соседние зоны;
Радиационное воздействие. Появление свища является осложненным состоянием после облучения.

Объединяющим фактором появления свища у мужчин и женщин являются заболевания кишечника, когда у гипертрофированного и болезненного органа нарушается целостность стенки и он сообщается с мочевым пузырем.

Симптомы и методы лечения свища у мужчин и женщин

Основным симптомом появления свища в мочевом пузыре является постоянно присутствующий запах мочи на месте свищного отверстия или выделения с гнойным содержимым и порцией урины. Диагностируется заболевание у мужчин — врачом урологом, у женщин — гинекологом. Проводят соответствующие исследование патологических органов и назначается лечение, с учетом причин возникновения свища. Чаще всего предпринимают методы по закрытию патологического канала.

Признаки наличия свища

В зависимости от места положения свища наблюдается подтекание мочи через поражающий орган:

Наружные свищи имеют короткий ход и явные признаки, в отличие от внутреннего расположения свищного отверстия, когда обнаружить расположение свища требует применение несколько диагностических мероприятий из-за продолжительного извилистого канала образования между органами брюшной полости.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Первичная диагностика свища мочевого пузыря состоит из опроса и осмотра пациента у уролога и гинеколога. Врачи определяют необходимость и список лабораторно-инструментального исследования организма.

Для уточнения диагноза нужно провести:

Анализ проб крови, мочи. Выявляет инфекции и состояние почечной системы;
Осмотр внутренних стенок органа с помощью эндоскопа. Определяет целостность клеток мочевого пузыря;
Осмотр внутренних стенок прямой кишки эндоскопом;
УЗИ мочевого пузыря. Позволяет определить дефекты органа;
Микроскопическое исследование тканей канала. Выявляет злокачественные образования;
Просвечивание мочевого пузыря рентгеном. Контрастное вещество окрашивает патологические места в различные цвета.

Для женщин предусмотрены дополнительные исследовательские процедуры:

Анализ влагалищных определений. Выявляют инфекционного агента и присутствие мочи;
Тампонажное исследование влагалища. В мочевой пузырь через катетер вводят красящее вещество и если есть везикально-влагалищный свищ, то тампон во влагалище окрашивается в аналогичный цвет;
Гистероскопия. Осмотр матки через окулярный инструмент;
Вагиноскопия. Анализ выделений показывает целостность стенок органа и наличие мочекислых кислот в исследуемом объеме.

Совокупная оценка лабораторных и инструментальных исследований позволяет точно определить местоположение свища и принять меры по устранению патологического образования.

В крайних случаях требуется хирургическое вмешательство

Хирургическое и медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение свищей включает в себя прием антисептических, противовоспалительных, антибактериальными препаратами в дополнение к уросептикам. Это допустимо при диаметре свища не более 3 мм в диаметре. Обязательным условием при применении консервативного лечения является установление постоянного катетера для инстилляции мочевого пузыря — вливания лекарственного раствора в мочевой пузырь.

Бывают случаи, когда свищ закрывается самостоятельно, но это происходит в 2-3% случаев. В остальном интервале заболевших необходимо хирургическое вмешательство для прекращения развития воспалительного процесса и восстановления здорового состояния мочеполовой системы.

Хирургическое лечение свища предполагает закрытие свищевого отверстия. У пациентов операция проводится различными способами:

через разрез в зоне выше лобка;
удаление свища через промежность;
инвазивное вмешательство через влагалище (женщинам).

Допустимо использовать комбинированный метод удаления патологического образования. Иногда в ходе операции сооружают искусственный резервуар для оттока мочи из мочевого пузыря, в последствии доступный отток мочи удаляется и ушивается ткань дефектного органа. После операции необходимо соблюдать меры по уходу за болезненным участком, воздержаться от половых контактов на 3 месяца и пропить курс лекарственных препаратов, назначенных врачом.