Воспаление хряща ребра. Синдром Титце: причины, симптомы и лечение (с фото)

Реберный хондрит возникает в результате трех основных патогенетических факторов. Во-первых, как осложнение инфекционных заболеваний, во-вторых, как осложнения огнестрельных ранений грудной клетки и, в-третьих, как редкое первичное самостоятельное заболевание, возникающее гематогенным путем.

Очаг нагноения при гематогенной инфекции образуется в сосудистом канале реберного хряща (хондрит) или нагноение переходит на реберный хрящ с окружающих тканей через надхрящницу (перихондрит). В результате происходит тромбирование кровеносных сосудов и нарушается питание хрящевой ткани, которая подвергается некрозу, что ведет к длительному течению гнойного воспалительного процесса и распространению его на весь пораженный хрящ.

При исследовании препаратов, полученных при оперативном удалении пораженных реберных хрящей, видны как процессы разрушения хрящевой ткани, так и процессы регенерации, идущие на месте погибающего хряща.

Произведенные патологоанатомические исследования в различных стадиях реберного хондрита - на протяжении более года от начала заболевания — показывают, что течение воспалительного процесса может быть разделено на два периода. Первый период (до 3 месяцев) характеризуется более или менее острыми воспалительными изменениями в хрящевой ткани и в окружающих тканях. Во втором периоде явления воспаления стихают и на передний план реберного хондрита выступает регенерация, но некроз и растворения хрящевой ткани продолжаются.

Нередко воспалительный процесс развивается в реберных хрящах в результате перехода нагноения с соседних тканей, что чаще бывает при огнестрельных ранениях грудной клетки. Воспалительная инфильтрация при этом начинается с надхрящницы (перихондрит) и ведет к образованию дефекта ее и обнажению хрящевой ткани, причем последняя представляется шероховатой и как бы изъеденной небольшими ямками. В некоторых случаях воспалительный процесс вскоре распространяется по надхрящнице по всей окружности хряща и при оказывается, что обнаженный хрящ лежит в полости абсцесса, окруженный серо-желтым гноем.

Симптомы реберного хондрита

Основным симптомом при реберных хондритах есть болезненная припухлость одного из реберных хрящей; вскоре появляется флюктуация и абсцесс прорывается с образованием наружного гнойного свища. Температура тела обычно не повышается или сохраняет субфебрильный характер; РОЭ ускорена. Присоединение вторичной инфекции ведет к обострению воспалительного процесса при длительном изнурительном течении. Ведущим симптомом остается , которая сохраняется на протяжении месяцев, иногда более года, а в отдельных случаях до 2-3 лет.

Иногда внутрихрящевой абсцесс при реберном хондрите вскрывается через заднюю надхрящницу, гнойник перемещается в виде натечника на значительное расстояние от очага. В таких случаях распознавание заболевания значительно затрудняется, но болезненность хряща дает основание поставить правильный диагноз.

В редких случаях наблюдается остановка в развитии воспалительного процесса до прорыва абсцесса через кожу, бактериальная флора погибает и остается асептический некроз, причем дефект хряща замещается костной тканью.

Диагноз реберного хондрита устанавливается на основании указанных симптомов без особого затруднения. Другие заболевания - доброкачественные опухоли и саркомы - исключаются на основании наличия воспалительной болезненной припухлости.

Лечение реберного хондрита

Правильный метод лечения реберных хондритов заключается в оперативном удалении пораженного реберного хряща.

Удаление пораженных реберных хрящей в некоторых случаях встречает значительные затруднения как вследствие обширного развития рубцовой ткани в окружности хряща, так и из-за близости плеврального покрова, прорыв которого ведет к тяжелым осложнениям в виде гнойного плеврита.

Для более радикального излечения желательно удаление всей надхрящницы, но именно это и ведет к возможности прорыва плевры, поэтому можно ограничиться удалением передней надхрящницы, оставляя заднюю на месте.

Операция удаления хряща может быть успешно выполнена под местной анестезией, но у некоторых больных при наличии обширных рубцов на месте оперативного вмешательства и повышенной нервной возбудимости следует прибегать к наркозу.

Выздоровление от реберного хондрита наступает во всех случаях правильно произведенной операции. В отдельных случаях, когда во время операции вторичное поражение соседнего хряща остается незамеченным, наступает рецидив и требуется повторная радикальная операция при реберном хондрите.

Частичная резекция хряща в ранней стадии реберного хондрита, до прорыва абсцесса, а также при первичной обработке ран с повреждением реберного хряща допустима при условии тщательного укрытия концов остающегося хряща прилежащей мышцей. Выскабливание свищевого хода и поверхности хряща острой ложкой и другие консервативные операции к выздоровлению не приводят, а лишь утяжеляют течение болезни вследствие обострения воспалительного процесса. В самом раннем периоде болезни, а также при вялом течении с незначительными болевыми симптомами положительный результат может быть получен в связи с применением физических методов лечения - кварц, соллюкс, УВЧ.

Особое патологическое состояние реберных хрящей наблюдается при некоторых формах эмфиземы легких, выражающееся в разволокнении хрящевой ткани и отложении в ней солей извести. Эти изменения реберных хрящей четко определяются на рентгенограммах. Немецкий Freund впервые описал эти заболевания в 1902 г. и приписывал изменению хрящей первичное значение в образовании неподатливой грудной клетки и вторичной эмфиземы. Заболевание получило наименование эмфиземы Фрейнда. Однако дальнейшие наблюдения не подтвердили справедливости предположения автора, и составилось мнение, что изменения в хрящах являются лишь сопутствующими при развитии эмфиземы легких.

Синдром Титце относится к группе патологий, разрушающих хрящевую ткань. Хондропатия может быть обусловлена травмами или метаболическим процессами, возрастными дегенерациями или наследственными нарушениями внутриутробного развития скелета и опорно-двигательной системы. Заболевание также известно как рёберный хондрит или синдром поражения рёберно-хрящевого соединения.

В этой статье рассказано про симптомы и лечение синдрома Титце, освещены основные причины развития подобной патологии у взрослых и детей. Даны общие рекомендации по проведению комплексного лечения.

В основе синдрома Титце лежит асептическое (не инфекционного генеза) воспаление хрящевой ткани, которая соединяет рёберные дуги в костной тканью грудины. Встречается как единичное поражение одного ребра, так и множественная патология с симметричным или асимметричным расположением очагов асептического воспаления.

Первым клиническим симптомом может быть появление очага болезненности. Боль усиливается при надавливании на место воспаления. В дальнейшем усиление болевого синдрома может быть спровоцировано глубоким вдохом, резким поворотом туловища или взмахом руки на стороне поражения. пальпация верхней части грудной клетки болезненная и крайне неприятны пациенту.

В некоторых случаях появления клинических признаков синдрома Титце прослеживается определённая взаимосвязь с перенесёнными тяжелыми физическими нагрузками. Но чаще всего заболевание начинается совершенно внезапно, на фоне общего благополучия. У 10 - 12% пациентов реберный хондрит развивается после перенесенной хирургической операции на торакальных органах.

Диагностика этого заболевания довольно затруднительная, поэтому согласно официальной медицинской статистике, синдром Титце встречается редко. на практике это не соответствует действительности. Пациентам, страдающим реберным хондритом зачастую ставятся ошибочные диагнозы, такие как межреберная невралгия, плече-лопаточный периартрит, шейно-грудной остеохондроз, ушиб мягких тканей грудной клетки и т.д.

Лечение этой хондропатии проводится исключительно консервативными методами. Обычно при правильно выбранной тактике достигается полное восстановление здоровья опорно-двигательного аппарата без негативных последствий для здоровья пациента. При проведении дифференциальной диагностики рекомендуется исключать травмы ребер, онкологические процессы (напрмиер, увеличение лимфатических узлов средостения), поражения сердечной мышцы.

Если вам требуется эффективное и безопасное лечение реберного хондрита, то вы можете обратиться в нашу клинику мануальной терапии. Здесь вас осмотрит опытный мануальный терапевт. Будет поставлен точный диагноз. Доктор даст индивидуальные рекомендации по проведению дополнительных обследований (если в этом будет необходимость) и лечению патологии хрящевой реберной ткани.

Причины синдрома Титце

Как уже говорилось выше, синдром Титце представляет собой асептическое воспаление, которое может быть ишемическим (на фоне отсутствия кровоснабжения), геморрагическим, травматическим или обусловленным другими патогенными факторами. Воспалительная реакция начинается на стыке соединения хрящевой части реберной дуги и костной ткани грудины. Часто страдают II-III и I-IV ребра, причем может быть поражение как одного ребра, так и пяти сразу. Наиболее распространены случае воспаления одновременно в области 4-х реберных дуг, причем располагаются они с разных сторон грудины симметрично друг другу. Односторонняя локализация патологии диагностируется примерно у 45 % пациентов.

Причины синдрома Титце в настоящее время медицине не известны, но у врачей есть ряд теорий. Лидирует среди них геронтологическая, или возрастная. Часто заболевание впервые диагностируется у пациентов, перешагнувших через 50-летний возрастной рубеж. Но не исключено развитие реберного хондрита и в более молодом возрасте. В основу теории лежит процесс возрастной дегенерации сосудов кровоснабжения надкостницы реберных дуг. Это состояние может наблюдаться и у молодых людей в возрасте 20 - 35 лет, если они ведут малоподвижный образ жизни и имеют определённые проблемы с осанкой. причем согласно медицинской статистике реберный хондрит в молодом возрасте чаще встречается у мужчин, а во взрослом периоде жизни - у женщин.

Потенциальными причинами развития реберного хондрита считаются:

• хронические заболевания верхних дыхательных путей, бронхиального дерева и легочной ткани (постоянные кашлевые приступы провоцируют появление микроскопических трещин в хрящевой ткани, где впоследствии может возникать очаг асептического воспаления);
• травмы грудной клетки, в том числе и компрессионные;
• нарушение процессов гемодинамики с появлением очагов ишемии в различных частях тела, в области реберных дуг в том числе;
• патологии дистрофического дегенеративного характера, локализующиеся в области плечевого сустава, шейно-грудного отдела позвоночного столба;
• искривление позвоночного столба в грудном и шейном отделе;
• деформации грудной клетки (воронкообразная, килевидная и т.д.);
• туберкулез легких и другие хронические инфекции;
• нарушения работы иммунной системы, развитие аутоиммунных процессов разрушения хрящевой ткани (хондропатии);
• нарушение рациона питания, при котором организм не получает достаточное количество питательных веществ, витаминов и минералов, запускается процесс разрушения тканей;
• повышенные физические нагрузки;
• избыточная масса тела;
• неправильная организация спального и рабочего места;
• занятия тяжелой атлетикой.

На самом деле многие доктора склоняются к мнению о том, что единственным объективным фактором негативного воздействия на хрящевую ткань реберной дуги является травма или повышенная физическая нагрузка. Согласно данным медицинской статистики, заболевание в основном диагностируется у лиц с хорошо развитым мышечным каркасом спины. Это спортсмены, лица, занятые тяжелым физическим трудом. Травма может быть обусловлена воздействием внешних факторов (удары, сдавливания грудной клетки) или внутренних (кашель на фоне острых или хронических воспалительных процессов в органах дыхательной системы).

Также не исключена возможность патологического генеза новых, видоизмененных клеток хрящевой ткани с функциональными особенностями клеток надкостницы. Это может быть следствием микроскопического перелома и повреждения трабекул костной ткани. Патологически изменённая ткань хряща не может справляться с возложенными на неё функциями и начинается разрушительный асептический процесс воспаления.

Микроскопические трещины костной ткани реберных дуг также могут заполняться отложениями солей кальция. В результате этого возникает разрастание остеофитов. Они травмируют нервные окончания, провоцируют возникновение острого болевого синдрома при любом движении в области туловища или верхних конечностей.

Также врачами не исключается влияние любых факторов, в результате действия которых происходит снижение защитных функций иммунитета. Это может быть аллергия, глистная инвазия, частые простудные заболевания, оперативные хирургические вмешательства, длительное нахождение в стрессовой ситуации и т.д. Также следует исключать употребление алкогольных напитков и курение.

Симптомы и диагностика реберного хондрита (синдрома Титце)

Клиническая картина развивается внезапно. У пациента могут возникать следующие симптомы синдрома Титце:

• острая боль в области крепления ребер к грудине;
• усиливается боль при попытке совершить глубокий вдох, повернуть голову в сторону или поднять верхнюю конечность на стороне поражения;
• иррадиация боли в плечо, руку, под лопатку (часто требуется дифференциальная диагностика с целью исключения приступа стенокардии);
• с течением времени появляется небольшой хруст, который усиливается при дыхании (часто неопытные доктора принимают его за звук крепитации легочной ткани или плевральных листков).

Симптомы реберного хондрита могут проходить без лечения. но это не означает победы над заболеванием. На самом деле синдром Титце является хроническим воспалительным процессом, протекающим с периодами ремиссий и обострений. В течение периода ремиссии происходит дальнейшее развитие патологического разрушения хрящевой ткани, однако выраженных симптомов при этом нет.

Опасность отсутствия лечения заключается в том, что при тотальном разрушении хрящевой ткани может произойти нарушение целостности соединения реберной дуги с грудиной. Это чревато травмами бронхиального дерева, аорты, легочной ткани.

Для диагностики синдрома Титце используются разнообразные методы обследования. начинается диагностика с тщательного осмотра пациента и сбора у него анамнеза. Во время пальпации опытный врач ортопед сможет определить присутствие в области пораженного участка реберной дуги веретенообразное новообразование плотной эластичной консистенции. Это участок асептического воспаления. При обнаружении подобной припухлости на первый план выходит диагноз синдрома Титце. Однако стоит исключать развитие онкологических опухолей. С этой целью назначается рентгенографический снимок, обследование МРТ. Наиболее показательны данные рентгенографического обследования в динамике, где будут видны нарастания и стихания воспалительных процессов.

Для исключения ишемической болезни сердца обязательно следует сделать ЭКГ, а аневризму аорты можно исключить только с помощью ангиографии. также необходимо обязательно сделать общий клинический и биохимический анализ крови с целью исключения аутоиммунных реакций.

Лечение синдрома Титце: как лечить реберный хондрит

Лечение синдрома Титце в большинстве случаев - консервативное. Хирургическое вмешательство может потребоваться только при полном разрушении хрящевой ткани. Но до такого состояния редко когда доходит. Все-таки пациенты обращаются за медицинской помощью раньше наступления данного периода развития хондрита.

В официальной медицине заболевание реберный хондрит признано хроническим дистрофическим процессом. Поэтому используются исключительно симптоматические средства в периоды обострений. Замедлить или остановить процесс асептического разрушения хрящевой ткани современная официальная медицина не в состоянии.

К счастью, существуют методики мануальной терапии, с помощью которых лечение реберного хондрита становится более эффективным. В нашей клинике мануальной терапии перед тем, как лечить синдром Титце, доктор исключает все возможные причины развития патологии. Затем разрабатывается индивидуальный курс терапии.

Обычно используются следующие возможности:

• массаж грудной клетки с целью восстановления микроциркуляции крови;
• остеопатия - для улучшения процессов кровоснабжения и отведения лимфатической жидкости;
• лечебная гимнастика и кинезиотерапия;
• лазерное воздействие и физиотерапия;
• рефлексотерапия, позволяющая ускорить процесс регенерации поврежденной хрящевой ткани.

Мы предлагаем вам первичную бесплатную консультацию врача в нашей клинике мануальной терапии. Если вас беспокоят периодические острые боли в области крепления реберных дуг к грудине, запишитесь на первичный прием к мануальному терапевту. Доктор проведет осмотр, поставит точный диагноз и расскажет о том, как можно проводить лечение патологии.

Синдром Титце (иные названия – реберный хондрит, реберно-хрящевой синдром) – это доброкачественное заболевание, которое характеризуется болезненностью в области хрящевых концов I-V ребер и утолщением их. В его основе лежит асептическое (без участия микроорганизмов) воспаление.

Считается, что это нераспространенная патология, многие пациенты и врачи даже не подозревают о том, что такая болезнь существует. Литература говорит обратное: синдром Титце встречается в популяции не так уж и редко, просто зачастую лицам, страдающим им, выставляется совершенно иной диагноз (что связано с плохой информированностью специалистов о заболевании).

В большинстве случаев развивается синдром Титце у молодых людей – в возрасте от 20 до 40 лет, однако может и ранее – в подростковом (12-18 лет) возрасте. Парни и девушки болеют с одинаковой частотой, а вот среди взрослых патология чаще диагностируется у женщин.

О том, почему и как возникает синдром Титце, какими симптомами он проявляется, о принципах диагностики и тактике лечения этой патологии вы узнаете из нашей статьи.

Причины и механизм развития

На вопросы «почему и как возникает синдром Титце» ученые уверенно ответить сегодня не могут. Тем не менее, несколько теорий, которые пытаются объяснить механизм развития этой патологии, все-таки существует.

Травматическая теория

Она предполагает наличие в анамнезе человека, страдающего реберным хондритом, прямой . В пользу этой теории свидетельствует наблюдение, что большинство таких больных в настоящее время являются или в прошлом были спортсменами либо их деятельность связана с тяжелыми физическими нагрузками. Также сюда можно отнести случаи синдрома Титце, который развился у лиц с тяжелой соматической патологией, сопровождающейся мучительным надсадным кашлем.

Считается, что повышенные физические нагрузки, микротравмы, или переломы приводят к появлению на границе хрящевой и костной частей ребер микропереломов; ткань, покрывающая хрящ, раздражается, из нее образуется новая, не совсем нормальная по структуре хрящевая ткань, которая, сдавливая нервы, провоцирует появление у человека боли.

Инфекционно-аллергическая теория

Согласно наблюдениям исследователей, синдром Титце относительно часто возникает у лиц, которые недавно перенесли операцию на грудной клетке, а также у наркоманов. В связи с этим было выдвинуто предположение о прямой связи реберного хондрита с перенесенными человеком инфекциями (будь то простые либо более серьезные инфекции бактериальной природы), спровоцировавшими .

Алиментарно-дистрофическая теория

Впервые предположение о связи синдрома Титце с дефицитом в организме витаминов группы В и аскорбиновой кислоты, а также с нарушением обмена кальция высказал сам ученый, который почти столетие назад описал данный симптомокомплекс и фамилией которого он назван. Приверженцы этой теории существуют и сегодня, однако она все же не подтверждается объективно, поэтому является наименее вероятной.

Симптомы

Патологический процесс захватывает, как правило, 1-2, в отдельных случаях – сразу 3-4 ребра. Чаще в него вовлекаются II и III, реже – I, IV и V ребра. У 4 из пяти заболевших поражается только одна сторона грудной клетки.

• Заболевание может начинаться постепенно либо возникнуть внезапно.
• Наиболее характерный для синдрома Титце симптом – боль, которая со временем нарастает или сразу является интенсивной.
• Обычно боль длительная, даже постоянная – беспокоит человека из месяца в месяц, из года в год.
• Место локализации боли – по наружному краю грудины, как правило, с одной стороны грудной клетки.
• Больной отмечает усиление боли при кашле или чихании, смехе, глубоком дыхании или во время движений, а также при эмоциональной нагрузке.
• Во многих случаях боль иррадиирует (отдает) в лопатку, переднюю или заднюю поверхность грудной клетки, плечевой сустав или руку на стороне поражения.
• Общее состояние больного удовлетворительное.

Принципы диагностики

Можно сказать, что синдром Титце – диагноз исключения. Боли в грудной клетке могут оказаться симптомом серьезных, даже опасных для жизни заболеваний, поэтому при подобных жалобах пациент должен быть обследован максимально, чтобы врач убедился в отсутствии какой-либо угрозы его здоровью.

Прежде всего доктор подробно опросит пациента о жалобах, соберет анамнез жизни (информацию о травмах, сопутствующих заболеваниях, вредных привычках) и текущего заболевания (как началось, с чем пациент связывает дебют, что помогает устранить симптомы и прочее). Уже на этом этапе он сможет сделать вывод о природе заболевания. Так, для характерны боли в груди, однако они кратковременные (до 10-15 минут максимум), возникают после переедания, физической нагрузки, стресса, на холоде и так далее. Для синдрома Титце же характерны совсем иные характеристики боли (описаны выше).

Пальпаторно (при прощупывании) при реберном хондрите обнаруживается локальная болезненность и плотное, с четким контуром, в форме веретена образование длиной 3-4 см. Это признак, характерный только для данной патологии, при других заболеваниях он отсутствует.

Также более-менее информативной в отношении синдрома Титце является рентгенография пораженной области:

• В момент постановки диагноза она самостоятельного значения не имеет, однако в динамике (через несколько месяцев) удается обнаружить различия между снимками – некоторое изменение структуры реберного хряща, его утолщение, появление по краям костных разрастаний и периостальных отложений.
• При давнем заболевании на рентгенограмме обнаружится утолщенное ребро, суженное межреберное пространство, отсутствие границы между хрящевой и костной частью пораженных ребер, остеофиты, признаки , соединяющих грудину с ребрами.
• Кроме того, рентгенография позволяет исключить злокачественные новообразования органов грудной клетки.

В диагностически проблемных случаях проводят компьютерную томографию, которая позволяет верифицировать изменения хряща на стадии, когда они не заметны на рентгенограмме.

Лабораторные показатели при синдроме Титце не изменяются, эти исследования для диагностики не информативны.

С целью дифференциальной диагностики пациенту могут быть назначены , УЗИ, ревмопробы и прочие исследования, помогающие подтвердить наличие у пациента той или иной патологии.

Если иные заболевания отсутствуют, а объективно и на рентгенограмме выявляются вышеописанные изменения, больному выставляют диагноз «реберно-хрящевой синдром», то есть «синдром Титце».

Дифференциальная диагностика

Основные заболевания, которые нельзя упустить, обследуя больного с описанными ранее жалобами, следующие:

• ишемическая болезнь сердца (стенокардия, );
• злокачественные или доброкачественные опухоли органов грудной клетки, ребер или мягких тканей груди;
• ревматические заболевания ( , фиброзит и прочие);
• ксифоидалгия (боль в мечевидном отростке) и костохондрит;

Принципы лечения

Больной получает лечение в условиях поликлиники, то есть амбулаторно. Госпитализация при этом заболевании не показана.

Ведущей группой лекарственных средств, применяющихся в данной ситуации, являются – нестероидные противовоспалительные препараты. Они могут быть назначены больному в форме гелей или мазей (Фастум-гель, Диклак-гель и другие), таблеток или раствора для инъекций (препараты на основе диклофенака (Вольтарен), мелоксикама (Мовалис, Ревмоксикам, Мовасин), нимесулида (Нимесил, Найз), ибупрофена (Ибупром, Нурофен) и прочие).

Также НПВС могут быть использованы в составе компрессов с димексидом (1 часть димексида, 4 части воды, 1 доза НПВС), которые прикладывают к пораженной области на 2 часа 2 раза в сутки. Не рекомендуется делать более концентрированный раствор димексида – это может вызвать ожог.

Если нестероидные противовоспалительные препараты и компрессы с димексидом оказались недостаточно эффективны – не смогли подавить воспалительный процесс, больному назначают новокаиновую блокаду, инъекции гиалуронидазы и гидрокортизона или дексаметазона непосредственно в пораженную область.

Дополнительно могут быть использованы методы физиолечения, мануальная терапия и иглорефлексотерапия, а также лечение на грязевых курортах.

В единичных, крайне тяжелых случаях, когда ни один из вышеописанных методов не помог устранить или хотя бы уменьшить интенсивность боли, пациенту рекомендуют хирургическое лечение в объеме поднадкостничной резекции (то есть удаление части) пораженного ребра. Операцию выполняют в хирургическом или травматологическом стационаре под или общей (наркоз) анестезией.

К какому врачу обратиться

При постоянной боли в области груди, возле грудины, необходимо проконсультироваться у ревматолога и невролога. Для исключения болезней сердца показан осмотр кардиолога. Может также понадобиться консультация онколога, пульмонолога. В лечении помогут врач-физиотерапевт, массажист, иглорефлексотерапевт.

Заключение

Синдром Титце – доброкачественное заболевание, не нарушающее общее состояние человека, не угрожающее осложнениями и не несущее опасности для жизни. Однако определенный дискомфорт больному оно приносит, поскольку сопровождается болевым синдромом, интенсивность которого может варьироваться в достаточно широких пределах.

Боль в области грудной клетки – очень частая жалоба среди людей любого возраста, в том числе и среди детей. Многие пациенты сразу же считают такие симптомы проявлениями сердечных заболеваний, но это далеко не так. Существует очень много патологических процессов, которые сопровождаются болевыми ощущениями в груди, среди них есть и такое заболевание, как синдром Титце.

Что это такое

Синдром Титце (или реберный хондрит) – это воспалительное поражение одного или нескольких реберных хрящей. Данная патология впервые была описана в 1921 году немецким врачом А. Титце.

Все передние концы ребер заканчиваются реберными хрящами, посредством которых они соединяются с грудиной и друг с другом. Основная функция этих хрящевых образований – это крепление ребер к грудине и обеспечение эластичности стенок грудной клетки. Первые 7 пар хрящей прикрепляются непосредственно к грудине, следующие 3 пары сочленяются с хрящом ребра, расположенного выше, а 2 последние пары заканчиваются слепо в стенке брюшной полости.

Схематическое строение грудной клетки

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) реберный хондрит имеет шифр М94.0 (синдром хрящевых реберных соединений – Титце).

Недуг встречается довольно редко, обычно поражает детей старшего возраста и подростков, также взрослых до 40 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Причины и факторы риска

Определить истинные причины развития синдрома Титце на сегодняшний день так и не удалось. Александр Титце считал, что воспаление реберных хрящей развивается из-за нерационального питания и, как следствие, из-за нарушения обменных процессов в организме, которые приводят к дистрофическим изменениям хрящевой ткани.

На данный момент специалисты разработали 3 теории возможного происхождения болезни:

Травматическая теория

Заключается в том, что постоянное микротравмирование хрящевой ткани реберных хрящей у людей определенного рода занятий (спортсмены, работники физического труда) или перенесенные серьезные повреждения грудной клетки, операции на органах грудной полости провоцируют аномальный процесс регенерации надхрящницы. Хрящевые клетки, которые при этом образуются, отличаются от нормальных, кроме того, они образуются в избыточном количестве.

Это сопровождается развитием асептического воспаления, а также сдавливания или раздражения рядом лежащих нервных волокон, что и становится причиной развития симптомов синдрома Титце и боли.

Данная теория на сегодня получила много клинических подтверждений, поэтому она занимает ведущее место в этиологии этой болезни.

Спортсмены находятся в группе риска развития синдрома Титце из-за частого травмирования

Инфекционно-аллергическая теория

В данном случае развитие реберного хондрита связывают с перенесенными инфекциями, особенно поражениями органов дыхания. Вследствие таких инфекций нарушается нормальная работа иммунной системы организма, что приводит к формированию своеобразного аллергического процесса. При этом антитела, которые образуются, обладают способностью поражать хрящевую ткань ребер.

Алиментарно-дистрофическая теория

Согласно этой теории дистрофические нарушения в хрящевой ткани развиваются из-за дисметаболических процессов, которым способствует нарушение рационального питания. В частности, синдром Титце может быть одним из проявлений дефицита в организме кальция, витаминов В, С, D. На данный момент эта теория практически не рассматривается специалистами в качестве этиологии реберного хондрита.

Дефицит витаминов и микроэлементов может провоцировать развитие синдрома Титце

К основным факторам риска развития синдрома Титце относятся:

• ежедневные физические нагрузки, которые задействуют плечевой пояс и грудную клетку;
• частые повреждения и микротравмы структур грудной клетки;
• ушибы и переломы скелета грудной клетки;
• недуги органов дыхания, особенно хронического характера;
• перенесенные инфекционные заболевания;
• аутоиммунные процессы и системные заболевания соединительной ткани;
• артрозы и артриты в анамнезе;
• склонность к аллергическим реакциям;
• нарушения обменных процессов в организме;
• эндокринологическая патология.

Как развивается болезнь

В большинстве случаев синдром Титце имеет односторонний характер и чаще встречается на левой стороне грудной клетки. В 60% случаев воспаляется хрящевая зона 2 ребра, в 30% случаев – хрящ 2-4 ребер, и в 10% страдает реберный хрящ 1, 5, 6 ребер.

Заболевание отличается длительным течением с периодами обострений и ремиссий. Спустя несколько месяцев от начала воспаления в хрящевой ткани начинаются дегенеративно-дистрофические изменения. Хрящи теряют свою форму, уменьшаются в размере, становятся неподатливыми. Часть из них пропитывается солями кальция, поддается процессу склерозирования. У поврежденного участка появляется костная плотность, что способствует развитию видимой деформации грудной клетки, уменьшению ее двигательной эффективности и эластичности.

Воронкообразная деформация грудной клетки может быть последствием перенесенного синдрома Титце

Симптомы реберного хондрита

К сожалению, синдром Титце не имеет ярко выраженных клинических признаков, поэтому выявить данное нарушение зачастую бывает проблематично. Как уже было сказано, патология отличается длительным течением с периодами обострений и ремиссий.

Важно! Синдром Титце отличается доброкачественным течением. То есть, обострение чаще всего проходит само по себе и не требует медикаментозного лечения. Кроме того, патология очень редко сопровождается какими-то осложнениями и негативными последствиями.

Основные симптомы дебюта или обострения синдрома Титце:

• болевые ощущения в передней области грудной клетки, которые носят чаще всего острый характер, но возможен и ноющий характер болевого синдрома;
• усиление боли при движениях и глубоком дыхании;
• также боль усиливается при нажатии на пораженный хрящ ребра;
• припухлость или отек в области воспаления;
• появление крепитации при движениях в области поврежденной хрящевой ткани.

Боль в области грудины – основной признак реберного хондрита

У некоторых пациентов появляются дополнительные симптомы:

• беспокойство, раздражительность, страх;
• учащенное сердцебиение;
• нарушение сна;
• развитие одышки;
• отсутствие аппетита;
• повышение температуры;
• покраснение в области повреждения реберного хряща.

Как правило, обострение длится от нескольких часов до нескольких дней. Если болезнь прогрессирует, пациенту становится трудно лежать на боку, осуществлять любые движения верхними конечностями и туловищем. Также боль усиливается при кашле, чихании, смехе.

Симптомы синдрома Титце стихают сами по себе. Но если боль интенсивная и мешает повседневной деятельности человека, то нужно лечение. Кстати, применение нестероидных противовоспалительных средств является своеобразным диагностическим тестом. В случае уменьшения или исчезновения боли после приема таблетки НПВС с большой вероятностью следует подозревать синдром Титце.

Осложнения и последствия

Осложнения синдрома Титце развиваются крайне редко. Но иногда развивается синдром избыточной кальцификации хрящевой ткани. Это сопровождается окостенением реберных хрящей, их деформацией и потерей основных функций. При этом боль может усиливаться и приобретать хронический характер.

В таких случаях может нарушаться процесс дыхания и развиваться дыхательная недостаточность из-за ригидности грудной клетки. Еще одним возможным последствием является деформация грудной клетки.

Методы диагностики

Диагностика синдрома Титце затруднительна и основывается на клинических симптомах и данных анамнеза пациента. Никаких специфических лабораторных признаков не существует. Отсутствуют какие-либо изменения в общих и биохимических анализах мочи и крови. Если болезнь развилась впервые, то могут присутствовать неспецифические признаки воспаления – увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

В качестве дополнительного метода диагностики может применяться рентгенография. При этом на снимке можно увидеть утолщение реберных хрящей в форме веретена в передней части реберных костей.

Рентгенография грудной клетки позволяет поставить диагноз синдрома Титце

Если у врача остаются сомнения, он может назначить магнитно-резонансную томографию. Такой метод исследования позволяет детально визуализировать все патологические изменения, которые произошли в тканях реберных хрящей. Также с целью диагностики может применяться компьютерная томография и ультразвуковая диагностика.

Проводят дифференциальную диагностику синдрома Титце с такими заболеваниями:

• ревматическая лихорадка;
• травмы грудной клетки;
• заболевания молочных желез у женщин;
• болезни сердечно-сосудистой системы – стенокардия, инфаркт миокарда, кардиалгии;
• межреберная невралгия;
• миозиты;
• опухолевые образования данной области;
• анкилозирующий спондилоартрит.

В случае развития симптомов, которые напоминают синдром Титце, нужно обратиться к таким специалистам, как невролог, травматолог-ортопед, семейный врач.

Лечение синдрома Титце

Как правило, синдром Титце не требует никакого лечения и полностью проходит самостоятельно спустя несколько часов-суток. Но в случаях, когда выражен болевой синдром и присутствуют другие симптомы патологии, может понадобится специфическая терапия.

Консервативное лечение

Незаменимым стандартом консервативной терапии реберного хондрита является применение нестероидных противовоспалительных средств – Диклофенак, Пироксикам, Индометацин, Мелоксикам, Целекоксиб, Эторикоксиб, Кетопрофен, Нимесулид. Данные препараты могут применяться в виде таблеток, растворов для инъекций, мазей, гелей, пластырей для локального применения. Также специалисты рекомендуют дополнить лечение согревающими препаратами для местного применения – Капсикам, Финалгон, Фастум-гель и пр.

Курс терапии составляет, как правило, от 3 до 7 дней. В это время пациент должен соблюдать и режим – полный физический покой, избегание переохлаждений.

Хорошим дополнением к лекарственной терапии является физиотерапевтическое лечение. Чаще всего у таких пациентов положительный эффект наблюдается при применении:

• лазеролечения,
• электрофореза,
• фототерапии,
• дарсонвализации.

Если болевой синдром не удается купировать описанными методами, то прибегают к межреберным блокадам с применением местных анестетиков, глюкокортикостероидных гормонов.

Межреберная блокада позволяет устранить даже очень интенсивную боль при синдроме Титце

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство – это крайняя мера лечения для пациентов с синдромом Титце. Применяют операцию только в случае неэффективности всех прочих методик терапии. Суть операции заключается в поднадкостничной резекции поврежденных реберных хрящей.

Профилактика и прогноз

Чтобы предотвратить дальнейшие обострения реберного хондрита, можно следовать таким несложным рекомендациям:

• избегать переохлаждений;
• свести к минимуму чрезмерные физические нагрузки;
• оберегать себя от травм;
• регулярное санаторно-курортное лечение, особенно полезны грязевые курорты;
• рациональное и здоровое питание;
• своевременное лечение инфекций дыхательных путей.

Прогноз заболевания благоприятный. Чтобы избежать возможных осложнений, нужно всего лишь вовремя обратится к врачу, который назначит соответствующее лечение.

В литературе синдром Титце можно встретить под разными названиями: перихондрит, синдром передней грудной стенки, реберный хондрит, синдром идиопатической реберно-хрящевой боли и т. д. Однако все они означают болезнь соединительной ткани, которая проявляется в виде воспаления реберных хрящей в верхней части грудины. Синдром Титце чаще всего наблюдается у подростков в периоде от 12 до 14 лет и у взрослых людей – от 20 до 40 лет. Как правило, поражение бывает односторонним, однако в практике встречаются и другие случаи. Несмотря на то, что синдром Титце принято считать относительно безобидным заболеванием, которое может пройти без лечения, оно нередко доставляет человеку регулярную боль и дискомфорт в области груди.

Причины синдрома Титце

Немецкий хирург Титце, по фамилии которого и назван синдром передней грудной стенки, его основной причиной считал недостаточное питание, которое приводит к нарушению обмена веществ (например, к гиповитаминозу или кальциевому обмену). Также спровоцировать болезнь, по его мнению, могут частые заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся сильными приступами кашля.

На самом деле точные причины синдрома Титце не установлены до нашего времени, поскольку реберный хондрит считается редкой патологией. Вместе с этим возможно выявить несколько факторов, которые активно способствуют возникновению и развитию данного заболевания:

• Регулярные физические нагрузки на верхний плечевой пояс;
• Постоянные физические нагрузки на грудную клетку;
• Периодические микротравмы грудной клетки, к примеру, ушибы при занятиях некоторыми боевыми видами спорта;
• Болезни дыхательных органов;
• Перенесенные инфекционные заболевания;
• Аллергия;
• Аутоиммунные заболевания;
• Коллагеноз;
• Артрит;
• Артроз.

Можно сказать, что причиной синдрома Титце зачастую выступает любое заболевание, вызывающее нарушение обмена в соединительных тканях и снижающее иммунологические свойства организма человека.

Поскольку кровообращение в хрящевой ткани после оперативного вмешательства подвергается нарушениям и она больше подвержена инфицированию, причиной синдрома Титце может стать также операция в области грудной клетки.

Симптомы синдрома Титце

Синдром Титце не имеет ярко выраженных признаков, поэтому его обычно очень трудно определить: часто врачи ошибаются с диагнозом. Тем не менее, можно назвать некоторые основные симптомы синдрома Титце:

• Острые приступы боли в передней части грудной клетки;
• Перемещение болевых ощущений вниз или в левую область грудины;
• Центром боли, как правило, являются четвертое, пятое и шестое ребро;
• При любом движении тела боль обостряется;
• При глубоком дыхании болевые ощущения также усиливаются и, наоборот, в состоянии покоя и при легком дыхании – отступают;
• При нажатии пальцами в область крепления ребер к грудине наблюдаются ощутимые боли.

Следует отметить, что последний в списке симптом синдрома Титце является самым распространенным признаком заболевания. Если же при пальпации в районе соединения грудной клетки и ребер боли не ощущается, вероятность наличия данной болезни крайне мала.

Еще одним характерным симптомом синдрома Титце является небольшая припухлость в районе пораженного реберного хряща. Как правило, ее размер составляет 3-4 см и она имеет плотную поверхность. Любые прикасания к этой области вызывают у человека болезненные ощущения. Если у больного наблюдается один из этих основных признаков, можно предположить развитие синдрома Титце.

У некоторых больных вышеназванные симптомы при реберном хондрите сопровождаются одышкой, снижением аппетита, бессонницей и тахикардией. Редко дополнительными симптомами синдрома Титце выступают отеки кожи в области грудной клетки и местное повышение температуры.

Рентгенография при диагностике данного заболевания практически не имеет смысла, поскольку на ранних стадиях не выявляет возникновение реберного хондрита. Она необходима лишь для того, чтобы при обследовании исключить наличие болезней легких или всевозможных онкологических заболеваний. Чтобы определить синдром Титце, рекомендуется пройти компьютерную томографию, которая способна распознать характерные для болезни изменения на ранних стадиях.

Лечение синдрома Титце

Многие специалисты сходятся во мнении, что полноценное лечение синдрома Титце возможно только при помощи хирургического вмешательства. Но поднадкостничная резекция, которая проводится в таких ситуациях, считается крайним случаем, поскольку реберный хондрит зачастую не сильно беспокоит больных даже в течение десятилетий. Некоторые из них даже не подозревают о существовании у себя синдрома Титце, так как никаких характерных симптомов не наблюдается.

Именно поэтому лечение синдрома Титце, как правило, сводится к применению наиболее распространенных консервативных методов:

• Местная терапия с использованием различных мазей и гелей, обладающих противовоспалительным эффектом;
• Компрессы с димексидом;
• Физиотерапевтическое лечение и рефлексотерапия;
• Новокаиновые блокады межреберных нервов;
• Инъекции анестетика со стероидом в зону локализации боли;
• Нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики.

Лечение синдрома Титце с помощью подобных методов, естественно, не поможет устранить фиброзно-кистозное образование. Однако данные средства способствуют уменьшению отеков и воспаления, а также смягчают болевые ощущения. С другой стороны, синдром Титце считается хроническим заболеванием, которое, даже если исчезает на время, все равно возвращается. Таким образом, от постоянного употребления противовоспалительных и обезболивающих медикаментов могут возникнуть побочные эффекты.

Лечение синдрома Титце народными средствами

При реберном хондрите могут также помочь некоторые рецепты народной медицины. Основными народными средствами лечения синдрома Титце являются:

• Лечебные ванны;
• Отвары;
• Компрессы;
• Натирания.

Для лечебной ванны необходимо залить 300 г аптечной ромашки 5 л кипятка, час настоять и процедить. Отвар влить в ванну с теплой водой. Принимать такую ванну рекомендуется по 20 минут через день. Вместо ромашки также используются шалфей и свежие еловые ветки.

Лечение синдрома Титце народными средствами с помощью отваров направлено, в первую очередь, на улучшение кровообращения и повышение иммунитета. Как правило, для отваров используются такие лекарственные компоненты как:

• Зверобой;
• Шалфей;
• Чабрец;
• Тысячелистник;
• Плоды можжевельника;
• Корни крапивы.

Компрессы при синдроме Титце делают из отвара розмарина, распаренных листьев мелиссы или хрена. Поверх приложенного компресса необходимо повязать шаль или теплую ткань.

Также хорошо помогают натирания грудной клетки медвежьим или свиным жиром. Часто в воспаленные участки втирают спиртовые настойки из эвкалипта и березовых почек. После процедуры нужно укрыться теплым одеялом, чтобы продлить согревающий эффект.

Однако следует помнить, что прежде чем практиковать лечение синдрома Титце народными средствами, необходимо посоветоваться с врачом.