Лечение некроза тазобедренного сустава и прогноз на выздоровление. Асептический некроз головки бедренной кости Декомпрессия головки бедренной кости

Тазобедренная кость одна из сложных в организме. Состоит из головки и суставной впадины, представляя сложный механизм. С её помощью тело держит равновесие, обеспечивается возможность сидеть и передвигаться.

Субхондральный участок костной ткани, где отсутствует некроз, хорошо иннервирован и обеспечен кровотоком. По этой причине часто подвержен воспалениям и, в дальнейшем, разрушениям. Чаще прочего страдает тазобедренный сустав. Известный ортопед сказал: не используйте обезболивающие препараты в лечении заболеваний сустава – подобное приведёт к инвалидности.

Лечение асептического некроза головки тазобедренной кости базируется на правилах:

уменьшить боль;
снять воспаление в бедренной кости;
возобновление двигательной функции сустава;
поддержание достигнутого результата путём рационализации образа жизни.

Лечение асептического некроза тазобедренного сустава окажется качественным и эффективным, если обнаружение произошло раньше. Пациент способен обнаружить первые признаки недомогания самостоятельно. Замечают ограничения в движениях сустава, боль, отёк. Лечение кости бедра разделяется на консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение асептического поражения головки бедренной кости длительное по времени, может продолжаться несколько лет. Первым делом требуется помочь пациенту чувствовать себя лучше. Используют обезболивающие препараты в различных формах выпуска (мази, таблетки, уколы, порошки, пластыри). Доктора рекомендуют нимесулид, диклофенак, ибупрофен и комбинации с прочими действующими веществами. Лечение некроза головки сустава препаратами начинают незамедлительно.

Следующим этапом становится улучшение кровообращения в участке поражения кости. Используют сосудорасширяющие препараты (но-шпа, витамин РР в отдельности либо в комбинации под названием «никошпан»). Для дополнительного питания костной и хрящевой ткани рекомендуют хондропротекторы (глюкозамин и хондроитин). Стоит заметить, что указанные препараты отрицательно влияют на слизистую желудка, рекомендуется принимать исключительно после еды. Важными считаются препараты, которые используются для регенерации бедренной кости (разнообразные комбинации кальция с витамином D3). В комплексе с упомянутыми активную роль в лечении асептического некроза играют кальцитонины (миакальцик). Средства помогают новой костной ткани расти быстрее, уменьшают проявления боли, делают лечение некроза головки сустава заболевания не таким долгим.

Потребуется убрать или максимально ограничить механическое движение тазобедренного сустава. Для достижения используют методы:

иммобилизация бедра;
постельный режим;
вытяжки и ортопедические аппараты;
шины и повязки из гипса.

Какой метод выбрать, сколько будет продолжаться иммобилизация, решает лечащий врач. В среднем, процесс продолжается от 6 до 18 месяцев.

Важным считается занятие лечебной физкультурой и реабилитацией. Нелишним окажется сброс веса, избыточная масса даёт нагрузку на уже повреждённый асептическим некрозом сустав.

Часто врачи назначают электрофорез с новокаином или лидокаином на поражённый участок бедра, предоставляя дополнительный обезболивающий эффект на ноги и позвоночник. В стране обилие санаториев и лечебниц, которые специализируются на реабилитации подобных больных. Здесь можно пройти курс лечебной физкультуры, грязевых обёртываний и массажей. Упражнения помогут растянуть связки, предоставляя возможность разработать повреждённые суставы и избежать тугоподвижности. Упражнения и массаж выполняются под присмотром специалиста.

Упражнения допустимо выполнять и в домашних условиях. Они предписываются щадящими и осторожными. Начинать лучше с простого подъёма ноги, удержания на весу некоторое время. Важными признаны: плавание в бассейне, неспешные прогулки, сброс лишнего веса и использование трости вместо костылей. Для недопущения повторного травмирования, после выписки домой требуется обеспечить безопасность больного. В первую очередь, снять ковры и дорожки с пола, чтобы пациент не поскользнулся.

Важно отметить, что консервативный метод в лечении некроза головки тазобедренного сустава не помогает избежать заболевания на 100%. Возможно замедлить процесс развития заболевания и отмирания клеток органа. Использовать метод рационально только в первых трёх стадиях заболевания.

Хирургическое вмешательство в лечении асептического некроза тазобедренного сустава

Часто хирургическое вмешательство на поражённой некрозом бедренной кости используется вместе с консервативным лечением. Решение зависит от стадии протекания заболевания и запущенности болезни. Средний показатель назначения операций 15%.

Пересадка конкретного участка бедренной кости. В ходе операции у пациента берут участок здоровой кости (в основном, из малоберцовой) и пересаживают в поражённый участок. В результате улучшается кровоснабжение головки сустава. Шанс приживания высок.
Эндопротезирование головки тазобедренного сустава. Используется на поздних стадиях, когда прочие методы оказываются неэффективны. Больной сустав полностью изымается из бедра, меняется на протез. Операция убирает боль, пациент может нормально ходить. Реабилитация проходит долго, пациент требует посторонней помощи.
Декомпрессия головки бедренной кости (туннелизация). Специальным прибором хирург просверливает отверстие в головке тазобедренного сустава. В процессе операции уменьшается давление внутри, улучшается кровоток в результате формирования новых сосудов. Результативность операции 70%.
Артродез. Создание искусственного сращивания некоторых костей бедра для уменьшения болевого синдрома. Операция выполняется, когда пациенту запрещено эндопротезирование тазобедренного сустава. Процедура крайне неэффективна. В результате у пациента развивается искривление позвоночника в поясничном отделе.
Артропластика. Операция считается разновидностью пластической. Направлена на предотвращение развития анкилоза (неподвижности сустава) либо на восстановление уже неподвижного. В процессе вмешательства производят манипуляции:

Удаление костной или фиброзной мозоли.
Восстановление анатомической формы поражённого сустава.
Предотвращение повторного сращения кости бедра.

Чаще операцию проводят под спинномозговой анестезией, уменьшая количество осложнений при выходе пациента из наркоза. После манипуляции возможно наложение гипсовой фиксирующей повязки бедра на недолгий период. Начинать реабилитацию допустимо через 14 дней после операции.

Остеотомия. Хирургическое вмешательство проводят на устранение деформации с помощью искусственного перелома. Фиксируют поломанную кость винтами или специальными пластинами. Гипс почти не накладывают. В результате проведения операции возможны осложнения в виде нагноения, смещения обломков, неправильного сращения. Чтобы предотвратить, предписывается тщательно выполнять правила асептики в операционной и дома.

Народные методы в лечении заболевания

Люди в прошлых веках интенсивно использовали народные способы лечения различных заболеваний, включая развитие начальных стадий асептического некроза тазобедренного сустава. При выборе метода хорошо взвесьте все за и против, упущенное время никто не сможет вернуть.

Компрессы:

Белок яйца интенсивно взбиваем с 1 столовой ложкой пшённой муки. Смесь наносим на больной сустав, накрываем полиэтиленом и укутываем тёплым покрывалом. Компресс можно оставить на ночь. Утром требуется омыть кожу тёплой водой.
Наиболее лёгким является капустный компресс. Листок капусты немного намазать мёдом, приложить к больному месту, закрепив компрессной тканью, укутав. Спать ночью будете спокойно. Вещества, которые находятся в капустном листе, помогут снять отёк с головки сустава.
Из домашнего молока сделайте простоквашу (магазинный кефир не подходит). Налейте несколько ложек простокваши в чашку, добавьте столько же предварительно растёртой яичной скорлупы. Интенсивно смешайте, нанесите на поражённые участки сустава как компресс. Оставьте на ночь. Лечение проводят 5 ночей подряд.

Растирания:

Почти у каждого человека дома стоит вазон с каланхоэ. Нарвать небольшое количество молоденьких листочков растения, мелко нарезать. Залейте полученную кашицу аналогичным объёмом этилового спирта. Настаивать в тёмном и прохладном месте 7 дней. Эффект от использования растирания поразительный.
Возьмите 10 таблеток ацетилсалициловой кислоты, размельчите, налейте по 10 мл камфорного спирта и йода. Перемешайте и добавьте 300 мл этилового спирта. Настоять в течение 14 дней в тёмном месте. Смесь использовать для растирания больного тазобедренного сустава.

Ванна из крапивы. Эффективна указанная процедура на первых этапах заболевания сустава. Нарвать свежую крапиву общим весом 4 килограмма. Опустите в ведро с водой и варите 30 минут. Процедите отвар в ванную, добавьте обычной воды до необходимого объёма. Температура воды не должна превышать 40 градусов. Садитесь в ванную. Процедура длится не больше 20-25 минут.

Внутренний приём:

Возьмите большую головку чеснока и 2-3 больших лимона. Перемолоть их на мясорубке, залить 250-300 мл охлаждённой кипячёной водой. Дать настоятся 10-12 часов (лучше на ночь). Утром начать приём по 1 чайной ложке до еды.
1 литр воды заморозить и дать растаять. В талую воду нарезать большой лимон целиком, добавить нарезанный чеснок и 2 чайные ложки мёда. Настаивать 14 дней в шкафу. Готовую смесь процедить и пить по 30-50 мл утром натощак.
Купите листья крапивы, цветы бузины, кору ивы и корень петрушки. Возьмите компоненты в равных частях, порежьте и смешайте. Из смеси отсыпьте две столовые ложки в отдельную посуду, залейте 500 мл крутого кипятка, в течение 5 минут держите на маленьком огне. Дождитесь, когда остынет, процедите. Объём отвара требуется выпить в течение дня. Ежедневно положено готовить новую порцию средства.

Последствия от асептического некроза головки тазобедренного сустава

Асептический некроз головки тазобедренного сустава – серьёзное и опасное заболевание. Лечение болезненное и длительное. Запущенное заболевание ухудшает жизнь больного, в большинстве случаев приводит к инвалидности. Прогнозируется лежачий образ жизни, невозможность самостоятельно себя обслуживать и в лучшем случае – ограничение движения в тазобедренном суставе.

При малейших симптомах заболевания стоит обратиться к доктору в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение. Своевременно начатое лечение обнаруживает прогноз вполне оптимистический, чем моложе пациент, тем легче добиться полного выздоровления. Временами диагностировать заболевание на ранних стадиях невозможно, поскольку больные не обращают внимания на дискомфорт и считают его временным.

13962 0

Асептический некроз (остеонекроз, аваскулярный некроз) головки бедренной кости — мультифакториальное заболевание, заключающееся в нарушении микроциркуляции и последующем омертвении участка костной ткани, расположенного субхондрально в наиболее нагружаемом верхненаружном сегменте головки бедренной кости, приводящем к его коллапсу, нарушению целостности покрывающего эту зону гиалинового хряща и развитию вторичного деформирующего артроза.

Страдают асептическим некрозом чаще всего мужчины в возрасте от 25 до 45 лет. У 50 % больных отмечается двустороннее поражение тазобедренных суставов, причем у 15 % из них развивается асептический некроз другой локализации (мыщелки бедренной кости, головка плечевой кости). Заболевание характеризуется быстрым прогрессированием и без должного лечения приводит к выраженному нарушению статико-динамической функции сустава и как следствие — к стойкой утрате трудоспособности.

К локальному нарушению микроциркуляции и развитию зоны некроза кости может приводить ряд причин, наиболее частыми из которых являются первые три:

1) повреждение сосудов, питающих головку бедренной кости при переломах шейки бедра или вывихах тазобедренного сустава;

2) эмболизация сосудов каплями жира, кровяными сгустками, пузырьками азота (кессонная болезнь), серповидными эритроцитами;

3) тромбоз при коагулопатиях (тромбофилия, гипофибринолиз) или сосудистых заболеваниях;

4) окклюзия сосудов из-за внешнего сдавления вследствие дислокации, выпота в суставе, повышенного внутрикостного давления, гипертрофии клеток костного мозга;

5) повреждения сосудистой стенки цитотоксическими агентами.

Различают идиопатический аспетический некроз, который развивается спонтанно, без видимых причин, и вторичный, который ассоциирован со следующими патологическими состояниями: длительная системная терапия глюкокортикостероидами, избыточное употребление алкоголя, системная красная волчанка и другие заболевания соединительной ткани, хроническая почечная недостаточность, трансплантация органов, серповидно-клеточная анемия и другие гемоглобинопатии, коагулопатии, кессонная болезнь, хронические заболевания печени, воспалительные заболевания кишечника, панкреатит, гиперлипидемия, подагра, беременность, лучевая болезнь, атеросклероз и другие заболевания сосудов, курение, синдром Кушинга, аллергические реакции и гиперчувствительность, саркоидоз, химиотерапия и интоксикация химическими веществами, опухоли. У 65 % пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости в анамнезе имеется терапия глюкокортикостероидами или хронический алкоголизм, в то время как идиопатический остеонекроз выявляется только у 15—20 % больных. Существенным предрасполагающим фактором являются индивидуальные особенности сосудистой анатомии, в частности бедных коллатералями латеральных сосудов эпифиза бедренной кости, снабжающих верхненаружный сегмент головки.

Пусковым фактором патогенеза является резкое снижение или прекращение микроциркуляции в сегментарном участке эпифиза кости, приводящее к его инфаркту, т. е. гибели клеток костного мозга, стромы и остеоцитов. Вокруг области некроза появляется намного его превосходящая зона отека. В костной ткани начинаются репаративные процессы. Однако из-за дискоординации спазма и пареза сосудов, замедления тока крови, изменения ее реологических свойств и агрегации форменных элементов возникает патологический очаг кровообращения, который сопровождается сбросом поступающей артериальной крови в венозную систему диафиза. Эти изменения существенно угнетают репарацию, делая ее неэффективной, в результате чего омертвлению подвергаются новые участки и наступает декомпенсация. Под действием механической нагрузки в субхондральной кости происходят микропереломы, приводящие к снижению ее прочности. Гиалиновый хрящ без подлежащей механической опоры быстро подвергается прогрессирующей необратимой дегенерации. Нарушение поверхностной структуры головки бедра приводит к изменению механической нагрузки, передаваемой на гиалиновый хрящ вертлужной впадины, и развитию в нем патологических изменений. Следует отметить, что если зона остеонекроза ограничена по площади и находится в медиальной, менее нагружаемой части головки бедренной кости, то она может подвергаться спонтанному восстановлению. Сроки развития коллапса головки бедренной кости колеблются от нескольких недель до нескольких лет.

Первое клиническое проявление — боли, чаще всего локализующиеся в паховой области, реже в области бедра, коленного сустава, пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Вначале боли носят периодический характер, исчезая после отдыха, а затем становятся постоянными, интенсивность их постепенно нарастает, усиливаясь при незначительной физической нагрузке. На поздней стадии заболевания боли могут наблюдаться в ночное время. У некоторых пациентов начало заболевания бывает внезапным. Боли не сопровождаются повышением температуры тела, припухлостью мягких тканей в области сустава.

Зачастую в остром периоде больные не могут ни стоять, ни ходить в течение нескольких дней, затем, как правило, наступает облегчение с возвращением пациента к обычной двигательной активности. В течение нескольких месяцев, а иногда и лет, может сохраняться нормальная амплитуда движений в суставе. В первую очередь возникает ограничение ротационных движений и отведения, затем появляется ограничение движений в сагиттальной плоскости и в конечном итоге формируется стойкая сгибательно-приводящая контрактура и функциональное укорочение конечности. Характерны прогрессирующая гипотрофия мягких тканей бедра, уплощение ягодичной области на стороне поражения. Быстропрогрессирующее течение остеонекроза со значительным разрушением головки, ранним развитием деформирующего артроза, нарушением функции сустава и потерей профессиональной трудоспособности чаще всего встречается при двусторонних поражениях. При одностороннем процессе основные симптомы, как правило, развиваются медленнее.

Изменения лабораторных показателей неспецифичны.

Обязательно выполнение рентгенографии тазобедренного сустава в двух проекциях. При отсутствии патологических изменений показана МРТ, которая является наиболее чувствительным методом диагностики асептического некроза и позволяет выявить дорентгенологические изменения у 90 % больных.

Ранним рентгенологическим признаком является изменение плотности костной ткани в отдельных участках головки бедра: обычно можно видеть очень нежную линию пониженной плотности под субхондральным слоем головки, которая дублирует контур головки и напоминает скорлупу яйца. Иногда можно выявить очаговые участки разрежения и наряду с ними — островки или линии уплотнения.

После появления импрессионного перелома (в субхондральной зоне чаще верхненаружного сегмента головки) на рентгенограмме обозначается треугольный или дискообразный участок некроза и выявляются изменения контуров головки, причем ее деформация чаще всего начинается на латеральном крае с легкой импрессии. Очаг некроза выявляется в виде плотной тени, окруженной светлой остеолитической зоной, за которой следует более плотная зона, соответствующая зоне склероза. В последующем наступают вторичные изменения, характерные для деформирующего артроза: клювовидные костные разрастания, седловидная деформация головки, кистовидные образования, сужение суставной щели.

Дифференциальную диагностику чаще приходится проводить с коксарт-розом, туберкулезным кокситом, остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Неоперативное лечение является симптоматическим и показано при невозможности выполнения хирургического вмешательства. Оно включает длительное (до 6 месяцев) ограничение осевой нагрузки на пораженную конечность, прием НПВП, физиотерапию (переменное электромагнитное поле). При вторичном асептическом некрозе важно устранить или скорректировать действие основного повреждающего фактора.

Если коллапс головки бедренной кости еще не произошел, то для его профилактики выполняется хирургическая декомпрессия зоны остеонекроза посредством удаления 1—2 цилиндрических столбиков кости 8—10 мм в диаметре, с последующим замещением этого участка костными алло- или аутотрансплантатами, в последнем случае, как свободными, так и на питающей сосудистой ножке. Для разгрузки пораженного участка головки также применяются корригирующие остеотомии проксимального отдела бедренной кости. При развитии коллапса головки бедренной кости показано тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (рис. 1).

Рис. 1.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

При асептическом некрозе головки тазобедренного сустава успех вмешательств, которые предотвращают или предотвращают коллапс головки бедренной кости и поддерживают функцию тазобедренного сустава, станут существенным достижением в лечении этого заболевания.

Декомпрессия ядра с модификацией техники по-прежнему остается одной из самых безопасных и наиболее часто используемых процедур с доказательством успеха на этапе предварительного коллапса головки бедренной кости. Дополнительное использование костного морфогенного белка, и стволовые клетки костного мозга могут дать возможность улучшить результаты декомпрессии ядра.

В настоящее время использование крупных васкуляризированных кортикальных трансплантатов, другая хирургическая процедура с высоким уровнем успеваемости по-прежнему не распространена из-за технических трудностей в хирургии. Точно так же остеотомии также не распространены, поскольку артропластика становится более приемлемой, поэтому ее применяют без каких-либо промежуточных крупных хирургических вмешательств.

В этой статье вы узнаете как лечить асептический некроз головки тазобедренного сустава, причины его возникновения, характерные симптомы и меры профилактики. А также особенности протекания и лечения болезни у детей и беременных женщин.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава- характеристика заболевания

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) или идиопатический некроз — это серьезное заболевание тазобедренного сустава, которое сопровождается омертвением костной ткани головки бедра, вызванным нарушением кровоснабжения и обменных процессов в головке тазобедренной кости.

В нормальном состоянии головка бедренной кости закреплена связками в естественном углублении кости таза. Это углубление называется вертлужная впадина, и она представляет собой округлую впадину с гладкими стенками.

При некрозе головка бедренной кости постепенно деформируется и разрушается. Из-за недостатка питательных веществ и кислорода останавливаются восстановительные процессы, приводя к постепенному изнашиванию хряща в зоне максимальных нагрузок и омертвению головки бедра.

Некроз - это процесс омертвения тканей, который может быть вызван самыми различными причинами. Термин «асептический» обозначает, что омертвение при данном заболевании происходит в стерильных условиях, то есть без участия микроорганизмов.

Статистика утверждает, что некроз встречается часто. Известно, что мужчины страдают им чаще, чем женщины. Отличительной чертой асептического некроза является то, что им заболевают чаще всего молодые люди от 20 до 45 лет.

Во многих случаях асептический (аваскулярный) некроз поражает одну конечность (примерно 60%), в меньших случаях (40%) страдают обе ноги.

Бедренная кость - самая длинная и большая парная трубчатая кость нижних конечностей (ног). На части бедренной кости, которая находится ближе к телу, располагается головка бедра - шарообразный выступ. От головки отходит шейка - суженный участок, который связывает головку с телом бедренной кости. На месте перехода шейки в тело бугра располагается изгиб и два костных выступа - большой и малый вертел.

На головке бедра имеется суставная поверхность, служащая для соединения с вертлужной впадиной (ямкой на тазовой кости), а вместе они образуют тазобедренный сустав. Головка бедра и вертлужная впадина покрыты хрящевой тканью.

Сам тазобедренный сустав спрятан под мягкими тканями (суставной капсулой), которые вырабатывают суставную жидкость, питающую хрящевую ткань и обеспечивающую скольжение поверхностей сустава.

В кости имеются несколько видов клеток: остеобласты и остеоциты формируют костную ткань, а остеокласты ее разрушают. В норме процесс образования кости преобладает над ее разрушением. Однако с возрастом и под воздействием различных причин активность остеокластов повышается, а остеобластов понижается. Поэтому костная ткань разрушается, не успевая обновляться.

Структурная единица кости - остеон, состоящий из костных пластинок (от 5 до 20) цилиндрической формы, расположенных симметрично вокруг центрального костного канала. Через сам канал проходят сосуды и нервы.

Между остеонами имеются промежутки, которые заполнены внутренними межкостными вставочными пластинками - так формируется ячеистая структура кости.

Из остеонов образуются перекладины (трабекулы или балки) костного вещества. Они располагаются в соответствии с направлением, по которому кость испытывает наибольшую нагрузку (при ходьбе, движениях) и растяжение прикрепленными мышцами. Благодаря такому строению обеспечивается плотность и упругость костей.

Причем если перекладины лежат плотно, то они образуют компактное вещество (средний слой), если – рыхло, то формируют губчатое вещество (внутренний слой) кости. Снаружи кость покрыта надкостницей (наружным слоем), пронизанной нервами и сосудами, которые идут вглубь кости по прободающим каналам остеонов.

Механизм развития асептического некроза

Изучен не полностью, поэтому этот вопрос остается открытым. В настоящее время существуют две основные теории:

Травматическая теория - когда нарушается целостность кости из-за травмы (перелома, вывиха).
Сосудистая теория: под воздействием разных факторов сосуды, снабжающие головку бедра кровью, на длительное время сужаются либо закупориваются мелким тромбом. В результате возникает нарушение местного кровообращения (ишемия). Кроме того, повышается вязкость крови, поэтому ее течение замедляется.

Из-за ишемии усиливается гибель остеобластов и остеоцитов, а активность остеокластов повышается. Поэтому процессы образования кости уменьшаются, а растворения усиливаются. В результате костная ткань ослабляется, и уменьшается ее прочность.

И тогда при нагрузке на нее возникают микропереломы трабекул (перекладин), которые сдавливают вначале вены - возникает застой крови в мелких венах с образованием тромбов, затем - в мелких артериях.

Все эти изменения усиливают явления ишемии в головке бедра и повышают давление внутри кости. В результате гибнет костная ткань (развивается некроз) в месте наибольшего действия нагрузки на головку бедра.

Однако некоторые ученные выдвигают еще одну теорию развития АНГБК - механическую. Считается, что под воздействием разных причин возникает «переутомление» кости.

Поэтому от кости головки бедра идут импульсы в головной мозг, вызывая обратные сигналы, которые приводят к компенсаторному сужению сосудов (попытке возвращения к исходному состоянию). В результате нарушается обмен веществ, застаивается кровь и накапливаются продукты распада в кости.

На практике четкого разграничения между теориями не имеется. Более того, нередко они дополняют друг друга, действуя одновременно.

Как правило, первые очаги некроза в кости появляются на 3-5 сутки после ишемии. Однако при благоприятных условиях кровоснабжение восстанавливается, а разрушенная костная ткань замещается на новую ткань. Тогда как при дальнейшей перегрузке головки бедра течение процесса ухудшается, приводя к развитию и тяжелому течению заболевания.

Причины

Травмы.
Любой фактор, нарушивший целостность костной ткани или кровоснабжение сустава, может вызвать массовую гибель костных клеток. Как это происходит? Если в результате травмы наступает повреждение кровеносного сосуда или его закупорка сгустками крови, то резко сокращается поступление питательных веществ к головке бедренной кости. А через несколько месяцев в суставе начинаются дегенеративные процессы, которые начнут проявлять себя спустя год-два после травмы.
Длительный прием гормональных препаратов.
Лечение кортикостероидами имеет побочные эффекты, среди них – сужение кровеносных сосудов и нарушение кровоснабжения.
Кроме того, продолжительное лечение гормональными препаратами ведет к развитию остеопороза (костная ткань становится неплотной, «рыхлой»).
При нагрузках такая костная ткань получает постоянные микротравмы, тем самым перекрывая ток крови к головке кости.
Нестероидные противовоспалительные препараты.
Имеют в числе побочных эффектов развитие остеопороза, поэтому, как и гормональные препараты могут вызвать некроз головки бедренной кости.
Аутоиммунные заболевания тоже могут спровоцировать развитие некроза.
При иммунном воспалении уменьшается эластичность стенок кровеносных сосудов, что вызывает нарушения в кровоснабжении. А при гормонотерапии «эффект» усугубляется – развивается тяжелая форма асептического некроза.
Кессонная или декомпрессионная болезнь.
Болезнь водолазов возникает при понижении давления вдыхаемой смеси. При этом пузырьки газов проникают в кровь, закупоривая мелкие кровеносные сосуды и блокируя кровоток.
Систематическое злоупотребление алкоголем тоже может стать толчком развития заболевания.
Алкоголь ослабляет стенки кровеносных сосудов, в результате те теряют свою эластичность, что вызывает нарушение кровообращения.
Заболевания нижнего отдела позвоночника.
Например, при наличии межпозвоночной грыжи нередко возникает спазм сосудов, питающих костную ткань, что тоже может побудить развитие некроза головки бедренной кости человека.

Следует отметить, что установить точную причину развития недуга очень непросто, нередко к этому «причастны» несколько факторов. По статистике, в 30% случаев этиология заболевания остается не выявленной.

При диагнозе асептический некроз головки бедренной кости симптомы зависят от продолжительности болезни.

Виды, стадии и симптомы

Наибольшее распространение получило деление АНГБК на стадии, основанное на изменениях, которые происходят во время болезни в тазобедренном суставе. Однако такое разделение является условным. Поскольку переход из одной стадии в другую не имеет четких границ.

I стадия (длится около 6 месяцев) - начальные проявления. Погибает губчатое вещество (костные балки) костной ткани в головке бедренной кости, но при этом ее форма не меняется.

Симптомы. Ведущий признак начала болезни - боль. Причем она проявляет себя по-разному. Вначале заболевания наиболее часто боль возникает только после физической нагрузки либо во время плохой погоды, но исчезает в покое. Постепенно боль становится постоянной. Порой после периода обострения она исчезает, но вновь возникает при воздействии провоцирующего фактора.

Однако иногда боль появляется внезапно. Причем она настолько сильная, что некоторые больные могут назвать день и даже час ее возникновения. В течение нескольких дней больные из-за болей не могут ни ходить, ни сидеть. Потом боль утихает, появляясь или усиливаясь после физической нагрузки.

Обычно вначале заболевания боль возникает в области тазобедренного сустава, распространяясь (иррадиируя) в паховую или поясничную область, коленный сустав, ягодицу. Однако боль первично может появиться в пояснице и/или коленном суставе, вводя врача в заблуждение и уводя в сторону от правильного диагноза. Ограничений движений в пораженном суставе на этой стадии не наблюдается.

II стадия (6 месяцев) - импрессионного (сдавленного) перелома: при нагрузке на определенном участке головки бедра костные балки ломаются, затем вклиниваются друг в друга и сминаются.

Симптомы. Боль постоянная и выраженная, не исчезает даже в покое. Причем после физической нагрузки усиливается значительно. На этой стадии появляется атрофия мышц (истончение мышечных волокон) на бедре и ягодице с больной стороны. Возникают ограничения круговых движений. Причем боль усиливается при попытке выполнить круговые движения в больной ноге, отвести ее в сторону либо привести к здоровой ноге.

III стадия (от 1,5 до 2,5 лет) - рассасывания

Окружающие зону некроза здоровые ткани медленно рассасывают погибшие костные отломки. При этом вглубь головки бедренной кости прорастает соединительная ткань (играет вспомогательную роль во всех органах) и островки хрящевой ткани. В результате в головке бедра создаются условия для роста новых сосудов. Однако одновременно с этим рост шейки бедра нарушается, поэтому она укорачивается.

Симптомы. Боль постоянная, усиливающаяся даже после небольшой нагрузки, но в покое она несколько уменьшается. Подвижность сустава резко ограничивается: больному трудно ходить, подтянуть ногу к груди либо надеть носки. Имеется выраженная хромота при ходьбе, а атрофия мышц с бедра переходит и на голень (ниже колена).

Больные с трудом передвигаются, с опираясь на трость. Кроме того, укорачивается нога на больной стороне. Тогда как у некоторых больных (10%) удлиняется - плохой признак для прогноза заболевания.

IV стадия (от 6 месяцев и более) - исхода (возникает вторичный деформирующий артроз).

Проросшая соединительная ткань и островки хряща превращаются в костную ткань, благодаря чему восстанавливается губчатое вещество головки бедренной кости. Однако при этом формируются вторичные изменения: перестраивается балочная (ячеистая) структура кости (деформируется), а также происходит ее адаптация (привыкание) к новым условиям и нагрузкам. Кроме того, вертлужная впадина также деформируется и уплощается. Поэтому нарушается ее нормальное анатомическое соприкосновение с головкой бедра.

Симптомы. В области пораженного тазобедренного сустава или поясничного отдела позвоночника имеются постоянные боли, не исчезающие даже в покое. Мышцы бедра и голени атрофированы (объем уменьшается до 5-8 см). Движения вкруговую в больной ноге отсутствуют, а вперед и назад резко ограничены. Значительно нарушается походка: больные не могут передвигаться самостоятельно, либо - только с опорой (тростью).

Продолжительность каждой стадии АНГБК индивидуально, поскольку многое зависит от воздействия провоцирующих факторов, своевременно начатого лечения и наличия сопутствующих заболеваний. Однако не всегда при асептическом некрозе одновременно поражается вся головка бедренной кости. Поэтому имеется классификация, основанная на месте расположения очага некроза.

Выделяют четыре основных формы (вида) АНГБК:

Периферическая (9-10% случаев) форма: поражается наружный отдел головки бедра, который находится непосредственно под суставным хрящом.
Центральная (2% случаев) форма: образуется зона некроза в центре головки бедренной кости.
Сегментарная (46-48% случаев) форма: небольшой участок некроза костной ткани в виде конуса возникает в верхней или верхненаружной части головки бедра.
Полное поражение всей головки бедра (наблюдается у 40-42% больных).

Диагностика

При жалобах на боль в тазобедренном суставе пациенту назначают рентгенографию обоих суставов. Но если на поздних сроках заболевания этого будет вполне достаточно – рентгенограмма покажет участок некроза, его форму и величину, то на ранних стадиях на рентгенограмме не будет видно никаких изменений. И очень часто ошибкой врачей становится прекращение обследования больного и, как следствие, неверно поставленный диагноз и безрезультатное лечение.

Поэтому в случае, если рентгенография не выявила никаких изменений, потребуется дополнительное обследование – МРТ суставов. Магнитно-резонансная томография способна выявить начинающийся асептический некроз головки бедренной кости, лечение при этом будет назначено вовремя, что поможет «притормозить» развитие болезни.

Лечение заболевания

Консервативного, то есть медикаментозного способа полного исцеления от этого заболевания не существует! Даже вовремя начатое лечение способно лишь замедлить развитие болезни.

Но и спрогнозировать развитие остеонекроза головки бедренной кости не возьмется ни один врач - иногда от момента установления диагноза до разрушения головки проходит несколько лет, а иногда этот процесс протекает молниеносно. Тактика лечения некроза головки тазобедренного сустава напрямую зависит от продолжительности болезни.

Если на первой стадии терапия направлена, прежде всего, на восстановление кровообращения в суставе, восстановление костной ткани, купирование боли, то на последних стадиях единственный выход - это эндопротезирование тазобедренного сустава.

Консервативная терапия включает в себя комплекс мероприятий:

ортопедический режим;
медикаментозное лечение;
блокады;
внутрисуставные инъекции;
лечебную физкультуру;
физиотерапию;
гирудотерапию.

Ортопедический режим рредполагает снижение нагрузки на больную конечность, следует избегать прыжков, бега, поднятия тяжестей. Для разгрузки сустава применяют как специальные ортопедические аппараты, так и гипсовые шины, повязки. Тип разгрузки, а также продолжительность фиксации сустава определяется лечащим врачом.

Следует заметить, что разгрузка сустава не подразумевает его полный покой. Ходьба в легком темпе, занятия на велотренажере, плавание снижают болевые ощущения и предотвращают атрофию мышц. Немаловажным аспектом является и масса тела больного, в случае избыточного веса, необходимо добиваться его снижения.

Лечебная физкультура назначается с момента постановки диагноза. Комплекс упражнений строго индивидуальный и зависит от степени поражения головки тазобедренного сустава. Целью ЛФК является восстановление амплитуды движения пораженного тазобедренного сустава.

Основные препараты, используемые при лечении асептического некроза головки тазобедренного сустава:

Сосудистые препараты: сосудорасширяющие средства (Но-шпа, Никотиновая кислота), а также антиагреганты – препараты уменьшающие вязкость крови и тромбообразование (Курантил, Трентал).
Регуляторы фосфорно-кальциевого обмена: препараты этидроновой кислоты (Фосамакс, Ксидифон).
Стимуляторы регенерации костной ткани: стекловидное тело в сочетании с витамином D.
Хондропротекторы: Румалон, Артра, Хондролон.

Для внутрисуставной инъекционной терапии используют препарат Перфторан - кровозамещающий препарат с функцией переноса кислорода. Средство нормализует газообмен в пораженных тканях, удаляет накопившие токсины, обладает противовоспалительным действием и улучшает микроциркуляцию крови. Также для внутрисуставных инъекций применяют хондропротекторы в комбинации с кислородом.

Устранение болевого синдрома является важной задачей при лечении заболевания. Наиболее эффективным методом является новокаиновая блокада пояснично-подвздошной мышцы, которая позволяет снизить боль до минимальных ощущений.

В лечении асептического некроза немаловажное значение имеет применение физиотерапевтических процедур. Наиболее применяемыми являются:

УВЧ - и УФО-терапия;
электро - и фонофорез с препаратами йода, фосфора, хлорида натрия;
парафинообертывания;
бальнеолечение;
массаж.

Лечение пиявками при асептическом некрозе эффективный метод улучшения циркуляции крови и предотвращения ее застоя. В слюне пиявки содержатся ферменты, которые разжижают кровь, рассасывают тромбы, ускоряют обменные процессы.

Хирургическое лечение предполагает проведение одной из следующих операций:

Декомпрессия головки бедренной кости (туннелизация);
Пересадка аутотрансплантата;
Остеотомия;
Артропластика;
Эндопротезирование головки бедренной кости.

Декомпрессия или туннелизация. Процедура заключается в прокалывании толстой иглой бедренной кости в зоне, так называемого, большого вертела бедра.

Целью процедуры является увеличение кровоснабжения за счет разрастания новых кровеносных сосудов в «туннеле» прокола, а также снижение внутрикостного давления внутри сустава. Снижение давления в зоне пораженного сустава способствует уменьшению болевого синдрома.

Лечение народными средствами

Асептический некроз тазобедренного сустава можно вылечить не только консервативными и оперативными методиками. На помощь пациентам придет и лечение недуга народными средствами, которое особенно эффективно на ранней стадии заболевания. Предложим несколько рецептов, которые помогут восстановить кровоснабжение головки кости тазобедренного сустава.

Терапия сосновыми почками
Скорая помощь для тазобедренного сустава – настой из сосновых почек. Чтобы приготовить средство, необходимо смешать в стеклянной таре свежесобранные сосновые почки и сахар. Почки и сахар выкладывают слоями примерно до половины посудины, после чего ее закрывают крышкой и ставят на семь дней в теплое место.
После того, как в емкости образуется сироп, его необходимо втирать в больной сустав, а также принимать внутрь – по три ложки дважды в день в течение двух месяцев.
Настойка сабельника для суставов
Снять болевые ощущения в головке тазобедренной кости и активизировать кровоснабжение можно с помощью сабельника. 50 гр сухого компонента заливают бутылкой водки, плотно закрывают и прячут на месяц в темное место. По прошествии месяца жидкость сцеживают и принимают внутрь ежедневно по тридцать капель. Для улучшения эффекта от лечения, настойку сабельника можно втирать в больной сустав.
Аппликации с капустой
Листья капусты – мощный борец с патологиями опорно-двигательного аппарата, поэтому применяются они и для лечения асептического некроза головки кости тазобедренного сустава. Для лечения нужно взять маленький кочан капусты, снять несколько больших листьев и смазать их медом. Смазанной стороной лист прикладывается к пораженному месту, после чего аппликация приматывается к телу полиэтиленовой пленкой и укутывается теплой тканью.
Процедуру лучше всего выполнять каждый в день и оставлять лист на суставе как можно дольше. Курс лечения таким способом – один месяц.
Мятная мазь против асептического некроза
Очень хороший эффект дает мятная мазь. Сделать ее очень просто – по пятьдесят граммов мяты, эвкалипта и листьев старого алоэ мелко нарезают, перемешивают, заливают водой и проваривают, пока смесь не будет напоминать однородную массу. Для лечения полученной смесью нужно смазывать тазобедренный сустав перед сном. Процедуры проводят до тех пор, пока неприятные ощущения не пройдут совсем.
Ванна со скипидаром
Еще один способ повлиять на некроз головки тазобедренного сустава – принимать ванну со скипидаром. Для улучшения эффекта в ванну добавляют мелко нарезанные клубни топинамбура, сосновые ветки, пакет морской соли и пол чайной ложки живичного скипидара. Морскую соль нужно хорошо растворить, после чего полежать в ванной примерно десять минут. Затем необходимо нанести на пораженное место йодную сетку, а сверху – мед.
Для активизации кровообращения в области головки тазобедренной кости понадобится не менее двенадцати процедур.
Настойка фикуса
Для приготовления средства нужно взять три самых больших, мясистых листа фикуса и залить их бутылкой водки. Листья на водке настаивают в темном месте в течение недели, а после жидкость отцеживают и втирают в пораженное место на ночь, перед сном.
Лечение животным жиром
Для активизации работы кровеносных сосудов издавна применяется животный жир. В равных количествах рекомендуется взять обычное свиное сало и жир нутрии. Оба компонента перетапливаются и охлаждаются, чтобы получилась комбинированная мазь.
Для получения положительного результата необходимо втирать мазь в сустав на ночь не менее месяца.

Вылечить асептический некроз головки тазобедренного сустава довольно тяжело, однако при лечении всеми возможными средствами, в том числе и народными, болезнь можно приостановить на ранней стадии.

Особенности лечения у детей

Асептический некроз головки тазобедренного сустава у детей и имеет множество названий, как например: болезнь Пертеса, синдром Легга-Кальве-Пертеса, остеохондропатия головки бедренной кости и многие другие, но сути это, к сожалению, не меняет.

Болезнь поражает детский организм в возрасте от 2 до 14 лет. Асептическому некрозу головки бедра больше подвержены мальчики, чем девочки, однако у малышек заболевание проходит в более тяжелой форме.

Болезнь Пертеса проявляется в детском возрасте, поражая тазобедренный сустав и околосуставные ткани, приводя к укорочению конечности и инвалидности своего носителя.

Основными причинами возникновения такой серьезной болезни в столь юном возрасте принято считать несколько факторов:

Наследственность;
Нарушение циркуляции крови (ишемия);
Различные анемии;
Химиотерапия;
Рахит и дисплазия;
Инфекционные заболевания.

Нарушение кровообращения – основной фактор, запускающий процесс разрушения сустава. Сначала, из-за недостатка полезных веществ, страдает хрящевая прослойка: уже на первой стадии асептического некроза она начинает разрушаться, вовлекая околосуставные ткани в этот дегенеративный процесс.

Далее страдают костные ткани и вертлужная впадина. Происходит вдавливание головки кости в сустав и, как следствие, начинается укорочение конечности с полным ее обездвиживанием.

Наблюдая за детьми, родители не смогут пропустить резкое изменение в поведении ребенка. Еще недавно, активный и шустрый малыш, все больше играет в спокойные игры, начинает прихрамывать и т.д.

Чтобы не пропустить начальную стадию развития болезни, нужно знать ее симптомы:

Самый главный и спутник остеохондропатии головки бедренной кости – это боль. Чем старше ребенок, тем точнее он опишет свои ощущения. В самом начале развития заболевания боли могут возникать после активных игр, а с развитием патологии – даже в покое.
Нарушение походки. Ребенок, с асептическим некрозом из-за болевых ощущений начинает хромать, а это тяжело упустить из виду.
Хруст и ограниченность движений сустава. Когда болезнь входит в стадию разрушения костных и хрящевых тканей, то тазобедренный сустав перестает нормально функционировать, вплоть до полного его обездвиживания.
Укорочение больной ноги. На поздних стадиях некроза больная конечность станет заметно короче здоровой.
Атрофия околосуставных мышц. Процесс атрофирования и уменьшения в массе ягодичных мышц, мышц голени и бедра связан с тем, что ребенок автоматически старается разгрузить больную ногу из-за боли. В результате, мышцы теряют тонус и, как бы, ссыхаются.
Отек и боль при ощупывании больного сустава.

Заметив у ребенка хоть 1 из вышеперечисленных симптомов нужно немедленно обратиться за квалифицированной помощью. Лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава у детей – задача не из легких. Но не стоит падать духом, так как нет ничего невозможного для современной медицины.

Первоочередной задачей для врача будет восстановление кровообращения в области пораженного сустава, а для этого существует множество различных методов:

Использование хондропротекторов, только после 12 лет;
Восстановление кальциевого обмена, для сохранения структуры костных тканей;
Препараты для улучшения циркуляции крови;
Средства для ускорения и улучшения качества метаболических процессов;
Витамины и диета;
Полная разгрузка больной конечности, но с выполнением щадящих нагрузок во время лечебной гимнастики, чтобы избежать атрофии мышечной массы;
Физпроцедуры, стимулирующие метаболизм;
Хирургические методы используются лишь в крайнем случае, когда лечение не дает положительных результатов. Разрушенный сустав и костные ткани заменяются протезом. Эндопротезирование в растущем организме – это дело временное, поэтому пациент и его родные, должны быть морально готовы, к повторной операции в будущем.

Лечение болезни Пертеса – намного эффективнее в ее начальных стадиях, как это обстоит и с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Будьте внимательны к своему здоровью и здоровью ваших детей, ведь любую болезнь легче предупредить, чем лечить.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава у беременных

Период беременности для любой женщины является наиболее важным. Ведь за эти недолгие девять месяцев будущей маме предстоит выносить, а потом родить здорового малыша. Однако далеко не все женщины легко переносят это сложное время.

Многие сталкиваются с серьезными проблемами: у кого-то наблюдается поздний токсикоз, у кого-то ощущается острая нехватка витаминов, а у кого-то болят тазобедренные суставы при беременности. О последней проблеме мы и поговорим более подробно в данной статье, а также о том, что делать, если боли не прошли даже после родов.

Во время беременности позвоночник женщины испытывает колоссальную нагрузку, что выражается болями в пояснице, особенно на поздних сроках беременности. Боли там, где располагается тазовая кость, мучают практически каждую вторую женщину.

Болят они как в самом начале беременности, так и в середине и ближе к концу последнего триместра. С одной стороны, боль в тазобедренном суставе кажется незначительной, и женщина надеется на ее исчезновение после родов. Однако когда ломота или расхождение костей не дает спать по ночам и боль в тазовой кости мешает нормально встать с кровати, будущая мама начинает бить тревогу.

Тазобедренный сустав во время вынашивания ребенка испытывает колоссальную нагрузку, и если он болит, развивается масса возможных осложнений, так как женщина при беременности исподволь старается минимизировать нагрузку на тазовую кость.

Основными причинами боли костей при беременности являются:

Врожденные патологии, при которых тазобедренный сустав расположен под неправильным углом, что затрудняет его работоспособность.
Вывихи, когда нарушается контакт между впадиной и головкой бедренной кости.
Вывихи ТБС, возникающие при недоразвитии впадины. В таком случае головка бедренной кости может свободно выходить за границы самой впадины.
Асептический некроз, при котором происходит омертвение ткани головки сустава.
Различные воспаления, возникающие при травмах, артритах, бурситах и т. д. Подобный тип боли обычно сопровождается повышением температуры.
Гормональные изменения, связанные с выработкой особого гормона - релаксина. Гормон вызывает расхождение костей и увеличивает возможность прохождения головки ребенка при родах. В связи с этим также повышается вероятность травмирования тазобедренного сустава.
Значительные перегрузки тазовых костей, связанные с ростом матки, увеличением живота и возникающим дополнительным давлением на позвоночник и кости таза.
Серьезная нехватка кальция, возникающая вследствие того, что растущий скелет ребенка потребляет значительное количество этого микроэлемента. В результате этого у будущей мамы может истончаться скелет, разрушаться суставы и зубы.
Обострение старых травм, дающих о себе знать во время беременности.
Отраженные боли, возникающие на поздних сроках беременности.

В некоторых случаях боли могут сохраняться и после родов. Это связано с тем, что при родах кости таза расходятся, происходит их деформация, становящаяся причиной дискомфорта в области вертлужной впадины. Тазобедренный сустав при этом начинает работать неправильно, он болит и всячески мешает наслаждаться материнством.

Поэтому многие врачи рекомендуют и после родов продолжать принимать кальций и пропивать дополнительный комплекс витаминов, чтобы тазовая кость вновь стала крепкой. Гимнастика для беременных - очень важный компонент в предотвращении болевых ощущений в спине во время беременности.

Что же делать, если тазобедренный сустав болит? При постоянных и выраженных болях до родов лучше сразу обратиться к опытному специалисту, который назначит соответствующее лечение или профилактические мероприятия.

В качестве лечения, если тазобедренный сустав сильно болит, обычно рекомендуется следующее:

Помимо употребления продуктов с кальцием, следует принимать специальные витаминные комплексы. Норма кальция для взрослого человека - 1 г в сутки. Для беременных эта норма порой увеличивается в 2–3 раза. Именно поэтому так важно правильное и сбалансированное питание.
При слабых мышцах брюшного пресса врачи рекомендуют носить специальный бандаж, снимающий основную нагрузку с позвоночника. Когда именно начинать ношение, может подсказать только врач. Некоторым женщинам прописывают его с 16–20 недель, а некоторым только после 25–30.
При частых болях желательно чаще отдыхать. После обеда или перекуса можно ложиться на 5–10 минут, давая всем мышцам полностью расслабиться.
Избегать высоких каблуков, ведь именно из-за их ношения женщина может споткнуться и получить серьезную травму.

Когда болят тазовые кости во время беременности, времени и сил на исправление патологии часто не остается, поэтому лучше всего перед планированием ребенка осуществлять следующие действия:

Постоянно следить за осанкой. Это делается для избегания смещения центра тяжести.
Не поднимать никаких тяжестей, могущих навредить суставам.
Все дела делать медленно и размеренно, ведь любая нагрузка и любой толчок может спровоцировать боль и проблемы с тазобедренными суставами.
Записаться на йогу или специальную гимнастику для беременных. Во время гимнастики специалисты научат расслабляться, правильно дышать и приводить свое тело в гармонию. Йога же поможет укрепить суставы, растянуть и подготовить мышцы со связками к процессу родов.
После любых физических нагрузок желательно полежать и расслабить напряженное тело.
Бассейн также оказывает благотворное влияние на весь организм в целом. Он убирает давление на позвоночник, массирует и укрепляет все тело. Во время плавания нагрузка на позвоночник практически не ощущается, и женщина может расслабиться и наслаждаться процессом.

В родах происходит естественное расхождение таза, и сразу после родов имеющиеся боли могут не исчезнуть. Однако если через месяц после родов боли в тазобедренном суставе не исчезли, желательно незамедлительно обратиться к врачу. Только квалифицированный специалист может определить причину болей, назначить необходимое обследование или комплексное лечение.

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) - тяжелое заболевание тазобедренного сустава, развивающееся из-за нарушения структуры костной ткани, ее питания и жировой дистрофии костного мозга. Интерес к этому заболеванию значительно возрос, вследствие: увеличением частоты заболевания; течением заболевания с инвалидизацией людей трудоспособного возраста; низкой эффективностью длительного традиционного консервативного лечения; частой двусторонней локализацией патологического процесса (37,7-80%); сложностью и травматичностью оперативных схем лечения и протезирования сустава, нежелательными отдаленными последствиями.

АНГБК - полиэтиологическое заболевание. Существует целый ряд факторов способствующих возникновению заболевания: накопительные повреждения из-за перегрузок и бытовых травм, получаемые при физическом труде и занятиях спортом; тяжелые травмы тазобедренного сустава, особенно сопровождаемые переломом головки бедренной кости; токсическое действие лекарств (в основном, гормонов и цитостатиков, а также некоторых антибиотиков), применяемых при самолечении, лечении основного заболевания; злоупотребление алкоголем, стрессы; дисплазия тазобедренных суставов (врожденный вывих бедра), изменения вертлужной впадины; такие заболевания, как остеопения и остеопороз, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, а также конлатеральные поражения головки бедренной кости при асептической нестабильности эндопротеза; переносимые простудные, воспалительные заболевания, сопровождающиеся эндотелиальной дисфункцией.

В патогенезе асептического некроза головки бедренной кости основную роль играют особенности строения головки бедренной кости, представляющей собой закрытый отсек, отличающийся повышенной чувствительностью к любым ишемическим изменениям и расстройствам кровообращения, которые приводят к изменениям в архитектонике кости. Наиболее взвешенной в оценке причин и развития патологического процесса является следующая позиция. В первую очередь, в результате местного нарушения микроциркуляции происходит нарушение процессов остеогенеза с динамической перегрузкой костных структур в зоне ишемии. Отмечаются микропереломы костных балок, что проявляется в уплотнении субхондральной области верхне-наружно-переднего сегмента головки бедренной кости.

В дальнейшем по мере рассасывания некротических структур со стороны окружающей живой кости при продолжающейся нагрузке происходит ослабление балочной структуры, и величина повреждений растет, возникает импрессионный перелом с образованием четкого участка некроза с нарушением репаративных процессов. Гистологически в этот период костные балки лишены остеоцитов, пространство между ними заполнено белковыми и жировыми массами, участок остеонекроза ограничен фиброзной тканью. В дальнейшем по окружности остеолитической зоны наблюдается образование новых элементов костной ткани, образующих зону склероза с развитием дефигурации, уплощения головки бедренной кости и, по мере вовлечения в процесс суставного хряща, развивается деформирующий коксартроз. Все это приводит к постепенному обездвиживанию тазобедренного сустава, возникновению болевого синдрома, что в итоге коренным образом изменяет физические способности и качество жизни человека.

Стадии асептического некроза головки бедренной кости

I стадия - стадия начальных проявлений, характеризуется периодически возникающими после нагрузки болями в тазобедренном суставе, иррадиирующими в паховую область, непостоянные ночные боли, редко гипотрофия мышц бедра. Движения в суставе - сохранены в полном объеме. Рентгенологически – контуры головки бедренной кости сохранены, суставная щель обычной высоты. Микроскопические изменения структуры кости и подхрящевого остеонекроза. Поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще и зона структурных изменений составляет не более 10%. Вертлужная впадина – без изменений, нередко отмечается подхрящевой склероз. Походка – без изменений.

II стадия - импрессионного перелома, характеризуется сильными болями постоянного типа в тазобедренном суставе, не исчезающими даже в состоянии покоя. Ночные боли. Боли иррадиируют в паховую область, коленный сустав. Движения в суставе – ограничение отведения, значительное ограничение ротационных движений. Отмечается атрофия мышц бедра, ягодичных мышц. Рентгенологически – Поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Суставная щель нередко расширена. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %. Вертлужная впадина - без изменений, подхрящевой склероз. Походка – малозаметная хромота, больной щадит измененный сустав с избыточной опорой на здоровую конечность.

III стадия - фрагментации с развитием вторичного артроза и вовлечением в патологический процесс вертлужной впадины. Клинически отмечаются постоянные выраженные боли в тазобедренном суставе, которые незначительно уменьшаются в покое. Движение в суставе – ограничены в трех плоскостях. Отмечаются сгибательно-приводящие контрактуры в пределах 10-15 градусов. Прогрессирует атрофия мышц бедра и ягодиц, смещение ягодичной складки. Появляется функциональное укорочение нижней конечности. Формирование порочных установок бедра. Рентгенологически – Характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Изменяется межсуставное пространство (сужение или расширение). Зона структурных изменений составляет не более 30-50%. Суставная щель неравномерно сужена. Вертлужная впадина – костные разрастания по краям. Походка - стартовые боли, умеренная хромота, использование дополнительной опоры (трость).

IV стадия - полного разрушения головки. Клинически характеризуется постоянными болями в тазобедренном суставе, пояснично-крестцовом отделе позвоночника, коленном суставе. Движение в суставе – ротационные движения отсутствуют, движение в сагитальной плоскости резко ограничено. Выраженная атрофия мышц бедра и ягодиц, смещение ягодичной складки, нередко кифосколиоз позвоночника. Выраженная сгибательно-приводящая контрактура с ограничением движений, функциональное укорочение нижней конечности. Формирование порочных установок бедра. Рентгенологически – Форма головки изменена, участки коллапса неправильной формы или коллапс всей головки.

Головка нередко седловидно деформирована и находится в положении подвывиха. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Очаги некроза дифференцируются хуже, сохраняется фрагментация с уменьшением зон остеолиза и склероза, вторичные дистрофические кисты. Зона структурных изменений составляет 50-80 %. Суставная щель резко сужена, местами не просматривается. Конгруэнтность суставных поверхностей нарушена. Вертлужная впадина – деформирована с выраженными краевыми разрастаниями. Внутренние или внешние края вертлужной впадины претерпевают эктопические изменения. Походка - значительное нарушение походки, выраженная хромота, вынужденное использование дополнительной опоры (трость, костыли).

Содержание

При асептическом некрозе повреждается головка бедренной кости, вследствие нарушения ее снабжения кислородом. Самое серьезное осложнение этого недуга – гангрена, которая в итоге приведет к ампутации конечности. Врачи настоятельно рекомендуют лечить асептический некроз головки тазобедренного сустава при первых же симптомах. Диагностика на ранних стадиях болезни поможет избежать риска развития многих тяжелых недугов.

Причины и симптомы асептического некроза

Это сосудистые заболевания, когда изменяется микроциркуляция крови, что приводит к развитию очагов омертвления тканей. Причиной заболевания может стать и чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав. Это связано не только с профессией человека (дальнобойщики, паркетчики, газосварщики), но и с лишним весом, и со смещением центра тяжести при ходьбе.

Причины развития некроза тазобедренного сустава могут быть связаны с обменными нарушениями в организме человека или с генетической предрасположенностью. Но ни один из вышеперечисленных факторов самостоятельно вызвать данную болезнь не может, она развивается только в результате сочетания нескольких условий.

В зависимости от степени тяжести поражения тазобедренного сустава, течение недуга имеет стадии, для каждой из которых характерны следующие симптомы:

На первом этапе развития болезни наблюдаются редкие болевые ощущения и небольшие костные изменения. Несильная боль отдает в пах, но подвижность в тазобедренном суставе остается.
На второй стадии появляются трещины на головке тазобедренной кости, которые могут занимать до 30% ее поверхности. Боль в пораженной области усиливается.
На третьем этапе болезни в процесс вовлекается вертлужная впадина, и поражается до 50% суставных тканей. Болевые ощущения становятся постоянными и сильными, уменьшается подвижность сустава.
Полностью снижается двигательная функция, сильные боли никогда не прекращаются, мышцы ягодицы и бедра атрофируются.

Виды и стадии развития заболевания

Этапы развития асептического некроза головки тазобедренного сустава не имеют четкого разграничения между собой. Первая стадия длится около полугода, когда боль возникает при нагрузке или во время плохой погоды, после исчезновения провоцирующего фактора она уходит. Вторая стадия тоже длится около полугода. В этот период появляется истончение мышц ягодицы и бедра.

Третья стадия проходит более длительно – до 2,5 лет, в течение которых рассасываются окружающие зону некроза ткани. Больные уже начинают передвигаться исключительно с тростью. На четвертой стадии, которая развивается около 6 месяцев, пациенты не могут передвигаться сами. Однако продолжительность развития заболевания у каждого человека индивидуальна, зависит от сопутствующих болезней, своевременного лечения и других факторов.

Медики выделяют некроз четырех видов:

Сегментарный (наблюдается у 48 % пациентов с таким диагнозом). Небольшой участок некроза возникает в виде конуса на верхней части головки бедра.
Полный некроз (диагностируется у 42 % больных). Поражается вся головка.
Периферический (встречается у 8 % заболевших). Патология поражает наружный отдел головки, находящийся под суставным хрящом.
Центральный (наблюдается в 2 % случаев). Зона некроза образуется в центре головки тазобедренной кости.

Методы диагностики

При болях, возникших в области таза, следует обратиться к врачу, который на основании симптоматики назначит диагностическое обследование. При раннем выявлении заболевания и адекватном лечении, у пациентов появляется шанс избежать последующего хирургического вмешательства. Выбор способа исследования зависит от стадии болезни.

Аппаратный

К обязательной аппаратной диагностике заболевания относят контроль артериального давления (чтобы исключить наличие гипертонии), электрокардиограмму (для исключения заболеваний сердца) и ультразвуковую денситометрию, когда определяется состояние костной ткани пациента по степени поглощения ультразвуковых волн и скорости их прохождения через нее. Аппаратные методы диагностики эффективны как на ранних стадиях заболевания, так и на более поздних, когда нужно отследить изменения в костной ткани в процессе лечения.

Рентгенография

Чтобы проверить состояние тазобедренной кости, врач обязательно направит пациента на рентгенографию. При ее проведении выполняются снимки, которые проводятся в двух проекциях: сбоку или прямо. В первом случае больного укладывают на стол, лежа на спине, исследуемую ногу сгибают в колене и отводят в сторону на 90 градусов. Во втором – пациент лежит на спине с прямыми ногами, а стопы при помощи специальных валиков фиксируют внутрь. Если сустав неподвижен, то больного укладывают на живот, а противоположную сторону таза фиксируют валиками.

Компьютерная томография

С помощью КТ (компьютерной томографии) кости и мягкие ткани пациента исследуются послойно. Рентгеновские лучи поглощаются тканями разной плотности во время прохождения через тело, а затем попадают на чувствительную матрицу, которая передает данные на компьютер. Компьютерная томография определяет структуру суставного хряща и поврежденной головки тазобедренной кости. Во время процедуры больного помещают на стол томографа, лежа на спине, а врач с помощью пульта двигает стол, чтобы нужная область исследований оказалась в раме прибора.

Магнитно-резонансная томография

Принцип этого исследования – получение с помощью электромагнитных волн снимков костей и мягких тканей пациента. Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить на самой ранней стадии очаг изменений в головке бедра и обнаружить даже маленький внутрикостный отек или воспаление. Во время исследования человека помещают в колбу томографа, в которой он должен лежать неподвижно в течение 10-20 минут. В это время проводится ряд снимков, а врач следит за исследуемым при помощи видеокамеры.

Лабораторные исследования

При подозрении на асептический некроз головки тазобедренной кости, пациента всегда направляют на анализы мочи и крови. Они берутся для определения в организме уровня минералов и выявления маркеров костеобразования. При заболевании природный коллаген разрушается, и, распадаясь, образует маркеры, выводимые из организма вместе с мочой. Назначаются эти исследования, как для диагностики заболевания, так и для оценки проводимого лечения.

К какому врачу обращаться

Если в тазобедренном суставе нарушается подвижность или при ходьбе возникают боли, то следует незамедлительно обращаться к хирургу или ревматологу. Для более информативной диагностики один специалист часто направляет пациента на консультацию к другому. В многопрофильных клиниках суставами занимается артролог, который определяет все виды асептического некроза.

Лечение

После медицинского обследования и постановки диагноза врач назначает лечение. В комплекс лечебных мероприятий на ранних стадиях недуга входят: медикаментозная терапия, массаж, грязевые ванны в санаториях, витаминотерапия, гирудотерапия (лечение пиявками), плавание. Однако консервативные методы не приводят к полному излечению болезни, а лишь тормозят ее развитие, сохраняя работу сустава на многие годы.

Уничтожить некротический процесс полностью не способно ни одно современное лекарство. Если не удается затормозить развитие заболевания, то врачи применяют оперативное вмешательство. Это единственное радикальное средство лечения некроза головки бедренной кости, которое способно существенно улучшить условия жизни человека с таким заболеванием. Хирургические операции применяют на всех четырех стадиях болезни.

Медикаментозное

Тактика медикаментозного лечения зависит от развития симптомов, возраста пациента и полной картины болезни после тщательного диагностического обследования. Лекарственные средства, которые назначают врачи при данном заболевании:

Нестероидные противовоспалительные препараты. Они назначаются для расслабления мышц бедра, восстановления нормального кровообращения и купирования боли. Курс лечения – внутримышечно по одной ампуле ежедневно в течение недели. Известные препараты – «Наклофен», «Диклофенак», «Ксефокам», «Ибупрофен».
Сосудорасширяющие средства. Они позволяют устранить застой крови, улучшить артериальный кровоток. Схема приема зависит от тяжести течения некроза тазобедренного сустава, но составляет не менее 8 недель с повторами курсов каждые полгода. Популярные сосудистые средства – «Курантил», «Трентал», «Дипиридамол», «Ксантинол никотинат».
Регуляторы кальциевого обмена, предупреждающие чрезмерную потерю кальция. Они улучшают процесс восстановления костей, уменьшают разрушение коллагена. Применяют препараты не меньше 8 месяцев постоянно или с перерывами в несколько недель. Лучшие препараты – «Кальций D3 никомед», «Ксидифон», «Бонвива», «Фосамакс», «Витрум», «Остеомаг», «Остеогенон», «Альфакальцидол».
Хондропротекторы. Это самые эффективные препараты на 3 стадии некроза тазобедренного сустава, когда в головке бедренной кости начинает отслаиваться и разрушаться хрящ. Они помогают восстановить хрящевую ткань, стимулируя регенерацию связок. Эти препараты надо принимать длинными курсами, не менее 6 месяцев, с интервалом в полгода. Самые известные хондропротекторы – «Структум», «Хондроитин сульфат», «Хондролон».
Миорелаксанты. Эти препараты способны расслабить мышцы, чем тормозят передачу нервного импульса, улучшая кровообращение. Курс лечения 15-20 дней по одной таблетке 2 раза ежедневно. Лучшие расслабляющие препараты – «Мидокалм», «Сирдалуд».

Хирургические методы

Если медикаментозное лечение не дает результатов, делается хирургическая операция. На первых стадиях асептического некроза тазобедренного сустава ее применяют для декомпрессии скрученных сосудов, которые не дают полноценного питания головке бедренной кости, или для пересадки трансплантата. Виды хирургического лечения:

туннелизация, когда в кости формируются дополнительные отверстия для уменьшения болей и внутрикостного давления;
пересадка костно-мышечного трансплантата для увеличения местного кровотока и устранения болевого синдрома;
межвертельная остеотомия для устранения изношенной части головки бедренной кости и перераспределения нагрузки на другие ее участки;
артродез (искусственное сращивание) для придания суставу неподвижности, чтобы устранить боль;
артропластика для увеличения объема движений, устранения хромоты, улучшения кровоснабжения тазобедренного сустава.

На 4 стадии заболевания применяют эндопротезирование, когда разрушенный сустав заменяют искусственным. Длительность использования протеза составляет около 15 лет, после чего он требует замены. Все хирургические операции проводятся под общим или эпидуральным (в области поясницы) обезболиванием. Сроки, уровень и объем проведения реабилитации зависят от методики операции и индивидуальных особенностей организма.

Лечебная гимнастика и массаж

Один из главных методов лечения асептического некроза - лечебная гимнастика. Физические упражнения не требуют никаких финансовых вложений. Все, что необходимо больному для поддержания здоровья – немного свободного места на полу и коврик. Вместо активных динамических упражнений нужно делать статические движения, лежа на спине, к примеру, медленное поднятие ноги и удержание ее на весу.

Лечебный массаж тоже может принести больному человеку ощутимую пользу, при условии, что он делается профессионалом, а неумелое воздействие приведет только к ухудшению состояния. Правильный массаж при некрозе тазобедренного сустава делается мягко, плавно, без резких движений. Он должен вызывать у пациента ощущение тепла и комфорта, не провоцируя боль или травмы.

Медицинские центры

Консервативное и оперативное лечение некроза тазобедренной кости проводят и в России, и за рубежом. Но цены на услуги в клиниках Германии, Израиля и других стран на порядок выше, чем в медицинских центрах Москвы или Санкт-Петербурга. Качественный уровень российской медицины ни в чем не уступает зарубежным клиникам. Вот адреса ведущих медицинских учреждений России, где проводится эффективное лечение асептического некроза, и цены на услуги:

Название процедуры	Цена, руб.	Адрес клиники
Коррегирующая остеотомия бедренной кости при некрозе головки тазобедренного сустава		«ГрандМед» г. Москва, ул. Садовая, 35
Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава (без стоимости имплантов)		«Гарант Клиник» г. Москва, ул. Вавилова, 97
Эндопротезирование тазобедренного сустава (без расходных материалов и стоимости протезов)		«Центральный клинический госпиталь таможенной службы» г. Москва, Открытое шоссе, 32
Замена тазобедренного сустава при некрозе головки бедренной кости (без стоимости импланта)		«Медицинский союз» г. Санкт-Петербург, Гражданский проспект 68 А
Комплекс процедур для реабилитации после эндопротезирования		«Пансион Балтийский» г. Санкт-Петербург, ул. Балтийская, 2/14

Видео

По статистике, некрозом головки бедренной кости чаще болеют мужчины, чем женщины. Болезнь поражает, как правило, людей 20-50 лет и нередко приводит к инвалидности, поэтому очень важно ее диагностировать на ранних стадиях.

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!