Гидронефроз почек симптомы. Гидронефроз (Гидронефротическая трансформация почки). Гидронефроз у взрослых

Гидронефрозом или гидронефротической трансформацией называют заболевание почки, при котором расширяются ее лоханки и чашечки, истончается (гипотрофируется) почечная ткань, нарушаются все основные функций почки.

Из-за чего это происходит Нарушается отток мочи из чашечек и лоханки почки. В ткани почки нарушается циркуляция крови. Если гидронефроз сопровождает еще и расширение мочеточника, возникает уретерогидронефроз. У женщин гидронефроз встречается в полтора раза чаще, чем у мужчин и довольно часто появляется у детей. Принято считать, что гидронефроз бывает:

врожденный, первичный (возникает из-за аномального развития верхних мочевых путей);
приобретенный, вторичный гидронефроз становится осложнением какого-либо заболевания.

Гидронефроз может осложниться , если присоединяется инфекция. Развитие гидронефроза случается, если есть препятствие оттоку мочи на каком-либо участке мочевыводящего тракта:

препятствия в мочевом пузыре и в мочеиспускательном канале (из-за сужения мочеиспускательного канала, аденомы предстательной железы, камней в мочеиспускательном канале, в мочевом пузыре, опухолей);
препятствия в мочеточниках (при хроническом цистите с сужением выходных отделов мочеточников, раке, туберкулезе, аденоме предстательной железы, кисте почки, опухолях в органах и тканях рядом с мочеточниками, заболеваниях кишечника, последствии оперативных вмешательств на органах брюшной полости, аномалии почечных артерий);
перекручивание, перегибы мочеточников;
сужение просвета мочеточников изнутри (шпоры, клапаны на внутренней оболочке мочеточников, слепое выпячивание стенки мочеточника - дивертикул).

Как развивается гидронефроз

Болезнь созревает постепенно. На первом этапе Сначала в лоханке почки моча накапливается. Лоханке из-за повышенного давления растягивается. Непродолжительное время стенки лоханки способны удерживаться от чрезмерного растяжения, функция почки страдает мало. Но понемногу лоханка растягивается все сильнее, стенка истончается, приходит вторая стадия. На втором этапе Расширяется лоханка (пиелоэктазия) и чашечка (гидрокаликоз) почки. Растянутая лоханка сжимает почечную ткань и отодвигает ее на периферию. Почечная ткань сдавливается между плотной тканью капсулы почки и ее растянутой лоханкой. Функция почек нарушается существенно. На третьей стадии Резко атрофируется ткань почки, ткань становится тоньше, функция почки резко падает, на конечной стадии почка перестает функционировать.

Как проявляется гидронефроз

На первоначальных этапах гидронефроз никак не проявляется. Его могут выявить, если произошла инфекция или совершенно случайно при рентгеновских и ультразвуковых исследованиях. Симптомов, характерных только для гидронефроза, не бывает. Пациента беспокоят:

боли в пояснице;
боли ноющего постоянного характера;
боли в почке;
почечная колика;
увеличенная почка прощупывается через переднюю брюшную стенку;
кровь в моче (гематурия).

Как диагностируют гидронефроз

При диагностике гидронефроза проводят :

всестороннее обследование;
анализ крови;
анализ мочи;
ультразвуковое исследование почек (смотрят на толщину ткани почки, размеры и увеличение лоханки и чашечек почки, степень расширения);
методом цветного доплеровского картирования изучают состояние сосудов почки;
при рентгеновском исследовании диагностируют наличие камней в мочевых путях, увеличенную почку;
радиоизотопное исследование - для определения степени нарушения функции почек;
ангиографию;
компьютерную и магниторезонансную томографию.

Как лечат гидронефроз

Лечение направлено на причину, которая вызывает развитие гидронефроза. Консервативное лечение обычно оказывается неэффективным. Его применяют :

при воспалительном процессе в почках;
для снижения артериального давления;
для облегчения болей;
для устранения симптомов почечной недостаточности;
в качестве подготовки к операции.

При оперативном лечении проводится реконструкция почечно-лоханочной системы – обычно малотравматичным способом. В брюшную полость при помощи нескольких проколов вводят различные манипуляторы и эндоскоп с видеокамерой. Под контролем видеоизображения на экране монитора производят необходимое оперативное вмешательство. Удаляют почку только тогда, когда функция почки уже утрачена.

Устойчивым и прогрессивно нарастающим расширением почечных чашечек и лоханки характеризуется гидронефроз. Патология может проявиться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у лиц 25-35-летнего возраста. Причем у женщин работоспособного возраста гидронефроз почки бывает чаще, нежели у мужчин. А уже после шестидесятилетнего возраста патологии больше подвержены представители сильного пола. Гидронефроз почки у детей наблюдается в двух процентах случаев среди всех болезней почек.

Причины гидронефроза

Патология классифицируется в зависимости от происхождения. Так, выделяют врожденный, или первичный, гидронефроз, развивающийся из-за различных аномалий мочевых путей или самих почек; и приобретенный, или вторичный, возникающий на фоне определенных болезней. В соответствии с этим причины патологии также подразделяются на врожденные (происходит во время беременности гидронефроз почки у плода) и приобретенные (опухоль почки, травма, мочекаменная болезнь и другие). При этом врожденные причины могут быть внутренними (к примеру, когда мочеточник сужен изначально) и внешними (например, когда на мочеточник давит дополнительный сосуд).

Симптомы гидронефроза

Основными признаками патологии служат боли ноющего характера в области поясницы, так как зачастую она развивается наряду с воспалением почек - острым пиелонефритом. Однако встречаются также случаи, когда гидронефроз почки протекает скрыто. Если патология переходит в тяжелую форму, в моче может быть замечено появление крови.

Гидронефроз почки: диагностика

Чтобы обнаружить патологию, проводят УЗИ почек, позволяющее выявить увеличение органов и расширение почечных чашечек и лоханки, мочеточника; экскреторную урографию, демонстрирующую то, в каком состоянии находится отводящий аппарат почки и какова ее выделительная способность; рентгенографию; ретроградную уретеропиелографию, способствующую определению причины гидронефроза. Если экскреторная урография показала сомнительные данные, может быть показана антеградная пиелография, в ходе которой можно определить то, насколько лоханка увеличена, и оценить активность оставшихся тканей почки.

Гидронефроз почки: лечение

Если имеется подозрение на патологию, больного следует госпитализировать для проведения тщательного обследования и определения тактики лечения. Если гидронефроз имеет небольшие размеры и ничем не осложнен, используется консервативная терапия, которая не нарушает функций почки. Систематически такие пациенты подвергаются рентгенологическому контролю. В более сложных случаях требуется хирургическое вмешательство, нацеленное на устранение закупорки мочевых путей. Операция необходима, чтобы предупредить почечную недостаточность и инфицирование лоханки, мочевого пузыря и мочеточников. Если инфекция все же проникла в органы, назначается еще и противомикробная терапия. Обычно после операции прогноз, как правило, успешен, ведь почка, даже претерпев значительную трансформацию, способна сохранять резервные возможности.

Гидронефротическая трансформация или гидронефроз почки – это заболевание, основным признаком которого является прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почки. Данная патология развивается в результате нарушения оттока мочи, что ведет к увеличению гидростатического давления в чашечках и лоханках.

Из-за сдавления сосудов нарушается питание, возникает атрофия ткани почек и значительное ухудшение их функций. Чаще гидронефроз бывает у молодых женщин. Как правило, поражается только одна почка. Гидронефроз правой почки и левой встречается с одинаковой частотой.

Что это такое?

Гидронефроз – это заболевание, характеризующееся стойким и прогрессирующим расширением почечно-лоханочной системы. Это происходит из-за нарушения оттока мочи, которое приводит к атрофии тканей почки.

Причины возникновения

Самая распространенная причина врожденного гидронефроза у детей - нарушения строения места отхождения мочеточника от почечной лоханки. Например, если мочеточник отходит слишком высоко, то возникает его перегиб. Это нарушает отток мочи из почки и способствует ее застою. Сдавление может быть обусловлено неправильно расположенной почечной артерией.

Другие причины гидронефроза:

Беременность.
Гинекологические заболевания: рак шейки матки, кисты яичников, эндометриоз, абсцессы (гнойники) маточных труб и яичников.
Опухоли, расположенные рядом с мочеточниками и сдавливающие их снаружи.
Грибковые поражения мочеточников и мочеиспускательного канала.
Заболевания мочевого пузыря: дивертикулы, опухоли, обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники в результате недостаточной функции клапанов.
Аневризма аорты.
Заболевания предстательной железы: простатит, доброкачественная аденома простаты, злокачественные опухоли.
Мочекаменная болезнь (закупорка камнем мочеточника).
Травмы мочеточников и мочевого пузыря.

Воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы: уретрит (воспаление мочеточников), цистит (воспаление мочевого пузыря).

Классификация

В зависимости от выраженности атрофии паренхимы почек различают 4 степени гидронефроза:

1 степени - паренхима сохранена,
2 степени - незначительное повреждение паренхимы,
3 степени - значительное повреждение,
4 степени - отсутствие паренхимы, почка не функционирует.

Выделяют три стадии развития этого заболевания:

I стадия – расширена только почечная лоханка, функция почки не изменена или нарушена в легкой степени.
II стадия – размеры почки увеличены на 15-20 %, лоханка значительно расширяется, стенка её истончается. Значительно нарушается эвакуаторная способность лоханки. Функция почки снижается на 20-40 %.
III стадия – размеры почки увеличены в 1,5-2 раза. Лоханка и чашки сильно расширены, почка представляет собой многокамерную полость. Отмечается резкое нарушение эвакуаторной способности лоханки. Функция почки снижена на 60-80 % или отсутствует вообще.

В зависимости от причины гидронефроз может быть врождённым или приобретённым.

ариобретённый гидронефроз может быть вызван мочекаменной болезнью, опухолями, повреждением мочевых путей.
при врождённом гидронефростенозе может иметь место порок клеточной структуры нефрона или стеноз пиелоуретерального сегмента, который обусловлен стенозом, клапаном слизистой оболочки мочеточника, сдавлением добавочным сосудом и т. д.

Как врождённый, так и приобретённый гидронефроз может быть асептическим или инфицированным.

Симптомы гидронефроза

Гидронефроз — острое состояние, и его симптоматика часто похожа на проявления пиелонефрита.

Для гидронефроза наиболее характерны следующие симптомы:

Пациенты могут жаловаться как на боль в поясничной области, так и на дискомфорт в нижних и средних отделах живота (разнообразие локализаций боли связано с разнообразными факторами, вызвавшими заболевание).
Болезненные ощущения носят постоянный, реже – приступообразный характер, могут усиливаться при движении. Боль вызвана тем, что капсула почки растягивается под воздействием давления со стороны увеличивающегося органа;
Повышение температуры тела более 38°С, наблюдается в случае присоединения к гидронефрозу инфекции;
Дизурические расстройства (расстройства мочеиспускания), такие как снижение количества мочи, ее потемнение или помутнение, связанные с застойными процессами в мочевыводящей системе.

Остальные признаки интоксикации (головная боль, рвота, слабость и сонливость) могут появляться вне зависимости от наличия или отсутствия инфекции.

Диагностика

При малейшем подозрении на гидронефроз необходимо применить методы диагностики, подтверждающие диагноз, определяющие причину возникновения гидронефроза, выясняющие стадию его развития;

Должно проводиться всестороннее обследование: анализы крови, мочи.
Рентгенологическое исследование почки — основной метод диагностики гидронефроза. Обзорная рентгенограмма дает возможность определить размеры почек и обнаружить камни, если они имеются. На серии внутривенных урограмм можно отметить замедленное накопление контрастного раствора в расширенных лоханке (лоханках) и чашечках. На урограммах видны расширенная, округлой формы лоханка, расширенные чашечки. При значительном нарушении функции почки контрастный раствор может накопиться в достаточной концентрации лишь через 1- 2 ч или вовсе не выделиться больной почкой.
Для определения степени нарушения функции почек проводят радиоизотопное исследование и сканирование почек.
Ультразвуковое исследование почек — позволяет определить увеличение и размеры лоханки и чашечек почки, степень их расширения, толщину ткани почки.

Для уточнения диагноза возможно проведение ангиографии, компьютерной и магниторезонансной томографии.

Последствия

Последствием гидронефроза может стать почечная недостаточность. В таком случае почка перестает работать и не фильтрует кровь. Из-за интоксикации организма может наступить смерть.

Очень часто встречается мочекаменная болезнь, как сопутствующая при гидронефрозе. Не менее опасным является спонтанный разрыв лоханки или чашки почки и моча выльется в брюшную полость, вызывая урогенный сепис. Также при развившемся гидронефрозе может развиться уремия. Поэтому при подозрении на почечное заболевание следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Лечение гидронефроза почки

Терапия заболевания должна быть направлена на устранение его причины и сохранение функции почек. Возможно консервативное и хирургическое лечение гидронефроза. Медикаментозные методы терапии применяются для купирования болевого синдрома, снижения артериального давления, устранение уремии и уничтожения вторичной инфекции.

Какие лекарства назначают при гидронефрозе:

антибактериальные препараты широкого спектра – защищенные пенициллины (аугментин), цефалоспорины (цефадокс), фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин);
β2-адреномиметик гексопреналин (гинипрал) – он снижает тонус и расширяет просвет мочеточника;
миотропные спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин;
мочегонные – чаще петлевые (фуросемид, торасемид);
антигипертензивные препараты – лучше всего проявляют себя ингибиторы АПФ (энап, престариум) и блокаторы кальциевых каналов (амлодипин);
болеутоляющие – опиоиды (морфин, промедол) при почечной колике или нестероидные противовоспалительные вещества (мовалис, нимесил).

Для устранения уремии применяют афферентные методы детоксикации: плазмоферез, гемодиализ.

Хирургические методы лечения

Хирурги используют при лечении гидронефротических трансформаций почки несколько ключевых методик.

На ранних стадиях течения болезни эффективно расширение просвета мочеточника, а на более поздних - показана пластика лоханки и коррекция размеров. Если гидронефротической трансформации подверглась правая почка, то при хирургическом лечении велик риск повреждения поджелудочной железы.

За несколько суток до проведения операции устанавливается катетер или цистостома для облегчения отвода мочи и снижения нагрузки на пораженный орган. При частичном сохранении функции почки специалисты выполняют одну из нижеперечисленных операций:

Создание дополнительного устья между почкой и мочетоником.
Лоскутная пластическая операция.
Эндотомия стиктуры, применяемая для уменьшения размеров лоханки.
Пластика почки с использованием методики лапароскопии.
Бужирование мочеточника.

Немаловажное значение имеет диета, заключающаяся в снижении количества белка и увеличенном потреблении клетчатки. Это позволяет снизить нагрузку на пораженный орган и облегчить состояние пациента. Восстановительный период занимает порядка 14 суток.

На последних стадиях течения патологического процесса почка удаляется. Это решение принимается по результатам диагностического обследования, если функция органа утеряна.

Гидронефроз у новорожденных

Гидронефроз новорожденного или постнатальный гидронефроз представляет собой следствие антенатального (дородового) гидронефроза. Гидронефроз – это расширение лоханок почки и/или увеличение почки в размерах из-за нарушения оттока мочи.

В большей части случаев причиной служит закупорка мочевых каналов (мочеточник в месте соединения с почкой или мочевым пузырем, а также закупорка мочеиспускательного канала) или в более редких случаях везикоуретеральный рефлюкс (нарушение работы клапана между мочеточником и мочевым пузырем, который препятствует обратному поступлению мочи в мочеточник и почку из мочевого пузыря). Обычно гидронефроз обнаруживают у плода еще во время беременности благодаря УЗИ исследованию, и доктора готовы к правильному выбору необходимого лечения и наблюдения.

Лечение гидронефроза у детей

Большинство детей должны будут проходить ультразвуковое исследование примерно раз в три месяца в течение первого года жизни, для того чтобы специалисты могли правильно определить степень и прогрессирование гидронефроза. Многие дети с диагнозом пренатального гидронефроза находятся под внимательным наблюдением врачей, потому что их состояние способно со временем самостоятельно нормализоваться без хирургического вмешательства. В большинстве случаев легкой и средней форм гидронефроза необходим лишь периодический контроль.

Если течение гидронефроза у ребенка ухудшается с течением времени или изначально была диагностирована серьезная форма, медицинское вмешательство может быть необходимым. Операция обычно выполняется педиатрическим урологом. Наиболее распространенной процедурой, проводимой для коррекции гидронефроза, является пиелопластика. Пиелопластика заключается в удалении суженных или пораженных обструкцией частей мочеточника и затем его повторном присоединении к здоровой части дренажной системы. Успешность и исход пиелопластики составляет около 95%. Бывают случаи, когда могут быть необходимы другие операции.

Гидронефроз при беременности

Во время беременности гидронефроз становится серьезным испытанием для женщины. Растущий плод может оказывать давление на мочеточник, тем самым затрудняя нормальный отток мочи.

Часто при беременности гидронефроз быстро прогрессирует, вызывая пиелонефрит. Поэтому будущей маме следует обязательно наблюдаться у врача. При выявлении гидронефроза у беременных проводится консервативное лечение с учетом положения женщины и с минимальным риском для плода. В случае необходимости хирургическое вмешательство неизбежно, поэтому беременным нужно очень внимательно следить за своим состоянием.

Прогноз

Прогноз при гидронефрозе может давать различные показатели. Все зависит от протекания операции и возможных осложнениях. У половины пациентов после операбельного вмешательства находят осложнения, которые приводят к повторным операциям, систематической госпитализации и беспрерывной терапии.

Если гидронефроз развился только слева или только справа, то прогноз относительно благоприятный, так как даже при тяжелой форме заболевания можно удалить одну почку, тем самым спасти весь организм от заражения и дальнейших заболеваний.

В случае двойного диагноза оперативное вмешательство не всегда действенное. И хоть двойной гидронефроз встречается слишком редко, пациент может не выжить без трансплантации хотя бы одной почки, так как в большинстве случаев есть все показания для удаления обеих почек, что несовместимо с жизнью. Если все же обе почки удается спасти, то у каждого второго пациента обнаруживается почечная недостаточность. Как и при других заболеваниях состояние прогноза зависит от срока и стадии. Чем раньше будет сдана операция, тем больше шансов на полноценную, здоровую жизнь.

Исход заболевания такой: дети до трех лет в 90% случаев после операции ведут нормальный образ жизни. Хорошие результаты определяют у 80% детей в возрасте от 3 до 15 лет. Взрослые окончательно выздоравливают в пятидесяти процентах случаев.

Гидронефротическая трансформация почки или гидронефроз почек – это серьезная патология, заключающаяся в повышенном содержании в обеих или одной почке жидкости. Другими словами, по разным причинам нарушается нормальный отток мочи. Если лечение гидронефроза не начать вовремя, может отказать почка, и возникнет серьезный риск для жизни больного.

Классификация, виды, степени тяжести

Гидронефроз почек специалисты разделяют на виды по различным признакам. Среди врачей-урологов принята классификация по МКБ 10 (это аббревиатура международного классификатора болезней, который принят и в России и обновляется каждые 10 лет).

Согласно этой классификации, гидронефроз почки в первую очередь подразделяют на недуг врожденный и приобретенный. Так, заболеванию, заложенному еще во внутриутробный период, присваивается по МКБ 10 код Q62.0.

Код № 13 по МКБ 10 имеет гидронефроз почек с дисфункцией соединения лоханок и мочеточника. Различают еще гидронефроз левой почки и гидронефроз правой почки с сужением мочеточника. Это №13.1.

А гидронефроз под номером 13.2 – недуг, который возник в результате мочекаменной болезни.

Врожденный гидронефроз может возникнуть как в результате нарушений в развитии плода еще на внутриутробной стадии, так и из-за различных хромосомных сбоев. Впрочем, наследственный фактор может привести к развитию данного недуга в любом возрасте. Приобретенный же гидронефроз развивается также как осложнение после ряда заболеваний и вследствие других патогенных факторов. Замечено, что в возрасте от 20 до 60 лет заболевание чаще поражает женщин, в пожилом возрасте больше болеют, наоборот, мужчины.

И все же такое деление – на первичный и вторичный – нельзя назвать полным. Патология классифицируется и по иным признакам. Так, выделяют как гидронефротическую трансформацию двух почек, так и одной – гидронефроз правой почки или левой. Двусторонний гидронефроз – явление достаточно редкое, он наблюдается не более чем в 9% всех случаев заболевания.

Различают урологи гидронефроз и по степени течения болезни. Оно бывает острым или же хроническим. Если у пациента острый гидронефроз – лечение, начатое вовремя, может привести к восстановлению полноценного функционирования почек. В хронической стадии некоторые функции почек теряются безвозвратно. И все же при должном лечении есть возможность обеспечить больному нормальное качество жизни.

Также гидронефроз классифицируют по типу развития. Если болезнь осложнена присоединившейся инфекцией, то протекает она по инфицированному типу. Если нет, такое заболевание протекает асептически, симптомы в этих двух случаях будут несколько различаться.

Нельзя не отметить, что у гидронефроза различают несколько степеней тяжести:

Гидронефроз 1 степени. Он может протекать довольно легко. Больной порой не замечает симптомы или же они не очень ярко выражены. Однако почечная лоханка (или лоханки) уже слегка растянута, почка увеличена, хотя и выполняет свое назначение. На данной стадии в ней скапливается чуть более 10 мл жидкости.
Гидронефроз 2 степени. Характеризуется дальнейшим расширением и почечных чашек, и лоханки. Ткани истончаются под давлением избыточной жидкости, почка атрофируется и гораздо хуже справляется со своими функциями. Однако пока еще можно, вовремя отследив симптомы, исправить ситуацию.
Гидронефроз 3 степени. Он считается необратимым. В результате столь запущенной патологии неизбежно наступает гибель почки.

Причины гидронефроза

Врожденный гидронефроз появляется в силу различных причин, в их числе такие как:

наличие дискинезии мочевыводящих путей;
аномальное расположение артерий почек, которые давят на мочеточник;
неправильное положение мочеточника по отношению к полой вене (сзади);
врожденные структуры, обструкция мочевых путей, клапаны мочеточников.

Приобретенный гидронефроз может развиться при наличии различных заболеваний урологического характера. Причем причины гидронефроза у мужчин и у женщин, как правило, различны.

Так, у представителей сильного пола гидронефроз чаще всего возникает в результате:

опухоли простаты, как правило, доброкачественной;
рака предстательной железы.

Женщины же, как правило, страдают гидронефрозом в результате:

давления увеличившейся в процессе беременности матки на мочеточники;
рака матки, яичников или шейки матки (опухоль давит на мочеточники);
злокачественной опухоли почки или мочевого пузыря.

Есть и причины гидронефроза, которые распространены гораздо меньше:

Один из главных признаков гидронефроза состоит в том, что нарушается проходимость мочевых путей. Она возникает в результате анатомических препятствий. Их делят на 5 различных групп:

находящиеся в мочеиспускательном канале или мочевом пузыре;
расположенные на том же уровне, что и мочеточник (не в его просвете);
обусловленные перегибом мочеточников или их неправильным положением;
расположенные в просветах почечной лоханки или мочеточника;
локализующиеся в стенках лоханки или мочеточника.

Симптомы патологии

Как уже было сказано выше, гидронефроз опасен в том числе тем, что его симптомы в начальной стадии (в так называемом первом периоде) не выражены. Опытные врачи тщательно собирают анамнез, уточняя в том числе, как спит пациент. Часто при гидронефрозе больной предпочитает спать на животе – так легче происходит отток жидкости.

Особенно сложно выявить гидронефроз у детей – бывает, что симптомы не проявляются ни на первой, ни даже на второй стадии. Сложность диагностики заключается еще и в том, что заболевание проявляет себя по-разному в зависимости не только лишь от стадии, но и от вида патологии, ее характера, течения.

Так, к примеру, острый гидронефроз характерен следующими симптомами:

сильная боль в боку или спине;
тошнота и рвота;
усиление боли после употребления жидкости;
проявление боли с той стороны, где поражена почка (или с двух, если пострадали обе);
иногда боль переходит к влагалищу (женщины) или яичкам (мужчины);
если моча инфицирована, развиваются лихорадка, озноб;
если в почках камни, в моче может быть кровь;
в тяжелых случаях почки увеличены, это можно определить на ощупь.

В случае хронического гидронефроза симптомы могут быть следующими:

такие же, что и при остром;
вообще не проявляются;
боль в спине, которая появляется и пропадает;
редкое по сравнению с обычным мочеиспускание.

Если говорить о симптомах одностороннего гидронефроза, то к ним можно причислить постоянную усталость, дискомфорт в области поясницы, переходящий с течением времени в ноющую боль, усиливающуюся при увеличении физической нагрузки или приеме существенного количества жидкости. Также наблюдаются явное понижение работоспособности, отеки.

Иногда у больного повышается артериальное давление. Если серьезно нарушен отток мочи, человека тошнит и даже рвет, боль приобретает приступообразный характер, как при почечных коликах, в моче появляется кровь. Тогда речь идет уже о втором периоде развития гидронефроза, когда клиническая картина ясна. На этом этапе зачастую возникает диспепсия, которая порой мешает правильной диагностике гидронефроза, особенно у маленьких детей.

Симптомы при двустороннем гидронефрозе более явные, ведь дисфункция почек нарастает, наступает азотермия, то есть повышения количества в крови азота. Это грозит почечной недостаточностью.

Если заболевание осложнено инфекцией, развился гнойный пиелонефрит (такое бывает), возникают озноб, лихорадка.

Диагностика заболевания

Лечение гидронефроза почки врач назначает лишь после точной диагностики. Для этого необходимо провести полное обследование. В процессе физикального осмотра (то есть пальпации, аускультации и перкуссии) мало что можно выяснить, поэтому после первичного обследования и сбора анамнеза назначают обычно целый ряд исследований.

Также есть множество дополнительных методов, при помощи которых выявляется патология. Но они не так распространены. Целесообразность применения того или иного в отдельности или многих в комплексе определяет лечащий врач.

Методы лечения гидронефротической трансформации

Цель лечения гидронефроза заключается в том, чтобы:

удалить скопившуюся мочу и снизить оказываемое ею на почки давление;
предотвратить необратимую деформацию;
устранить причину, вызвавшую гидронефроз.

Обычно при тяжелом гидронефрозе консервативная терапия малоэффективна, поэтому применяется лишь на начальной стадии недуга и является симптоматической. То есть больному дают обезболивающие, противовоспалительные препараты, снижают артериальное давление, с помощью антибиотиков борются с бактериями в случае присоединения инфекции и т.п. Кроме того, при наличии мочекаменной болезни (мкб) назначают оральную ощелачивающую терапию, а при ретроперитониальном фиброзе – прием стероидов.

Считается, что у маленьких детей, особенно до года, болезнь в начальной стадии может пройти после того, как сняли симптомы. Поэтому врачи редко сразу назначают ребенку с гидронефрозом операцию. Обычно малыша наблюдают в течение года, часто недуг не требует оперативного вмешательства и исчезает сам. Срочная операция показана лишь в третьей стадии гидронефроза у детей.

Взрослых же, как правило, после купирования симптомов начинают готовить к хирургическому вмешательству. И обычно врач использует комбинацию разных методов.

Отвод мочи

Его необходимо осуществить и в том случае, когда пациента готовят к операции, и если пока решили обойтись без нее. В мочевой пузырь вставляют катетер, через который жидкость вытекает, в результате чего снижается давление на почки.

Оперативное вмешательство

Лечение причины возникновения начинается, когда давление на почки ослабевает. Врач обычно удаляет причину блокировки жидкости. К примеру, если закупорен мочеточник, в него устанавливают стент – тонкую трубку, позволяющую моче миновать закупоренный участок.

Затем хирург-уролог приступает к лечению главной причины гидронефроза. К примеру:

камни в почках разбивают лазером или ультразвуком;
опухоль простаты удаляют, нередко с частью самой железы или всей простатой;
злокачественные опухоли лечат при помощи удаления, химиотерапии, лучевой терапии.

Словом, основная суть операции в том, чтобы избавиться от причины гидронефроза. Хирург устраняет препятствие, которое нарушает физиологичный отток мочи, в некоторых случаях проводит пластику лоханки, восстанавливает ее размеры.

Хирургический метод лечащий врач выбирает в зависимости от тяжести болезни, ее стадии, учитывая все обстоятельства. Сейчас доктора часто используют не полостные операции, а более щадящие методы – эндоскопические. Хирург делает всего два маленьких прокола, вводит эндоскоп и за ходом операции следит по монитору.

Этот способ бескровен, малотравматичен, почти не грозит послеоперационными осложнениями. Однако если лоханки слишком большие или есть другие проблемы, эндоскопию применять не показано, она малоэффективна.

Лечить гидронефроз можно также с помощью лапароскопии – это тоже малотравматичный метод, который, при этом, позволяет провести резекцию патологичного участка мочеточника.

В случаях, когда гидронефроз запущенный и перешел в третью стадию, так называемую термальную, почка практически неизбежно погибает, и ее приходится срочно удалять. Такая операция называется нефрэктомией, делать ее целесообразнее все же на более ранней стадии, когда почка еще не отказала и не начался воспалительный процесс. Практика показывает, что чаще всего нефрэктомии подвергаются пожилые пациенты.

Медикаментозное лечение

Как и в большинстве случаев, нужно помнить о витаминах, а в особенности о витамине C. Правда, принято считать, что его в избытке содержится в лимонах, однако, как правило, он сохраняется в плодах не более 2-х месяцев после сбора, после чего разрушается. Гораздо лучше подойдет вишня и черная смородина, которая даже в замороженном виде способна сохранять этот ценный витамин. Кроме того, витамина C в этих плодах примерно в 10 раз больше, чем в лимонах. Можно также принимать и таблетированные витамины, например, такие как «Аскорутин».

Для укрепления почечных сосудов врачи рекомендуют употреблять в пищу продукты, богатые L-аргинином. Это аминокислота, которой богаты, например, тыквенные семечки, грецкие и кедровые орехи. Однако чтобы восполнить ее в организме, в день необходимо будет съедать практически по килограмму орехов или семечек, что, безусловно, невозможно. Специалисты рекомендуют употреблять в таком случае специальный препарат, который так и называется - «L-Аргинин». Также вместо него можно принимать «Трентал».

Если у пациента наблюдались скачки артериального давления в период течения болезни, ни в коем случае нельзя сразу отменять гипотензивные средства и принимать их небольшими дозами еще в течение полугода. Это предотвратит образование ишемии в почках. Кроме того, врачом может назначаться курсовое лечение следующими препаратами: «Канефрон», «Цистон», «Роватинекс».

Диета и правильное питание

Для каждого случая гидронефроза диета будет особой в зависимости от степени заболевания, его характера и вызвавшей болезнь причины. Какую именно диету назначить при гидронефрозе, решает лечащий врач. Но есть и несколько общих правил:

жидкость надо употреблять умеренно, не более 2 литров в сутки;
снизить потребление соли в рационе – не больше 2 г. в день, а лучше и вовсе убрать из меню;
следует есть больше овощей, особенно в свежем виде;
убрать из рациона бобовые, жирное мясо, кофе, шоколад, колбасу, все копченое, морскую рыбу.

Резюме: Гидронефроз – это недуг, характеризующийся отеком почек и нарушением нормального оттока мочи из них в мочевой пузырь. Гидроуретер - это отек канала, соединяющего почку и мочевой пузырь (мочеточника). Обструкция - это закупорка, непроходимость. Она может возникнуть на любом участке мочеточника, на любом уровне.

Гидронефроз бывает односторонним (поражена только одна почка) или двусторонним (поражены обе почки). Заболевание может вызвать повышение давления. Если его не понизить своевременно, функции почек окажутся под угрозой. Симптомы гидронефротической трансформации различаются в зависимости от того, сразу происходит отек или постепенно. В острых случаях больной испытывает сильную боль, его тошнит и рвет.

Лечение гидронефроза и гидроуретера направлено на то, чтобы восстановить отток мочи из больной почки.

Меры профилактики

Поскольку особых мер профилактики данного заболевания не существует, необходимо предотвращать возможность возникновения и образования в почках любых воспалительных процессов. Для этого необходимо:

посещать уролога хотя бы пару раз в год;
следить за питанием, вести здоровый образ жизни с регулярными физическими нагрузками, ограничить потребление соли и соленой пищи;
не допускать переохлаждения организма;
своевременно лечить любые возникающие инфекции мочеполовой системы.

Заболевания почек изучают два крупных раздела медицины: нефрология и урология. Нефрология классически считается терапевтической специальностью и изучает она проблемы, возникающие в почке при образовании мочи.

В том случае, если моча уже образована и возникают проблемы с ее выведением — этими проблемами, скорее всего, будет заниматься урология. Так, гломерулонефрит – это нефрологическое заболевание, а мочекаменная болезнь – урологическая проблема.

Поговорим о гидронефротической трансформации почки, или гидронефрозе. Что это за болезнь, как она протекает, диагностируется и лечится?

Применим старый способ узнать о заболевании используя только название диагноза. Термин «гидронефроз» можно перевести, как «почка, богатая водой». Что это за вода и откуда она берется?

Быстрый переход по странице

Что это такое?

фото схема

Гидронефроз почек – это заболевание, при котором у почки расширяется чашечно-лоханочная система, возникает вторичная гипотрофия паренхимы и ухудшение ее функции вследствие нарушения пассажа мочи из почки. В том случае, если вы слышите термин «гидронефротическая трансформация почки» – то это одно и то же, что и гидронефроз.

Трансформация заключается в том, что если увеличивается полостная система, то изнутри оказывается давление на слои паренхимы, которые и заняты «производством мочи». В результате они становятся тоньше, и их функция нарушается. Это очень грубое, но верное объяснение.

Гидронефроз весьма широко распространен у детей, а у взрослых встречается чаще всего в активной середине жизни – в промежутке между 20 и 40 годами. Во взрослом состоянии он чаще обнаруживается у женщин, причем в 1,5 раза. Поскольку у человека есть 2 почки и две независимые системы отведения мочи, то может быть как односторонний (что бывает значительно чаще), так и двусторонний процесс.

Классификация

Гидронефротическая трансформация бывает:

Первичной, или врожденной. Возникает в результате нарушений внутриутробного развития мочевыводящих путей, например, в результате генетической аномалии или внутриутробной инфекции;
Вторичной, или приобретенной. Всегда в этом случае возникает, как осложнение многих заболеваний почек.

Поскольку расширение чашек и лоханок ведут к нарушению пассажа мочи, то возникает застой. А там, где есть застой, рано или поздно присоединяется инфицирование микроорганизмами. Поэтому гидронефроз бывает как асептическим, так и инфекционным.

Причины развития заболевания

Мы говорили, что в основе этого состояния лежит нарушение оттока мочи. Что именно может быть препятствием для мочи? Сергей Петрович Федоров, «отец русской урологии», очень много сделавший для развития этой отрасли медицины, выделил следующие этиологические варианты заболевания:

«Проблемы» уретры и мочевого пузыря.

В данном случае развивается инфравезикальная обструкция (то есть препятствие, расположенное ниже мочевого пузыря). Это самый нижний участок, который постепенно вызывает ретроградное повышение давления все выше, вплоть до почки.

Это могут быть опухоли и камни, дивертикулы, то есть выпячивания стенки, и даже инородные тела уретры. Часто причиной бывает гиперплазия простаты, аденома, и даже фимоз, дальше которого уже ничего быть не может.

Поскольку мочевой пузырь один на две почки, то повышенное давление затем «раздается» симметрично, и возникает двусторонний гидронефроз. Также причиной может быть пузырно-мочеточниковый рефлюкс, или заброс мочи из пузыря в мочеточник против ее нормального тока.

При различных неврологических заболеваниях возникает автономный нейрогенный мочевой пузырь, при котором возникает рефлекторная задержка мочи и парадоксальная ишурия (когда при заполненном пузыре моча выделяется по каплям). В этом случае давление также ретроградно повышается, с развитием в тяжелых случаях гидронефроза.

Препятствие в проекции мочеточника, но внешнее, то есть вне просвета.

Это различные мочеточниковые аномалии, искривления и перегибы, всевозможные перекруты. Чаще всего, эти спонтанные нарушения приводят к одностороннему гидронефрозу.

Отклонение (девиация хода) самого мочеточника. Это врожденные, или приобретенные искривления.

Их могут вызывать кисты почки, самые разные опухолевые процессы в полости малого таза, а также лежащие забрюшинно образования. Причиной могут быть опухоли кишечника, болезнь Крона, лимфомы, саркомы, метастазы при запущенных онкологических процессах, а также последствия самых различных операций в полости малого таза.

Внутреннее препятствие мочеточника, или лоханки, находящиеся в ее полости.

В этой группе «лидируют» камни, стриктуры, или сужения лоханки, всевозможные разрастания слизистой по типу «клапанов» и опухоли.

Утолщение или изменение в структуре стенки или мочеточника или лоханки, вызывающие нарушение пассажа мочи.

Чаще всего причиной являются функциональные состояния, например, снижение тонуса (гипотония или атония) мочеточника.

Степени гидронефроза (стадии)

Стадии развития гидронефротичской трансформации являются четко определяемыми, и не вызывают особых затруднений:

На первой степени расширяется только лоханка, возникает пиелоэктазия. Функция почки страдает незначительно.

В чашечке и лоханках есть мышцы. Их сопротивление повышению давления приводит к их гипертрофии. Это вызывает вторичное повышение давления в системе, и моча из паренхимы в лоханку начинает выделяться в уменьшенном количестве, компенсируя повышенное давление. Затем мышцы «устают», истончаются, и происходит срыв равновесия. Возникает 2 стадия гидронефроза.

На второй степени к расширению лоханки присоединяется расширение чашечек, или гидрокаликоз. Гидронефроз почки 2 степени этой стадии значительно нарушается функция почки и истончается ее паренхима.

Повышенное давление в чашечно–лоханочной системе «загоняет» мочу обратно наверх, в паренхиму почки, появляется лоханочно–почечный рефлюкс.

Почечные клубочки пока страдают незначительно, поскольку они работают при разном фильтрационном давлении, как низком, так и высоком. Поэтому первичная моча, образованная в зоне высокого давления, пока способна преодолевать сопротивление в чашечках, но этот механизм также нарушается, и происходит атрофия трубочек и клубочков.

Клубочки начинают разрушаться. Возникают разрывы в сводах чашечек и моча свободно попадает в кровеносную систему.

При третьей степени паренхима становится резко атрофична, и почка, по сути, превращается в мешок с тонкими стенками. Возникают признаки выраженной хронической почечной недостаточности.

Это происходит при длительном течении процесса, вначале происходит атрофия мозгового вещества, а затем – и коркового, то есть процесс гидронефроза полностью ретроградный и последовательный.

Общие симптомы гидронефроза почки

Симптомы гидронефроза почки часто никак не проявляются, а диагноз устанавливается случайно, в случае возникновения жалоб. А они бывают при инфицировании, при травме почки, или находка может быть случайной.

Ведь даже при выраженном гидронефрозе 3 степени здоровая почка полностью берет на себя всю очистку крови, а больная почка может определяться как опухолевидное образование, при обычной пальпации живота. Но это бывает только в случае асептического процесса, когда нет подъема температуры и дизурических расстройств.

Характерными для гидронефроза можно, пожалуй, считать следующие симптомы:

перед болевыми приступами в пояснице снижается количество мочи и увеличивается после приступа;
исчезновение острой боли при второй, и особенно третьей стадией болезни.

Часто при болях возникает повышение температуры, которое можно расценивать, как обострение пиелонефрита и «разгул» мочевой инфекции на фоне повышения давления и застоя мочи.

Пациенту нужно обратить внимание, нет ли в моче примеси крови. Это также является симптомом, указывающим на гидронефроз. Он возникает в том случае, если отток мочи из почки восстанавливается на некоторое время. Этот симптом носит обычно характер микрогематурии.

При двустороннем гидронефрозе почек тяжелой степени тяжести исход заболевания неблагоприятный: возникает хроническая почечная недостаточность и без трансплантации почки пациента ожидает гибель.

Особенности гидронефроза у детей

Гидронефроз почек у детей (новорожденных) чаще всего развивается по причине недоразвития мышечного слоя мочеточника, или при его сужении (стенозе). Иногда он слишком высоко отходит от лоханки.

Часто причиной гидронефроза у детей старшего возраста является аберрантный почечный сосуд, проходящий над мочеточником. Кровяное давление надувает сосуд, который «пережимает» мочеточник, в котором давление слабее.

Лечение гидронефроза у детей всегда оперативное, а результаты более благоприятные, поскольку детская почка обладает высоким потенциалом к восстановлению. Поэтому проводятся только реконструктивно-пластические операции, если только есть какая-либо надежда на восстановление паренхимы почки.

При беременности

Беременность – это «экстремальное время». Размер матки все время увеличивается и однажды, особенно при анатомической предрасположенности, этот фактор может стать решающим.

Матка сдавливает мочеточник, а гормональные сдвиги в организме беременной приводят к повышенной сократимости гладких мышц мочевого пузыря. Это сочетание рефлюкса и внешней компрессии чаще приводит к возникновению гидронефроза, причем справа, чем слева.

Это состояние развивается во второй половине беременности, является функциональным, и проходит само после родов. Единственное, что нужно делать беременной – это своевременно проходить УЗИ почек, и при необходимости решать вопрос с гинекологами о сроках родов, в случае прогрессирования одностороннего гидронефроза. Понятно, что оперировать беременную опасно, прежде всего, потому, что наркоз может повредить малышу.

Поэтому, в крайних случаях, при прогрессировании одностороннего гидронефроза, можно решиться на кесарево сечение в более раннем сроке.

Диагностика

В диагностике важны анамнестические данные (тупые боли в пояснице, или почечные колики). Наличие при этом микрогематурии позволяют заподозрить гидронефроз правой\левой почки. Сразу после этого проводится УЗИ. Это исследование дает информацию о размерах чашечно-лоханочной системы, о наличии конкрементов, толщины паренхимы и позволяет оценить состояние другой почки.

Для повышения ценности УЗИ (которая хорошо показывает структуру, но не дает функциональной оценки работы органа) нужно применять допплерографию, чтобы оценить почечный кровоток. После этого врачи – урологи проводят почечную ангиографию, экскреторную урографию, обязательно с применением диуретиков и с выполнением отсроченных рентгеновских снимков, во избежание диагностических ошибок.

Для определения наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса проводят микционную цистографию. Также из методов исследования назначают ретроградную уретеропиелографию и, конечно, КТ и МРТ.

Проводится комплекс лабораторных исследований на определение показателей фильтрации и реабсорбции (азот, креатинин, мочевина, проба Реберга), чтобы решить вопрос о наличии почечной недостаточности, или ее отсутствии.

Лечение гидронефроза почек у детей и взрослых

Лечение гидронефроза оперативное. Консервативными способами готовят пациента к операции, при которой ликвидируют причину гидронефроза, например, сужение извитого мочеточника.

К консервативным способам относят купирование микробного воспаления, обезболивание, противовоспалительные средства, снижение артериального давления в случае гипертензии. Часто эти мероприятия проводятся на фоне дренирования чашечно-лоханочной системы путем установки нефростомы, или внутримочеточникового стента.

Нефростомия показана в следующих случаях:

не купируется микробный пиелонефрит, поэтому нужно установить нефростому и промывать ее антибиотиками;
прогрессирует разрушение почки и почечной недостаточности (переход 2 стадии в 3);
выраженный болевой синдром.

Временная нефростомия – это спасительная операция, которая позволяет сделать передышку, остановить прогрессирование заболевания, восстановить нормальное фильтрационное давление и улучшить кровоток в почке, ликвидировав гипертензию мочи в чашечно-лоханочной системе, как основной повреждающий элемент.

Затем, в зависимости от показаний, выполняются или реконструктивно-пластические операции, или эндоскопические виды вмешательства, либо пересадку почки.

Прогноз

Нельзя сказать, что прогноз после операции всегда будет благоприятным. Хорошие результаты с полноценным восстановлением возникают у половины пациентов, у другой половины восстановление частичное, поэтому часто приходится бороться, пусть даже с профилактической целью, с пиелонефритом.

Для этой цели назначаются курсы антибактериальных препаратов.

В случае одностороннего гидронефроза прогноз для жизни всегда благоприятен, а при двустороннем процессе – серьезный, вследствие прогрессирования хронической почечной недостаточности.