Кровь в моче у ребенка 9 лет. Что такое микрогематурия: причины и лечение

Почему бывает кровь в моче у ребенка? На языке медиков присутствие в урине красных кровяных тельцов называется гематурией. Причин для появления данного явления множество, они могут быть как серьезные, так и безопасные для жизни малыша. Определить степень опасности патологии может только профильный специалист, поэтому если обнаружили первые признаки гематурии, что у мальчика, что у девочки, следует направиться в медучреждение и пройти необходимое диагностическое обследование.

Причины появления крови у ребенка в моче

Если присутствуют следы крови в моче у ребенка, то вполне вероятно, что у него имеются проблемы с почками, но в некоторых случаях спровоцировать данное явление способны и другие причины. Таким образом, может быть обнаружена кровь в урине у маленьких деток в следующих случаях:

дисфункция почек;
патологии мочевых путей, передающиеся по наследственности;
поражение клубочков почек;
инфекция в системе мочевыделения;
злокачественные образования;
повреждение мочевыделительных путей;
камнеобразования и соли в мочевике, почках;
нарушения свертываемости крови;
тромбоз почечных вен;
понижение иммунной системы вследствие перенесенных простуд и вирусных инфекций.

У новорожденного

Появление крови в моче у ребенка требует от родителей повышенного внимания.

Если молодая мамочка увидела изменение оттенка мочевой жидкости у своей крохи, то не стоит сразу паниковать, возможно, ее покраснение находится в пределах нормы и указывает на большое содержание уратов. Однако такая реакция мочи при проникновении в нее солей не является патологией, если возникла в первые дни жизни малыша. Называют это состояние мочекислым инфарктом и не относят его к болезни. Но, кроме этого, мочеиспускание с кровью у новорожденных мальчиков и девочек бывает при инфицировании мочевых путей ребеночка, врожденных почечных патологиях и травмах, возникших во время родов. В таком случае требуется дополнительное обследование и лечение.

У грудничка

О чем может говорить кровь в урине у грудничка? У деток до года сосуды еще довольно хрупкие и поэтому всевозможные нарушения здоровья способны спровоцировать их повреждение. Гематурия у детей первого года жизни может возникнуть даже при простуде, которая сопровождается повышением температуры тела, а также при сильных физнагрузках. Нередко при мочеиспускании у годовалого ребенка появляется в урине кровь из-за неправильного ухода за ним. Тогда развивается инфекция мочевых путей и появляется уретрит и цистит. Помимо этого, гематурия в грудном возрасте может свидетельствовать о врожденных патологических изменениях, заболеваниях почек, которые характеризуются поражением гломерул.

У старшего ребенка

Самая частая причина попадания крови в мочу – это заболевания почек.

Что значит изменение мочи у детей старшего возраста, и норма ли это? В большинстве случаев примесь в урине крови у взрослых деток говорит о заболеваниях мочевика и почек. Кровь в моче у подростка нередко является симптомом мочекаменной болезни, когда конкременты повреждают слизистую оболочку пузыря и провоцирует кровотечение. У старших деток гематурия возможна и при травмировании мочевыделительных путей.

Дополнительная симптоматика

Изменение оттенка урины является признаком различных патологий, которые помимо гематурии сопровождаются еще и такими симптомами:

При воспалении мочевого пузыря (цистите), кроме красных кровяных тельцов в мочевой жидкости, малыша может беспокоить боль резкая боль при опорожнении через уретру.
При инфекционно-воспалительном заболевании почек (пиелонефрите) у маленького пациента возможно сильное повышение температуры тела, болевые ощущения в поясничном отделе и присутствие в мочевой жидкости лейкоцитов.
Если у малыша диагностировали мочекаменную болезнь, то помимо крови в моче, появляется сильная боль в области поясницы.
При патологии почек, характеризующейся поражением почечных клубочков, гематурия сопровождается отечностью и повышенным давлением.

При наличии красных кровяных телец в урине диагностируют гематурию. Кровь в моче у ребенка, розовые вкрапления на памперсе вызывают серьезную тревогу у родителей.

Не всегда появление эритроцитов в моче можно увидеть визуально. При небольшой концентрации диагностируют микрогематурию только по результатам лабораторных исследований. При наличии кровяных телец требуется сдать дополнительные анализы, для выяснения причин таких изменений в детском организме.

Кровь в моче не всегда свидетельствует о наличии заболеваний. Причиной может стать физиологический процесс, например, сильные нагрузки при занятиях спортом.

В каких случаях кровь в урине считается нормой?

После рождения ребенка происходит перестройка организма и адаптация к новым условиям. При этом уничтожаются накопленные во время дородового развития эритроциты и образуются другие. При таком процессе возможно появление красных кровяных телец в количестве до 7 клеток в поле зрения. Как долго будет длиться этот процесс, зависит от иммунитета ребенка.

Учитывая недоразвитость парного органа у детей младше двух лет, возможно появление красных телец в моче по причине недостаточной фильтрации. В таком случае наличие эритроцитов до 5 клеток в поле зрения является нормой.

У детей старше двух лет, если в анамнезе нет заболеваний мочевыделительной системы, содержание в урине эритроцитов должно быть следующим:

для мальчиков до 1;
для девочек до 3.

Увеличенная концентрация свидетельствует об отклонении от нормы.

Появление крови в моче ребенка считается безопасным в таких случаях:

после использования катетера в мочеиспускательном канале, возможны кровянистые выделения спустя 2–3 дня;
когда ребенок перед сдачей анализа испытывал тяжелые физические нагрузки;
при использовании в целях диагностики заболевания эндоскопа возможно присутствие кровяных вкраплений в моче на протяжении двух дней;
после удаления или дробления камней.

Причины

При отсутствии патологий гематурия у детей развивается в результате неприспособленности организма к окружающим факторам и нагрузкам. Зачастую дети с кровью в моче нуждаются в укрепляющей терапии.

Причины развития гематурии:

продолжительное нахождение на солнце в жаркое время года;
посещение бани;
употребление острых продуктов и специй;
чрезмерный прием в пищу цитрусовых и шоколада;
перенесенные стрессы;
реакция организма на прием медикаментозных препаратов.

У новорожденных

Если изменение цвета мочи произошло у младенца в первые дни жизни, не стоит паниковать. Скорее всего, это физиологический процесс – мочекислый инфаркт, который, несмотря на серьезность названия, не является заболеванием и не требует лечения.

Но присутствие крови в моче у новорожденного может быть следствием инфицирования путей, аномалий развития, травмирования в процессе родоразрешения. Поэтому образование крови в моче у малыша требует сдачи анализов и дополнительного обследования.

У грудничка

Развитие гематурии у детей до года чаще всего является следствием хрупкости сосудов. Может возникнуть при сильном простудном заболевании, в результате непомерной для малыша нагрузке. Кровь в моче может появиться при несоблюдении гигиены, что способствует развитию инфекционных процессов. Возможно появление эритроцитов в моче и при наличии врожденных патологий у ребенка.

У подростков

У детей старшего возраста причиной развития гематурии становятся заболевания органов мочевыводящей системы воспалительного характера. При этом вместе с кровью возможно отхождение слизи и гноя. Образование кровяных примесей может быть следствием МКБ, конкремент идет по мочевыводящим протокам, повреждая их.

Классификация причин

Провоцирующие факторы появления крови в моче разделяют следующим образом:

Преренальные – интоксикации, сепсис, инфекции.
Ренальные – болезни, поражающие почки.
Постренальные – патологии нижних органов мочевыводящей системы.

Ошибочные анализы

Очень важно правильно собирать мочу для исследования. Если не соблюдать гигиену перед сдачей биологической жидкости, результат может быть ложным. При наличии воспалительного процесса в кишечнике, содержащиеся эритроциты попадают в емкость для сбора урины.

Девочкам нельзя сдавать мочу перед началом менструации и спустя неделю после окончания. Появиться кровянистые тельца могут при гормональных нарушениях, а также при патологиях придатков.

Гематурия при патологиях

Следы крови в моче у ребенка могут стать результатом травмирования. При падении, ударах в область живота, ушибах поясницы, при спортивных травмах происходит нарушение кровотока в паренхиме, что приводит к макрогематурии. При разрыве почек и мочеточников идет обильное внутреннее кровотечение, требующее немедленной госпитализации.

Гематурия у детей чаще всего развивается в результате нарушений работы органов мочевыделения:

Воспалительные. Заболевания лоханок, паренхимы, цистит и уретрит.
Невоспалительные. МКБ, онкология, аномалии развития, гидронефроз.

У детей кровь в моче может быть следствием заболеваний:

инфекционных (грипп, менингит, скарлатина, тиф);
образований нагноений при флегмоне;
пневмонии и сепсиса;
врожденных патологий, связанных с нарушением кроветворной функции, видоизменением кровяных телец, недостаточной свертываемости, гемофилии;
пороках сердца.

Симптомы гематурии

Помимо окрашивания мочи при патологических процессах в органах мочевыводящей системы могут проявляться и другие признаки.

При гломерулонефрите происходит резкое снижение объема выделяемой урины, присутствуют и такие симптомы:

недомогание;
головная боль;
увеличение температуры тела;
наличие слизи и примесей в моче;
отечность лица.

При пиелонефрите присутствуют следующие проявления:

боли в пояснице;
перепады температуры, сопровождающиеся ознобом;
наличие слизи и гноя в моче;
рези при деуринизации;
внезапное недержание урины;
частые позывы к опорожнению мочевого пузыря.

Циститы чаще всего возникают у девочек, характеризующиеся такими симптомами:

при опорожнении пузыря постоянная боль;
отхождение урины со слизью и гноем;
недомогание;
дискомфорт в области лобка;
недержание.

МКБ встречается у детей довольно редко. В таком возрасте чаще бывает нарушение обменных процессов, что приводит к высокому содержанию солей, что в будущем может спровоцировать формирование конкрементов.

Диагностика

При появлении эритроцитов в моче у детей в первую очередь нужно сдать анализ крови. Относительно дополнительных методов, которые возможно потребуется пройти платно, сообщит лечащий врач. Могут понадобиться такие исследования:

анализ крови (общий, клинический, по методу Нечипоренко и Амбурже);
установление показателя свертываемости;
тесты относительно содержания азотистых веществ;
ультразвуковое исследование мочеполовой системы и органов брюшной полости;
экскреторная уропиелография.

Вид эритроцитов

Не только количественный уровень позволяет установить степень развития гематурии, вид красных кровяных телец указывает на причину появления крови в моче.

При наличии эритроцитов стандартного строения возможно присутствие воспаления нижних органов мочевыводящей системы. Если идет , это свидетельствует о повреждении шейки мочевика, развития опухоли в нем, у мальчиков – воспаление канала уретры.

При видоизменении красных кровяных телец возможны заболевания застойного характера, что часто встречается при развитии МКБ. Это происходит в результате задержки мочи при перекрывании конкрементом мочевыводящих путей, при этом тельца изменяют форму, преобразуется в кольца.

Для установления причины гематурии у детей требуется обследование гинеколога и уролога.

Лечение

Терапия гематурии осуществляется после диагностики и зависит от вида заболевания:

при травмировании может потребоваться оперативное вмешательство;
если установлен гломерулонефрит, необходима специальная диета и прием медикаментозных средств (гормональных и цитостатиков);
при наличии цистита или пиелонефрита для лечения используются антибиотики;
если туберкулез является причиной развития гематурии - требуется госпитализацмя в специализированном диспансере.

Заболевания онкологической природы у малышей встречаются редко, чаще такие процессы диагностируют у пожилых людей. В качестве симптоматической терапии применяют гемостатические средства.

При своевременном выявлении патологий и комплексном лечении можно избавиться от заболевания и такого проявления, как кровь в моче.

Кровь у ребенка в моче — очень тревожный знак, на который надо обязательно обратить внимание. Данные симптомы свойственны такому явлению, как гематурия, при котором в моче обнаруживается большое количество эритроцитов. Следует отметить, что наличие кровяных клеток в моче само по себе не является болезнью. Это, скорее всего, симптом, указывающий на наличие в организме какого-либо серьезного заболевания.

Врачи выделяют 2 вида гематурии:

Макрогематурия. В этом случае кровь в моче можно увидеть невооруженным глазом. То есть количество кровяных клеток в моче очень велико, и это становится причиной того, что анализы приобретают темно-красный, а порой и черный оттенок. Очень часто родители начинают бить тревогу именно при макрогематурии.
Микрогематурия. Визуально увидеть эритроциты нельзя. Обнаружить их можно только с помощью лабораторных методов исследования. Нередко микрогематурия обнаруживается врачами случайно, когда ничего не подозревающие родители приводят ребенка на простое обследование.

Неважно, какое количество эритроцитов было обнаружено в моче — большое или малое. Любое число кровяных клеток указывает на какие-либо осложнения в организме ребенка, которые требуют немедленного медицинского вмешательства. При этом чем старше малыш, тем выше риск появления серьезных осложнений.

В зависимости от того, в какой момент моча приобретает розовый или красный оттенок, гематурия может быть трех видов:

Начальная. Кровь в моче появляется в начале мочеиспускания. Такой вид заболевания свидетельствует о повреждении мочеиспускательного канала.
Терминальная. Признаки заболевания появляются в конце мочеиспускания и указывают на повреждение шейки мочевого пузыря или уретры.
Тотальная. В этом случае моча окрашена в красный цвет. Следует отметить, что такой вид гематурии встречается чаще всего.

В норме в моче у ребенка должно быть не более 5000 эритроцитов на 1 мл. Если их количество выше, врачи диагностируют гематурию. Однако иногда тесты могут показать ложноположительные результаты. Такое случается у девочек в период полового созревания, когда в мочу попадает небольшое количество менструальной крови. Положительный результат может наблюдаться и в том случае, если обследовалась слишком концентрированная моча. Существует еще одна часто встречающаяся причина получения ложноположительного результата — повышенный уровень витамина С в анализах.

Основные причины заболевания

Причины развития гематурии весьма разнообразны. Кровяные клетки могут попадать в мочу из органов, находящихся на ее пути (почки, мочевой пузырь или уретра, мочеточники).

Наиболее часто встречающиеся причины:

Наличие инфекционных недугов в организме: в первую очередь речь идет о туберкулезе мочевого пузыря или почек. К инфекционным заболеваниям относятся цистит и уретрит.
Травмы — нередко кровь в моче появляется при разрыве почки. Травма может быть как проникающей, так и тупой. Травмироваться может и мочевой пузырь.
Наличие новообразований.
Конгломераты.
Наличие инородных тел в мочевыводящих путях ребенка: нередко малыши засовывают какие-либо мелкие инородные тела в уретру. В результате происходит закупорка уретры и расстройство мочеиспускания. Моча при этом окрашивается в красный цвет, содержит примеси гноя и обладает неприятным запахом.
Усиленные физические нагрузки.

К менее распространенным причинам заболевания можно отнести:

Поликистоз почек.
Тромбоз вены почек. Также это неприятное явление встречается у детей с наличием сгустка крови в почечных сосудах.
Анемия, лейкемия или другие заболевания, которым свойственно ухудшение свертываемости крови.

Ярко-красная моча свидетельствует о поражении нижних отделов мочевыводящих путей. Темно-коричневая и бурая окраска указывает на проблему с почками. По цвету мочи также можно определить, когда именно появилась патология. Так, ярко-красный цвет указывает на свежую травму, а темно-бурый — на старый патологический процесс. Если у ребенка вишневая, густая и интенсивно окрашенная моча, это является признаком сильного профузного кровотечения.

Симптомы заболевания

Кровь в моче может быть единственным симптомом или наблюдаться с какими-либо другими признаками.

При цистите помимо наличия большого количества кровяных клеток в моче ребенок испытывает очень неприятные болевые ощущения во время мочеиспускания.
При пиелонефритах гематурия может сопровождаться высокой температурой, болью в пояснице и .
При мочекаменной болезни ребенок не только писает кровью, но и испытывает сильную боль в поясничном отделе.
Гломерулонефриту свойственна не только гематурия, но и повышенное давление и отеки.

Сильная гематурия может привести к образованию крупных кровяных хлопьев, которые способны блокировать отток мочи на разных уровнях.

Правильное лечение недуга

Как было сказано выше, кровь в моче у ребенка является очень серьезным поводом обратиться за помощью к врачу. При возникновении первых признаков этого неприятного явления следует немедленно пойти на консультацию к специалисту.

В первую очередь врач проводит осмотр малыша, после чего отправляет его на сдачу всех нужных анализов.

Диагностические тесты включают в себя рентген, общий анализ крови, биопсию почек и цистоскопию. Кроме того, вне зависимости от вида гематурии потребуется проведение УЗИ мочевого пузыря и почек. После всех обследований и анализов врач назначает больному правильное лечение.

Назначенное лечение напрямую будет зависеть от причины появления кровяных клеток в моче. Так, если кровь появилась вследствие усиленных нагрузок, никакого особого лечения в этом случае не требуется. Неприятные симптомы у детей, как правило, проходят самостоятельно уже через несколько дней после того, как нагрузки будут уменьшены.

Если причиной неприятного явления стали какие-либо инфекции, врач в первую очередь лечит главный недуг. Для лечения инфекций, как правило, выписываются антибиотики. Если причиной большого количества эритроцитов в крови у ребенка являются камни, то специалист удаляет их, после чего состояние малыша очень быстро нормализуется. Лечить гематурию при гломерулонефрите нужно гормональными средствами и специальной диетой.

Чем родители могут помочь ребенку?

Если малыш писает кровью, родители в первую очередь должны проследить за тем, чтобы ребенок выпивал достаточное количество жидкости (не менее 500 мл чистой воды). Если неприятные симптомы появились из-за сильных физических нагрузок, следует перейти на менее интенсивную программу. Также надо обязательно рассказать активному ребенку о вреде усиленных физических нагрузок. Чтобы его состояние максимально быстро пришло в норму, родители должны следовать всем предписаниям врача и регулярно делать анализы мочи ребенка, чтобы предотвратить повторное появление большого количества эритроцитов.

Следует отметить, что сегодня гематурия является довольно распространенным заболеванием у детей. Нередко причина данного явления так и остается невыясненной, а симптомы проходят сами по себе. Исключением являются лишь заболевания крови, аномальное функционирование почек и недуги, связанные с мочевыводящими путями. Но и в этих довольно тяжелых случаях с неприятными симптомами можно справиться, если вовремя обратиться за помощью. При правильном лечении болезнь отступает уже через довольно короткий промежуток времени. Врачи предупреждают, что самостоятельное лечение может привести к развитию очень серьезных осложнений. Здоровье ребенка нужно доверять только профессионалам.

Гематургия (примесь крови в моче) у ребенка - тревожный симптом, который характерен для многих тяжелых заболеваний. Повышенный уровень кровяных клеток в моче можно выявить как невооруженным глазом, так и при сдаче анализа. Зависит этот показатель от тяжести состояния больного.

Причина появление гематургии - повреждение сосудов мочевыводящей системы (эритроциты в избыточном количестве поступают в урину ребенка по кровеносному руслу).

Известны случаи, когда люди, страдающие от повышенного уровня кровяных клеток в моче, не обращаются к врачу долгие годы. Симптом ничуть не мешает им спокойно жить. Объясняется это тем, что гематургия может возникнуть из-за особенностей строения организма.

Однако в 90% случаев повышение содержания эритроцитов в урине возникает из-за воспалительных процессов, протекающих в почках, мочевом пузыре, уретре, мочеточнике.

Чтобы точно выявить причину недуга, стоит незамедлительно показать ребенка врачу.

Причины появления крови в моче у детей

На цвет мочи может повлиять несбалансированное питание, прием антибиотиков. Оттенок может измениться вследствие перенесенного воспалительного процесса.

Гематургия также может свидетельствовать о развитии заболевания:

раковой опухоли органов мочеиспускательной системы, почек;
бактериального воспаления почек (пиелонефрит) и мочевого пузыря (цистит);
гломерулонефрита (тяжелое поражение почечных клубков);
кальциноза (образование камней) мочевого пузыря, почек и других органов мочевыделительной системы;
нарушения свертываемости крови;
гидронефроза (приводит к непроходимости мочевых путей);
повышенного артериального давления;
сахарного диабета;
патологии сосудов, соединительной ткани;
болезни желудочно-кишечного тракта;
сепсиса;
туберкулеза.

Читайте также: Болят почки: чем лечить, какие лекарства применять

К повышению уровня эритроцитов может привести травма или генетическая предрасположенность. Решающую роль способен сыграть стресс, депрессия, неправильный образ жизни.

Какие болезни чаще всего встречаются у детей с гематургией?

Выявить точную причину возникновения гематургии способен только квалифицированный специалист. Однако статистика предоставляет данные о заболеваниях, которые чаще всего становятся причиной изменения цвета мочи ребенка.

Информация о них поможет обеспокоенным родителям предположить, чем болеет их чадо.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит (ГН) - самое распространенное заболевание, встречающееся у детей. ГН - двухстороннее поражение почек, при котором повреждаются гломерулы (почечные клубочки).

Болезнь приводит к тому, что организм теряет способность выводить из организма лишнюю жидкость и токсины.

К развитию гломерулонефрита у детей могут привести:

инфекционные заболевания;
некоторые лекарственные препараты, токсины, ртуть;
наследственные и системные болезни (болезнь Фабри, системная красная волчанка, амилоидоз).

Для ГН характерны: повышение артериального давления, отеки, гематургия. Часто уменьшается количество выделяемой за день мочи.

Пиелонефрит

Пиелонефрит - инфекционно-воспалительное заболевание почек. Довольно часто встречается у мальчиков до 7 лет. Один из главных симптомов - примесь крови в моче ребенка.

Помимо гематургии, болезнь характеризуется сильными головными болями, участившимися позывами к мочеиспусканию, болями в спине, повышением температуры.

Развитию пиелонефрита способствуют:

острые воспалительные заболевания;
ослабление иммунитета;
переутомление;
инфекции;
гиповитаминоз;
сахарный диабет.

Инфекция мочевой системы

Воспалительный процесс мочевой системы может стать проблемой для ребенка любого возраста. Болезнь проникает в слизистую оболочку мочевого тракта, поражая уретру, мочевой пузырь, почки.

К инфекциям этого типа относят все инфекционно-воспалительные процессы, затрагивающие органы мочевой системы (ОМС). Например, цистит, уретрит, асимптоматическая бактериурия.

Чаще всего причиной возникновения воспаления является кишечная палочка. При случайном попадании в почки она способна привести к патологическому процессу. Инициаторами болезни также могут стать: золотистый стафилококк, синегнойная палочка.

В норме суточная моча детей содержит 200 000-500 000 эритроцитов. Гематурией считают наличие более 5 эритроцитов в поле зрения (при микроскопии под большим увеличением) по крайней мере в двух анализах. Исследование с помощью тест-полоски, обладая достаточной чувствительностью, часто дает ложноположительный результат. Поэтому для подтверждения гематурии обязательно микроскопическое исследование.

А. Этиология

1. Увеличение количества эритроцитов в моче (более 5 в поле зрения) возможно при поражении различных анатомических структур - от почечной артерии до наружного отверстия мочеиспускательного канала. Преходящая доброкачественная гематурия возможна при высокой лихорадке и интенсивной физической нагрузке.

2. Положительный результат исследования на гематурию с помощью тест-полоски в сочетании с отсутствием эритроцитов при микроскопии мочи бывает при гемоглобинурии или миоглобинурии. Наличие в моче гемоглобина или миоглобина указывает на возможность токсического повреждения почек, поэтому наряду с полным обследованием необходимы форсированный диурез и ощелачивание мочи.

Б. Обследование включает сбор анамнеза, физикальное исследование и определение основных лабораторных показателей.

1. Анамнез. Выявляют провоцирующие гематурию факторы.

а. Обращают внимание на предшествующие стрептококковую инфекцию, цистит, почечную колику, гемоглобинопатии, склонность к геморрагиям. Получают сведения об употреблении лекарственных средств, путешествиях.

б. В семейном анамнезе имеют значение гематурия, почечная недостаточность, заболевания почек, коллагенозы, глухота.

в. Следует также расспросить о высыпаниях, артралгиях, артритах, боли в животе, лихорадке, недомогании, анорексии, потере веса, травмах, физических нагрузках.

2. При физикальном исследовании отмечают рост, вес, АД, наличие высыпаний, отеков, патологических изменений в области живота и промежности.

3. Первичные лабораторные исследования включают анализ мочи с микроскопией ее осадка, посев мочи, общий анализ крови, определение ПВ и АЧТВ, кожную пробу с очищенным туберкулином.

В. Дифференциальная диагностика . Диагноз часто можно поставить на основании первичного обследования без дополнительных исследований. Выделяют бессимптомную микрогематурию, микрогематурию с клиническими проявлениями и макрогематурию.

1. Причину гематурии можно предположить на основании первичного обследования

а. При объемном образовании в брюшной полости необходимо исключить опухоль Вильмса, поликистоз почек и гидронефроз.

б. Эритроциты могут попадать в мочу при повреждениях в области промежности или наружного отверстия мочеиспускательного канала.

в. Гематурия иногда встречается при серповидноклеточной анемии.

г. Бессимптомная гематурия у родственников указывает на доброкачественную семейную гематурию, а сочетание в семейном анамнезе гематурии, глухоты и почечной недостаточности - на синдром Альпорта.

д. Гематурия с цилиндрурией и протеинурией возможна при остром канальцевом некрозе, инфаркте почки, кортикальном некрозе почек или тромбозе почечной вены.

е. Множественные телеангиэктазии и характерные поражения слизистых - признаки наследственной геморрагической телеангиэктазии (синдром Ослера-Вебера-Рендю).

2. Бессимптомная микрогематурия

а. В первую очередь следует исключить гломерулонефрит.

б. При инфекционном эндокардите и инфекциях ликворотводящих шунтов гематурия опосредована иммунными механизмами и свидетельствует об очаговом поражении клубочков.

в. Для исключения доброкачественной семейной гематурии, наследуемой по аутосомно-доминантному типу, проводят исследование мочи у родственников.

г. Экстрагломерулярная гематурия бывает бессимптомной; анатомические изменения выявляют с помощью экскреторной урографии или УЗИ почек. Гематурия возможна также при гиперкальциурии (микрогематурия) и аллергии к белкам коровьего молока.

д. Во многих случаях устойчивой бессимптомной микрогематурии анализы крови и инструментальные исследования не выявляют отклонений от нормы (идиопатическая гематурия); диспансерное наблюдение не обнаруживает нарушений функции почек. В подобной ситуации необходимо периодическое обследование, в том числе и анализы мочи. Если появляется протеинурия, цилиндрурия, ухудшение функции почек или артериальная гипертония, показана биопсия почки.

3. Микрогематурия с клиническими проявлениями

а. Клиническая картина цистита в сочетании с микрогематурией, незначительной протеинурией (от следов до 1+) и лейкоцитурией свидетельствуют о бактериальном, вирусном или травматическом поражении мочевого пузыря или нижнего отдела мочевых путей. Необходимы бактериоскопия нецентрифугированной мочи, окрашенной по Граму, и посев свежевыпущенной мочи. Если подтверждена бактериальная инфекция, то через 4-6 нед после успешной антибактериальной терапии проводят микционную цистоуретрографию, а также УЗИ почек или экскреторную урографию.

б. Отрицательный результат посева мочи может свидетельствовать о цистите вирусной этиологии (аденовирусы 11 и 21, вирус гриппа, паповавирусы). Если после разрешения вирусного цистита исчезает гематурия и нормализуются результаты анализа мочи, то дальнейшего обследования не требуется.

в. Цистит с отрицательным результатом посева мочи встречается также при туберкулезе или шистосомозе, имеющих характерные клинические и эпидемиологические признаки.

г. Помимо гонококкового и хламидийного уретрита гематурию могут вызвать мастурбация и механическая травма мочеиспускательного канала.

д. У детей младшего возраста с явными признаками цистита, особенно у девочек от 2 до 6 лет, возможно инородное тело в мочеиспускательном канале или во влагалище.

е. Гематурия в сочетании с умеренной или интенсивной болью в животе - признак мочекаменной болезни. Почечная колика у детей встречается редко.

ж. Микрогематурия при травме живота или поясничной области обычна и не должна вызывать беспокойства. Но при макрогематурии или микрогематурии после незначительной травмы показана экскреторная урография для выявления повреждения почки и анатомических нарушений, предрасполагающих к кровотечениям.

4. Макрогематурия

а. Макрогематурия может быть первым проявлением острого гломерулонефрита или рецидива хронического гломерулонефрита.

б. При макрогематурии необходимо исключить коагулопатию.

в. Макрогематурия без поражения почечных клубочков бывает при инфекциях мочевых путей, травме, раздражении промежности, мочекаменной болезни, обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, стенозе наружного отверстия мочеиспускательного канала, эпидидимите и опухоли.

г. Если изменений на урограмме не выявлено, а эпизоды макрогематурии повторяются, показана микционная цистоуретрография и цистоскопия.

Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997