Väikelaste hingamissüsteemi anatoomilised ja füsioloogilised tunnused. Laste ja noorukite hingamise tunnused

Hingamissüsteemi struktuur lastel vastsündinu perioodil loob arvukalt eeldusi ägedate hingamisteede haiguste tekkeks. Seetõttu tuleb last kaitsta nakkustegurite eest. Samuti soovitame õppida tundma kõiki laste hingamissüsteemi struktuurseid iseärasusi, et saada üldine ettekujutus nina ja ninakõrvalurgete, kurgu ja kõri, bronhide ja kopsude järkjärgulisest arengust.

Meditsiinilise statistika kohaselt on laste hingamisteede haigused palju tavalisemad kui täiskasvanutel. See on tingitud hingamisteede struktuuri vanusega seotud iseärasustest ja lapse keha kaitsereaktsioonide originaalsusest.

Hingamisteed jagunevad kogu pikkuses ülemisteks (nina avast häälepaelteni) ja alumisteks (kõri, hingetoru, bronhid), samuti kopsudeks.

Hingamissüsteemi põhiülesanne on varustada kehakudesid hapnikuga ja eemaldada süsihappegaasi.

Hingamisorganite moodustumise protsess lõpeb enamikul lastel 7-aastaseks saamiseni ja järgnevatel aastatel suureneb nende suurus ainult.

Kõik lapse hingamisteed on palju väiksemad ja kitsamate vahedega kui täiskasvanul.

Limaskest on õhuke, õrn, haavatav, kuiv, kuna selles olevad näärmed on halvasti arenenud, sekretoorset immunoglobuliini A (IgA) toodetakse vähe.

See, aga ka rikkalik verevarustus, hingamisteede kõhrelise raamistiku pehmus ja vastavus, elastse koe madal sisaldus aitavad kaasa limaskesta barjäärifunktsiooni vähenemisele, patogeenide üsna kiirele tungimisele vereringesse, tekitavad eelsoodumuse hingamisteede ahenemiseks, mis on tingitud kiiresti tekkivast tursest või nõuetele vastavate hingamisteede torude kokkusurumisest väljastpoolt.

Lapse nina ja paranasaalsete siinuste struktuuri tunnused (koos fotoga)

Laste nina struktuursed omadused on peamiselt väikesed, mis lühendab õhumasside läbipääsu teed. Väikesel lapsel on nina suhteliselt väike. Lapse nina ehitus on selline, et ninakäigud on kitsad, alumine ninakäik moodustub alles 4. eluaastaks, mis aitab kaasa sagedase nohu (riniidi) tekkele. Nina limaskest on väga õrn, sisaldab palju väikeseid veresooni, mistõttu isegi kerge põletik põhjustab selle turset ja ninakäikude veelgi ahenemist. See põhjustab lapse nasaalse hingamise rikkumist. Laps hakkab suu kaudu hingama. Külm õhk ei soojene ega puhastata ninaõõnes, vaid siseneb otse bronhidesse ja kopsudesse, mis põhjustab infektsiooni. Pole juhus, et paljud laste kopsuhaigused saavad alguse "kahjutust" nohust.

Lastele tuleb juba varakult õpetada õiget nina kaudu hingamist!

Sündides moodustuvad lapsel ainult ülalõuakõrvalurged, seega võib väikelastel tekkida põskkoopapõletik. Täielikult kõik siinused arenevad 12-15 aastaks. Lapse nina ja ninakõrvalurgete struktuur muutub pidevalt, kuna näo kolju luud kasvavad ja moodustuvad. Järk-järgult ilmuvad eesmised ja peamised ninakõrvalkoopad. Labürindiga etmoidluu moodustub kogu esimese eluaasta jooksul.

Vaadake fotol lapse nina ehitust, mis näitab peamisi anatoomilisi arenguprotsesse esimesel eluaastal:

Lapse kurgu ja kõri ehitus (koos fotoga)

Jätkab neelu ninaõõnde. Lapse kurgu struktuur tagab usaldusväärse immuunkaitse viiruste ja bakterite sissetungi eest: sellel on oluline moodustis - neelu lümfiring, mis täidab kaitsebarjääri funktsiooni. Lümfofarüngeaalse rõnga aluseks on mandlid ja adenoidid.

Esimese aasta lõpuks on neelu lümfiringi lümfoidkude sageli hüperplastiline (kasvab), eriti allergilise diateesiga lastel, mille tagajärjel barjäärifunktsioon väheneb. Mandlite ja adenoidide ülekasvanud kude koloniseeritakse viiruste ja mikroorganismide poolt, moodustuvad kroonilised infektsioonikolded (adenoidiit, krooniline tonsilliit). Täheldatakse sageli SARS-i. Raske adenoidiidi vormi korral aitab pikaajaline ninahingamise rikkumine kaasa näo skeleti muutumisele ja "adenoidse näo" tekkele.

Kõri asub kaela eesmises ülemises osas. Täiskasvanutega võrreldes on kõri lastel lühike, lehtrikujuline, õrna, painduva kõhre ja õhukeste lihastega. Subglottilise ruumi piirkonnas on selge ahenemine, kus kõri läbimõõt suureneb vanusega väga aeglaselt ja on 5-7-aastaselt 6-7 mm ja 14-aastaselt 1 cm. närviretseptoritest ja veresoontest subglottilises ruumis, mistõttu tekib kergesti submukoosse kihi turse. Selle seisundiga kaasnevad rasked hingamisteede häired (kõri stenoos, vale laudjas) isegi hingamisteede infektsiooni väikeste ilmingutega.

Vaadake fotol lapse kurgu ja kõri ehitust, kus on esile tõstetud ja märgitud olulisemad konstruktsiooniosad:

Laste bronhide ja kopsude struktuuri ja arengu tunnused

Kõri jätk on hingetoru. Imiku hingetoru on väga liikuv, mis koos kõhre pehmusega põhjustab selle mõnikord väljahingamisel pilulaadse kukkumise ja sellega kaasneb väljahingamise hingeldus või kare norskamine (kaasasündinud stridor). Stridori sümptomid kaovad tavaliselt 2-aastaselt. Rindkere piirkonnas jaguneb hingetoru kaheks suureks bronhiks.

Laste bronhide omadused põhjustavad asjaolu, et sagedaste külmetushaiguste korral areneb see, mis võib muutuda. Arvestades bronhide ehitust lastel, on selge, et nende suurus vastsündinueas on suhteliselt väike, mis põhjustab bronhiidi korral bronhide valendiku osalist ummistumist limaga. Bronhide peamine funktsionaalne omadus väike laps- äravoolu- ja puhastusfunktsioonide puudumine.

Imikute bronhid on väga tundlikud kahjulike keskkonnategurite mõjule. Liiga külm või kuum õhk, kõrge õhuniiskus, gaasisaaste, tolmusus põhjustavad lima stagnatsiooni bronhides ja bronhiidi teket.

Väliselt näevad bronhid välja nagu hargnenud puu, mis on tagurpidi pööratud. Väiksemad bronhid (bronhioolid) lõpevad väikeste vesiikulitega (alveoolidega), mis moodustavad kopsukoe enda.

Laste kopsude struktuur muutub pidevalt, kuna need kasvavad lapsel pidevalt. Lapse esimestel eluaastatel on kopsukude täisvereline ja õhuvaene. Alveoolides toimub organismile eluliselt oluline gaasivahetusprotsess. Süsinikdioksiid verest läheb alveoolide luumenisse ja vabaneb bronhide kaudu väliskeskkonda. Samal ajal siseneb õhuhapnik alveoolidesse ja seejärel verre. Põletikulistest protsessidest tingitud gaasivahetuse vähim rikkumine kopsudes põhjustab hingamispuudulikkuse arengut.

Rindkere ümbritsevad igast küljest lihased, mis tagavad hingamise (hingamislihased). Peamised neist on roietevahelised lihased ja diafragma. Sissehingamisel hingamislihased tõmbuvad kokku, mis toob kaasa rindkere laienemise ja nende laienemise tõttu kopsumahu suurenemise. Tundub, et kopsud imevad õhku väljastpoolt. Väljahingamisel, mis toimub ilma lihaspingutuseta, väheneb rindkere ja kopsude maht, õhk väljub. Laste kopsude areng toob paratamatult kaasa nende oluliste elundite elutähtsa mahu olulise suurenemise.

Lapse hingamiselundkond saavutab oma struktuurilt lõpu 8-12-aastaseks saamiseni, kuid selle funktsiooni kujunemine jätkub kuni 14-16-aastaseks saamiseni.

Lapsepõlves on vaja esile tõsta mitmeid hingamissüsteemi funktsionaalseid omadusi.

• Hingamissagedus on seda suurem, mida noorem on laps. Suurenenud hingamine kompenseerib iga hingamisliigutuse väikese mahu ja varustab lapse keha hapnikuga. 1-2-aastaselt on hingetõmmete arv minutis 30-35, 5-6-aastaselt - 25, 10-15-aastaselt - 18-20.
• Lapse hingamine on pinnapealsem ja arütmilisem. Emotsionaalne ja füüsiline stress suurendavad funktsionaalse respiratoorse arütmia raskust.
• Lastel toimub gaasivahetus intensiivsemalt kui täiskasvanutel kopsude rikkaliku verevarustuse, verevoolu kiiruse ja gaaside suure difusiooni tõttu. Samal ajal võib välise hingamise funktsioon kergesti häirida kopsude ebapiisava liikumise ja alveoolide laienemise tõttu.

Artiklit on vaadatud 7896 korda.

Keha varustamine hapnikuga on iga elusorganismi üks olulisemaid funktsioone. Lapse keha hingamissüsteemil on oma eelised, kuid on ka puudusi.

Vastsündinu anatoomilised ja füsioloogilised omadused ei ole täiuslikud. Hingamisorganid on väga õhukesed ja lahtised.

Lastel on kopsudes vähem lünki kui täiskasvanutel. Lapse hingamissüsteem moodustub esimese 7 eluaasta jooksul ja muutub samasuguseks nagu täiskasvanul. Pärast seda suureneb see ainult lapse kasvades.

Hingamise ülesanne on rikastada keharakke hapnikuga.

Inimkeha hingamiselundid koosnevad ninaõõnest, neelust, kõrist, hingetorust, bronhidest ja kopsudest. Õhk siseneb ninaneelu ninasõõrmete kaudu. Siin niisutatakse ja soojendatakse õhku lima ja suure hulga näärmete abil. Ninaneelu lima puhastab õhu tolmust, pisikutest ja muudest kahjulikest ainetest.

Kõri ja hingetoru kaudu siseneb õhk kopsudesse. Sissehingamisel siseneb õhk kopsudesse ja alveoolide abil toimub õhuvahetus. Hapnik siseneb kopsusüsteemi ja väljahingamisel eemaldatakse samaaegselt süsinikdioksiid.

Alveoolid on tihedalt külgnevad kapillaaride rakkudega ja sissehingamisel läheb hapnik kergesti kopsukapillaaridesse. Kapillaaridest siseneb veri hapnikuga kopsuveeni ja siseneb vasakusse südamekambrisse. Sealt kandub see inimkeha kõikidesse organitesse.

Keha erinevates organites paiknevate kapillaaride kaudu siseneb "ammendatud" õhk süsihappegaasiga venoossesse süsteemi. Veelgi enam, parema südameklapi kaudu siseneb süsinikdioksiidiga veri kopsudesse. Noh, siis, nagu eespool mainitud, - hingake välja.

Õhuvarust kopsudesse piisab 5-6 minutiks. Lapse hingamissüsteem on palju väiksem kui täiskasvanul, mistõttu hingamine toimub palju sagedamini. Ühe minuti jooksul võib laps hingata kuni 60 korda.

Kehasse siseneva õhu puhastamiseks on vajalik, et see läbiks ninas paiknevaid näärmeid ja limaskesti. Ainult siin desinfitseeritakse õhku lima ja leukotsüütide abil. Väljahingamisel lahkuvad kehast kõik tolmuosakesed ja mikroobid. Seega ehitatakse üles keha kaitsesüsteem. Seetõttu on väga oluline hingata alati läbi nina (eriti tänaval või avalikes kohtades).

Laste hingamissüsteemi struktuuri tunnused

Anatoomilised ja füsioloogilised omadused erinevad täiskasvanu hingamissüsteemi struktuurist. Lastel on neile iseloomulik:

• kitsas luumen;
• lühike löögi pikkus;
• veresoonte veresoonte olemasolu limaskestas;
• hingamissüsteemi vooderdavate kudede õrn kest;
• lümfi lahtised kuded.

Hingamissüsteem on allutatud mikroobide suuremale tungimisele kehasse. Seetõttu põevad lapsed sageli hingamisteede haigusi. Vanusega kaovad füsioloogilised tunnused. Süsteem muutub vastupidavamaks keskkonnale, milles lapse keha asub.

Lapsel koosneb see hingamisteedest ja hingamisteede osast. Viimane on kopsud ise. Hingamisteed jagunevad omakorda ülemisteks ja alumisteks.

Ülemised teed

Lapse ülemistes hingamisteedes on nina, ninaneeluruum ja -õõs, ninakanal ja neelu. Ülemiste radade süsteem on endiselt halvasti arenenud, ei suuda peegeldada nakkuste tungimist ega võidelda haiguste koldeid. Kehva arengu tõttu puutub laps sageli kokku haigustega: SARS, ägedad hingamisteede infektsioonid, gripp.

Ninakanalid on lühikesed ja kitsad. Isegi väikseim turse võib mõjutada ülemiste hingamisteede hingamise kvaliteeti. Selline struktuur väikelastel on tingitud näo skeleti iseärasustest. Lapse samal arenguperioodil on nina põskkoopad juba välja kujunenud, kuid ainult kaks: ülemine ja keskmine. Alumine siinus moodustub lapse esimese 4 eluaasta jooksul.

Siinuste limaskestal on suur hulk veresooni. Igasugune veresoonterikas limaskesta kahjustus võib põhjustada vigastusi. Kuni 9. eluaastani puudub lapsel ninaverejooks arenemata koopakoe tõttu. Kui beebil on sarnased nähtused, võib lapsel olla teistsuguse iseloomuga patoloogia. Imikueas arenevad lapsel ainult ülalõuaurked; peamine siinus on endiselt puudu.

Esiosa ja etmoid on tuttava välimusega alles 2-aastaselt. Imiku ninakõrvalkoobaste selline struktuur tagab sissehingatava õhu täielikuma puhastamise ja niisutamise ning selgitab ka selliste haiguste haruldust nagu sinusiit. Mõnel juhul võib lastel siiski tekkida krooniline sinusiit ja seda lühikese aja jooksul.

Nasolakrimaalne kanal

Ninapisarakanal on üsna lühike ja silmale väga lähedal.

Selle struktuuri tõttu, põletiku ja kopsuhaiguste tekkega, ilmneb kiiresti konjunktiviit.

Ka lapse neelu on lühike, kitsas ja väike. Neelus on lümfoidne rõngas, milles asuvad mandlid. Lapsel on neid 6. Arsti läbivaatamisel on sageli näha neelu. Nii nimetatakse erinevate mandlite kogunemist neelu põhjas.

Mandlite struktuur ja ruum nende ümber on väga lõtv, vastuvõtlik infektsioonide "asumisele". Selle tõttu satuvad infektsioonid kergesti kehasse, laps kannatab sageli hingamisteede haiguste all. Sageli paiknevad need neelus paiknevatel mandlitel, adenoididel ja muudel hingamissüsteemi elementidel. Neelu ühendub kuulmiskanalitega.

Selle struktuuri tõttu võib infektsioon kergesti sattuda lapse kuulmisorganitesse. Vanusega suureneb kanalite suurus ja infektsioonid praktiliselt ei tungi. Sagedaste neeluhaiguste tõttu võivad lapsel tekkida närvisüsteemi häired, see võib seletada kehva kooliedukust. Seda tüüpi hingamise tõttu on võimalik “omandada” adenoidne nägu: lapsel ei ole ninahingamist, suu on pidevalt lahti, näo turse on märgatav.

Ka väikelapsel on epiglottis väga väike. Vale positsioneerimine võib põhjustada "rasket" hingamist, mida teised selgelt kuulevad. Epiglottis ühendub alumiste hingamisteedega. Söögi ajal sulgeb see toidu pääsu kopsudesse. Täidab kaitsefunktsiooni.

madalamad teed

Alumised hingamisteed koosnevad kõrist, hingetorust ja bronhidest, kopsudest ja diafragmast. Nende struktuur on samuti erinev. Üldiselt on madalamate teede süsteem rohkem arenenud.

Sündides on lapse kõri asendis, mis on tavapärasest palju kõrgemal. See on väga liikuv ja aja jooksul asend muutub.

Tema positsioon ei ole sama, see on igal lapsel erinev. Kõri on lehtri kujuga, kitseneb subglottilise ruumi suunas, kõri luumen on kitsas. Vastsündinul on kõri läbimõõt vaid 4 mm.

Kõri laius suureneb äärmiselt aeglaselt ja alles 14. eluaastaks on selle läbimõõt 10 mm. Laste häälepaelad on lühikesed. Just see asjaolu, lisaks kõri kõrgele asukohale, seletab ka hääle kõrget tämbrit. 10-aastaselt häälepaelad pikenevad ja tämber muutub.

kilpnäärme kõhre

Kilpnäärme kõhredel on nüri nurk. Poistel muutub see puberteedieas ägedaks ja juba on näha mehe kõri. Limaskest on õrn ja lõtv. Suur hulk lümfoidkudet kõris paisub kergesti nakkushaigusega ja tekib raske hingamine.

Hingetoru

Ka lapse keha hingetoru asub täiskasvanu tavaasendist kõrgemal. See asub 3. kaelalüli tasemel, keha kasvades laskub hingetoru mitu selgroolüli madalamale. Hingetorul on lehtrikujuline struktuur, mis koosneb 16 rõngast. Vanusega rõngad sulanduvad ja hingetorust moodustub tihe silindriline kuju.

Hingetoru on suhteliselt kitsas. Sellel on suur hulk lihaseid, mille tõttu hingetoru luumen muutub hingamisel või köhimisel. Hingetoru limaskest on õrn ja kuiv. Alla 2-aastastel vastsündinutel võib esineda norskavat hingamist. Selle põhjuseks on hingetoru pehmus. Kogu organismi ja süsteemi üksikute organite arenguga muutub see tihedamaks, norskamise sündroom kaob.

Bronhid

Hingetoru on sulandunud bronhipuuga. See koosneb paremast ja vasakust küljest. Bronhide mõõtmed on erinevad. Parem pool on palju laiem ja lühem, see on peamine. Kõige sagedamini on parem pool hingetoru jätk. Just selles osas leitakse võõrkehad, mida laps saab sisse hingata.

Bronhide vasak pool on kitsas ja pikk. Okste arv bronhides vanusega ei muutu ja õhu jaotus hingamise ajal jääb muutumatuks. Bronhidel on mitu epiteelikihti, ripsmeline funktsioon areneb sünnijärgsel perioodil.

Epiteelil on lima, millel on puhastav funktsioon. Rohkete ripsmete tõttu võib lima liikuda. Selle kiirus on umbes 1 cm minutis. Ka kõhred on bronhides väga liikuvad ja muudavad kergesti asendit. Ärrituse korral võib tekkida astma.

Lihaskonna elastse koe nõrga arengu ja kolju närvikiudude mittekatmise tõttu ei ole köha tugevus piisavalt arenenud. Vanusega muutub köhaimpulss tugevamaks. See aitab kaasa bronhide aktiivsusele ja epiteeli ripsmelise funktsiooni arengule.

Hingamisteede haigusega suureneb ka lima hulk bronhides. Bronhide valendiku kerge suurenemisega väheneb mitu korda.

See põhjustab hingamisraskusi. Köhimine ei aita vabaneda infektsioonist bronhides ja kopsukude alistub haigusele. Kude paisub kergesti ja ummistab lüngad.

Kopsud

Lapse keha kopsud on sarnase ehitusega täiskasvanu kopsudega. Need jagunevad ka segmentideks: paremas kopsus eristatakse 10 segmenti, vasakus ainult 9. Lapse paremas kopsus on 3 sagarat (vasakul kopsus ainult 2).

Segmendid on üksteisest kergesti eraldatavad soonte ja sidekoega. Lapse keha kopsude struktuuri tunnuseks on kopsude ots alveoolide koti kujul. Need meenutavad silmkoelise salvrätiku pitsilised servad. Vanusega moodustuvad kotid uued alveoolid, acinusel on standardsete alveoolide kobarad.

Õigeaegselt sündinud lapsel on umbes 24 miljonit alveooli. 3 elukuu jooksul muutuvad nad mitu korda rohkemaks. Kuid isegi see alveoolide arv vastsündinutel väheneb 3 korda. Sisepind on vooderdatud pindaktiivse ainega.

Just see võimaldab alveoolidel mitte kokku jääda ja neil on alati ümar kuju. Samuti täidab see kaitsefunktsiooni erinevate mikroobide, viiruste vastu. Aine moodustub emakasisese arengu viimastel kuudel. Pindaktiivse aine puudus võib põhjustada respiratoorse sündroomi.

Beebi alveoolid suurenevad. Lisaks suureneb ka alveoolide arv kopsudes. Esimesel eluaastal on läbimõõt 0,05 mm ja 5. eluaastaks suureneb see peaaegu 3 korda. Alveoolide vaheline kude sisaldab palju veresooni, kiudaineid ja vähe sidekude.

Seetõttu on väikelaste kopsud vähem õhulised. Vanusega see "defekt" kaob. Alveoolide tihedus võimaldab ilma nähtava põhjuseta tekkida hingamisteede põletik.

Väikelaste rinnakelme on paks ja lõtv, sellel on palju volte, villi, väljakasvu. Just nendes kohtades tekivad kopsuinfektsioonide kolded.

Mediastiinum

Võrreldes vanema organismiga on see üsna suur. Peamine osa sellest on kopsujuur. Elund koosneb suurtest bronhidest, veresoontest ja lümfisõlmedest. Lümfisõlmede suurte mõõtmete tõttu haigestuvad lapsed sagedamini (kuid lümfisüsteem ei ole alaarenenud ega halb).

Lapse diafragma on hingamise oluline osa. See annab inspiratsiooni sügavuse. Oma kehva arenguga võib beebi jälgida pinnapealset hingamist, mille põhjuseks võivad olla ka kõhukrambid, gaasid soolestikus ja muud seedetrakti häired. Diafragma õige arengu kindlakstegemiseks võite kasutada rindkere palpatsiooni.

Laste hingamissüsteemi funktsioonid

Organite hapnikuga varustamiseks on vajalik keha hingamine. See on tinglikult jagatud väliseks ja sisemiseks. Väline hingamine algab õhu sisenemisega ülemistesse traktidesse ja lõpeb gaasivahetusega alveoolides. Välise hingamise tõhusus on tingitud kolmest tegurist:

• alveoolide ventilatsioon;
• kapillaaride töö intensiivsus;
• gaaside difusioon.

Alveoolide ventilatsioon ei sõltu ainult kopsude tööst, vaid ka kesknärvisüsteemist saadavatest närvisignaalidest. Rikkumine toob kaasa hingamisteede koormuse ja nende tõhususe suurenemise. Difusioon ja kapillaaride töö intensiivsus sõltuvad gaasivahetusel tekkivast rõhuerinevusest ja osakeste kontsentratsioonist.

Sisehingamine sõltub ainevahetusest, mis toimub lapse keha organites ja rakkudes.

Väikelaste hingamissüsteemi toimimisega kaasnevad järgmised omadused:

• pinnapealne hingamine;
• õhupuudus;
• arütmia;
• hingamispuudulikkus.

Beebi hingamissüsteemi eripära on organismi hapnikuvajadusega üsna rahul. Alates esimestest elupäevadest areneb süsteem kiiresti ja kohaneb uue keskkonnaga.

Vastsündinu esimene hapnikuvajadus on tingitud hapniku taseme järsust langusest kehas nabanööri kinni keeramise ajal. Just selle organi kaudu saab emakas olev loode hapnikku. Lisaks satub keha teistsugusesse keskkonda: kuiv ja külm.

Signaalid hapnikupuuduse kohta sisenevad kesknärvisüsteemi ja kanduvad seejärel edasi hingamisteedesse. Lapse sünni ajal puhastatakse hingamisteed vedelikest: osa vedelikust imendub beebi kudedesse ja lümfi.

Esimesel aastal täheldatakse lastel väga sageli hingamisteede arütmiat. Aja jooksul peaks see mööduma ja hingamine siseneb tavapärasesse rütmi.

Pindlik hingamine on tingitud diafragma nõrgast arengust ja rindkere struktuurilistest iseärasustest. Vastsündinu hingamissagedus on 40-60 hingetõmmet minutis. Vanusega väheneb hingamissagedus 20 hingetõmbeni minutis. See norm vastab 10 eluaastale.

Täiskasvanu hingetõmmete arv ei tohiks ületada 21 hingetõmmet minutis. Inspiratsiooni suurem sagedus on seotud selle sügavusega. Beebi ei saa kopsude väikese mahu ja arenemata lihaste tõttu sügavalt sisse hingata.

Alates esimestest eluaastatest peaks beebi löökpillide toon olema selge ja kerge varjundiga. Tavalised hingamishelid on igas vanuses erinevad. Imikueas tundub, et hingamine on nõrgenenud. Tegelikult on need beebi pinnapealse hingamise tunnused. Alates kahest eluaastast on hingamist selgemini kuulda. Kooliealised ja vanemad lapsed hingavad nagu täiskasvanud.

Lapse kopsumaht on palju väiksem kui täiskasvanul. Seetõttu on hingamismahu absoluutväärtus palju väiksem. Kuid kehakaalu osas on see näitaja palju suurem. Vanusega muutuvad näitajad. Laste gaasivahetus on palju intensiivsem, kuna esineb palju kopsuvaskularisatsiooni. See protsess võimaldab kiiresti toimetada hapnikku keha organitesse ja kudedesse ning eemaldada süsinikdioksiidi.

Sellised meetodid ja märgid aitavad eristada lapse hingamise funktsionaalseid tunnuseid.

Küsitlus

Lapse või ema küsitlus arsti visiidi ajal tuvastab võimalikud tüsistused ja hingamissüsteemi arengu tunnused. Siin on vaja pöörata tähelepanu ninavoolusele, hingamisele, köha esinemisele. Välise läbivaatuse käigus kasutatakse patoloogiate ja tüsistuste tuvastamiseks erinevaid meetodeid.

tsüanoos ja õhupuudus

Tsüanoosi väljendab sinine värv mõnes lapse nahapiirkonnas. See võib olla nasolaabiaalsed voldid, sõrmed või varbad. See võib ilmneda teatud manipulatsioonidega või olla püsiv.

Õhupuudus tekib lapse lihaste osalusel hingamise ajal või bronhopulmonaarsete haiguste esinemisel.

Köha

Lapse hääl võib määrata haiguse olemasolu. Kähe ja kähe hääl on selgeks tunnistajaks nakkushaigusele. Ninahääl viitab nohu olemasolule. Imiku harv ja perioodiline hele nutt võib viidata perioodilisele kõhuvalule või keskkõrvapõletikule. Üksluine nutt võib viidata närvisüsteemi kahjustusele.

Köha abil saate hinnata beebi tervislikku seisundit. Isegi kui köha pole, saab selle kunstlikult esile kutsuda ja väikese patsiendi seisundi kindlaks teha. Näiteks kuiv või märg köha näitab hingamisteede haiguse esinemist. Köha, mis lõpeb oksendamisega, võib ilmneda läkaköha korral.

Kui kahtlustate haigusi, on kõige parem läbida uuring kaasaegsete meditsiiniseadmete abil. See võimaldab teil täpselt kindlaks teha haiguse olemuse või selle ümber lükata.

Lõpuks

Lapse hingamissüsteem on varases eas halvasti arenenud. Paljud elundid on endiselt halvasti arenenud, väikesed või mitte täielikult moodustunud. See aitab kaasa sagedastele haigustele. Hingamissüsteemi struktuur on väga sarnane täiskasvanu omaga.

Ülemiste traktide hingamisorganite struktuursed omadused võimaldavad paremini niisutada ja puhastada lapse kehasse sisenevat õhku. Mõnede siinuste puudumise tõttu tungivad infektsioonid kergesti lapse kehasse ja levivad seal. Alumised hingamisteed on paremini moodustunud ja nende ehitus sarnaneb täiskasvanud organismi omaga.

Hingamisorganite talitlus on tingitud sisse- ja väljahingamise sagedusest, rütmilise hingamise puudumisest, hingamisorganite struktuurilistest iseärasustest ja arengust, gaasivahetusest, ainevahetusest ja muudest teguritest. Eritunnuste tundmine aitab vanematel oma lapse pärast vähem muretseda, tuvastada võimalikud haigused varajases staadiumis.

Vanusega seotud muutused hingamissüsteemis: struktuurne ja funktsionaalne areng.

Hingamisteed ja alveoolid

Kopsude moodustumine toimub 4-8 rasedusnädalal. Sel ajal jagunevad kopsude rudimendid peamisteks bronhideks, 6. nädalal on juba kõik subsegmentaalsed bronhid ja 16. nädalaks on bronhipuu struktuur sarnane täiskasvanute omaga. Kui hingamisteede areng on lõppenud, muudetakse terminaalsed bronhid ümber ja jagunevad, moodustades suured kotid või alveolaarsed prekursorid, mis toetavad gaasivahetust. Päris alveoolid moodustuvad vahetult enne ja pärast sündi; sünnijärgse kasvu ajal on alveoolid õhukesed ja vaheseintega.

Vastsündinutel on umbes 24 miljonit alveooli; 8. eluaastaks kasvab nende arv 300 miljonini Pärast seda on kopsude edasine kasv eelkõige alveoolide suuruse suurenemise tagajärg.

Vastsündinute kopsukoed on vähem elastsed kui täiskasvanutel, elastiini leidub ainult alveolaarkanalis. 18. eluaastaks levib elastiin alveoolidesse ja selle sisaldus muutub maksimaalseks. Seejärel väheneb see järgmise 50 aasta jooksul aeglaselt. Kopsude järgimine on lahutamatult seotud elastiini kogusega, seega täheldatakse vastavuse tipphetki puberteedieas. See väheneb väikelastel ja väga eakatel inimestel. Kuni umbes 5. eluaastani esineb hingamismahtude kõikumisi.

Kopsude verevarustus

14. rasedusnädalal on peamised arterid kopsudes juba olemas. 20. nädalaks on hargnemismuster sarnane täiskasvanute omaga, lisaks on ka täiendavaid külgsooni. Emakasisese elu jooksul arenevad lisaarterid samaaegselt hingamisteede ja kottidega. Bronhiaarterid ilmuvad 9. ja 12. rasedusnädala vahel. Arterisein areneb õhukese elastse plaadina 12. rasedusnädalal ja lihasrakud on olemas juba 14. rasedusnädalal. 19. nädalaks saavutab elastne kude arteriaalse hargnemise seitsmenda järgu ja lihaskude laieneb distaalselt. Lootel lõpeb arterite lihaskiht proksimaalsemal tasemel kui lastel ja täiskasvanutel. Arterite lihaskiht on paksem kui täiskasvanutel sarnase suurusega arterite oma. Kopsuarterid on tugevalt ahenenud kuni raseduse teise pooleni. Lamba lootel moodustab kopsuverevool teisel trimestril ainult 3,5% vatsakeste kogumahust ja on ainult 7% enne sündi. Vahetult pärast sündi suureneb kopsude verevool peaaegu täiskasvanu tasemeni. Kopsuvenoosse süsteemi areng on arteriaalse süsteemi arengu peegelpilt.

Kopsuarterid arenevad edasi pärast sündi, arterite moodustumine kaasneb hingamisteede hargnemisega kuni 19. elukuuni ja kollateraalsed arterid arenevad edasi kuni 8. eluaastani. Alveoolide suuruse suurenemisega muutub acini hargnemise muster ulatuslikumaks ja keerukamaks. Muutused toimuvad ka arteriaalses struktuuris, näiteks suureneb olemasolevate arterite suurus, arterite lihaskihi paksus väheneb esimesel eluaastal täiskasvanu tasemele.

Biokeemiline areng

24. rasedusnädalal laieneb alveolaarne kuubikujuline epiteel ja I tüüpi pneumotsüüdid muutuvad alveoolide vooderdamiseks ja tugirakkudeks. Sel ajal arenevad ka suured II tüüpi rakud, mis toodavad ja akumuleerivad pindaktiivset ainet. Inimestel ilmub pindaktiivne aine 23-24 rasedusnädalal ja selle kontsentratsioon suureneb emakasisese elu viimase 10 nädala jooksul. Pindaktiivne aine vabaneb alveoolidesse ligikaudu 36. rasedusnädalal, võimaldades normaalset emakavälist elu.

Hingamise üleminek: platsentaalsest kopsust

Umbes 24. rasedusnädalal on kopsud võimelised gaasivahetuseks väljaspool emakat. Kohe pärast sündi peavad aga toimuma mitmed olulised vereringe- ja mehaanilised muutused, et tagada piisav gaasivahetus kopsudes.

Ventilatsioon hakkab perfusioonile vastama esimestel elutundidel. Esialgu toimub kopsusisene šunteerimine paremalt vasakule läbi kopsu atelektiliste piirkondade, samuti manööverdamine vasakult paremale läbi arterioosjuha ja veidi paremalt vasakule läbi foramen ovale. PaO 2 vahemikus 50-70 mm Hg. Art., mis on kolm korda suurem täiskasvanutele mõeldud normist, tähistab šunti paremalt vasakule.

Üleminek loote hingamiselt vastsündinule ja vereringele on dünaamiline. Sünnijärgselt jäävad kopsuveresooned ahenemiseks, kui nad puutuvad kokku atsidoosi, külma või hüpoksiaga. Kopsuarteri ahenemisel suureneb hapnikuvaba vere manööverdamine paremalt vasakule läbi avatud foramen ovale ja arterioosjuha ning sellest tulenevalt väheneb kopsuverevool. Sellise aktiivse pulmonaalse vasokonstriktsiooni esinemist nimetatakse püsivaks vastsündinute pulmonaalseks hüpertensiooniks või püsivaks loote vereringeks. See esineb ka kaasasündinud diafragmaalse songa, mekooniumi aspiratsiooni ja sepsisega patsientidel.

Laste hingamise biomehaanika

Kopsude ventileerimiseks peavad hingamislihased ületama staatiilis-elastsed ja dünaamilised takistusjõud. Muutused nendes vastandlikes jõududes sünnijärgse arengu ajal mõjutavad kopsumahtu, hingamismustrit ja tööd.

Kopsude vastavus vanusele

Kopsude vastavus muutub vanusega, mis on tingitud muutustest alveoolide struktuuris, elastiini ja pindaktiivsete ainete tasemes. Sündides on vastavus madal, kuna alveolaarsetel eellasrakkudel on paksud seinad ja vähenenud elastiinisisaldus. Pindaktiivse aine defitsiit (nt hüaliinmembraanihaiguse korral) vähendab veelgi kopsude vastavust. Alveoolide ja elastiini edasise arengu tulemusena paraneb kopsude vastavus esimestel eluaastatel.

rindkere sein

Imikutel on väga painduv rindkere sein, kuna nende ribid koosnevad kõhrest. Väikelaste rindkere karbitaolise konfiguratsiooni tõttu on selle elastne tagasilöök väiksem kui täiskasvanute dorsoventraalselt lamestatud rindkere elastne tagasilöök. Täiskasvanutel on nii diafragmas kui ka roietevahelistes lihastes märkimisväärne osa aeglaselt tõmbuvaid, väsimuskindlaid kiude, mida iseloomustab kõrge aeroobse ainevahetuse tase. Kui täiskasvanutel on 65% nendest kiududest roietevahelistes lihastes ja 60% diafragmas, siis vastsündinutel on roietevahelistes lihastes vaid 19–46% ja diafragmas 10–25%. Järelikult on lapsed rohkem altid lihaste ületöötamisele ja rindkere seina stabiilsuse vähendamisele. Rindkere seina venitatavuse ja halvasti venitatavate kopsude tagajärjeks on alveoolide kollaps ja hingamismahu vähenemine puhkeolekus (funktsionaalne jääkmaht). Hoolimata kalduvusest kopsu kokku kukkuda, säilib lapsel suur dünaamiline funktsionaalne jääkvõimsus tänu kiirele hingamissagedusele, kõri avanemisele ja rindkere seina stabiliseerumisele koos roietevahelise lihase toonuse suurenemisega väljahingamisel.

ülemised hingamisteed

Laste ja täiskasvanute ülemiste hingamisteede vahel on mitmeid anatoomilisi erinevusi, mis mõjutavad võimet neid avatuna hoida. Laste kõri eesmine ja kraniaalne asend muudab nuusutamisasendi ideaalseks maski ventilatsiooniks ja hingetoru intubatsiooniks. Kaela liigne pikendamine võib tegelikult põhjustada hingamisteede obstruktsiooni. Täiskasvanu hingamisteede kitsas osa on häälepaelte piirkond. Enne 5-aastaseks saamist on lapse hingamisteede kitsaim osa kriidokõhre piirkond, kuna kõri paikneb pigem kraniaalselt tagumisel kui eesmisel küljel, mille tulemusel on krikoidkõhre kujuline pigem ellipsi kui ringikujuline. 5. eluaastaks langeb kõri tagaosa täiskasvanud inimese tasemele. Endotrahheaalne toru, mis läbib kergesti väikese lapse häälepaelu, võib põhjustada distaalse kõri isheemilist kahjustust. Krokoidne ahenemine ja väga ühilduv hingetoru kõhr tagavad piisava tihenduse mansetita endotrahheaalse toru ümber. Mansetiga endotrahheaalseid sonde ei ole tavaliselt alla 5-aastastel lastel vaja, kuid mõned arstid kasutavad selles vanuserühmas mansetiga torusid.

väljahingamise hingamisteede sulgemine

Kopsude elastsed omadused on tihedalt seotud väljahingamise hingamisteede sulgumisega. Väljahingamise hingamisteede sulgumine (või kopsu sulgemise maht) on kopsumaht, mille juures hingamisteed sulguvad ja gaas jääb kinni (suletud hingamisteede taha). Suur kopsu oklusioon suurendab surnud ruumi ventilatsiooni, mis põhjustab atelektaasi ja paremalt vasakule manööverdamist. Elastsed koed aitavad hoida hingamisteid avatuna, seega mida elastsem on väikestes hingamisteedes strooma, seda väiksem on kopsumaht sulgema väikseid kõhrekujulisi hingamisteid. Kopsude sulgumismaht on hilises noorukieas väike ning eakatel ja lastel suhteliselt suur. Suure kopsu oklusiooni ja sekundaarse atelektaasi tüsistustest saavad lapsed üle kiire hingamise, pideva aktiivsuse ja nutmisega. Väljahingamise hingamisteede sulgemine muutub suureks probleemiks mitteaktiivsete, rahustavate ja tuimastatud imikute puhul.

Vastupanu jõud

Vastsündinutel on hingamisteed väikesed, suure takistuse või madala juhtivusega. Väikeste hingamisteede läbimõõt ei suurene oluliselt kuni umbes 5. eluaastani, mis tähendab, et väikelastel on puhkeolekus suurenenud hingamisteede takistus ja nad on eriti haavatavad haiguste suhtes, mis põhjustavad hingamisteede edasist ahenemist (silelihasspasm, hingamisteede tursed/põletikud). Vastsündinute ja väikelaste normaalne kõrge hingamisteede takistus aitab säilitada funktsionaalset jääkvõimsust.

Hingamise reguleerimine

Vastsündinutel on ainulaadne hingamisregulatsioon. Esialgu suurendab hüpoksia lühikeseks ajaks ventilatsiooni. Sellele tõusule järgneb ventilatsiooni pidev vähenemine. Enneaegsetel imikutel on reaktsioon rohkem väljendunud. Täisaegsetel vastsündinutel kaob see mõne nädala pärast. Perioodiline hingamine on levinud ka väikelastel, eriti enneaegsetel imikutel, tõenäoliselt peaaju hingamiskeskuste vähearengu tõttu.

Hapniku transport: hapniku lisamine ja vabastamine

Loote hemoglobiin sisaldab madalamat 2,3-DFG taset ja hemoglobiini hapniku poolküllastuse rõhk on vahemikus 18 mmHg. Art., mis on oluliselt madalam kui täiskasvanutel (27 mm Hg. Art.). See madal poolküllastuse rõhk lootel võimaldab hemoglobiini head hapnikuga varustamist platsenta madala hapnikupinge korral, kuid raskendab hapniku vabanemist kudedes. 3–6 kuud pärast sündi asendatakse loote hemoglobiin täiskasvanu tüüpi hemoglobiiniga. Loote hemoglobiini suurenenud kontsentratsioon ja hapnikusisaldus selles on lootele kasulik, kuna see võimaldab 100 ml veres sisalduvat 20 ml hapnikku viia ajju ja südamesse. See hapnikusisaldus on sarnane toaõhku hingavate täiskasvanute omaga. Vastsündinu hapnikuvajadus sündides on 6–8 ml/kg/min. See väheneb esimesel eluaastal 5-6 ml / kg / min. Vähenenud ventilatsiooni-perfusiooni suhe, vähenenud loote hemoglobiini hapnikurõhk ja progresseeruva vastsündinu aneemia nähud võivad raskendada piisava hapniku tarnimist esimestel elukuudel. Imikud kompenseerivad seda esimese 4–5 elukuu jooksul umbes 250 ml/kg/min südame väljundiga.

Lapse hingamispuudulikkus

Hingamispuudulikkus on kopsude võimetus verd piisavalt hapnikuga varustada ja süsinikdioksiidi kopsude arteriaalsest verest eemaldada. Hingamispuudulikkuse põhjuseid on palju, sealhulgas madal hapnikusisaldus keskkonnas, kopsude parenhüümi- ja veresoontehaigused.

Hingamishäirete raskuse ja sageduse üksikasjalik ajalugu aitab teha diferentsiaaldiagnoosi ja valida õige lähenemisviisi ravile. Peavad olema konkreetsed andmed, sealhulgas:

enneaegsuse ajalugu;

hingamisseadmete kasutamine;

kopsude kunstliku ventilatsiooni läbiviimine;

ekstrapulmonaalse elundi patoloogia;

hingamisteede haiguste perekonna ajalugu.

Üksikasjalik söötmisteave ja uuendatud kasvukaart võivad anda väärtuslikku teavet, sest kasvupeetus võib suurendada hapnikuvajadust. Üldjuhul kasutatakse hingamiseks 1-2% kogu tarbitavast hapnikust. Hingamisteede patoloogias võib hingamiseks kasutada kuni 50% kogu hapnikutarbimisest. Hingamispuudulikkusega imikutel ja lastel tekivad sageli interkostaalsed ja suprasternaalsed sissetõmbed (märke suurenenud hingamistööst ja hapnikutarbimisest). Enamikul imikutel ja lastel on tahhüpnoe, mis aitab samuti säilitada funktsionaalset jääkkopsu mahtu, vähendades väljahingamisaega. Kiire ja pinnapealne hingamine nõuab vähem energiat kui sügav hingamine. Hingamispuudulikkusega imikutel esineb sageli huulte, naha ja limaskestade tsüanoos. Sageli on aga nahavärvi muutusi raske ära tunda, kui RO 2 ei ole madalam kui 70 mm Hg. Art. Hingamisel tuleb tähelepanu pöörata rindkere sümmeetriale. Rindkere ebaühtlane osalemine hingamises võib viidata pneumotooraksile või bronhide obstruktsioonile. Väike rindkere maht aitab kaasa hingamishelide hõlpsale edastamisele ühelt küljelt teisele. Hingamishelid võivad jääda normaalseks isegi pneumotooraksi korral. Imikutel ja väikelastel võib puhitus muuta hingamise palju raskemaks.

Ninaneelu, kaela ja rindkere radioloogiline uuring võib anda väärtuslikku teavet hingamispuudulikkuse põhjuste ja raskusastme kohta. Fluoroskoopiat võib kasutada hingamisteede ja diafragma liikumise hindamiseks kontaktita lapsel. Sellisteks uuringuteks peab aga lapsega kaasas olema keegi, kes suudab intensiivraviosakonnast lahkuda, kes suudab ventilatsiooni tagada.

Kopsufunktsiooni testid aitavad hinnata hingamisfunktsiooni, kuid interaktsioonivõimetuse tõttu on neid teste alla 5-aastastel lastel raske teha ilma sedatsioonita, mis võib olla ohtlik hingamispuudulikkusega mitteintubeeritud lapsele. Enamik kopsufunktsiooni teste nõuab tihedalt liibuva maski kasutamist ja see võib iseenesest olla problemaatiline. Intubeeritud hingetoruga saab kergesti mõõta kopsude mahtu, väljahingamise voolu, sissehingamise vastavust ja sissehingamise jõudu; tegelikult on enamik mehaanilisi ventilaatoreid nüüd varustatud monitoridega, mis võimaldavad neid näitu regulaarselt mõõta.

Gaasivahetuse efektiivsuse määramiseks kasutatakse arteriaalse vere gaasianalüüsi. PaO 2 mõõtmised võimaldavad määrata alveolaararterite hapnikugradienti ja vere manööverdamist läbi kopsude paremalt vasakule.

Teine kopsufunktsiooni näitaja on CO 2 eemaldamine arteriaalsest verest. CO 2 ebaühtlane eemaldamine kopsuarteri verest näitab verevoolu ebaühtlast jaotumist kopsudes ja räägib eelkõige suurenenud surnud ruumist.

Vastsündinutel on nabaarteri kateteriseerimine tavaline, mistõttu selliste lastega töötavad inimesed saavad arteriaalset verd ja pidevalt mõõta arteriaalset vererõhku. Neid kateetreid on suhteliselt lihtne paigaldada ja hooldada. Kateetri ots tuleks ideaalis asetada aordi bifurkatsiooni tasemele või sellest veidi kõrgemale ja neeruarterite tasemest allapoole. Kui lapse seisund stabiliseerub, on vaja paigaldada perifeerne kateeter ja eemaldada kateeter nabaarterist. Kõik intraarteriaalsed kateetrid võivad põhjustada trombemboolilist haigust. Arterikateetri kasutamisel tuleb olla ettevaatlik, et vältida aju- või südameembooliat. Õige paigutuse ja hoolduse korral on tõsised arteriaalsed tüsistused haruldased. Kuigi pikka aega kateteriseeritud arterid võivad ummistuda, on neil võimalus lühikese aja jooksul uuesti kanaliseerida.

Gaasivahetuse jälgimiseks on välja töötatud minimaalselt invasiivsed meetodid. Transkutaansed elektroodid mõõdavad imikutel ja väikelastel täpselt hapniku ja süsinikdioksiidi taset, kuid kaotavad täpsuse hüpoperfusiooniga. Elektroodide soojenemiseks kulub veidi aega, mis muudab kohapealse kontrolli keeruliseks. Neid monitore on kõige parem kasutada vanematel lastel ja täiskasvanutel. Pulssoksümeetreid kasutatakse tavaliselt kriitiliselt haigete imikute ja laste hooldamiseks, kuna need on täpsed, ei võta soojenemisaega ja nõuavad vähe oskusi. Andur mähib kergesti ümber väikese lapse kogu käe või jala. Loode-lõpu CO 2 seire võimaldab pidevalt mõõta süsinikdioksiidi eliminatsiooni. Siiski on see tehnoloogia väikelaste puhul piiratud, kuna endotrahheaalse toru otsas on suurenenud surnud ruum ja proovivõtuseadme raske kaal, mis võib endotrahheaalse toru painutada ja põhjustada juhuslikku ekstubatsiooni.

Hingamispuudulikkuse põhjused

Hingamispuudulikkuse põhjused sõltuvad teatud määral patsiendi vanusest. Vastsündinute hingamispuudulikkus on sageli kaasasündinud anomaaliate, kopsude ja kopsuveresoonte ebaküpsuse tagajärg.

Kaasasündinud anomaaliate hulka võivad kuuluda:

hingamisteede väärarengud;

düsgenees;

kopsude või muude organite düsfunktsioon;

kopsuveresoonte anomaaliad.

Ebaküpsuse tunnused võivad hõlmata järgmist:

enneaegse sünnituse apnoe;

hüaliinmembraani haigus;

ebanormaalne süntees;

pindaktiivse aine sekretsioon.

Perinataalsel perioodil on vastsündinutel kalduvus infektsioonidele ja stressile. Püsiv pulmonaalne hüpertensioon võib raskendada vastsündinute kopsu- ja ekstrapulmonaalset patoloogiat. Olenemata põhjusest võib hingamispuudulikkuse klassifitseerida hüpoventilatsiooni sündroomiks patsientidel, kellel on normaalsed kopsud, sisemiste alveolaarsete ja interintestinaalsete patoloogiatega ning obstruktiivse hingamisteede haigusega.

Hüpoventilatsiooni sündroomid normaalsete kopsudega lastel

Hüpoventilatsiooni põhjuste hulka kuuluvad neuromuskulaarsed haigused, tsentraalne hüpoventilatsioon ja kopsude laienemise struktuursed/anatoomilised kõrvalekalded (ülemiste hingamisteede obstruktsioon, ulatuslik kõhupuhitus). Neid seisundeid iseloomustab kopsude ebapiisav laienemine, sekundaarse atelektaasi esinemine, paremalt vasakule kulgev intrapulmonaalne šunteerimine ja süsteemne hüpoksia. Atelektaas ja FRC sekundaarne kontraktsioon suurendavad hingamislihaste tööd. See seisneb NPV suurendamises vähendatud TO-ga. Hingamismustrid suurendavad lõpuks atelektaasi ja manööverdamist. Selle tulemusena on sisuliselt normaalsete kopsude ja hüpoventilatsiooni sündroomiga lastel tahhüpnoe, hingamismahu vähenemine, hingamislihaste funktsiooni suurenemine ja tsüanoos. Rindkere röntgenülesvõtetel on näha väikesed kopsumahud ja miliaarne või lobaratelektaas. Patoloogilised protsessid kõrvaldatakse kiiresti positiivse rõhuga ventilatsiooni ja positiivse väljahingamise lõpprõhu (PEEP) abil.

Primaarne kopsualveolaarne või interstitsiaalne patoloogia

Sisemised kopsuhaigused, mis hõlmavad alveoole või kopsuvahesid, vähendavad kopsude vastavust ja hingamisteede kliirensit, mille tulemuseks on atelektaasid ja suurenenud hingamine. Kopsude elastsus väheneb alveoolide turse või põletiku või interstitsiumi fibroosi tõttu. Mida "kõvemad" on kopsud, seda suurem on õhu läbipääsuks vajalik negatiivne intrapleuraalne rõhk, suurendades seeläbi hingamistööd ja pneumotooraksi riski.

obstruktiivne hingamisteede haigus

Hingamisteede obstruktsioon võib olla välimine või sisemine. Sisemine väikeste hingamisteede obstruktsioon esineb tavaliselt bronhioliidi, bronhopneumoonia, bronhiaalastma ja bronhopulmonaarse düsplaasia (BPD) korral. Hingamisteede obstruktsioon vähendab hingamisteede läbilaskvust, suurendab hingamisteede takistust ja hingamist. Osaline obstruktsioon takistab rohkem väljahingamist kui sissehingamist ja põhjustab gaaside kinnijäämist või fokaalset emfüseemi. Hingamisteede täielik ummistus põhjustab atelektaasi ja vere paremalt vasakule manööverdamist kopsudes. Väikeste hingamisteede haigusega patsientidel on tavaliselt täielik ja osaline obstruktsioon, heterogeenne kollaps ja kopsude hüperinflatsioon. Kokkuvarisenud alad põhjustavad vere intrapulmonaalset manööverdamist paremalt vasakule ja ülepaisutatud alad suurendavad surnud ruumi hulka. Kui kops on ülepaisutatud, väheneb selle venitatavus ja suureneb hingamistöö. Kliiniline ja radioloogiline pilt varieerub erineva raskusastmega kollapsi ja kopsu hüperekstensiooni tõttu.

Seega on kõigil hingamispuudulikkuse põhjustel sarnane patofüsioloogia: atelektaas ja vähenenud funktsionaalne jääkvõimsus koos paremalt vasakule kulgeva intrapulmonaalse šundi ehk alveolaarse hüpertensiooniga, millega kaasneb surnud ruumi suurenemine ja CO2 eliminatsiooni vähenemine (või mõlemad). Hingamistegevuse suurenemine, mis on seotud kõigi hingamisteede patoloogia vormidega, võib põhjustada väsimust ja hingamismustrit, mis raskendab esialgset protsessi veelgi. Kui suurenenud hingamistööd ei avastata ja kohe ei ravita, võib see väikelastel põhjustada apnoed, hüpoksiat ja südameseiskust.

Hingamispuudulikkuse ravi

Hingamispuudulikkuse ravi hõlmab:

hingamisteede läbilaskvuse tagamine;

hapniku kontsentratsiooni suurenemine sissehingamisel;

hingamisteede obstruktsiooni kõrvaldamine;

infektsioonide ravi;

vedeliku ülekoormuse korrigeerimine;

kõigi kopsuväliste anomaaliate korrigeerimine;

kopsude kunstliku ventilatsiooni määramine.

Mõnel juhul võib tõhusaks osutuda eksogeense pindaktiivse aine, kõrgsagedusliku ventilatsiooni, mehaanilise ventilatsiooni taktika koos kopsukaitsega, sissehingamise MITTE, lamamisasendi, niisutatud ventilatsiooni ja kehavälise membraaniga hapnikuga varustamise (ECMO) kasutamine.

Imikud ja väikelapsed vajavad sageli abi hingamisteede avatuna hoidmisel. Aspiratsiooni või gastroösofageaalse refluksi vältimiseks ja puhitusmõjude minimeerimiseks on vajalikud spetsiifilised manipulatsioonid, näiteks poolpüsti asend. Üldiselt on asjakohane hoida pead keskjoonel ja minimeerida pea liigset painutamist.

Sissehingatava hapniku kontsentratsiooni saab suurendada, kasutades liibuvat maski. Sageli aitavad ninaotsad, kuid need võivad mõnel lapsel olla ärritavad ja tühistada kõrgete FiO väärtuste eelised. Suunatud hapnikuvool, näomaskid, hapnikutelgid on vähem agressiivsed ja üldiselt lastele paremini talutavad.

Ülemiste hingamisteede obstruktsiooni saab leevendada kõri maski, endotrahheaalse toru, orofarüngeaalse või ninaneelu hingamisteede või trahheostoomiga. Sageli vähendavad inhaleeritav ratseemiline epinefriin ja intravenoossed steroidid subglottilist turset, antibiootikumid infektsioosset turset ning beeta-retseptori agonistid ja inhaleeritavad antikolinergilised ained lõdvestavad bronhide silelihaseid. Kopsupõletikuga patsiente tuleb testida bakteriaalsete, viiruslike või seenhaiguste patogeenide suhtes ning ravida sobivate antibiootikumidega. Kopsuturset ravitakse vedeliku piiramise ja diureetikumide ning kardiotooniliste või vasoaktiivsete ravimite manustamisega. Hea enteraalne või parenteraalne toitumine, vedelike ja elektrolüütide tasakaal ning piisav kardiovaskulaarne ja neerufunktsioon on osa hingamise toetamisest. Mehaaniline ventilatsioon on peamine hingamispuudulikkuse ravimeetod. Siin on mõned ekstrapulmonaalsed näidustused mehaanilise ventilatsiooni jaoks:

Elustamine veresoonte puudulikkuse korral.

Olukordades, kus südame-veresoonkonna süsteem on ebastabiilne, on mehaaniline ventilatsioon kõige turvalisem meetod. Südameseiskuse korral on hingamise toetamine kohustuslik, kuigi maski ventilatsioon AMBU kotiga võib alguses olla tõhus. Patsiendid surevad harva endotrahheaalse toru puudumise tõttu. Patsiendi surm on tavaliselt tingitud hapnikupuudusest, mis mõnikord kiirustades unustatakse endotrahheaalse toruga ühendada. Kunstlikku kopsuventilatsiooni kasutatakse pärast südameoperatsiooni (piisava gaasivahetuse tagamiseks) kuni vereringe stabiliseerumiseni. Mehaaniline ventilatsioon vähendab ka soovimatu kardiovaskulaarse dekompensatsiooni riski.

Hingamisteede tugi.

Mõnikord kasutatakse tahtlikku hüperoksiat mõnede vastsündinute vaskulaarsuse suurendamiseks, et laiendada kopse, et alustada muid ravimeetodeid. Mehaanilist ventilatsiooni kasutatakse ka intrakraniaalse rõhu (ICP) vähendamiseks, mis tekib väikese respiratoorse alkaloosi esinemise ja ajuvere mahu vähenemise tõttu. Seejärel tuleb keskmist arteriaalset rõhku hoida hüperventilatsiooni-eelsel tasemel või sellest kõrgemal, et vältida edasist ajuisheemiat. Mehaaniline ventilatsioon võib olla vajalik ka lastel, kellel on hingamispuudulikkust soodustavad seisundid (haigestunud rasvumine, sepsis, alatoitumus ja küfoskolioos).

Hingamise töö vähenemine.

Hingamise hapnikumahu vähenemine kunstliku ventilatsiooniga patsientidel võib parandada mõnede nende võimet kogeda põhilisi füsioloogilisi reaktsioone. BPD-ga lapsed võivad vajada pikaajalist mehaanilist ventilatsiooni, et säästa hingamiseks kasutatavat energiat ja kasutada seda energiat kasvuks.

Ventilatsiooniteraapia

Hingamist toetatakse pideva positiivse hingamisteede rõhu, vahelduva positiivse rõhuga ventilatsiooni ja negatiivse rõhuga ventilatsiooni kaudu. Positiivse rõhuga ventilatsiooni rakendatakse tavaliselt endotrahheaalse toru või trahheostoomi kaudu. Mõnede imikute ja laste ventilatsiooni saab toetada pideva positiivse hingamisteede rõhuga maski, mitteinvasiivse ventilatsiooni või suure vooluga ninaotste abil. Rototrahheaalset intubatsiooni on lihtsam teostada kui nasotrahheaalset intubatsiooni, eriti hädaolukordades. Sobiva suurusega endotrahheaalne toru tuleb hoolikalt valida. On olemas valem, mille abil saab arvutada vajaliku toru suuruse üle 2-aastastele lastele: (vanus + 16).

See valem määrab sobiva suurusega endotrahheaalse toru siseläbimõõdu. Kui kasutatakse õiget suurust, peaks ülerõhu rakendamisel (20–30 cmH2O) õhulekkeid olema vähe. Ebaproportsionaalselt suure endotrahheaalse toru (ETT) kasutamisel, eriti lastel, kellel on ülemiste hingamisteede põletikulised haigused, nagu larüngotraheobronhiit, võivad tekkida tõsised kõri ja subglotti kahjustused. Painduvama hingetoru kõhre ja suhteliselt kitsa alaglottilise ruumi tõttu alla 5-aastastel lastel tagab mansetita ETT üldiselt piisava tihenduse. Kui aga patsiendil on kopsuhaigus, mis nõuab kõrgsurveventilatsiooni, võivad mansetiga torud olla sobivamad. Intensiivraviosakonnas kasutatakse sageli väikese läbimõõduga mansetiga ETT-sid, kuid sellistel juhtudel tuleks jälgida, et õhulekkeks oleks väike 25–30 cm H2O. Art. Tavaliselt välistab mansetiga toru õhulekke ETT ümber ja manseti ületäitmine võib peatada venoosse voolu ja vigastada hingamisteid. Praegu puuduvad andmed mansetiga ETT pikaajalise ohutuse kohta väikelastel.

Hingetoru intubeerimisel on oluline endotrahheaalne toru õigesti paigutada. Kui see on õigesti paigaldatud, on kaenlaalust kuulates rindkere liigutused sümmeetrilised ja hingamishelid juhitakse võrdselt mõlemalt poolt. Elektrooniline või kolorimeetriline CO2 tuvastamise süsteem aitab kinnitada, et ETT on tõepoolest hingetorus, mitte söögitorus. Kui ETT topeltjooned on häälepaelte tasemel, siis tavaliselt näitab see ETT õiget asendit. Teine viis toru õigeks positsioneerimiseks on suunata see paremasse peamisse bronhi ja seejärel kuulata hingetõmbeid vasakus kaenlas (hingamishelid vähenevad). ETT tuleb aeglaselt tagasi võtta. Kui vasakult kostub hingamisheli, peate sõltuvalt lapse suurusest toru täiendavalt pingutama 1-2 cm võrra. Kui hingamishelid on samad, kinnitage toru oma kohale. Rindkere röntgenpildil peaks ETT ots olema häälepaelte ja karina vahel poolel teel. Väikestel lastel on karina ja häälepaelte vaheline kaugus väga lühike. Seetõttu on võimalik ETT kogemata paigutada põhibronhi. ETT liigub hingamisteedes pea painutamisega. Pikendus viib selle häälepaeltele. Pea küljele pööramine võib põhjustada ETT otsa ummistuse, kui see puutub kokku hingetoru seinaga, mis võib põhjustada hüperkapniat ja/või hüpokseemiat.

Tavaliselt kasutatakse endotrahheaalset toru rohkem kui 2 nädalat enne trahheostoomi. See on võimalik korraliku hingamisteede niisutaja, täiustatud endotrahheaalse imemise, jälgimise (SaO 2) ja suurepärase hoolduse abil.

Iga hooldaja peaks olema pidevalt valmis selleks, et EET võib sekretsiooniga ummistuda, kogemata peabronhi ekstubeerida või intubeerida. Vastsündinutel on Murphy silmaga endotrahheaalsed torud suurema tõenäosusega sekretsiooniga ummistunud kui ilma selleta. Murphy silm asub ETT lõpus väga lähedal. Kui ETT siseneb peamisse bronhi, muutub tõhus hingamine läbi "piiluaugu" võimatuks. Kuna ETT on peaaegu sama suur kui hingetoru, on imikul peaaegu võimatu toru ümber hingata. Seega on Murphy silma ETT-d ohtlikud ja neid ei tohiks tõenäoliselt kasutada väikelastel. Kui lastel on mehaanilise ventilatsiooni, endotrahheaalse kanalisatsiooni või ülemiste hingamisteede obstruktsiooni vältimiseks vaja pikaks ajaks kunstlikku hingamisteed luua, tehakse trahheostoomia. Trahheostoomi toru juhuslik nihkumine ja hingamisteedest väljumine võib olla eluohtlik. Trahheostoomi toru väljatõmbamine esimese 72 tunni jooksul pärast sisestamist võib olla väga raske ja tekitada valesid läbikäike, mis võivad muuta kopsude ventilatsiooni võimatuks või põhjustada pneumotooraksi.

Pidev positiivne hingamisteede rõhk ja positiivne väljahingamise lõpprõhk (PEEP)

Kui luuakse pidev positiivne hingamisteede rõhk (CPAP või CPAP), hingab laps spontaanselt läbi süsteemi, mis säilitab pideva PEEP-i. PEEP-i (või PEEP) korral ventileeritakse kopse mehaaniliselt, säilitades samal ajal püsiva väljahingamise lõpprõhu.

Pidevat positiivset hingamisteede rõhku rakendatakse endotrahheaalse toru, ninaotste või maskiga. Kuna enamik vastsündinuid hingab läbi nina, on pidev positiivne hingamisteede rõhk nina kaudu sageli efektiivne isegi enneaegsetel imikutel. Selle kasutamise edukus sõltub lapse suurusest, seisundist ja sellest, kas viimane hingab läbi suu. Nutt ja suuhingamine võivad vähendada nina kaudu püsiva positiivse hingamisteede rõhu kasutamise efektiivsust, kuna need toimingud vähendavad survet neelus. Kõhupuhitus võib tekkida, kui kasutate pidevat positiivset hingamisteede survet läbi ninaotste või maski. Sel juhul on dekompressiooniks vajalik maosondi paigaldamine. Lühiajaliselt on näomaski kasutamine lastel ja täiskasvanutel efektiivne. Pideva positiivse hingamisteede rõhuga maski pikaajaline kasutamine võib kompressiooni tõttu põhjustada näo ja/või silmade nekroosi. Madalad kuni mõõdukad PEEP-tasemed võivad püsida mansetita ETT-ga lastel, kuid suur gaasileke toru ümber põhjustab ebaühtlaseid PEEP-tasemeid. See probleem lahendatakse suurema läbimõõduga toru või mansetiga ETT abil.

Pideva positiivse hingamisteede rõhu või PEEP-i optimaalset taset on raske määrata, kuid tavaliselt on see madalaim rõhu tase, mis hoiab normaalset PaO 2 ilma PaCO liigse tõusuta. Liiga väike rõhk tõstab PaO 2 ebaefektiivselt, samas kui liiga suur rõhk pumbab kopse üle ja suurendab surnud ruumi ventilatsiooni. Kõigile kunstlike hingamisteedega lastele soovitatakse madalat pidevat positiivset hingamisteede rõhku ehk PEEP-i (2–5 cm H2O).

Eesmärk on kasutada madalaimat pidevat positiivset hingamisteede rõhku ehk PEEP-i, mis parandab piisavalt hapnikuga varustamist ja minimaalset mõju ventilatsioonile.

Esimene lähenemisviis on kasutada pidevat positiivset hingamisteede rõhku või PEEP-i, mis parandab hapnikuga varustamist ja võimaldab vähendada FiO 2 taset (0,6-ni või alla selle).

Teine lähenemisviis on suurendada väljahingamise lõppsurvet, kuni olukord paraneb nii palju kui võimalik.

Suter ja koll. soovitas, et PEEP-i (või pideva positiivse hingamisteede rõhu) jaoks on parim väljahingamise lõpprõhu tase, mis on vajalik südame väljundist ja arteriaalsest hapnikusisaldusest tuleneva hapniku transpordi maksimeerimiseks. See nõuab korduvat südame väljundi mõõtmist ja Swan-Ganzi termodilutsioonikateetri kasutamist, mida väikelastel kasutatakse harva. Enamik arste läheneb pideva positiivse hingamisteede rõhu või PEEP parimale tasemele tasemetega, mis annavad piisava PaO 2 ja PaCO 2 ning võimaldavad FIO-d vähendada.

Ülerõhuga ventilatsioon.

Mehaanilised positiivse rõhuga respiraatorid klassifitseeritakse vastavalt nende reguleerimismeetodile järgmiselt:

etteantud mahuga;

etteantud rõhuga;

etteantud ajaga.

Üldiselt on aja või rõhu eelseadistatud seadmed imikutele ja väikelastele mugavamad (<10 кг), тогда как респиратор с заданным объемом обычно используются у детей старшего возраста (>10 kg) ja täiskasvanud. Aja- ja surverespiraatorite paigaldamisel on imikutele ja väikelastele mitmeid eeliseid. Enamik neist patsientidest on intubeeritud mansetita ETT-ga, mille tulemuseks on erineval määral gaasileke toru ümber. See leke koos hingamisringi mahu suhteliselt suure kokkutõmbumisega võrreldes imikute hingamismahuga muudab mahulise ventilatsiooni ebausaldusväärseks. Surve- või ajastatud masinate peamine probleem on see, et väljastatav maht sõltub lapse rindkere ja kopsude vastavusest ning hingamisteede takistusest. Kopsude ja rindkere seina kõrge vastavus võib põhjustada alveoolide liigset turset ja nende rebenemist. Vähenenud ravisoostumus võib aga põhjustada hüpoventilatsiooni ja atelektaasid.

Vahelduv kohustuslik ventilatsioon võimaldab lapsel spontaanselt hingata väikese takistusega gaasiallikast, saades perioodiliselt etteantud ajavahemike järel mehaanilise respiraatoriga hingamismahtu. Vahelduv sundventilatsioon viiakse läbi pideva vooluahela või klapisüsteemide abil. Pidevad vooluringid on lihtsad ja ei nõua patsiendilt spontaanse hingamise ajal täiendavat pingutust. Klapisüsteemid ei pruugi olla tõhusad lastel, kellel on suhteliselt kõrge hingamissagedus, kuna ventiili tundlikkus ja reaktsiooniaeg ei võimalda ventilaatoril töötada sünkroonis patsiendi hingetõmmetega. Surveventilatsiooni korral lisandub igale spontaansele hingetõmbele etteantud rõhuga gaasivarustus. Patsient määrab hingamise kiiruse ja sissehingamise aja, seade määrab sissehingatava rõhu. Rõhu säilitav ventilatsioon suurendab hingamismahtu, võib vähendada hingamist ja parandada patsiendi mugavust. Seda ventilatsiooniviisi kasutatakse tavaliselt patsiendi ventilaatorist võõrutamiseks. Rõhu säilitamise režiim ei tööta, kui patsiendil on ebanormaalne hingamisstimulaator.

Selle patoloogia parem mõistmine on viinud ventilatsioonirežiimideni, mis kasutavad üsna pikki hingetõmbeid, kõrget positiivset väljahingamise lõpprõhku ja väikest hingamismahtu. Need kopse kaitsvad ventilatsioonirežiimid põhjustavad minutiventilatsiooni vähenemise ja PaCO tõusu. Samuti vähendavad need põikjõude, mis mõjuvad hingamisteede terminaalsetele osadele, ja suunavad kopsuosad surnud ruumist tagasi hingamisprotsessi. Happe-aluse seisund võib olla suhteliselt normaalne metaboolse alkaloosi tõttu, mis on põhjustatud vesinikkarbonaadi peetusest neerudes ja naatriumvesinikkarbonaadi või trispuhvri (trisaminometaani) manustamisest.

Obstruktiivse hingamisteede haigusega patsientide optimaalne ventilatsiooni muster on kiirem sissehingamise kiirus ja lühem kestus ning pikem väljahingamisaeg, et parandada ventilatsiooni võrreldes normaalse kopsuga ja eemaldada gaas ummistunud kopsuosast. Farmakoloogiline bronhodilatatsioon on väikeste hingamisteede haiguste peamine ravimeetod. Mehaanilise ventilatsiooni ajal tekivad sellistel patsientidel tavaliselt barotrauma ja alveoolide rebend.

Kunstliku ventilatsiooni algus.

Sissehingamise ja väljahingamise suhe 1-1,5:1 ja suhteliselt aeglane ventilatsioonisagedus (<24 циклов/мин у младенцев и <16 циклов/ мин у детей) являются отправной точкой для многих пациентов. Параметры вентиляции изменяются на основании показателей газов крови, рН и сатурации.

Olulised kriteeriumid ventilatsiooni piisavuse määramisel on rindkere laienemine, kopsude auskultatsioon ja alveolaarse ventilatsiooni piisavus (määratakse PaCO 2-ga). Hingamisteede tipprõhku tuleks mõõta nii sageli kui võimalik ja võimalikult lähedal ETT-le.

Peaksite PEEP-i kasutama 3-4 cm veepinnalt. Art. ja suurendage seda järk-järgult 2 cm võrra, kuni SaO on piisav. Mõned lapsed vajavad väljahingamise lõpprõhku üle 20 cmH2O. Art.

Positiivse rõhuga ventilatsiooni käivitamine võib põhjustada süsteemse arteriaalse hüpotensiooni, mida tavaliselt ravitakse 10–20 ml/kg kristalloidide, kolloidide või veretoodete infusiooniga. CVP-d on vaja mõõta PEEP väärtusel, mis on suurem kui 10 cm vees. Art. Intravaskulaarse arteriaalse rõhu ja CVP mõõtmine võimaldab tuvastada mehaanilise ventilatsiooni ja positiivse hingamisteede rõhu kahjulikku mõju südame-veresoonkonna süsteemile.

Täiendav farmakoloogiline ravi: valuvaigistid ja rahustid. Sageli on vaja sedatsiooni, et aidata lastel teadlikult sünkroonida mehaanilise ventilatsiooniga. Sedatsiooni vajalik kogus sõltub lapse vanusest, suurusest, põhihaigusest ja vajalikust hingamistoetuse kogusest. Mõned beebid on üsna rahulikud ega vaja rahustite kasutamist. Sedatsioon võimaldab patsientidel hingata sünkroonis respiraatoriga, mis vähendab hingamisteede tipprõhku, köhimist ja pinget, mis võib põhjustada gaaside väljapääsu kopsudest. Fentanüüli pidev infusioon (1-2 mcg/kg/h) annab valuvaigistava ja rahustava toime. See võib aga kaasa tuua vajaduse suurendada järgmistel päevadel manustatava fentanüüli kogust, et säilitada sama sedatsioonitase. Teised ravimid, nagu lorasepaam (0,1-0,2 mg/kg IV iga 4-6 tunni järel) või midasolaam (0,05-0,2 mg/kg/tunnis), võivad olla opioididele kasulikuks lisandiks. Tavaliselt on neil ravimitel minimaalne kardiovaskulaarne toime piisava vaskulaarse kihi mahuga. Siiski võib lorasepaami manustamine enneaegsetele imikutele mitme päeva jooksul põhjustada steroididele reageerivat hüpotensiooni, mis on tingitud ravimi kuhjumisest organismis. Enneaegsetel vastsündinutel on lorasepaami poolväärtusaeg umbes 72 tundi.Ravimi manustamine iga 4-6 tunni järel viib selle akumuleerumiseni verre ja kudedesse.

Lihasrelaksandid suurendavad rindkere seina vastavust, vähendavad hapnikutarbimist ja hõlbustavad mehaanilist ventilatsiooni. Nende kasutamisel tuleb ravi täiendada ravimitega, mis põhjustavad amneesiat, sedatsiooni ja analgeesiat.

Pankuroonium ja vekuroonium on NICU-s kõige sagedamini kasutatavad lihasrelaksandid. Pankurooniumi standardannus on 0,1 mg/kg intravenoosselt iga 1-1,5 tunni järel või 40-100 mcg/kg/h infusioonina. Pankurooniumiga seotud tahhükardia on soovimatu kõrvaltoime täiskasvanutel, kuid üldiselt soovitav imikutel ja lastel, kuna see aitab säilitada normaalset südame väljundit. Vecuronium (0,08–0,2 mg/kg, millele järgneb infusioon 60–150 mcg/kg/h) põhjustab vähem tahhükardiat kui pankuroon; sageli on soovitav kasutada tsisatrakuuriumi (0,1-0,2 mg/kg, millele järgneb infusioon 60-120 mcg/kg/h), sest selle eliminatsioon ei sõltu neerude ega maksa funktsionaalsest seisundist. Kui neid ravimeid määratakse kauemaks kui üheks päevaks, tuleks kaaluda võimalust, kuidas vältida nende akumuleerumist plasmas ja pikaajalist halvatust, võttes nendest regulaarselt "puhkepäevi".

IVL-i tühistamine.

Ventilaatori väljatõmbamise kriteeriumid on halvasti määratletud. Üldjuhul algab hingamistoetuse äravõtmine siis, kui südame-veresoonkonna süsteem on stabiilne ning laps on erk ja erk. Mehaanilist ventilatsiooni ei tohi katkestada, kui on märkimisväärne oht südame ägeda dekompensatsiooni tekkeks. Raske aneemia, hüpoglükeemia või hüperglükeemia, hüpernatreemia, hüpokloreemia või alatoitumus on kõige parem korrigeerida enne võõrutusravi alustamist, kuna need lapse ainevahetushäired häirivad lapse võimet ventilaatorist võõrutada. Enne eemaldamise kaalumist peab laps suutma tekitada vähemalt 20 cm H2O suurust hingamisteede rõhku (sissehingamisjõudu). Art. ja hingata maksimaalse pingutusega (eluvõimega) sisse vähemalt 10 ml/kg gaasi.

Vere manööverdamist läbi kopsude ventileerimata piirkondade, mis põhjustab hüpokseemiat ja kudede hüpoksiat, tuleks vähendada, parandades kopsude vastavust, sest muidu võivad tekkida pneumotooraks ja/või pneumomediastiinum.

Ventilaatori töörežiimi ei vähendata tavaliselt kuni arteriaalse vere gaaside stabiliseerumiseni, sissehingatava hapniku kontsentratsioon on alla 0,6, PEEP on alla 10 cm vee. Art. ja maksimaalne rõhk hingamisteedes alla 30-35 cm vee. Art.

Lihasrelaksantidel ei tohiks olla jääknähte ja sedatsiooni tase peaks olema minimaalne. Neuromuskulaarset blokaadi saab kõrvaldada neostigmiini (0,050,07 mg/kg) ja glükopürrolaadi (0,01 mg/kg) intravenoosse manustamisega; vastuvõetav neuromuskulaarne funktsioon tuleb kinnitada perifeerse närvi stimulaatoriga. Kui kõik need näitajad on korras, vähendatakse respiraatori töörežiimi järk-järgult mitme tunni või päeva jooksul.

Tühjendamist tuleb jätkata seni, kuni arteriaalse vere gaasid jäävad vastuvõetavatesse piiridesse ja kuni lapse kliiniline seisund stabiliseerub. Suurenenud vabatahtliku ventilatsiooni korral võib suurenenud hingamistöö halvendada lapse seisundit. Ohumärgid on tahhükardia, hüpertensioon või hüpotensioon, tahhüpnoe, suurenenud hingamine ja ärevus. Nende sümptomite ilmnemisel on vaja ärajätmine lõpetada ja hingamistoetust suurendada. Võõrutamise ajal on vajalik arteriaalse vere gaaside ja lapse kliinilise seisundi sagedane hindamine. Kui lapsel on jääkkopsuhaigus ja vähenenud kopsusoostumus, võib funktsionaalse jääkvõimekuse edasine vähenemine ja suurenenud hüpokseemia ärajätmist edasi lükata. Nende võimalike probleemide riski saab minimeerida mõõduka püsiva positiivse hingamisteede rõhu või PEEP-ga (5–10 cmH2O) ärajätmise ajal. Funktsionaalne jääkvõimsus on sarnane vastsündinute omaga kopsude kunstlikul ventilatsioonil PEEP 2 cm veega. Art., nagu pärast hingetoru ekstubatsiooni.

Hingetoru ekstubatsiooni peaks läbi viima spetsialist, kuna võib osutuda vajalikuks reintubatsioon. Pärast hingetoru ekstubatsiooni suureneb FiO 2 tavaliselt 20%. Täiskasvanud patsientidel soovitatakse võimalikult sageli sügavalt hingata, köhida ja hingamisteedest sekretsiooni eemaldada. Hingamispuudulikkusest taastumisel on olulised komponendid kohustuslik spiromeetria, varajane mobilisatsioon ja rindkere füsioteraapia.

Enne ekstubatsiooni tuleks hinnata hingetoru väljavoolu kvaliteeti ja mahtu; pärast ekstubatsiooni on patsiendil raske desinfitseerida suurt hulka paksu sekretsiooni. Üldreeglina on hingetoru ekstubatsioon kõige parem teha siis, kui kõik meditsiinitöötajad on lapse tähelepaneliku jälgimise ja rindkere röntgenülesvõtete tegemiseks kättesaadavad. Kui mehaanilise ventilatsiooni tühistamine ja hingetoru ekstubatsioon olid hoolikalt läbi mõeldud ja tehtud, siis reintubatsioon on suhteliselt haruldane.

Kõrgsageduslik ventilatsioon.

Kõrgsageduslik ventilatsioon tagab väiksema hingamismahu kui anatoomiline surnud ruum suure hingamissagedusega (150 kuni 3000 hingetõmmet minutis). Tõhusad on mitut erinevat tüüpi ventilaatorid, näiteks kõrgsagedusjoaga respiraator, kõrgsageduslik võnkuv respiraator ja voolukatkestajad. Igaüks neist erineb tehnilise disaini ja kliinilise kasutusala poolest; neid saab eristada gaasivahetuse mehhanismi järgi.

Kõrgsageduslikku võnkuvat respiraatorit kasutatakse tavaliselt raske kopsuhaiguse ja hingamispuudulikkusega vastsündinutel ja lastel. Selle kasutamine on vähendanud kehavälist membraani hapnikuga varustamist (ECMO) vajavate imikute arvu. Kõrgsageduslikku ostsillatsiooniventilatsiooni on edukalt kasutatud ka ägedate homogeensete interstitsiaalsete ja alveolaarsete haigustega laste ravis. Seadme füüsiliste piirangute tõttu on see ventilatsioonivorm vanemate laste ja täiskasvanute ravimisel vähem efektiivne. Jugaventilatsiooni kasutatakse mitmel põhjusel hingamispuudulikkuse raviks, kuigi selle kasutamise peamine näidustus on barotrauma või bronhopleuraalse fistuli ravi.

Eksogeenne pindaktiivne aine

Eksogeense pindaktiivse aine teraapiast on nüüdseks saanud enneaegsete imikute loomuliku pindaktiivse aine puudulikkuse standardravi, parandades ellujäämist, vähendades samal ajal vajadust mehaanilise ventilatsiooni ja ECMO järele. Eksogeense pindaktiivse aine kasutamine vanematel lastel ja täiskasvanutel ei ole efektiivne, kuna haiguse põhjused on erinevad. Eakatel patsientidel on pindaktiivse aine funktsiooni kahjustus tõenäolisem kui selle kogus.

Ekstrakorporaalne membraani hapnikuga varustamine (ECMO)

ECMO on üle 34 nädala vanuste laste puhul, kellel on äge hingamispuudulikkus, mis ei allu standardravile. ECMO-ga on ravitud enam kui 24 000 imikut, kelle prognoositav suremus on tavapärase ravi korral 80–85%, ja enam kui 80% neist patsientidest on ellu jäänud. Umbes 30% südamehaigustega (eriti müokardi) lastest pääseb tänu ECMO-le. Enamik ECMO-sid on olnud venoarteriaalsed, kus veri eemaldatakse venoossest süsteemist ja suunatakse tagasi tõusvasse aordi. Venoarteriaalne ECMO toetab hingamis- ja südamefunktsioone. Venovenoosne ECMO on vähem efektiivne, kuid see säilitab kopsuverevoolu ja väldib suurte arterite kateteriseerimist. Venovenoosne ECMO on müokardi düsfunktsiooniga patsientidel vähem efektiivne. Kuid see kogub kiiresti populaarsust ja seda kasutatakse venoarteriaalse ECMO-na või sagedamini kui. Samuti muutub ECMO-le kõlblike vastsündinute arv. Eksogeenne surfaktant, inhaleeritav NO ja kõrgsagedusliku võnkuva respiraatori kasutamine on oluliselt vähendanud kehavälise membraani hapnikuga varustamise vajadust ja muutnud selle kasutamist sepsise ja hulgiorgani puudulikkusega patsientidele. Tänased ECMO kandidaadid on raskemas seisundis patsiendid, kellel on üldiselt sepsis ja hulgiorganpuudulikkus. Jätkuvalt uuritakse ECMO-d ARF-iga vanematele lastele ja täiskasvanutele. Kogu maailmas on registreeritud ligikaudu 7000 pediaatrilist ECMO patsienti. Need olid patsiendid, kelle surma ennustati 80%. Umbes 50% ECMO patsientidest jäi ellu. Selle kahe vanuserühma tulemuste erinevuse põhjus on seotud vanuse, diagnoosi, ravi ja ECMO kriteeriumide märgatava heterogeensusega. Lisaks on vastsündinutel vähe ARF-i põhjuseid ja enamik neist on pöörduvad. Vanematel patsientidel on ARF-i põhjuseid rohkem, mis ei ole alati pöörduvad.

Trahheopulmonaarse süsteemi moodustumise algus algab embrüonaalse arengu 3-4 nädalaga. Juba embrüonaalse arengu 5.-6. nädalaks ilmneb teist järku hargnemine ja ette on määratud parema kopsu kolme ja vasaku kopsu kahe sagara moodustumine. Sel perioodil moodustub kopsuarteri tüvi, mis primaarsete bronhide käigus kasvab kopsudesse.

Embrüos 6.-8. arengunädalal moodustuvad kopsude peamised arteriaalsed ja venoossed kollektorid. 3 kuu jooksul kasvab bronhipuu, tekivad segmentaalsed ja subsegmentaalsed bronhid.

11-12 arengunädalal on juba kopsukoe piirkondi. Nad koos segmentaalsete bronhide, arterite ja veenidega moodustavad embrüonaalsed kopsusegmendid.

4. ja 6. kuu vahel toimub kopsuveresoonkonna kiire kasv.

Lootetel 7-kuuselt omandab kopsukude poorse kanalistruktuuri tunnused, tulevased õhuruumid täituvad vedelikuga, mida eritavad bronhe vooderdavad rakud.

Emakasisese perioodi 8-9 kuu jooksul toimub kopsude funktsionaalsete üksuste edasine areng.

Lapse sünd eeldab kopsude kohest talitlust, sel perioodil koos hingamise algusega tekivad olulised muutused hingamisteedes, eriti kopsu hingamisosas. Hingamispinna moodustumine kopsude üksikutes osades toimub ebaühtlaselt. Kopsude hingamisaparaadi laienemisel on suur tähtsus kopsupinda vooderdava pindaktiivse kile seisukorral ja valmisolekul. Pindaktiivse aine süsteemi pindpinevuse rikkumine põhjustab väikelapsel tõsiseid haigusi.

Esimestel elukuudel säilib lapsel hingamisteede pikkuse ja laiuse suhe nagu lootelgi, kui hingetoru ja bronhid on lühemad ja laiemad kui täiskasvanutel ning väikesed bronhid kitsamad.

Kopse kattev rinnakelme on vastsündinud lapsel paksem, lõdvam, sisaldab villi, väljakasvu, eriti just vahesoontes. Nendes piirkondades tekivad patoloogilised kolded. Lapse sünniks on kopsud ette valmistatud täitma hingamisfunktsiooni, kuid üksikud komponendid on arengujärgus, alveoolide moodustumine ja küpsemine toimub kiiresti, lihasearterite väike valendik rekonstrueeritakse ja barjääri funktsioon kõrvaldatakse.

Pärast kolme kuu vanust eristatakse II perioodi.

1. kopsusagarate intensiivse kasvu periood (3 kuud kuni 3 aastat).
2. kogu bronhopulmonaalsüsteemi lõplik diferentseerumine (3 kuni 7 aastat).

Hingetoru ja bronhide intensiivne kasv toimub 1.-2. eluaastal, mis järgnevatel aastatel aeglustub ning väikesed bronhid kasvavad intensiivselt, suurenevad ka bronhide hargnemisnurgad. Alveoolide läbimõõt suureneb ja kopsude hingamispind kahekordistub vanusega. Alla 8 kuu vanustel lastel on alveoolide läbimõõt 0,06 mm, 2-aastastel - 0,12 mm, 6-aastastel - 0,2 mm, 12-aastastel - 0,25 mm.

Esimestel eluaastatel toimub kopsukoe ja veresoonte elementide kasv ja diferentseerumine. Üksikute segmentide aktsiamahtude suhe tasandatakse. Juba 6-7-aastaselt on kopsud moodustunud elund ja neid ei eristata täiskasvanute kopsudega võrreldes.

Lapse hingamisteede omadused

Hingamisteed jagunevad ülemisteks, mis hõlmavad nina, ninakõrvalurgeid, neelu, Eustachia torusid ja alumisteks, kuhu kuuluvad kõri, hingetoru, bronhid.

Hingamise põhiülesanne on juhtida õhku kopsu, puhastada tolmuosakestest, kaitsta kopse bakterite, viiruste ja võõrosakeste kahjuliku mõju eest. Lisaks soojendavad ja niisutavad hingamisteed sissehingatavat õhku.

Kopse esindavad väikesed kotid, mis sisaldavad õhku. Nad ühendavad üksteisega. Kopsude põhiülesanne on neelata atmosfääriõhust hapnikku ja vabastada atmosfääri gaase, eelkõige süsinikdioksiidi.

Hingamismehhanism. Sissehingamisel tõmbuvad diafragma ja rindkere lihased kokku. Vanemas eas väljahingamine toimub passiivselt kopsude elastse tõmbejõu mõjul. Bronhide obstruktsiooni, emfüseemi, aga ka vastsündinute korral toimub aktiivne inspiratsioon.

Tavaliselt kehtestatakse hingamine sellise sagedusega, mille korral hingamislihaste minimaalse energiakulu tõttu teostatakse hingamismahtu. Vastsündinutel on hingamissagedus 30-40, täiskasvanutel - 16-20 minutis.

Peamine hapniku kandja on hemoglobiin. Kopsukapillaarides seondub hapnik hemoglobiiniga, moodustades oksühemoglobiini. Vastsündinutel domineerib loote hemoglobiin. Esimesel elupäeval sisaldub see kehas umbes 70%, 2. nädala lõpuks - 50%. Loote hemoglobiinil on omadus kergesti hapnikku siduda ja seda on raske kudedesse anda. See aitab lapsel hapnikunälja korral.

Süsinikdioksiidi transport toimub lahustunud kujul, vere küllastumine hapnikuga mõjutab süsihappegaasi sisaldust.

Hingamisfunktsioon on tihedalt seotud kopsuvereringega. See on keeruline protsess.

Hingamise ajal täheldatakse selle autoregulatsiooni. Kui sissehingamisel venitatakse kopsu, inhibeeritakse sissehingamiskeskust, väljahingamisel aga stimuleeritakse väljahingamist. Sügav hingamine või kopsude sundpuhumine viib bronhide refleksi laienemiseni ja tõstab hingamislihaste toonust. Kopsude kokkuvarisemise ja kokkusurumisega bronhid kitsenevad.

Hingamiskeskus asub medulla oblongata, kust saadetakse käsklused hingamislihastesse. Sissehingamisel bronhid pikenevad, väljahingamisel lühenevad ja kitsenevad.

Hingamise ja vereringe funktsioonide seos avaldub vastsündinu esimese hingetõmbega kopsude laienemise hetkest, mil laienevad nii alveoolid kui ka veresooned.

Laste hingamisprobleemid võivad põhjustada hingamisfunktsiooni häireid ja hingamispuudulikkust.

Lapse nina struktuuri tunnused

Väikelastel on ninakäigud lühikesed, nina on vähearenenud näoskeleti tõttu lapik. Ninakäigud on kitsamad, kestad on paksenenud. Ninakanalid moodustuvad lõpuks alles 4 aasta pärast. Ninaõõs on suhteliselt väike. Limaskest on väga lõtv, hästi varustatud veresoontega. Põletikuline protsess põhjustab selle ninakäikude valendiku tõttu turse ja vähenemise. Sageli on ninakanalites lima stagnatsioon. See võib kuivada, moodustades koorikuid.

Ninakanalite sulgemisel võib tekkida õhupuudus, laps ei saa sel perioodil rinda imeda, muretseb, viskab rinda, jääb näljaseks. Lapsed hakkavad nasaalse hingamise raskuse tõttu hingama läbi suu, nende sissetuleva õhu soojenemine on häiritud ja suureneb kalduvus katarraalsetele haigustele.

Kui nina hingamine on häiritud, puudub lõhnade eristamine. See toob kaasa söögiisu rikkumise, aga ka väliskeskkonna idee rikkumise. Nina kaudu hingamine on füsioloogiline, suu kaudu hingamine on ninahaiguse sümptom.

Nina lisaõõnsused. Paranasaalsed õõnsused või siinused, nagu neid nimetatakse, on õhuga täidetud suletud ruumid. Lõualuu põskkoopad moodustuvad 7. eluaastaks. Etmoid - 12. eluaastaks on frontaal täielikult moodustunud 19. eluaastaks.

Pisarakanali omadused. Pisarakanal on lühem kui täiskasvanutel, selle klapid ei ole piisavalt arenenud ja väljalaskeava on silmalaugude nurga lähedal. Nende tunnustega seoses satub infektsioon ninast kiiresti konjunktiivikotti.

Neelu omadusedlaps

Väikelaste neelu on suhteliselt lai, palatiinsed mandlid on halvasti arenenud, mis seletab haruldasi stenokardia haigusi esimesel eluaastal. Täielikult arenevad mandlid välja 4-5 aastaks. Esimese eluaasta lõpuks muutub mandlite kude hüperplastiliseks. Kuid selle barjäärifunktsioon selles vanuses on väga madal. Ülekasvanud mandlite kude võib olla vastuvõtlik infektsioonidele, mistõttu tekivad sellised haigused nagu tonsilliit, adenoidiit.

Eustachia torud avanevad ninaneelu ja ühendavad selle keskkõrvaga. Kui infektsioon liigub ninaneelust keskkõrva, tekib keskkõrvapõletik.

Kõri tunnusedlaps

Laste kõri on lehtrikujuline ja on neelu jätk. Lastel asub see kõrgemal kui täiskasvanutel, sellel on kitsenemine kriidikõhre piirkonnas, kus asub subglottiline ruum. Glottis moodustuvad häälepaelad. Need on lühikesed ja õhukesed, see on tingitud lapse kõrgest kõlavast häälest. Kõri läbimõõt vastsündinul alamglottilise ruumi piirkonnas on 4 mm, 5–7-aastaselt 6–7 mm, 14-aastaselt 1 cm kiht, mis võib põhjustada raskeid hingamisteid. probleeme.

Üle 3-aastastel poistel moodustavad kilpnäärme kõhred teravama nurga, alates 10. eluaastast moodustub tüüpiline meeste kõri.

Hingetoru omadusedlaps

Hingetoru on kõri jätk. See on lai ja lühike, hingetoru karkass koosneb 14-16 kõhrelisest rõngast, mida täiskasvanutel ühendab elastse otsaplaadi asemel kiudmembraan. Suure hulga lihaskiudude olemasolu membraanis aitab kaasa selle valendiku muutumisele.

Anatoomiliselt on vastsündinu hingetoru IV kaelalüli tasemel ja täiskasvanul VI-VII kaelalüli tasemel. Lastel langeb see järk-järgult, nagu ka selle hargnemine, mis asub vastsündinul III rindkere selgroolüli tasemel, 12-aastastel lastel - V-VI rindkere selgroolüli tasemel.

Füsioloogilise hingamise käigus muutub hingetoru luumen. Köhimise ajal väheneb see 1/3 rist- ja pikisuunalistest mõõtmetest. Hingetoru limaskest on rikas näärmetest, mis eritavad saladust, mis katab hingetoru pinda 5 mikroni paksuse kihiga.

Ripsepiteel soodustab lima liikumist kiirusega 10-15 mm/min suunaga seest väljapoole.

Hingetoru tunnused lastel aitavad kaasa selle põletiku - trahheiidi tekkele, millega kaasneb kare, madala tooniga köha, mis meenutab köha "nagu tünni".

Lapse bronhipuu tunnused

Laste bronhid moodustuvad sündides. Nende limaskest on rikkalikult varustatud veresoontega, kaetud limakihiga, mis liigub kiirusega 0,25-1 cm/min. Laste bronhide eripära on see, et elastsed ja lihaskiud on halvasti arenenud.

Bronhipuu hargneb 21. järku bronhideni. Vanusega jääb okste arv ja nende jaotus muutumatuks. Bronhide mõõtmed muutuvad intensiivselt esimesel eluaastal ja puberteedieas. Need põhinevad kõhrelistel poolrõngastel varases lapsepõlves. Bronhide kõhr on väga elastne, painduv, pehme ja kergesti nihkuv. Parem bronh on laiem kui vasak ja on hingetoru jätk, mistõttu leitakse selles sagedamini võõrkehi.

Pärast lapse sündi moodustub bronhides silindriline epiteel koos ripsmelise aparaadiga. Bronhide hüpereemia ja nende turse korral väheneb nende luumen järsult (kuni selle täieliku sulgemiseni).

Hingamislihaste väheareng põhjustab väikelapse nõrka köhaimpulssi, mis võib põhjustada väikeste bronhide ummistumist limaga ja see omakorda kopsukoe nakatumist, mis on puhastava drenaažifunktsiooni rikkumine. bronhidest.

Vanusega, bronhide kasvades, bronhide laia valendiku ilmnemine, bronhide näärmete vähem viskoosse sekretsiooni teke, bronhopulmonaarse süsteemi ägedad haigused on varasemas eas lastega võrreldes vähem levinud.

Kopsu omadusedlastel

Lastel, nagu ka täiskasvanutel, on kopsud jagatud lobadeks, sagarad segmentideks. Kopsud on sagaralise ehitusega, segmendid kopsudes on üksteisest eraldatud kitsaste soonte ja sidekoest vaheseintega. Peamine struktuuriüksus on alveoolid. Nende arv vastsündinul on 3 korda väiksem kui täiskasvanul. Alveoolid hakkavad arenema 4-6 nädala vanuselt, nende moodustumine toimub kuni 8 aastani. 8 aasta pärast suurenevad laste kopsud lineaarse suuruse tõttu, paralleelselt suureneb kopsude hingamispind.

Kopsude arengus võib eristada järgmisi perioode:

1) sünnist kuni 2 aastani, kui esineb alveoolide intensiivne kasv;

2) 2–5 aastat, kui elastne kude areneb intensiivselt, moodustuvad kopsukoe perebronhiaalsete lisanditega bronhid;

3) 5–7-aastaselt moodustuvad lõpuks kopsude funktsionaalsed võimed;

4) 7–12 aastat, kui kopsukoe küpsemise tõttu suureneb kopsumass veelgi.

Anatoomiliselt koosneb parem kops kolmest labast (ülemine, keskmine ja alumine). 2-aastaselt vastavad üksikute labade suurused üksteisele, nagu täiskasvanul.

Lisaks lobarile eristatakse segmentaalset jagunemist kopsudes, paremas kopsus eristatakse 10 ja vasakus 9 segmenti.

Kopsude põhifunktsioon on hingamine. Arvatakse, et iga päev läbib kopse 10 000 liitrit õhku. Sissehingatavast õhust imenduv hapnik tagab paljude elundite ja süsteemide toimimise; kopsud osalevad igat tüüpi ainevahetuses.

Kopsude hingamisfunktsioon viiakse ellu bioloogiliselt aktiivse aine - pindaktiivse aine abil, millel on ka bakteritsiidne toime, takistades vedeliku sattumist kopsualveoolidesse.

Kopsude abil eemaldatakse kehast heitgaasid.

Laste kopsude eripäraks on alveoolide ebaküpsus, neil on väike maht. Seda kompenseerib suurenenud hingamine: mida noorem on laps, seda pinnapealsem on tema hingamine. Hingamissagedus vastsündinul on 60, teismelisel juba 16-18 hingamisliigutust minutis. Kopsude areng lõpeb 20. eluaastaks.

Paljud haigused võivad häirida laste elutähtsat hingamisfunktsiooni. Aeratsiooni, drenaažifunktsiooni ja kopsudest sekretsiooni evakueerimise omaduste tõttu lokaliseerub põletikuline protsess sageli alumises lobus. See esineb imikutel lamavas asendis ebapiisava äravoolufunktsiooni tõttu. Paravistseraalne kopsupõletik esineb sageli ülemise sagara teises segmendis, samuti alumise sagara basaal-tagumises segmendis. Sageli võib kahjustatud olla parema kopsu keskmine sagar.

Suurima diagnostilise väärtusega on järgmised uuringud: röntgen, bronholoogiline, veregaaside koostise, vere pH määramine, välishingamise funktsiooni uurimine, bronhisekreedi uurimine, kompuutertomograafia.

Hingamise sageduse, selle suhte ja pulssi järgi hinnatakse hingamispuudulikkuse olemasolu või puudumist (vt tabel 14).