Somaatilised sündroomid kui vaimuhaiguse ilming. Vaimse aktiivsuse muutused krooniliste somaatiliste haiguste korral. Vaimsed häired traumaatilise ajukahjustuse korral

Iga haigusega kaasnevad alati ebameeldivad emotsioonid, sest somaatilisi (kehalisi) haigusi on raske eraldada murest terviseseisundi tõsiduse pärast ja hirmust võimalike tüsistuste ees. Kuid juhtub, et haigused põhjustavad tõsiseid muutusi närvisüsteemi toimimises, häirides neuronite ja närvirakkude struktuuri. Sel juhul areneb somaatilise haiguse taustal vaimne häire.

Psüühiliste muutuste olemus sõltub suuresti kehahaigusest, mille alusel need tekkisid. Näiteks:

• onkoloogia provotseerib depressiooni;
• nakkushaiguse järsk ägenemine - psühhoos koos deliiriumi ja hallutsinatsioonidega;
• raske pikaajaline palavik - krambihood;
• rasked aju nakkuslikud kahjustused - teadvuse väljalülitamise seisundid: uimastamine, stuupor ja kooma.

Kuid enamikul haigustel on ka ühised vaimsed ilmingud. Niisiis kaasneb paljude haiguste arenguga asteenia: nõrkus, nõrkus ja meeleolu langus. Seisundi paranemine vastab meeleolu tõusule - eufooriale.

Vaimsete häirete tekkemehhanism. Inimese vaimne tervis tagab terve aju. Normaalseks tööks peavad selle närvirakud saama piisavalt glükoosi ja hapnikku, mitte alistuma toksiinide mõjule ja omavahel korrektselt suhtlema, edastades närviimpulsse ühelt neuronilt teisele. Sellistes tingimustes on ergastus- ja pärssimisprotsessid tasakaalus, mis tagab aju nõuetekohase toimimise.

Haigused häirivad kogu organismi tööd ja mõjutavad närvisüsteemi erinevate mehhanismide kaudu. Mõned haigused häirivad vereringet, jättes ajurakud ilma olulise osa toitainetest ja hapnikust. Sel juhul neuronid atroofeeruvad ja võivad surra. Sellised muutused võivad ilmneda teatud ajupiirkondades või kogu selle koes.

Teiste haiguste korral esineb aju ja seljaaju vahelise närviimpulsside edastamise tõrge. Sel juhul on ajukoore ja selle sügavamate struktuuride normaalne toimimine võimatu. Ja nakkushaiguste ajal kannatab aju mürgistuse all toksiinidega, mida viirused ja bakterid eritavad.

Allpool käsitleme üksikasjalikult, millised somaatilised haigused põhjustavad vaimseid häireid ja millised on nende ilmingud.

Vaimsed häired veresoonte haiguste korral

Aju veresoonte haigused mõjutavad enamikul juhtudel vaimset tervist. Ateroskleroosil, hüpertensioonil ja hüpotensioonil, hävitaval aju tromboangiidil on ühine vaimsete sümptomite kogum. Nende areng on seotud kroonilise glükoosi- ja hapnikuvaegusega, mida kogevad närvirakud kõikides ajuosades.

Veresoontehaiguste korral arenevad psüühikahäired aeglaselt ja märkamatult. Esimesed märgid on peavalud, vilkuvad "kärbsed" silmade ees, unehäired. Siis on märke orgaanilisest ajukahjustusest. Tekib hajameelsus, inimesel on raske olukorras kiiresti orienteeruda, ta hakkab unustama kuupäevi, nimesid, sündmuste jada.

Aju veresoonte haigustega seotud psüühikahäirete puhul on iseloomulik laineline kulg. See tähendab, et patsiendi seisund perioodiliselt paraneb. Kuid see ei tohiks olla põhjus ravist keeldumiseks, vastasel juhul jätkuvad aju hävitamise protsessid ja ilmnevad uued sümptomid.

Kui aju kannatab pikka aega ebapiisava vereringe all, areneb see välja entsefalopaatia(ajukoe difuusne või fokaalne kahjustus, mis on seotud neuronite surmaga). Sellel võib olla mitmesuguseid ilminguid. Näiteks nägemishäired, tugevad peavalud, nüstagm (silma tahtmatud võnkuvad liigutused), ebastabiilsus ja koordinatsioonihäired.

Entsefalopaatia süveneb aja jooksul dementsus(omandatud dementsus). Patsiendi psüühikas tekivad muutused, mis meenutavad vanusega seotud muutusi: kriitilisus toimuva ja oma seisundi suhtes väheneb. Üldine aktiivsus väheneb, mälu halveneb. Kohtuotsused võivad olla petlikud. Inimene ei suuda emotsioone ohjeldada, mis väljendub pisaruses, vihas, kalduvuses hellusesse, abitusse, tõrele. Tema iseteenindusoskused vähenevad ja mõtlemine on häiritud. Kui subkortikaalsed keskused kannatavad, tekib uriinipidamatus. Öösel esinevad hallutsinatsioonid võivad ühineda ebaloogiliste hinnangute ja luululiste ideedega.

Erilist tähelepanu ja pikaajalist ravi nõuavad psüühikahäired, mis on põhjustatud ajuvereringe häiretest.

Vaimsed häired nakkushaiguste korral

Vaatamata sellele, et nakkushaigusi põhjustavad erinevad patogeenid ja neil on erinevad sümptomid, mõjutavad need aju peaaegu ühtemoodi. Infektsioonid häirivad ajupoolkerade tööd, mistõttu närviimpulsside läbimine retikulaarsest moodustisest ja vahepeast on raskendatud. Kahjustuse põhjuseks on nakkusetekitajate poolt eritatavad viirus- ja bakteritoksiinid. Teatud rolli psüühikahäirete tekkes mängivad toksiinidest põhjustatud ainevahetushäired ajus.

Enamikul patsientidest on vaimsed muutused piiratud asteenia(apaatia, nõrkus, impotentsus, soovimatus liikuda). Kuigi mõned, vastupidi, on motoorne erutus. Raske haiguse käiguga on võimalikud raskemad rikkumised.

Vaimsed häired ägedate nakkushaiguste korral mida esindavad nakkuslikud psühhoosid. Need võivad ilmneda temperatuuri tõusu haripunktis, kuid sagedamini haiguse nõrgenemise taustal.

nakkuslik psühhoos võib esineda erineval kujul:

• Deliirium. Patsient on ärritunud, liiga tundlik kõikidele stiimulitele (teda häirib valgus, vali heli, tugevad lõhnad). Ärritus ja viha valgub teiste peale välja kõige tühisemal põhjusel. Uni on häiritud. Patsiendil on raske uinuda, teda kummitavad õudusunenäod. Ärkvel olles tekivad illusioonid. Näiteks valguse ja varju mäng loob tapeedile pilte, mis võivad liikuda või muutuda. Kui valgustus muutub, kaovad illusioonid.
• Märatsema. Palavikuline deliirium avaldub nakkuse haripunktis, kui veri sisaldab kõige rohkem toksiine ja kõrge temperatuur. Patsient elavneb, näib ärevil. Deliiriumi olemus võib olla väga erinev, alustades lõpetamata asjadest või abielurikkumisest kuni megalomaaniani.
• hallutsinatsioonid infektsioonid on puutetundlikud, kuulmis- või visuaalsed. Erinevalt illusioonidest tajub patsient neid tõelistena. Hallutsinatsioonid võivad oma olemuselt olla hirmutavad või "meelelahutuslikud". Kui esimese ajal näeb inimene masenduses välja, siis teise ilmumisel elavneb ja naerab.
• Oneiroid. Hallutsinatsioonid on oma olemuselt terviklik pilt, kui inimesele võib tunduda, et ta on teises kohas, teises olukorras. Patsient näeb eemale, kordab samu liigutusi või teiste inimeste öeldud sõnu. Inhibeerimisperioodid vahelduvad motoorse ergastuse perioodidega.

Vaimsed häired krooniliste nakkushaiguste korral võtavad pika iseloomuga, kuid nende sümptomid on vähem väljendunud. Näiteks pikaajalised psühhoosid mööduvad teadvusehäireteta. Need väljenduvad igatsustundes, hirmus, ärevuses, depressioonis, mis põhineb petlikel mõtetel teiste hukkamõistmise, tagakiusamise kohta. Seisund halveneb õhtul. Segadus krooniliste infektsioonide korral on haruldane. Äge psühhoos on tavaliselt seotud tuberkuloosivastaste ravimite kasutamisega, eriti kombinatsioonis alkoholiga. Ja krambihood võivad olla aju tuberkuloomi tunnuseks.

Taastumisperioodil kogevad paljud patsiendid eufooriat. See väljendub kergustundes, rahulolus, meeleolu tõusus, rõõmus.

Nakkuslikud psühhoosid ja muud infektsioonide psüühikahäired ei vaja ravi ja taanduvad paranemisega iseenesest.

Vaimsed häired endokriinsete haiguste korral

Endokriinsete näärmete häired mõjutavad oluliselt vaimset tervist. Hormoonid võivad häirida närvisüsteemi tasakaalu, avaldades ergastavat või pärssivat toimet. Hormonaalsed nihked halvendavad aju vereringet, mis lõpuks põhjustab rakusurma ajukoores ja teistes struktuurides.

Algstaadiumis paljud endokriinsed haigused põhjustavad sarnaseid vaimseid muutusi. Patsientidel on külgetõmbe- ja afektihäired. Need muutused võivad sarnaneda skisofreenia või maniakaal-depressiivse haiguse sümptomitega. Näiteks esineb maitsetundlikkuse rikkumine, kalduvus süüa mittesöödavaid aineid, toidust keeldumine, seksuaaliha suurenemine või vähenemine, kalduvus seksuaalsele perverssusele jne. Meeleoluhäiretest on sagedasemad depressioon või vahelduvad depressiooniperioodid ning meeleolu ja sooritusvõime tõus.

Hormoonide taseme märkimisväärne kõrvalekalle normist põhjustab iseloomuliku välimuse vaimsed häired.

• Hüpotüreoidism. Kilpnäärmehormoonide taseme langusega kaasneb letargia, depressioon, mälu, intelligentsuse ja muude vaimsete funktsioonide halvenemine. Võib ilmneda stereotüüpne käitumine (sama toimingu kordamine - käte pesemine, “lüliti nipsutamine”).
• hüpertüreoidism ja kilpnäärmehormoonide kõrgel tasemel on hoopis vastupidised sümptomid: kiuslikkus, meeleolu kõikumine koos kiire üleminekuga naerult nutmisele, on tunne, et elu on muutunud kiireks ja kirglikuks.
• Addisoni tõbi. Neerupealiste hormoonide taseme langusega suureneb letargia ja pahameel ning libiido väheneb. Neerupealiste koore ägeda puudulikkuse korral võib inimesel tekkida erootiline deliirium, segasus, vahaperioodi iseloomustavad neuroosilaadsed seisundid. Nad kannatavad lagunemise ja meeleolu languse all, mis võib areneda depressiooniks. Mõne jaoks kutsuvad hormonaalsed muutused esile hüsteerilisi seisundeid, millega kaasneb liigne emotsioonide väljendamine, häälekaotus, lihastõmblused (tikid), osaline halvatus, minestamine.

Diabeet sagedamini kui teised endokriinsed haigused, põhjustab see psüühikahäireid, kuna hormonaalseid häireid süvendavad veresoonte patoloogia ja aju ebapiisav vereringe. Varajane märk on asteenia (nõrkus ja töövõime märkimisväärne langus). Inimesed eitavad haigust, kogevad enda ja teiste vastu suunatud viha, häireid hüpoglükeemiliste ravimite võtmisel, dieedil, insuliini manustamisel, võivad tekkida buliimia ja anoreksia.

70%-l üle 15 aasta kestnud raske suhkurtõvega patsientidest tekivad ärevus- ja depressiivsed häired, kohanemishäired, isiksuse- ja käitumishäired ning neuroos.

• Kohanemishäired muuta patsiendid pingete ja konfliktide suhtes väga tundlikuks. See tegur võib põhjustada ebaõnnestumisi pereelus ja tööl.
• Isiksusehäired isiksuseomaduste valulik tugevnemine, mis segab nii inimest ennast kui ka keskkonda. Diabeedihaigetel võib süveneda pahurus, nördimus, kangekaelsus jne. Need omadused ei lase neil olukorrale adekvaatselt reageerida ja probleemidele lahendusi leida.
• neuroosilaadsed häired avalduvad hirmus, hirmus oma elu pärast ja stereotüüpsetes liikumistes.

Vaimsed häired südame-veresoonkonna haiguste korral

Südamepuudulikkuse, koronaartõve, kompenseeritud südamerikke ja teiste kardiovaskulaarsüsteemi krooniliste haigustega kaasneb asteenia: krooniline väsimus, impotentsus, meeleolu ebastabiilsus ja suurenenud väsimus, tähelepanu ja mälu nõrgenemine.

Peaaegu kõik krooniline südamehaigus millega kaasneb hüpohondria. Suurenenud tähelepanu oma tervisele, uute aistingute tõlgendamine haiguse sümptomitena ja hirmud seisundi halvenemise ees on iseloomulikud paljudele "südamikele".

Ägeda südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti korral ja 2-3 päeva pärast südameoperatsiooni võib tekkida psühhoos. Nende areng on seotud stressiga, mis kutsus esile häireid ajukoore ja subkortikaalsete struktuuride neuronite töös. Närvirakud kannatavad hapnikupuuduse ja ainevahetushäirete all.

Psühhoosi ilmingud võivad varieeruda sõltuvalt patsiendi olemusest ja seisundist. Mõnel on märkimisväärne ärevus ja vaimne aktiivsus, samas kui teistel on peamisteks tunnusteks saanud letargia ja apaatia. Psühhoosi korral on patsientidel raske vestlusele keskenduda, nende orienteerumine ajas ja kohas on häiritud. Võib esineda luulu ja hallutsinatsioone. Öösel halveneb patsiendi seisund.

Vaimsed häired süsteemsete ja autoimmuunhaiguste korral

Autoimmuunhaiguste korral põeb 60% patsientidest erinevaid psüühikahäireid, millest enamus on ärevus- ja depressiivsed häired. Nende areng on seotud ringlevate immuunkomplekside mõjuga närvisüsteemile, kroonilise stressiga, mida inimene kogeb seoses haigusega ja glükokortikoidravimite võtmisega.

Süsteemne erütematoosluupus ja reuma millega kaasneb asteenia (nõrkus, impotentsus, tähelepanu ja mälu nõrgenemine). On tavaline, et patsiendid näitavad oma tervisele suuremat tähelepanu ja tõlgendavad uusi kehas esinevaid aistinguid seisundi halvenemise märgina. Samuti on suur risk kohanemishäire tekkeks, kui inimesed reageerivad stressile ebatüüpiliselt, enamasti kogevad nad hirmu, lootusetust, neid valdavad depressiivsed mõtted.

Süsteemse erütematoosluupuse ägenemisega, kõrge temperatuuri taustal võivad tekkida keeruliste ilmingutega psühhoosid. Ruumis orienteerumine on häiritud, kuna inimesel tekivad hallutsinatsioonid. Sellega kaasneb deliirium, agitatsioon, letargia või stuupor (stuupor).

Vaimsed häired joobeseisundis

Joobeseisund- keha kahjustus toksiinide poolt. Ajule mürgised ained häirivad vereringet ja põhjustavad düstroofilisi muutusi selle kudedes. Närvirakud surevad kogu ajus või eraldiseisvana – areneb välja entsefalopaatia. Selle seisundiga kaasneb vaimsete funktsioonide rikkumine.

Toksiline entsefalopaatia põhjustada kahjulikke aineid, millel on ajule toksiline toime. Nende hulka kuuluvad: elavhõbedaaur, mangaan, plii, igapäevaelus ja põllumajanduses kasutatavad mürgised ained, alkohol ja narkootikumid, samuti mõned ravimid üleannustamise korral (tuberkuloosivastased ravimid, steroidhormoonid, psühhostimulandid). Alla 3-aastastel lastel võivad mürgiseid ajukahjustusi põhjustada viiruste ja bakterite poolt vabanenud toksiinid gripi, leetrite, adenoviirusnakkuse jms ajal.

Vaimsed häired ägeda mürgistuse korral, kui kehasse satub suur kogus mürgist ainet, on neil psüühikale tõsised tagajärjed. Aju toksilise kahjustusega kaasneb teadvuse hägustumine. Inimene kaotab teadvuse selguse, tunneb end eraldatuna. Ta kogeb hirmu- või raevuhooge. Närvisüsteemi mürgitusega kaasneb sageli eufooria, deliirium, hallutsinatsioonid, vaimne ja motoorne erutus. On esinenud mälukaotuse juhtumeid. Joobes depressioon on enesetapumõtetega ohtlik. Patsiendi seisundit võivad komplitseerida krambid, märkimisväärne teadvuse langus - stuupor, rasketel juhtudel - kooma.

Vaimsed häired kroonilise mürgistuse korral, kui keha puutub pikka aega kokku väikeste toksiinide annustega, arenevad need märkamatult ja neil ei ole väljendunud ilminguid. Asteenia on esikohal. Inimesed tunnevad end nõrgana, ärritununa, vähenenud tähelepanu ja vaimse töövõimega.

Vaimsed häired neeruhaiguste korral

Neerude rikkumise korral kogunevad verre mürgised ained, tekivad ainevahetushäired, ajuveresoonte töö halveneb, ajukoes tekivad tursed ja orgaanilised häired.

Krooniline neerupuudulikkus. Patsientide seisundit raskendab pidev valu lihastes ja sügelus. See suurendab ärevust ja depressiooni, põhjustab meeleoluhäireid. Kõige sagedamini ilmnevad patsientidel asteenilised nähtused: nõrkus, meeleolu ja jõudluse langus, apaatia, unehäired. Neerufunktsiooni halvenemisel väheneb motoorne aktiivsus, mõnel patsiendil tekib stuupor, teistel võivad tekkida hallutsinatsioonidega psühhoosid.

Ägeda neerupuudulikkuse korral Asteeniale võib lisada teadvuse häireid: uimastamist, stuuporit ja ajuturse korral - kooma, kui teadvus on täielikult välja lülitatud ja peamised refleksid kaovad. Uimastamise kergetel etappidel vahelduvad selge teadvuse perioodid perioodidega, mil patsiendi teadvus muutub häguseks. Ta ei võta kontakti, tema kõne muutub loiuks ja liigutused on väga aeglased. Joobeseisundis kogevad patsiendid hallutsinatsioone mitmesuguste fantastiliste või "kosmiliste" piltidega.

Vaimsed häired aju põletikuliste haiguste korral

Neuroinfektsioonid (entsefaliit, meningiit, meningoentsefaliit)- See on ajukoe või selle membraanide kahjustus viiruste ja bakterite poolt. Haiguse ajal kahjustavad närvirakud haigustekitajate poolt, kannatavad toksiinide ja põletike, immuunsüsteemi rünnakute ja toitainete puudujääkide käes. Need muutused põhjustavad psüühikahäireid ägedal perioodil või mõnda aega pärast taastumist.

1. entsefaliit(puugid, epideemia, marutaudi) - aju põletikulised haigused. Need tekivad ägeda psühhoosi, krampide, luulude, hallutsinatsioonide sümptomitega. Ilmnevad ka afektiivsed häired (meeleoluhäired): patsient kannatab negatiivsete emotsioonide käes, tema mõtlemine on aeglane, liigutused on pärsitud.

Mõnikord võivad depressiivsed perioodid asendada maania perioodidega, mil meeleolu tõuseb, ilmneb motoorne erutus ja vaimne aktiivsus suureneb. Selle taustal tuleb aeg-ajalt ette vihapurskeid, mis kiiresti taanduvad.

Enamus entsefaliit ägedas staadiumis on üldised sümptomid. Kõrge palaviku ja peavalu taustal sündroomid teadvuse hägustumine.

• Uimastama kui patsient reageerib keskkonnale halvasti, muutub ükskõikseks ja pärsitud. Seisundi halvenedes muutub uimastus uimaseks ja koomaks. Koomas ei reageeri inimene stiimulitele kuidagi.
• Deliirium. Olukorras, kohas ja ajas orienteerumisega on raskusi, kuid patsient mäletab, kes ta on. Ta kogeb hallutsinatsioone ja usub, et need on tõelised.
• Teadvuse hämarus kui patsient kaotab orientatsiooni keskkonnas ja kogeb hallutsinatsioone. Tema käitumine on täielikult kooskõlas hallutsinatsioonide süžeega. Sel perioodil kaotab patsient mälu ja ei mäleta, mis temaga juhtus.
• Amentatiivne teadvuse hägustumine- patsient kaotab orientatsiooni ümbritsevas ja oma "mina" suhtes. Ta ei saa aru, kes ta on, kus ta on ja mis toimub.

Entsefaliit marutaudiga erineb teistest haiguse vormidest. Marutaud iseloomustab tugev surmahirm ja marutaudi, kõnehäire ja süljeeritus. Haiguse arenguga ühinevad ka muud sümptomid: jäsemete halvatus, stuupor. Surm saabub hingamislihaste ja südame halvatusest.

Kroonilise entsefaliidi korral tekivad epilepsiat meenutavad sümptomid – ühe kehapoole krambihood. Tavaliselt kombineeritakse need teadvuse hämarusega.

1. Meningiit- pea- ja seljaaju membraanide põletik. Sageli areneb haigus lastel. Vaimsed häired varases staadiumis ilmnevad nõrkusest, letargiast, aeglasest mõtlemisest.

Ägeda perioodi jooksul liituvad asteeniaga mitmesugused ülalkirjeldatud teadvuse hägustumise vormid. Rasketel juhtudel tekib stuupor, kui ajukoores domineerivad inhibeerimisprotsessid. Inimene näeb välja magavat, ainult terav vali heli võib panna ta silmad avama. Valuga kokku puutudes võib ta käe tagasi tõmmata, kuid igasugune reaktsioon kaob kiiresti. Patsiendi seisundi edasise halvenemisega langeb ta koomasse.

Vaimsed häired traumaatilise ajukahjustuse korral

Psüühikahäirete orgaaniline alus on neuronite elektripotentsiaali kadu, ajukoe trauma, selle turse, hemorraagia ja sellele järgnev immuunsüsteemi rünnak kahjustatud rakkudele. Need muutused, olenemata vigastuse olemusest, põhjustavad teatud arvu ajurakkude surma, mis väljendub neuroloogiliste ja vaimsete häiretena.

Ajuvigastuste psüühikahäired võivad ilmneda kohe pärast vigastust või pikaajaliselt (mitme kuu või aasta pärast). Neil on palju ilminguid, kuna häire olemus sõltub sellest, milline ajuosa on kahjustatud ja kui palju aega on vigastusest möödunud.

Traumaatilise ajukahjustuse varased tagajärjed. Esialgsel etapil (mitu minutit kuni 2 nädalat) ilmneb vigastus sõltuvalt raskusastmest:

• Uimastatud- kõigi vaimsete protsesside aeglustumine, kui inimene muutub uimaseks, passiivseks, ükskõikseks;
• Sopor- koomaeelne seisund, mil ohver kaotab vabatahtliku tegutsemisvõime ja ei reageeri keskkonnale, vaid reageerib valule ja teravatele helidele;
• kooma- täielik teadvusekaotus, hingamis- ja vereringehäired ning reflekside kaotus.

Pärast teadvuse normaliseerumist võib ilmneda amneesia - mälukaotus. Reeglina kustutatakse mälust sündmused, mis toimusid vahetult enne vigastust ja vahetult pärast seda. Samuti kurdavad patsiendid aeglust ja mõtlemisraskust, vaimsest stressist tingitud suurt väsimust, meeleolu ebastabiilsust.

Ägedad psühhoosid võib tekkida kohe pärast vigastust või 3 nädala jooksul pärast vigastust. Eriti suur on risk inimestel, kellel on olnud põrutus (ajuvigastus) ja lahtine kolju-ajukahjustus. Psühhoosi ajal võivad ilmneda mitmesugused teadvuse halvenemise tunnused: deliirium (sageli tagakiusamine või ülevus), hallutsinatsioonid, ebamõistlikult kõrgendatud meeleolu või letargia perioodid, rahulolu- ja hellushood, millele järgneb depressioon või vihapursked. Traumaatilise psühhoosi kestus sõltub selle vormist ja võib kesta 1 päevast 3 nädalani.

Traumaatilise ajukahjustuse pikaajalised tagajärjed võib muutuda: mälu, tähelepanu, taju- ja õppimisvõime langus, mõtlemisprotsesside raskused, võimetus kontrollida emotsioone. Samuti on tõenäoline, et patoloogilised isiksuseomadused tekivad hüsteroidse, asteenilise, hüpohondriaalse või epileptoidse iseloomu rõhutamise kujul.

Vaimsed häired onkoloogiliste haiguste ja healoomuliste kasvajate korral

Pahaloomuliste kasvajatega kaasnevad olenemata nende asukohast predepressiivsed seisundid ja raske depressioon, mis on põhjustatud patsientide hirmust oma tervise ja lähedaste saatuse pärast, enesetapumõtted. Vaimne seisund halveneb märgatavalt keemiaravi ajal, operatsiooniks valmistumisel ja operatsioonijärgsel perioodil, samuti mürgistus ja valu haiguse hilisemates staadiumides.

Juhul, kui kasvaja lokaliseerub ajus, võivad patsiendid kogeda kõne-, mälu-, tajuhäireid, liigutuste koordineerimise raskusi ja krambid, luulud ja hallutsinatsioonid.

Vähihaigete psühhoos areneb haiguse IV staadiumis. Nende avaldumise määr sõltub joobeseisundi tugevusest ja patsiendi füüsilisest seisundist.

Somaatiliste haiguste põhjustatud psüühikahäirete ravi

Somaatiliste haiguste põhjustatud psüühikahäirete ravis pööratakse tähelepanu eelkõige kehahaigusele. Oluline on kõrvaldada aju negatiivse mõju põhjus: eemaldada toksiine, normaliseerida kehatemperatuuri ja veresoonte funktsiooni, parandada aju vereringet ja taastada organismi happe-aluse tasakaal.

Psühholoogi või psühhoterapeudi konsultatsioon aitab leevendada vaimset seisundit somaatilise haiguse ravimisel. Raskete psüühikahäirete (psühhoos, depressioon) korral määrab psühhiaater välja sobivad ravimid:

• Nootroopsed ravimid- Entsefabol, Aminalon, Piratsetaam. Need on näidustatud enamikule ajufunktsiooni kahjustusega patsientidele somaatiliste haiguste korral. Nootroopikumid parandavad neuronite seisundit, muutes need negatiivsete mõjude suhtes vähem tundlikuks. Need ravimid soodustavad närviimpulsside ülekandmist neuronite sünapside kaudu, mis tagab aju koherentsuse.
• Antipsühhootikumid kasutatakse psühhoosi raviks. Haloperidol, Kloorprotikseen, Droperidol, Tizercin - vähendavad närviimpulsside ülekannet, blokeerides dopamiini tööd närvirakkude sünapsis. Sellel on rahustav toime ja see kõrvaldab luulud ja hallutsinatsioonid.
• rahustid Buspiroon, Mebikar, Tofisopam vähendavad ärevuse taset, närvipinget ja ärevust. Need on tõhusad ka asteenia korral, kuna kõrvaldavad apaatia ja suurendavad aktiivsust.
• Antidepressandid on ette nähtud depressiooni vastu võitlemiseks onkoloogiliste ja endokriinsete haiguste korral, samuti vigastuste korral, mis põhjustasid tõsiseid kosmeetilisi defekte. Ravi ajal eelistatakse ravimeid, millel on kõige vähem kõrvaltoimeid: Pyrazidol, Fluoxetine, Befol, Heptral.

Enamikul juhtudel taastub pärast põhihaiguse ravi ka inimese vaimne tervis. Harva, kui haigus on põhjustanud ajukoe kahjustusi, püsivad psüühikahäire tunnused ka pärast paranemist.

Selle peatüki õppimise tulemusena peaks õpilane:

tea

• sagedasemad psühhopatoloogilised sündroomid südame-, maksa-, neeru-, kopsu-, seedetrakti- ja endokriinsüsteemi ägedate ja krooniliste haiguste korral;
• vaimsed häired aju ateroskleroosi ja hüpertensiooni korral;

suutma

• tuvastada somatogeensetele psühhoosidele üldiselt iseloomulikud psühhopatoloogilised sümptomid ja üksikute somaatiliste haiguste spetsiifilised sümptomid;
• kasutada diagnoosimisel somaatilise uuringu tulemusi ja laboratoorseid andmeid;

oma

• kliinilise vestluse läbiviimise meetod patsientidega töötamisel, anamneesiandmete saamine elu ja eriti mineviku ja praeguste somaatiliste haiguste ning patsiendi vaimsete reaktsioonide kohta nende ilmnemisel;
• psühhodiagnostika meetodid patsiendi suhtumise hindamiseks praegusesse haigusse, tema tuju, gnostiliste protsesside seisundit.

19. sajandi lõpust ilmusid psüühikahäirete kirjeldused, mille esinemist seostati somaatiliste haigustega, nii ägedate kui krooniliste (W. Griesinger, S. S. Korsakov, E. Kraepelin). Sellised psühhoosid said tuntuks kui somatogeenne. Samas arvas K. Bongeffer (K. Bonhoeffer), et aju võime reageerida erinevate väliste ohtude toimele on piiratud, mistõttu eksisteerib ühine, ühtne psüühilise reaktsiooni tüüp – "eksogeenne reaktsioonide tüüp". mis taandub mitmele psühhopatoloogilisele sündroomile. Teise vaatenurga kohaselt on lisaks üldisele eksogeense reaktsiooni tüübile ka teatud somaatiliste häirete jaoks spetsiifilised psühhopatoloogilised sündroomid ja nende ajas kulgemise variandid (A. V. Snežnevski, V. A. Giljarovski, K. Conrad, E. K. Krasnuškin). . Lisaks rõhutati ka inimese vaimse reaktsiooni rolli raske somaatilise häire esinemisel (R. A. Luria, E. A. Shevalev, V. N. Myasishchev).

Inimeste siseorganite aktiivsuse raske patoloogiaga metaboolsete häirete, kroonilise mürgistuse tõttu muutub aju neuronite aktiivsus, mistõttu on võimalikud vaimsed häired.

tavaline, enamik iseloomulikud psühhopatoloogilised sündroomid siseorganite haiguste korral on järgmised: asteeniline sündroom, emotsionaalsed häired, luululised sündroomid, teadvusehäirete sündroomid, psühhopaatilise iseloomuga käitumishäired.

Asteeniline sündroom väljendub suures väsimuses isegi ebaoluliste intellektuaalsete ja füüsiliste pingutuste korral, vabatahtliku tähelepanu kurnatuses, mälu funktsionaalses halvenemises. Patsientidel on tegevuste produktiivsus järsult vähenenud. Ilmnevad neuroosilaadsed sümptomid: emotsionaalne labiilsus, ärrituvus, pisaravus, talumatus tugevate stiimulite suhtes (teravad helid, ere valgus), unehäired uinumisraskuste näol, pinnapealne, ärev uni.

Emotsionaalsed häired avalduvad valdavalt depressioonina, integreerudes asteeniaga astenodepressiivseks sündroomiks. Somatogeense päritoluga psüühikahäirete alguses meenutab depressioon neurootilist depressiooni, kuid somaatilise patoloogia ägenemisel depressioon muutub: ilmnevad kiuslikkus, kapriissus, valivus teiste suhtes, düsfooria episoodid. Lastel ja noorukitel depressioon tavaliselt ei kesta, sellega kaasneb ärrituvus, negatiivsus, haiglarežiimi rikkumised, involutsionaarsel eluperioodil avaldub depressiooni ärev iseloom selgemini. Somaatiliste häirete olulise süvenemise korral võib kriitilistes tingimustes ootamatult järsult suureneda ärevus, hirm või äkiliste ärrituseepisoodidega enesega rahulolev eufooriline seisund.

luululised sündroomid tavaliselt on somaatiliselt haigetel inimestel kombineeritud depressiooni ja asteeniaga. Depressiivsed-pettekujutluslikud sümptomid sisaldavad kõige sagedamini suhte-, kahju-, sageli nihilistlikku deliiriumi kuni Kotardi nihilistliku deliiriumini koos patsientide ütlustega nende siseorganite hävimise ja kadumise kohta, nende muutumise kohta surnuks inimeseks jne. Mõnikord kaasneb deliiriumiga ka deliirium. sensopaatiad.

Alates teadvusehäirete sündroomid kõige sagedamini on patsientidel stuupor, lühiajalised oniroidsed seisundid. Patsientidele on üsna tüüpiline teadvuse virvendusselgus asteenilise segaduse kujul ja üleminekud ühelt teadvushäire tüübilt teisele.

Somatogeense konditsioneerimise psühhopaatilised ilmingud avaldub inimese kasvava isekuse kujul, ettevaatlikus ja isegi kahtlustavas suhtumises teistesse, kalduvuses oma somaatilise seisundi tõsidusega liialdada, soovis meelitada endale tähelepanu hoiakulise käitumise elementidega.

Inimese teatud süsteemide ja organite haigused võivad kajastuda ka mõnes psüühikahäirete tunnuses.

Kell seedetrakti haigused(gastriit, koliit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid), võivad ilmneda neuroosilaadsed ja psühhonatoonilised sümptomid. Patsiendid muutuvad kapriisseks, ärrituvaks, väljendavad hüpohondriaalseid kaebusi. Kõike seda täheldatakse astenodepressiivse sündroomi taustal. Võib esineda kuulmispseudohallutsinatsioone ja senestopaatiaid. Psühhopatoloogilisi sümptomeid seostatakse sagedamini õigeaegselt mõne somaatilise haiguse ägenemisega, kuid mitte tingimata. Vaimsete häirete kestus ulatub mitme nädalani; kui somaatiline patoloogia on ravitud, siis nad tavaliselt peatuvad.

Kell maksahaigused sageli täheldatakse depressiooni, unehäireid, patsiendi adünaamilisust ja koos äge maksapuudulikkus võivad esineda deliioorset tüüpi teadvusehäired või kooma.

neerupuudulikkus sageli kaasnevad kaebused peavalu, meeleolu languse, kõrge väsimuse kohta. Neerufunktsiooni dekompensatsiooni suurenemisega tekivad teadvushäired deliiriumi, hämaruse ja kooma kujul.

Patsientidel bronhiaalastma Võib täheldada ärrituvust, afektiivset plahvatuslikkust, depressiivset-pettekujutlust koosnevate ideedega, erilise tähendusega koos kuulmishallutsinatsioonidega. Sellised psühhootilised pildid võivad kesta kuni mitu nädalat, kuid on ka lühiajalisi psüühikahäireid, millega kaasneb väljendunud hirm ja teadvusehäired, mis kestavad mitu tundi või päeva.

Erinevad psühhiaatrilised häired on südame- ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused. Seega on stenokardiahoogudega südamehaiguste korral iseloomulik patsientide emotsionaalne ebastabiilsus, asteenia, suurenenud ärevus, unehäired koos sagedaste äkiliste ärkamistega ja ebameeldivad häirivad unenäod. Düstüümiliste seisundite taustal on patsientidel sageli afektiivsed reaktsioonid teistele, kardiofoobsed ilmingud.

Müokardiinfarkti ootuses ja selle ägedal perioodil tekib stenokardiaga ja ilma selleta patsientidel tavaliselt ärevus, surmahirm ja hüperesteesia. Patsiendid on äärmiselt ärritunud, liikvel olles rahutud või vastupidi, vaiksed, passiivsed, lamavad voodis, kardavad liikuda. Võib esineda erineva sügavusega uimasust (kergest stuuporist koomani). Müokardiinfarkti ägedal perioodil, eriti stenokardia kadumisel, võib ängistav depressiivne seisund asenduda eufooriaga, mille puhul patsiendid ei taju enam piisavalt oma somaatilist seisundit, hoolimata meditsiinitöötajate protestidest kipuvad nad intensiivravist lahkuma. hooldusosakonda, eemaldage elektroodid kardiograafilt ja teatage oma soovist koju minna, sest tunnevad end suurepäraselt. Pärast ägedat infarktiperioodi on sageli depressiivne meeleolu koos raske asteeniaga, teise südameataki kartusega, kurb elulõpu kogemus ja enesetapumõtted, eriti eakatel patsientidel. Sageli muutuvad patsiendid hüpohondriaks, kardavad igasugust füüsilist pingutust ja haiglarežiimi piirangute laienemist. Tulevikus võivad hüpohondriaalsed ja foobsed ilmingud muutuda üsna püsivaks.

Patsientidel, kellel on rasked südamerikked südametegevuse tõsiste dekompensatsioonidega täheldatakse terava väljendunud hirmu, düstüümia, ärevuse või vastupidi eufooria seisundeid.

Kell hüpertensioon vaimsed häired võivad avalduda selle kulgemise erinevatel etappidel. Algstaadiumis esinevad sageli psüühikahäirete neuroosilaadsed ja psühhopaatilised ilmingud: ärritunud nõrkus, üldine ärevus, kurnatus, somato-vegetatiivsete düsfunktsioonide tunnused, unehäired ja sagedased peavalud. Jooksva teabe meeldejätmise kiirus ja lühiajalise mälu maht vähenevad. Esineb senestopaatia, hüpohondria, hirm hüpertensiivsete ilmingute progresseerumise ja surma ees. Kasvab ärev kahtlustus, ärrituvus, kapriissus. Hüpertensiooni väljendunud tunnuste perioodil põhjustavad orgaanilised muutused aju veresoontes üha enam entsefalopaatia nähte. Samal ajal muutuvad peavalud peaaegu pidevaks, pidev ärrituvus muutub sagedasteks vihamõjudeks teistele. Mäluhäired süvenevad. Kasvavad egotsentrilisus ja konfliktid. Huvide ring kitseneb, algatusvõime ja aktiivsus vähenevad, intellektuaalsete toimingute tempo aeglustub. Inimese ametialased võimed ja põhilised isikuomadused jäävad aga vaatamata intellektuaalsete andmete nõrgenemisele üldiselt suurte muutusteta. Järk-järgult, hüpertensiivsete kriiside sagenemisega, võivad patsiendid kogeda ägedate psühhootiliste seisundite perioode koos ärevus-depressiivsete ilmingutega, mis süvenevad õhtuti, millega kaasnevad petlikud hoiakute, erilise tähtsuse ja tagakiusamise ideed. Hüpertensiivse kriisi taustal ilmnevad teadvushäired stuupori, hämara seisundi ja mõnikord ka deliiriussündroomi kujul. Hüpertensiooni hilises staadiumis areneb dementsus järk-järgult, sageli lünkliku iseloomuga, kui teatud intellekti, teadmiste ja oskuste aspektid on täielikult säilinud, samas kui teistel ilmneb tõsine puudulikkus, võib-olla täielik dementsus koos võimete järsu langusega. mälu, tähelepanu, vaimsete operatsioonide ning varasemate teadmiste ja oskuste taastootmine.

Pärast rasket ajurabandust dementsusega võivad kaasneda jämedad mäluhäired kuni Korsakovi sündroomini, omandatud oskuste kadu, airaktoagnostilised häired ja apato-abulilised ilmingud.

Vaimsed häired sisse endokriinsed haigused neil on mõlemad tunnused, mis on neile kõigile ühised ja seotud üksikute endokriinsete näärmete häiretega.

Endokrinopaatiate tavalistest psüühikahäiretest võib välja tuua "endokriinse psühhosündroomi" (M. Bleuler (M. Bleuler)) - instinktide ja tõugete mõju intensiivsuse suurenemine või vähenemine patsiendi käitumisele, intellektuaalne puudulikkus, eriti endokriinsüsteemi kaasasündinud patoloogia, asteenilise sündroomi ja afektiivsete häirete korral.

Kell hüpofüüsi esiosa düsfunktsioon(Simmondsi tõbi) patsientidel on juhtiv apato-Abulichssky sündroom koos füüsilise tegevusetuse, asteenia, pisaravooluga. Võib-olla hallutsinatoorse-petliku iseloomuga mittepüsivate episoodide esinemine.

Kell kilpnäärme hüperfunktsioon patsientidel on väljendunud pisaravus, kiire meeleolu muutus, töövõime langus koos tähelepanu ammendumisega, ärrituvus, ärrituvus ja hüperesteesia. Sageli esineb depressioon koos hüpohondriaga, ärevus, palju harvem on apaatia, ükskõiksus toimuva suhtes.

Kell hüpotüreoidism patsiendid on uimased, loid, algatusvõime puudumine, väsinud, vaimsete protsesside kiiruse järsk aeglustumine ja mälu nõrgenemine. Kilpnäärme kaasasündinud puudulikkusega (mükseem) tekib kretinismi kujul raske vaimne alaareng.

Kell pankrease puudulikkus suhkurtõve kujul asteenilise taustaga patsientidel täheldatakse suurt väsimust, letargiat, meeleolu langust ja emotsionaalset ebastabiilsust. Pikaajaline haiguse kulg koos sagedase hüpoglükeemiaga võib põhjustada entsefalopaatia koos intellektuaalse-mnestilise puudulikkusega. Võib-olla lühiajaliste psühhootiliste seisundite tekkimine koos teadvusehäiretega, amentaalset tüüpi või illusoorse-hallutsinatoorse segaduse, afektiivse pingega. Esineb epileptiformseid krampe ja hämaraid teadvusehäireid.

Kroonilistel juhtudel neerupealiste koore funktsioonide puudulikkus, millega kaasneb naha ja limaskestade liigne pigmentatsioon (Addisoni tõbi, "pronksitõbi"), kogevad patsiendid sageli kroonilist väsimust, letargiat, uimasust, keskendumisraskusi, mälukaotust. Sageli valitseb apaatia või madal tuju või tekib motiveerimata ärevus, ärevus, kahtlus ja pahameel. Võib esineda lühiajalisi psühhootilisi seisundeid, millega kaasnevad ärevus-pettekujutluslikud ja ärevus-depressiivsed sümptomid, koos teatud tüüpi puutetundliku algloomade hallutsinoosiga (erinevate putukate ja väikeste usside naha alla roomamise tunne). Hallutsinoosi esineb sagedamini eakatel patsientidel.

Kontrollküsimused ja ülesanded

• 1. Millised on iseloomulikud psühhopatoloogilised sümptomid somatogeensete psühhooside algperioodil?
• 2. Kirjeldage tajuhäireid somatogeensete psühhooside korral.
• 3. Märkige somatogeensetele psühhoosidele iseloomulikud mõttehäired.
• 4. Loetlege emotsionaalsete häirete sündroomid somatogeensete psühhooside korral.
• 5. Nimetage hüpertensiooni psühhopatoloogilised sündroomid.
• 6. Nimetage aju ateroskleroosi psühhopatoloogilised sündroomid.
• 7. Loetlege psüühikahäired kilpnäärmehaiguste korral.
• 8. Loetlege psüühikahäired kõhunäärmehaiguste korral.
• 9. Mis on psüühikahäired müokardiinfarkti korral?

Somaatiliste haigustega patsientidel võib täheldada mitmesuguseid psüühikahäireid, nii neurootilisel kui ka psühhootilisel või subpsühhootilisel tasemel.
K. Schneider tegi ettepaneku lugeda somaatiliselt tingitud psüühikahäirete ilmnemise tingimusteks järgmiste tunnuste esinemine: 1) somaatilise haiguse väljendunud kliiniline pilt; 2) märgatava ajalise seose olemasolu somaatiliste ja psüühikahäirete vahel; 3) teatav paralleelsus psüühika- ja somaatiliste häirete käigus; 4) orgaaniliste sümptomite võimalik, kuid mitte kohustuslik ilmnemine
Somatogeensete häirete esinemise tõenäosus sõltub põhihaiguse olemusest, selle raskusastmest, kulgemise staadiumist, terapeutiliste sekkumiste tõhususe tasemest, aga ka sellistest omadustest nagu pärilikkus, konstitutsioon, premorbiidne isiksus, vanus, mõnikord sugu, organismi reaktsioonivõime, varasemate ohtude olemasolu.

Seega määrab somaatiliste haiguste psüühikahäirete etiopatogeneesi kolme tegurite rühma koostoime:
1. Somatogeensed tegurid
2. Psühhogeensed tegurid
3. Patsiendi individuaalsed omadused
Lisaks võivad somatogeensete häirete protsessi kaasata täiendavad psühhotraumaatilised tegurid, mis ei ole haigusega seotud.

Vastavalt sellele võib somaatilise haiguse mõju patsiendi vaimsele seisundile põhjustada valdavalt somatogeensete või valdavalt psühhogeensete psüühikahäirete teket. Viimaste struktuuris on suurima tähtsusega nosogeneesid ja iatrogeenid.
Somatogeensete ja psühhogeensete tegurite rolli kindlaksmääramine psüühikahäirete patogeneesis iga üksiku somaatilise patoloogiaga patsiendi puhul on piisava ravistrateegia ja -taktika valimise vajalik tingimus. Samas on psüühikahäire ja selle patogeneetiliste mehhanismide õige kvalifitseerimine võimalik ainult siis, kui võtta arvesse patsiendi somaatilist ja psüühilist seisundit, somaatilist ja psühhiaatrilist anamneesi, ravi iseärasusi ja selle võimalikke kõrvalmõjusid, andmeid päriliku koormuse ja psüühikahäirete kohta. muud eelsoodumustegurid.
Somaatilise haigusega patsiendi psüühikahäired tingivad vajaduse sisearsti ja psühhiaatri (psühhoterapeudi) ühiselt ravida, mida saab läbi viia erinevate mudelite raames. Enim kasutatav on konsultatsiooni-interaktsiooni mudel, mis hõlmab psühhiaatri otsest ja kaudset (somatoloogide konsultatsiooni ja koolituse kaudu) osalemist psüühikahäiretega somaatiliste patsientide ravis: psühhiaater tegutseb ekspertkonsultandina ja suhtleb. koos patsiendi ja sisearstidega, osaleb ravitaktika väljatöötamises ja kohandamises.
Psühhiaatri konsultandi prioriteediks on patsiendi somaatilise haigusega kaasnevate ja mitteseotud psüühikahäirete äratundmine ja diferentsiaaldiagnostika, samuti adekvaatse ravi määramine, arvestades tema vaimset ja somaatilist seisundit.
1. Somatogeensed psüühikahäired
Somatogeensed psüühikahäired arenevad haiguse otsesel mõjul kesknärvisüsteemi aktiivsusele ja avalduvad peamiselt neuroosilaadsete sümptomitena, kuid mõnel juhul raske orgaanilise patoloogia taustal tekivad Võimalik on psühhootiliste seisundite areng, samuti kõrgemate vaimsete funktsioonide olulised rikkumised kuni dementsuseni.
RHK-10 määrab kindlaks järgmised somatogeensete (sh orgaaniliste) häirete üldkriteeriumid:
1. Objektiivsed tõendid (füüsiliste ja neuroloogiliste uuringute ja laboratoorsete testide tulemused) ja/või anamneesis kesknärvisüsteemi kahjustused või haigused, mis võivad põhjustada ajufunktsiooni häireid, sealhulgas hormonaalsed häired (ei ole seotud alkoholi ega muude psühhoaktiivsete ainetega) ja mittepsühhoaktiivsete ainete mõju ravimid.
2. Ajaline sõltuvus haiguse arengu (ägenemise) ja psüühikahäire ilmnemise vahel.
3. Vaimse seisundi taastumine või oluline paranemine pärast väidetavalt somatogeensete (orgaaniliste) tegurite kõrvaldamist või nõrgenemist.
4. Psüühikahäire muude usutavate seletuste puudumine (näiteks kliiniliselt sarnaste või seotud häirete suur pärilik koormus).
Kui haiguse kliiniline pilt vastab kriteeriumidele 1, 2 ja 4, on ajutine diagnoos põhjendatud ning kõigi kriteeriumide täitmisel võib somatogeense (orgaanilise, sümptomaatilise) psüühikahäire diagnoosi pidada kindlaks.
RHK-10-s on somatogeensed häired esitatud peamiselt jaotises F00-F09 (Orgaanilised, sealhulgas sümptomaatilised vaimsed häired) -
Dementsus
F00 Alzheimeri tõve dementsus
F01 Vaskulaarne dementsus
F02 Dementsus muude haiguste korral (Picki tõbi, epilepsia, ajukahjustus jne)
F03 Täpsustamata dementsus
F04 Orgaaniline amneesia sündroom (raske mäluhäire - anterograadne ja retrograadne amneesia - orgaanilise düsfunktsiooni taustal)
F05 Deliirium, mis ei ole põhjustatud alkoholist ega muudest psühhoaktiivsetest ainetest (teadvuse hägustumine raske füüsilise haiguse või ajufunktsiooni häire taustal)
Muud vaimsed häired, mis on tingitud ajukahjustusest või düsfunktsioonist või füüsilisest haigusest:
F06.0. orgaaniline hallutsinoos
F06.1. Orgaaniline katatoonne olek
F06.2 Orgaaniline luululine (skisofreeniataoline) häire
F06.3 Orgaanilised meeleoluhäired: psühhootilise taseme maniakaalsed, depressiivsed, bipolaarsed ja mittepsühhootilise tasemega hüpomaanilised, depressiivsed, bipolaarsed häired
F06.4 Orgaaniline ärevushäire
F06.5 Orgaaniline dissotsiatiivne häire
F06. Orgaaniline emotsionaalselt labiilne (asteeniline) häire
F06.7 Kerge kognitiivne häire, mis on tingitud aju talitlushäiretest või füüsilisest haigusest

1.1. Uimastamise sündroomid.
Kõige sagedamini tekivad somaatilise patoloogiaga teadvuse petlikud uimastused, mida iseloomustab desorientatsioon ajas ja kohas, eredate tõeliste visuaalsete ja kuulmishallutsinatsioonide sissevool ning psühhomotoorne agitatsioon.
Somaatilise patoloogia korral võib deliirium olla nii laineline kui ka episoodiline, väljendudes katkendlike deliiriumide kujul, mis on sageli kombineeritud uimastamise või oniriliste (unenägude) seisunditega.
Raskeid somaatilisi haigusi iseloomustavad sellised deliiriumi variandid nagu moussifikatsioon ja professionaalsed, sagedase üleminekuga koomasse.
Erineva päritoluga orgaanilise ajukahjustuse esinemisel on võimalikud ka erinevad hämarikuhäirete variandid.

1.2. Teadvuse väljalülitamise sündroomid.
Kui erineva sügavusega teadvus on välja lülitatud, suureneb erutuvuse lävi, vaimsete protsesside aeglustumine üldiselt, psühhomotoorne alaareng, taju ja välismaailmaga kontakti halvenemine (kuni täieliku kadumiseni koomas).
Teadvuse väljalülitamine toimub lõppseisundites, raske joobeseisundi, kraniotserebraalse trauma, ajukasvajate jne korral.
Teadvuse väljalülitamise astmed:
1. kahtlus,
2. uimastada,
3. sopor,
4. kooma.

1.3 Psühhoorgaaniline sündroom ja dementsus.
Psühhoorgaaniline sündroom on ajukahjustuse korral intellektuaalse aktiivsuse ja emotsionaalse-tahtelise sfääri halvenemise sündroom. See võib areneda veresoonte haiguste taustal, kraniotserebraalsete traumade, neuroinfektsioonide, krooniliste ainevahetushäirete, epilepsia, atroofiliste seniilsete protsesside jne tagajärjel.
Intellektuaalse aktiivsuse häired ilmnevad selle üldise tootlikkuse vähenemises ja üksikute kognitiivsete funktsioonide - mälu, tähelepanu, mõtlemise - rikkumises. Selgelt on näha kognitiivsete protsesside tempo, inertsuse ja viskoossuse vähenemine, kõne vaesumine ja kalduvus perseveratsioonidele.
Emotsionaalse-tahtliku sfääri rikkumised väljenduvad emotsionaalses ebastabiilsuses, afekti viskoossuses ja inkontinentsis, düsfoorias, raskustes käitumise enesekontrollis, muutustes motiivide struktuuris ja hierarhias, indiviidi motivatsiooni-väärtussfääri vaesumisest.
Psühhoorgaanilise sündroomi progresseerumisel (näiteks neurodegeneratiivsete haiguste taustal) võib tekkida dementsus.
Dementsuse iseloomulik tunnus on kognitiivse tegevuse ja õppimise oluline halvenemine, omandatud oskuste ja teadmiste kadu. Mõnel juhul esinevad teadvusehäired, tajuhäired (hallutsinatsioonid), katatoonia, deliirium.
Dementsuse korral esinevad ka väljendunud emotsionaalsed ja tahtehäired (depressioonid, eufoorilised seisundid, ärevushäired) ja selged isiksuse muutused koos individuaalsete tunnuste esmase teravnemise ja sellele järgneva isiksuseomaduste tasandamisega (kuni üldise isiksuse lagunemiseni).

1.4. Asteeniline sündroom somaatiliste haiguste korral.
Asteenilisi nähtusi täheldatakse enamikul somaatiliste haigustega patsientidel, eriti dekompensatsiooni, haiguse ebasoodsa käigu, tüsistuste esinemise, polümorbiidsusega.
Asteeniline sündroom avaldub järgmiste sümptomitega:
1. suurenenud füüsiline / vaimne väsimus ja vaimsete protsesside kurnatus, ärrituvus, hüperesteesia (suurenenud tundlikkus sensoorsete, proprio- ja interotseptiivsete stiimulite suhtes)
2. somato-vegetatiivsed sümptomid;
3. unehäired.
Astenilist sündroomi on kolm vormi:
1. hüpersteeniline vorm;
2. ärritunud nõrkus;
3. hüposteeniline vorm.
Asteenia hüpersteenilise variandi iseloomulikud tunnused on suurenenud ärrituvus, ärrituvus, emotsionaalne labiilsus, võimetus lõpetada energiliselt alustatud äri, mis on tingitud tähelepanu ebastabiilsusest ja kiirest väsimusest, kannatamatus, pisaravus, ärevuse ülekaal jne.
Asteenia hüposteenilisele vormile on iseloomulikum püsiv väsimus, vaimse ja füüsilise töövõime langus, üldine nõrkus, letargia, mõnikord uimasus, algatusvõime kaotus jne.
Ärritatud nõrkus on segavorm, mis ühendab nii asteenia hüper- kui ka hüposteeniliste variantide tunnuseid.
Somatogeensete ja tserebrogeensete asteeniliste häirete korral on iseloomulikud (Odinak M.M. et al., 2003):
1. Järkjärguline areng, sageli haiguse raskuse vähenemise taustal.
2. Selged, püsivad, monotoonsed sümptomid (erinevalt psühhogeense asteenia dünaamilistest sümptomitest koos muude neurootiliste sümptomite tüüpilise lisandumisega).
3. Emotsionaalsest seisundist sõltumatu töövõime, eriti füüsilise, vähenemine (erinevalt psühhogeense asteenia valdavalt vaimse töövõime langusest koos selge sõltuvusega emotsionaalsetest teguritest).
4. Asteeniliste sümptomite dünaamika sõltuvus põhihaiguse käigust.

1.5. Somatogeensed emotsionaalsed häired.
Kõige tüüpilisemad somatogeensetest mõjudest tingitud emotsionaalsed häired on depressioonid.
Orgaanilisi depressioone (kesknärvisüsteemi orgaaniliste häirete depressioonid) iseloomustab afektiivsete sümptomite kombinatsioon intellektuaalse allakäigu nähtustega, negatiivse afektiivsuse ülekaal kliinilises pildis (adünaamia, aspontaansus, anhedoonia jne) ja raskusaste. asteenilise sündroomi korral. Veresoonte depressiooni korral võib täheldada ka mitmeid püsivaid somaatilisi ja hüpohondriaalseid kaebusi. Aju talitlushäirete korral tekivad sageli düsfoorilised depressioonid, kus domineerib melanhoolne-kurja meeleolu, ärrituvus ja väljaheide.
Depressiooni somaatilise patoloogia taustal iseloomustab asteenilise komponendi märkimisväärne raskusaste. Tüüpilised nähtused: suurenenud vaimne ja füüsiline kurnatus, hüperesteesia, ärritunud nõrkus, nõrkus, pisaravus. Depressiooni elutähtis komponent somaatiliste häirete korral on sageli ülekaalus tegeliku afektiivse suhtes. Somaatilised sümptomid depressiivse häire struktuuris võivad jäljendada põhihaiguse sümptomeid ja vastavalt sellele oluliselt raskendada psüühikahäire diagnoosimist.
Tuleb rõhutada, et depressiivsete seisundite patogenees somaatiliste häirete korral hõlmab reeglina somatogeensete ja psühhogeensete tegurite koostoimet ja vastastikust tugevdamist. Depressiivsed kogemused ilmnevad sageli haigusele kohanevate isiklike reaktsioonide struktuuris, mis arenevad patsientidel üldise suurenenud vaimse kurnatuse ja isiklike ressursside ebapiisavuse taustal haiguse stressi ületamiseks.

2. Nosogeensed psüühikahäired
Nosogeensed häired põhinevad indiviidi ebakohaneval reaktsioonil haigusele ja selle tagajärgedele.
Somatopsühholoogias vaadeldakse inimese haigusele reageerimise iseärasusi “haiguse sisepildi”, suhtumise haigusesse, “haiguse isikliku tähenduse”, “haiguse läbielamise”, “somatognoosia” raames. ", jne.
Psühhiaatrilises käsitluses on suurima tähtsusega need väärad isikureaktsioonid haigusele, mis oma ilmingutes vastavad psühhopatoloogia kriteeriumidele ja kvalifitseeruvad nosogeenseteks psüühikahäireteks.

2.1. Suhtumine haigusesse
Haigusse suhtumise kontseptsioon on seotud paljude psühholoogiliste nähtustega, mida käsitletakse isiksuse-haiguse süsteemi suhete probleemi uurimisel.
Objektiivsete ja subjektiivsete tegurite mõjul kujunenud väärtuste süsteem ja ennekõike tervise väärtus, suhtumine haigusesse peegeldab konkreetse haiguse isiklikku tähendust, mis määrab haiguse välised ilmingud. patsiendi vähem edukas kohanemine haigusega.
Patsiendi suhtumise kujunemine haigusesse, struktuursed ja funktsionaalsed muutused kogu tema suhete süsteemis seoses haiguse faktiga mõjutavad loomulikult mitte ainult haiguse kulgu ja meditsiinilist prognoosi, vaid ka kogu isiksuse arengu kulgu. . Seoses patsiendiga haigusega väljendub tema isiksuse, kogemuste, hetke elusituatsiooni ainulaadsus (sh haiguse enda tunnused).
Haigusse suhtumise mõiste on tähenduslikult lähedane mõistele "haiguse sisemine pilt" (IKB), mille tutvustas R.A. Luria (1944), kes vastandas selle "haiguse välispildile", mis on kättesaadav arsti erapooletuks läbivaatamiseks. R.A. Luria defineeris WKB-d kui patsiendi tunnete ja kogemuste kogumit seoses haiguse ja raviga.
Praegu mõistetakse VKB-d kui "haiguse sekundaarse, psühholoogilise olemuse ja sümptomite kompleksi" (V.V. Nikolaeva), mis peegeldab haiguse subjektiivset tähendust patsiendi jaoks. WKB struktuuris eristatakse järgmisi tasemeid:
1. sensuaalne - aistingud ja seisundid seoses haigusega;
2. emotsionaalne - elamused ja emotsionaalsed seisundid seoses haiguse ja raviga, emotsionaalne reaktsioon haigusele ja selle tagajärgedele;
3. intellektuaalne - patsiendi ettekujutused haiguse põhjustest, olemusest, ohust, selle mõjust erinevatele eluvaldkondadele, ravist ja selle efektiivsusest jne.
4. motiveeriv - motivatsioonistruktuuri (hierarhia, juhtivad motiivid) muutus seoses haigusega; haigusest tingitud käitumise ja elustiili muutuste olemus.
Tuleb rõhutada, et suhtumine haigusesse ja WKB-sse ei ole taandatav ideedele haigusest, emotsionaalsele reaktsioonile haigusele või käitumisstrateegiale seoses haigusega, kuigi need sisaldavad kõiki neid kolme komponenti ja avalduvad neis.
Haigusse suhtumise olemust mõjutavate tegurite hulgas eristatakse järgmist:
1. Kliinilised tunnused: haiguse ohu aste elule, sümptomite olemus, haiguse kulg (krooniline, äge, paroksüsmaalne) ja haiguse kulgemise hetkefaas (ägenemine, remissioon), funktsionaalsete piirangute aste ja iseloom, ravi spetsiifika ja selle kõrvalmõjud jne.
2. Patsiendi isiksuse premorbiidsed tunnused: karakteroloogilised tunnused, oluliste suhete ja väärtuste süsteemi tunnused, eneseteadvuse tunnused (enesetunnetus, enesehinnang, enesessesuhtumine) jne.
3. Sotsiaalpsühholoogilised tegurid: vanus haiguse alguses, patsiendi sotsiaalne staatus ja haiguse mõju olemus talle, sotsiaalse toetuse piisavus/puudus, häbimärgistamise tõenäosus, ettekujutused patsiendile iseloomulikust haigusest. patsiendi mikrosotsiaalne keskkond, ettekujutused haigusest ja patsiendi käitumisnormid, ühiskonnale tervikuna iseloomulikud jne.
Tavaliselt eristatakse järgmist tüüpi suhtumist haigusesse (Lichko A.E., Ivanov N.Ya., 1980; Wasserman L.I. et al., 2002):
1) Harmooniline tüüp – iseloomustab kaine oma seisundi hindamine ja soov ravi õnnestumisele kaasa aidata.
2) Ergopaatiline tüüp - väljendub "haigusest tööle tõmbumises", soovis kompenseerida haigusest tulenevat isikliku alaväärsuse tunnet saavutustega tööalases, õppetegevuses ja üldiselt kõrge aktiivsusega. Iseloomulik on selektiivne suhtumine ravisse, sotsiaalsete väärtuste eelistamine tervise väärtusele.
3) Anosognoosiline tüüp - avaldub haiguse tõsiasja ja meditsiiniliste soovituste osalises või täielikus eiramises, soovis säilitada vana eluviis ja vana kuvand endast hoolimata haigusest. Sageli on selline suhtumine haigusesse kaitsva ja kompenseeriva iseloomuga ning viis haigusega seotud ärevusest ülesaamiseks.
4) Ärevustüüp – mida iseloomustab pidev muretunne somaatilise seisundi, meditsiinilise prognoosi, haiguse tegelike ja kujuteldavate sümptomite ning tüsistuste, ravi efektiivsuse astme jms pärast. Ärevus seoses haigusega sunnib patsienti proovima uusi ravimeetodeid, pöörduma paljude spetsialistide poole, leidmata aga kindlustunnet ja võimalust hirmudest ja hirmudest vabaneda.
5) Obsessiiv-foobne tüüp - avaldub obsessiivsetes mõtetes haiguse ja ravi ebatõenäolistest kahjulikest mõjudest, pidevatest mõtetest haiguse võimalikust mõjust igapäevaelule, puude, surma jm ohtu.
6) Hüpohondriaalne tüüp - väljendub keskendumises subjektiivsetele valusatele, ebameeldivatele aistingutele, kannatuste liialdamises seoses haigusega, soovis oma haigusest teistele teada anda. Tüüpiline on kombinatsioon soovist saada ravi ja uskmatusest ravi edusse.
7) Neurasteeniline tüüp – mida iseloomustavad ärritatava nõrkuse, suurenenud väsimuse, valutalumatuse, ärritus- ja kannatamatuse puhangud haiguse tõttu, millele järgneb kahetsus oma uriinipidamatuse pärast.
8) Melanhoolne tüüp - määrab haigusest tingitud madal tuju, masendus, masendus, uskmatus ravi edusse ja somaatilise seisundi paranemise võimalusesse, haigusest/puutusest tingitud süütunne, enesetapumõtted.
9) Apaatne tüüp - iseloomustab ükskõiksus oma saatuse, haiguse tulemuse, ravitulemuste suhtes, passiivsus ravis, huvide ringi ja sotsiaalsete kontaktide ahenemine.
10) Tundlik tüüp - väljendub suurenenud tundlikkuses teiste arvamuste suhtes haiguse fakti suhtes, hirmus saada lähedastele koormaks, soovis varjata haiguse fakti, oodata ebasoodsat reaktsiooni, solvavat haletsust või kahtlust. haiguse kasutamisest isikliku kasu saamiseks.
11) Egotsentriline tüüp - iseloomustab haiguse kasutamine teistega manipuleerimiseks ja nende tähelepanu tõmbamiseks, erakordse hoolitsuse nõue enda eest ja oma huvide allutamine enda omadele.
12) Paranoiline tüüp – seostatakse veendumusega, et haigus on pahatahtliku kavatsuse, ravimite ja protseduuride kahtluse, arsti ja lähedaste käitumise tagajärg. Kõrvaltoimeid ja tüsistuste esinemist peetakse meditsiinitöötajate ebaaususe või pahatahtlikkuse tagajärjeks.
13) Düsfooriline tüüp – väljendub vihases-kõvas meeleolus seoses haigusega, kadeduses, vaenulikkuses tervete inimeste suhtes, ärrituvuses, vihapursketes, vajaduses allutada teisi isiklikele huvidele, sh haiguse ja raviga seotud huvidele.

2.2. Tegelikult nosogeensed vaimsed häired
Eelsoodumusega seisundite (eriline isiklik eelhaigus, psüühikahäirete anamneesis, psüühikahäirete pärilik koormus, ohud elule, sotsiaalne staatus, patsiendi väline atraktiivsus) esinemisel võib inimese kohanemisvõimetu reaktsioon haigusele avalduda kliiniliselt väljendunud vaimne häire - nosogeenne häire.
Sõltuvalt nosogeensete häirete psühhopatoloogilisest tasemest ja kliinilisest pildist eristatakse järgmisi tüüpe:
1. Neurootilise tasandi reaktsioonid: ärevusfoobsed, hüsteerilised, somatiseerunud.
2. Afektiivse tasandi reaktsioonid: depressiivsed, ärevus-depressiivsed, depressiivsed-hüpohondriaalsed reaktsioonid, "eufoorilise pseudodementsuse" sündroom.
3. Psühhopaatilise tasandi reaktsioonid (ülehinnatud ideede kujunemisega): "tervise hüpohondria" sündroom, kohtuvaidlused, tundlikud reaktsioonid, haiguse patoloogilise eitamise sündroom.
Samuti on oluline teha vahet nosogeensetel häiretel vastavalt patsiendi teadlikkuse astmele ja patsiendi isiklikule osalemisele haigusolukorras. Selle kriteeriumi alusel on olemas:
1. Anosognoosia
2. Hüpernosognoosia
Anosognoosia on kliiniline ja psühholoogiline nähtus, mida iseloomustab täielik või osaline (hüponosognoosia) teadmatus ja patsiendi moonutatud ettekujutus oma haigusseisundist, haiguse vaimsetest ja füüsilistest sümptomitest.
Sellest tulenevalt iseloomustab hüpernosognoosiat patsiendi poolt haiguse tõsiduse ja ohu ülehindamine, mis määrab tema ebapiisava isikliku seotuse haiguse ja sellega seotud psühhosotsiaalsete kohanemishäiretega.
Hüpernosognoosiliste reaktsioonide kujunemise üheks riskiteguriks on arsti (meditsiinipersonali) ebaõige (ebaeetiline) käitumine, mis põhjustab patsiendi poolt haiguse sümptomite ja raskusastme ebaõige tõlgendamise, samuti haiguse kujunemise. ebakohane suhtumine haigusesse. Samal ajal on mõnel juhul võimalik (iatrogeensete) neurootiliste sümptomite tekkimine koos väljendunud ärevuse ja somato-vegetatiivse komponendiga.

Somatogeensete häirete esmane ennetamine on tihedalt seotud somaatiliste haiguste ennetamise ning varajase avastamise ja raviga. Sekundaarne ennetus on seotud omavahel seotud põhihaiguste ja psüühikahäirete õigeaegse ja adekvaatseima raviga.
Arvestades, et psühhogeensed tegurid (reaktsioon haigusele ja kõigele sellega seonduvale, reaktsioon võimalikule ebasoodsale keskkonnale) ei oma vähest tähtsust nii somatogeensete psüühikahäirete tekkes kui ka somaatiliste häirete kulgemise võimaliku süvenemise korral. haiguse korral on vaja rakendada meetmeid sellise mõju vältimiseks. Siin on kõige aktiivsem roll meditsiinilisel deontoloogial, mille üks põhiaspekte on deontoloogiliste küsimuste spetsiifika väljaselgitamine seoses iga eriala eripäradega.

3. Psüühikahäirete eriaspektid somaatiliste haiguste korral (N.P. Vanchakova et al., 1996 järgi)

3.1 Psühhiaatrilised häired onkoloogiliste haiguste korral
Onkoloogiliste haiguste korral võivad areneda nii somatogeensed kui ka psühhogeensed psüühikahäired.
Somatogeenne:
a) kasvajad, mille esmane lokaliseerimine on ajus või metastaasid ajus: kliiniku määrab kahjustatud piirkond, mida esindavad neuroloogilised sümptomid, teatud vaimsete funktsioonide puudulikkus või hävimine, samuti asteenia, psühhoorgaanilised sündroomid, aju sümptomid, konvulsiivne sündroom ja harvemini hallutsinoosi;
b) kudede lagunemise mürgistuse ja narkootiliste analgeetikumide põhjustatud häired: asteenia, eufooria, segasussündroomid (amentaalne, deliirne, delirious-oneiric), psühhoorgaaniline sündroom.
Psühhogeenne:
Need on tingitud inimese reaktsioonist haigusele ja selle tagajärgedele. Üks olulisemaid komponente on reaktsioon vähi diagnoosile. Sellega seoses tuleb mõista, et onkoloogilise patsiendi diagnoosist teatamise küsimus jääb ebaselgeks. Diagnoosi teatamise kasuks märkige reeglina:
1. oskus luua usalduslikumat õhkkonda suhetes patsiendi, arstide, lähedaste ja sõprade vahel, vähendada patsiendi sotsiaalset eraldatust;
2. patsiendi aktiivsem osalemine raviprotsessis;
3. patsiendi võimalus võtta vastutus oma edasise elu eest.
Diagnoosi mitteteatamist motiveerib ennekõike raskete depressiivsete reaktsioonide suur tõenäosus kuni enesetapukatseteni välja.
Nii et minge teisele poole, olenemata onkoloogilise haiguse esinemise teabeallikast läbib inimene kriisi, mida iseloomustavad järgmised etapid:
1. šokk ja haiguse eitamine;
2. viha ja agressiivsus (saatuse ebaõigluse kogemine);
3. depressioon;
4. haigusega leppimine.
Idee sellest, millises kriisifaasis patsient on, on aluseks psühhokorrektsioonitööle, mille eesmärk on optimeerida raviprotsessi ja parandada tema elukvaliteeti.

3.2. Pre- ja postoperatiivse perioodi vaimsed häired
Preoperatiivne periood
Patogeneesis juhib inimese reaktsioon haigusele ja vajadus kirurgilise sekkumise järele. Kliinik on peamiselt esindatud erineva raskusastmega ärevus- ja ärevus-depressiivsete häiretega. Ennetustöös on hädavajalik adekvaatne operatsioonieelne psühholoogiline ettevalmistus, sh operatsiooni olemuse ja vajalikkuse selgitamine, operatsioonisse suhtumise kujundamine ja vajadusel ärevuse taseme alandamine nii psühhoteraapiliste kui ka meditsiiniliste meetoditega. Patsiendi psühholoogilise valmisoleku aste psühhosomaatiliste suhete tulemusena määrab suuresti nii operatsiooni enda käigu kui ka operatsioonijärgse perioodi.
Postoperatiivne periood
Psüühikahäirete esinemine operatsioonijärgsel perioodil on määratud kõigi kolme peamise tegurite rühma mõjuga. Kliinik on esindatud peamiste somaatiliste haigustega seotud psüühikahäirete sündroomidega (vt eespool).

Küsimused iseõppimiseks

1. Loetlege somaatiliste patsientide psüühikahäirete teket soodustavate tegurite rühmad
2. Somaatilise patsiendi psühhiaatrilise nõustamise ülesanded
3. Loetlege somatogeense psüühikahäire üldkriteeriumid (vastavalt RHK 10-le)
4. Asteenilise sündroomi kliinik
5. Loetlege somaatiliste haiguste puhul levinumad emotsionaalsed häired
6. Haiguse sisepilt - definitsioon, mõiste sisu (komponendid)
7. Haiguse sisepildi variandid
8. Defineeri iatrogeenne
9. Loetlege vähihaigetel esinevad levinumad psüühikahäired (seos etioloogilise faktoriga)
10. Loetlege levinumad psüühikahäired operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil.
Ülesanded:
1. 78-aastane patsient on teist päeva somaatilise haigla neuroloogiaosakonnas düstsirkulatoorse entsefalopaatia ravil. Päeval hoidis ta osakonna režiimi piires, külastas sugulasi, vestles arstiga, tuvastas veresoonkonna tüübi mõõduka intellektuaal-mnestilise languse. Öösel muutus olek järsult, muutus rahutuks, ärevaks, ärevlikuks, ei püsinud paigal, hulkus palatites ringi, oli veendunud, et on “kodus”, otsis mingeid asju, reageeris agressiivselt õe katsetele. meelt muutma.
Kirjeldage patsiendi muutunud teadvust, ravi taktikat, raviskeemi iseärasusi.

Artikli sisu

Üldised ja kliinilised omadused

Somatogeensete psüühikahäirete klassifikatsioon

Vaimsed häired teatud somaatiliste haiguste korral

Vaimsed häired südamehaiguste korral

Vaimsed häired neerupatoloogiaga patsientidel

Vaimsed häired seedetrakti haiguste korral

Vaimsed häired vähi korral

Sünnitusjärgse perioodi vaimsed häired

Endokriinsed haigused

Somatogeensete häiretega patsientide ravi, ennetamine ning sotsiaalne ja tööalane rehabilitatsioon

Somaatilised haigused, mis seisnevad siseorganite (sh endokriinsete) või tervete süsteemide kahjustuses, põhjustavad sageli mitmesuguseid psüühikahäireid, mida kõige sagedamini nimetatakse "somaatiliselt konditsioneeritud psühhoosideks" (K. Schneider).

K. Schneider tegi ettepaneku pidada somaatiliselt konditsioneeritud psühhooside ilmnemise tingimuseks järgmiste tunnuste esinemist: (1) somaatilise haiguse väljendunud kliinilise pildi olemasolu; (2) somaatiliste ja psüühikahäirete vaheline ajaline seos; (3) teatav paralleelsus psüühika- ja somaatiliste häirete käigus; (4) orgaaniliste sümptomite võimalik, kuid mitte kohustuslik ilmnemine.

Selle "kvadriaadi" usaldusväärsuse kohta pole ühest seisukohta. Somatogeensete häirete kliiniline pilt sõltub põhihaiguse olemusest, selle raskusastmest, kulgemise staadiumist, terapeutilise toime efektiivsuse tasemest, aga ka sellistest individuaalsetest omadustest nagu pärilikkus, kehaehitus, premorbiidne isiksus, vanus, mõnikord sugu, organismi reaktsioonivõime, varasemate ohtude olemasolu ( "muutunud pinnase" reaktsiooni võimalus - S.G. Zhislin).

Niinimetatud somatopsühhiaatria sektsioon hõlmab oma kliinilises pildis mitmeid tihedalt seotud, kuid samal ajal erinevaid valulike ilmingute rühmi. Esiteks on see tegelikult somatogeneesia ehk somaatilisest faktorist põhjustatud psüühikahäired, mis kuuluvad suure osa eksogeensete orgaaniliste psüühikahäirete hulka. Vähem koht somaatiliste haiguste psüühikahäirete kliinikus on hõivatud psühhogeensetel häiretel (reaktsioon haigusele mitte ainult inimelu piiramisega, vaid ka võimalike väga ohtlike tagajärgedega).

Tuleb märkida, et ICD-10-s kirjeldatakse somaatiliste haiguste psüühikahäireid peamiselt jaotistes F4 ("Neurootilise stressiga seotud ja somatoformsed häired") - F45 ("Somatoformsed häired"), F5 ("Käitumissündroomid, mis on seotud füsioloogilised häired ja füüsilised tegurid") ja F06 (muud ajukahjustusest ja düsfunktsioonist või füüsilisest haigusest tingitud vaimsed häired).

Kliinilised ilmingud. Haiguse erinevatel etappidel võivad kaasneda erinevad sündroomid. Samal ajal on teatud hulk patoloogilisi seisundeid, mis on praegu eriti iseloomulikud somatogeensetele vaimsetele häiretele. Need on järgmised häired: (1) asteeniline; (2) neuroosilaadne; (3) afektiivne; (4) psühhopaatiline; (5) meelepetted; (6) teadvuse hägususseisundid; (7) orgaaniline psühhosündroom.

Asteenia on somatogeneesis kõige tüüpilisem nähtus. sageli juhtub nn südamiku või sündroomi kaudu. Praegu võib somatogeensete psüühikahäirete patomorfoosist tingitud asteenia olla ainus vaimsete muutuste ilming. Psühhootilise seisundi korral võib asteenia reeglina olla nii debüüt kui ka lõpetamine.

Asteenilised seisundid väljenduvad mitmeti, kuid alati on tüüpiline väsimus, mõnikord hommikuti, keskendumisraskused, taju aeglustumine. Iseloomulikud on ka emotsionaalne labiilsus, suurenenud haavatavus ja pahameel ning kiire hajutatus. Patsiendid ei talu isegi kerget emotsionaalset stressi, väsivad kiiresti, ärrituvad mis tahes tühiasi. Iseloomulik on hüperesteesia, mis väljendub teravate stiimulite talumatuses valjude helide, ereda valguse, lõhnade, puudutuste kujul. Mõnikord on hüperesteesia nii väljendunud, et patsiente ärritavad isegi madalad hääled, tavaline valgus ja lina puudutamine kehal. Unehäired on tavalised.

Lisaks asteeniale selle kõige puhtamal kujul on selle kombinatsioon depressiooni, ärevuse, obsessiivsete hirmude ja hüpohondriaalsete ilmingutega üsna tavaline. Asteeniliste häirete sügavus on tavaliselt seotud põhihaiguse tõsidusega.

neurootilised häired. Need häired on seotud somaatilise seisundiga ja tekivad siis, kui viimane süveneb, tavaliselt psühhogeensete mõjude peaaegu täieliku puudumise või väikese osaga. Erinevalt neurootilistest häiretest on neuroosilaadsete häirete tunnuseks nende algeline olemus, monotoonsus, kombinatsioon autonoomsete häiretega, enamasti paroksüsmaalse iseloomuga. Vegetatiivsed häired võivad aga olla püsivad, pikaajalised.

afektiivsed häired. Somatogeensetele psüühikahäiretele on väga iseloomulikud düstüümilised häired, eelkõige depressioon selle erinevates variantides. Depressioonisümptomite päritolu somatogeensete, psühhogeensete ja isiklike tegurite keerulise põimumise kontekstis varieerub nende osatähtsus oluliselt sõltuvalt somaatilise haiguse olemusest ja staadiumist. Üldiselt suureneb psühhogeensete ja isiklike tegurite roll depressiivsete sümptomite tekkes (koos põhihaiguse progresseerumisega) ja seejärel, somaatilise seisundi edasise süvenemisega ja vastavalt asteenia süvenemisega, see oluliselt väheneb.

Sõltuvalt somaatilisest patoloogiast, milles neid täheldatakse, võib märkida mõningaid depressiivsete häirete tunnuseid. Südame-veresoonkonna haiguste puhul domineerivad kliinilises pildis letargia, väsimus, nõrkus, letargia, apaatia koos umbusuga paranemisvõimalustesse, mõtted väidetavalt vältimatust “füüsilisest ebaõnnestumisest”, mis tekib mis tahes südamehaigusega. Patsiendid on melanhoolsed, sukeldunud oma kogemustesse, kalduvad pidevale enesevaatlusele, veedavad palju aega voodis ning ei taha toakaaslaste ja personaliga kokku puutuda. Vestluses räägitakse peamiselt oma “tõsist” haigusest, et ei näe olukorrast väljapääsu. Kaebused on tüüpilised jõu järsu languse, kõigi soovide ja püüdluste kadumise, võimetuse millelegi keskenduda (raske on lugeda, televiisorit vaadata, isegi rääkida). Patsiendid teevad sageli kõikvõimalikke oletusi oma kehva füüsilise seisundi, ebasoodsa prognoosi võimalikkuse kohta ja väljendavad ebakindlust ravi õigsuse suhtes.

Juhtudel, kui haiguse sisepildis domineerivad ettekujutused seedetrakti häiretest, määrab patsientide seisundi püsiv kõhe tunne, ärevad kahtlused oma tuleviku suhtes, tähelepanu allutamine ainult ühele objektile - inimese aktiivsusele. magu ja sooled fikseerimisega mitmesugustele neist lähtuvatele ebameeldivatele asjadele.aistingud. Kaebused on märgitud epigastimaalses piirkonnas ja alakõhus lokaliseeritud "pigistamise" tunde, peaaegu mittemööduva raskustunde, pigistamise, lõhkemise ja muude ebameeldivate aistingute pärast soolestikus. Nendel juhtudel seostavad patsiendid selliseid häireid sageli "närvipingega", depressiooni seisundiga, depressiooniga, tõlgendades neid sekundaarsetena.

Somaatilise haiguse progresseerumisel, haiguse pika kulgemise, kroonilise entsefalopaatia järkjärgulise väljakujunemise, sünge depressiooniga omandab järk-järgult düsfoorilise depressiooni iseloomu, millega kaasneb kiuslikkus, rahulolematus teistega, valivus, nõudlikkus, kapriissus. Erinevalt varasemast etapist ei ole ärevus pidev, vaid esineb tavaliselt haiguse ägenemise perioodidel, eriti kui on reaalne oht ohtlike tagajärgede tekkeks. Raske somaatilise haiguse, millel on väljendunud entsefalopaatia sümptomid, kaugjuhtimisel, sageli düstroofsete nähtuste taustal, hõlmab asteeniline sündroom depressiooni, mille ülekaalus on adünaamia ja apaatia, ükskõiksus keskkonna suhtes.

Somaatilise seisundi olulise halvenemise perioodil tekivad ärevad ja kõleda erutuse rünnakud, mille kõrgpunktis võivad tekkida enesetapuaktid.

psühhopaatilised häired. Enamasti väljenduvad need egoismi, egotsentrismi, kahtlustuse, sünguse, vaenuliku, ettevaatliku või isegi vaenuliku suhtumises teistesse, hüsteerilistes reaktsioonides koos võimaliku kalduvusega oma seisundit süvendada, soovis olla pidevalt tähelepanu keskpunktis, elementides. hoiakulisest käitumisest. Võib-olla psühhopaatilise seisundi tekkimine koos ärevuse, kahtluse ja raskustega mis tahes otsuse tegemisel.

Luulised seisundid. Krooniliste somaatiliste haigustega patsientidel tekivad luululised seisundid tavaliselt depressiivse, astenodepressiivse, ärevus-depressiivse seisundi taustal. Enamasti on see pettekujutelm suhtumisest, hukkamõistust, materiaalsest kahjust, harvem nihilistlikest, kahjustamisest või mürgitamisest. Samal ajal on luululised ideed ebastabiilsed, episoodilised, neil on sageli petlike kahtluste iseloom koos patsientide märgatava kurnatusega ja nendega kaasnevad verbaalsed illusioonid. Kui somaatiline haigus tõi endaga kaasa mingisuguse moonutava välimuse muutuse, siis võib tekkida düsmorfomaania sündroom (ülehinnatud ettekujutus füüsilisest defektist, ettekujutus suhtest, depressiivne seisund), mis tuleneb kahjustuse mehhanismidest. reaktiivne olek.

Hägune teadvuse seisund. Kõige sagedamini märgitakse uimastamise episoode, mis tekivad asteenilis-adünaamilisel taustal. Uimastamise aste võib sel juhul kõikuda. Kõige kergemad uimastamise astmed teadvuse hägustumise näol koos üldise seisundi halvenemisega võivad mööduda stuuporist ja isegi koomani. Delioorsed häired on sageli episoodilised, väljendudes mõnikord niinimetatud katkendlike deliiriumide kujul, sageli kombineerituna uimastamise või oneiriliste (unenägude) seisunditega.

Raskeid somaatilisi haigusi iseloomustavad sellised deliiriumi variandid nagu mushing ja professionaalne koos sagedase üleminekuga koomale, samuti nn vaikse deliiriumi rühm. Vaikset deliiriumi ja sarnaseid seisundeid täheldatakse krooniliste maksa-, neeru-, südame-, seedetraktihaiguste korral ja see võib teistele peaaegu märkamatult edasi minna. Patsiendid on tavaliselt passiivsed, monotoonses poosis, ükskõiksed keskkonna suhtes, jätavad sageli uinuva mulje, mõnikord pomisevad midagi. Tundub, et need on oneiriliste maalide vaatamisel olemas. Aeg-ajalt võivad need oneiroiditaolised seisundid vahelduda erutusseisundiga, enamasti ebaühtlase rahutuse kujul. Illusoorseid-hallutsinatoorseid kogemusi selles seisundis iseloomustab sära, heledus, stseenilaadne. Võimalikud depersonaliseerumiskogemused, sensoorse sünteesi häired.

Teadvuse amentatiivne hägustumine puhtal kujul on haruldane, peamiselt somaatilise haiguse tekkega nn muutunud pinnasel, eelneva keha nõrgenemise näol. Palju sagedamini on see kiiresti muutuva uimastuse sügavusega amentaalne seisund, mis sageli läheneb sellistele häiretele nagu vaikne deliirium, teadvuse selginemine, emotsionaalne labiilsus. Hämarat teadvuseseisundit puhtal kujul somaatiliste haiguste korral esineb harva, tavaliselt koos orgaanilise psühhosündroomi (entsefalopaatia) tekkega. Oneiroid selle klassikalisel kujul ei ole samuti väga tüüpiline, palju sagedamini deliiroos-oneerilised või onirilised (unenäod) seisundid, tavaliselt ilma motoorse erutuse ja väljendunud emotsionaalsete häireteta.

Somaatiliste haiguste uimastamise sündroomide peamine tunnus on nende kadumine, kiire üleminek ühelt sündroomilt teisele, segatud seisundite esinemine, esinemine reeglina asteenilisel taustal.

Tüüpiline psühhoorgaaniline sündroom. Somaatiliste haiguste korral esineb seda harva, esineb reeglina pikaajaliste raskete haigustega, nagu krooniline neerupuudulikkus või pikaajaline maksatsirroos koos totaalse hüpertensiooni sümptomitega. Somaatiliste haiguste korral on psühho-orgaanilise sündroomi asteeniline variant sagedasem koos kasvava vaimse nõrkuse, suurenenud kurnatuse, pisaravoolu, astenodüsfoorilise meeleoluvarjundiga (vt ka artiklit " Psühho-orgaaniline sündroom" meditsiiniportaali saidi jaotises "Psühhiaatria").