Endometrioos. Põhjused, sümptomid, kaasaegne diagnoos, haiguse efektiivne ravi. Endometrioosi sümptomid naistel, diagnoosimine ja ravi

Sisu

Kaasaegses günekoloogias on endometrioos üks levinumaid naiste patoloogiaid. Seda haigust ei mõisteta hästi, mis põhjustab teatud raskusi selle diagnoosimisel ja järgneval ravil.

Endometrioos on emaka limaskesta kasv väljaspool seda. Emaka limaskesta sisemise kihi rakud, mida nimetatakse endomeetriumiks, paisatakse teadmata põhjustel naaberkudedesse ja juurduvad nende jaoks ebatavalises keskkonnas, moodustades endometrioosi koldeid.

Esinemise tegurid ja põhjused

Endometrioos on hormoonist sõltuv healoomuline haigus, mis harva degenereerub onkoloogiaks.

Endometrioosi põhjused.

• Periood. See haigus mõjutab peamiselt reproduktiivses eas naisi. Arvatakse, et endomeetriumi rakkude tagasivool limaskestalt ilmneb menstruatsiooni ajal.
• Hormonaalne tasakaalutus. On tõestatud, et enamikul patoloogia all kannatavatest naistest on kõrge folliikuleid stimuleeriva ja luteiniseeriva hormooni, aga ka prolaktiini tase, mida tervetel naistel ei täheldata. Kuigi progesterooni esineb üsna väikestes kogustes. Hormonaalsete häirete tagajärjed ilmnevad androgeenide sisalduse suurenemises.
• pärilik eelsoodumus. Endometrioosi haigestumise tõenäosus on suurem, kui peres on juba patoloogiajuhtumeid.

Teadlased on tuvastanud geneetilised markerid, mis määravad naiste eelsoodumuse endometrioosi tekkeks.

• Häired immuunsüsteemi töös. Immuunsüsteemi piisava toimimise korral limaskestarakud ei ilmu ega juurdu väljaspool emaka sisemist kihti. Immuunsüsteemi ebaõnnestumine põhjustab endomeetriumi rakkude refluksi ja edasist kasvu nende jaoks ebatavalistes kudedes.
• Endomeetriumis tekkiv metaplaasia. On olemas hüpotees, et endomeetriumi rakud väljaspool emaka limaskesta võivad muutuda muudeks kudedeks.

Endometrioosi põhjused on teadlastele endiselt mõistatus.

On teatud tegureid, mis võivad selgitada, miks endometrioos tekib.

Endometrioosi esinemist määravate tegurite hulgas võib eristada:

• emaka limaskesta mehaanilised kahjustused, mis ilmnevad abordi, kuretaaži ja kirurgiliste sekkumiste tõttu;
• ökoloogia ja keskkonna kahjulik mõju;
• hemoglobiini tootmise rikkumine;
• ülekaal;
• samaaegsed põletikulised protsessid suguelundite piirkonnas.

Põhjused, mis põhjustavad patoloogia esinemist, on oma olemuselt individuaalsed.

Vormid ja kraadid

Naistel võib erinevates kudedes täheldada endomeetriumi viskamist ja idanemist.

Sõltuvalt patoloogia esinemise piirkonnast eristatakse erinevaid vorme.

• Genitaal. Selle vormi korral tekivad patoloogilised kolded müomeetriumis, munasarjades, torudes, suguelundites, emakakaelal, tupes ja kõhukelmes.
• Ekstragenitaalne. Kolded tekivad soolestikus, põies, kopsudes.
• Kombineeritud. Seda sorti iseloomustab suguelundite ja ekstragenitaalsete vormide kombinatsioon.

Endometrioosi levinuim vorm on suguelundid ja patoloogiliste fookuste tekke tagajärjed avalduvad kõige sagedamini emaka adenomüoosi tekkes, mida ei saa öelda teiste sortide kohta.

Adenomüoosi nimetatakse muidu emaka sisemiseks ehk endometrioosiks.

Adenomüoosi võib tinglikult jagada etappideks, sõltuvalt selle progresseerumise sügavusest:

• pindmine kahjustus;
• lihaskihi keskosa kahjustus;
• seroosmembraani kahjustus;
• kõhukelme kahjustus fistulite tekkega.

Kliiniline pilt ja sümptomid

Erinevas vanuses naistel on palju sümptomeid. Erinevate sümptomite põhjusteks on endometrioosi vormid ja staadiumid, aga ka naiste kaasuvad haigused.

Haiguse algstaadiumis selle ilmingud praktiliselt puuduvad patoloogilise protsessi ebaolulise leviku tõttu, mida ei saa öelda hilisemate etappide kohta.

Endometrioosi progresseerumisel ilmnevad iseloomulikud sümptomid.

• Erineva intensiivsusega valu. Selle sümptomi ilmnemine on iseloomulik kõigile endometrioosi sortidele. Valulikkus ilmneb alakõhus ja selgroos ning suureneb järsult menstruatsiooni ajal. Haiguse tagajärjed muutuvad ka seksuaalvahekorra ja roojamise ajal ebameeldivateks aistinguteks.
• Menstruatsiooni olemuse muutus. Patoloogiat iseloomustab määrduvate pruunide eritiste ilmnemine enne ja pärast menstruatsiooni, mida tavaliselt ei juhtu. Menstruatsiooniaegne voolus muutub rikkalikumaks ja kestab kauem kui tavaliselt. Tsükli keskel ilmneb sageli läbimurdeverejooks, mis ei ole seotud menstruatsiooniga.

Regulaarse verekaotuse tagajärjed väljendub sageli aneemia esinemises.

• Viljatus. See märk ilmneb sageli endometrioosi suguelundite vormis. Viljatuse põhjuseid võib nimetada muutusteks, mis tekivad endomeetriumis. Tagajärjeks on selle võimetus loote muna implanteerida. Endometrioosi viljatuse teine ​​põhjus on ulatuslik kleepumisprotsess, mis sageli kaasneb patoloogiaga.

• Joobeseisund. Naiste haigusega kaasneb sageli nõrkus, iiveldus ja subfebriili temperatuur.
• spetsiifilised sümptomid. Näiteks soole endometrioosi iseloomustab selle suurenenud peristaltika.

Mõned naisedärge pöörake tähelepanu ebatavaliste sümptomite ilmnemisele menstruatsiooni ajal. Tavaliselt ei ole menstruatsioon puude põhjuseks.

Diagnostilised meetodid

Endometrioosi tagajärjeks on teatud häired erinevatest elunditest. Sageli ilmneb endometrioos aga naisele endale märkamatult. Selle esinemine on seotud paljude põhjustega, mida pole alati võimalik kindlaks teha.

Diagnostilised meetodid endometrioosi uurimiseks.

• Günekoloogiline läbivaatus. Palpatsiooni käigus saab arst diagnoosida organi ja lisandite suurenenud suurust, samuti valu tekkimist ja elundi liikuvuse piiramist, mis on adhesioonide tagajärg.
• Kolposkoopia. Meetodit kasutatakse haiguse retrotservikaalse sordi ilmnemisel.
• Vaagnaelundite ultraheli tupesondi abil. Tuleb märkida, et see uuring on diagnoosimisel peamine. Protseduuri läbiviimisel on võimalik selgelt visualiseerida muutusi munasarjades ja müomeetriumis.

• Hüsterosalpingograafia. Meetodit kasutatakse viljatuse korral, kuna diagnoositakse munajuhade avatust.
• Hüsteroskoopia. See uuring aitab kindlaks teha adenomüoosi hüsteroskoopi abil.
• Laparoskoopia. Protseduur võimaldab teil diagnoosida endometrioosi mis tahes vormi ja mitmekesisust, mida ei ole võimalik saavutada muude meetoditega.

Laparoskoopiat võib kutsuda kõige informatiivsem viis. Selle rakendamisel on võimalik läbi viia nii diagnostika kui ka adekvaatne ravi, mida ei saa öelda teiste meetodite kohta.

• CA-125 markeri vereanalüüs. See uuring on täiendav, kuna selle tulemusi on üsna raske tõlgendada.
• Kitsaste spetsialistide konsultatsioon. Ekstragenitaalse endometrioosi tagajärjed võivad olla paljude elundite, näiteks põie või soolte talitlushäired. Sellistel juhtudel on diagnoosi tegemiseks väga oluline kitsa spetsialistiga konsulteerimine.

Diagnostiliste meetodite maht sõltub naise ajaloost. Mõnikord piisab diagnoosi kinnitamiseks lihtsast uuringust toolil ja ultraheliuuringust.

Ravi

Endometrioosi ravi on haiguse erinevate sortide tõttu keeruline ülesanne.

Ravi võib jagada suurtesse rühmadesse:

• konservatiivne või meditsiiniline;
• kirurgiline või operatiivne;
• kompleksne või kombineeritud.

Konservatiivne ravi põhineb järgmiste ravimite võtmisel:

• kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mis vähendavad östradiooli tootmist ja millel on antiandrogeenne toime;
• norsteroidide derivaadid, mis pärsivad östrogeenide tootmist ja vähendavad patoloogia ilminguid;
• pikenenud MPA, soodustades anovulatsiooni;
• androgeeni derivaadid, mis pärsivad haiguse progresseerumist;

Narkootikumide kasutamine see rühm on hirtusismi korral vastunäidustatud, kuna ravim suurendab testosterooni taset.

• gonadotropiini vabastava hormooni agonistid, mis põhjustavad kunstlikku menopausi;
• põletikuvastane ravi, mis vähendab oluliselt valu ja muid endometrioosi tagajärgi;
• füsioteraapia, vitamiiniteraapia ja fütoteraapia, mis aitavad kaasa organismi kaitsevõime aktiveerimisele.

Paljud naised mõtlevad, mida konservatiivsest ravist oodata. Narkootikumide ravi võib kõrvaldada mõned haiguse põhjused ja tagajärjed, peatada selle progresseerumise ja vähendada patoloogiliste fookuste mahtu.

Kuid mõnel juhul on kirurgiliste meetodite kasutamine õigustatud.

Kirurgia jaoks on teatud näidustused:

• retrotservikaalne sort;
• samaaegne endomeetriumi hüperplaasia või munasarja tsüst, samuti fibroidid;
• ravimteraapia mõju puudumine;
• onkoloogia kahtlus;
• teiste organite talitlushäired.

Sageli on operatsioon ainus viis endometrioosi tagajärgede ravimiseks, kuna ravimite kasutamisega kaasnevad väljendunud kõrvaltoimed.

Kirurgilise sekkumise tüübid.

• Laparoskoopia. Meetod hõlmab mikrokirurgilist operatsiooni. Endometrioosi fookuste kõrvaldamise protseduur viiakse läbi elektrokoagulatsiooni ja laseriga, mis kauteriseerivad või eemaldavad patoloogilisi piirkondi, mida ei saa öelda muude meetodite kohta.
• Laparotoomia. See on traditsiooniline sekkumisviis, mille tagajärjed on raske taastumisperiood. Sel põhjusel kasutab kaasaegne günekoloogia sellist operatsiooni harva.
• Radikaalne kirurgia. Mõned haiguse progresseerumise vormid ja tunnused põhjustavad emaka amputatsiooni. See on äärmuslik meede, mida kasutatakse peamiselt naistel enne ja pärast menopausi.

Kõige tõhusam on kompleksteraapia, sealhulgas meditsiinilised ja kirurgilised meetodid. Positiivse efekti tekkimist mõjutavad ka füsioteraapia, nõelravi, hirudoteraapia ja taimravi vahendid.

Positiivse dünaamika tekkimine sõltub valitud ravimeetoditest, samuti naise ajaloo omadustest. Ravi mõjuna võib oodata reproduktiivfunktsiooni taastumist ja haigusnähtude vähenemist.

Tüsistused

Paljud naised ei tea, mida piisava ravi puudumisel oodata. Tegelikult võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi:

• viljatus;
• aneemia;
• naelu;
• munasarja tsüstid;
• neuroloogilised häired;
• pahaloomuline kasvaja.

Endometrioos põhjustab sageli naise tervisele mitmesuguseid tagajärgi. Negatiivsete tagajärgede vältimiseks on soovitatav läbida günekoloogi õigeaegne läbivaatus ja ravida haigust selle ilmnemisel.

Ennetamine ja hoiatus

Ennetamine on vajalik nii haigetele, kes on haigusega juba kokku puutunud, kui ka tervetele naistele.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata, kui:

• tsükli kestuse muutmine;
• ülekaalulisus
• kasutades spiraali
• reproduktiivne vanus;
• hormonaalsed häired.

Haiguse esinemise vältimiseks on vajalik:

• regulaarselt külastada günekoloogi ja läbida täielik kontroll;
• õigeaegselt ravida günekoloogilisi ja põletikulisi haigusi;
• vältida ülekaalulisust ja stressi;
• teha kehalist kasvatust;
• kriitilistel päevadel hoiduma intiimelust;
• planeerida rasedust ja ennetada aborte;
• juhtida tervislikku eluviisi.

Endometrioos viitab sellistele patoloogiatele, mida on lihtsam ennetada kui ravida. Naised, kellel on see diagnoositud, peaksid olema eriti ettevaatlikud, et vältida selle tõsise haiguse tagajärgi.

Endometrioos on haigus, mille korral kude kasvab väljaspool emakaõõnde ja on oma omadustelt sarnane emakakoega. Haiguse esinemissagedus on fertiilses eas naistel 7–50%.

Haiguse erijuhtum on adenomüoos (endomeetriumi koe paiknemine lihaskihi paksuses)

Sümptomid ja märgid

Peamised sümptomid hõlmavad

• kaebused valu, raskustunne alakõhus;
• intermenstruaalne eritis on sageli pruun, laiguline;
• pikaajalise endometrioosiga võivad kaasneda kesknärvisüsteemi ilmingud, nagu töövõime langus, unisus, tähelepanuhäired, ärrituvus.

Endomeetriumi rakud väljuvad emakast, kus nad saavad settida ja idaneda kõhukelmele, munajuhadele, munasarjadele ja naaberorganitele: pärasooles, põies, sooltes ja ka teistes elundites. Äärmiselt harva (verre sattudes) need rakud settivad kopsudesse, kõri, neerudesse ja teistesse emakast kaugel asuvatesse elunditesse.

Endometrioosi eripära on see, et olenemata sellest, kus endomeetriumi rakud asetsevad, toimivad nad nagu emakas, st iga kuu vastavalt menstruaaltsükli faasidele kasvavad, lõdvenevad ja menstruatsiooni päevadel veritsevad ( näiteks kuseteede endometrioosiga, verise uriinieritusega, pärasoole endometrioosiga - verevoolus pärakust jne).

Iga kuu, paar päeva enne menstruatsiooni ja menstruatsiooni ajal, tekib naisel erineva raskusastmega kõhuvalu – ebamugavustundest kuni vajaduseni lamada, valuvaigisteid võtta ja isegi täieliku puudeni. Need valud võivad kiirguda pärasoolde, ristluu, tuharatesse, säärtesse, selga jne.

Viimasel juhul täheldatakse sageli valu seksuaalvahekorra ajal kuni nende täieliku võimatuseni. Sõltuvalt leviku asukohast ja astmest võivad endometrioosiga kaasneda peavalud ja pearinglus.

On juhtumeid, kus asümptomaatiline kulg on isegi konkreetse organi väljendunud kahjustusega.

Kui endometrioos mõjutab reproduktiivsüsteemi mis tahes osa (emakas, munajuhad, munasarjad, vaagna kõhukelme), võib tekkida viljatus.

Endometrioosi kahtluse testid

Diagnoosimiseks tehakse mitmeid protseduure.

Anamneesi kogumine

Arst saab haigust kahtlustada juba patsiendi kaebuste ja sümptomite loetelu põhjal.

viitab endometrioosile

• menstruaaltsükli häired (valulik ja raske menstruatsioon, šokolaadivärvi eritis enne menstruatsiooni),
• valu sündroom, mis süveneb enne menstruatsiooni,
• samuti viljatus
• osalemine emaka ja munasarjade lähedal asuvate siseorganite protsessis (põis, pärasool).
• Endometrioosist kahjustatud pärasoolega patsiendid märgivad sageli, et valu enne menstruatsiooni antakse ristluule, pärakusse, millega kaasneb kõhukinnisus, veri väljaheites ja valulik väljaheide. Seksuaalvahekorra ajal kogevad sellised patsiendid ka valulikkust ja valu kiiritamist pärasooles. Kui põie seina on tunginud endometrioos, räägivad patsiendid valulikust urineerimisest ning uriinianalüüsis avastatakse perioodiliselt vere jälgi (väike kogus valku ja vererakke).

Günekoloogiline läbivaatus

Günekoloogi kohustusliku tupeuuringuga endometrioosi suhtes määratakse iseloomulikud tunnused:

• sfääriline emakas,
• munasarjade suurenemine endometrioidsete tsüstide tõttu,
• emaka ja lisandite piiratud liikuvus koos tugevate adhesioonidega,
• tihendid emaka taga naelu kujul, palpatsioonil valulikud - see on märk emaka-ristluu sidemete endometrioosist põhjustatud kahjustusest.

Kolposkoopia

Kolposkoopia ehk emakakaela uurimine mikroskoobiga võimaldab näha endometrioosikoldete esinemist emakakaelal.

Vaagnaelundite ultraheliuuring

MRI ja CT on radioloogilised uurimismeetodid.

Need toovad selgemalt esile kui ultraheli, keha terved ja endometrioosist mõjutatud kuded. CT ja MRI abil on võimalik teha emaka müoomi, pahaloomulise kasvaja ja endometrioosi nodulaarse või infiltratiivse vormi diferentsiaaldiagnoosi, samuti hinnata põie protsessis osalemise astet, sakro-emaka sidemed emaka ja pärasoole taga.
MRI-diagnostika tundlikkus ja täpsus on 95%, seega tuleks see meetod ebaselgetel juhtudel alati diagnoosimiseks ette kirjutada.

Hüsteroskoopiaga uuritakse emaka sisemust mikroskoopilise kaameraga, tavaliselt tehakse seda haiglas intravenoosse anesteesia all.

Tavaliselt määrab arst hüsteroskoopia juhtudel, kui esineb menstruaaltsükli häireid ja ultraheliga kirjeldatakse endomeetriumi patoloogiat - endomeetriumi kasv, polüüpide, emakaõõnde deformeerivate sõlmede esinemine, pahaloomulise haiguse kahtlus. Nendel juhtudel selgitatakse diagnoosi emakaõõne ja endomeetriumi visuaalsel uurimisel ning emakast võetud endomeetriumi biopsia histoloogilise uuringu tulemusena saab välistada pahaloomulise haiguse.

Hüsteroskoopia endomeetriumi patoloogia selgitamiseks on näidustatud ka kõikidele viljatusega patsientidele.

See on kõige täpsem meetod endometrioosi diagnoosimiseks ning protsessi staadiumi ja levimuse selgitamiseks.

Laparoskoopia hõlmab kõhuseina punktsiooni, et kasutusele võtta spetsiaalne videokaameraga varustatud instrument - laparoskoop. Saate uurida emakat, munasarju, emaka sidemeid, põit koos pärasoolega, hinnata liimimisprotsessi tõsidust, läbi viia munajuhade läbilaskvuse uuringu. Kui välissuguelundite endometrioosi diagnoos on kinnitust leidnud, liigub diagnostiline laparoskoopia ravi staadiumisse (endometrioosi kirurgiline ravi).

Endometrioosi testid

Endometrioosi laboratoorne diagnoos: leiti, et endometrioosiga patsientide veres suureneb kasvaja markerite kontsentratsioon -

• CA-125, CEA (vähi embrüonaalne antigeen)

CEA suurenemist veres täheldatakse endometrioosi, samuti emaka, munasarjade ja häbeme pahaloomuliste kasvajate korral.

CA-125 on spetsiifiline munasarjade adenokartsinoomi suhtes; endometrioosi puhul on selle spetsiifilisus 97%, tundlikkus vaid 27%.

Lühidalt öeldes tasub lahti mõtestada “spetsiifilisus” ja “tundlikkus”. See tähendab, et lihtsalt 27 patsiendil 100-st registreeritakse see onkomarker veres üle normi. Ülejäänud 73 patsienti meetod ei tunneta. Kuid teisest küljest, neil, kellel on kõrgenenud kasvajamarker, kinnitab 97% (peaaegu 100%!) konkreetse haiguse olemasolu.

Tähtis! Markerite madala tundlikkuse tõttu on kasvajamarkerite määramine veres vaid abimeetod endometrioosi diagnoosimisel.

Ravi meetodid

Endometrioos on krooniline ja korduv haigus, seetõttu tuleb diagnoositud endometrioosi diagnoosiga patsiente kogu elu jälgida günekoloogi juures. Prioriteediks on haiguse kompleksravi: endometrioosikoldete kirurgiline eemaldamine ning seejärel medikamentoosne ravi ja korduvate kirurgiliste protseduuride ennetamine.

sümptomaatiline

hõlmab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) kasutamist valu intensiivsuse vähendamiseks. Neid soovitatakse kasutada mitte rohkem kui 3 kuud. suure hulga kõrvaltoimete tõttu maole ja sooltele. Eeldatakse, et arst määrab MSPVA-d ajutiselt, ägenemise perioodiks või kuni põhilise meditsiinilise või kirurgilise ravi alustamiseni.

Hormonaalne ravi

Paljusid patsiente hirmutab hormoonide võtmise põhimõte. Naisi teeb murelikuks hirm kaalus juurde võtta ja näokarvad kasvada, mis oli iseloomulik aastakümnete eest leiutatud esimeste hormonaalsete ravimite kasutamisele. Nüüd on enamikul ravimitel need kõrvaltoimed puuduvad. Teised jäid alles: vedelikupeetus kehas, piimanäärmete turse, libiido langus, akne ilmnemine, vere tromboosi aktiivsuse tõus, depressiivne ja muutlik meeleolu, peavalud, menstruaaltsükli vaheline verejooks, kuivus tupes, tupepõletik jne.

Endometrioosi hormoonravi mängib aga võtmerolli ja sellest ei saa loobuda, sest esialgu tekib endometrioos just hormonaalse tasakaalutuse tõttu. Heterotoopia piirkondades kasvab endometrioidkoe ülemäärase östrogeenitaseme ja fookusrakkude tundlikkuse vähenemise mõjul gestageenidele. Endometrioosi ravi võib läbi viia erinevate ravimite rühmadega, millel on sarnane toimemehhanism: need kõik vähendavad östrogeeni kogust patsientide veres ja mõned neist suurendavad endomeetriumi rakkude tundlikkust gestageenide suhtes. Ravis kasutatavad rühmad:

• gestageenid esimese valiku ravimina. See on suur ravimite rühm (4 põlvkonda), mille toime on suunatud endomeetriumi kasvu pärssimisele. Ravimid on saadaval erinevates vormides - suukaudseks manustamiseks (näiteks Byzanne, Norkolut, Duphaston), süstide kujul (Depo-Provera), hormooni vabastava emakasisese vahendi kujul (Mirena).
• kombineeritud (östrogeeni + gestageeni sisaldavad) suukaudsed kontratseptiivid (näiteks Silhouette, Jeanine, Qlaira) pärsivad ka endomeetriumi kasvu,
• Gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) agonistid – mõjuvad hormoonidele aju, hüpofüüsi ja hüpotalamuse tasemel. Näited – Buserelin, Lucrin-depot, Zoladex,
• androgeense toimega antigonadotropiinid - danasool, gestrinoon,
• aromataasi inhibiitorite rühm (östrogeeni sünteesi inhibiitorid perifeersetes kudedes) - anastrosool, letrosool,
• ravimite kombineerimine omavahel ja kirurgilise raviga.

Kirurgia

Kirurgiline ravi võib olla radikaalne (hõlmab emaka ja lisandite eemaldamist) ainult haiguse rasketel juhtudel ja juhul, kui naisel on juba reproduktiivne iga ja ta ei ole rasedusest huvitatud. Kõigil muudel juhtudel on kirurgiline ravi võimalusel elundeid säilitav.

Vastavalt kirurgilisele juurdepääsule jaguneb kirurgiline ravi laparoskoopiliseks ja abdominaalseks (abdominaalseks).

Laparoskoopia endometrioosi ravis

Laparoskoopia on eelistatud kirurgiline lähenemisviis ("kuldstandard") mis tahes raskusastmega endometrioosi raviks. Laparoskoopilise juurdepääsu eelised:

• minimaalne kudede trauma,
• operatsioonijärgse taastusravi periood väheneb,
• väiksem postoperatiivse adhesiooni moodustumise protsent,
• mõjutatud kudede parem visualiseerimine tänu endoskoobikaamera optilisele suurendusele, seega - kirurgi vaevarikkam ja oskuslikum töö.

Laparoskoopia tegemisel on võimalik eemaldada endometrioidsed tsüstid ja sõlmed, kauteriseerida või välja lõigata endometrioosi koldeid vaagna kõhukelmel, eraldada adhesioonid, taastada munajuhade läbilaskvus ja väikevaagna normaalne anatoomia, sisse viia adhesioonivastane geelbarjäär. Kui kirurgidel on vastav kvalifikatsioon, on laparoskoopia abil võimalik isegi emakat ja lisandeid eemaldada.

Cavitaarne (kõhuõõne) juurdepääs koos kõhuseina kõikide kihtide sisselõikega on endiselt vajalik ulatuslike elundikahjustuste ja endometrioosisõlmede eemaldamise vajaduse korral pärasoole ja põie seintelt. Siin on kõhuõõne meetodil operatsioon patsiendile ja arstile ohutum.

Tugeva valusündroomi, menstruaaltsükli düsfunktsiooniga patsientidel kasutatakse laparoskoopilise organsäilitusoperatsiooni efekti puudumisel, kuid emaka päästmise soovi korral ka sakro-emaka närvi ablatsiooni (LUNA operatsioon) juhtumeid. Samal ajal kirjeldatakse denervatsioonist tulenevat valu vähendavat mõju ebaoluliseks.

Kirurgiline ravi on näidustatud patsientidele, kellel on tuvastatud endometrioosi tsüstilised vormid, ravimatu kroonilise vaagnavalu sündroomiga, viljatusega, haiguse nodulaarsete vormidega, külgnevate vaagnaelundite kaasamisega protsessi, millega kaasneb funktsioonihäire ja valu.

Kirurgilise ravi eesmärk on eemaldada kõik endometrioosikolded, austades seejuures võimalusel elundite säilimise põhimõtet. Haiguskollete eemaldamine on peamine tegur valu vähendamisel operatsioonijärgsel perioodil patsientidel. Ka operatsiooni käigus eraldatakse adhesioonid ja taastatakse vaagnaelundite normaalne anatoomia.

Endometrioosi ravi pärast operatsiooni

Pärast kirurgilist staadiumi tuleb medikamentoosne ravi individuaalselt kohandada sõltuvalt endometrioosi raskusastmest, patsiendi vanusest, huvist raseduse vastu, kaasuvate haiguste esinemisest jne.

Kui patsiendil ei olnud kaebusi ja ainult planeeritud munasarjatsüsti eemaldamise operatsiooni käigus ilmnes selle endometrioidne olemus, siis operatsioonijärgsel perioodil piisab teatud koostisega (dienogesti sisaldava) KSK väljakirjutamisest koos järgnevaga. günekoloogi vaatlus dünaamikas.

Kui kliinikus viibival patsiendil on väljendunud valusündroom, verejooks ja operatsiooni käigus ilmneb raske haigusaste, määrab günekoloog talle hormoonravi pikaks ajaks ja kasutades ühte või mitut ravimit. Seega oleks mõistlik gonadotropiini vabastava hormooni agonistide ja progestageenide kombinatsioon või ainult progestageenide kasutamine.

Tähtis! Kõik ravimid peab igale patsiendile individuaalselt määrama arst! Naisel, kes ei ole rasedusest huvitatud, soovitab arst valida progestageeni sisaldava ravimina näiteks emakasisene hormonaalspiraal. Patsient, kes kavatseb pärast ravi lõppu IVF-i programmi siseneda, on täiesti erinev ravim.

Mida tuleb hormonaalse ravimi valimisel arvesse võtta:

• endometrioosi staadium ja levimus,
• patsiendi vanus,
• viljakusplaanid,
• hormoonitaluvus,
• kaasuvate haiguste esinemine,
• patsiendi eelarve.

Tavaliselt määratakse hormoonravi 3 kuuks, seejärel hinnatakse selle efektiivsust. Rahuldava tulemuse korral jätkub ravi kuni 6-9 kuud, millele järgneb arsti jälgimine ning hooldus- ja ennetava ravi määramine. Kui ravi on ebaefektiivne, siis kas muudetakse selle skeemi või määratakse kirurgiline ravi, kui seda pole varem kasutatud.

Operatsioonijärgsel ja rehabilitatsiooniperioodil võivad patsiendid saada kasu füsioterapeutilistest ravimeetoditest - madala sagedusega magnet- ja elektromagnetväljad, balneoteraapia, vesiravi (okaspuu, üldised radooni ja joodi-broomi vannid). Ja vastupidi, peaksite olema teadlik teguritest, mis mõjutavad keha negatiivselt ja põhjustavad haiguse progresseerumist. See on vastunäidustatud endometrioosiga patsientidele:

• tervendav muda,
• parafiin, kuumutatud liiv,
• vann ja saun,
• vesiniksulfiid, tärpentin, naatriumkloriid, sulfiidvannid,
• ei ole soovitatav ülemäära päevitada.

Kui operatsiooni pole vaja

Operatsiooni saab vältida, kui patsiendil ei esine endometrioosi tsüstilisi ja raskeid kaugelearenenud vorme.

Näiteks pöördus 50-aastaselt menstruaaltsükli häirega patsient arsti poole, läbivaatuse käigus ilmnes emaka seinte kerge tõus ja heterogeensus, kõrvalekaldeid lisandite ja väikese vaagna küljelt ei kirjeldatud. Patsiendile tehti hüsteroskoopia koos endomeetriumi biopsiaga, välistati emaka pahaloomuline haigus, vaadati visuaalselt hüsteroskoopkaameraga emaka ja endomeetriumi seinu. On kindlaks tehtud, et esineb emaka sisemine endometrioos (adenomüoos). Patsiendile määratakse 6-kuuline hormoonravi gestageenide rühma kuuluva ravimiga koos toime hindamisega 3 ja 6 kuu pärast.

Teine näide: 35-aastane rasedushuviline patsient pöördus arsti poole. Kolm aastat tagasi oli talle juba tehtud mõlema munasarja endometrioidsete tsüstide laparoskoopia ja munasarjade resektsioon, nüüd ultraheli järgi pilt adenomüoosist ja väikestest tsüstiliste lisanditest opereeritud munasarjal (mitte rohkem kui 2 cm), oletatavasti endometrioidne, on kirjeldatud. Viljatuse osas jälgib patsienti reproduktoloog ja valmistub IVF-i protokolliks. Nüüd, enne IVF-i, peab ta tegema endomeetriumi biopsia. Reproduktoloog ei soovita munasarjade kudede korduvat väljalõikamist, et vältida munarakkude varu säilitamist. Enne IVF-i määrati endometrioosi aktiivsuse pärssimiseks koos reproduktoloogiga ravi gonadotropiini agonistide rühma kuuluvate ravimite kasutamisega ilma teise operatsioonita.

Prognoos

Endometrioos on korduv haigus, protsess ei taastu ainult patsientidel, kellel on tehtud radikaalne operatsioon koos emaka ja lisandite eemaldamisega. Prognoos on soodsam naistel, kes said ravi menopausieelses eas: pärast hormoonravi kulgeb tavaliselt sujuv üleminek menopausi, östrogeenide tase langeb jätkuvalt füsioloogiliselt ja ägenemisi ei esine.

Reproduktiivses nooruses on retsidiivide määr kuni 20% aastas ja 5 aasta pärast - kuni 74%. Seetõttu on oluline olla günekoloogi juures ilma katkestusteta ja läbida hormoonravi kursused. Samuti on oluline valida pädev raviarst, kes arvestab patsiendi haigusjuhu eripäraga ja näeb koos temaga ravi eesmärke:

• endometrioosi fookuste eemaldamine,
• võitlus viljatuse vastu
• vähendada kordusoperatsiooni ja haiguse kordumise riski,
• haiguse progresseerumise ja naaberorganitesse levimise ennetamine,
• vähendada valu ja parandada elukvaliteeti.

endometrioos- üks salapärasemaid naiste haigusi. Hoolimata asjaolust, et seda diagnoosi pannakse naistele üsna sageli (statistika näitab, et kuni 30% reproduktiivses eas naistest põeb ühel või teisel kujul endometrioosi), tekib küsimus - mis haigus see on, miks ja kuidas ravida. see jääb sageli vastuseta. Aga mis siis, kui endometrioosi põdev naine planeerib rasedust – kas sel juhul on vaja midagi ette võtta?

Mis on endometrioos? Endometrioosi põhjused

Ühesõnaga siis endometrioos- see on emaka sisekihi (endomeetriumi) rakkude ilmumine ebatüüpilistesse kohtadesse: kõhukelmes, munasarjades, munajuhades, seinas ja emakakaelas, põies, pärasooles ja teistes elundites ja kudedes.

Miks need rakud valedesse kohtadesse ilmuvad, on mõistatus, millele arstidel pole selget vastust. Endometrioosi ilmnemise kohta on mitmeid teooriaid. Üldiselt näeb pilt välja selline. Emakaõõs on seestpoolt vooderdatud limaskestaga, mida nimetatakse endomeetriumiks (meeter - emakas; endo - sees). See limaskest koosneb kahest kihist - basaal- ja funktsionaalsest. Funktsionaalne kiht eraldatakse iga kuu menstruatsiooni ajal, välja arvatud juhul, kui rasedus tekib. Järgmisel kuul kasvab endomeetrium taas basaalkihi rakkude paljunemise tõttu munasarjahormoonide mõjul. Munasarjad toodavad otseselt hormoone, mis mõjutavad endomeetriumi arengut, eriti östrogeeni ja progesterooni. Östrogeenid (menstruaaltsükli esimese poole hormoonid) aitavad kaasa endomeetriumi kasvule ja munaraku küpsemisele. Pärast ovulatsiooni östrogeenide hulk väheneb, munasarjad hakkavad eritama progesterooni, mis pärsib endomeetriumi kasvu ja soodustab selles näärmete arengut, valmistades selle ette viljastatud munaraku sissetoomiseks. Kui rasedust ei toimu, langeb östrogeeni ja progesterooni tase, emakas lükkab endomeetriumi tagasi, mis väliselt väljendub menstruatsioonis. Menstruatsiooni ajal tekkiv eritumine on segu verest ja endomeetriumi kildudest.

Endometrioosi tekkeks on vaja vähemalt kahte tegurit: hormonaalse tausta rikkumine ja immuunsüsteemi rikkumine.

Hormonaalne tasakaalutus

Endometrioos ei arene naise kehas, kui tal pole hormonaalsüsteemi talitlushäireid. Naiste reproduktiivsüsteemi reguleerimine toimub paljude aju näärmete (hüpotalamuse, hüpofüüsi) ja munasarjade poolt toodetud hormoonide osalusel. Veelgi enam, munasarjade tööd kontrollivad hüpofüüsi hormoonid ja hüpofüüsi tööd omakorda hüpotalamuse hormoonid. Kui süsteem mingil regulatsioonitasemel (hüpotalamus-hüpofüüs-munasarjad) ebaõnnestub, on östrogeenide ja progesterooni suhe östrogeenide kasuks organismis häiritud. See viib ovulatsiooni pärssimiseni ja endomeetriumi kasvuni, mis seejärel plaastritena tagasi lükatakse, põhjustades verejooksu. Ebaküpse endomeetriumi üksikud rakud visatakse ebatüüpilistesse kohtadesse, moodustades endometrioosi piirkondi.

Immuunsüsteemi häired

Teine endometrioosi põhjus on immuunpuudulikkus. Inimese immuunsüsteem on loodud nii, et see kaitseb keha igasuguste "ebatavaliste" valkude eest, hävitades infektsioonide, võõrkehade või kasvajarakkude "võõrad" valgud. Samamoodi hävitab see rakke, mis ei ole konkreetsele koele iseloomulikud, eelkõige endomeetriumi rakud, mis on sattunud teistesse kudedesse. Peaaegu kõigil naistel ei lähe menstruatsiooni ajal eritis mitte ainult välja (läbi tupe), vaid visatakse torude kaudu osaliselt kõhuõõnde, emaka seina, munasarjadesse ja ka verre ning levib kogu kehas. Tavaliselt hävitatakse kõhuõõnde sattunud menstruaalvoog kiiresti spetsiaalsete kõhuõõne kaitserakkude poolt. Endometrioos tekib siis, kui immuunsüsteem lõpetab endomeetriumi rakkude äratundmise teistes kudedes, võimaldades neil kõikjal vabalt paljuneda.

Riskitegurid

Endometrioosi arengut võivad soodustada järgmised tegurid:
menstruatsiooni varajane algus;
perekondlik eelsoodumus - sageli endometrioosi põdevatel emadel seisavad selle probleemiga silmitsi ka tütred;
kõhnad, pikad punaste juustega naised põevad tõenäolisemalt endometrioosi;
mitmesugused rikked organismi immuunsüsteemis.
Pärast endomeetriumi rakkude juurdumist uude kohta jätkavad nad eksistentsi vastavalt menstruaaltsükli seadustele nagu ka emakaõõnes viibides – tsükli esimesel poolel paljunevad ja kasvavad nad aktiivselt ning menstruatsiooni saabudes need lükatakse tagasi kõhuõõnde, mis viib uute endometrioosikoldete moodustumiseni. Endometrioosi kahjustused on erineva kuju, suuruse ja värviga. Enamasti on need väikesed tihendid, mis on hajutatud kogu kõhukelmes. Mõnikord ühinevad need kahjustused, eriti sageli emaka taga selle sidemetel, moodustades mitme sentimeetri pikkuse fookuse (seda seisundit nimetatakse retrotservikaalne endometrioos). Kui endomeetriumi kude siseneb munasarja, võivad selles tekkida endometrioidsed healoomulised tsüstid. Emaka keha endometrioos (adenomüoos) tekib siis, kui endomeetriumi rakud sisestatakse emaka lihaskihti. Harvadel juhtudel võib endometrioosikoldeid leida väga erinevatest kehaorganitest ja kudedest. Niisiis, on neerude, kusejuhade, põie, kopsude, soolte endometrioos. See on tingitud asjaolust, et endomeetriumi koe killud kanduvad lümfi- või vereringesüsteemi kaudu kogu kehasse ning võivad ka operatsiooni ajal haavadesse sattuda. Näiteks on endometrioos armis pärast keisrilõiget, samuti armis pärast kõhukelme naha dissektsiooni sünnituse ajal.
Raseduse, menopausi ja menopausi ajal läbivad endometrioosikolded vastupidise protsessi, mis toob kaasa naise seisundi paranemise.

Endometrioosi sümptomid. Kuidas endometrioos avaldub?

Harvadel juhtudel naine isegi ei kahtlusta, et tal on endometrioos, kuna see võib kulgeda ilma ennast üldse näitamata. Kuid palju sagedamini mõjutab see haigus tõsiselt naiste heaolu. Üks haiguse peamisi tunnuseid on menstruaaltsükliga seotud valu alakõhus. Need taanduvad menstruaaltsükli alguses, kasvavad selle lõpu poole, muutudes eriti tugevaks menstruatsiooni ajal. Valu on enamasti kahepoolne, mõnikord kaasneb survetunne pärasoole piirkonnas ning see võib kiirguda selga ja jalga. Ebamugavustunne ja valu võivad tekkida ka seksuaalse kontakti ajal, samuti roojamise ajal. Mõnikord on valu nii tugev, et seksuaalelu muutub võimatuks. Valu põhjus peitub kõhukelme närvilõpmete "menstrueerivate" endomeetriumi koldete ärrituses. See viib adhesioonide (sidekoe kiudude) tekkeni, kõhuõõnes adhesioonide tekkeni, mis omakorda põhjustab kõhukinnisust kuni soolesulguseni koos sagedase valuliku urineerimisega. Peaaegu kõik suguelundite endometrioosi põdevad naised kurdavad valu seksuaalvahekorra ajal. Teiseks selle haiguse tunnuseks on menstruatsiooni pikenemine, tumedad laigud enne ja pärast menstruatsiooni ning verejooks menstruatsiooni vahel. Tsükkel muutub ebaregulaarseks või lüheneb. Menstruatsioon muutub rikkalikuks, hüübivaks ja valulikuks. Naine kannatab pidevalt verekaotuse all, mis põhjustab aneemiat. Emakakaela endometrioos väljendub verise eritisena pärast seksuaalset kontakti.

Sageli kajastub see salakaval haigus ka naise emotsionaalses seisundis: pidev valu, häired seksuaalsfääris, rasestumisraskused, põhjustavad ärrituvust, tasakaalutust, depressiooni.

Endometrioosi diagnoosimine

Eeldada "endometrioosi" diagnoosi saab arst rutiinse günekoloogilise läbivaatuse käigus: näiteks võib ta näha oma fookust emakakaelal või tunda tupes valulikke tihendeid. Samuti juhib arst tähelepanu valudele, nende seostele menstruatsiooni ja seksuaaleluga. Diagnoosi kinnitamiseks või täpsustamiseks kasutatakse väikese vaagna ultraheli, magnetresonantstomograafiat, kolposkoopiat, hüsteroskoopiat ja laparoskoopiat.

vaagnaelundite ultraheli ei suuda kindlaks teha endometrioosikoldete olemasolu kõhukelmes. Kuid seda meetodit kasutades saate tuvastada endometrioidse munasarja tsüsti, kuigi mõnel juhul võivad sellised tsüstid olla sarnased teiste munasarjade moodustistega, näiteks kollaskeha. Samuti saate ultraheli abil määrata endomeetriumi koe akumuleerumist retroemaka ruumis retrotservikaalse endometrioosiga.
Magnetresonantstomograafia on informatiivsem uurimismeetod. Seda meetodit kasutades diagnoositakse munasarjade endometrioos 96% täpsusega.
Kolposkoopia(tupe ja emakakaela uurimine mikroskoobiga) võimaldab selgitada emakakaela ja tupe kudede endometrioosi kahjustuste kohta ja vormi.
Hüsteroskoopia(emakaõõne uurimine spetsiaalse hüsteroskoopiaseadmega) aitab adenomüoosi diagnoosimisel.
Kasvaja markerite määratlus. Endometrioosi diagnoosimiseks kasutavad nad kasvaja markerite määramist veres. Kasvajamarker on mis tahes valguline aine, mis ilmneb vähipatsiendil ja on korrelatsioonis kasvaja esinemise, selle leviku astme ja taandarenguga. Endometrioosi põdevate naiste veres tõuseb CA125 tase. Kuid see test ei ole endometrioosi spetsiifiline, kuna CA125 kontsentratsioon veres võib tõusta teiste haiguste korral (munasarjavähk, rasedus, jäsemete põletikulised haigused). Üldiselt kasutatakse CA125 määratlust endometrioosi konservatiivse ravi efektiivsuse hindamiseks.
Laparoskoopia on endometrioosi diagnoosimise "kuldstandard". See on õrn kirurgiline operatsioon, mis võimaldab teil uurida kõhuõõnde suurendusega (kasutades spetsiaalset seadet - laparoskoopi) läbi väikeste aukude kõhuseinas. Tegelikult on ainult selle meetodi abil võimalik näha endometrioosi koldeid ja võtta neist diagnoosi kinnitamiseks biopsia (koetükid). Ilma laparoskoopiata saab endometrioosi diagnoosi ainult oletada.

Endometrioosi ravi

Tuleb kohe märkida, et endometrioosi ravi on pikk protsess. Kasutada võib konservatiivseid, operatiivseid ja kompleksseid meetodeid. Ravimeetodi valimisel võtab spetsialist arvesse patsiendi vanust, haiguse tõsidust, seda, kas naine planeerib rasedust.

Konservatiivne ravi on ette nähtud peamiselt haiguse difuussete vormide korral. Esiteks on need hormonaalsed ravimid, mis pärsivad östrogeenide aktiivsust. Just östrogeenid on "süüdlased" endomeetriumi kontrollimatus kasvus ja seejärel selle pikaajalises hülgamises, mille käigus endomeetriumi rakud sisenevad teistesse organitesse ja kudedesse.

Mõju võib olla mis tahes hormonaalse regulatsiooni tasemel. Need võivad olla hüpofüüsi hormoonide sekretsiooni pärssivad ravimid, ilma milleta munasarjad lakkavad töötamast ja tekib kunstlik menopaus, mida saab hoida nii kaua, kui on vaja raviefekti saavutamiseks. Loomulikult kaasnevad sellise raviga loomulikku menopausi meenutavad kõrvalnähud (kuumahood, emotsionaalne labiilsus, luuhõrenemine). Östrogeeni liig korrigeeritakse ka hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite määramisega. Eelistatav on kasutada ühefaasilist: lindinet, midiana, dimia, siluett, janine, claira. Nii saavutatakse kogu tsükli jooksul sama hormoonide tase, mis ei võimalda endomeetriumi arengut nagu loomulikus tsüklis. Endometrioosi kolded kaotavad samal ajal oma aktiivsuse. Samuti saab hormonaalset tasakaalustamatust korrigeerida puhta progesterooni määramisega (tasakaalustades liigset östrogeeni).

Kindlasti ravige rauavaegusaneemiat rauapreparaatide ja spetsiaalse dieediga. Samuti on ette nähtud immunostimuleerivad, analgeetilised ja hemostaatilised ravimid. Endometrioidsete kahjustuste kõrvaldamine on peaaegu võimatu, kuid ravi võimaldab teil valuga toime tulla ja menstruaaltsükli korda teha, mis suurendab naise rasestumisvõimalusi.

Mõnel juhul, näiteks endometrioosi tõttu tekkivate adhesioonide korral, tuleb pöörduda kirurgilise (kirurgilise) ravi poole. Kõige sagedamini kasutatakse laparoskoopiat, mis võimaldab kõige vähem traumaatiliselt eemaldada kahjustatud koe fookused ja kleepuvad moodustised.

Endometrioosi ravis kombineeritakse sageli konservatiivset ja kirurgilist ravi. Kahjuks on harva võimalik sellest haigusest täielikult vabaneda, ravi võimaldab ainult haigust peatada, mis annab rasedusele ajutise edumaa.

Lisaks usuvad paljud arstid, et viljatuse ja endometrioosi kergete vormide kombinatsiooni kirurgilise ravi efektiivsus ei ole tõestatud. Keskmiselt 90% kerge kuni mõõduka endometrioosiga naistest rasestub ilma operatsioonita 5 aasta jooksul. See on võrreldav tervete naiste raseduse määraga samal ajavahemikul (93%).

Kui naine rasedust ei planeeri, määratakse talle kohe pärast operatsiooni suukaudsed rasestumisvastased vahendid, et vältida endometrioosi kordumist.

Endometrioosiga raseduse planeerimine

Endometrioos on sageli seotud viljatusega. Arvatakse, et endometrioos võib häirida munaraku küpsemisprotsessi ja selle vabanemise (ovulatsiooni) protsessi, mis viib viljastamise ja viljastatud munaraku siirdamise võimatuseni. Endometrioosi pika kulgemise korral suureneb viljatuse oht suguelundite kleepumisprotsessi tõttu. Sellega seoses on eriti ohtlikud adhesioonid munajuhades ja munasarjades, mis takistavad munaraku edenemist, mistõttu on võimatu kohtuda spermatosoididega ja eostada.

Endometrioos ei ole aga absoluutse viljatuse "garantii". On tõestatud faktid selle haiguse juhusliku avastamise kohta naistel, kellel pole kunagi olnud probleeme rasestumisega. Samuti õnnestub paljudel naistel pärast endometrioosi ravi rasestuda.

Pärast konservatiivset ravi on soovitatav rasedust planeerida mitte varem kui kolm kuud pärast ravi, et lapseootel ema keha saaks täielikult taastuda.

Vastupidi, pärast operatsiooni on vaja rasedust kohe planeerida (välja arvatud juhul, kui on ette nähtud kombineeritud kuur - kirurgilise ja hormonaalse ravi kombinatsioon). Paljud arstid soovitavad enne endometrioosi kirurgilise ravi alustamist veenduda, et viljatust ei põhjustaks muud haigused. Kui viljatuse võimalikke põhjuseid on mitu, on soovitatav esmalt kõrvaldada kõik muud probleemid ja alles seejärel teha endometrioosi operatsioon. See on tingitud asjaolust, et operatsiooni mõju ei kesta kaua, rasestumisvõimalused suurenevad alles esimese 6-12 kuu jooksul pärast operatsiooni.

Endometrioosiga raseduse kulg

Kuigi see haigus raskendab rasestumist, on see siiski võimalik, isegi ilma ravita. Raseduse ajal endometrioosi reeglina ei ravita ja sellega tegeletakse pärast lapse sündi. Ainsad erandid on juhud, kui tulevasel emal avastatakse endometrioidne munasarja tsüst: kui on oht selle rebenemiseks või väänamiseks, siis on plaanis operatsioon, mis tehakse tavaliselt 16-20 rasedusnädalal (see on lootele kõige ohutum periood).

Raseduse ja endometrioosi kombinatsioon nõuab arstide erilist tähelepanu. Raseduse katkemise vältimiseks tuleb rasedust sageli toetada hormoonidega. Katkestamise oht võib tekkida esimesel ja teisel trimestril naissuguhormooni progesterooni puudumise tõttu organismis – östrogeenid pärsivad progesterooni sekretsiooni. Ja progesterooni on sel perioodil vaja peamiselt raseduse õigeks arenguks ja emaka lihaste kontraktsiooni mahasurumiseks. Pärast 12 rasedusnädalat, kui platsenta lõpuks moodustub, väheneb raseduse katkemise tõenäosus. Iseenesest ei ohusta endometrioos enam loodet millegagi – see ei mõjuta kuidagi tema arengut.

Endometrioosi ennetamine

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist: günekoloogiline läbivaatus vähemalt kord aastas; reproduktiivsüsteemi ägedate ja krooniliste haiguste, menstruaaltsükli häirete ravi; elustiili ja toitumise normaliseerimine; kroonilise stressiga toimetulemine; hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine; raseduse planeerimine.

Günekoloogilised haigused erineva plaaniga leidub igas vanuses naistel suure hulga tegurite mõju tõttu. Üks õiglase soo patoloogilisi protsesse on endometrioos. Selles artiklis käsitletakse naiste sümptomeid ja ravi.

Endometrioos on esinemise poolest tavaline haigus ja seda iseloomustab endomeetriumi rakkude muutunud seisund. Nad kasvavad üle õige kihi. See haigus mõjutab reproduktiivses eas inimesi ja sellega kaasneb palju muutusi kehas. Protsessi käigus tekib ümbritsevate kudede põletik, mis põhjustab haiguse endometrioosi peamisi sümptomeid. Selle haiguse sümptomid ja ravi naistel sõltuvad kahjustavate ja põnevate tegurite asukohast. Haigus võib areneda väljaspool reproduktiivsüsteemi, kuid artikli raames käsitletakse suguelundite vaevusi.

Haiguste klassifikatsioon:
Seda tegurit võib jagada mitmeks tüübiks ja rühmaks.

• Väline haigus - viitab vaagna kõhukelmele ja munasarjadele.
• Sisemine haigus hõlmab endomeetriumi sissekasvamist naaberkudedesse.

Teise haiguse arengus kasvab emakas ja selle kuju muutub oluliselt palli või ringi olekuks. Lõviosa haigestumuse juhtudest võib esineda fibroidide puhul, kuna see seisund areneb sarnase arengumehhanismi järgi.

Haiguse etapid ja vormid:
Kui arvestada koekahjustuse sügavuse järgi klassifitseerimismärke, on haiguse 4 etappi.

1. Koldeil on pealiskaudne üksikmärk.
2. On sügavamad taskud.
3. Täheldatakse mitut moodustist.
4. Seal on uskumatult palju sügavaid kahjustusi.

Haiguse levimus:
Nagu juba mainitud, võib haigus tabada reproduktiivses eas naisi, kuid täpsed levimusnäitajad pole teada. Paljud naised usuvad, et haigus toimib menstruaaltsükli normaalse osana, mistõttu nad ei kiirusta spetsialistiga ühendust võtma.

Kui keha on terve, siis iga menstruatsioonitsükli jooksul viitab emasraku viljastamise puudumine endomeetriumi pinnakoe tagasilükkamisele. Mõnikord visatakse menstruaalveri munajuhade kaudu kõhuõõnde, kus endomeetriumi rakud siirdatakse ja kasvavad. See protsess tähistab haiguse välise tüübi algust.

Haiguse peamiste sümptomite hulgas võib eristada mitmeid suundi.

• Märkimisväärne valu vaagnapiirkonnas. Tavaliselt on need nähtused tsüklilised ja ilmnevad kõige teravamalt menstruatsiooni ajal. Mõnikord võivad need tunded olla püsivad.
• Menstruaalverejooks on märgatavalt suurenenud ja pikenenud.
• Seksuaalvahekorra ajal esinevad ka väikesed või olulised valuaistingud.
• Kui inimene tühjendab soolestikku või põit, kaasneb selle protsessiga ka valu.

Üldiselt on sümptomid erinevad, mis võib isegi kogenud spetsialistide jaoks segadusse ajada. Mõnikord võivad sümptomid puududa, mis raskendab diagnoosimise ja õigeaegse ravi võimalusi. Kõigis vormides esinevad identsed ilmingud, kuid nende raskusaste on erinev. Kui sümptomid puuduvad, on üheks haiguse ilminguks viljatus. Samuti võivad ilmneda mürgistusnähud - külmavärinad, leukotsüütide taseme tõus jne. Eksperdid ei soovita enesediagnostikat omandada, parim lahendus oleks pöörduda spetsialisti poole.

Kas on võimalik rasestuda endometrioosiga

Lapse eostamise tõenäosus on alati olemas, kuid selle haigusega on see väike, kuna see põhjustab viljatust. Isegi kui on võimalik rasestuda, võib selle haiguse esinemine naise kehas põhjustada mõningaid tüsistusi loote arengule ja lapseootel ema tervisele. Seetõttu ei soovitata rasestuda enne endometrioosi, mille sümptomid ja ravi naistel ei ole täielikult lõpetatud.

Need mõisted erinevad üksteisest, kuid naised kipuvad terminoloogiat segamini ajama. Erinevalt endometriidist on kõnealune haigus raskem patoloogiline protsess. Kuid endometriit on loodud ka naiste tervisele riske ja ohte tekitama. Haigustel on ainus sarnasus – mõlemal juhul on võimalus viljatuse tekkeks. Kuid meditsiinilise plaani nõuetekohase sekkumisega võib endometriit kaduda igaveseks.

Mis on endometriit

Endometriit on põletikuline haigus, mis põhjustab kahjustusi emaka sisemise kihi piirkonnas – limaskestal ja endomeetriumil. Mõnikord osaleb lihaskiht põletikuprotsessis. On ägedaid, kroonilisi ja kombineeritud manifestatsioone. Kihti võib katta mädaplekiga, mille käigus väheneb reproduktiivsüsteemi funktsionaalsus.

Endometriidi sümptomid

Erinevad osad võtavad aktiivselt osa põletikulistest protsessidest - keisrilõige, kuretaaž, abort. Kõik need tegurid aitavad kaasa keha kaitsevõime vähenemisele ja halvendavad üldist olukorda. Haiged inimesed tunnevad olulist nõrkust ja üldist halb enesetunne. Neil võib olla palavik ja valu alakõhus. Praktikas oli palju juhtumeid kiire südamelöögiga, ESR-i suurenemisega.

Eksperdiarvamusel põhinev ravi ravimtaimede ja spetsiaalsete ravimvormidega on mõeldud paljude probleemide lahendamiseks.

• Kõrvaldage haiguse põhjus ja ilmutage ennast.
• Individuaalne talumatus on ravi ainus vastunäidustus.
• Puudumine kõrvalmõjud ja tõsised tüsistused pärast võetud ravimeetmeid.
• Lisaks haiguse ravile toimub keha paranemine.
• Selle ravimeetodi oluline eelis on selle taskukohasus.

Došeerimiseks ja sisejoomiseks kasutatakse valitud apteekides pakutavaid taimseid preparaate, mida kasutatakse rangelt vastavalt näidatud annustele. Samuti on olemas alternatiivsed rahvapärased abinõud, mida kasutatakse kombineeritult tõhusa teraapia lisandina.

Tehnikate õige kasutamisega saavutatakse suurepärane ravitulemus.

Byzanne on kompleksse toimega ja kiiret taastumist tagav hormonaalne preparaat. Patsientide tagasiside põhjal võimaldab see lahendada palju probleeme.

• Võitle haiguse põhjuse vastu.
• Haiguse ägedate sümptomite mahasurumine.
• Naiste reproduktiivfunktsioonide parandamine.

Kuid kasutamine eeldab vastunäidustuste olemasolu raseduse, imetamise ja ravimi ainete individuaalse talumatuse vormis.

Kas olete täheldanud naiste endometrioosi sümptomeid ja ravi? Jätke foorumis kõigile oma arvamus või tagasiside!

Sümptomite tuvastamise ja endometrioosi ravimise raskuste tõttu on see tänapäeva teaduse jaoks endiselt mõnevõrra "müsteerium".

Natuke statistikat:

• 15-50% kõigist naistest on heterotoopiad.
• Täpset esinemissagedust ei ole võimalik kindlaks teha, kuna 15–20% naistest on see oletatavasti asümptomaatiline.
• Endometrioosi diagnoositakse peamiselt fertiilses eas – 25-40 aastaselt.
• Seda avastatakse ka ligikaudu igal kümnendikul tüdrukul menstruaaltsükli kujunemise perioodil ja 2-5% naistest menopausis.
• On äärmiselt haruldane, et endometrioidsed heterotoopiad diagnoositakse esmakordselt enne menarhe või menopausijärgsel perioodil.
• On kroonilise endometrioosi juhtumeid.
• Enamikul juhtudest (üle 95%) esineb endometrioosi suguelundite lokaliseerimine.

Endometrioidsetel heterotoopiatel on infiltratiivse kasvu omadus peaaegu kõigis ümbritsevates kudedes. Kuid need on harva pahaloomulised, seega on sellel haigusel healoomuline kulg.

Päritolu teooriad:

KLASSIFIKATSIOON

Asukoha järgi:

• Genitaal. Heterotoopiad paiknevad naise reproduktiivsüsteemis.
• Ekstragenitaalne. Endometrioidseid kasvajaid leidub väljaspool naiste suguelundeid: seedetrakti struktuurides, kuse- või hingamiselundites, naha paksuses või operatsioonijärgsetes armides jne.

Suguelundite endometrioos jaguneb sisemiseks (emakas ja munajuhade esialgsetes osades) ja väliseks. Lisateavet emaka endometrioosi sümptomite ja ravi kohta.

Kombineeritud vormi (kui tuvastatakse nii genitaal- kui ka ekstragenitaalne lokaliseerimine) diagnoositakse harvemini.

Vastavalt tuvastatud fookuste arvule:

• Kerge haigusastmega tuvastatakse kuni viis koldet läbimõõduga üle 0,5–1 cm või “väikese” vormi olemasolu (kolded läbimõõduga kuni 0,5 cm, tuvastatakse ainult endoskoopilisel uuringul). .
• Keskmist kraadi iseloomustab 6–15 sellise kolde olemasolu.
• Rasketel juhtudel diagnoositakse 16 kuni 30 haiguse fokaalset lokalisatsiooni.
• Laialt levinud endometrioosiga (neljas aste) leitakse 30 või enam sellist koldet.

Samuti on olemas raskusastme klassifikatsioon, mis põhineb punktimeetodil tuvastatud heterotoopiate sügavuse ja kogupindala arvutamiseks.

Vastavalt kliinilisele ja anatoomilisele klassifikatsioonile on ka teatud elundite (emakas, munasarjad jne) kahjustuse staadiumid.

Sisemise endometrioosi kulgemise etapid:

• Patoloogiline protsess piirdub emaka submukoosse kihiga.
• Haiguse levik umbes lihaskihi keskele.
• Endometrioidsed kasvud mõjutavad kogu lihaskihi paksust kuni seroosmembraanini.
• Lisaks kõikidele emaka membraanidele mõjutab endometrioos ümbritsevat kõhukelme ja sellega külgnevaid siseorganeid.

ENDOMETRIOOSI SÜMPTOMID

Haiguse ilmingud sõltuvad patoloogilise protsessi asukohast ja staadiumist. Mõnel naisel võib haigus olla mitu aastat asümptomaatiline.

Endometrioidsed heterotoopiad säilitavad tavaliselt (kuid mitte alati!) oma tsüklilise funktsionaalsuse. Seetõttu iseloomustab seda kõige sagedamini haiguse ilmingute raskuse suurenemine eeldatava menstruatsiooni eelõhtul ja selle ajal.

Kõige levinumad sümptomid:

• Valu vaagnapiirkonnas. Neid seostatakse tavaliselt menstruaaltsükliga. Alakõhus ja seljas on tõmbav valu, mille intensiivsus suureneb menstruatsiooni eelõhtul ja kogu selle vältel.
• Menstruaaltsükli rikkumine. Napp määrimine ilmneb paar päeva enne eeldatavat menstruatsiooni, samuti pärast seda. Mõnikord - tsükli keskel. Menstruatsiooni ajal kaotatud vere hulk suureneb.
• Düspareunia - valu ja ebamugavustunne seksuaalvahekorra ajal.
• Valu, mis on lokaliseeritud põie ja pärasoole piirkonnas (sageli heterotoopiate retrotservikaalse lokaliseerimisega). Suureneb defekatsiooni ja urineerimisega.
• Viljatus - esmane või sekundaarne.
• Erinevad autonoomsed häired: peavalud, meeleolu labiilsus, unehäired, higistamine jne.

Peaaegu kõigil patsientidel esineb erineva raskusastmega valu. Valu põhjustab nende kudede valuretseptorite ärritus, millel heterotoopiad kasvavad, samuti sagedased adhesioonid.

Ekstragenitaalse lokaliseerimisega ilmnevad sümptomid, mis on iseloomulikud konkreetse organi kahjustusele. Näiteks valu rinnus võib tekkida hingamissüsteemi kahjustustega. Kui kuseteede organid on patoloogilises protsessis kaasatud, võivad ilmneda seljavalu, hematuria, ureetra obstruktsioon jne.

DIAGNOSTIKA

Tavaliselt kasutatakse diagnostiliste meetodite kompleksi, kuna endometrioos on sageli "varjatud" teiste somaatiliste haigustega.

Haiguse tuvastamiseks viiakse läbi:

• Patsiendi anamneesi ja kaebuste hoolikas kogumine. Näiteks peavad mõned naised valulikke ja/või pikaajalisi menstruatsioone “normaalseks”.
• Üldine ja günekoloogiline läbivaatus. Eriti informatiivne menstruatsiooni eelõhtul.
• Vaagnaelundite transvaginaalne ultraheli tehakse tsükli luteaalfaasis. Ilmneb emaka difuusne sfääriline laienemine, selle seintes leitakse väikesed tsüstilised õõnsused või sõlmed, millel pole selgeid kontuure. Uuringu ajal ilmneb sageli valu.
• Kolposkoopia. Võimaldab tuvastada heterotoopiaid emakakaelal, tupeseinal või häbemel.
• Hüsterosalpingograafia. Koos emakaõõne pindala suurenemisega määratakse selle deformatsioon ja sakilised servad, samuti "servavarjud".
• Magnetresonantstomograafia (MRI).
• Endoskoopilised meetodid: hüsteroskoopia, diagnostiline laparoskoopia. Need on endometrioosi diagnoosimise "kuldstandard". Samal ajal tehakse ka kudede biopsia, millele järgneb nende histoloogiline uuring.
• Kasvajamarkerite määramine: CA-125, CEA, CA-19-9.
• Hormonaalsed ja üldkliinilised uuringud.

Kui kahtlustatakse haiguse ekstragenitaalset lokaliseerimist, on ette nähtud täiendavad kõhuorganite, hingamisteede, kuseteede ja muude süsteemide uuringud.

ENDOMETRIOOSI RAVI NAISTEL

Radikaalne ravimeetod on endiselt kirurgiline - kõigi heterotoopiate kirurgiline eemaldamine. Kuid hoolimata kaasaegse kirurgia saavutustest ei ole alati võimalik kõiki kahjustusi eemaldada ja haiguse kordumist vältida. Seetõttu eelistatakse naiste endometrioosi ravis selgelt kombineeritud lähenemisviisi - kirurgilise ja konservatiivse ravi kombinatsiooni.

Ravi eesmärgid:

• Endometrioidsete kasvu aktiivsuse pärssimine.
• Nende maksimaalne eemaldamine ja vaagnaelundite normaalse anatoomia taastamine.
• Valusündroomi leevendamine.
• Viljatuse ravi.
• Haiguse tagajärgede ja tüsistuste korrigeerimine: adhesiivne haigus, neuropsühhiaatrilised häired, aneemia jne.
• Haiguse kordumise ennetamine.

Kirurgilise ravi põhimõtted:

• Kirurgilise sekkumise meetodid ja maht sõltuvad otseselt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest ja levimusest.
• Võimalusel tehakse elundeid säilitavaid operatsioone.
• Endometrioidsete heterotoopiate maksimaalne eemaldamine (ideaaljuhul - kõik).
• Kirurgilised tehnikad: resektsioon, elektrokoagulatsioon, laseraurustamine. Sageli kasutatakse kombinatsioonis.
• Hormonaalne ravi on tingimata ette nähtud umbes kuus kuud pärast operatsiooni. Mõnel juhul viiakse selline ravi läbi kolm kuni neli kuud enne seda.

Konservatiivse ravi põhimõtted:

• Hormoonravi viiakse enamikul juhtudel läbi progesterooni preparaatidega (progestiinidega). Kasutatakse ka kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, levonorgestreeli sisaldavat emakasüsteemi (adenomüoosi korral), antigonadotropiine ja GnRH agoniste. Ravimi valimisel võetakse arvesse kõiki võimalikke näidustusi ja vastunäidustusi.
• Valusündroomi kõrvaldamiseks kasutatakse lisaks hormonaalsetele ravimitele ka mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d).
• Neuroloogilised häired peatavad rahustid. Neurotroopsete ravimite määramise teeb psühhoneuroloog.
• sümptomaatiline ravi. Näiteks rauapreparaadid aneemia korral.
• Füsioteraapia.

TÜSISTUSED

ÄRAHOIDMINE

Ennetavad meetmed on suunatud peamiselt selle patoloogia varajasele avastamisele. Arvestades, et haigus võib kulgeda pikka aega ilma väljendunud sümptomiteta, tuleks pöörata tähelepanu menstruatsiooni iseloomu ja rütmi muutumisele, eriti noortel tüdrukutel.

Võimalusel tuleks vältida emakasiseseid sekkumisi, näiteks. Sel eesmärgil on soovitatav kasutada usaldusväärseid rasestumisvastaseid meetodeid: KSK-sid, mille peaks valima arst.

TAASTUMISE PROGNOOS

Mida varem haigus avastatakse ja adekvaatset ravi alustatakse, seda suurem on võimalus täielikuks ja edukaks paranemiseks.

Endometrioos on altid kordumisele. Statistika kohaselt tekib pärast kompleksset ravi selle patoloogia retsidiiv igal viiendal patsiendil.

Kõige sagedamini kordub haigus patoloogilise protsessi retrotservikaalse lokaliseerimisega (umbes pooltel patsientidest).

Raseduse algust ja üleminekut menopausi peetakse soodsateks prognostilisteks tunnusteks, kuna nendel perioodidel endometrioosi sümptomid oluliselt vähenevad või isegi kaovad.

Kas leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter