Mis on munasarjade hüperstimulatsioon. Mis on munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom, selle sümptomid, tagajärjed ja ravimeetodid. Lühidalt haigusseisundi arengu põhjustest

See on üks in vitro viljastamise (IVF) protseduuri kõige tõsisemaid tüsistusi.

Praegu see esinemine on seotud vasoaktiivsete ainete toimega(veresoonte seinale mõjuvad ained), suureneb nende hulk naise kehas oluliselt ovulatsiooni stimuleerimine vastuseks inimese kooriongonadotropiini manustamisele ovulatsiooni käivitajana (see tähendab ravimit, mis põhjustab munarakkude lõpliku küpsemise ja võimaldab neid koguda koos follikulaarse vedelikuga munasarjade punktsiooni ajal ÖKO).

Teatud vasoaktiivsete ainete toime põhjustab veresoonte seinte läbilaskvuse suurenemist, vere vedel osa väljub läbi veresoonte seinte teistesse kehaõõnsustesse, sagedamini - kõhuõõnde (astsiit - vaba vedeliku kogunemine). kõhuõõnes), pleura (kopsude ümber), rasketel juhtudel isegi perikardi (südamete ümber); Vere maht veresoontes väheneb, tekib vere paksenemine, mis põhjustab tromboosi ja elutähtsate elundite toitumise halvenemist.

Varajane ja hiline OHSS

• Esineb varakult munasarjade stimulatsiooni ajal kohe pärast inimese kooriongonadotropiini süstimist (sümptomid ilmnevad kõige sagedamini 3. päeval pärast inimese kooriongonadotropiini süstimist).
• Hiline OHSS ilmneb raseduse ajal kui viljastatud munarakk hakkab eritama oma inimese kooriongonadotropiini (hormoon, mis hakkab tootma juba 6-8 päeva pärast munaraku viljastamist ja on üks olulisemaid näitajaid, et rasedus kulgeb ohutult).

OHSS-i tekke riskifaktorid:

• naise noor vanus (alla 30 aasta);
• asteeniline kehaehitus (“asteeniline” tähendab nõrka. Sellisel inimesel on kõhn kehaehitus ja väike lihasmaht);
• kaalukaotus;
• polütsüstiliste munasarjade sündroom;
• kõrge AMH tase (Mülleri vastane hormoon, munasarjade munavarude näitaja);
• suure hulga folliikulite kasv stimuleerimise ajal (rohkem kui 20 folliikulit läbimõõduga 12 mm);
• kõrge östradiooli kontsentratsioon veres (>3000 pg/ml);
• hüperstimulatsiooni sündroomi tekkimine varasemates IVF-i protokollides.

OHSS võib olla kerge, mõõdukas või raske

Kerge OHSS-i sümptomid: munasarjad on suurenenud (kuni 6-10 cm), esineb ebamugavustunne kõhus, raskustunne, pinge, puhitus, väike näriv valu alakõhus. Ravi: juua 2-3 liitrit vedelikku päevas ilma gaasita, valu leevendamiseks spasmolüütikumid.

Mõõduka OHSS-i sümptomid: munasarjad on suurenenud (>10 cm), ebamugavustunne kõhus on tugevam, kõhu ümbermõõt ja isegi kehakaal suurenevad, iiveldus, oksendamine, lahtised väljaheited (sümptomid, mis on seotud vedeliku olemasoluga kõhuõõs - astsiit).

Raske OHSS-i korral kõht on astsiidi tõttu oluliselt suurenenud, pleura ja perikardi õõnsusse võib ilmuda vedelik. Naised kaebavad suukuivuse, hingamisraskuste, õhupuuduse, harva esineva urineerimise, südamepekslemise ja nõrkuse üle. Mõõduka kuni raske OHSS-i ravi nõuab haiglaravi. Võib osutuda vajalikuks vedeliku eemaldamine kehaõõnsustest, valgu ja vedeliku täiendamine albumiini ja kolloidlahuste intravenoosse infusiooniga ning trombide moodustumise vältimiseks ravimite manustamine (sõltuvalt vere hüübimissüsteemi parameetritest). Eriti rasketel juhtudel on vajalik ravi intensiivravi osakonnas.

Meetodid munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi tekke vältimiseks või selle ilmingute vähendamiseks

• Protokolli valimine antagonistidega ovulatsiooni stimuleerimiseks ja stimulatsiooniks manustatavate ravimite annuse vähendamine (kasvab vähem folliikuleid);
• ovulatsiooni vallandaja “asendamine” (inimese kooriongonadotropiini asemel manustatakse teist GTRH agonisti, mis on samuti võimeline põhjustama munarakkude lõplikku küpsemist, kuid ei põhjusta varajast OHSS-i). Kuid sel juhul jääb hilise OHSS-i (raseduse alguses) tekkerisk alles. Seetõttu juhtudel, kui see siiski kasutusele võeti hCG ja OHSS on välja kujunenud või on saadud palju mune ja hilise OHSS-i tekkerisk säilib, embrüosiirdamist ei teostata ning kõik saadud embrüod külmsäilitatakse (külmutatakse) järgnevaks siirdamiseks.

OHSS-i arengu ennetamiseks Stimulatsiooniprotokollis soovitatakse tarbida suures koguses vedelikku ilma gaasideta (2-3 liitrit päevas), valgulist toitumist (liha, linnuliha, kala, kodujuust, piimatooted, munad), 1 embrüo siirdamist (rasedus kaksikud ja kolmikud suurendab hilise OHSS-i riski).

Üks levinumaid ja tõsisemaid tüsistusi, mis tekib kunstliku viljastamise ajal, on munasarjade hüperstimulatsioon IVF-i ajal. Selle peamine põhjus on ovulatsiooni stimuleerimiseks manustatavate ravimite ülemäärased annused. Enamikul juhtudel saab seda seisundit edukalt ravida, kuid ainult siis, kui vajalikud meetmed on õigeaegselt võetud.

Looduslikes tingimustes küpseb naise kehas igas tsüklis üks munarakk. Protsessi hormonaalse stimulatsiooni korral suureneb nende arv mitu korda. See suurendab rasestumisvõimalusi, kuid samal ajal suurendab östradiooli tootmist, mille tulemuseks on paks veri, kapillaaride läbilaskvuse halvenemine ja liigse vedeliku ilmnemine.

OHSS võib tekkida igal patsiendil, kui ravimid ja nende annus on valesti valitud. Kuid selle arengut mõjutavad mitmed tegurid:

• polütsüstiliste munasarjade sündroom;
• kalduvus allergilistele reaktsioonidele;
• östradiooli suurenenud aktiivsus;
• hCG ravimite kasutamine luteaalfaasi toetamiseks;
• solvav;
• välisnähud - sündroom areneb kõige sagedamini õhukestel alla 35-aastastel blondide juustega naistel.

Sümptomid

Kõige sagedamini ilmnevad hüperstimulatsiooni nähud pärast embrüo siirdamist, harvemini - vahetult enne seda. Äärmiselt harva tuvastatakse need isegi stimulatsiooni ajal. Nende manifestatsiooni tugevus sõltub sündroomi arenguastmest:

1. Kerge aste: kerge turse, valu nagu menstruatsiooni ajal, raskustunne kõhus, sage urineerimine. Ultraheli näitab, et munasarjad suurenevad 6 sentimeetrini.
2. Mõõdukas aste: puhitus, suurenenud turse, kehakaalu tõus, oksendamine ja iiveldus. Munasarjade suurus on 8-12 cm.
3. Raske aste: märgatav kõhu mahu suurenemine, oksendamine, hüpotensioon, hingamisraskused, südametegevuse katkestused. Lisaks täheldatakse astsiidi märke, häiritakse maksa tööd ja registreeritakse vedeliku kogunemine pleuraõõnes. Munasarjad on suurenenud rohkem kui 12 cm.

Patsient kirjeldab mõningaid tema sümptomeid arvustused:

Anya: “Umbes nädal pärast üleviimist hakkasin kogema tugevat sügelust, mis kestis 15 päeva. Samal ajal olid maksaensüümid 10 korda normaalsest kõrgemad, hormoonidest ma üldiselt vaikin. Kuu aega pärast toetuse ärajätmist normaliseerus kõik, vett pole kuskil, kuigi kaal langes veidi.»

Nataša: „Mul oli väga raske hüpera. Vedelikku on kogunenud palju – makku 10 liitrit ja kummassegi kopsu 1,5 liitrit. Ma ei söönud peaaegu kuu aega, ei saanud magada ja karjusin valust. Peaaegu terve kuu veetsin tilguti all ja rasedus jäi lõpuks kaheksandal nädalal kinni. Vedelik kadus täielikult alles nelja kuu pärast.

Ira:«Kõik algas kuuendal päeval pärast üleminekut. Algul oli talutav, pidasin dieeti ja jõin. Siis läks asi nii vindiks, et kutsuti kiirabi ja haiglas tehti operatsioon. Selgus, et tekkis tohutu tsüst, mis pani munasarja väänduma.»

Kuidas ravida?

Kerge hüperstimulatsiooni ravi aluseks on valgurikas dieet ja rohke vedeliku tarbimine.

Munasarjade hüperstimulatsiooni hilisema ravi meetodid sõltuvad raskusastmest. Kõigil juhtudel on toitumine oluline; esimesel astmel muutub see juhtivaks ravimeetodiks, mida viiakse läbi kodus. OHSS-i dieet ja elustiil soovitavad:

• rohke vedeliku joomine, välja arvatud alkohol ja gaseeritud joogid;
• valgurikka toidu söömine;
• prioriteet – lahja valge liha, lahja vasikaliha, keedetud kala;
• tasakaalustatud toitumine, mis sisaldab menüüs teravilju, ürte ja pähkleid;
• füüsilisest tegevusest ja seksuaalsuhetest keeldumine.

Kui OHSS on arenenud mõõdukalt või raskelt, viiakse ravi läbi haiglas. Tavaliselt kasutatakse järgmisi ravimeid:

• mõeldud veresoonte läbilaskvuse vähendamiseks;
• mille eesmärk on vältida trombemboolia arengut;
• mõeldud plasma valkude ja elektrolüütide koostise reguleerimiseks.

Raskematel juhtudel võib olla näidustatud astsiidi ravi vedeliku väljapumpamisega kõhuõõnde ja kirurgiline sekkumine – näiteks kui tekivad tsüstide rebendid ja sisemine verejooks. Arvustustes räägivad patsiendid neile määratud ravimeetoditest:

Maria:«Tuleb juua palju vett ja süüa valgurikkaid toite. Mitte mingil juhul mitte midagi soolast ega diureetikume! Samuti ei tohiks süüa toite, mis võivad põhjustada puhitust – viinamarju, pruuni leiba, kaunvilju, kapsast. Kala ja liha on lubatud ilma piiranguteta.

Kate:«Algas pärast punktsiooni – õhtul kõht valutas, hingata oli raske, püstises asendis seista ei saanud. Järgmisel päeval pandi mind haiglasse ja mulle anti Refortani tilgutit. Kuid lõpuks saadeti embrüod krüouuringule ja siirdamine tehti alles pärast kahte tsüklit.

Julia: „Mu hüpera sai alguse varakult, kaks päeva pärast punktsiooni. Nad panid mulle kohe IV tilgutite alla, siis lamasin veel kaks päeva IV tilgutite all kuus tundi korraga. Sooleprobleemide korral, mida peaaegu kõigil on, jõin Duphalaci ja Hilak Forte.

Eve: “Mind kaeti järgmisel päeval pärast punktsiooni ja see kestis umbes nädala. Kõht oli tohutu, seda taheti torgata, aga kõik tehti IV-ga - pandi Refortani ja albumiini. IV-d tegi enesetunde ainult hullemaks; tundus, et mu kõht hakkab lõhkema. Aga tegelikult on need vajalikud, sest nii palju valku on füüsiliselt võimatu süüa.»

Võimalikud tagajärjed

OHSS-iga esineb seda peaaegu kaks korda sagedamini. Kui aga rasedus tekib pärast IVF-i hüperstimulatsiooni korral, raskendab sündroom oluliselt selle kulgu, eriti esimesel trimestril. Lisaks võivad rasketel juhtudel tekkida järgmised tüsistused:

• astsiit;
• hingamispuudulikkus, mis on tingitud vedeliku ilmumisest rinnaõõnde;
• neerupuudulikkus;
• munasarjade rebend;
• munasarjade torsioon, millele järgneb nekroos;
• enneaegne munasarjade puudulikkus.

Kuidas vältida ülestimulatsiooni?

Peamine meede munasarjade hüperstimulatsiooni vältimiseks IVF-i ajal on arsti individuaalne lähenemine ravimite ja nende annuste õigeks valimiseks. Kui sümptomid on juba ilmnema hakanud, võivad OHSS-i ära hoida järgmised meetmed:

1. HCG süstide tühistamine.
2. Folliikuli aspiratsioon.
3. Gonadotroopsete ravimite annuse vähendamine.
4. Embrüo siirdamise tühistamine ja nende .

Lisaks mainivad patsiendid patsientide ülevaadetes sageli ravimit Dostinex ja teisi ravimeid, mis on ette nähtud väikestes annustes ennetamiseks:

Yana: "Alates seitsmendast stimulatsiooni päevast võtsin hüperstimulatsiooni vältimiseks Dostinexi vastavalt ettekirjutusele."

Kate: “Mul olid kõik võimalused OHSS-i saada, sest viljatuse põhjuseks oli meestegur ja mu keha töötas hästi ka ilma stimulatsioonita. Pealegi olen ma 30-aastane, väike ja heledajuukseline. Selle kõige vältimiseks võtsin Dostinexi. Ma tean, et mõned inimesed ei talu seda eriti hästi, neil on iiveldus ja pearinglus. Aga ma ei kogenud midagi sellist."

Vika: “Arst soovitas mul kaks nädalat peale punktsiooni võtta valgukapsleid, 80 grammi päevas, seda müüakse apteekides. See aitas mind: nad võtsid koguni 40 rakku, ma kartsin väga hüpertroofiat, kuid kõik läks korda.

Mis on hüperstimulatsiooni sündroom ja kuidas seda vältida?

Teist in vitro viljastamise katset ei soovitata planeerida 2-3 kuu jooksul pärast hüperstimulatsiooni. See aeg on vajalik hormonaalse taseme taastamiseks ja munasarjade funktsiooni normaliseerimiseks. Rasketel juhtudel, kui tüsistusi ei ole võimalik vältida, tuleb järgmise raseduse ettevalmistamine läbi viia arsti range järelevalve all ja alles pärast tagajärgede kõrvaldamist.

Munasarjade hüperstimulatsioon on munasarjade reaktsioon hormonaalse ravimi suurele annusele, mis määratakse patsiendile, et suurendada IVF-i jaoks küpsete munarakkude arvu.

Hüperstimulatsiooni sündroomiga munasarja ultrahelipilt

Peamine põhjus, mis aitab kaasa munasarjade hüperstimulatsiooni esinemisele, on in vitro viljastamiseks manustatava ravimi annuse suurendamine.

Saadud hormooni kõrge kontsentratsiooni tõttu pärast punktsiooni hakkavad naise kehas toimuma muutused: östradiooli tootmine suureneb, veri muutub paksemaks, vedelik eritub halvasti ja jääb kudedesse kinni, põhjustades seeläbi turset. Selle tulemusena on munasarjad 10-20 cm.

Vormid ja sümptomid

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom (OHSS) on üks levinumaid in vitro viljastamise tüsistusi. See võib ilmneda nii embrüo emakasse siirdamise perioodil kui ka pärast rasedust.

Tähelepanu! Asjatundjate seas on levinud arvamus, et mida valusamad ja varem sümptomid ilmnevad, seda pikem on taastumine.

On järgmised rikkumise vormid:

• valgus;
• raske.

Igal munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi vormil on oma sümptomid ja nende manifestatsiooni intensiivsus.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sümptomid:

1. Lihtne kuju:

• kõhupiirkonna/vööümbermõõdu põhjuseta suurenemine 3 cm või rohkem;
• valu alakõhus;
• valutav, näriv valu munasarjade piirkonnas, täiskõhutunne;
• kaalutõus;
• urineerimishäired.

Tähtis! Ülaltoodud märkide ilmnemine on seletatav munasarjade suuruse suurenemise, kehva vereringe, tsüstiliste kasvajate tekke, põletiku (,) ja vedeliku kogunemisega kehas.

1. Keskmine:

• valulikud aistingud munasarjade piirkonnas, mis muutuvad teravamaks keha painutamisel või muudel äkilistel liigutustel;
• valu alakõhus on pidev ja kiirgab jalga või ristluu;
• käte, jalgade, väliste suguelundite (labia, kliitor) turse;
• pearinglus, silmade tumenemine;
• düsbakterioos;
• kaalutõus.

1. Raske:

Raske munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi iseloomustab munasarjade suuruse suurenemine üle 12 cm ja äkiline neerufunktsiooni kahjustus. Sellisel juhul vajab patsient kiiret arstiabi ja haiglaravi.

Riskirühmad

Kahjuks on võimatu kindlalt öelda, millistel patsientidel tekib OHSS. Arstide sõnul esineb häire tõenäosus naistel, kes:

• kannatavad allergilise reaktsiooni all;
• õhukese kehaehitusega ja heledate juustega;
• munasarjades on kasvajad (tsüstilised);
• läbima GnRg-a stimulatsiooni ja toetama luteaalfaasi inimese kooriongonadotropiini preparaatidega;
• organismis on kõrge östradiooli tase.

Seetõttu määratakse IVF-i võimalike riskide ja tüsistuste vältimiseks igale patsiendile täielik uuring ja testide seeria.

Ravi meetodid

Munasarjade hüperstimulatsiooni ravi sõltub haiguse tõsidusest. Vaatame lähemalt iga vormi ja vastavaid ravimeetodeid.

Kerge vorm

Munasarjade hüperstimulatsiooni kergete vormide ravi hõlmab elustiili muutusi ja ravimite mittevõtmist.

Kõigepealt soovitatakse patsiendil lisada oma igapäevasesse dieeti valku. Parim variant oleks aga valgurikas dieet. OHSS-i toitumine hõlmab ka suures koguses roheliste, keedetud kala, tailiha, puu- ja köögiviljade söömist.

Selle häirega naine peaks jooma vähemalt 3 liitrit vedelikku päevas. Kõige kasulikumad ja tõhusamad on kibuvitsa tinktuur, roheline tee, puuviljajoogid, kompotid ja gaseerimata mineraalvesi.

Pea meeles! Alkoholi ja kohvi joomine OHSS-i ajal on rangelt keelatud!

Kergete vormide ravi hõlmab ka regulaarset kehakaalu jälgimist ja päevase uriinikoguse mõõtmist. Seega võib sage urineerimine viidata keha seisundi halvenemisele ja OHSS-i üleminekule raskesse vormi.

Patsiendil on keelatud igasugune füüsiline tegevus, treenimine, raskete raskuste tõstmine, ületöötamine, stress ja närvilisus. Samuti tuleks seksist hoiduda kuni täieliku paranemiseni.

Mõõdukas ja raske vorm

Mõõdukas ja raske munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom nõuab patsiendi keha üldise seisundi pidevat jälgimist ja jälgimist, mistõttu ravi toimub ainult haiglas.

Haiglasse jõudmisel mõõdetakse naisel esialgu kõhu suurus, kaal, diureesi, neerude ja maksa ultraheliuuring, kardiogramm ja vereanalüüs Ht (hematokriti) määramiseks. Uuringu tulemuste põhjal valib arst ravimeetodi - ravimid või operatsioon.

Narkootikumide ravi koosneb kortikosteroidide, antiprostaglandiinide, antihistamiinikumide ja trombemboolia profülaktiliste ravimite (Clexane, Fraxiparine jt) võtmisest. Mõnikord läbib patsient vere puhastamise (plasmaferees).

Munasarjade hüperstimulatsiooni kirurgiline sekkumine toimub ainult viimase abinõuna. Kõik sõltub mitte ainult haiguse astmest, vaid ka kasvajate olemasolust munasarjades ja sisemisest verejooksust. Seega, kui avastatakse suur suurus, rebend või pahaloomuline kasvaja, määrab arst laparoskoopia või laparotoomia. Samal ajal määrab ta konservatiivse ravi, mis koosneb:

• valulike sümptomite leevendamine valuvaigistite võtmisega;
• vereringe tasakaalustamine plasma, albumiini ja valkudega, mida manustatakse intravenoosselt;
• iivelduse, pearingluse, oksendamise kõrvaldamine;
• vee ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine.

Pea meeles! Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi võimaldavad OHSS-ist vabaneda 3-6 nädala jooksul!

OHSS-i tagajärjed

Munasarjade hüperstimulatsiooni peamised tagajärjed on järgmised:
st:

1. Krooniliste haiguste ägenemine.
2. Kehv embrüote implantatsioon IVF-i ajal.
3. Munasarja nekroos, mis ähvardab elundi või selle osa täielikku eemaldamist (ooforektoomia, resektsioon).
4. Tsüsti rebend, selle varre või munasarja enda väändumine.
5. Tromboos.
6. Äge neeru- ja maksapuudulikkus.

Tähtis! Kui rasestumine toimub, halveneb patsiendi üldine seisund ja see kestab kuni 12. rasedusnädalani.

Ennetavad meetmed

Kuidas vältida munasarjade hüperstimulatsiooni? Kõigepealt peate IVF-i ajal vähendama gonadotropiini (hCG) annust või täielikult kõrvaldama hormoonstimulatsiooni. Loomulikult vähenevad lapse eostamise võimalused oluliselt, kuid lapseootel ema keha ei mõjuta ebatavaline stress.

OHSS-i ennetamine stimulatsiooni ajal eeldab ka munasarjade tsüstiliste kasvajate õigeaegset kõrvaldamist. Selleks teeb spetsialist regulaarselt vaagnaelundite ultraheli.

Kui naisel on oht haigestuda haigusesse vahetult raseduse ajal, siis kõige sagedamini soovitab arst embrüod külmutada ja järgmises soodsas tsüklis üle kanda.

Pea meeles! Munasarjade hüperstimulatsiooni ennetamine hõlmab folliikulite kasvu ja arengu pidevat jälgimist ning hormoonide õiget annust.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom IVF-i ajal

Intensiivse hormonaalse stimulatsiooni tulemusena, mis viiakse läbi, et saada IVF-i ajal maksimaalne munarakkude arv, võib tekkida üsna ebameeldiv seisund - sündroom munasarjade hüperstimulatsioon(OHSS).

Munasarjade hüperstimulatsiooni põhjused

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi peamine põhjus on IVF-i protokollis kasutatud ravimite kõrvaltoime. Käivitusmehhanism on tunnistatud hCG-d sisaldavateks hormonaalseteks ravimiteks. Just neid ravimeid manustatakse 36 tundi enne punktsiooni, et tagada munade täielik küpsemine. Arstid on võimalikest tagajärgedest täielikult teadlikud; IVF on iatrogeenne.

Kuid ilma hCG süsti määramata jäetakse kasutamata võimalus saada viljastumisvõimelisi ootsüüte.

Muutused kehas OHSS-iga

OHSS-i päritolu on keeruline ja pole täielikult kindlaks tehtud. Arvatakse, et see käivitab biokeemilisi reaktsioone, mis mõjutavad negatiivselt veresoonte süsteemi. Kontroll munasarjade toimimise üle kaob. Nende suurus suureneb (mõnikord ulatub läbimõõt 10 cm või rohkem). .

Prostaglandiinide, histamiini ja östradiooli tase veres tõuseb. Need ained avaldavad negatiivset mõju veresoontele. Tulemuseks on veresoonte seina läbilaskvuse suurenemine. Vere vedel fraktsioon siseneb ekstravaskulaarsesse ruumi ja koguneb kõhuõõnde, pleuraõõnde, perikardi (perikardi kotti) ja kudedesse. Veri pakseneb. Protsessis osalevad maks ja neerud.

Kuidas vältida munasarjade hüperstimulatsiooni IVF-i ajal?

Hüperstimulatsiooni sündroomi jaoks on kindlaks tehtud riskirühm. See hõlmab patsiente:

• noor vanus (kuni 35 aastat);

• vähendatud kehamassiindeksiga;

• allergiliste reaktsioonide ajalugu;

• kellel on see sündroom varem esinenud;

• mille puhul küpseb väga suur hulk folliikuleid;

• kõrge östradiooli aktiivsus plasmas (määratud vereanalüüsiga);

• mille stimuleerimine toimub GnRH agonistide kasutamisega.

Ettevalmistavas etapis jälgige kindlasti riskirühma kuulumist. IVF-iga esineb munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom peaaegu kõigil naistel, kuid see esineb ainult kergel kujul (ja seda ei saa vältida). Arstide tähelepanu ja nende retseptid on suunatud patoloogilise protsessi mõõduka ja raske astme arengu ennetamisele.

Munasarjade hüperstimulatsioon: sümptomid

Munasarjade hüperstimulatsiooni sümptomid ei ilmne samaaegselt ravimite manustamisega, vaid mõne päeva pärast (2–4).

OHSS-i kulg sõltub paljuski:

• IVF-i protokollis kasutatavad ravimid;

• keha individuaalsed omadused;

• küpsete munade arv.

Sündroomi kerge aste hõlmab järgmisi sümptomeid:

• alajäsemete turse ilmnemine ja kerge kaalutõus;

• valu, ebamugavustunne alakõhus;

• üldine tervislik seisund halveneb;

• puhitus.

Kerge munasarjade hüperstimulatsiooni raviks puudub ravim. Abi piirdub voodirežiimi, valgu dieedi ja suurenenud vedelikutarbimisega.

OHSS-i keskmine aste koosneb järgmistest sümptomitest:

• iiveldus;

• kõhuvalu, mis levib sakraalsesse, nimmepiirkonda, alaseljale;

• pinge ilmnemine eesmises kõhuseinas, suurendades puhitus;

• kõhulahtisus;

• kõhukinnisus;

• peavalu;

• sümptom "ujukide ilmumine silmade ette";

• diureesi (eritunud uriini kogus) vähenemine;

• kaalutõus 2–3 kg;

• turse ilmnemine ülemistes jäsemetes ja suguelundites.

Selliste sümptomite ilmnemisel peate võtma ühendust oma arstiga ja alustama ravi haiglas, et leevendada oma seisundit ja vältida raske vormi arengut. Sa ei saa viivitada!

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi mõõduka raskusega ravi

Enne ravi alustamist on vaja kindlaks määrata selle raskusaste. Selleks on vaja teha mitmeid täiendavaid uuringuid.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi ravi sõltub saadud tulemustest ja sümptomite tõsidusest. Olenevalt seisundist võib ravi läbi viia täieliku või osalise haiglaravi tingimustes (pärast ettenähtud protseduuride läbimist võite iga päev koju naasta).

Terapeutilised meetmed:

• Mahu täiendamine ja vere vedeldamine. Plasma higistamine veresoonte voodist põhjustab dehüdratsiooni, veremahu vähenemist, vere tiheduse suurenemist ja verehüüvete tekke riski suurenemist. Nendest protsessidest ülesaamiseks on vajalik intensiivne infusioonravi: suurte kolloid-kristalloidlahuste koguste intravenoosne tilgutamine.

• Turse ja vedeliku kogunemise vähendamiseks õõnsustes manustatakse intravenoosselt albumiini lahuseid ja plasmat.

• Valuravi.

• Vere vedeldajad.

• Ravimid oksendamise leevendamiseks.

Kirurgilist ravi kasutatakse rasketel juhtudel:

• Laparotsentees. Selle eesmärk on eemaldada kõhuõõnde kogunenud vedelik. Kõhuseinasse tehakse punktsioon ja lastakse vedelikul välja voolata.

• Toratsentees. Rindkere seina punktsiooni kaudu eemaldatakse kopse suruv vedelik.

• Hemodialüüs on ekstrarenaalne (masina abil) vere puhastamine neerupuudulikkuse korral. Seda meetodit nimetatakse kunstlikuks neeruks.

Edukas taastumine hüperstimulatsiooni sündroomist IVF-i ajal ei taga selle naasmist pärast rasedust. Fakt on see, et raseduse ajal toodab keha iseseisvalt hCG-d, mis võib vallandada sellise sümptomite kompleksi nagu munasarjade hüperstimulatsioon. Aga karta pole vaja. Peaasi, et olete teadlik sellise seisundi võimalikust arengust. Ja te juba teate, mida teha, kui see ilmub.

Paljude viljatuse all kannatavate naiste jaoks on IVF elupäästev protseduur, mis annab lootust kauaoodatud beebi sünniks. Kasutatakse patsiendi enda munarakke, mis pärast viljastamist "in vitro" viiakse emakasse, et naine saaks loote kanda. Munade saamiseks tuleb stimuleerida folliikuleid küpsema, et ovulatsioon toimuks. On oht munasarjade hüperstimulatsiooni tekkeks. Selle tekkimist on raske ennustada, kuid õigeaegse raviga saab tagajärgi kõrvaldada.

Sisu:

Näidustused stimulatsiooniks

Naiste viljatuse tavaline põhjus on munasarjade düsfunktsioon. Sel juhul kulgeb menstruaaltsükkel ilma ovulatsioonita. Hormonaalsete häirete tagajärjel ei küpse munadega folliikulid ja tsükli teine ​​(luteaalne) faas puudub. Sel juhul ei saa naine rasestuda.

Stimuleerimise näidustused on järgmised:

• ravi normaalse ovulatsioonitsükli taastamiseks naistel, kes on võimelised rasestuma loomulikul teel;
• IVF-i ettevalmistamine, st mitme (umbes 10-20) folliikuli kunstlik kasvatamine, millest osa on istutatud emakasse ja osa külmutatakse teise katse korral, kui esimene ebaõnnestub;
• munade annetamine.

Spetsiaalsete ravimite abil saate reguleerida naissuguhormoonide tootmist ja saavutada täisväärtuslike folliikulite küpsemise. Sel juhul lakkab tsükkel olemast anovulatoorne. Rasestumiseks peab munarakk sattuma munajuhasse, kus pärast seksuaalvahekorda asuvad spermatosoidid. Kui munaraku tungimine emakasse loomulikult on võimatu (näiteks torude ummistuse tõttu), eemaldatakse folliikulid kehast ja viiakse läbi munarakkude kunstlik viljastamine. Stimuleerimine toimub kõrge östrogeenisisaldusega hormonaalsete ravimite abil.

Mis on hüperstimulatsiooni sündroom

Hormonaalsete ravimite taluvus on iga naise puhul individuaalne. Isegi hoolikas ravimi valik ei saa garanteerida tüsistuste, sealhulgas munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi (OHSS) puudumist. See patoloogiline seisund on keha reaktsioon füsioloogiliste protsesside sekkumisele ja sellel on mitmeid negatiivseid ilminguid.

Liigse stimulatsiooni korral kaasneb folliikulite küpsemisega naissuguhormoonide suurenenud tootmine. Östrogeeni tase on mitu korda kõrgem kui normaalne. See toob kaasa munasarjade suuruse suurenemise, nendele tsüstide ilmnemise ja mõnikord munasarjade membraani rebenemise.

Hormoonide mõjul tekivad bioloogiliselt aktiivsed ained, mis laiendavad veresooni. Samal ajal muutuvad nende seinad õhukeseks ja lasevad kergesti vedelikke (veri, lümf, plasma) läbi. Vedelik koguneb kõhuõõnde (tekib astsiit), samuti pleurasse (hüdrotooraks), perikardi kotti (hüdroperikardium).

Video: munasarjade stimulatsiooni negatiivsed tagajärjed. Milliste märkide suhtes peaksite olema ettevaatlik?

Tüsistused ja tagajärjed

Ülestimulatsioonil võivad olla ohtlikud tagajärjed. Kui mitu folliikulit küpsevad, on suurem tõenäosus, et vähemalt üks munarakk jääb munajuhasse ja embrüo hakkab arenema. See tähendab, et tekib emakaväline rasedus.

Vedeliku kogunemine perikardikotti raskendab südame kokkutõmbumist, mis võib viia ägeda südamepuudulikkuseni. Ilmub astsiit, kõhuõõs on täidetud vedelikuga, mis imbub läbi hõrenenud anumate. Sel juhul on veremahu vähenemine ja selle paksenemine, mis põhjustab neerufunktsiooni häireid. Vedeliku ilmumine hingamisteede piirkonda põhjustab õhupuudust ja võib põhjustada lämbumist.

Suureneb munasarja või sellel paiknevate tsüstide väändumise tõenäosus. See protsess on seotud verevarustuse ja kudede nekroosiga. Munasarja rebend pärast hüperstimulatsiooni (apopleksia) põhjustab surmava sisemise verejooksu.

OHSS-i vormid

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomil on 2 vormi.

Varajane sündroom avaldub tsükli teises faasis. Kui viljastumist ei toimu ja rasedust ei toimu, kaovad ilmnevad sümptomid reeglina pärast järgmise menstruatsiooni algust.

Hiline sündroom tekib siis, kui rasedus tekib ja embrüo implanteeritakse emaka seina. Sel juhul ilmnevad hüperstimulatsiooni sümptomid ligikaudu 5-12 nädala pärast ja raskendavad oluliselt raseduse kulgu, suurendades toksikoosi.

OHSS-i põhjused

Munasarjade hüperstimulatsioon tekib tugevate hormonaalsete ravimite võtmise tagajärjel, mille organismi reaktsioon on ettearvamatu. Hüperstimulatsiooni sündroomi tekkimise tõenäosust suurendavad tegurid on järgmised:

• polütsüstiliste haiguste esinemine;
• östradiooli normaalse taseme ületamine veres;
• geneetilise eelsoodumuse olemasolu OHSS-i sündroomi tekkeks;
• munasarjarakkude suurenenud tundlikkus stimulatsiooniks kasutatavate ravimite toime suhtes;
• ravimite võtmine liiga suurtes annustes (rikkudes arsti juhiseid).

Hoiatus: Alla 35-aastastel madala kehakaaluga naistel on suurem risk munasarjade hüperstimulatsiooni tekkeks. Sageli kordub see patoloogia neil, keda on varem hormonaalsete ravimitega ravitud ja kellel on juba täheldatud hüperstimulatsiooni.

Video: OHSS-i riski suurendavad tegurid

Ülestimulatsiooni sümptomid

Ebameeldivate ja ohtlike sümptomite ilmnemise peamiseks põhjuseks on munasarjade suuruse märkimisväärne suurenemine nende ülestimuleerimisel.

Patoloogilise sündroomi ilmnemise esimene märk on raskustunde ja valu ilmnemine kõhus. Vedeliku kogunemine kõhuõõnde põhjustab vööümbermõõdu suurenemist mitme sentimeetri võrra 1-2 päeva jooksul alates protseduuri kuupäevast. Kehakaal lisandub.

Patoloogia raskusaste

Pärast liigset stimulatsiooni ilmnevad erineva raskusastmega sümptomid.

Kerge aste. Tervislik seisund halveneb veidi, tekib turse ja soolestiku talitlushäired.

Keskmine kraad. Patsient kannatab iivelduse ja oksendamise all. Kõhuvalu on tunda vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnde.

Raske aste munasarjade hüperstimulatsioon. Perioodiliselt tekib tugev oksendamine, kõhu maht suureneb ja selles ilmneb tugev valu. Vererõhk langeb, tekib õhupuudus ja südamepuudulikkus.

Kriitiline kraad. Patsient võib surra trombemboolia, neerupuudulikkuse, ägeda südamepuudulikkuse ja muude munasarjade hormonaalse stimulatsiooni raskete tagajärgede tõttu.

Munasarjade hüperstimulatsiooni kerge vormi korral on tunda ainult kerget ebamugavustunnet, kõhuvalu on võrreldav menstruatsiooni ajal tekkivate aistingutega. Urineerimine muutub sagedamaks. Jalad paisuvad. Patsiendi tervis taastub 2-3 nädalaga. Ravi pole vaja. Stimulatsiooni teinud arst jälgib naise seisundit, et selle halvenemisel viivitamatult tegutseda.

Mõõduka OHSS-i korral sümptomid süvenevad. Nende elundite läbimõõt suureneb 8-12 cm-ni.Kõht paisub, tekivad kõhupuhitus, iiveldus, oksendamine. Söögiisu pole. Vaatamata sellele suureneb kehakaal vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnde ja lisandite suuruse suurenemise tõttu. Esineb pearinglust, nõrkust ja jäsemete turset.

Raske munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi korral tekib patsiendil südame rütmihäire ja tal on hingamisraskused. Kõht kasvab veelgi. Tekib tugev valu, mis kiirgub kubeme piirkonda. Kehatemperatuur tõuseb. Munasarjade suurus ületab 12 cm Kusepõie kokkusurumine põhjustab urineerimise sageduse suurenemist ja raskusi. Vererõhk langeb. Turse ilmneb kogu kehas.

Tekivad tüsistused, millesse naine võib surra, kui kiireloomulist operatsiooni ei tehta.

Diagnostika

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi esinemine diagnoositakse uriini- ja vereanalüüside, samuti erinevate organite seisundi instrumentaalse uurimise andmete põhjal:

• Trombotsüütide arvu ja koagulatsiooni määramiseks tehakse üldine vereanalüüs;
• biokeemilise vereanalüüsi tulemuste põhjal hinnatakse neerude ja maksa tööd;
• hormoonide vereanalüüs näitab östrogeeni ja progesterooni sisaldust veres;
• Uriinianalüüs võimaldab teil teada saada, kuidas neerud töötavad (määratakse valgu olemasolu, uriini erikaal, mõõdetakse kehast eralduva vedeliku kogust üks kord ja kogu päeva jooksul);
• munasarjade suuruse suurenemist hüperstimulatsiooni ajal saab tuvastada alakõhu palpeerimisega (ultraheli abil saate määrata nende täpse suuruse, tuvastada vedeliku kogunemise kõhuõõnde ja tuvastada raseduse olemasolu, sealhulgas emakaväline);
• Südame töös esinevate häirete olemuse kindlakstegemiseks tehakse elektrokardiogramm.

Rindkere röntgenuuringu abil saate tuvastada vedeliku kogunemist pleuraõõnde, samuti perikardi kotti.

Ravi

Munasarjade hüperstimulatsiooni tagajärjed kõrvaldatakse nii ravimite abil kui ka kirurgiliste operatsioonide abil.

Narkootikumide ravi Tavaliselt tehakse seda kodus või haiglas ning naine peab jääma voodisse, et minimeerida lisandite kahjustamise ohtu.

Astsiidi tõttu kaotatud vere mahu täiendamiseks süstitakse intravenoosselt valku, albumiini ja plasmat. Valguühendid on vajalikud maksafunktsiooni säilitamiseks, munasarjakoe taastamiseks ja veresoonte tugevdamiseks.

On ette nähtud antiemeetikumid ja valuvaigistid. Tõsise hüperstimulatsiooni korral kasutatakse antibiootikume.

Patsiendi seisundi leevendamiseks eemaldatakse kõhuõõnde kogunenud vedelik kõhukelme punktsiooni ja drenaažitoru paigaldamisega. Rindkereõõnest väljuv vedelik juhitakse välja ka läbi rindkere seina punktsiooni.

Vajadusel tehakse neerupuudulikkuse korral hemodialüüs kunstliku neeru masina abil.

Kirurgiline ravi viiakse läbi ägedates olukordades, kui munasarjad on kahjustatud ja tugeva sisemise verejooksu tagajärjel ilmnevad aneemia tunnused. Operatsioon tehakse tavaliselt kõhuseina sisselõike kaudu.

Ärahoidmine

Munasarjade hüperstimulatsiooni vältimiseks peate kõigepealt arvesse võtma kõiki vastunäidustusi ja hindama stimulatsiooniprotseduuri riski. On vaja hoolikalt järgida arsti juhiseid ja vältida ravimite üleannustamist.

Protseduur viiakse läbi ainult siis, kui naine on heas füüsilises vormis, ei ole närviline, sööb hästi ja sööb piisavalt valgurikkaid toite.