Lapse jälgimine operatsioonijärgsel perioodil. Näpunäiteid lapse hooldamiseks pärast operatsiooni. Poiste ümberlõikamine: kuidas hoolitseda pärast operatsiooni

PATSIENTIDE HOOLDUS PÄRAST OPERATSIOONI.

Operatsioonijärgne periood algab hetkest, mil kirurg sidus viimase õmbluse ja kattis haava. Laps on mõnda aega operatsioonitoas ja seejärel viiakse ta palatisse ja asetatakse värskesse voodisse.

Üldised küsimused. Kui täiskasvanud inimene on pärast operatsiooni oma seisundist teadlik ja talub suhteliselt rahulikult talle voodis antud asendit, kerget valu vms, siis väikelaps, kes ei mõista seisundi tõsidust, on mõnikord liiga aktiivne ja elevil, muudab sageli voodis asendit ja see võib teie tervist kahjustada. Seetõttu peame kasutama patsiendi fikseerimist, milleks seotakse jäsemed voodi külge sidemetest ja vatist või flanellist valmistatud mansettide abil. Väga rahutud lapsed on lisaks kinnitatud laia pehme vööga ümber keha. Fikseerimine ei tohiks olla karm. Liiga tihedalt jäsemete mansetid võivad põhjustada valu ja venoosset ummistust. Sõrmed peaksid vabalt mahtuma manseti ja naha vahele. Aeg-ajalt muudetakse jäsemete asendit. Fikseerimise kestus sõltub lapse vanusest ja anesteesia tüübist. Pärast operatsiooni fikseeritakse 2-3 tunniks lokaalanesteesias ainult imikud ja väikelapsed, kuid enamasti tehakse lastel operatsioon tuimestuses. Sellistel juhtudel, olenemata vanusest, toimub fikseerimine kuni täieliku ärkamiseni: ärkamise perioodil on laps eriti erutatud, tema teadvus on tumenenud ja sellises seisundis võib ta kleebise maha rebida, õmblusi kahjustada või voodist välja kukkuda. 4-6 tundi pärast operatsiooni, kui laps on täielikult ärkvel, võib rahuliku patsiendi (tavaliselt vanemad lapsed) mansettidest ja vööst vabastada ning lubada vastunäidustuste puudumisel külili pöörata ja jalgu kõverdada. Väikelastel on käte fikseerimine vajalik pikemaks ajaks, et vältida õmbluste kahjustamist ja nakatumist.

Ärkamisperioodil esineb sageli oksendamist. Praegusel hetkel on väga oluline vältida oksendamise sattumist hingamisteedesse, mis on ohtlik kopsupõletiku ja isegi lämbumise (lämbumise) tekke võimaluse tõttu. Niipea, kui õde märkab tungi oksendamiseks, pöörab ta kohe lapse pea küljele ja pärast okse väljaviskamist pühib suuõõne hoolikalt eelnevalt ettevalmistatud puhta mähkmega. Sellistel juhtudel on vajalik individuaalne jälgimine kuni täieliku ärkamiseni ja oksendamise lõpetamiseni.

Ärkamisperioodil ja sellele järgnevatel tundidel tunneb laps tugevat janu ja küsib järjekindlalt juua. Sel juhul juhindub õde arsti juhistest ega luba liigset vett, mis võib põhjustada korduvat oksendamist. Kui puuduvad erilised vastunäidustused, millest arst peab õde teavitama, pärast väiksemaid operatsioone (apendektoomia, songa parandamine, nahakasvajate eemaldamine jne), kohe pärast anesteesia toime möödumist ja oksendamise puudumisel, patsiendile võib anda juua tavalist keedetud vett või sidruniga magustatud teed. Algul antakse teile juua mitte rohkem kui 2-3 teelusikatäit vedelikku iga 20-30 minuti järel, seejärel suurendatakse annust. Kui vesi oksendamist ei põhjusta, algab toitmine, mille olemus sõltub kirurgilisest sekkumisest.

Opereeritud lastel on suur veevajadus, mistõttu pärast suuremaid operatsioone tehakse lahuste intravenoosne infusioon tilguti teel. Õde jälgib süsteemi nõuetekohast toimimist ja kasutuskõlblikkust, järgib rangelt etteantud režiimi (tilkade sagedust), kontrollides rangelt manustatava vedeliku kogust ja koostist.

Lastel pärast keerulisi sekkumisi suurenenud hapnikuvajadus seetõttu tuleb patsiendi palatis viibimise esimestest minutitest see talle võimaldada. Hapnikuga varustamiseks on erinevaid viise, aga ka spetsiaalseid hapnikutelke. Õde peab olema kõigi süsteemidega hästi kursis ja suutma neid kiiresti seadistada.

Vahetul operatsioonijärgsel perioodil lastel on sellel suur tähtsus valuga võitlemine. Kui laps on rahutu ja kaebab valu operatsioonihaava piirkonnas või mujal, teavitab õde koheselt arsti. Mõnel juhul määratakse valuvaigistid või rahustid (promedool, sibazon vanusele sobivates annustes) üks kord. Pärast suuri ja raskeid operatsioone määratakse need tavaliselt süstemaatiliselt 4-6 korda päevas 2-3 päeva jooksul.

Operatsioonijärgsed õmblused suletakse tavaliselt kleebisega, mõnikord sidemega või spetsiaalsete pastadega. Patsiendi eest hoolitsemise ajal jälgib õde õmbluse ala puhtus. Kaelal ja ülakehal on need kaitstud oksendamise eest ja toidu sissepääsu eest; Sekkumiste tegemisel alakõhus ja seljas kaitsevad õmblused uriini ja väljaheitega saastumise eest.

Väikese lapse eest hoolitsemisel tuleb arvestada sellega, et selline patsient ei palu esiteks ise potile minna; teiseks suureneb urineerimiste arv päevas võrreldes täiskasvanutega; ka roojamine on sagedasem. Seetõttu on loomuliku roojamise korduv jälgimine, mitmekordne mähkmevahetus ja perineaalne tualettruum lausa hädavajalik kogu päeva jooksul. Mõnel juhul võib pärast operatsiooni tekkida väljaheide ja uriin. Väljaheidete puudumisel tehakse 2. või 3. päeva lõpus pärast operatsiooni puhastav klistiir ja kui kõht on punnis, siis 15-20 minutiks gaasi väljalasketoru (arstiga konsulteerides). Kui esineb uriinipeetus, peab õde sellest arsti teavitama, kuna see nõuab kiireloomulisemate meetmete võtmist.

Haigete eest hoolitsemine on kõige raskem ja vastutusrikkam ülesanne. Nende kinnipidamiseks ja personali tööks kõige sobivamate tingimuste tagamiseks luuakse suurtes haiglates ja kliinikutes spetsiaalsed osakonnad, mida nimetatakse intensiivraviosakondadeks. Intensiivravi osakonna puudumisel laste kirurgiaosakondades, operatsioonijärgsed palatid, kuhu on koondunud kõrgendatud tähelepanu vajavad patsiendid. Õe üks peamisi ülesandeid on patsiendi pidev jälgimine, võime näha märke lähenevatest tõsistest tüsistustest ja osutada vajalikku eelarstiabi. Õde hoiab raskelt haige patsiendi jaoks spetsiaalset kaarti, kuhu iga 1-2 tunni järel märgib kehatemperatuuri, pulsisageduse ja hingamisliigutused, vererõhu, eritunud uriini koguse, joodud ja parenteraalselt manustatud vedeliku koguse; Samale kaardile märgib õde arsti ettekirjutuste täitmise.

Kirurgilise sekkumise õnnestumine on võimalik ainult siis, kui õde järgib teostatavat operatsiooni arvestades täpselt arsti kirjalikke juhiseid ja suulisi juhiseid patsiendi hooldamise pisimategi üksikasjade kohta.

Pärast kõhuõõneoperatsiooni sõltub hooldus sekkumise tõsidusest ja ulatusest. Kubemesongi, vesitõve, krüptorhidismi jms korral saab laps operatsioonijärgsel päeval samasuguse tabeli, mis enne lõikust. Apenditsiidi ja muude haiguste korral, kui operatsioon on seotud soolte sekkumisega, järgivad nad rangemat dieeti. Pärast imikute püloora stenoosi operatsiooni alustatakse toitmist 6 tunni pärast rinnapiimaga iga 2 tunni järel koos öise pausiga (esimesel päeval). Järgmise 2-3 päeva jooksul suurendatakse rinnapiima kogust igal toitmisel 15-20 ml võrra. Alates 4. päevast viiakse lapsed üle regulaarsele rinnaga toitmisele.

Keeruliste kirurgiliste sekkumiste ajal (näiteks soolesulguse, Hirschsprungi tõve jne korral), eriti kui need on seotud soolestiku osa resektsiooniga (eemaldamisega), nõuab operatsioonijärgne hooldus suuremat tähelepanu. Patsiendile antakse poolistuv asend, kuid aeg-ajalt lastakse end külili keerata. Esimese 2-3 päeva jooksul vältige suu kaudu toitmist ja sageli vee joomist. Patsient saab parenteraalset toitumist - intravenoosselt, harvemini subkutaanselt või rektaalselt. Sellistel patsientidel jäetakse sageli nina kaudu sisestatud maosond oma kohale. Õde jälgib sondi kaudu väljutamise olemust ja registreerib vabanenud vedeliku koguse. Iga 2 tunni järel loputatakse sondi ummistumise vältimiseks väikese koguse soolalahusega. Maotoru hoitakse paigal 48–72 tundi, kuni rohelise lima väljutamine peatub. Toimiva toruga saate jooke anda väikeste portsjonitena. Arst hoiatab õde suukaudse toitmise alustamise eest ja määrab tavaliselt režiimi nagu pimesoolepõletiku puhul.

Sageli pärast kõhuorganite operatsioone täheldatakse soolte puhitus gaasidega (kõhupuhitus). Märkimisväärse kõhugaasiga kaasneb valu ja hingamisraskused. Kõhupuhituste vastu võitlemiseks ja ennetamiseks on kasulik hapniku sissehingamine (hapnikuteraapia); arstiga konsulteerides kasutatakse gaasi väljalasketoru või tehakse hüpertensiivne klistiir. Õde jälgib ka seda, et vahel kõhule pandud side ei oleks pingul.

Pärast kõhukelme operatsiooni asetatakse laps kõige sagedamini ülestõstetud ja laiali laiali tõstetud jalgadega, mis kinnitatakse spetsiaalse kipslahas-vahetüki või pehmete sidemetega voodi ülaosa külge kinnitatud risttalade külge; tekk visatakse üle põiklattide, nii tekib raam. Raami sisse asetatakse üks või mitu lambipirni, mille eesmärk on kuivatada õmblusala ja mingil määral soojendada patsienti. Laps püsib selles asendis keskmiselt 8-10 päeva, seejärel viiakse ta üle tavaasendisse.

Eriti oluline on jälgida haava, pärakusse ja kusiti sisestatavate kanalite (kummiribad, marli, torud ja kateetrid) seisukorda ja nõuetekohast toimimist. Õde jälgib, et laps kogemata drenaaži välja ei tõmbaks ning paneb kirja vabaneva vedeliku iseloomu ja koguse. Õde ei tohiks iseseisvalt, ilma arsti osaluseta drenaaži muuta ega eemaldada.

Alates 2. päevast pärast operatsiooni saab laps sama dieeti, mis enne operatsiooni. Väljaheidete läbipääsu tingimuste parandamiseks antakse lapsele suu kaudu vedelat vaseliiniõli, 1 magustoidulusikas 3-4 korda päevas. Pärast roojamist peseb õde kõhukelme ettevaatlikult nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega, seejärel kuivatab naha marlipadjaga. Aeg-ajalt muudetakse jalgade asendit ning spetsiaalsete vastunäidustuste puudumisel vabastatakse jalad mõneks ajaks fikseerivatest sidemetest.

Esimestel tundidel pärast operatsiooni on vaja last hoolikalt jälgida. Tähelepanu tuleks pöörata oksendamise ja sellega seotud tüsistuste (aspiratsiooni!) ennetamisele. Patsient asetatakse ilma padjata horisontaalasendisse, mõne tunni pärast saab patsiendi tagasi tavaasendisse. Esimest korda pärast anesteesia all tehtud operatsiooni tuleb lapsed voodisse kinnitada mansetiga jäsemetel. Valu leevendamisel on suur tähtsus operatsioonijärgsel perioodil, mis on eriti vajalik pärast ulatuslikke kirurgilisi sekkumisi. Kõige sagedamini kasutatakse promedooli 1% lahust (0,1 ml 1 eluaasta kohta). Mõnel juhul piisab valuvaigistite määramisest öösel (näiteks pärast pimesoole eemaldamist), teistel juhtudel määratakse need 2-3 korda päevas (rindkere elundite operatsioon jne). Hiljuti on laste operatsioonijärgse perioodi valu leevendamiseks kasutusele võetud sellised meetodid nagu postoperatiivne anesteesia dilämmastikoksiidi ja hapnikuga ning epiduraalanesteesia.

Pärast tõsiseid kirurgilisi sekkumisi rindkere ja kõhuõõne organites on vaja tagada piisav hapnikuvarustus; viimane tarnitakse niisutatult ninakateetri kaudu ninaneelu; ja imikud paigutatakse hapniku telki. Hüpertermia on lastel sagedane ja tõsine operatsioonijärgse perioodi tüsistus. Selle õigeaegseks tuvastamiseks on vaja temperatuuri mõõta iga 2 tunni järel. Hüpertermia korral viiakse läbi samad meetmed, mis preoperatiivsel perioodil (vt.). Operatsioonijärgsel perioodil on vajalik pulsi, hingamissageduse, vererõhu ja hemoglobiinisisalduse hoolikas jälgimine veres. Võimalik uriinipeetus (refleks), mida saab kõrvaldada põiepiirkonnale soojenduspadja paigaldamisega; mõnikord on soovitav anda patsiendile poolistuv asend. Põletushaavadega, šokis patsientidele sisestatakse pärast urogenitaalorganite operatsioone urineerimise kontrollimiseks kateeter põide.

Söötmine pärast operatsiooni määratakse individuaalselt. Seedetrakti kirurgiliste sekkumiste ajal ei toideta lapsi enamikul juhtudel operatsioonipäeval. Pärast söögitoru operatsioone soolesulguse korral viiakse enam-vähem pikka aega läbi parenteraalne toitmine, intravenoosselt manustatakse glükoosi, plasmat, isotoonilist naatriumkloriidi lahust, Ringeri lahust jne.

Pärast operatsioone lastel tuleb erilist tähelepanu pöörata ennetusele (hapnikravi, antibiootikumide väljakirjutamine, sinepiplaastrid, südameravimid jne). Pärast kõhuõõne organite kirurgilisi sekkumisi, eriti väikelastel, areneb sageli soole parees. Nendel juhtudel määratakse gaasi väljalasketoru (30-40 minutiks), efekti puudumisel tehakse hüpertooniline klistiir ja intravenoosselt hüpertooniline naatriumkloriidi lahust. Püsivatel juhtudel on soovitatav maoloputus ja perinefriline novokaiini blokaad. Tähelepanu tuleks pöörata ka operatsioonitoa seisukorrale: esimestel tundidel võib side verest märjaks muutuda ja seejärel hakata haav mädanema, mille tunnuseks on infiltratsioon ja hüperemia.

Operatsioonijärgne periood lastel. Laste operatsioonijärgse perioodi juhtimiseks vajalikud tingimused luuakse spetsiaalselt korraldatud intensiivravi osakonnas või osakonnas. Füsioloogiliste näitajate registreerimine ja ravimite väljakirjutamine toimub, võttes arvesse vanust, juhindudes vanusenormide tabelite andmetest (pulss, hingamine, rõhk jne), vanusepõhiseid ravimite annuseid ja arvutades sõltuvalt vedeliku manustamise päevastest annustest. lapse kaalu kohta. Peamiste näitajate (pulss, temperatuur, hingamine, rõhk jne) registreerimine spetsiaalsel kaardil iga 6-4-2 tunni järel võimaldab õigeaegselt diagnoosida tüsistuste tekkimist.

Lapse asend voodis oleneb operatsiooni iseloomust. Fedorovi asend aitab lõdvestada kõhuseina, hõlbustab hingamist ja hoiab ära kopsupõletiku. Pärast kopsuoperatsiooni tervislikule poolele asumine vähendab atelektaaside tõenäosust. Meditsiiniliste lahuste, vedelike ja toitainete intravenoosne infusioon aitab võidelda operatsioonijärgse šokiga, vähendab joobeseisundit ja lahendab parenteraalse toitumise probleemi. Transfusioonijärgsete reaktsioonide vähendamiseks manustatakse enne iga infusiooni intravenoosselt 0,25% novokaiini lahust. Valu korral on ette nähtud valuvaigistid, promedool, pipolfeen. Rasketel juhtudel manustatakse analgeetilist anesteesiat dilämmastikoksiidiga. Hapnikravi aitab vältida kopsupuudulikkust, šokireaktsioone ja vähendab kõhugaase. Pärast iga laparotoomiat sisestatakse alaline maosont 24-72 tunniks, kuni mao peristaltika taastub, et vältida oksendamist ja aspiratsiooni. Lastel, kes on läbinud tõsiseid sekkumisi, eriti rindkere ja kõhuõõne ning lihasluukonna, soovitatakse teha ravivõimlemist ja massaaži.

Tüsistused pärast operatsiooni lastel arenevad kiiresti, kõige sagedamini esimese 2-3 päeva jooksul, ja nendega kaasneb kõrge suremus. Kopsupõletik avaldub esialgu mikrosümptomitena. Kopsu atelektaasiga kaasneb hingamispuudulikkus ja seda kinnitab röntgenuuring. Kopsuturse tekib kõige sagedamini vedeliku üleannustamise tõttu infusiooni ajal. Kopsu tüsistuste ravi viiakse läbi jõuliselt, igakülgselt: hapnikravi, antibakteriaalne ravi. Kopsuturse korral intensiivistatakse dehüdratsiooniravi (hüpertooniliste lahuste intravenoosne manustamine, 25% magneesiumsulfaadi lahuse intramuskulaarne manustamine). Kopsu atelektaaside korral stimuleeritakse köhimist ja sügavat hingamist. Näidustatud on varajane larüngoskoopia ja bronhoskoopia lima imemiseks. Rütmihäireid ja hingamisseiskust täheldatakse sagedamini vastsündinutel ja imikutel. Ravi koosneb nina-neelu ja ülemiste hingamisteede sisu kiirest imemisest, kunstlikust hingamisest ja hingamisstimulaatorite (lobeliin, cititon, kordiamiin) intravenoossest manustamisest.

Hüpertermiat täheldatakse noorema vanuserühma lastel, sageli ilma otsese seoseta operatsiooni raskusastmega. Ravi on sümptomaatiline: füüsiline ja ravimite hüpotermia, neurovegetatiivne blokaad, neuropleegia. Dünaamiline soolesulgus on tõsine ja seda saab ravida novokaiini blokaadide, hüpertooniliste lahuste intravenoosse manustamise, hüpertoonilise ja sifoonilise klistiiri, kõhu diatermia ja proseriini manustamisega.

Pärast operatsiooni uuritakse last hoolikalt, et tuvastada kaasnev infektsioon. Terapeutilised harjutused ja massaaž parandavad üldist toonust, troofilised reaktsioonid avaldavad kasulikku mõju patsiendi psüühikale.

Vaata ka õendusabi.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgne periood on ajavahemik operatsiooni lõpust kuni patsiendi paranemiseni (või kuni patsiendi haiglast välja kirjutamiseni).

Postoperatiivsete tüsistuste ja suremuse probleem on endiselt väga aktuaalne. Eriti oluline on eakate patsientide ja laste operatsioonijärgne hooldus.

On tavaks eraldada operatsioonijärgne periood kolme faasi:

1. Varajane faas(varajane postoperatiivne periood) – kuni 3-5 päeva pärast operatsiooni.

2. Hiline faas(hiline postoperatiivne periood) – 2-3 nädalat pärast operatsiooni.

3. Kaugfaas- 3 nädalat - 3 kuud pärast operatsiooni.

Meditsiinitöötajate peamised ülesanded operatsioonijärgsel perioodil on:

Patsiendi abi osutamine arsti, õdede, korrapidajate poolt (valu leevendamine, elutähtsate funktsioonide tagamine, sidemed).

Vältida tekkimist ja ravida tüsistusi, mis tekivad operatsioonijärgsel perioodil.

Operatsiooni lõppedes narkootiliste ainete manustamine lõpetatakse.

Patsient transporditakse operatsioonisaalist tuppa taastusraviruumi või intensiivravi osakonda. Sel juhul saab patsiendi operatsiooniruumist välja viia ainult spontaanse hingamise taastumisega. Anestesioloog peab saatma patsiendi intensiivravi osakonda või anesteesiajärgsesse osakonda koos vähemalt kahe õega.

Patsiendi transportimise ajal on vaja jälgida kateetrite, drenaažide ja sidemete asendit. Patsiendi hooletu käsitsemine võib põhjustada dreenide kadumise, operatsioonijärgse sideme eemaldamise ja endotrahheaalse toru juhusliku eemaldamise. Anestesioloog peab olema valmis transpordi ajal esinevateks hingamishäireteks. Selleks peab patsienti transportival meeskonnal kaasas olema manuaalne hingamisaparaat(või ambu kott).

Transpordi ajal võib läbi viia intravenoosset infusioonravi (jätkuda), kuid enamikul juhtudel on lahuste intravenoosse tilguti manustamise süsteem transpordi ajaks suletud.

Patsient anesteesiajärgsel perioodil kuni täieliku ärkamiseni peaks olema meditsiinitöötajate pideva järelevalve all, kuna esimestel tundidel pärast operatsiooni on anesteesiaga seotud tüsistused kõige tõenäolisemad:

1. Keele tagasitõmbamine

3. Termoregulatsiooni rikkumine.

4. Südame rütmihäired.

Keele tagasitõmbamine

Endiselt narkootilises unes patsiendil on näo-, keele- ja kehalihased lõdvestunud. Lõdvestunud keel võib liikuda allapoole ja sulgeda hingamisteed. Hingamisteede läbitavuse õigeaegne taastamine on vajalik manustamise teel õhutoru või pead tagasi visates ja alalõualuu liigutades.

Tuleb meeles pidada, et pärast anesteesiat peab patsient kuni täieliku ärkamiseni olema pidevalt valve all oleva meditsiinipersonali järelevalve all.

Oksendamine anesteesiajärgsel perioodil

Oksendamise oht operatsioonijärgsel perioodil on tingitud võimalusest, et oksendamine voolab suuõõnde ja seejärel hingamisteedesse ( oksendamise regurgitatsioon ja aspiratsioon). Kui patsient on narkootilises unes, võib see põhjustada tema surma lämbumise tõttu. Kui teadvuseta patsient oksendab, on vaja pöörata pea küljele ja puhastada suuõõne oksendamisest. Taastusruumis peaks olema kasutusvalmis elektriaspiraator, millega eemaldatakse larüngoskoopia käigus okse suuõõnest või hingamisteedest.

Okse võib suust eemaldada ka tangide külge asetatud marlipadjaga.

Kui teadvusel patsiendil tekib oksendamine, on vaja teda aidata, andes talle vaagna ja toetades pea vaagna kohal. Korduva oksendamise korral on soovitatav manustada patsiendile tserukaal(metoklopramiid)

Südametegevuse ja hingamise rütmihäired kuni nende peatumiseni esinevad sagedamini vanematel inimestel ja imikutel. Hingamise seiskumine on võimalik ka rekurariseerumise tõttu – hingamislihaste korduv hiline lõdvestus pärast lihaste lõdvestamist endotrahheaalse anesteesia ajal. Sellistel juhtudel on vajalik valmisolek elustamismeetmete läbiviimiseks ja hingamisaparaat käepärast.

Termoregulatsiooni rikkumine

Termoregulatsiooni rikkumine pärast anesteesiat võib väljenduda kehatemperatuuri järsus tõusus või languses, tugevates külmavärinates. Vajadusel on vaja patsient katta või, vastupidi, luua tingimused tema keha paremaks jahutamiseks.

Kõrge hüpertermia korral kasutatakse analgiini intramuskulaarset süstimist papaveriini ja difenhüdramiiniga. Kui ka pärast lüütilisegu manustamist kehatemperatuur ei lange, kasutage keha füüsilist jahutamist alkoholiga hõõrudes. Hüpertermia progresseerumisel manustatakse intramuskulaarselt ganglioni blokaatoreid (pentamiin või bensoheksoonium).

Kui kehatemperatuur on oluliselt langenud (alla 36,0-35,5 kraadi), võib kasutada patsiendi keha ja jäsemete soojendamist soojade soojenduspatjadega.

Võitlus valuga operatsioonijärgsel perioodil.

Valuga seotud tüsistused operatsioonijärgsel perioodil.

Pikaajaline kokkupuude valu ja tugeva valuga ei põhjusta mitte ainult moraalset ja vaimset stressi, vaid ka väga tõelisi biokeemilisi ainevahetushäireid kehas. Suure hulga adrenaliini (neerupealiste koore poolt toodetud stressihormoon) vabanemine verre põhjustab vererõhu tõusu, südame löögisageduse tõusu ning vaimset ja motoorset (motoorset) erutust. Seejärel, kui valu jätkub, on veresoonte seinte läbilaskvus häiritud ja vereplasma siseneb järk-järgult rakkudevahelisse ruumi. Samuti arenevad biokeemilised muutused vere koostises - hüperkapnia (suurenenud CO 2 kontsentratsioon), hüpoksia (hapniku kontsentratsiooni langus), atsidoos (vere happesuse tõus), tekivad muutused vere hüübimissüsteemis. Vereringesüsteemiga ühendatud, mõjutavad kõik inimese organid ja süsteemid. Valu šokk areneb.

Kaasaegsed anesteesia meetodid võimaldavad vältida valu ohtlikke tagajärgi vigastuste, kirurgiliste haiguste ja kirurgiliste operatsioonide ajal.

Meditsiinitöötajate ülesanded valu leevendamisel on:

Vähendatud valu intensiivsus

Valu kestuse vähendamine

Valuga seotud kõrvaltoimete raskuse minimeerimine.

Valu ennetamise strateegia hõlmab :

Torke, süstide ja testimise arvu piiramine.

Tsentraalsete kateetrite kasutamine mitme venoosse punktsiooni vältimiseks.

Valulikke protseduure tohivad teha ainult koolitatud meditsiinitöötajad.

Hoolikas sidumine, kleepkrohvi eemaldamine, drenaaž, kateetrid.

Piisava valu leevenduse tagamine enne valulikke protseduure

Valu leevendamise mittefarmakoloogilised meetodid .

1.Patsiendile mugavate tingimuste loomine

2. Valulikke protseduure tohib teha ainult kogenud spetsialist.

3. Valulike protseduuride vahele luuakse maksimaalsed pausid.

4. Patsiendi keha soodsa (kõige vähem valuliku) asendi säilitamine.

5. Väliste stiimulite (valgus, heli, muusika, valju vestlus, personali kiired liigutused) piiramine.

Lisaks on kirurgilise haava piirkonnas valu vähendamiseks soovitatav kasutada külma. Külma paiksel manustamisel väheneb valuretseptorite tundlikkus. Operatsioonihaavale asetatakse pakk jää- või külma vett.

Valu kontrolli farmakoloogilised meetodid

Narkootiliste anesteetikumide kasutamine

Promedol – kasutatakse universaalse narkootilise analgeetikumina pärast enamikku kirurgilisi operatsioone

Fentanüül - operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse annuses

Tugeva valu korral 0,5–0,1 mg. Kasutatakse ka kombinatsioonis droperidooliga (neuroleptanalgeesia)

Tramadol – on vähem väljendunud narkootiliste omadustega, s.t. põhjustab eufooriat, sõltuvust ja võõrutusnähte märgatavalt vähem kui ravimid. Seda kasutatakse lahusena subkutaanselt, intramuskulaarselt ja intravenoosselt, 50 mg 1 ml kohta (1 ja 2 ml ampullid).

Mitte-narkootiliste anesteetikumide kasutamine.

Barbituraadid - fenobarbitaalil ja naatriumtiopentaalil on hüpnootiline ja valuvaigistav toime

Ibuprofeen

Metamisoolnaatriumi (analgiini) kasutatakse kõige sagedamini operatsioonijärgsel perioodil, et vähendada valu intensiivsust intramuskulaarselt ja subkutaanselt (ja mõnikord ka intravenoosselt) süstimise teel. Kasutatakse ka tabletivorme, mis sisaldavad metamisoolnaatriumi - sedalgiini, pentalgini, baralgini.

Kohalike anesteetikumide kasutamine

Lisaks lokaalseks infiltratsiooni- ja juhtivusanesteesiaks kasutatavatele lahustele kasutatakse süstide, punktsioonide ja muude valulike protseduuride anesteseerimiseks kontaktanesteetikume nagu tetrakaiini kreem, instillagel, EMLA kreem, lidokaiin.

Postoperatiivse kopsupõletiku ennetamine

Operatsioonijärgse kopsupõletiku tekkerisk on kõrgeim opereeritud patsientidel, kes on pikka aega liikumatud, samuti mehaanilise ventilatsiooniga patsientidel ja trahheostoomiaga patsientidel. Nasogastraalsondi olemasolu patsiendil võib samuti põhjustada hingamisteede infektsiooni.

Seetõttu tuleb pikaajalisel kopsude kunstlikul ventilatsioonil hingamisteid regulaarselt desinfitseerida, pestes neid sooda lahustega, ensüümide või antiseptikumidega ning eemaldada kogunenud lima elektriaspiraatoriga.

Kui patsiendil on trahheostoomia, desinfitseeritakse perioodiliselt ka hingamisteed röga eemaldamisega elektriaspiraatori abil ning trahheostoomi toru saastunud kanüül asendatakse regulaarselt uue steriliseeritud kanüüliga.

Kongestiivse kopsupõletiku vältimiseks on vaja regulaarselt muuta patsiendi asendit voodis. Võimaluse korral tuleks patsient võimalikult varakult voodisse tõsta, istuda ja füsioteraapia harjutusi teha. Võimalusel on patsiendil soovitatav ka vara tõusta ja kõndida.

Operatsioonijärgsete patsientide hingamisharjutused hõlmavad perioodilist sügavat hingetõmmet, plast- või kummist õhupallide või mänguasjade täispuhumist.

Trombemboolia

Eakate patsientide operatsioonide väga tõsine tüsistus on südame-, kopsu- ja ajuveresoonte trombemboolia. Need tüsistused võivad kiiresti lõppeda surmaga. Trombembooliat soodustavad vanemate inimeste vere hüübimissüsteemi häired ja vere viskoossuse tõus. Eakate patsientide operatsioonijärgsel perioodil on vajalik koagulogrammi pidev jälgimine. Tromboosi ja emboolia ilmnemisel peate olema valmis manustama trombolüütikume - fibrinolüsiini, streptokinaasi, hepariini. Perifeersete veresoonte trombemboolia korral kasutatakse veresoonte sondeerimist koos trombi eemaldamisega või trombi kirurgilist eemaldamist. Tromboflebiidi tekkimisel kasutatakse lokaalselt hepariini salvi, troksnvasiini ja trokserutiini.

Operatsioonijärgne verejooks

Verejooks võib ilmneda varajases operatsioonijärgses perioodis sideme (sõlme) libisemise tõttu ligeeritud veresoonest või verehüübe eraldumise tõttu haavas olevast veresoonest. Väiksemate verejooksude korral võib piisata kohaliku külma, hemostaatilise käsna või tiheda sideme kasutamisest. Tugeva verejooksu korral on vaja see peatada. Niisiis: operatsioonihaava verejooksu korral on vajalik haava uuesti sidumine või täiendav õmblus.

Liigne sisemine verejooks varases operatsioonijärgses perioodis on surmav. Neid seostatakse sageli ebapiisava intraoperatiivse hemostaasiga ja sideme libisemisega veresoonest.

Hilise operatsioonijärgse perioodi verejooks areneb sageli koe mädase sulamise tõttu haavas, kasvajakoe lagunemise ja õmbluste ebaõnnestumise tõttu. Hilise operatsioonijärgse verejooksu peatamine nõuab sageli korduvat erakorralist operatsiooni.

Hilisel operatsioonijärgsel perioodil tekivad sellised komplikatsioonid nagu operatsioonijärgse haava mädanemine, lamatiste teke, kleepuva soolesulguse teke, haiguse retsidiivid (herniad, kasvajad, varikotseelid, fistulid).

Operatsioonijärgne haava mädanemine

Järgmised tegurid võivad põhjustada postoperatiivse haava mädapõletiku teket:

1. Kirurgilise haava mikroobne saastumine.

2. Massiivne kudede hävimine kirurgilise haava piirkonnas.

3. Kudede trofismi rikkumine kirurgilise haava piirkonnas.

4. Kaasnevate põletikuliste haiguste esinemine opereeritaval patsiendil (kurguvalu, keeb, kopsupõletik jne)

Kliiniliselt väljendub operatsioonijärgse haava mädanemine punetuse, valu suurenemise, turse ja lokaalse temperatuuri tõusuna haava piirkonnas. . Mõnikord tuvastatakse haavapiirkonna kõikumine (lainestumine, pehmenemine).

On vaja eemaldada õmblused, vabastada mäda ja tühjendada haav. Teostatakse sidemeid, antibakteriaalset ravi, haava pesemist antiseptikumidega.

Kleepuv soolesulgus

Pärast kõhuõõneoperatsiooni peritoniidi, ägeda pimesoolepõletiku ja kõhutrauma korral võivad soolte, soolte ja kõhukelme vahel tekkida hulgi adhesioonid. Adhesioonid võivad põhjustada soolemotoorika häireid ja täieliku soolesulguse väljakujunemist. Kleepuv soolesulgus väljendub tugeva kõhuvalu, korduva oksendamise, väljaheidete ja gaaside puudumisena ning nõuab erakorralist kirurgilist ravi.

Haiguste retsidiivid

Kirurgilise haiguse taastumine pärast kirurgilist ravi esineb selliste haiguste puhul nagu herniad, kasvajad, mädased fistulid ja on seotud kas ebapiisavalt põhjaliku operatsiooni või haiguse erilise raskusega. Võimalusel korrata korduvate songade, kasvajate, fistulite jms kirurgilist ravi.

Patsiendihoolduse tunnused pärast erinevaid kirurgilisi operatsioone.

Patsiendi hooldamine pärast rindkere operatsiooni

Range voodirežiim.

Pool-istuv asend voodis.

Kanalisatsioonitorude tiheduse jälgimine.

Klapi töö jälgimine pleuraõõne passiivse aspiratsiooni ajal Bulau järgi.

Määrake pleura äravoolu kaudu väljutamise hulk ja iseloom.

Vereasendajate ja veretoodete intravenoosne manustamine.

Valuvaigistite manustamine: valuvaigistid või narkootikumid.

Intravenoosse kateetri jälgimine, kateetri perioodiline pesemine hepariini lahusega.

Haava sidumine.

Antibiootikumravi.

Patsiendi toitmine.

Hügieeniline hooldus nahale ja suuõõnele.

Roojamise ja urineerimise tagamine.

Perioodiline röntgenikiirgus.

Vereanalüüside tegemine hemoglobiini, punaste vereliblede, hematokriti kontrolliga.

Jälgida kehatemperatuuri, vererõhku, pulsisagedust, hingamissagedust.

Patsiendi hooldamine pärast peritoniidi operatsiooni

Range voodirežiim.

• Maosisu eemaldamine püsiva nasogastraalsondi abil.

  Fowleri positsioon funktsionaalses voodis.

  Valuvaigistite manustamine: valuvaigistid, narkootikumid.

  Antibiootikumravi.

  Vereasendajate, veretoodete intravenoosne tilguti manustamine, parenteraalne toitmine.

  Intravenoosse (perifeerse või tsentraalse) kateetri eest hoolitsemine.

  Drenaažihooldus: perioodiline sidumine, vajadusel loputamine.

  Kontroll äravoolu koguse ja laadi üle.

  Kirurgilise haava sidumine.

  Fistulite hooldus (kolostoomi, gastrostoomi, soole intubatsiooni juuresolekul)

  Kui epiduraalruumis on kateeter, anesteetikumi perioodiline manustamine.

  Niisutatud hapniku sissehingamine.

  Kateeter põies neerufunktsiooni määramiseks.

  Üldised vereanalüüsid, uriinianalüüsid, biokeemilised vereanalüüsid.

  Kehatemperatuuri, pulsisageduse, vererõhu, hingamissageduse jälgimine

Patsiendi hooldus pärast operatsiooni mädase kirurgilise patoloogia korral.

Isoleerida "puhastest" kirurgilistest patsientidest.

Antibakteriaalne ravi (antibiootikumravi, nitrofuraanid, sulfoonamiidid)

Valuvaigistid, unerohud.

Mõjutatud kehapiirkonna, jäseme immobiliseerimine...

Sidemed, märgade sidemete vahetus, vajadusel dreenide vahetus.

Vereasendajate, veretoodete, võõrutusravimite intravenoosne manustamine.

Valuvaigistite ja unerohtude manustamine.

Üldiste vere- ja uriinianalüüside jälgimine.

Kehatemperatuuri, pulsisageduse, hingamise, vererõhu jälgimine.

Uroloogiliste patsientide eest hoolitsemine

Sidemed, märgade sidemete vahetus.

Antibiootikumravi.

Valuvaigistite, spasmolüütikumide või narkootiliste ainete manustamine.

Suprapubilise drenaaži (epitsüstostoomia), nimmepiirkonna drenaaži (nefrostoomia, püelostoomia) hooldus.

Vajadusel loputage äravooluavad antiseptikumidega.

Diureetikumide manustamine (vajadusel)

Diureesi jälgimine

Üldised uriini- ja vereanalüüsid.

Kehatemperatuuri, pulsi, vererõhu jälgimine

Patsientide hooldamine pärast vähioperatsiooni.

Valuvaigistid valu vastu.

Kirurgilise haava sidumine.

Kui teil on fistulid, hoolitsege fistulite eest.

Keemiaravi, kiiritusravi vastavalt onkoloogi ettekirjutusele

Füsioterapeutiliste protseduuride ja massaaži väljajätmine.

Parenteraalne toitumine, kui normaalne toitumine ei ole võimalik.

Optimistlik suhtumine suhetesse patsiendiga.

Õrn teave kasvaja olemuse kohta.

Hapnikravi

Hüpoksia vastu võitlemiseks operatsioonijärgsetel patsientidel kasutatakse hapniku sissehingamist. Puhta hapniku toksilisuse tõttu antakse seda patsientidele õhuga gaasisegu kujul kontsentratsioonis 40–60%.

Hapniku sissehingamine toimub näomaski, ninakateetri ja ninakanüüli abil. Telke ja endotrahheaalseid torusid saab kasutada ka hapnikravi jaoks.

Operatsioon viiakse läbi elundi defekti kõrvaldamiseks ja selle toimimise parandamiseks. See periood on noorele patsiendile raske katsumus. Laste operatsioonijärgsel taastusravil on oma eripärad. Laps erinevalt täiskasvanust ei suuda sageli käitumist kontrollida ja on võimeline ennast kahjustama.

Meditsiiniasutuse ja vanemate ülesanne esimestel operatsioonijärgsetel päevadel on väikese patsiendi hoolikas hooldamine. Kõik tegevused peaksid olema suunatud sekkumise tagajärgedest ülesaamisele ja abi andmisele kiireks taastumiseks.

Taastusravi programm koosneb kolmest etapist:

1. Kliiniline. Esimesed 10-14 päeva pärast operatsiooni viibib laps raviasutuses. Siin viiakse läbi tegevusi, mille eesmärk on vedelikukaotuse täiendamine, neeru- ja hingamispuudulikkuse, trombide, palaviku ja kollatõve ennetamine.

Pärast operatsiooni asetatakse väike patsient ilma padjata voodisse. Ohutu asend on selili. Mõnikord on vaja käed ja jalad kinnitada spetsiaalse mansetiga. Kui patsient on väga liikuv, piirdub ümberminek pehme ja laia tropiga, kuni ta täielikult ärkab.

Kui operatsioon viidi läbi kohaliku tuimestuse all, on fikseerimisaeg 2-3 tundi. Oluline on, et laps ei rebiks kleebiseid maha, ei kahjustaks õmblusi ega kukuks voodist välja.

Pärast anesteesiat on võimalik oksendamine, mistõttu on vajalik oksendamise lämbumise vältimine. Lapse pea pööratakse ühele küljele ja suu tühjendatakse täielikult vedelikust. Kui oksendamist ei esine, on väikesel patsiendil lubatud juua keedetud vett.

Kui hingamise, eritumise ja seedimise protsessid normaliseeruvad, viiakse laps edasiseks jälgimiseks ja taastumiseks üldpalatisse. Perioodi lõpus eemaldatakse krohv ja eemaldatakse õmblused. Kui analüüsid ja temperatuur on normaalsed, lastakse patsient koju, et läbida taastusravi dispansiivne etapp.

2. Polikliiniku periood. Opereeritud patsienti jälgitakse aja jooksul ning viiakse läbi retsidiivivastast ja toetavat ravi. Kohalikes sanatooriumides, haiglates ja laste taastusravi osakondades on spetsiaalsed programmid, mis on loodud kasvava keha taastamiseks pärast operatsiooni.

Tegevused lapse kiireimaks taastumiseks ja kohanemiseks:

• füsioteraapia;
• UHF-ravi – kokkupuude kõrgsageduslike magnetväljadega;
• laserteraapia – ravi väikese võimsusega laserkiirtega;
• magnetoteraapia - vahelduvate või konstantsete magnetväljade kasutamine;
• diadünaamiline teraapia – vahelduvvoolufüsioteraapia;
• elektroforees - meditsiiniliste ainete viimine kehasse elektrivälja kaudu.

Taastusravi hõlmab ravimite toetamist, õrna toitumist ja sideme kandmist. Ambulatoorse perioodi kestus on kolm kuud kuni kolm aastat.

3. Sanatoorium-kuurort etapp. Likvideerige sekkumise tagajärjed, taastage lapse tervis organiseeritud puhkerežiimiga spetsialiseeritud asutustes.

Kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

• dieet;
• kõvenemine;
• füsioteraapia.

Tähtis. Looduslikel ravimudal, päikesel ja mineraalvetel on kasulik mõju. Taastava toimega on refleksoloogia ja kinesioteraapia.

Laste taastusravi pärast erinevat tüüpi operatsioone

Kirurgiline sekkumine hõlmab tungimist elundite ja süsteemide kudedesse. On erinevaid toiminguid:

• südamekirurgia – südamel ja selle veresoontel;
• gastroenteroloogiline - seedetraktis;
• neurokirurgiline - ajus ja seljaajus;
• ortopeedilised – luud, kõõlused, lihased.

Taastusravi pärast nabasongi operatsiooni lastel kestab kaks nädalat kuni kaks kuud. Manipulatsioonide käigus õmmeldakse lühiajalise üldnarkoosis nabapiirkonna lihasrõngas. Soovitatav:

• dieet, välja arvatud tahked ja rasked toidud;
• sideme kandmine;
• massoteraapia;
• füsioteraapia.

Kehtestatud on füüsilise tegevuse piirangud. Relapsi vältimiseks peaksid vanemad jälgima lapse käitumist ja meelde tuletama vajalikku ettevaatust. Operatsiooni optimaalne vanus on 5-7 aastat.

Kubemesong on ohtlik tõsiste tüsistuste - prolapseerunud organite kägistamise ja nekroosi tõttu, mistõttu see parandatakse imikueas. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis ja see ei kesta rohkem kui tund.

Taastusravi pärast operatsiooni kubemesong lastel hõlmab:

• haava ravimine ja puhta sideme paigaldamine;
• fraktsionaalne vedel või pooltahke toitumine;
• füüsilise tegevuse välistamine.

Esimesel nädalal peate hoolikalt jälgima õmbluse puhtust, te ei tohi seda märjaks saada.

Taastusravi pärast südameoperatsiooni lapsel on pikk, mitu aastat. See viiakse läbi lastekardioloogi pideva järelevalve all. Patsiente võtab ta esimesel eluaastal vastu 2-4 korda kuus, vanemaid patsiente 1-2 korda aastas.

Esimestel kuudel jälgitakse hoolikalt kehatemperatuuri, neerude ja südametegevust. Selleks tehakse iga kümne päeva tagant uriini- ja vereanalüüse. EKG ja EchoCG - kord kvartalis. Pärast väljakirjutamist on näidustatud 6–12-nädalane jälgimine haiglas või taastusravi kardioreumatoloogia sanatooriumis.

Laps peab võtma ettevaatusabinõusid ning kaitsma end kukkumiste ja vigastuste eest, kuna rinnaku armi paranemine võtab mitu kuud. Lõigatud ala koormusega ei saa aktiivseid liigutusi teha.

Taastusravi pärast operatsiooni, et eemaldada lapsel tsikatritsiaalne fimoos, on suunatud turse leevendamisele ja haava kiirele paranemisele ekstsisioonikohas. Esimesel kahel päeval on veeprotseduurid keelatud, seejärel on ujumine lubatud.

Kohta, kus eesnaha ümber lõigatakse, töödeldakse antiseptiliste preparaatidega. Sidemeid vahetab tervishoiutöötaja või vanemad.

Tähtis on pakkuda vanemale lapsele emotsionaalset tuge, sest sel hetkel tunneb ta psühholoogilist ebamugavust.

Kirurgiline sekkumine krüptorhidismi korrigeerimiseks poisil määratakse pärast üheksakuuseks saamist. Üldanesteesia mõju vähendamiseks on optimaalne manipuleerimine läbi viia kaheaastaselt.

Taastusravi pärast lapse krüptorhidismi operatsiooni hõlmab:

• haiglas viibimine kaks kuni kolm päeva pärast orhiopeksiat - munandi normaalse asendi taastamine;
• regulaarne sidemete vahetamine õmblustel;
• kõnnib 3-4 päeva pärast tühjendamist;
• piiratud füüsiline aktiivsus;
• spetsiaalne võimlemine;
• massaaž;
• füsioteraapia;
• balneoteraapia – ravi mineraalveega.

Lapsepõlves kaovad operatsiooni tagajärjed enamasti jäljetult. Kuid arst jälgib patsienti veel kaks aastat, kõigepealt iga nädal, seejärel kord kuus, seejärel kord kuus kuud. Vanematele poistele pakutakse psühholoogilist konsultatsiooni.

Kui Achilleuse kõõlus on vigastuse tagajärjel lühenenud või rebend, tehakse lapsele achilloplastika või rekonstrueerimine. Operatsioon viiakse läbi kohaliku, epiduraalanesteesia, luusisese või juhtivuse anesteesia all. Kõõlus õmmeldakse või pikendatakse ning ühenduskoht kinnitatakse kipsplaadiga. Peate seda kandma vähemalt kuus nädalat. Esimestel päevadel tagage jäseme maksimaalne immobilisatsioon. Seejärel lühendatakse sidet osaliselt “saapa”ni ja arendatakse hüppeliigest.

Lapse taastusravi pärast Achilleuse kõõluse operatsiooni koosneb:

• massaaž;
• füsioteraapia;
• klassid basseinis;
• parafiinirakendused;
• soojad vannid;
• füsioteraapia.

Koormused tuleb doseerida, et vältida tagasilangust. Kõõlus valmistatakse järk-järgult ette täielikuks kõndimiseks. Laps liigub esmalt karkudel, seejärel pulgaga. Poolteist kuud pärast kipsi eemaldamist kasutatakse spetsiaalseid jalanõusid. Kuue kuu pärast saate sportida.

Võimalikud tüsistused ja nende tuvastamine

Varajased operatsioonijärgsed tüsistused lastel arenevad kiiresti, mis on väga ohtlik ja nõuab viivitamatut tegutsemist. Esimese kahe kuni kolme päeva jooksul on võimalik:

1. Kopsupõletik. Lastel imetakse hingamispuudulikkuse korral ninaneelust ja bronhidest lima välja, manustatakse hingamisstimulaatoreid ja ventileeritakse kopse.
2. Hüpertermia. Kõrgeid temperatuure alandavad ravimid ja füüsikalised meetodid, neuropleegia ja kasutatakse neurovegetatiivset blokaadi.
3. Soolesulgus. Väikestel lastel on see raske. Likvideerida novokaiini blokaadi, lahuste ja klistiiri manustamise ning kõhuõõne diatermiaga.

Ohtlikud tüsistused - verejooks, fistulid, trombemboolia, õmbluste lahtihaamine. Patsiendi elu päästmiseks osutatakse kiirabi.

Tähtis. Pärast väljutamist võivad vanemad noorel patsiendil märgata punetust, mädanemist, haavu, fistuleid ja songa. Kui sellega kaasneb palavik, oksendamine või valu, tuleb patsient kiiresti raviasutusse transportida.

Lapse elustiili korraldamine operatsioonijärgsel perioodil
Operatsioon on raske periood lapse ja tema vanemate elus. Korralikult korraldatud hooldus ja taastusravi aitavad teil kiiresti taastuda ja uue seisundiga kohaneda. Selleks peate esitama:

• regulaarselt arsti külastamine ja soovituste järgimine;
• hügieenihooldus;
• tervislik tasakaalustatud toitumine;
• ravimite toetus;
• harjutusravi läbiviimine;
• Spa ravi;
• psühholoogiline tugi.

Kui ilmnevad murettekitavad sümptomid koos palaviku ja valuga õmbluspiirkonnas, pidage nõu oma arstiga.