1 период родов. Первый период родов, диагностика, течение, ведение. Механизмы, обеспечивающие раскрытие маточной шейки

Начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки (10–12 см).

Схватки – это волнообразные сокращения гладкой мускулатуры матки, которые являются главной родовой изгоняющей силой.

С началом родов раскрывающие шейку матки схватки возникают непроизвольно, роженица не может ими управлять. Они наступают периодически, через определенный промежуток времени. Промежутки между схватками называются паузами. Болезненные ощущения при схватках объясняют сокращением мышц матки, растяжением шейки и связочного аппарата, а также с давлением плодного пузыря и частей тела плода на различные отделы родового канала. Явление это физиологическое, но восприятие, ощущений бывает различным у разных женщин. Иногда (весьма редко) встречаются женщины, которые не ощущают родовых схваток, а между тем родовой процесс у них совершается довольно быстро. Такие женщины могут родить совершенно неожиданно для себя и для окружающих в любых условиях - на работе, на улице.

1 - место, соответствующее внутреннему зеву; 2 - край наружнего зева

Процесс раскрытия шейки матки у перворожающих и повторнорожающих протекает по-разному: у перворожениц раскрытие шейки матки начинается со стороны внутреннего зева. Шейка постепенно входит в состав плодовместилища матки, в результате чего она укорачивается и полностью как бы исчезает. Этот процесс получил название сглаживания шейки матки. После окончания сглаживания шейки матки наружный зев обычно уже пропускает 1-1,5 пальца. Края шейки становятся тонкими, эластичными. У повторнорожающих шейка матки раскрывается одновременно как со стороны наружного, так и со стороны внутреннего зева.

Процесс раскрытия шейки матки происходит следующим образом: водитель ритма "пейсмекер", расположенный в правом углу матки дает волну сокращений, которая распространяется на всю мускулатуру матки и идет в нисходящем направлении (правый угол, левый угол, тело матки, нижний маточный сегмент). В результате нижний сегмент и шейка матки (где меньше мышечных волокон) начинают растягиваться и истончаться.

Во время схватки в мускулатуре тела матки происходит:

• Контракция – сокращение мышечных волокон
• Ретракция – смещение сокращающихся волокон и изменение их взаимного расположения
• Дистракция – растягивание краевой мускулатуры шейки матки (растяжение шейки)

Схематическое изображение
направления мышечных волокон матки
в разных ее отделах

Это своеобразное соотношение между ретракцией, контракцией и дистракцией мышц тела матки и шейки возможно благодаря особому архитектоническому расположению мышечных волокон в матке: в теле матки мышечные волокна имеют продольное и циркулярное направление, в шейке они расположены только циркулярно, причем длинные волокна матки вплетаются в круговые волокна шейки, поэтому сокращения тела матки и приводят к растягиванию шейки. Процессу сглаживания шейки и раскрытию зева способствует и то, что шейка матки к концу беременности превращается как бы в кавернозное тело.

Каждая схватка развивается в определенной последовательности. Учитывая, что все отделы матки имеют двойную вегетативную иннервацию, обеспечиваемую симпатической и парасимпатической нервными системами, координированная схватка, ведущая к раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовому каналу, протекает при синхронном сокращении мышц дна и тела матки с обязательным активным расслаблением всех циркулярных (поперечно расположенных) пучков, преобладающих в нижнем сегменте матки. Сила схватки при этом постепенно возрастает, после чего происходит расслабление мускулатуры, переходящее в паузу.

Такая функциональная согласованность между телом и шейкой матки происходит не только вовремя родов доношенным плодом, но и в других случаях сокращений матки, например при прерывании беременности в раннем сроке, при иногда наблюдаемом постепенном изгнании ("рождении") фиброматозного узла, расположенного под слизистой оболочкой в теле матки.

Одновременное возбуждение симпатической и парасимпатической систем приводит к одновременному сокращению всех слоев матки (продольных и циркулярных), что в свою очередь ведет к дискоординированным болезненным схваткам, замедлению или прекращению раскрытия шейки матки.

Начало родов в практическом акушерстве считают с момента, когда схватки становятся ритмичными, повторяются каждые 15-20 мин. Чем дальше идут роды, тем схватки становятся продолжительнее, сильнее, а промежутки между ними укорачиваются.

С развитием сильных схваток начинает обозначаться граница между сокращающимся верхним сегментом и растягивающимся нижним сегментом матки. Эта граница называет контракционным кольцом, которое имеет вид поперечно расположенной борозды, которую можно прощупать на матке через переднюю брюшную стенку. При нормальных родах контракционное кольцо поднимается над лобком не выше чем на 4–5 поперечных пальцев при полном раскрытии маточного зева.

Каждая схватка приводит все к большему растяжению шейки и открытию внутреннего зева (у повторнородящей - и наружного). В момент сокращения тела матки внутриматочная полость уменьшается, что приводит к повышению давления на стенки матки со стороны плодного пузыря, заключающего в себе плод и околоплодные воды. Давление со стороны плодного пузыря на стенки матки совершается равномерно на все участки последней. У дна и у боковых стенок матки плодный пузырь встречает сопротивление, в области внутреннего зева (начало шеечного канала) этого противодействия нет, поэтому плодный пузырь в этом месте и начинает выпячиваться, образуя подобие клина.

С каждой новой схваткой шейка растягивается все больше, позволяя "клину" плодного пузыря опускаться ниже. Этот "клин" не дает шейке спадаться по окончании схватки и облегчает истончение шейки путем выжимания крови из кавернозных пространств. Одновременно он раздражает заложенные в шейке матки рецепторные окончания, что приводит к возникновению новой, очередной схватки. Таким образом, происходит раскрытие маточного зева.

Степень раскрытия маточного зева оценивают проходимостью его для одного, двух и т.д. пальцев. Раскрытие его на величину пяти поперечных пальцев (10 см) определяет полное растяжение зева. Выpажение "зев совершенный" означает, что в это время его края как бы слились со стенками влагалища, и через него может пройти головка доношенного плода (края шейки матки находятся на уровне наибольшей окружности вставленной головки. Наиболее точно это определяется влагалищным исследованием.

Околоплодные воды во время каждой схватки устремляются к нижнему полюсу плодного яйца растягивая плодный пузырь и способствуя его внедрению в зев. После окончания схватки воды частично перемещаются кверху и напряжение плодного пузыря ослабевает. Свободное перемещение околоплодных вод происходит до тех пор, пока предлежащая часть подвижна над входом в таз. Когда головка опускается, она со всех сторон соприкасается с нижним сегментом матки и прижимает эту область стенки матки ко входу в таз.

Место охвата головки стенками нижнего маточного сегмента называется поясом сопрокосновения, который разделяет околоплодные воды на передние и задние. Образование пояса соприкосновения совпадает с началом вступления головки в таз. В это время определяется предлежание головки (затылочное, переднеголовное, лобное, лицевое), характер вставления (синклитическое – стреловидный шов располагается на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса, асинклитическое).

К концу периода раскрытия напряжение плодного пузыря в паузах между схватками не ослабевает и он обычно разрывается на высоте одной из схваток в зоне раскрытия шейки матки, что обусловлено значительным напряжением оболочек в связи с давлением передних вод. С момента разрыва плодного пузыря отходят передние воды. Задние воды сохраняются за счет пояса соприкосновения.

Пояс соприкосновения имеет большое практическое значение, так как им предотвращается не только несвоевременное излитие основной массы ("задних") околоплодных вод, но и выпадение мелких частей плода (его конечностей и пуповины).

В норме передние воды объемом 100 – 200 мл, светлые или "молочные" – слегка мутноватые от примеси сыровидной смазки, эпидермиса, пушковых волос. Иногда при разрыве плодного пузыря отходят воды, окрашенные меконием в зеленоватый цвет. Если этому не предшествовало изменение в сердцебиении плода, указывающее на асфиксию, то такая окраска меконием околоплодных, вод не должна вызывать тревогу; хотя и не так часто, но это бывает и при нормальных родах в головном предлежании. Если же отхождению таких вод предшествовали те или иные изменения сердцебиения плода, то это говорит о состоянии внутриутробной асфиксии плода, вследствие которой расслабляется анальный сфинктер и в водах появляется меконий.

При физиологическом течении родов отхождение вод обычно происходит к концу полного открытия, т. е. в конце первого периода родов. У части рожениц воды могут отходить несвоевременно:

• до полного открытия (раннее отхождение вод) – может свидетельствовать о патологии, приведшей к отсутствию или несовершенству пояса соприкосновения (поперечное положение, неправильные вставления головки и проч.). При отсутствии пояса соприкосновения нет разделения вод на передние и задние
• в конце второго периода (позднее отхождение вод)
• до начала родов (преждевременное отхождение вод). Ранний разрыв плодного пузыря, до образования пояса соприкосновения, сопровождается полным излитием вод из матки. Длительный безводный промежуток неблагоприятно сказывается на состоянии плода и всегда таит угрозу развития внутриматочной инфекции (эндометрит в родах). Не рекомендуется с целью ускорения родов производить преждевременное вскрытие плодного пузыря.
• При очень плотных оболочках спонтанный их разрыв может задерживаться до конца второго периода родов (запоздалое отхождение вод). В этом случае необходимо провести искусственный разрыв оболочек. Если не произвести искусственного разрыва оболочек, то ребенок родится вместе с водами, заключенными в целый плодный мешок. Рождение такого младенца именуют в народе "рождением в сорочке" и предсказывают ему счастливую жизнь. Как складывалась судьба такого новорожденного, "родившегося в сорочке", едва ли кто-нибудь проверял. Однако, если при таких родах младенец остался живым, то несомненно, он счастливец. Но счастье его заключается не в будущем, а в настоящем, именно в том, что принимавший роды успел быстро разорвать оболочки и извлечь его живым из плодного мешка.

Разрыв плодного пузыря может происходить не только в области его предлежания, зева шейки, но и более высоко. В этом случае воды могут отходить до образования пояса соприкосновения, при целом пузыре в области зева. Оболочки нижнего отдела пузыря могут рождаться вместе с головкой.

Схематическое изображение головной (родовой) опухоли

После разрыва плодного пузыря и отхождения передних вод, часть головки, расположенная ниже пояса соприкосновения находится под атмосферным давлением. Вышестоящая часть головки находится под внутриматочным давлением, которое выше атмосферного. Разница между силами давления приводит к тому, что жидкие ткани плода, легко меняющие форму, перемещаются книзу, к участку меньшего давления. Изменяющиеся условия оттока венозной крови из предлежащей части образуют на ней родовую опухоль, которая представляет отек подкожной клетчатки с небольшими, иногда только точечными кровоизлияниями. В клиническом отношении она не требует терапии, так как бесследно исчезает через 2-3 дня после рождения.

Чем длительней роды после отхождения вод и чем сильнее при этом родовая деятельность, тем больше родовая опухоль. Иногда она может достигать таких размеров, что приближается к выходу из родового канала, в то время как головка стоит еще во входе. Это обстоятельство может привести к ошибке в определении местонахождения головки. Однако родовой опухоли может и не быть, если роды протекают быстро или если они и продолжительны, но протекают на фоне слабых родовых схваток.

Схематическое изображение кефалогематомы

Родовую опухоль следует отличать от другого внешне сходного образования - кефалогематомы. Последняя возникает не вследствие отека, а является поднадкостничным кровоизлиянием.

Отличия кефалогематомы от родовой опухоли:

• возникает реже,
• размер ее меньше
• выявляется обычно не в процессе самих родов, а некоторое время спустя, постепенно нарастая
• это поднадкостничное кровоизлияние
• располагается в очерченных границах правой или левой половины головки
• Рассасывается кефалогематома медленно, сохраняясь в выраженных случаях даже в течение нескольких недель.

Если кефалогематома заметно нарастает, то необходимо наложить давящую асептическую повязку. Пунктировать свежую гематому нельзя из-за опасности продолжения кровотечения и возможности инфицирования ее.

Если в течение 2-3 недель не отмечается рассасывания гематомы, а размер ее значительный, то для прижатия отслоившегося периоста к кости некоторые рекомендуют пункцией удалить излившуюся кровь и наложить давящую повязку. Но делать это надо только при строгих показаниях и с соблюдением строжайшей асептики.

5570 0

Предвестники родов

1. За 2-3 недели до родов опускается дно матки ниже мечевидного отростка. Прекращается стеснение диафрагмы, дыхание становится свободным.

2. Предлежащая часть опускается ниже, ко входу в таз, что ведет к учащенному мочеиспусканию.

3. Выпячивание пупка.

4. Матка легко возбудима. Появляются схватки - предвестники, сопровождающиеся тянущими болями в пояснице и крестце, не имеют правильного ритма, короткие, редкие, слабой силы, не сопровождаются раскрытием маточного зева.

5. Выделение из влагалища густой тягучей слизи в результате выталкивания слизистой пробки из шеечного канала.

6. Накануне родов хорошо выражены признаки «зрелости» матки: расположена по оси, размягчена; у повторнородящих шеечный канал пропускает палец. Клиническими объективными признаками начала родовой деятельности являются:

а) истинные родовые схватки - сокращение мышц матки, повторяющиеся через определенные интервалы. Вначале продолжительностью 10-15 сек., интервалы 10-15 мин. Затем продолжительность схватки увеличивается, а интервалы между ними сокращаются. Максимальная продолжительность схватки к концу периода раскрытия составляет 60-70 сек., а интервалы 1-2 мин.;

б) отхождение слизи из цервикального канала, окрашенной кровью;

в) сглаживание и раскрытие шейки матки;

г) образование конуса плодного пузыря;

д) в некоторых случаях происходит излитие околоплодных вод: преждевременное (до начала родовой деятельности) и раннее (в 1 периоде родов до полного раскрытия шейки матки на 8 см).

Динамика родового акта и продвижения головки определяются путем внутреннего акушерского исследования, которое производится при поступлении в родильный дом и после отхождения околоплодных вод, при патологических родах - по показаниям.

Ориентировочно о степени раскрытия шейки матки в родах судят по высоте контракционного кольца (граница между сокращающимися полым мускулом и растягивающимся нижним сегментом матки). Шейка матки при родах обычно бывает раскрыта на столько, на сколько поперечных пальцев контракционное кольцо расположено выше лонной дуги.

Продолжительность родов у первородящих 12-14 ч, у повторнородящих 7-8 ч. К патологическим относятся роды, продолжительность которых превышает 18 часов. Быстрые роды - продолжительность у первородящих от 6 до 4 ч, повторнородящих - 4-2 ч.; стремительные роды - у первородящих 4 ч и менее, у повторнородящих - 2 ч. и менее.

Различают три периода родов

I период - период раскрытия - сглаживание и раскрытие шейки матки. Продолжительность его у первородящих - 10-11 часов, у повторнородящих - 5-6 часов.

1. Раскрытие шейки матки происходит неравномерно: как у перво-, так и повторнородящих первая половина периода раскрытия продолжается примерно в 2 раза дольше, чем вторая.

2. Наблюдение за общим состоянием роженицы каждые 2 часа (окраска кожных покровов, головная боль, головокружение, температура, Рs, АД, контроль мочеиспускания - если задерживается свыше 3-4 часов - опорожнение мочевого пузыря, если роды длятся свыше 8-10 ч. и предлежащая часть не опустилась на тазовое дно - очистительная клизма).

3. Наружное акушерское исследование производить систематически и многократно, аускультацию каждые 15-30 мин., следить за степенью фиксации головки.

4. При отхождении вод более бдительное наблюдение, особенно за сердечными тонами плода (каждые 5-10 минут).

Роды – довольно сложный и непредсказуемый физиологический процесс. Тем не менее организм здоровой женщины наделен всеми необходимыми ресурсами для благополучного деторождения. Чтобы меньше волноваться и знать, чего ожидать, будущая мать должна знать основную информацию про периоды родов и их продолжительность. Это позволит женщине морально подготовиться к предстоящим не легким событиям, которые завершаться настоящим чудом – появлением долгожданного малыша.

Как должны начаться нормальные роды

Естественные роды у беременной должны начинаться спонтанно, самопроизвольно, на сроке от 38 до 42 недель. Воды могут отойти сразу или позже. На протяжении всего процесса при благополучных, нормальных родах организм будущей матери не нуждается в каком-либо вмешательстве, все происходит так, как и заложено природой. Врачебная помощь нужна, если что-то пойдет не так.

Важно знать! Минимальный срок беременности, при котором малыш может родиться вполне здоровым и приспособленным к жизни вне утробы – 28 недель, вес плода при этом должен составлять не менее 1 кг. Естественными считаются роды с 38 по 42 недели.

Такой кроха считается недоношенным и будет находиться в реанимации под тщательным наблюдением первое время, но он имеет все шансы на выживание.

За пару дней до начала родов будущая мать может почувствовать сильное давление внизу живота. Обычно из влагалища начинает выделяться много слизи (отходит слизистая пробка, закрывающая канал матки), могут начать ныть тазовые суставы. Активность плода заметно снижается, что является нормой.

Основные периоды родов

Родовой процесс начинается со схваток и момента раскрытия шейки матки, и заканчивается после того, как будет изгнана плацента. Сколько времени в общей сложности продлится весь этот не простой акт появления на свет новой жизни, точно определить нельзя. Все индивидуально: у первородящих он может длиться дольше – до 1 суток; у повторнородящих все происходит быстрее – в течение 5-8 часов. Крайне редко бывают случаи, когда все происходит за достаточно короткий промежуток времени – 2-3 часа.

Течение родов разделяется на 3 периода:

1. Первый – прелиминарный (период раскрытия). Начинается с отходом околоплодных вод (они отойти и позже), и первых, пока еще слабых схваток, завершается полным раскрытием шейки матки.
2. Второй – изгнание плода. Фиксируется в момент полного раскрытия родовых путей и заканчивается, когда плод родится.
3. Третий – последовый. Фиксируется после того, как плод уже изгнан, и завершается выходом плаценты (последа).

Если беременная находится дома, то с началом первого этапа ее необходимо немедленно доставить в больницу.

В клинике ведение родов по периодам могут осуществлять разные врачи. Непосредственно до самих родов за пациенткой наблюдают медсестры, акушер-гинеколог лишь периодически осматривает роженицу. На этой стадии перед родами пациентке делают очистительную клизму, чтобы полностью освободить кишечник.

С переходом во второй этап, женщину перевозят из предродовой палаты в стерильную родильную, и теперь до полного завершения процесса с ней будут акушеры.

Рассмотрим более подробно каждый этап родов.

Первый период родов – раскрытие

Начальный, прелиминарный период родов фиксируется с момента раскрытия зева матки. Обычно женщина с раскрытием чувствует первые схватки. Они пока не столь болезненны и длятся всего несколько секунд. Неприятные ощущения начинаются с поясницы и только потом распространяются на область малого таза. Интервалы между схватками могут составлять 20-25 минут. В редких случаях раскрытие шейки матки начинается без схваток, женщина лишь ощущает потягивание в спине и внизу живота.

Организм во время 1 периода способствует размягчению тканей маточного зева, его сглаживанию. Живот в этот момент может стать очень твердым, напряженным.

У повторнородящих и рожающих впервые, стадии раскрытия происходят по-разному. При первых родах сначала идет укорачивание маточных мышц и сглаживание шейки, а уже потом раскрытие наружного зева. При повторном деторождении эти действия организма зачастую происходят одновременно.

В среднем матка расширяет зев со скоростью 1-2 см в час. Достаточным считается раскрытие, когда родовой канал растворился на 8-12 см (в зависимости от массы и телосложения роженицы). Акушер периодически осматривает влагалище и следит за течением этого процесса.

Плод в этой стадии постепенно приближается головкой к тазовому дну. Под таким давлением плодный пузырь (если он не лопнул ранее), лопается и околоплодные воды выходят наружу. Разрыв пузыря не всегда происходит самопроизвольно. Если шейка раскрывалась уже до 6-8 см, а воды все еще не отошли, врач прокалывает стенку пузыря, чтобы малыш мог свободно двигаться дальше. Для пациентки это действие (прокол) практически неощутимо, бояться его не стоит.

Первый период родов для будущей матери болезненный. Помимо схваток, женщина может ощущать тошноту, головокружение, обильное потоотделение, озноб или жар, частые позывы к опорожнению. Интенсивность боли и сопутствующие симптомы индивидуальны и зависят от нервно-психологических особенностей каждой женщины. Для некоторых все проходит достаточно легко и быстро, другим мучения кажутся едва терпимыми.

В медицине прелиминарный период делится на 3 фазы:

• I фаза – латентная. Ее начало происходит с первой схватки и продолжается до тех пор, пока матка не раскроется до 4-5 см. Интервалы схваток в этом периоде обычно составляют 10-15 минут, скорость раскрытия шейки матки – до 1 см в час. По времени фаза может длиться от 2-3 до 6-7 часов.
• II фаза – активная. Схватки заметно учащаются (происходят каждые 3-5 минут) и становятся более продолжительными, болезненными. Скорость раскрытия зева нарастает (1,5-2,5 см в час). Фаза завершается, когда матка раскрывается до 8 см.
• III фаза – замедленная. После активной и самой тяжелой фазы происходит некоторое замедление процесса, болезненные схватки постепенно переходят в сильное давление, которое женщина начинает ощущать в тазовом дне. На этой стадии матка полностью раскрывается и организм готов к родам.

Важно! На протяжении всего прелиминарного периода роженица не должна тужиться и напрягаться. Основная задача для будущей матери в это время– глубоко дышать, чтобы насыщать свой организм и кровь малыша кислородом. Последующие периоды родов во многом зависят о того, как протекут перечисленные три фазы.

В идеале все должно происходить именно в таком порядке, но бывают случаи, когда последовательность стадий нарушается или возникают патологические ситуации. В таких ситуациях врачи решают на месте, что делать для благополучного разрешения родов. Иногда приходится срочно делать кесарево, чтобы сохранить жизнь ребенку.

Когда на первой стадии все заканчивается благополучно, за ней следует основная часть.

Второй период родов – изгнание плода

Самый тяжелый и болезненный этап позади. Теперь схватки практически прекращаются и переходят в потуги. Ощущения неприятные, но уже не столь мучительные. Контролировать этот акт нельзя. Потуги идут рефлекторно, активно сокращаются мышцы диафрагмы, брюшного пресса, тазового дна.

Головка плода интенсивно начинает двигаться по родовым путям. Тельце маленького человечка постепенно выпрямляется, ручки распрямляются вдоль туловища, плечи приподнимаются к головке. Сама природа руководит процессом.

Во второй период родов пациентку перемещают в родовую, на специальную кушетку и наступает время, когда надо тужиться. Врач подсказывает женщине что делать, как дышать и в какой момент напрягаться. В промежности показывается головка ребенка. С каждой потугой малыш понемногу продвигается наружу. На этом этапе у некоторых пациенток происходит разрыв мягких тканей промежности. Особой опасности этом нет, позже врачи зашьют промежность и через пару месяцев на ней не останется и следа. Сама рожающая, на фоне сильных потугов, уже не особо ощущает разрывы.

Продолжительность родов зависит от следующих факторов:

• Телосложения женщины.
• Физического и психологического состояния роженицы.
• Положения и активности плода, его размеров.

В среднем, время изгнания длится от 20 минут до 2-х часов. Пока головка ребенка движется по родовым путям, очень важно следить за пульсом малыша. Если его личико задержится в области таза дольше, чем нужно, может начаться гипоксия (нехватка кислорода). Такое случается, если вдруг по непонятным причинам потуги угасают. Врачи принимают действия, чтобы максимально быстро выгнать головку плода наружу.

Когда голова маленького человечка полностью оказывается наружи, акушер удаляет слизь с его личика, чтобы освободить дыхательные пути и полностью извлекает тельце из утробы матери. Малыш соединен с плацентой, которая все еще находится внутри, пуповиной. Ее перерезают и перевязывают на тельце ребенка. Нервных окончаний пуповина не имеет, поэтому ни мать, ни новорожденный никакой боли при этом не ощущают.

Если течение родов прошло благополучно, младенец задышал и закричал, его кладут на грудь матери на несколько минут. Такое действие стали практиковать не так давно. По мнению психологов – это позволяет женщине быстрее прийти в себя, а крохе успокоиться, почувствовав знакомое биение сердце матери в новой, пугающей обстановке. Позже ребенка забирают и уносят в специальное отделение, чтобы малыш тоже мог отдохнуть после столь сильнейшего стресса. Роженица по-прежнему остается на кушетке.

На этом 2-ой период родов считается завершенным.

Третий период родов – послеродовой (последовый)

Через некоторое время (15-30 минут) родившая снова ощущает болезненность и потуги. Это совершенно нормальное и необходимо явление. Внутри осталась плацента (детское место), и она должна выйти наружу самопроизвольно.

Как только женщина снова ощутила сокращения в животе и давление, начался третий период родов. Происходит все уже гораздо быстрее и не столь мучительно. Если выход последа не случается в течение получаса после завершения второго этапа, врачи делают «выжимание» или ручную чистку под анестезией.

По окончании третьего периода акушер зашивает промежность (если были разрывы), дезинфицирует родовые пути. Женщина может принять более удобное положение, но должна все еще оставаться на своем месте, лежа на спине. В течение часа, иногда двух после родов, врачи наблюдают пациентку с периодичностью в 15-20 минут. Если никаких осложнений и патологий не наблюдается, ее перевозят в послеродовую палату. Теперь роженица считается родильницей.

Важно знать! Первые пару суток у новоиспеченной матери может быть повышенная температура (в пределах 38 º C ). Это нормальная реакция, постепенно температура придет в норму.
По окончании третьего периода женщине рекомендуется еще несколько часов находиться лежа на спине.

Длительность родов существенно выматывает организм и состоявшаяся мать обычно испытывает после всего сильную слабость. Наравне с усталостью могут наблюдаться чувство жажды или голода, озноб, сонливость, повышенная температура. Из влагалища идут кровянистые выделения. Все это совершенно нормальные реакции. На родильницу надевают белье, в промежность прокладывают марлевый тампон, который надо будет периодически менять. Использовать обычные гигиенические прокладки после родов нельзя, они не пропускают воздух, способствуя размножению бактерий, и могут привести к нагноению тканей.

Постепенно состояние счастливой матери приходит в норму.

На заметку! Если роды прошли благополучно, и не было разрывов, женщина может самостоятельно встать уже через 3-4 часа.

Это основные три периода родов, которые проходит любая женщина, рожающая естественным путем. Наш организм совершенен и обладает достаточными ресурсами, чтобы благополучно выдержать столь серьезный и трудный акт появления на свет новой жизни. Сегодня есть различные подготовительные курсы для беременных, которые учат правильному поведению и дыханию во время родов. Чем увереннее и спокойнее будет женщина, тем легче и быстрее пройдет весь процесс. Позитивный психологический настрой также имеет огромное положительное влияние на роды.

Подходят к концу 9 месяцев беременности. Будущая мама живёт в ожидании, когда начнутся роды. Родовая деятельность проходит в три периода. Первый период родов – это начало родовой деятельности, который по времени самый длинный и болевой.

Признаки начала родов

В период между 259 по 294 днем - ребёнок готов к рождению. В любой момент этого промежутка времени происходит выработка гормонов организмом матери для запуска процесса рождения.

К 35–36 недели плод группируется в позу, а именно туловище согнуто, подбородок прижат к грудине, ноги согнуты, прижаты к животу, а руки скрещены, лежат на груди. В этом положении он находится до родоразрешения. В первом периоде родов происходит движение плода, по родовым путям сохраняя данное расположение тела.

За пару дней до начала родов появляются определённые признаки – это тянущая боль в пояснице и внизу живота, частое желание мочеиспускания, бессонница, опущение матки и уменьшение веса тела. Чем ближе день родов, тем мягче становится матка. В результате из её канала выталкивается пробка желтоватого цвета с кровяными вкраплениями. Но процесс иногда начинается без предвестников. Первый период родов у первородящих начинается с возникновением периодических, постоянных схваток с постепенным учащением. Это относится и к повторнородящим.

Два признака начала родов:

1. частые схватки;
2. разрыв пузыря.

Схватки – это размеренные сокращения мышц матки. Они способны возникать за несколько недель до родов. Истинные родовые схватки возобновляются через 20 минут, а время между ними постепенно уменьшается. В роддом даме необходимо собираться, когда период между схватками дойдёт до 10 минут, и они станут постоянными.

Разрыв пузыря. Иногда околоплодные воды подтекают до схваток или происходит внезапный разрыв околоплодной оболочки. Этот процесс болевым симптомом не сопровождается. Родовая деятельность начинает развиваться через 5–6 часов.Женщине необходимо запомнить время, когда произошло излитие вод и немедленно приехать в роддом даже при отсутствии схваток.

У некоторых рожениц период, когда схватки не учащаются, затягивается на несколько дней. За это время она изматывается и теряет много сил. Её психика начинает сдавать. Чтобы будущая мама не измотала себя в психическом и физическом плане нужно посетить гинеколога. Специалист обследует её и примет правильное решение о дальнейших действиях. Часто даме достаточно поспать несколько часов под воздействием лекарств, чтобы полностью восстановиться и приготовиться к родам.

Фазы

Родовой процесс начинается с возникновения первой схватки. Он может достигать нескольких дней, хотя это нежелательно и длится до полной подготовки матки к родам.

Сколько длится первый период? Данный период самый длинный по времени и болезненный по ощущениям. Продолжительность первого периода родов у первородящих доходит до 11 часов, у повторнородящих он протекает быстрее и составляет около 7 часов.

Течение 1 периода родов делится на 3 фазы:

1. латентная;
2. активная;
3. замедления.

Латентная фаза. Схватки у беременной наблюдаются через 20–30 минут. Их продолжительность составляет 20 секунд. Латентная фаза первого периода родов характеризуется умеренной силой схваток. Роженица переносит болевые ощущения в основном спокойно, хотя это зависит от индивидуальных особенностей дамы. В конце фазы зев матки раскрывается до 4 см.

Активная фаза. Длительность периода доходит до 3 часов. В этот период резко уменьшается время между схватками, оно доходит до двух схваток за 10 минут, продолжительность возрастает и доходит до минуты. Шейка раскрывается до 8 см.

Фаза замедления. Схватки начинают постепенно ослабевать. Раскрытие шейки заканчивается и доходит до 10–12 см. Начинают появляться потуги. На этой фазе ведение родов у юных первородящих важно, так как нельзя допустить, чтобы роженица начала тужиться. Это запрещено, так как приведёт к оттёку зева матки и в результате роды затянутся. Длительность фазы составляет от 15 минут и доходит до 2 часов.

Сущность принципов введения первого периода родов заключается в поддержке и контроле родовой деятельности. Требуется также учитывать, что это болезненный период родов, поэтому разрешается использовать обезболивающие препараты.

Обезболивание

Тактика ведения первого периода в некоторых случаях подразумевает применение обезболивания, так как не все роженицы способны выдержать болевой симптом. Но это не означает только использование медикаментозных препаратов.

Есть методики, как снять боль без лекарств. Их плюс в том что не происходит влияние препаратов на плод, не вызывают аллергической реакции. Медикаментозный метод обезболивания – это инъекции внутривенные или внутримышечные, которые включают наркотические или ненаркотические вещества.

Наркотическое обезболивание применяют только при серьёзных осложнениях. Ведение родов у взрослых первородящих иногда требует именно такой инъекции. Но не стоит этого бояться, ведь доза препарата строго рассчитана и не может навредить ни роженицы, ни ребёнку.

Использование любых обезболивающих лекарств способно вызвать у плода медикаментозную депрессию. Это объясняется влиянием препаратов на его слабую нервную систему.

В роддомах часто прибегают к эпидуральной анестезии. Этот метод, при котором вводят анальгетик в спинномозговой канал. В результате болевые импульсы не проходят по нервам позвоночника и головной мозг их просто не получает. Значит, женщина не чувствует боли. Доза препарата рассчитывается с учётом, чтобы при начале второго периода родов оно не действовало. Во время процедуры спиной мозг пациентки не страдает.

Отклонения

Не всегда родовая деятельность идёт по правилам, часто у рожениц наблюдаются отклонения от нормы. На это влияют: возраст, наличие патологий у женщины, многоплодие, маловодье или многоводье, ранее сделанные аборты, размер плода, заболевания эндокринного характера.

Отклонения от нормы в родовой деятельности:

• слабая;
• чрезмерная;
• дискоординированная.

Слабая родовая деятельность. Продолжительность родов у первородящих доходит до 12 часов. Но иногда процесс затягивается, и это время может достигать нескольких дней. У роженицы наблюдаются редкие и короткие схватки. В результате шейка матки и движение плода к выходу затягивается. Этот сценарий родов протекает двумя путями.

Первый путь – это слабая родовая деятельность проявляется изначально. Второй путь, когда процесс идёт нормально, но в какой-то момент замедляется. Любое из двух путей приведёт к долгим, травмоопасным родам. Которые спровоцируют кровотечение и гипоксию у малыша. Гинекологи при таком течение беременности применяют стимуляцию родов, если лечение не даёт положительных результатов, то остаётся только операционное вмешательство: кесарево сечение.

Чрезмерная родовая деятельность. Эти роды характеризуются частыми, сильными и болезненными схватками. Если у роженицы появляются схватки такого характера, то процесс разрешения от бремени протекает стремительно. Опасность состоит в получение женщиной разрывов шейки, влагалища и даже матки. Плод в это время испытывает кислородное голодание. Специалисты применяют препараты ослабляющие роды или используют медикаментозный сон.

Дискоординированная родовая деятельность. Это течение характеризуется мозаичностью схваток, то есть они не нарастают по силе, а приходят разные: слабые и безболезненные или сильные и частые. Нижняя часть матки находится в тонусе, что не даёт двигаться малышу по родовому каналу. Причиной таких патологических родов выступают: отклонения в развитие матки, перенесённые операции или прижигания эрозии шейки, а также банальная усталость роженицы. Гинекологи при таком течение первого периода используют медикаментозный сон и обезболивание. Если это не даёт улучшения, то выполняют кесарево сечение.

Правильное ведение 1 периода родов – это важный момент. От того как он пройдёт, зависит дальнейшее развитие всего процесса. Главное, чтобы будущая мама не боялась и была подготовлена к родам психологически и физически.